ยาขับปัสสาวะ
ประเภทของยา
ยา ฟูโรเซไมด์ 125 มิลลิกรัม บรรจุขวดสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
ตัวระบุคลาส
ใช้	การขับปัสสาวะโดยบังคับ , ความดันโลหิตสูง
รหัส ATC	ซี03
ลิงก์ภายนอก
เมช	D004232
สถานะทางกฎหมาย
ในวิกิดาต้า

ยาขับปัสสาวะ ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r ɛ t ɪ k /^{ยาขับปัสสาวะ (ⓘ} ) คือสารใดๆ ที่ส่งเสริมการขับปัสสาวะซึ่งเป็นการเพิ่มการผลิตปัสสาวะรวมถึงการขับปัสสาวะแบบบังคับบางครั้งยาเม็ดขับปัสสาวะก็เรียกกันทั่วไปว่ายาเม็ดน้ำยาขับปัสสาวะมีหลายประเภท ยาขับปัสสาวะทุกชนิดจะเพิ่มการขับน้ำจากร่างกายผ่านทางไตยาขับปัสสาวะมีหลายกลุ่ม และแต่ละกลุ่มทำงานในลักษณะที่แตกต่างกัน ในทางกลับกัน ยาต้านการขับปัสสาวะเช่นวาโซเพรสซิน(ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ) คือสารหรือยาที่ลดการขับน้ำในปัสสาวะ

ในทางการแพทย์ยาขับปัสสาวะใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโรคตับแข็ง ความดัน โลหิต สูงไข้หวัดใหญ่พิษจากน้ำและโรคไต บางชนิด ยาขับปัสสาวะบางชนิด เช่นอะเซตาโซลาไมด์ช่วยทำให้ปัสสาวะมีฤทธิ์เป็นด่างมากขึ้นและมีประโยชน์ในการเพิ่มการขับสารต่างๆ เช่นแอสไพรินในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาดหรือได้รับพิษ ยาขับปัสสาวะบางครั้งถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดโดยนักกีฬาที่ต้องการขับน้ำเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและ/หรือเพื่อปกปิดการใช้สารต้องห้าม^{[ 1 ]}และโดยผู้ที่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหารโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคบูลิเมียเนอร์โวซาที่ต้องการลดน้ำหนัก

ฤทธิ์ลดความ ดันโลหิต ของยาขับปัสสาวะบางชนิด ( โดยเฉพาะไทอะไซด์และลูปไดอูเรติก ) เป็นอิสระจากฤทธิ์ขับปัสสาวะของยา ^{[ 2 ] [ 3 ]}กล่าวคือ การลดลงของความดันโลหิตไม่ได้เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดอันเนื่องมาจากการผลิตปัสสาวะ ที่เพิ่มขึ้น แต่เกิดขึ้นจากกลไกอื่น ๆ และในปริมาณยาที่ต่ำกว่าที่จำเป็นต่อ การ ขับปัสสาวะอินดาพาไมด์ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะโดยคำนึงถึงเรื่องนี้ และมีช่วงการรักษาความดันโลหิต สูงที่กว้างกว่า (โดยไม่ทำให้เกิดการขับปัสสาวะอย่างชัดเจน) เมื่อเทียบกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ส่วน ใหญ่

ยาขับปัสสาวะที่มีเพดานสูงอาจทำให้เกิดการขับปัสสาวะจำนวนมาก – สูงถึง 20% ^{[ 4 ]}ของปริมาณNaCl (เกลือ) และน้ำที่ถูกกรอง ซึ่งถือว่ามากเมื่อเทียบกับการดูดซึมโซเดียมกลับคืนของไต ตามปกติ ซึ่งจะเหลือโซเดียมที่ถูกกรองเพียงประมาณ 0.4% ในปัสสาวะยาขับปัสสาวะแบบลูปมีคุณสมบัตินี้ ดังนั้นจึงมักมีความหมายเหมือนกันกับยาขับปัสสาวะที่มีเพดานสูง ยาขับปัสสาวะแบบลูป เช่นฟูโรเซไมด์ยับยั้งความสามารถของร่างกายในการดูดซึมโซเดียม กลับคืน ที่ลูปขาขึ้นในเนฟรอนซึ่งนำไปสู่การขับน้ำออกมาในปัสสาวะ ในขณะที่น้ำโดยปกติจะตามโซเดียมกลับเข้าไปในของเหลวนอกเซลล์ ตัวอย่างอื่นๆ ของยาขับปัสสาวะแบบลูปที่มีเพดานสูง ได้แก่อีทาครินิกแอซิดและโทราเซไมด์^{[ 5 ]}

ยาขับปัสสาวะประเภท ไทอะไซด์เช่นไฮโดรคลอโร ไทอะไซด์ ออกฤทธิ์ที่ท่อขดส่วนปลายและยับยั้งตัวขนส่งโซเดียม-คลอไรด์ส่งผลให้มีการกักเก็บน้ำในปัสสาวะ เนื่องจากน้ำมักจะตามสารละลายที่ซึมผ่านเข้าไป การปัสสาวะบ่อยเกิดจากการสูญเสียน้ำที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่ได้ถูกกักเก็บไว้จากร่างกาย อันเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียโซเดียมจากท่อขด ฤทธิ์ลดความดันโลหิตในระยะสั้นนั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าไทอะไซด์ลดปริมาณเลือดก่อนการบีบตัว ทำให้ความดันโลหิตลดลง ในทางกลับกัน ผลในระยะยาวเกิดจาก ฤทธิ์ ขยายหลอดเลือดที่ ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งลดความดันโลหิตโดยการลดความต้านทาน^{[ 6 ]}

สาร ยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮดราสจะยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮดราสซึ่งพบในท่อขดส่วนต้น ส่งผลให้เกิดผลกระทบหลายประการ ได้แก่ การสะสมของไบคาร์บอเนตในปัสสาวะและการดูดซึมโซเดียมลดลง ยาในกลุ่มนี้ได้แก่อะเซตาโซลา ไมด์ และเมทาโซลาไมด์

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมจะไม่ส่งเสริมการขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะ ดังนั้นโพแทสเซียมจึงถูกกักเก็บไว้และไม่สูญเสียไปมากเท่ากับยาขับปัสสาวะชนิดอื่น^{[ 7 ]}คำว่า "ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม" หมายถึงผลมากกว่ากลไกหรือตำแหน่ง อย่างไรก็ตาม คำนี้เกือบจะหมายถึงยา 2 ประเภทโดยเฉพาะที่มีผลในตำแหน่งที่คล้ายคลึงกัน

• สารต้านอัลโดสเตอโรน : สไปโรโนแลคโตนซึ่งเป็นสารต้านอัลโดสเตอโรนแบบแข่งขันอัลโดสเตอโรนโดยปกติจะเพิ่มช่องโซเดียมในเซลล์หลักของท่อรวมและท่อส่วนปลายของหน่วยไต สไปโรโนแลคโตนจะป้องกันไม่ให้อัลโดสเตอโรนเข้าสู่เซลล์หลัก ทำให้ป้องกันการดูดซึมโซเดียมกลับคืน สารที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่อีเพลเรโนนและโพแทสเซียมแคนรีโอเนต
• ตัวบล็อกช่องโซเดียมของเยื่อบุผิว : อะมิโลไรด์และไตรแอมเทอรีน^{[ 8 ]}

บางครั้งมีการใช้คำว่า "ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับแคลเซียม" เพื่อระบุสารที่ส่งผลให้อัตราการ ขับแคลเซียมค่อนข้างต่ำ^{[ 9 ]}

การลดลงของความเข้มข้นของแคลเซียมในปัสสาวะอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราแคลเซียมในเลือด ผลกระทบในการรักษาระดับแคลเซียมนี้อาจเป็นประโยชน์ในภาวะแคลเซียมต่ำหรืออาจเป็นผลเสียใน ภาวะ แคลเซียม สูง

ยาขับปัสสาวะกลุ่ม ไทอะไซด์และยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมถือเป็นยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับแคลเซียม^{[ 10 ]}

• ไทอะไซด์ทำให้ ปริมาณแคลเซียมที่สูญเสียไปในปัสสาวะลดลงสุทธิ^{[ 11 ]}
• ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมทำให้ ปริมาณแคลเซียมที่สูญเสียไปในปัสสาวะ เพิ่มขึ้น สุทธิ แต่การเพิ่มขึ้นนั้นน้อยกว่าการเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับยาขับปัสสาวะประเภทอื่น มาก ^{[ 11 ]}

ในทางตรงกันข้าม ยาขับปัสสาวะแบบลูปส่งเสริมให้มีการขับแคลเซียมออกมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 12 ]}ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลดลงของความหนาแน่นของกระดูก^{[ 13 ]}

ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก (เช่นแมนนิทอล ) เป็นสารที่เพิ่มความเข้มข้นของสารละลาย แต่มีการซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุท่อไตได้จำกัด โดยหลักแล้วยาเหล่านี้ออกฤทธิ์โดยการขยายปริมาตรของของเหลวภายนอกเซลล์และพลาสมา จึงทำให้เลือดไหลเวียนไปยังไต มากขึ้น โดยเฉพาะเส้นเลือดฝอยรอบท่อไต ซึ่งจะลดความเข้มข้นของสารละลายในไขกระดูกไต และทำให้ความเข้มข้นของปัสสาวะในห่วงเฮนเล ลดลง (ซึ่งโดยปกติจะใช้ความแตกต่างของความเข้มข้นของสารละลายและออสโมติกสูงในการขนส่งสารละลายและน้ำ) นอกจากนี้ การซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุท่อไตที่จำกัดยังเพิ่มความเข้มข้นของสารละลายและทำให้มีการกักเก็บน้ำในสารกรองมากขึ้น^{[ 14 ]}

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่ากลไกหลักของยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก เช่นแมนนิทอลคือ ยาเหล่านี้จะถูกกรองในโกลเมอรูลัสแต่ไม่สามารถดูดซึมกลับได้ ดังนั้น การมีอยู่ของยาเหล่านี้จึงทำให้ความเข้มข้นของสารละลายในสารกรองเพิ่มขึ้น และเพื่อรักษาสมดุลออสโมติก น้ำจึงถูกกักเก็บไว้ในปัสสาวะ

กลูโคสเช่นเดียวกับแมนนิทอล เป็นน้ำตาลที่สามารถออกฤทธิ์เป็นยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกได้ แต่ต่างจากแมนนิทอลตรงที่กลูโคสพบได้ทั่วไปในเลือด อย่างไรก็ตาม ในบางภาวะ เช่นโรคเบาหวานความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด ( ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ) จะเกินความสามารถในการดูดซึมกลับสูงสุดของไต เมื่อเกิดเช่นนี้ กลูโคสจะยังคงอยู่ในสารกรอง ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในปัสสาวะแบบออสโมติก ภาวะน้ำตาลในปัสสาวะสูง (Glucosuria)ทำให้สูญเสียน้ำและโซเดียม (Na ⁺ ) ที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าปกติ นำไปสู่ภาวะที่มีความเข้มข้นสูงกว่าปกติ พร้อมกับอาการของการขาดน้ำ เช่น เยื่อบุช่องปากแห้ง ความดันโลหิตต่ำหัวใจเต้นเร็วและผิวหนังหย่อนคล้อย การใช้ยา บางชนิด โดยเฉพาะยากระตุ้นอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นและทำให้ปัสสาวะมากขึ้นได้เช่นกัน

คำว่า "ยาขับปัสสาวะที่มีเพดานต่ำ" ใช้เพื่อบ่งชี้ว่ายาขับปัสสาวะมี เส้นโค้ง ผลของขนาดยา ที่แบนราบอย่างรวดเร็ว (ตรงข้ามกับ "เพดานสูง" ซึ่งความสัมพันธ์ใกล้เคียงกับเส้นตรง) ยาขับปัสสาวะบางกลุ่มอยู่ในประเภทนี้ เช่นไทอะไซด์^{[ 15 ]}

ยาขับปัสสาวะเป็นเครื่องมือที่มีความสำคัญในการรักษาอย่างมาก ประการแรก ยาเหล่านี้ช่วยลดความดันโลหิต ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาขับปัสสาวะแบบลูปและไทอะไซด์ถูกขับออกมาจากท่อไตส่วนต้นผ่านทางตัวขนส่งแอนไอออนอินทรีย์-1 และออกฤทธิ์ขับปัสสาวะโดยการจับกับตัวขนส่งร่วม Na(+)-K(+)-2Cl(-) ชนิดที่ 2 ในส่วนโค้งขาขึ้นหนาและตัวขนส่งร่วม Na(+)-Cl(-) ในท่อไตขดส่วนปลาย ตามลำดับ^{[ 16 ]}

เมื่อบริโภคคาเฟอีนในปริมาณมากในตอนแรก คาเฟอีนจะมีฤทธิ์ขับปัสสาวะและขับโซเดียม^{[ 22 ]}แต่ฤทธิ์นี้จะหายไปเมื่อบริโภคเป็นเวลานาน^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

ผลข้างเคียงหลักของยาขับปัสสาวะ ได้แก่ภาวะปริมาตร เลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมต่ำภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะโซเดียมต่ำภาวะด่างในเลือดภาวะกรดใน เลือด และภาวะกรดยูริกสูง^{[ 21 ]}

การใช้ยาขับปัสสาวะโดยทั่วไปมีจุดประสงค์เพื่อทำให้การทดสอบยา เป็น โมฆะ^{[ 26 ]} ยาขับปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะและเจือจาง สารกระตุ้นและเมตา บอไลต์ของสารเหล่านั้น การใช้งานอีกอย่างหนึ่งคือการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วเพื่อให้ตรงตามเกณฑ์น้ำหนักในกีฬาเช่นมวยและมวยปล้ำ^{[ 27 ] [ 28 ]}

• ยาต้านปัสสาวะ
• ยาระบาย
• ปัสสาวะ
• ความชุ่มชื้น
• น้ำเป็นพิษ
• ภาวะขาดน้ำ

• แผนภาพที่ cvpharmacology.com
• "ความไม่สมดุลของคาเฟอีนและอิเล็กโทรไลต์"โดย ดานา จอร์จ 23 สิงหาคม 2554