ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นระดับแรก
| ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | หัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก, PR ยืดออก |
 | |
| ผล ECG แสดงภาวะ AV block ระดับแรกที่มีค่ามากกว่า 300 มิลลิวินาที | |
| ความเชี่ยวชาญ | โรคหัวใจ |
| อาการ | ไม่มีอาการ |
| ภาวะแทรกซ้อน | ภาวะหัวใจเต้นผิด จังหวะระดับ สองหรือสาม |
| สาเหตุ | พังผืดในปุ่มเอวี, ยา, โทนของเส้นประสาทเวกัส , ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ |
| วิธีการวินิจฉัย | คลื่นไฟฟ้าหัวใจ |
| การรักษา | หลีกเลี่ยงยาที่ปิดกั้นการทำงานของเอวีโนด |
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก (AV block) เป็นโรคของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งการนำไฟฟ้าจากห้อง หัวใจบน ไปยัง ห้องหัวใจ ล่างผ่านทางปมเอวี (AV node) ช้ากว่าปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรกมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่อาจลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงกว่า เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ ที่สองและสามการวินิจฉัยทำได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและกำหนดโดยช่วง PRที่มากกว่า 200 มิลลิวินาที[ 1 ]ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรกส่งผลกระทบต่อประชากร 0.65-1.1% โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ 0.13 รายต่อ 1,000 คนในแต่ละปี
สาเหตุ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก ได้แก่ โรคของปมเอวี การ ทำงาน ของเส้นประสาทเว กัสที่เพิ่มขึ้น (เช่น ในนักกีฬา) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือดเฉียบพลัน (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันบริเวณด้านล่าง) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และยา ยาที่มักก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก ได้แก่ ยาที่เพิ่มระยะเวลาการไม่ตอบสนองของปมเอวี ซึ่งจะทำให้การนำไฟฟ้าของเอวีช้าลง ยาเหล่านี้ได้แก่ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ยาปิดกั้นเบต้า ไกลโคไซ ด์หัวใจและยาใดๆ ที่เพิ่มกิจกรรมโคลินเนอร์จิก เช่นสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส[ 2 ]
การวินิจฉัย
ในบุคคลปกติ AV node จะชะลอการนำกระแสไฟฟ้าผ่านหัวใจ ซึ่งปรากฏให้เห็นบนคลื่นไฟฟ้า หัวใจ (ECG) ในรูปของช่วง PR ช่วง PR ปกติมีความยาวตั้งแต่ 120 มิลลิวินาทีถึง 200 มิลลิวินาที โดยวัดจากจุดเริ่มต้นของการเบี่ยงเบนของคลื่น P ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของQRS complex [ 3 ]
ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก โหนด AV จะนำกระแสไฟฟ้าได้ช้าลง ซึ่งจะเห็นได้จากช่วง PR ที่ยาวกว่า 200 มิลลิวินาทีใน ECG บนพื้นผิว โดยปกติแล้วมักพบโดยบังเอิญใน ECG ทั่วไป[ 4 ]
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรกไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบใดๆ เป็นพิเศษ ยกเว้นการตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์และยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีการใช้ยาเกินขนาด[ 5 ]
เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสอง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับหนึ่งจะไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือ "จังหวะหัวใจขาดหาย"
ในการศึกษาทางสรีรวิทยาไฟฟ้าสิ่งนี้สอดคล้องกับช่วง AH ที่ยาวขึ้น ซึ่งแสดงถึงเวลาที่ผ่านไประหว่างการเกิดภาวะโพลาไรเซชันของหัวใจห้องบนและ การเกิดภาวะโพลาไรเซชัน ของกลุ่มเส้นใยฮิสใกล้กับปมเอวี
การรักษา
การจัดการรวมถึงการระบุและแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการหยุดยาที่ก่อให้เกิดปัญหา ภาวะนี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเว้นแต่จะมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ร่วมด้วย แม้ว่าโดยปกติแล้วจะไม่ลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรงขึ้น แต่ก็อาจต้องมีการติดตามผลและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะการ ปิดกั้นการนำไฟฟ้า ของแขนงบัน เดิลร่วม ด้วย หากจำเป็นต้องรักษาภาวะที่ไม่เกี่ยวข้อง ควรระมัดระวังไม่ให้ใช้ยาใดๆ ที่อาจทำให้การนำไฟฟ้าของ AV ช้าลง หากไม่สามารถทำได้ แพทย์ควรระมัดระวังเป็นอย่างมากเมื่อใช้ยาใดๆ ที่อาจทำให้การนำไฟฟ้าช้าลง และควรมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างสม่ำเสมอ[ 6 ]
การพยากรณ์โรค
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรกแบบแยกเดี่ยวไม่มีผลทางคลินิกโดยตรง ไม่มีอาการหรือสัญญาณใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ เดิมทีคิดว่ามีพยากรณ์โรคที่ดี อย่างไรก็ตาม ในการศึกษา Framingham Heart Studyการมีช่วง PR ที่ยาวขึ้นหรือภาวะ AV block ระดับแรกเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว เป็นสองเท่า เพิ่มความเสี่ยงในการต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม เป็นสามเท่า และมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความเสี่ยงนี้เป็นสัดส่วนกับระดับการยืดของ PR [ 7 ]
บุคคลกลุ่มย่อยที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกิ่งขวาและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกิ่งหน้าซ้ายหรือแบบกิ่งหลังซ้าย (เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสามกิ่ง ) อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสมบูรณ์[ 8 ]