อาการชักเฉพาะจุด
ชื่ออื่นๆ	อาการชักบางส่วน, อาการชักเฉพาะที่
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา

อาการชักเฉพาะจุดคืออาการชักที่เกิดขึ้นภายในเครือข่ายสมองที่จำกัดอยู่เพียงซีกสมองเดียว ในกรณีส่วนใหญ่ อาการชักแต่ละประเภทจะมีตำแหน่งเริ่มต้นที่สม่ำเสมอและรูปแบบการแพร่กระจายที่เป็นลักษณะเฉพาะ แม้ว่าบางคนอาจมีอาการชักเฉพาะจุดมากกว่าหนึ่งประเภทที่เกิดขึ้นจากเครือข่ายที่แตกต่างกันก็ตาม กิจกรรมการชักอาจยังคงอยู่เฉพาะที่หรือแพร่กระจายไปยังซีกสมองตรงข้าม^{[ 1 ]}อาการจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่เกิดอาการชัก เมื่ออาการชักเกิดขึ้นในกลีบหน้าผากผู้ป่วยอาจรู้สึกเหมือนมีคลื่นซัดในศีรษะ เมื่ออาการชักเกิดขึ้นในกลีบขมับ อาจ รู้สึกเหมือนเคยเห็นมาก่อน เมื่ออาการชักเกิดขึ้นเฉพาะที่ในกลีบข้าง อาจเกิด อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในกรณีที่อาการชักเกิดขึ้นในกลีบหลังมีรายงานว่าอาจเกิดความผิดปกติทางสายตาหรือภาพหลอน^{[ 2 ]}อาการชักเฉพาะจุดบางอย่างเริ่มต้นด้วยออร่าซึ่งเป็นประสบการณ์ส่วนตัวที่เกิดขึ้นก่อนหรือประกอบขึ้นเป็นอาการชัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการชักเฉพาะจุดที่ยังคงมีสติอยู่

ภายใต้การจำแนกประเภทปี 2025 ของสมาคมต่อต้านโรคลมชักนานาชาติ (ILAE) อาการชักเฉพาะจุดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ อาการชักที่ยังคงมีสติ อาการชักที่สติบกพร่อง และอาการชักที่พัฒนาไปสู่ภาวะชักเกร็งกระตุกสองข้าง^{[ 1 ]} ในอดีต อาการชักเฉพาะ จุด เรียกว่าอาการชักบางส่วน และก่อนหน้านี้ได้แบ่งย่อยออกเป็น "อาการชักบางส่วนแบบง่าย" (สติยังคงอยู่) และ "อาการชักบางส่วนแบบซับซ้อน" (สติบกพร่อง) คำศัพท์เหล่านี้ถูกยกเลิกไปแล้วและหันมาใช้คำศัพท์ที่มีพื้นฐานทางชีววิทยาที่สอดคล้องกับความก้าวหน้าในด้านประสาทสรีรวิทยาและการถ่ายภาพแทน

อาการชักเฉพาะจุด หมายถึง อาการชักที่เกิดขึ้นภายในเครือข่ายสมองที่จำกัดอยู่เพียงซีกสมองเดียว แม้ว่าลักษณะทางคลินิก เช่น ตำแหน่งของบริเวณที่ก่อให้เกิดอาการชัก หรือบริบทของการเกิดอาการ จะมีความสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา แต่ก็ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการจำแนกประเภทอาการชักอย่างเป็นทางการ

ภายใต้การจำแนกประเภท ILAE ปี 2025 อาการชักเฉพาะจุดจะถูกแบ่งออกเป็นสามประเภทตามระดับความรู้สึกตัวและวิวัฒนาการของอาการชัก ได้แก่ อาการชักเฉพาะจุดที่ยังคงมีสติ (FPC) อาการชักเฉพาะจุดที่สติถูกบกพร่อง (FIC) และอาการชักเฉพาะจุดที่ลุกลามไปสู่อาการชักเกร็งกระตุกสองข้าง (FBTC) ^{[ 1 ]}หมวดหมู่ที่มีพื้นฐานทางชีววิทยาเหล่านี้แทนที่คำศัพท์เก่าๆ เช่น "อาการชักเฉพาะจุดแบบง่าย" และ "อาการชักเฉพาะจุดแบบซับซ้อน" ซึ่งอาศัยเกณฑ์เชิงพรรณนาที่ไม่สะท้อนถึงกลไกพื้นฐานเสมอไป

อาการชักแบบรักษาสติเฉพาะที่ (เดิมเรียกว่าอาการชักบางส่วนแบบง่าย ) เกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมการชักจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณหนึ่งของสมองโดยไม่ทำให้สติหรือการตอบสนองของผู้ป่วยบกพร่อง^{[ 1 ]}อาการชักเหล่านี้มักจะสั้นมาก ใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีถึงสองสามนาที และผู้ป่วยยังคงรับรู้สภาพแวดล้อมโดยรอบได้อย่างเต็มที่ในระหว่างเกิดเหตุการณ์ พวกเขาอาจรายงานความรู้สึกหรือประสบการณ์ที่ผิดปกติ เช่นอาการชาการได้ยินหรือเห็นภาพหลอนหรือความรู้สึกเดจาวูอาการต่างๆ จะจำกัดอยู่เฉพาะส่วนของสมองที่เกิดอาการชัก และโดยทั่วไปผู้ป่วยจะยังคงจำเหตุการณ์นั้นได้อย่างครบถ้วนหลังจากนั้น^{[ 1 ]}

อาการชักแบบมีสติบกพร่องเฉพาะจุด (เดิมเรียกว่าอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วน ) มีลักษณะเฉพาะคือ การลดลงหรือการสูญเสียสติและการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการชัก การเริ่มต้นของอาการชักเหล่านี้อาจนำไปสู่อาการต่างๆ มากมาย รวมถึงการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ (เช่น การขยับริมฝีปากหรือการเคลื่อนไหวของมือ) ความผิดปกติทางด้านการรับรู้ (เช่น การสับสนหรือการสูญเสียความทรงจำ) และประสบการณ์ทางอารมณ์ (เช่น ความกลัวหรือความวิตกกังวล) แตกต่างจากอาการชักแบบ FPC ผู้ที่ประสบกับ FIC อาจจำเหตุการณ์ไม่ได้หลังจากนั้น และอาจดูสับสน มึนงง หรือไม่ตอบสนอง^{[ 1 ]}อาการชักเหล่านี้มักจะกินเวลาตั้งแต่ 30 วินาทีถึง 2 นาที และอาจลุกลามไปเป็นอาการชักแบบโทนิค-โคลนิกเฉพาะจุดหรือสองข้าง หากกิจกรรมการชักแพร่กระจายไปยังสมองทั้งสองซีก สาเหตุทั่วไป ได้แก่ โรคลมชักกลีบขมับ แม้ว่าจะพบต้นกำเนิดนอกกลีบขมับในผู้ป่วยประมาณ 10-30% ก็ตาม^{[ 3 ]}

อาการชักแบบโทนิค-โคลนิกจากจุดโฟกัสไปยังสองข้างเริ่มต้นจากการชักแบบโฟกัส แต่แพร่กระจายไปครอบคลุมทั้งสองซีกสมอง ส่งผลให้เกิดอาการชักแบบโทนิค-โคลนิก อาการชักเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการหมดสติโดยสมบูรณ์และกิจกรรมโทนิค-โคลนิกทั่วไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อ (ระยะโทนิค) ตามด้วยการกระตุกเป็นจังหวะ (ระยะโคลนิก) ^{[ 1 ]}

อาการของอาการชักเฉพาะจุดขึ้นอยู่กับว่าสมองส่วนใดได้รับผลกระทบ และกิจกรรมการชักแพร่กระจายผ่านเครือข่ายประสาทอย่างไร ในขณะที่อาการชักเฉพาะจุดถูกจำแนกตามระดับความรู้สึกตัวและการเปลี่ยนแปลง (คงอยู่ สติสัมปชัญญะบกพร่อง หรือจากเฉพาะจุดไปเป็นอาการชักเกร็งสองข้าง) การแสดงออกทางคลินิกจะถูกอธิบายโดยใช้คำอธิบายเชิงสัญลักษณ์ ดังที่ระบุไว้ในการจำแนกประเภท ILAE 2025

อาการทางมอเตอร์เป็นเรื่องปกติในอาการชักเฉพาะ ที่และสามารถจำแนกได้เป็นแบบพื้นฐานหรือแบบซับซ้อน ลักษณะทางมอเตอร์พื้นฐาน ได้แก่การเคลื่อนไหวแบบโคลนิกการทรงตัวแบบโทนิกภาวะกล้ามเนื้อ บิดตัว กล้ามเนื้อกระตุก อาการชักแบบโรคลมชัก และการเคลื่อนไหวแบบหมุน เช่น การหันตาหรือศีรษะอย่างแรง^{[ 1 ] [ 4 ]}ลักษณะทางมอเตอร์ที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ ซึ่งเป็นการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ที่ดูเหมือนมีจุดประสงค์ แต่เกิดขึ้นโดยปราศจากการควบคุมโดยจิตสำนึก สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการเคลื่อนไหวอัตโนมัติของปาก (เช่น การเลียริมฝีปากหรือการเคี้ยว) การเคลื่อนไหวท่าทางของมือหรือแขนขา การเคลื่อนไหวอัตโนมัติของอวัยวะเพศ หรือการแสดงออกทางสีหน้า เช่น การยิ้มหรือการหัวเราะ^{[ 1 ]} พฤติกรรม ไฮเปอร์ไคเนติก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่และรุนแรงของลำตัวและแขนขา มักเกี่ยวข้องกับอาการชัก ที่มีต้นกำเนิดมาจากกลีบหน้าผาก^{[ 5 ]}

ในบางกรณี กิจกรรมการเคลื่อนไหวจะดำเนินไปในรูปแบบลักษณะเฉพาะที่เรียกว่าJacksonian marchซึ่งการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติจะเริ่มต้นในบริเวณส่วนปลาย — โดยทั่วไปคือนิ้วมือหรือนิ้วเท้า — และแพร่กระจายไปยังบริเวณส่วนต้นมากขึ้น เช่น มือ แขน ใบหน้า หรือขาข้างเดียวกันของร่างกาย^{[ 6 ]}การดำเนินไปตามลำดับนี้สะท้อนถึงการจัดระเบียบของmotor homunculusและเป็นลักษณะเฉพาะของการชักที่เกิดจากprecentral gyrusโดยปกติแล้วสติจะยังคงอยู่ระหว่าง Jacksonian march แม้ว่าการชักอาจพัฒนาไปสู่ภาวะสติบกพร่องหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ในภายหลัง ปรากฏการณ์นี้ตั้งชื่อตามJohn Hughlings Jackson นักประสาทวิทยาชาวอังกฤษ ผู้ซึ่งอธิบายลักษณะการดำเนินไปของการชักดังกล่าวในศตวรรษที่ 19

อาการชักเฉพาะจุดอาจทำให้เกิดอาการทางประสาทสัมผัสได้หลากหลาย ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกี่ยวข้อง ปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัสเหล่านี้มักทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าหรือออร่า ซึ่งเป็นความรู้สึกสั้นๆ ที่เกิดขึ้นก่อนการชักหรือเป็นส่วนหนึ่งของการชักเองในกรณีชักเฉพาะจุดที่ยังคงมีสติ^{[ 7 ]}อาการทางประสาทสัมผัสเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด มักอธิบายว่าเป็นการรู้สึกเสียวซ่าชาหรือรู้สึกเหมือนมีกระแสไฟฟ้าไหลผ่านแขนขาหรือทั่วร่างกาย อาการเหล่านี้มักสะท้อนถึงการเกี่ยวข้องของโพสต์เซนทรัลไจรัสหรือบริเวณข้างขมับที่อยู่ติดกัน^{[ 7 ]}ปรากฏการณ์ทางสายตาอาจรวมถึงภาพหลอน แบบง่ายๆ เช่น แสงวาบ รูปแบบเรขาคณิต หรือสโคโตมา ซึ่งมักบ่งชี้ถึง การเกี่ยวข้องของ กลีบสมอง ส่วน ท้ายทอย ภาพหลอนทางสายตาที่ซับซ้อนกว่า เช่น ภาพที่เกิดขึ้น ใบหน้า หรือฉากต่างๆ มักเกี่ยวข้องกับโรคลมชักกลีบขมับ^{[ 8 ]} อาการ ทางหูมีตั้งแต่เสียงง่ายๆ (เช่น เสียงหึ่งๆ เสียงกริ่ง หรือเสียงโทน) ไปจนถึงการรับรู้ที่ซับซ้อนกว่า เช่น ดนตรีหรือเสียงพูด ซึ่งโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับสมองกลีบขมับส่วนบน [ ^{9 ] ใน}บางกรณี อาการประสาทหลอนทางหูที่ซับซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับโรคลมชักได้เช่นกัน^{[ 10 ]}อาการนำก่อนเกิดอาการทางกลิ่นและรสชาติ ซึ่งมักอธิบายว่าเป็นกลิ่นหรือรสชาติที่ผิดปกติ พบได้น้อยกว่า แต่อาจเกิดขึ้นจากสมองกลีบขมับส่วนกลางหรือสมองส่วนอินซูลา [ ^{11 ] ความ}รู้สึกเกี่ยวกับการทรงตัว เช่น เวียนศีรษะ เอียง หรือรู้สึกเหมือนลอยตัว อาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการชักที่เกี่ยวข้องกับบริเวณรอยต่อระหว่างสมองกลีบขมับและสมองกลีบข้าง หรือเปลือกสมองส่วนอินซูลา อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ เป็นแบบแผน และยากที่บุคคลจะอธิบายได้อย่างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรับรู้บกพร่อง^{[ 11 ] [ 12 ]}

อาการผิด ปกติของระบบประสาทอัตโนมัติพบได้บ่อยในอาการชักเฉพาะจุด และอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบของประสบการณ์ส่วนตัวหรือสัญญาณที่สังเกตได้ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีภาวะการรับรู้บกพร่อง อาการชักที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติอาจเป็นอาการแสดงเพียงอย่างเดียว (เรียกว่า ออร่าของระบบประสาทอัตโนมัติ) หรืออาจตามมาด้วยอาการชักประเภทอื่น เช่น อาการชักแบบโทนิค-โคลนิกเฉพาะจุดไปจนถึงอาการชักแบบสองข้าง เมื่อการปล่อยกระแสไฟฟ้าผิดปกติแพร่กระจาย อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเกิดจากการหยุดชะงักของเครือข่ายระบบประสาทอัตโนมัติส่วนกลาง ซึ่งมักเกิดจากการปล่อยกระแสไฟฟ้าที่มีต้นกำเนิดมาจากกลีบขมับส่วนกลาง อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่พบบ่อย ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด (เช่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า หรือหัวใจหยุดเต้นขณะชัก) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (เช่น ภาวะหยุดหายใจ ภาวะหายใจเร็วเกินไป) และอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (เช่น คลื่นไส้ น้ำลายไหลมากเกินไป) ในบางกรณี ภาวะหัวใจหยุดเต้นขณะชักอาจนำไปสู่การสูญเสียความตึงตัว กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หรือการเคลื่อนไหวแบบโทนิค-โคลนิก^{[ 13 ]}

อาการชักเฉพาะจุดอาจเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นภายนอก^{[ 14 ]}ความกลัวเป็นอารมณ์ที่รายงานบ่อยที่สุด มักเกิดขึ้นเป็นความรู้สึกสั้นๆ แต่รุนแรงมากเมื่อเริ่มมีอาการชัก อารมณ์อื่นๆ อาจรวมถึงความวิตกกังวลความเศร้าความโกรธหรือความรู้สึกผิดประสบการณ์เหล่านี้มักเกิดขึ้นซ้ำๆ ในอาการชักแต่ละครั้ง และอาจมีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติร่วมด้วย เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือคลื่นไส้ อาการชักบางอย่างเกี่ยวข้องกับสภาวะทางอารมณ์ที่ผิดปกติหรือโดดเด่นกว่า ความรู้สึก ปีติยินดีหรือความสุขได้รับการอธิบายว่าเป็นความรู้สึกสงบ ความชัดเจน หรือความเชื่อมโยงอย่างลึกซึ้ง ในทำนองเดียวกัน ประสบการณ์ลึกลับ ความรู้สึกเดจาเวคู หรือการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ตนเองอาจเกิดขึ้นในอาการชักที่ส่งผลต่อบริเวณการเชื่อมโยงอาการชักแบบเจลาสติก ซึ่งมีลักษณะเป็นการ หัวเราะที่ไม่เหมาะสมหรือไม่สามารถควบคุมได้และอาการชักแบบดาคริสติก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการร้องไห้พบได้น้อยกว่า แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

อาการชักเฉพาะจุดสามารถรบกวนการทำงานของระบบการรับรู้รวมถึงความจำภาษาความสนใจ และการประมวลผลระดับสูง อาการเหล่านี้แตกต่างกันไปตามบริเวณของเปลือกสมองที่ เกี่ยวข้องและพบได้บ่อยเป็นพิเศษในอาการชักที่เกิดจากกลีบขมับหรือกลีบหน้าผาก ความผิดปกติทางภาษาอาจรวมถึงการพูดไม่ออก ภาวะเสียการพูด หรือข้อผิดพลาดในการพูด^{[ 1 ]}

บุคคลอาจรายงานความรู้สึกไม่สบายใจอย่างคลุมเครือ การเปลี่ยนแปลงภายใน หรือลางสังหรณ์ว่าบางสิ่งกำลังจะเกิดขึ้น^{[ 1 ]}

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการชักเฉพาะจุดเนื่องจากโรคลมชักจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยโรคลมชักทุกคนจะพบว่ายาที่ได้รับมีประสิทธิภาพในการป้องกันอาการชัก ประมาณ 30% ไม่สามารถควบคุมอาการชักให้อยู่ในภาวะสงบได้^{[ 15 ]}มีการเสนอแนวทางการรักษาด้วยยาแบบใหม่โดยใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันควบคู่กับการรักษาด้วยยามาตรฐาน และมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าแนวทางนี้อาจช่วยลดความถี่ของอาการชักเฉพาะจุดได้^{[ 15 ]}ยังไม่ชัดเจนว่ายานี้จะได้รับการยอมรับอย่างดีในผู้ใหญ่และเด็กหรือไม่^{[ 15 ]}