การขับปัสสาวะ ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) คือการขับปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีมากเกินไป ( polyuria ) คำนี้โดยรวมหมายถึง กระบวนการ ทางสรีรวิทยาที่สนับสนุน การผลิต ปัสสาวะ ที่เพิ่มขึ้น โดยไตในระหว่างการรักษาสมดุล ของ ของเหลว^{[ 1 ]}

ในคนที่มีสุขภาพดี การดื่มน้ำเพิ่มขึ้นจะทำให้ร่างกายขับปัสสาวะเล็กน้อยเพื่อรักษา สมดุล ของน้ำในร่างกาย แต่คนที่มีปัญหาสุขภาพหลายคน เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะไตวายจำเป็นต้อง ใช้ยา ขับปัสสาวะเพื่อช่วยให้ไตจัดการกับน้ำส่วนเกินที่เกิดจากอาการบวมน้ำยาเหล่านี้ช่วยส่งเสริมการขับน้ำออกทางปัสสาวะความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสมดุลของน้ำ ดังนั้นการกระทำ หรือปัญหาใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรับหรือขับน้ำ (เช่นกระหายน้ำมากปัสสาวะมากท้องเสียอ่อนเพลียจากความร้อนการเริ่มหรือเปลี่ยนขนาดยาขับปัสสาวะ และอื่นๆ) อาจต้องมีการจัดการอิเล็กโทรไลต์ ไม่ว่าจะด้วยการดูแลตนเองในกรณีที่ไม่รุนแรง หรือด้วยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในกรณีที่ปานกลางหรือรุนแรง

ภาวะปัสสาวะมากเกินไป จากออสโมซิสคือ การเพิ่มขึ้นของ อัตรา การปัสสาวะที่เกิดจากการมีสารบางชนิดอยู่ในท่อไตส่วนต้น ( PCT) ของไต^{[ 2 ]}การขับถ่ายเกิดขึ้นเมื่อสารต่างๆ เช่น กลูโคส เข้าสู่ท่อไตและไม่สามารถดูดซึมกลับได้ (เนื่องจากภาวะผิดปกติหรือลักษณะปกติของสารนั้น) สารเหล่านี้ทำให้ความดันออสโมติกภายในท่อไตเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีการกักเก็บน้ำไว้ภายในลูเมน และลดการดูดซึมน้ำกลับ ทำให้ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น (เช่น ภาวะปัสสาวะมากเกินไป) ผลกระทบแบบเดียวกันนี้สามารถพบได้ในยาบำบัด เช่นแมนนิทอลซึ่งใช้เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะและลดปริมาตรของเหลวภายนอกเซลล์

สารในระบบไหลเวียนโลหิตยังสามารถเพิ่มปริมาณของเหลวในระบบไหลเวียนโลหิตได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของสารละลายในเลือด ซึ่งมีผลทำให้ดึงน้ำจาก ช่องว่าง ระหว่างเซลล์ทำให้มีน้ำในเลือดมากขึ้น และทำให้ไตต้องชดเชยโดยการขับน้ำส่วนเกินออกทางปัสสาวะ ในภาวะความดันโลหิต ต่ำ มักใช้ คอลลอยด์ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อเพิ่มปริมาณการไหลเวียนโลหิต แต่เนื่องจากคอลลอยด์สร้างแรงดันออสโมติก จึงทำให้น้ำเคลื่อนที่ไปด้วย ส่งผลให้ปริมาณการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นอีก เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ไตจะขับของเหลวส่วนเกินออกทางปัสสาวะโซเดียมคลอไรด์และโพแทสเซียมถูกขับออกมาในภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจากออสโมซิส ซึ่งเกิดจากโรคเบาหวาน (DM) ภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจากออสโมซิสส่งผลให้เกิดภาวะขาดน้ำจากปัสสาวะ มาก และอาการกระหายน้ำ อย่าง รุนแรง (polydipsia) ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน^{[ 3 ] [ 4 ]}

การขับปัสสาวะแบบบังคับ ( การสร้างปัสสาวะ เพิ่มขึ้นโดยใช้ ยาขับปัสสาวะและของเหลว) อาจช่วยเพิ่มการขับยาบางชนิดออกทางปัสสาวะ และใช้ในการรักษาภาวะยาเกินขนาดหรือพิษจากยาเหล่านี้ รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีเลือดออก^{[ 5 ]}

ยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นกรดอ่อนหรือเบสอ่อนเมื่อปัสสาวะมีฤทธิ์เป็นด่างการขับยาที่เป็นกรดออกทางปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันสำหรับยาที่เป็นด่าง วิธีนี้มีประโยชน์ในการรักษาเฉพาะในกรณีที่ยาถูกขับออกมาในรูปที่ออกฤทธิ์ในปัสสาวะ และค่าpHของปัสสาวะสามารถปรับให้สูงกว่าหรือต่ำกว่า ค่า pK ของ ยาในรูปที่ออกฤทธิ์ได้ สำหรับยาที่เป็นกรด ค่า pH ของปัสสาวะควรสูงกว่า ค่า pKของยานั้น และในทางกลับกันสำหรับยาที่เป็นเบส เนื่องจากการแตกตัวเป็นไอออนของยาที่เป็นกรดจะเพิ่มขึ้นในปัสสาวะที่เป็นด่าง และยาที่แตกตัวเป็นไอออนแล้วไม่สามารถผ่าน เยื่อ หุ้มพลาสมา ได้ง่าย จึงไม่สามารถกลับเข้าสู่กระแสเลือดจากท่อไตได้ วิธีนี้ไม่ได้ผลสำหรับยาที่จับกับโปรตีนอย่างแน่นหนา (เช่นยาต้านเศร้าไตรไซคลิก ) หรือยาที่มีปริมาตรการกระจาย ตัวที่ปรากฏมาก (เช่นพาราเซตามอลยาต้านเศร้าไตรไซคลิก) ^{[ 6 ]}

สำหรับการขับปัสสาวะแบบด่างโดยบังคับ จะ มีการเติม โซเดียมไบคาร์บอเนตลงในสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือด เพื่อทำให้เลือดและปัสสาวะมีฤทธิ์เป็นด่าง การชดเชย โพแทสเซียมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีนี้ เนื่องจากโพแทสเซียมมักจะถูกขับออกทางปัสสาวะ หากระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่าระดับปกติ จะ เกิด ภาวะไฮโปคาลีเมียซึ่งจะส่งเสริมการกักเก็บไอออนไบคาร์บอเนตและป้องกันการขับไบคาร์บอเนตออก ทำให้รบกวนกระบวนการทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง การขับปัสสาวะแบบด่างโดยบังคับถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มการขับยาที่เป็นกรด เช่นซาลิไซเลตและฟีโนบาร์บิโทนและแนะนำให้ใช้สำหรับ ภาวะ กล้าม เนื้อสลาย

สำหรับ การขับปัสสาวะ ด้วยกรดแบบบังคับบางครั้งจะใช้กรดแอสคอร์บิก ( วิตามินซี ) แอมโมเนียมคลอไรด์ก็เคยถูกนำมาใช้สำหรับการขับปัสสาวะด้วยกรดแบบบังคับเช่นกัน แต่เป็นสารประกอบที่เป็นพิษ^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว เทคนิคนี้จะทำให้การกำจัดยาออกจากไต เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การขับปัสสาวะด้วยกรดแบบบังคับนั้นไม่ค่อยได้ทำในทางปฏิบัติ แต่สามารถใช้เพื่อเพิ่มการกำจัดโคเคนแอมเฟตามีนควินีน ควินิดีน อะโทรพีน และสไตรคนีนเมื่อเกิดพิษจากยาเหล่านี้

ภาวะปัสสาวะมากเกิน (Rebound diuresis) หมายถึงการกลับมาของการไหลของปัสสาวะอย่างฉับพลันที่เกิดขึ้นระหว่างการฟื้นตัวจากภาวะไตวายเฉียบพลัน [ ^{8 ] ใน}ภาวะไตวาย เฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเนื้อเยื่อท่อไต ตายเฉียบพลันท่อไตจะถูกอุดตันด้วยสารเซลล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ที่ตายแล้วซึ่งหลุดลอกออกมา เศษซากเหล่านี้จะขัดขวางการไหลของสารกรอง ทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลง การไหลเวียนของเลือดไปยังหน่วยไตนั้นเชื่อมโยงกับอุปกรณ์การกรอง ( โกลเมอรูลัส ) และการไหลเวียนที่ลดลงจะนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่ลดลง ซึ่งโดยปกติแล้วเป็นผลมาจากพยาธิสภาพก่อนไต^{[ 9 ]}

กลไกการดูดซึมของไตนั้นใช้พลังงานสูงเป็นพิเศษ โดยใช้ออกซิเจนเกือบ 100% ที่ได้รับ_{ดังนั้น}ไตจึงไวต่อการลดลงของปริมาณเลือดเป็นพิเศษ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของไตจะกลับคืนสู่สภาพเดิมก่อนที่การทำงานของการดูดซึมตามปกติของท่อ ไต จะเกิดขึ้น ดังแสดงในกราฟ การไหลของปัสสาวะจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและเกินกว่าปริมาณปัสสาวะปกติในแต่ละวัน (ระหว่าง 800 มล. ถึง 2 ลิตรในคนส่วนใหญ่) เนื่องจากความสามารถในการดูดซึมของไตใช้เวลานานกว่าในการกลับคืนสู่สภาพเดิม จึงมีความล่าช้าเล็กน้อยในการทำงานที่ตามมาหลังจากการฟื้นตัวของการไหลเวียนช่วงค่าอ้างอิง ที่ดี สำหรับครีเอตินิน ในพลาสมา คือระหว่าง 0.07 - 0.12 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 10 ]}

ภาวะปัสสาวะมากเมื่อแช่ตัวในน้ำ (หรือของเหลวที่เทียบเท่า) เกิดจากการแช่ตัวในน้ำเป็นหลัก โดยเกิดจากอุณหภูมิที่ต่ำลงและความดัน^{[ 11 ]}

ส่วนประกอบ ของอุณหภูมิเกิดจากน้ำที่ดึงความร้อนออกจากร่างกายและทำให้หลอดเลือดที่ผิวหนังภายในร่างกายหด ตัวเพื่อรักษาความร้อน ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} ร่างกายตรวจพบ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและยับยั้งการปล่อยวาโซเพรสซิน (หรือที่รู้จักกันในชื่อฮอร์โมนต้านปัสสาวะ (ADH)) ทำให้มีการผลิตปัสสาวะ เพิ่มขึ้น ส่วนประกอบของความดันเกิดจากความดันไฮโดรสแตติกของน้ำที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโดยตรง ความสำคัญของมันแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอุณหภูมิของน้ำไม่ได้ส่งผลกระทบต่ออัตราการขับปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 15 ]}การแช่แขนขาเพียงบางส่วนไม่ได้ทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้น ดังนั้นเทคนิคการเอามือแช่น้ำอุ่น (การแช่มือของคนที่กำลังนอนหลับในน้ำเพื่อให้ปัสสาวะ) จึงไม่ได้รับการสนับสนุนจากกลไกการขับปัสสาวะจากการแช่ ในทางกลับกัน การนั่งแช่น้ำจนถึงคอเป็นเวลาสองสามชั่วโมงจะเพิ่มการขับน้ำ เกลือ และยูเรียอย่างชัดเจน^{[ 15 ]}

ภาวะปัสสาวะมากเนื่องจากความเย็น หรือภาวะปัสสาวะมากจากความเย็น เป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นในมนุษย์หลังจากสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำ โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงที่มีอุณหภูมิ ต่ำเล็กน้อยถึง ปานกลาง^{[ 16 ]}ปัจจุบันเชื่อกันว่าเกิดจากการเปลี่ยนทิศทางการไหลเวียนของเลือดจากส่วนปลายไปยังแกนกลางเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งทำให้ปริมาณของเหลวในแกนกลางเพิ่มขึ้น โดยรวมแล้ว เชื่อกันว่าการสัมผัสกับความเย็นอย่างเฉียบพลันจะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อการขับปัสสาวะเนื่องจากความดันโลหิตเฉลี่ยเพิ่ม ขึ้น ^{[ 17 ]}

เซลล์หลอดเลือดแดงของไตรับรู้ถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและส่งสัญญาณให้ไตขับของเหลวส่วนเกินออกเพื่อพยายามรักษาระดับความดันให้คงที่ ไตจะเพิ่มการผลิตปัสสาวะและเติมเต็มกระเพาะปัสสาวะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม บุคคลนั้นอาจรู้สึกอยากปัสสาวะ ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นหลังจากการทำงานของสมองลดลงต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะปัสสาวะมากเนื่องจากความเย็นได้รับการสังเกตในกรณีของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำโดยบังเอิญ เช่นเดียวกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วยภาวะอุณหภูมิร่างกาย ต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเริ่มต้น^{[ 18 ] [ 19 ]}

• ฮันท์ เอ็นซี (กุมภาพันธ์ 2510) "การขับปัสสาวะแบบแช่". แอโรสปเมด38 (2): 176– 80. PMID  6040343 .
• Nyquist PA, Schrot J, Thomas JR, Hyde DE, Taylor WR (2005). "Desmopression ป้องกันภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจากการดำน้ำและช่วยเพิ่มสมรรถภาพทางกายหลังจากการดำน้ำเป็นเวลานาน"รายงานทางเทคนิคของศูนย์วิจัยทางการแพทย์กองทัพเรือสหรัฐฯ NMRC-2005-001 สืบค้นเมื่อ2008-07-04{{cite journal}}: CS1 maint: บริการเก็บถาวรที่เลิกใช้แล้ว ( ลิงก์ )