ลำไส้อักเสบส่วนต้นหรือที่รู้จักกันในชื่อลำไส้อักเสบส่วนหน้าหรือดูโอเดนัมอักเสบ-เจจูนัมส่วนต้นอักเสบ ( DPJ ) คือการอักเสบของ ลำไส้เล็ก ส่วนต้นและลำไส้เล็ก ส่วนกลาง ทำให้เกิดภาวะลำไส้หยุดทำงาน ( ileus ) และมีการหลั่งของเหลวมากเกินไปในลำไส้ส่วนนั้น ส่งผลให้เกิดการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหาร ปริมาณมาก ภาวะขาดน้ำ ความดันโลหิตต่ำ และอาจถึงขั้นช็อกได้ แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ลำไส้อักเสบส่วนต้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาแบบประคับประคองอย่างมาก

DPJ พบได้บ่อยที่สุดในภาคตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยทั่วสหรัฐอเมริกาและแคนาดา รวมถึงในสหราชอาณาจักรและยุโรปเป็นครั้งคราว^{[ 1 ]}ม้าในภาคตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะมีอาการของโรคที่รุนแรงกว่าเมื่อเทียบกับที่อื่น^{[ 1 ]}อายุ สายพันธุ์ และเพศดูเหมือนจะไม่มีผลต่อความชุกของโรค^{[ 1 ]}

สาเหตุของลำไส้อักเสบส่วนต้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 2 ]}ทั้ง เชื้อ SalmonellaและClostridialถูกแยกได้จากของเหลวที่ไหลย้อนขึ้นมาจากกระเพาะอาหารของม้าที่ได้รับผลกระทบSalmonellaไม่ได้พบอย่างสม่ำเสมอในม้าทุกตัวที่เป็น DPJ แม้ว่าการศึกษาหนึ่งจะเพาะ เชื้อ Clostridial ที่สร้างสารพิษได้ ในม้าที่ได้รับผลกระทบ 100% ^{[ 2 ]}สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่ การติดเชื้อ Fusariumและการเพิ่มระดับอาหารข้นเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงประชากรจุลินทรีย์ภายในลำไส้ได้^{[ 2 ]}

การอักเสบของลำไส้นำไปสู่การหลั่งอิเล็กโทรไลต์จำนวนมาก โดยเฉพาะโซเดียมและคลอไรด์ เข้าสู่ลูเมน ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนที่ของน้ำแบบออสโมซิส^{[ 2 ]}เชื่อกันว่าการผลิตของเหลวเกิดจากการหลั่งมากเกินไป การหลั่งโปรตีนแบบพาสซีฟอันเนื่องมาจากความเสียหายของเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกและเส้นเลือดฝอย และภาวะลำไส้หยุดทำงานซึ่งป้องกันการกำจัดของเหลวนี้^{[ 2 ]}การผลิตของเหลวจำนวนมากส่งผลให้เกิดการไหลย้อนกลับอย่างกว้างขวาง โดยปกติจะเกิดขึ้นในอัตรา 50–100 มล./นาที^{[ 3 ]}นอกเหนือจากการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะขาดน้ำ และอาจเกิดภาวะช็อกเนื่องจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำ^{[ 2 ]}ลำไส้อักเสบส่วนต้นยังสามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกับการอักเสบของอวัยวะอื่นๆ ในระบบทางเดินอาหาร รวมถึง กระเพาะอาหารอักเสบ ลำไส้เล็กอักเสบ ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบ^{[ 2 ]}

อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรง การไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารปริมาณมาก (4–20 ลิตรต่อการลดความดัน) ^{[ 2 ]}ซึ่งมักจะมีสีส้มอมน้ำตาลและมีกลิ่นเหม็น ลำไส้เล็กโป่งพอง (  เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 5–7 ซม.) ^{[ 2 ]}คลำได้จากการตรวจทางทวารหนัก มีไข้ ซึมเศร้า อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (>60 ครั้งต่อนาที) ^{[ 2 ]}อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น CRT ยาวนานขึ้น และเยื่อเมือกมีสีเข้มขึ้น^{[ 2 ]}หลังจากการลดความดันในกระเพาะอาหาร ม้าอาจแสดงอาการอ่อนเพลียและเซื่องซึม แต่ระดับความเจ็บปวดมักจะดีขึ้น^{[ 2 ]}

การเจาะช่องท้องมักจะพบของเหลวสีเหลืองขุ่นที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (โดยปกติ 5,000–10,000 เซลล์/ไมโครลิตร) และระดับโปรตีน (>3.5 กรัม/เดซิลิตร) ^{[ 2 ]}แม้ว่าในกรณีที่รุนแรงของเหลวอาจมีเลือดปนอยู่^{[ 2 ] [ 3 ]}การตรวจทางเคมีมักจะแสดงความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ( ภาวะโพแทสเซียมต่ำ ภาวะโซเดียมต่ำภาวะคลอไรด์ต่ำ ) เนื่องจากการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลูเมนของลำไส้เม็ดเลือดขาวอาจปกติ เพิ่มขึ้น หรือลดลง ค่าPCVและโปรตีนรวมมักจะเพิ่มขึ้นทั้งคู่เนื่องจากการสูญเสียของเหลว และม้าแสดงอาการazotemia ก่อน ไต^{[ 2 ]}ในการตรวจทางเคมี เอนไซม์ตับ เช่นGGT , ALP , ASTจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อจากท่อน้ำดีทั่วไป การดูดซึมเอนโดท็อกซิน และการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ^{[ 2 ]}ภาวะกรดเกินจากการเผาผลาญที่มีช่องว่างแอนไอออนสูงมักพบเนื่องจากการสูญเสียไบคาร์บอเนตในกรดไหลย้อนและการเพิ่มขึ้นของกรดแลคติกในเลือด ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำและการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อลดลง^{[ 2 ]}

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะ DPI ออกจากการอุดตันของลำไส้เล็ก เนื่องจากภาวะอุดตันอาจต้องได้รับการผ่าตัด แต่บางครั้งอาจทำได้ยาก^{[ 3 ]}ม้าที่ป่วยเป็น DPI มักมีความเข้มข้นของโปรตีนในของเหลวในช่องท้องสูงกว่าม้าที่มีภาวะอุดตันของลำไส้เล็ก โดยมักไม่มีการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์ที่มีนิวเคลียสร่วมด้วย^{[ 2 ]}พวกมันมักจะรู้สึกดีขึ้นและอาการปวดลดลงหลังจากการลดความดันในกระเพาะอาหาร ในขณะที่ม้าที่มีภาวะอุดตันมักจะยังคงมีอาการปวดเสียดท้องหลังจากใส่ท่อให้อาหารทางจมูก^{[ 2 ]}การขยายตัวของลำไส้เล็กอาจน้อยกว่าที่รู้สึกได้จากการตรวจทางทวารหนักในม้าที่มีภาวะอุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการลดความดันในกระเพาะอาหาร ม้าที่เป็นโรค DPJ มักจะผลิตปริมาณการไหลย้อนกลับที่มากกว่า (โดยปกติมากกว่า 48 ลิตรใน 24 ชั่วโมงแรก) ^{[ 1 ] : 322–332}มากกว่าม้าที่มีการอุดตัน และมักจะมีไข้ (อุณหภูมิ 101.5–102.5) และมีการเปลี่ยนแปลงในระดับเม็ดเลือดขาว ในขณะที่ม้าที่มีการอุดตันมักจะมีอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าปกติและ ระดับเม็ดเลือดขาวปกติ^{[ 2 ]}

อัลตราซาวนด์ยังช่วยในการแยกแยะ DPJ ออกจากการอุดตันได้อีกด้วย ม้าที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางลำไส้ประมาณ −10  ซม. และความหนาของผนังลำไส้ 3–5 มม. ม้าที่มีลำไส้อักเสบส่วนต้นมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางลำไส้ที่แคบกว่า แต่ความหนาของผนังลำไส้มักจะมากกว่า 6 มม. ^{[ 3 ]}โดยมีของเหลวที่สะท้อนเสียงได้ดีหรือไม่สะท้อนเสียงเลย และมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ เพิ่มขึ้น หรือลดลง^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม การอุดตันที่เกิดขึ้นมาสักระยะหนึ่งแล้วอาจแสดงอาการผนังลำไส้หนาขึ้นและลำไส้โป่งพองได้^{[ 2 ]}

DPJ สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอนเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพเท่านั้น เมื่อสามารถประเมินลักษณะโดยรวมของลำไส้เล็กได้^{[ 2 ]}

โดยทั่วไปแล้ว โรคลำไส้อักเสบส่วนต้นมักได้รับการรักษาทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการใส่ท่อให้อาหารทางจมูกทุก 1-2 ชั่วโมงเพื่อลดแรงดันในกระเพาะอาหารอันเนื่องมาจากการไหลย้อนกลับ^{[ 3 ] [ 4 ]}ซึ่งมักจะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับถึง 2-10 ลิตร^{[ 2 ]}รวมถึงการให้สารน้ำอย่างเข้มข้นเพื่อรักษาระดับความชุ่มชื้นและแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การรักษาระดับความชุ่มชื้นในผู้ป่วยเหล่านี้อาจเป็นเรื่องท้าทายมาก ในบางกรณี การให้สารน้ำอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับเพิ่มขึ้น เนื่องจากแรงดันออสโมติก ในหลอดเลือดลดลง จากระดับโปรตีนและอัลบูมินรวมที่ต่ำ ทำให้สูญเสียสารน้ำทางหลอดเลือดดำจำนวนมากเข้าไปในลำไส้ ม้าเหล่านี้มักจะแสดงอาการบวมน้ำที่บริเวณที่ขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วง (อาการบวมน้ำที่สะสมในบริเวณต่างๆ ตามแรงโน้มถ่วง) ^{[ 2 ]} อาจจำเป็นต้องใช้ คอลลอยด์เช่น พลาสมาหรือเฮตาสตาร์ช เพื่อปรับปรุงแรงดันออสโมติกในหลอดเลือด แม้ว่าจะมีราคาแพงเกินไปสำหรับเจ้าของหลายรายก็ตาม ระดับการไหลย้อนกลับจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อช่วยประเมินการสูญเสียของเหลว และม้าที่ฟื้นตัวจาก DPJ แสดงให้เห็นถึงความชุ่มชื้นที่ดีขึ้นพร้อมกับการผลิตการไหลย้อนกลับที่ลดลงและทัศนคติที่ดีขึ้น^{[ 2 ]}

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ และมีฤทธิ์ต้านเอนโดท็อกซิน แต่ต้องระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลในทางเดินอาหารและทำลายไตได้^{[ 2 ]}เนื่องจากสงสัยว่ามีความเชื่อมโยงกับ การติดเชื้อ Clostridialจึงมักให้ยาต้านจุลชีพ โดยปกติจะเป็นเพนิซิลลินหรือเมโทรนิดาโซลควร ใช้ยาอะมิโนไกล โคไซด์ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะไตเป็นพิษ (ความเสียหายต่อไต) ^{[ 2 ]}เยื่อบุลำไส้จะถูกทำลายด้วย DPJ ซึ่งมักส่งผลให้ดูดซึมเอนโดท็อกซินและเสี่ยงต่อ การเกิด โรคลาไมไนติสดังนั้นจึงมักใช้การรักษาเพื่อต่อสู้และรักษาภาวะเอนโดท็อกซีเมีย ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยยาที่ต้านเอนโดท็อกซิน เช่น โพ ลีมัยซิน บีและไบโอสปองจ์ การให้สารน้ำ และการป้องกันโรคลาไมไนติส เช่น การประคบเย็นที่เท้า^{[ 2 ]} ยา โปรไคเนติกเช่นลิโดเคนอิริโทรไมซินเมโทคลอพราไมด์และเบธาเนโคลมักใช้ในการรักษาลำไส้อุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้

ม้าจะถูกงดอาหารจนกว่าการไหลย้อนกลับจะกลับมาน้อยกว่า 1–2 ลิตรทุก 4 ชั่วโมง และเสียงการทำงานของลำไส้กลับมา ซึ่งมักต้องใช้เวลาในการรักษา 3–7 วัน มักมีการให้สารอาหาร ทางหลอดเลือดดำแก่ม้าที่ถูกงดอาหารนานกว่า 3–4 วัน คาดว่าจะช่วยให้การรักษาดีขึ้นและลดระยะเวลาของโรค เนื่องจากม้ามักจะผอมลงเนื่องจากภาวะลำไส้สูญเสียโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้^{[ 2 ]}

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแยกแยะอาการจุกเสียดที่มีอาการคล้ายคลึงกัน เช่น การอุดตันหรือการบีบรัด^{[ 4 ]}และในกรณีที่เป็นมานาน (> 7 วัน) จำเป็นต้องทำการตัดและเชื่อมต่อลำไส้ที่เป็นโรค^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม ม้าบางตัวก็ฟื้นตัวได้ด้วยการดูแลทางการแพทย์ในระยะยาว (นานถึง 20 วัน) ^{[ 2 ]}

ม้าอาจเกิดอาการคออักเสบ กล่องเสียงอักเสบหรือหลอดอาหารอักเสบเนื่องจากท่อให้อาหารทางจมูกค้างอยู่^{[ 2 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ หลอดเลือดดำอักเสบโรคเท้าอักเสบ (ซึ่งส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตลดลง) และน้ำหนักลด^{[ 2 ]}ม้ายังมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตับเพิ่มขึ้นอีกด้วย^{[ 5 ]}

อัตราการรอดชีวิตของ DPJ อยู่ที่ 25–94% ^{[ 2 ]}ม้าที่รอดชีวิตจากเหตุการณ์นี้แทบจะไม่เกิดซ้ำอีก^{[ 2 ]}