คีมช่วยคลอด
ภาพวาดการคลอดบุตรโดยใช้คีมช่วยคลอด โดยสเมลลี
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	72.0 - 72.4

คีมช่วยคลอดเป็นเครื่องมือทางการแพทย์ที่ใช้ในการคลอดบุตรการใช้คีมช่วยคลอดสามารถใช้เป็นทางเลือกแทน การใช้เครื่องดูดสุญญากาศ ( ventouse ) ได้

การคลอดโดยใช้คีมช่วยคลอด เช่นเดียวกับการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยคลอดอื่นๆ ควรดำเนินการเฉพาะเพื่อช่วยส่งเสริมสุขภาพของมารดาหรือทารกเท่านั้น โดยทั่วไป การคลอดโดยใช้คีมช่วยคลอดน่าจะปลอดภัยกว่าสำหรับทั้งมารดาและทารกเมื่อเทียบกับทางเลือกอื่นๆ เช่น การคลอดโดยใช้ เครื่องดูดสุญญากาศหรือการผ่าตัดคลอดแม้ว่าจะมีข้อควรระวัง เช่น ทักษะของผู้ดำเนินการก็ตาม^{[ 1 ]}

ข้อดีของการใช้คีมช่วยคลอด ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอด (และภาวะแทรกซ้อนทั้งระยะสั้นและระยะยาวที่มาพร้อมกับการผ่าตัด) การลดระยะเวลาการคลอด และความสามารถในการใช้ได้กับ ทารก ที่อยู่ในท่าศีรษะลง (ศีรษะนำ) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ความเป็นไปได้ที่จะทำให้ทารกฟกช้ำและทำให้เกิดการฉีกขาดของช่องคลอด (การฉีกขาดของฝีเย็บ) ที่รุนแรงกว่าที่ควรจะเป็น ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและหายาก (เกิดขึ้นน้อยกว่า 1 ใน 200) ได้แก่ ความเสียหายของเส้นประสาทการฉีกขาดของเยื่อเดสเมต^{[ 2 ]}กระดูกกะโหลกร้าว และการบาดเจ็บของไขสันหลัง ส่วน คอ

• ปัจจัยด้านมารดาที่ส่งผลต่อการใช้คีมช่วยคลอด:

1. ความเหนื่อยล้าของมารดา
2. ระยะที่สองของการคลอดที่ยืดเยื้อ
3. โรคประจำตัวของมารดา เช่น โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูงต้อหิน หลอดเลือดโป่งพอง หรือภาวะอื่นๆ ที่ทำให้การเบ่งคลอดเป็นเรื่องยากหรืออันตราย
4. เลือดออก.
5. การลดลงของความพยายามในการคลอดของมารดาที่เกิดจากยาแก้ปวด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลัง)

• ปัจจัยเกี่ยวกับทารกในครรภ์ที่ส่งผลต่อการใช้คีมช่วยคลอด:

1. ผลการตรวจคลื่นหัวใจทารกในครรภ์ไม่น่าไว้วางใจ
2. ภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา
3. การคลอดแบบเอาศีรษะออกมาก่อนในท่าก้นนำ

คีม ช่วยคลอดประกอบด้วยสองแขน (ใบมีด) ที่วางอยู่รอบศีรษะของทารก แขนเหล่านี้จะถูกกำหนดเป็นด้านซ้ายและด้านขวา ขึ้นอยู่กับว่าจะใช้ด้านใดของกระดูกเชิงกรานของมารดา โดยปกติแล้ว แขนทั้งสองจะไขว้กันที่จุดกึ่งกลาง ซึ่งเรียกว่าข้อต่อ คีมช่วยคลอดส่วนใหญ่มีกลไกการล็อกที่ข้อต่อ แต่บางรุ่นมีกลไกแบบเลื่อนแทน ซึ่งช่วยให้แขนทั้งสองเลื่อนไปมาได้ คีมช่วยคลอดที่มีกลไกการล็อกแบบตายตัวใช้สำหรับการคลอดที่ไม่ต้องการการหมุนมากนัก หรือไม่ต้องการการหมุนเลย เช่น เมื่อศีรษะของทารกอยู่ในแนวเดียวกับกระดูกเชิงกรานของมารดา คีมช่วยคลอดที่มีกลไกการล็อกแบบเลื่อนใช้สำหรับการคลอดที่ต้องการการหมุนมากกว่า

ส่วนปลายของคีมแต่ละข้างคือส่วนโค้งที่ใช้จับศีรษะทารก คีมควรจับศีรษะทารกให้แน่น แต่ไม่แน่นจนเกินไป โดยทั่วไปแล้วส่วนปลายของคีมจะมีลักษณะโค้งสองส่วน คือ ส่วนโค้งศีรษะและส่วนโค้งเชิงกราน ส่วนโค้งศีรษะมีรูปร่างให้เข้ากับรูปทรงของศีรษะทารก ส่วนโค้งศีรษะอาจมีลักษณะกลมหรือยาวขึ้นอยู่กับรูปทรงของศีรษะทารก ส่วนโค้งเชิงกรานมีรูปร่างให้เข้ากับช่องคลอดและช่วยนำแรงดึงไปใต้กระดูกหัวหน่าว คีมที่ใช้หมุนศีรษะทารกควรมีส่วนโค้งเชิงกรานน้อยมากหรือไม่มีเลย

ด้ามจับเชื่อมต่อกับใบมีดด้วยก้านที่มีความยาวแตกต่างกัน คีมที่มีก้านยาวกว่าจะใช้ในกรณีที่ต้องการการหมุน

ปากมดลูกต้องเปิดกว้างและหดตัวเต็มที่ และถุงน้ำคร่ำต้องแตก กระเพาะปัสสาวะควรว่างเปล่า อาจใช้สายสวนปัสสาวะช่วย การใช้คีมช่วยคลอดระดับสูงไม่จำเป็นในยุคปัจจุบัน การใช้คีมช่วยคลอดระดับกลางอาจจำเป็นในบางครั้ง แต่ต้องอาศัยทักษะและความระมัดระวังของผู้ทำคลอด ศีรษะของทารกต้องอยู่ในระดับกระดูกเชิงกรานผู้หญิงจะนอนหงาย โดยปกติจะใช้ที่วางเท้าหรือผู้ช่วยประคองขา การใช้ยาชาเฉพาะที่ (โดยปกติจะเป็นการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง ยาชาเข้าช่องเหนือไขสันหลัง หรือยาชาเข้าบริเวณอวัยวะเพศ ) จะช่วยให้มารดารู้สึกสบายระหว่างการคลอด การตรวจสอบตำแหน่งที่แน่นอนของศีรษะทารกเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง และแม้ว่าในอดีตจะทำได้โดยการคลำรอยประสานกะโหลกศีรษะและกระหม่อม ของทารก แต่ในยุคปัจจุบัน การยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง ในขั้นตอนนี้ ใบมีดทั้งสองของคีมจะถูกสอดเข้าไปทีละข้าง โดยใบมีดด้านซ้ายก่อนสำหรับตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้า ซึ่งพบได้บ่อยที่สุด ใช้ใบมีดด้านหลังก่อนหากอยู่ในตำแหน่งขวาง จากนั้นล็อค ตรวจสอบตำแหน่งบนศีรษะของทารก จากนั้นหมุนศีรษะทารกไปที่ตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้าหากยังไม่ได้อยู่ในตำแหน่งนั้นอาจทำการผ่าตัดฝีเย็บ หากจำเป็น จากนั้นคลอดทารกโดยใช้แรงดึงเบาๆ (สูงสุด 30 ปอนด์ 130 นิวตัน^{[ 7 ]} ) ในแนวแกนของกระดูกเชิงกราน^{[ 8 ]} 

อบู อัล-กอซิม อัล-ซาห์ราวีหรือที่รู้จักกันในโลกตะวันตกในชื่อ อัลบูคาซิส เป็นแพทย์และศัลยแพทย์ผู้บุกเบิกในศตวรรษที่ 10 จากอัล-อันดาลุส ในสารานุกรมทางการแพทย์ที่ครอบคลุมของเขาอัล-ตัสริฟเขาได้แนะนำเครื่องมือผ่าตัดมากกว่า 200 ชิ้น ซึ่งหลายชิ้นเขาออกแบบเอง ที่น่าสังเกตคือ อัล-ซาห์ราวีได้คิดค้นกรรไกรผ่าตัด คีมจับ และคีมทำคลอด^{[ 10 ]}

คีมช่วยคลอดถูกนำมาใช้ในยุโรปโดยบุตรชายคนโตของตระกูลศัลยแพทย์แชมเบอร์เลน ตระกูลแชมเบอร์เลนเป็นชาวฝรั่งเศสฮิวเกนอตจากนอร์มังดีที่ทำงานในปารีสก่อนที่จะอพยพไปยังอังกฤษในปี 1569 เพื่อหลีกหนีความรุนแรงทางศาสนาในฝรั่งเศส วิลเลียม แชมเบอร์เลน หัวหน้าครอบครัว น่าจะเป็นศัลยแพทย์ เขามีบุตรชายสองคนชื่อปิแอร์ ซึ่งทั้งคู่กลายเป็นศัลยแพทย์นอกรีตและผู้เชี่ยวชาญด้านการผดุงครรภ์^{[ 11 ]}วิลเลียมและบุตรชายคนโตประกอบวิชาชีพในเซาแธมป์ตันแล้วจึงตั้งรกรากในลอนดอน ผู้ประดิษฐ์น่าจะเป็นปีเตอร์ แชมเบอร์เลน ผู้พ่อซึ่งต่อมาได้เป็นศัลยแพทย์สูติศาสตร์ของพระราชินีเฮนเรียตต์พระมเหสีของ พระเจ้าชาร์ลส์ ที่ 1แห่งอังกฤษและพระธิดาของพระเจ้าเฮนรีที่ 4 แห่งฝรั่งเศสเขาได้รับการสืบทอดตำแหน่งโดยหลานชายของเขาดร.ปีเตอร์ แชมเบอร์เลน (ช่างตัดผม-ศัลยแพทย์ไม่ใช่แพทย์ในความหมายของแพทย์) ในฐานะสูติแพทย์หลวง ความสำเร็จของราชวงศ์สูตินรีแพทย์กลุ่มนี้กับราชวงศ์และขุนนางชั้นสูง ส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือ "ลับ" นี้ ซึ่งช่วยให้สามารถคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัยแม้ในกรณีที่ยากลำบาก

อันที่จริง เครื่องมือชิ้นนี้ถูกเก็บเป็นความลับโดยตระกูลแชมเบอร์เลนเป็นเวลา 150 ปีฮิวจ์ แชมเบอร์เลนผู้พ่อ หลานชายของปีเตอร์ แชมเบอร์เลนผู้พ่อ พยายามขายเครื่องมือชิ้นนี้ในปารีสในปี 1670 แต่การสาธิตที่เขาแสดงต่อหน้าฟรองซัวส์ มอริโซผู้รับผิดชอบแผนกคลอดบุตรของโรงพยาบาลปารีสโฮเตล-ดิเยอกลับล้มเหลว ส่งผลให้แม่และลูกเสียชีวิต ความลับนี้อาจถูกขายโดยฮิวจ์ แชมเบอร์เลนให้กับสูตินรีแพทย์ชาวดัตช์ในช่วงต้นศตวรรษที่ 18 ในอัมสเตอร์ดัม แต่ก็มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความแท้จริงของสิ่งที่ส่งมอบให้กับผู้ซื้อ

คีมช่วยคลอดถูกใช้ในกรณีคลอดที่ยากลำบากเป็นส่วนใหญ่ คีมช่วยคลอดสามารถช่วยป้องกันการเสียชีวิตของทารกบางรายได้ เมื่อวิธีการก่อนหน้านี้ (ที่ใช้ตะขอและเครื่องมืออื่นๆ) ดึงทารกออกมาเป็นชิ้นๆ เพื่อรักษาความลับ คีมช่วยคลอดจะถูกนำเข้าไปในห้องคลอดในกล่องที่บุด้วยผ้า และจะใช้ก็ต่อเมื่อทุกคนออกจากห้องไปแล้วและมารดาถูกปิดตา^{[ 12 ]}

แบบจำลองที่พัฒนามาจากเครื่องมือของแชมเบอร์เลนปรากฏขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในอังกฤษและสกอตแลนด์ในปี 1735 ประมาณ 100 ปีหลังจากที่ปีเตอร์ แชมเบอร์เลน ซีเนียร์ ประดิษฐ์คีมช่วยคลอด ศัลยแพทย์ชื่อแยน พาลฟินได้นำเสนอคีมช่วยคลอดของเขาต่อสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งปารีสในปี 1723 คีมดังกล่าวมีใบมีดขนานกันและถูกเรียกว่า "มือของพาลฟิน"

"มือ" เหล่านี้อาจเป็นเครื่องมือที่เกรกัวร์ผู้เป็นพ่อและลูกชาย ดูเซ่ และฌาคส์ เมสนาร์ด อธิบายและใช้ในปารีส^{[ 13 ]}

ในปี ค.ศ. 1813 เครื่องมือทำคลอดของปีเตอร์ แชมเบอร์เลนถูกค้นพบที่วูดแฮม มอร์ติเมอร์ ฮอลล์ ใกล้เมืองมัลดอน (สหราชอาณาจักร) ในห้องใต้หลังคาของบ้าน เครื่องมือเหล่านี้ถูกพบพร้อมกับถุงมือ เหรียญเก่า และเครื่องประดับ^{[ 14 ]}เครื่องมือที่ค้นพบยังประกอบด้วยคีมคู่หนึ่งซึ่งสันนิษฐานว่าบิดาของปีเตอร์ แชมเบอร์เลนเป็นผู้ประดิษฐ์ขึ้นเนื่องจากลักษณะการออกแบบ^{[ 15 ]}

คีมช่วยคลอดของตระกูลแชมเบอร์เลนมีพื้นฐานมาจากแนวคิดของการแยกกิ่งทั้งสองของ "คีมคีบน้ำตาล" (เช่นเดียวกับที่ใช้เอา "นิ่ว" ออกจากกระเพาะปัสสาวะ) ซึ่งถูกวางลงในช่องคลอดทีละกิ่ง วิธีนี้เป็นไปไม่ได้ด้วยแหนบแบบธรรมดาที่เคยทดสอบมาก่อน อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้ผลเฉพาะในกรณีที่กระดูกเชิงกรานของมารดามีขนาดปกติและศีรษะของทารกอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว (กล่าวคือ อยู่ในตำแหน่งที่ต่ำลงมาในกระดูกเชิงกรานของมารดาแล้ว) ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานพบได้บ่อยกว่าในอดีต ซึ่งทำให้การใช้คีมช่วยคลอดของแชมเบอร์เลนมีความซับซ้อนมากขึ้น การที่กิ่งของคีมไม่มีความโค้งตามกระดูกเชิงกราน (ความโค้งในแนวตั้งเพื่อรองรับความโค้งทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนล่างของมารดา) ทำให้ใบมีดไม่สามารถเข้าถึงส่วนบนของกระดูกเชิงกรานและออกแรงดึงในแนวแกนธรรมชาติของการขุดกระดูกเชิงกรานได้

ในปี ค.ศ. 1747 อังเดร เลฟเรต์ ​​สูตินรีแพทย์ชาวฝรั่งเศส ได้ตีพิมพ์หนังสือชื่อ Observations sur les causes et accidents de plusieurs accouchements laborieux ( ข้อสังเกตเกี่ยวกับสาเหตุและอุบัติเหตุของการคลอดที่ยากลำบากหลายครั้ง ) ซึ่งเขาได้อธิบายถึงการดัดแปลงเครื่องมือให้เข้ากับส่วนโค้งของกระดูกเชิงกรานของมารดา โดย "ส่วนโค้งของกระดูกเชิงกราน" นี้ช่วยให้สามารถจับศีรษะทารกที่ยังอยู่สูงในโพรงกระดูกเชิงกรานได้ ซึ่งอาจช่วยได้ในกรณีที่ยากลำบากมากขึ้น

การปรับปรุงนี้ได้รับการตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 1751 ในประเทศอังกฤษ โดยวิลเลียม สเมลลีในหนังสือชื่อ"ตำราว่าด้วยทฤษฎีและการปฏิบัติของการผดุงครรภ์"หลังจากการปรับปรุงที่สำคัญนี้ คีมช่วยคลอดก็กลายเป็นเครื่องมือที่ใช้กันทั่วไปในทางสูติกรรมเป็นเวลากว่าสองศตวรรษ

การปรับปรุงครั้งสุดท้ายของเครื่องมือนี้เกิดขึ้นในปี 1877 โดยสเตฟาน ทาร์นิเยร์ สูตินรีแพทย์ชาวฝรั่งเศส ใน "คำอธิบายเกี่ยวกับคีมช่วยคลอดแบบใหม่สองแบบ" เครื่องมือนี้มีระบบดึงที่วางแนวไม่ตรงกับตัวเครื่องมือเอง ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "ส่วนโค้งที่สามของคีมช่วยคลอด" ระบบดึงที่ชาญฉลาดเป็นพิเศษนี้ ช่วยให้คีมช่วยคลอดสามารถดึงศีรษะของเด็กตามแนวแกนของการขุดค้นเชิงกรานของมารดาซึ่งไม่เคยเป็นไปได้มาก่อน

แนวคิดของทาร์เนียร์คือการ "แยก" การจับศีรษะทารก (ระหว่างใบมีดของคีม) ออกเป็นส่วนๆ โดยใช้กลไก ซึ่งผู้ใช้งานไม่ต้องเข้าไปแทรกแซงหลังจากจัดตำแหน่งได้อย่างถูกต้องแล้ว โดยส่วนหนึ่งเป็นอุปกรณ์เสริมทางกลที่ติดตั้งอยู่บนคีม เรียกว่า "ตัวดึง" ซึ่งผู้ใช้งานจะใช้แรงดึงเพื่อดึงศีรษะทารกลงมาให้อยู่ในแนวแกนที่ถูกต้องของการขุดค้นเชิงกราน คีมของทาร์เนียร์ (และคีมที่พัฒนาต่อยอดจากคีมชนิดนี้ภายใต้ชื่ออื่นๆ) ยังคงเป็นระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในโลกจนกระทั่งมีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดคลอด

คีมช่วยคลอดมีอิทธิพลอย่างมากต่อสูติศาสตร์ เนื่องจากช่วยให้คลอดทารกได้อย่างรวดเร็วในกรณีที่การคลอดยากลำบากหรือติดขัด ตลอดศตวรรษที่ 19 แพทย์หลายคนพยายามออกแบบคีมช่วยคลอดใหม่ จนกระทั่งคอลเล็กชันของราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยามีคีมช่วยคลอดหลายร้อยชิ้น^{[ 16 ]}อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ด้วยความสามารถในการผ่าตัดคลอดได้อย่างปลอดภัยมากขึ้น และการนำ เครื่องดูด สุญญากาศมาใช้ การใช้คีมช่วยคลอดและการฝึกอบรมเทคนิคการใช้คีมช่วยคลอดจึงลดลงอย่างมาก

• เครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดทั่วไป

• วิดีโอ GLOWM สาธิตเทคนิคการใช้คีมช่วยคลอด