ไส้เลื่อน
แผนภาพแสดงไส้เลื่อนขาหนีบชนิดไม่ตรง (มองจากด้านข้าง)
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทั่วไป
อาการ	อาการปวดโดยเฉพาะเวลาไอ บริเวณที่บวม[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	การรัดลำไส้[ 1 ]
เริ่มตามปกติ	< 1 ปี และ > 50 ปี (ไส้เลื่อนขาหนีบ) [ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง	การสูบบุหรี่, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง , โรคอ้วน , การตั้งครรภ์ , การฟอกไตทางช่องท้อง , โรคคอลลาเจนหลอดเลือด , โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
วิธีการวินิจฉัย	อิงตามอาการการถ่ายภาพทางการแพทย์[ 1 ]
การรักษา	การสังเกต การผ่าตัด[ 1 ]
ความถี่	18.5 ล้าน (2015) [ 4 ]
ผู้เสียชีวิต	59,800 (2015) [ 5 ]

ไส้เลื่อน( พหูพจน์ : herniasหรือherniaeมาจากภาษาละตินแปลว่า 'การแตก') คือการที่เนื้อเยื่อหรืออวัยวะเช่นลำไส้ ออกมาผิดปกติ ผ่านผนังของช่องที่ปกติแล้วอวัยวะนั้นควรอยู่[ ^{1 ] คำ}นี้ยังใช้สำหรับการพัฒนาตามปกติของทางเดินอาหารโดยหมายถึงการหดตัวของลำไส้จากช่องว่างสะดือ ที่อยู่ นอก ตัวอ่อน เข้าไปในช่องท้องในตัวอ่อนที่แข็งแรงเมื่ออายุประมาณ7 1/2สัปดาห์

ไส้เลื่อนมีหลายประเภท^{[ 6 ]}มักเกิดขึ้นที่ช่องท้องโดยเฉพาะบริเวณขาหนีบ [ ^{6 ] ไส้เลื่อน}ขาหนีบส่วนใหญ่เป็น ไส้เลื่อนขาหนีบแบบ อินกวินัลแต่ก็อาจเป็นไส้เลื่อนต้นขา ได้เช่นกัน ^{[ 1 ]}ไส้เลื่อนประเภทอื่นๆ ได้แก่ไส้เลื่อนกระบังลมไส้เลื่อนแผลผ่าตัดและไส้เลื่อนสะดือ^{[ 6 ]}ประมาณ 66% ของผู้ที่มีไส้เลื่อนขาหนีบจะมีอาการ^{[ 1 ]}ซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายที่ช่องท้องส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไอ ออกกำลังกาย หรือปัสสาวะหรืออุจจาระ^{[ 1 ]}บ่อยครั้งอาการจะแย่ลงตลอดทั้งวันและดีขึ้นเมื่อนอนราบ^{[ 1 ]} อาจ มีก้อนนูนปรากฏขึ้นที่บริเวณไส้เลื่อน ซึ่งจะใหญ่ขึ้นเมื่อก้มลง^{[ 1 ]}

ไส้เลื่อนขาหนีบมักเกิดขึ้นทางด้านขวามากกว่าด้านซ้าย^{[ 1 ]}ปัญหาหลักคือภาวะลำไส้ตีบตันซึ่งการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของลำไส้ถูกปิดกั้น^{[ 1 ]}ซึ่งมักจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเจ็บปวดบริเวณนั้น^{[ 1 ]}ไส้เลื่อนกระบังลม หรือไส้เลื่อนกระบังลม มักทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกแต่ก็อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหรือปวดขณะรับประทานอาหารได้เช่นกัน^{[ 3 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อน ได้แก่การสูบบุหรี่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคอ้วนการ ตั้ง ครรภ์การฟอกไตทางช่องท้องโรคคอ ลลาเจนหลอดเลือด และ การ ผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดก่อนหน้านี้เป็นต้น^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}ความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนมี สาเหตุมา จากพันธุกรรม^{[ 7 ]}และมักพบได้บ่อยในบางครอบครัว^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 1 ]}การกลายพันธุ์ที่เป็นอันตรายซึ่งทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนดูเหมือนจะมี การถ่ายทอด แบบเด่น (โดยเฉพาะในผู้ชาย) ยังไม่ชัดเจนว่าไส้เลื่อนขาหนีบเกี่ยวข้องกับการยกของหนักหรือไม่^{[ 1 ]}ไส้เลื่อนมักวินิจฉัยได้จากอาการและสัญญาณ^{[ 1 ]}ในบางครั้งการถ่ายภาพทางการแพทย์ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหรือตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไป^{[ 1 ]}การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมมักทำโดย การ ส่องกล้อง^{[ 3 ]}

ไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่ก่อให้เกิดอาการในผู้ชายไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขทันที ซึ่งเรียกว่า " การเฝ้าระวัง " ^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้ชายส่วนใหญ่มักจะได้รับการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบในที่สุดเนื่องจากอาการปวดเกิดขึ้น^{[ 1 ]}สำหรับผู้หญิง มักแนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากมีอัตราการเกิดไส้เลื่อนต้นขา ที่สูงกว่า ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า^{[ 1 ]}หากเกิดภาวะไส้เลื่อน รัด จะต้องได้รับการผ่าตัดทันที^{[ 1 ]}การผ่าตัดแก้ไขอาจทำได้โดยการผ่าตัดแบบเปิดการผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย [ ^{1 ] การ}ผ่าตัดแบบเปิดมีข้อดีคืออาจทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่แทนการดมยาสลบ^{[ 1 ]} การผ่าตัดผ่านกล้องโดยทั่วไป จะเจ็บปวดน้อยกว่าหลังการผ่าตัด^{[ 1 ]}ไส้เลื่อนกระบังลมอาจรักษาได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การยกหัวเตียงการลดน้ำหนักและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน [ ^{3 ] ยา}ต้านตัวรับ H2หรือยาต้านโปรตอนปั๊มอาจช่วยได้^{[ 3 ]}หากอาการไม่ดีขึ้นด้วยยา การผ่าตัดที่เรียกว่าlaparoscopic Nissen fundoplicationอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง^{[ 3 ]}

ในปี 2019 ทั่วโลกมีผู้ป่วยไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนต้นขา และไส้เลื่อนหน้าท้องจำนวน 32.53 ล้านราย โดยมีช่วงความไม่แน่นอน 95% อยู่ระหว่าง 27.71 ถึง 37.79 ล้านราย นอกจากนี้ ยังมีผู้ป่วยรายใหม่ 13.02 ล้านราย โดยมีช่วงความไม่แน่นอนอยู่ระหว่าง 10.68 ถึง 15.49 ล้านราย ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้น 36.00% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคอยู่แล้ว และการเพิ่มขึ้น 63.67% ของผู้ป่วยรายใหม่ เมื่อเทียบกับตัวเลขที่รายงานในปี 1990 ^{[ 11 ]}ประมาณ 27% ของผู้ชายและ 3% ของผู้หญิงจะเป็นไส้เลื่อนขาหนีบในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 1 ]}ไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนต้นขา และไส้เลื่อนหน้าท้อง พบในประชากร 18.5 ล้านคน และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 59,800 รายในปี 2015 ^{[ 4 ] [ 5 ]} ไส้เลื่อน ขาหนีบมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดก่อนอายุ 1 ปี และหลังอายุ 50 ปี^{[ 2 ]}ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าไส้เลื่อนกระบังลมเกิดขึ้นบ่อยเพียงใด โดยประมาณการในอเมริกาเหนือแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10% ถึง 80% ^{[ 3 ]}คำอธิบายเกี่ยวกับไส้เลื่อนที่รู้จักกันครั้งแรกย้อนกลับไปอย่างน้อย 1550 ปีก่อนคริสตกาล ในEbers Papyrusจากอียิปต์^{[ 12 ]}

ไส้เลื่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อและเอ็นในช่องท้องอ่อนแอหรือได้รับความเสียหาย ทำให้ยากที่จะยึดอวัยวะภายในให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและรองรับร่างกายได้อย่างถูกต้อง ช่องท้องและเชิงกรานทำหน้าที่เหมือนภาชนะที่ทำจากกล้ามเนื้อ เอ็น และกระดูก เมื่อความดันเพิ่มขึ้นภายในภาชนะนี้ กล้ามเนื้อจะดันกลับเพื่อรักษาทุกอย่างให้อยู่ในตำแหน่ง หากความดันสูงเกินไป อาจทำให้ผนังช่องท้องแตก ทำให้เกิดไส้เลื่อน เมื่อไส้เลื่อนเริ่มขึ้น มันจะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ เพราะแรงตึงที่ผนังเพิ่มขึ้น^{[ 13 ]}

ประมาณร้อยละ 27 ของผู้ชายและร้อยละ 3 ของผู้หญิงจะเป็นไส้เลื่อนขาหนีบในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 1 ]}ในปี 2556 มีผู้ป่วยไส้เลื่อนประมาณ 25 ล้านคน^{[ 14 ]}ไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนต้นขา และไส้เลื่อนหน้าท้อง ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตทั่วโลก 32,500 รายในปี 2556 และ 50,500 รายในปี 2533 ^{[ 15 ]}ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนผนังหน้าท้องคิดเป็นค่าใช้จ่ายประจำปีประมาณ 2.5 ถึง 3 พันล้านดอลลาร์^{[ 16 ]}

อาการและสัญญาณของไส้เลื่อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อน ไส้เลื่อนที่พบได้บ่อยที่สุดคือไส้เลื่อนใน ช่องท้องซึ่งเกิดจากความอ่อนแอของผนังช่องท้องจนเกิดเป็นรูหรือ "ความบกพร่อง" เฉพาะที่ ทำให้ เนื้อเยื่อไขมันหรืออวัยวะในช่องท้องที่หุ้มด้วยเยื่อบุช่องท้องยื่นออกมา ไส้เลื่อนอีกชนิดที่พบบ่อยคือไส้เลื่อนที่หมอนรองกระดูกสันหลังและทำให้เกิดอาการปวดร้าว ลงขา ไส้เลื่อน กระบังลมเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะอาหารยื่นเข้าไปในช่องอกผ่านช่องเปิดของหลอดอาหารใน กระ บัง ลม

ไส้เลื่อนอาจแสดงอาการด้วยอาการปวดบริเวณนั้น มีก้อนที่สังเกตได้ หรืออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ ที่เกิดจากแรงกดทับอวัยวะที่ติดอยู่ภายในไส้เลื่อน ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะได้ โดยทั่วไปแล้ว เนื้อเยื่อไขมันจะเป็นส่วนแรกที่เข้าไปในไส้เลื่อน แต่ก็อาจมีอวัยวะเข้าไปด้วยได้ ไส้เลื่อนเกิดจากการฉีกขาดหรือการเปิดของพังผืดหรือเนื้อเยื่อเส้นใยที่ประกอบเป็นผนังหน้าท้อง ก้อนที่โป่งออกมาเนื่องจากไส้เลื่อนอาจเกิดขึ้นและหายไปได้ แต่ความบกพร่องในเนื้อเยื่อจะยังคงอยู่

ไส้เลื่อนขาหนีบบางกรณีอาจมีหรือไม่มีอาการก็ได้ในกรณีของไส้เลื่อนที่สามารถดันกลับเข้าไปได้ มักจะสามารถมองเห็นและคลำพบก้อนนูนที่ขาหนีบหรือบริเวณช่องท้องส่วนอื่นได้ เมื่อยืน ก้อนนูนดังกล่าวจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น นอกจากก้อนนูนแล้ว อาการอื่นๆ ยังรวมถึงอาการปวดที่ขาหนีบซึ่งอาจรวมถึงความรู้สึกหนักหรือตึง และในผู้ชายบางครั้งอาจมีอาการปวดและบวมที่ถุงอัณฑะบริเวณรอบๆอัณฑะ^{[ 17 ]}

ไส้เลื่อนหน้าท้องที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ หรือไส้เลื่อนที่ติดค้าง อาจทำให้เกิดอาการปวด แต่ที่สำคัญที่สุดคือไม่สามารถกลับเข้าไปในช่องท้องได้เมื่อถูกดันเข้าไป ไส้เลื่อนเหล่านี้อาจเป็นเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่เจ็บปวด และอาจนำไปสู่การขาดเลือด (การขาดการไหลเวียนของเลือด) การอุดตัน (การบิดงอของลำไส้) หรือทั้งสองอย่าง ไส้เลื่อนที่ขาดเลือดมักจะเจ็บปวดเสมอ และความเจ็บปวดจะตามมาด้วยอาการกดเจ็บอาจ มี อาการคลื่นไส้อาเจียนหรือมีไข้เกิดขึ้นในกรณีเหล่านี้เนื่องจาก การอุดตัน ของลำไส้นอกจากนี้ ในกรณีนี้ ก้อนไส้เลื่อนอาจเปลี่ยนเป็นสีแดง สีม่วง หรือสีชมพูเข้ม^{[ 18 ]}

ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนในช่องท้องการถ่ายภาพเป็นวิธีการหลักในการตรวจหาไส้เลื่อนกะบังลมภายในและไส้เลื่อนอื่นๆ ที่คลำไม่พบหรือไม่คาดคิดมาก่อนการตรวจ CT แบบหลายหัวตรวจ (MDCT) สามารถแสดงตำแหน่งทางกายวิภาคของถุงไส้เลื่อน เนื้อหาภายในถุง และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้อย่างแม่นยำ นอกจากนี้ MDCT ยังให้รายละเอียดที่ชัดเจนของผนังช่องท้อง ทำให้สามารถระบุไส้เลื่อนผนังได้อย่างแม่นยำ^{[ 19 ]}

ไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับการรักษาอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การอักเสบ
• การอุดตันของช่องใดๆ เช่นการอุดตันของลำไส้ในกรณีไส้เลื่อน
• การรัดคอ
• ถุงน้ำในถุงไส้เลื่อน
• เลือดออก
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน
• ภาวะที่ไม่สามารถลด ขนาดหรือติดค้าง ซึ่งไม่สามารถลดขนาดหรือดันกลับเข้าที่ได้^{[ 20 ]}อย่างน้อยก็ต้องใช้ความพยายามจากภายนอกอย่างมาก^{[ 21 ]}ในกรณีไส้เลื่อนลำไส้ ภาวะนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการอุดตันของลำไส้และการบีบรัดลำไส้อย่างมากอีกด้วย

สาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลมแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม ในบรรดาสาเหตุหลายประการนั้น มีสาเหตุทางกลไก ได้แก่ การยกน้ำหนักที่ไม่เหมาะสม การไออย่างรุนแรง^การถูกกระแทกที่หน้าท้องอย่างแรง และท่าทาง ที่ไม่ถูกต้อง [ ^{22 ]}

นอกจากนี้ สภาวะที่เพิ่มแรงดันในช่องท้องอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนหรือทำให้ไส้เลื่อนที่มีอยู่แย่ลงได้ ตัวอย่างเช่น โรคอ้วน การเบ่งถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ (ท้องผูก ต่อมลูกหมากโต ) โรคปอดเรื้อรังและของเหลวในช่องท้อง ( ท้องมาน ) ^{[ 23 ]}

นอกจากนี้ หากกล้ามเนื้ออ่อนแอลงเนื่องจากภาวะโภชนาการไม่ดีการสูบบุหรี่และการออกกำลังกายหนักเกินไป โอกาสที่จะเกิดไส้เลื่อนก็จะสูงขึ้นด้วย

แนวคิดทางสรีรวิทยากล่าวว่า ในกรณีของไส้เลื่อนขาหนีบอาการที่กล่าวมาข้างต้นเป็นเพียง อาการ ทางกายวิภาคของ สาเหตุ ทางสรีรวิทยา ที่อยู่เบื้องหลัง พวกเขากล่าวว่าความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนเกิดจากความแตกต่างทางสรีรวิทยาระหว่างผู้ป่วยที่เป็นไส้เลื่อนและผู้ที่ไม่เป็นไส้เลื่อน กล่าวคือ การมีส่วนขยายของพังผืดจากส่วนโค้งของพังผืดกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนขวาง^{[ 24 ]}ไม่มีหลักฐานใดที่พิสูจน์ได้ว่าการออกกำลังกายจะทำให้ไส้เลื่อนติดหรือทำให้ไส้เลื่อนที่มีอยู่แย่ลง^{[ 25 ]}

ไส้เลื่อนผนังหน้าท้องอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุ หากไส้เลื่อนชนิดนี้เกิดจากแรงกระแทกอย่างรุนแรง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินและอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของอวัยวะภายในและอวัยวะกลวงต่างๆ ได้

ไส้เลื่อนที่พบได้บ่อยที่สุด (มากถึง 75% ของไส้เลื่อนในช่องท้องทั้งหมด) คือ ไส้เลื่อนขาหนีบ ซึ่งแบ่งออกเป็นสองประเภท คือไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อม (2/3 ดังแสดงในภาพ) ซึ่งไส้เลื่อนเข้าไปในช่องขาหนีบผ่านจุดอ่อนแต่กำเนิดบริเวณทางเข้า (วงแหวนขาหนีบด้านใน) และไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางตรง (1/3) ซึ่งไส้เลื่อนดันผ่านจุดอ่อนที่ผนังด้านหลังของช่องขาหนีบไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อม และ ไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางตรงสามารถแยกแยะได้จากตำแหน่งที่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงใต้กระดูกเชิงกราน: ไส้เลื่อนชนิดทางอ้อมจะอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดเหล่านี้ ในขณะที่ไส้เลื่อนชนิดทางตรงจะอยู่ด้านในของหลอดเลือดเหล่านี้ ไส้เลื่อนขาหนีบเป็นไส้เลื่อนชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดทั้งในผู้ชายและผู้หญิง ในบางกรณีอาจต้องได้รับการผ่าตัด

ในบางกรณีพิเศษ ไส้เลื่อนชนิดตรงและชนิดทางอ้อมอาจเกิดขึ้นพร้อมกันไส้เลื่อนแบบกางเกง (หรือไส้เลื่อนแบบถุงอานม้า) เป็นไส้เลื่อนชนิดตรงและชนิดทางอ้อมที่เกิดขึ้นร่วมกัน เมื่อถุงไส้เลื่อนยื่นออกมาทางด้านใดด้านหนึ่งของ หลอดเลือดแดงเอพิแกส ท ริกส่วนล่าง

^{นอกจากนี้ แม้จะพบได้น้อยมาก แต่ไส้เลื่อนทางอ้อมสองอันขึ้นไปอาจปรากฏร่วมกัน ได้}เช่นไส้เลื่อนทางอ้อมคู่ [ ^{26 ]}

ไส้เลื่อนต้นขาเกิดขึ้นใต้เอ็นยึดขาหนีบเมื่ออวัยวะภายในช่องท้องเคลื่อนผ่านเข้าไปในบริเวณที่อ่อนแอที่ผนังด้านหลังของช่องต้นขาอาจแยกแยะได้ยากจากไส้เลื่อนขาหนีบชนิดอื่น (โดยเฉพาะเมื่อเคลื่อนขึ้นไปทางศีรษะ) อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วไส้เลื่อนต้นขาจะมีรูปร่างกลมกว่า และเมื่อเปรียบเทียบกับไส้เลื่อนขาหนีบแล้ว ไส้เลื่อนต้นขาพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายอย่างเห็นได้ชัด อุบัติการณ์ของการบีบรัดในไส้เลื่อนต้นขาสูง เทคนิคการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนต้นขาและไส้เลื่อนขาหนีบนั้นคล้ายคลึง กัน

ไส้เลื่อนคูเปอร์ (Cooper's hernia ) คือไส้เลื่อนบริเวณกระดูกต้นขาที่มีถุงสองถุง โดยถุงแรกอยู่ในช่องกระดูกต้นขา และถุงที่สองผ่านช่องโหว่ในพังผืดชั้นตื้นและปรากฏอยู่ใต้ผิวหนังเกือบจะทันที

ภาวะนี้เกิดจาก การที่อวัยวะภายในช่องท้อง ยื่นออกมาผ่านจุดอ่อนบริเวณที่สายสะดือลอดผ่าน ผนังหน้าท้อง ไส้เลื่อนสะดือในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายหลัง และพบได้บ่อยใน หญิง อ้วนหรือ หญิง ตั้งครรภ์การไขว้กันของเส้นใยกล้ามเนื้อบริเวณ เส้น กลางหน้าท้องที่ผิดปกติอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะนี้ได้

ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อความบกพร่องเป็นผลมาจากแผลผ่าตัดที่หายไม่สนิท เมื่อเกิดขึ้นใน แผลผ่าตัด ช่องท้อง ตรงกลาง ในแนวกลางลำตัวจะเรียกว่าไส้เลื่อนหน้าท้องซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 13% ของผู้ป่วยภายใน 2 ปีหลังการผ่าตัด^{[ 27 ]}

ในส่วนที่สูงขึ้นไปในช่องท้อง จะเกิดภาวะ "ไส้เลื่อนกระบังลม" (ภายใน) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เลื่อนเข้าไปในช่องอกผ่านความบกพร่องของกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นรูปแบบเฉพาะของไส้เลื่อนชนิดนี้ โดยที่ทางเดินปกติที่หลอดอาหารเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหาร ( ช่องกระบังลมหลอดอาหาร ) ทำหน้าที่เป็น "ความบกพร่อง" ในการทำงาน ทำให้ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร "ยื่นออกมา" ในช่องอกเป็นระยะๆ ไส้เลื่อนกระบังลมอาจเป็นแบบ " เลื่อน " ซึ่งรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเลื่อนผ่านความบกพร่องเข้าไปในช่องอกหรือแบบไม่เลื่อน (หรือที่เรียกว่าไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร ) ซึ่งในกรณีนี้รอยต่อจะอยู่กับที่ ในขณะที่ส่วนอื่นของกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวขึ้นมาผ่านความบกพร่อง ไส้เลื่อนแบบไม่เลื่อนหรือไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากอาจทำให้กระเพาะอาหารหมุนและอุดตันได้ โดยปกติแล้วแนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไข

ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดเป็นปัญหาที่แตกต่างออกไป เกิดขึ้นได้ถึง 1 ใน 2000 ของการคลอด และต้องได้รับการผ่าตัดในเด็กอวัยวะในลำไส้อาจเคลื่อนตัวผ่านส่วนต่างๆ ของกระบังลมทั้งทางด้านหลังและด้านข้าง (ในสามเหลี่ยม Bochdalek (สามเหลี่ยมเอว-ซี่โครง) ซึ่งทำให้เกิดไส้เลื่อน Bochdalek ) หรือทางด้านหน้า-ด้านใน-ด้านหลังกระดูกอก (ในร่องของช่อง Morgagni (สามเหลี่ยมกระดูกอก-ซี่โครง) ซึ่งทำให้เกิดไส้เลื่อน Morgagni ) ^{[ 28 ]}อาการของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น การหายใจผิดปกติ ปวดท้อง ท้องยุบ และท้องผูก^{[ 29 ]}

เนื่องจากอวัยวะหรือส่วนต่างๆ ของอวัยวะจำนวนมากสามารถเคลื่อนตัวออกมาทางช่องเปิดต่างๆ ได้มากมาย จึงเป็นการยากที่จะระบุรายชื่อไส้เลื่อนทั้งหมดพร้อมคำพ้องความหมายและชื่อเรียกต่างๆอย่างครบถ้วน บทความข้างต้นส่วนใหญ่กล่าวถึง "ไส้เลื่อนอวัยวะภายใน" ซึ่งเนื้อเยื่อที่เคลื่อนตัวออกมาเกิดขึ้นภายในช่องท้อง ไส้เลื่อนประเภทอื่นๆ และไส้เลื่อนอวัยวะภายในประเภทที่พบได้ไม่บ่อยจะแสดงไว้ด้านล่าง เรียงตามลำดับตัวอักษร:

• ไส้เลื่อน ผนังหน้าท้อง :
  • ไส้เลื่อนสะดือ
  • ไส้เลื่อนเหนือสะดือ : ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นบริเวณแนวกลางลำตัวเหนือสะดือ
  • ไส้เลื่อนสปิเกเลียนหรือที่รู้จักกันในชื่อ ไส้เลื่อนหน้าท้องด้านข้างแบบเกิดขึ้นเอง
• ไส้เลื่อนของ Amyand : ไส้ติ่งที่อยู่ภายในถุงไส้เลื่อน
• ภาวะสมองเคลื่อนหรือที่บางครั้งเรียกว่าไส้เลื่อนสมอง เป็นผลข้างเคียงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้จากความดันในกะโหลกศีรษะ สูงมาก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของสมองถูกบีบอัดไปทับโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ
• ไส้เลื่อนของเอ็นกว้างของมดลูก^{[ 30 ] [ 31 ]}
• ไส้เลื่อนทางอ้อมคู่ : ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมที่มีถุงไส้เลื่อนสองถุง โดยไม่มีส่วนประกอบของไส้เลื่อนทางตรงร่วมด้วย (ดังที่เห็นในไส้เลื่อนกางเกง) ^{[ 26 ]}
• ไส้เลื่อนกระบังลม : ไส้เลื่อนที่เกิดจาก "หลอดอาหารสั้น" — การยืดตัวไม่เพียงพอ — กระเพาะอาหารถูกดันเข้าไปในช่องอก
• ไส้เลื่อนของลิทเทร (Littre's hernia ): ไส้เลื่อนที่เกี่ยวข้องกับถุงโป่งพองของเมคเคล (Meckel's diverticulum ) ชื่อนี้ตั้งตามชื่อของนักกายวิภาคศาสตร์ชาวฝรั่งเศสอเล็กซิส ลิทเทร (Alexis Littré ) (ค.ศ. 1658–1726)
• ไส้เลื่อน บริเวณเอว : ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นในบริเวณเอว (ไม่ควรสับสนกับไส้เลื่อนจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว ) ประกอบด้วยอาการดังต่อไปนี้:
  • ไส้เลื่อนของเปอตีต์ (Petit's hernia ): ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นบริเวณสามเหลี่ยมเปอตีต์ (สามเหลี่ยมเอวส่วนล่าง) ตั้งชื่อตามศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส ฌอง หลุยส์ เปอตีต์ (ค.ศ. 1674–1750)
  • ไส้เลื่อนกรินเฟลต์ (Grynfeltt's hernia ): ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นบริเวณสามเหลี่ยมกรินเฟลต์-เลสชาฟต์ (สามเหลี่ยมเอวส่วนบน) ตั้งชื่อตามแพทย์โจเซฟ กรินเฟลต์ (Joseph Grynfeltt) (ค.ศ. 1840–1913)
• ไส้เลื่อนของเมย์ดล์ : ลำไส้เล็กสองส่วนที่อยู่ติดกันถูกห่อหุ้มด้วยถุงไส้เลื่อนที่มีคอแคบ ส่วนของลำไส้ที่อยู่ภายในช่องท้องขาดเลือดไปเลี้ยงและในที่สุดก็จะเกิดเนื้อตาย
• ไส้เลื่อนช่องเชิงกราน (Obturator hernia ): ไส้เลื่อนผ่านช่องเชิงกราน

• ไส้เลื่อนพาราสโตมัล คือเมื่อเนื้อเยื่อยื่นออกมาติดกับ ทางเดิน ของช่องทวารเทียม หลักฐานที่เปรียบเทียบเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันสำหรับการวางช่องทวารเทียม เช่น การเข้าถึงทางด้านข้างของทวารหนักเทียบกับการเข้าถึงทางทวารหนัก ยังไม่แสดงความแตกต่างที่ชัดเจนในความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนพาราสโตมัล และความแน่นอนของหลักฐานที่มีอยู่นั้นต่ำ^{[ 32 ]}
• ไส้เลื่อนสะดือ : ไส้เลื่อนสะดือชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่
• ไส้เลื่อนบริเวณฝีเย็บ : ไส้เลื่อนบริเวณฝีเย็บเกิดจากการที่กล้ามเนื้อและพังผืดบริเวณพื้นฝีเย็บยื่นออกมา อาจเป็นไส้เลื่อนชนิดปฐมภูมิ แต่โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากบริเวณฝีเย็บ การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและทวารหนัก หรือการผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมด
• ไส้เลื่อนโปรเพอริโทเนียล: ไส้เลื่อนที่พบได้ยากซึ่งอยู่เหนือเยื่อบุช่องท้อง โดยตรง ตัวอย่างเช่น เมื่อส่วนหนึ่งของไส้เลื่อนขาหนีบยื่นออกมาจากวงแหวนขาหนีบส่วนลึกไปยังช่องว่างก่อนเยื่อบุช่องท้อง
• ไส้เลื่อนหลังลำไส้ใหญ่ : การที่ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กติดอยู่ด้านหลังเยื่อแขวนลำไส้ใหญ่
• ไส้เลื่อนริชเตอร์ : ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเฉพาะผนังลำไส้ด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งอาจทำให้ลำไส้ขาดเลือดและทะลุได้โดยไม่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้หรือสัญญาณเตือนใดๆ ชื่อของโรคนี้ตั้งตามชื่อของศัลยแพทย์ชาวเยอรมันออกัสต์ ก็อตต์ลีบ ริชเตอร์ (ค.ศ. 1742–1812)
• ไส้เลื่อนแบบเลื่อน (Sliding hernia ): เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะเลื่อนไปตามส่วนหนึ่งของเยื่อบุช่องท้อง หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ อวัยวะนั้นเป็นส่วนหนึ่งของถุงไส้เลื่อน อวัยวะ ที่พบได้บ่อยคือ ลำไส้ใหญ่และกระเพาะปัสสาวะคำนี้ยังมักใช้หมายถึงไส้เลื่อนแบบเลื่อนของกระเพาะอาหารด้วย
• ไส้เลื่อนบริเวณเส้นประสาทไซแอติก: ไส้เลื่อนชนิดนี้ที่เกิดขึ้นในช่องเส้นประสาทไซแอติกส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นก้อนเนื้อที่ไม่สบายตัวบริเวณก้น และอาจเกิดภาวะลำไส้อุดตันร่วมด้วยได้ ไส้เลื่อนชนิดนี้เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยมากของอาการปวดเส้นประสาทไซแอติก
• ไส้เลื่อนจากการเล่นกีฬา : ไส้เลื่อนที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดขาหนีบเรื้อรังในนักกีฬา และการขยายตัวของวงแหวนขาหนีบส่วนตื้น
• ไส้เลื่อนบริเวณหน้าแข้ง : อาจปรากฏเป็นก้อนนูนที่หน้าแข้ง อาจมีอาการปวดขณะพัก เดิน หรือออกกำลังกาย โดยทั่วไปแล้วจะไม่ปรากฏก้อนนูนเว้นแต่จะมีการกดหรืองอขา^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}
• ไส้เลื่อนเวลโป (Velpeau hernia ): ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบด้านหน้าหลอดเลือดแดงต้นขา

ประโยชน์ของการใช้อุปกรณ์ภายนอกเพื่อรักษาการลดไส้เลื่อนโดยไม่ต้องซ่อมแซมข้อบกพร่องที่อยู่เบื้องหลัง (เช่นสายรัด ไส้เลื่อน ลำตัว เข็มขัด ฯลฯ) ยังไม่ชัดเจน^{[ 1 ]}

แนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนบางประเภทเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น การอุดตันของลำไส้หรือการบีบรัดของเนื้อเยื่อ แม้ว่าไส้เลื่อนสะดือและไส้เลื่อนกระบังลมอาจได้รับการเฝ้าระวังหรือรักษาด้วยยา^{[ 36 ]}ไส้เลื่อนในช่องท้องส่วนใหญ่สามารถซ่อมแซมได้ด้วยการผ่าตัด แต่การผ่าตัดก็มีภาวะแทรกซ้อน ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับการปรับปรุงสภาพร่างกายให้เหมาะสมและได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงปัจจัยที่สามารถควบคุมได้ เช่น การเลิกสูบบุหรี่ การจัดการภาวะทางการแพทย์ เช่น โรคเบาหวานอย่างมีประสิทธิภาพ และการลดน้ำหนัก

สามารถใช้วิธีการหลักสามวิธี ได้แก่ การผ่าตัดแบบเปิดการผ่าตัดผ่านกล้องหรือเทคนิคการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบโดยใช้การผ่าตัดผ่านกล้องทำให้เจ็บปวดน้อยลง ฟื้นตัวเร็วขึ้น และมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำของไส้เลื่อนต่ำใกล้เคียงกับวิธีการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบเปิดบางครั้งสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาสลบ การใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพเพิ่มเติม จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและค่าใช้จ่ายลดลง^{[ 37 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับยาสลบเฉพาะส่วนหรือยาสลบทั่วไป ยาชาเฉพาะที่ส่งผลให้เจ็บปวดหลังผ่าตัดน้อยลง ระยะเวลาการฟื้นตัวสั้นลง และลดการพักค้างคืนโดยไม่ได้วางแผนไว้^{[ 38 ]}อย่างไรก็ตาม อาจไม่เพียงพอสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขนาดใหญ่หรือในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียพื้นที่ช่องท้อง ซึ่งควรใช้ยาสลบทั่วไปมากกว่า

การผ่าตัดไส้เลื่อนโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย เพิ่งได้รับความนิยมมากขึ้นในฐานะทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบด้วยหุ่นยนต์ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้กับการผ่าตัดผ่านกล้อง อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวม อาการปวดหลังผ่าตัดเรื้อรัง ภาวะปัสสาวะคั่ง และการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วันนั้นใกล้เคียงกันมากระหว่างสองวิธีนี้ ^{[ 41 ]}เช่นเดียวกับในด้านอื่นๆ ของการผ่าตัดทั่วไป พบว่าการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบด้วยหุ่นยนต์ใช้เวลานานกว่าในห้องผ่าตัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้อง^{[ 41 ]}

ไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อนส่วนใหญ่รักษาโดยการดันเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมากลับเข้าไป หรือ "ลดขนาด" แล้วซ่อมแซมส่วนที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อ (การผ่าตัดที่เรียกว่าherniorrhaphy ) หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์จะตรวจสอบความสามารถในการทำงานของอวัยวะที่ยื่นออกมา และตัดส่วนใดส่วนหนึ่งออกหากจำเป็น

เทคนิคการเสริมกล้ามเนื้อมักเกี่ยวข้องกับวัสดุสังเคราะห์ ( แผ่นตาข่าย ) ^{[ 42 ]}แผ่นตาข่ายจะถูกวางไว้เหนือส่วนที่เสียหาย (การซ่อมแซมด้านหน้า) หรือใต้ส่วนที่เสียหาย (การซ่อมแซมด้านหลัง) บางครั้ง จะใช้ ลวดเย็บเพื่อยึดแผ่นตาข่ายไว้วิธีการซ่อมแซมด้วยแผ่นตาข่าย เหล่านี้ มักเรียกว่าการซ่อมแซมแบบ "ไร้แรงตึง" เพราะไม่เหมือนกับ วิธี การเย็บแผล บาง วิธี (เช่น Shouldice) ที่กล้ามเนื้อจะไม่ถูกดึงเข้าหากันภายใต้แรงตึง^{[ 43 ] [ 44 ]}อย่างไรก็ตาม คำศัพท์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายนี้อาจทำให้เข้าใจผิดได้ เนื่องจากมีวิธีการเย็บแผลแบบไร้แรงตึง หลายวิธี ที่ไม่ใช้แผ่นตาข่าย (เช่น Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin เป็นต้น)

หลักฐานบ่งชี้ว่าวิธีการที่ไม่ทำให้เกิดแรงตึง (ไม่ว่าจะใช้ตาข่ายหรือไม่ก็ตาม) มักจะมีอัตราการเกิดซ้ำต่ำกว่าและมีระยะเวลาการฟื้นตัวเร็วกว่าเมื่อเทียบกับวิธีการเย็บแบบมีแรงตึงอย่างไรก็ตาม การใช้ตาข่ายเทียมดูเหมือนจะมีโอกาสทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและอาจนำไปสู่การติดเชื้อได้^{[ 45 ]}สารเสริมที่ใช้เซลล์ยังอยู่ระหว่างการวิจัยและอาจช่วยบรรเทาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้^{[ 46 ]}

ความถี่ของการแก้ไขด้วยการผ่าตัดมีตั้งแต่ 10 ต่อ 100,000 (สหราชอาณาจักร) ถึง 28 ต่อ 100,000 (สหรัฐอเมริกา) ^{[ 1 ]}หลังจากการผ่าตัดตามแผน อัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วันสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบหรือไส้เลื่อนต้นขาอยู่ที่ 0.1 เปอร์เซ็นต์ แต่จะเพิ่มขึ้นเป็น 2.8 ถึง 3.1 เปอร์เซ็นต์หลังจากการผ่าตัดฉุกเฉิน^{[ 47 ]}เมื่อการตัดลำไส้เป็นส่วนหนึ่งของการซ่อมแซมไส้เลื่อน อัตราการเสียชีวิตจะยิ่งสูงขึ้น^{[ 48 ]}อายุที่มากขึ้น ไส้เลื่อนต้นขา เพศหญิง และการซ่อมแซมฉุกเฉินถูกระบุว่าเป็นปัจจัยอื่นๆ ที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้น^{[ 49 ]}

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างจากการผ่าตัดเรียงตามลำดับความชุก ได้แก่การเกิดซีโรมา / ฮีมาโต มา ภาวะ ปัสสาวะคั่งอาการปวดเส้นประสาท อาการปวด/บวมที่อัณฑะ การติดเชื้อที่ตาข่าย/แผล และการเกิดซ้ำ^{[ 50 ]}มักพบซีโรมาหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนทางอ้อมและจะหายไปเองภายใน 4-6 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการเกิดซีโรมา สิ่งสำคัญคือต้องลดปริมาณการตัดรอบถุงไส้เลื่อนที่เชื่อมต่อกับโครงสร้างของเส้นประสาท^{[ 50 ]}นอกจากนี้ การยึดถุงไส้เลื่อนเข้ากับกระดูกหัวหน่าวอย่างแน่นหนาและการสร้างช่องเปิดเล็กๆ ในเนื้อเยื่อรอบไส้เลื่อนทางตรงสามารถช่วยได้^{[ 50 ]}ในกรณีที่มีเลือดออกมากหรือมีการตัดอย่างกว้างขวาง ศัลยแพทย์บางรายอาจเลือกที่จะใส่ท่อระบาย^{[ 50 ]}ภาวะปัสสาวะคั่งมักพบในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถใส่สายสวนปัสสาวะก่อนการผ่าตัดได้หากมีความเสี่ยง^{[ 50 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดรวมถึงการปฏิเสธตาข่ายที่ใช้ในการซ่อมแซมไส้เลื่อน ในกรณีที่ตาข่ายถูกปฏิเสธ ตาข่ายนั้นจะต้องถูกนำออก การปฏิเสธตาข่ายสามารถตรวจพบได้จากอาการบวมและปวดที่เห็นได้ชัด บางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณรอบๆ ตาข่าย อาจมีของเหลวไหลออกมาจากแผลเป็นอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังจากนำตาข่ายออกแล้ว ไส้เลื่อนที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดขาหนีบ

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการดูแลผ่าน ศูนย์ ผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกและสามารถกลับไปทำงานได้ภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ แม้ว่ากิจกรรมที่หนักหน่วงจะถูกห้ามเป็นเวลานานกว่านั้นก็ตาม ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยตาข่ายมักจะฟื้นตัวภายในหนึ่งเดือน แต่ความเจ็บปวดอาจคงอยู่นานกว่านั้น ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดอาจรวมถึงความเจ็บปวดที่นานกว่าสามเดือน การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือด การบาดเจ็บของอวัยวะใกล้เคียง และการเกิดไส้เลื่อนซ้ำ ความเจ็บปวดที่นานกว่าสามเดือนเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อน^{[ 1 ]}

• "ไส้เลื่อน" MedlinePlus หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา