อาหารเสริมธาตุเหล็ก
อาหารเสริมธาตุเหล็กหรือที่รู้จักกันในชื่อเกลือธาตุเหล็กและยาเม็ดธาตุเหล็ก คือ สูตรธาตุเหล็กหลายชนิด ที่ใช้ในการรักษาและป้องกัน ภาวะขาดธาตุเหล็กรวมถึง โรคโลหิต จางจากการขาดธาตุเหล็ก[ 11 ] [ 12 ]สำหรับการป้องกันนั้น แนะนำให้ใช้เฉพาะในผู้ที่มี การดูด ซึมไม่ดีมีประจำเดือนมามากตั้งครรภ์ ฟอกไตหรือรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กต่ำ[ 12 ] [ 13 ]การป้องกันอาจใช้ในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ได้เช่นกัน [ 12 ]สามารถรับประทานทางปากฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ [ 12 ] แม้ว่าอาจเห็นผลดีภายในไม่กี่วัน แต่อาจต้องใช้เวลาถึงสองเดือนกว่าระดับธาตุเหล็กจะกลับสู่ปกติ[ 14 ]
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ท้องผูกปวดท้อง อุจจาระสีเข้ม และท้องเสีย [ 14 ]ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้มากเกินไป ได้แก่ภาวะธาตุเหล็กเกินและภาวะเป็นพิษจากธาตุเหล็ก[ 11 ] [ 13 ]เกลือเฟอร์รัสที่ใช้เป็นอาหารเสริมรับประทาน ได้แก่เฟอร์รัสฟู มาเร ตเฟอร์รัสกลูโคเนต เฟอร์รัสซัคซิเนตและเฟอร์รัสซัลเฟต [ 13 ] รูปแบบฉีด ได้แก่เหล็กเดกซ์แทรนและเหล็กซูโครส [ 13 ] โดยออกฤทธิ์โดยการให้ธาตุเหล็กที่จำเป็นสำหรับการสร้างเม็ดเลือดแดง[ 14 ]
ยาเม็ดธาตุเหล็กถูกนำมาใช้ทางการแพทย์มาตั้งแต่ปี ค.ศ. 1681 เป็นอย่างน้อย โดยมีการคิดค้นสูตรที่ใช้งานง่ายขึ้นในปี ค.ศ. 1832 โดยใช้ สารสกัด จากตับ ไก่ และส่วนใหญ่มาจากพืช[ 15 ]เกลือเฟอร์รัสอยู่ใน รายชื่อ ยาจำเป็นขององค์การอนามัยโลก[ 16 ]เกลือเฟอร์รัสมีจำหน่ายในรูปแบบยาสามัญและ ยาที่ซื้อได้ โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา [ 11 ] แม้ว่า จะมีสูตรแบบ ปลดปล่อยช้าแต่ก็ไม่แนะนำให้ใช้[ 12 ] ในปี ค.ศ. 2021 เฟอร์รัสซัลเฟตเป็นยาที่ถูกสั่งจ่ายมากที่สุดเป็นอันดับที่ 105 ในสหรัฐอเมริกา โดยมี ใบสั่งยามากกว่า 6 ล้านใบ [ 17 ] [ 18 ]
การใช้ทางการแพทย์
อาหารเสริมธาตุเหล็กใช้ในการรักษาหรือป้องกันภาวะขาดธาตุเหล็กและ โรคโลหิต จางจากการขาดธาตุเหล็ก[ 8 ]ธาตุเหล็กชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดยังสามารถใช้ในการรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กแบบทำงานได้ ซึ่งความต้องการธาตุเหล็กมีมากกว่าความสามารถของร่างกายในการจัดหาธาตุเหล็ก เช่น ในภาวะอักเสบ เกณฑ์หลักคือต้องมีการตรวจสอบสาเหตุอื่นๆ ของโรคโลหิตจางด้วย เช่นการขาดวิตามินบีหรือ โฟ เลต การใช้ยา หรือสารพิษอื่นๆ เช่น ตะกั่ว เนื่องจากโรคโลหิตจางมักมีสาเหตุพื้นฐานมากกว่าหนึ่งอย่าง[ 19 ]
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (IDA) มักเป็นภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กและซีดจาง โดยทั่วไปในสหราชอาณาจักร จะมีการทดลองใช้ยาเม็ดรับประทานก่อนที่จะใช้การให้ยาทางหลอดเลือดดำ[ 20 ]เว้นแต่จะมีความต้องการการตอบสนองอย่างรวดเร็ว การแพ้ธาตุเหล็กชนิดรับประทานก่อนหน้านี้ หรือมีแนวโน้มที่จะไม่ตอบสนอง ในขณะที่ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำอาจลดความจำเป็นในการถ่ายเลือดแต่ก็เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อเมื่อเทียบกับธาตุเหล็กชนิดรับประทาน[ 21 ]การเสริมธาตุเหล็กชนิดรับประทานทุกวันในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะโลหิตจางในมารดา และผลกระทบต่อทารกและผลลัพธ์อื่นๆ ของมารดายังไม่ชัดเจน[ 22 ]การทบทวนอีกครั้งพบหลักฐานเบื้องต้นว่าการเสริมธาตุเหล็กชนิดรับประทานเป็นระยะๆ สำหรับมารดาและทารกนั้นคล้ายคลึงกับการเสริมธาตุเหล็กทุกวันโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า[ 23 ]ในทำนองเดียวกัน การทบทวนที่เกี่ยวข้องกับประชากรผู้ป่วยเพิ่มเติมสรุปได้ว่าการให้ธาตุเหล็กชนิดรับประทานแบบไม่ทุกวันอาจให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เทียบเท่ากับการเสริมธาตุเหล็กทุกวันใน IDA ในขณะเดียวกันก็ช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามและลดต้นทุนการรักษา[ 24 ]ควรรับประทานอาหารเสริมทางปากขณะท้องว่าง โดยอาจรับประทานพร้อมอาหารเล็กน้อยเพื่อลดอาการไม่สบาย[ 25 ]
นักกีฬา
นักกีฬาอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการขาดธาตุเหล็กและได้รับประโยชน์จากการเสริมธาตุเหล็ก แต่สถานการณ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และควรพิจารณาปริมาณยาตาม ระดับ เฟอร์ริติน ที่ตรวจวัดได้ เนื่องจากในบางกรณีการเสริมธาตุเหล็กอาจเป็นอันตรายได้[ 26 ]
ผู้บริจาคโลหิตเป็นประจำ
ผู้บริจาคโลหิตบ่อยครั้งอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กบริการโลหิตของแคนาดาแนะนำให้ปรึกษา "การรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กกับแพทย์หรือเภสัชกร" เนื่องจาก "ปริมาณธาตุเหล็กในวิตามินรวมส่วนใหญ่อาจไม่เพียงพอต่อความต้องการของคุณ และอาจจำเป็นต้องรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็ก" [ 27 ]สภากาชาดอเมริกันแนะนำให้ "รับประทานวิตามินรวมที่มีธาตุเหล็ก 18 มิลลิกรัม หรืออาหารเสริมธาตุเหล็กที่มีธาตุเหล็กบริสุทธิ์ 18–38 มิลลิกรัม เป็นเวลา 60 วันหลังจากการบริจาคโลหิตแต่ละครั้ง เป็นเวลา 120 วันหลังจากการบริจาคเม็ดเลือดแดง หรือหลังจากการบริจาคเกล็ดเลือดบ่อยครั้ง" [ 28 ]การทบทวนของ Cochraneในปี 2014 พบว่าผู้บริจาคโลหิตมีโอกาสน้อยที่จะถูกปฏิเสธเนื่องจากระดับฮีโมโกลบินต่ำหากพวกเขารับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กทางปาก แม้ว่า 29% ของผู้ที่รับประทานจะประสบกับผลข้างเคียง ในขณะที่ 17% ของผู้ที่รับประทานยาหลอกมีผลข้างเคียง ไม่ทราบแน่ชัดว่าผลระยะยาวของการเสริมธาตุเหล็กสำหรับผู้บริจาคโลหิตจะเป็นอย่างไร[ 29 ]
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยธาตุเหล็กชนิดรับประทาน ได้แก่ท้องเสียท้องผูกหรือ รู้สึกไม่สบายท้อง บริเวณลิ้นปี่ การรับประทานหลังอาหาร จะช่วยลดผลข้างเคียงลง แต่จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยากับสารอื่นๆ ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับปริมาณยาและอาจต้องปรับขนาดยา
ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นว่าอุจจาระของตนเองมีสีดำ ซึ่งไม่เป็นอันตรายใดๆ แต่ผู้ป่วยควรได้รับการแจ้งเตือนเพื่อหลีกเลี่ยงความกังวลที่ไม่จำเป็น เมื่อให้ธาตุเหล็กเสริมในรูปแบบของเหลว ฟันอาจเปลี่ยนสีได้ชั่วคราว (สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการใช้หลอดดูด) การฉีดยาเข้ากล้ามเนื้ออาจทำให้เจ็บปวด และอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำตาลได้
การรักษาด้วยเหล็ก(II) ซัลเฟตมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงสูงกว่าเหล็ก(III)-ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโทสคอมเพล็กซ์ (IPC) [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]หรือเหล็กบิส-ไกลซิเนตคีเลต[ 33 ] [ 34 ]
การได้รับธาตุเหล็กเกินขนาดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกิดจากสารพิษในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี[ 35 ]
พิษจากธาตุเหล็กอาจส่งผลให้เสียชีวิตหรือเกิดความเจ็บป่วยทั้งในระยะสั้นและระยะยาว[ 36 ]
ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เนื่องจากเชื่อกันว่าหน้าที่อย่างหนึ่งของเฟอร์ริติน (โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาเฉียบพลัน) ที่มีระดับสูงขึ้นในภาวะติดเชื้อเฉียบพลันคือการดักจับธาตุเหล็กจากแบคทีเรีย ดังนั้นโดยทั่วไปจึงเชื่อกันว่าควรหลีกเลี่ยงการเสริมธาตุเหล็ก (ซึ่งขัดขวางกลไกนี้) ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียอยู่ การทดแทนธาตุเหล็กที่สะสมไว้นั้นไม่ใช่เรื่องเร่งด่วนถึงขนาดที่ต้องรอให้การติดเชื้อเฉียบพลันนั้นได้รับการรักษาเสียก่อน
การศึกษาบางชิ้นพบว่าการเสริมธาตุเหล็กอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ อัตราการป่วย ด้วยโรคติดเชื้อในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียบ่อย ตัวอย่างเช่น เด็กที่ได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กแสดงให้เห็นอัตรา การเกิด โรคท้องร่วงโดยรวมและการขับถ่ายเชื้อก่อโรคในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น การขาดธาตุเหล็กช่วยป้องกันการติดเชื้อโดยการสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการขาดธาตุเหล็กอาจลดการติดเชื้อจากโรคที่เกิดจากเชื้อก่อโรคบางชนิด แต่ก็ยังนำไปสู่การลดลงของความต้านทานต่อเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียสายพันธุ์อื่น ๆ เช่นSalmonella typhimuriumหรือEntamoeba histolyticaโดยรวมแล้ว บางครั้งก็ยากที่จะตัดสินใจว่าการเสริมธาตุเหล็กจะเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตรายต่อบุคคลในสภาพแวดล้อมที่มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคติดเชื้อหลายชนิด อย่างไรก็ตาม นี่เป็นคำถามที่แตกต่างจากคำถามเกี่ยวกับการเสริมธาตุเหล็กในบุคคลที่ป่วยด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียอยู่แล้ว[ 37 ]
เด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมาลาเรียยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโลหิตจางด้วย เชื่อกันว่าการเสริมธาตุเหล็กให้กับเด็กเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมาลาเรียได้ การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ที่ตีพิมพ์ในปี 2016 (ปรับปรุงในปี 2026) พบหลักฐานที่มีคุณภาพสูงว่าการเสริมธาตุเหล็กไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมาลาเรียในเด็ก[ 38 ]
ข้อห้ามใช้
ข้อห้ามใช้มักขึ้นอยู่กับสารที่เกี่ยวข้องอาการแพ้ส่วนผสมใดๆ ที่ได้รับการบันทึกไว้ และภาวะโลหิตจางโดยไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสม (เช่น หลักฐานการขาดธาตุเหล็ก) เป็นสิ่งที่พบได้ในยาเตรียมทุกชนิด บางชนิดสามารถใช้ได้ในผู้ที่มีภาวะขาดธาตุเหล็ก ในขณะที่บางชนิดต้องมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กก่อน บางชนิดยังมีข้อห้ามใช้ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อีกด้วย [ 7 ]
โรคฮีโมโครมาโตซิส
บุคคลอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะดูดซึมธาตุเหล็กมากเกินไป เช่นเดียวกับผู้ที่มีภาวะฮีโมโครมาโตซิสทางพันธุกรรม HFEในประชากรทั่วไป 1 ใน 400 คนมีรูปแบบโฮโมไซกัสของลักษณะทางพันธุกรรมนี้ และ 1 ใน 10 คนมีรูปแบบเฮเทโรไซกัส[ 39 ]บุคคลที่มีรูปแบบโฮโมไซกัสหรือเฮเทโรไซกัสไม่ควรรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็ก[ 39 ]
ปฏิสัมพันธ์
ธาตุเหล็ก ที่ไม่ใช่ฮีมจะก่อตัวเป็นสารเชิงซ้อนที่ไม่ละลายน้ำกับยาอื่นๆ หลายชนิด ส่งผลให้การดูดซึมทั้งธาตุเหล็กและยาอื่นๆ ลดลง ตัวอย่างเช่นเตตราไซคลิน เพนิซิลลามีน เมทิลโด ปาเลโวโดปาบิสฟอสโฟเนตและควิโนโลนเช่นเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นกับธาตุในอาหาร เช่นแคลเซียมซึ่งส่งผลต่อการดูดซึมทั้งธาตุเหล็กฮีมและธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีม[ 40 ]การดูดซึมธาตุเหล็กจะดีขึ้นในสภาวะที่มีค่า pH ต่ำ (เช่น สภาพแวดล้อมที่เป็นกรด) และการดูดซึมจะลดลงหากรับประทานยาลดกรดร่วมด้วย
สารอื่นๆ อีกหลายชนิดช่วยลดอัตราการดูดซึมธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีม ตัวอย่างเช่นแทนนินจากอาหาร เช่นชา[ 41 ]และกรดไฟติก [ 42 ] เนื่องจากธาตุเหล็กจากพืชดูดซึมได้ยากกว่าธาตุเหล็กที่จับกับฮีมจากแหล่งอาหารของสัตว์ ผู้ที่ทาน มังสวิรัติและวีแกนจึงควรได้รับธาตุเหล็กในปริมาณรวมต่อวันสูงกว่าผู้ที่ทานเนื้อสัตว์ ปลา หรือสัตว์ปีกเล็กน้อย[ 43 ] [ 44 ]
หากรับประทานหลังอาหาร จะมีผลข้างเคียงน้อยลง แต่การดูดซึมก็จะลดลงเช่นกันเนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาและการเปลี่ยนแปลงค่า pH โดยทั่วไปแล้ว ควรเว้นระยะเวลา 2-3 ชั่วโมงระหว่างการรับประทานธาตุเหล็กกับยาอื่นๆ แต่ก็ไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วยและอาจส่งผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ได้
ประวัติศาสตร์
ยาเม็ดแรกมักเรียกว่ายาเม็ดของ Blaud [ 45 ]ซึ่งตั้งชื่อตามP. Blaud แห่ง Beaucaireแพทย์ชาวฝรั่งเศสผู้ริเริ่มและใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาผู้ป่วยโรคโลหิตจาง[ 46 ]
การบริหาร
ทางปาก
ธาตุเหล็กสามารถเสริมได้ทางปากโดยใช้รูปแบบต่างๆ เช่นเหล็ก(II) ซัลเฟต ซึ่งเป็น เกลือ เหล็กที่ละลายน้ำ ได้ที่พบได้ทั่วไปและมีการศึกษาอย่างดีซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ต่างๆ เช่น Feratab, Fer-Iron และ Slow-FE โดยจะอยู่ในรูปสารประกอบกับกลูโคเนตเดกซ์แทรนเหล็กคาร์บอนิลและเกลืออื่นๆกรดแอสคอร์บิกวิตามินซี ช่วยเพิ่มการดูดซึมของธาตุเหล็กจากแหล่งที่ไม่ใช่ฮีม แต่ไม่ถึงระดับที่มีนัยสำคัญทางคลินิก[ 47 ]
ฮีมไอรอนโพลีเปปไทด์ (HIP) (เช่น Proferrin ES และ Proferrin Forte) สามารถใช้ได้เมื่อร่างกายไม่สามารถทนต่อหรือดูดซึมผลิตภัณฑ์เสริมธาตุเหล็กทั่วไป เช่น เฟอร์รัสซัลเฟตหรือเฟอร์รัสฟูมาเรตได้ การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า HIP เพิ่มระดับธาตุเหล็กในซีรั่มได้มากกว่าเฟอร์รัสฟูมาเรตถึง 23 เท่าเมื่อเทียบเป็นมิลลิกรัมต่อมิลลิกรัม[ 48 ]
อีกทางเลือกหนึ่งคือเฟอร์รัสไกลซีนซัลเฟตหรือเฟอร์โรไกลซีนซัลเฟต ซึ่งมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่ายาเตรียมมาตรฐาน เช่น ไอรอนฟูมาเรต[ 49 ] ยาเตรียมชนิดนี้มีความพิเศษในบรรดายาเสริมธาตุเหล็กชนิดรับประทาน เนื่องจากธาตุเหล็กในยาเตรียมนี้มีการดูดซึมทางปากได้สูงมาก โดยเฉพาะในรูปแบบของเหลว ควรพิจารณาทางเลือกนี้ก่อนที่จะหันไปใช้การรักษาด้วยยาฉีด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์ในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองและ โรคกระเพาะอักเสบ จากเชื้อ Helicobacter pyloriซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีผลที่น่าพอใจ[ 50 ]
เนื่องจากปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายมักจะลดลง และร่างกายสามารถประมวลผลได้ในปริมาณที่จำกัด (ประมาณ 2–6 มก./กก. ของมวลร่างกายต่อวัน กล่าวคือ สำหรับผู้ชายหนัก 100 กก./220 ปอนด์ ปริมาณนี้จะเท่ากับปริมาณสูงสุด 200–600 มก./ต่อวัน) โดยไม่ทำให้เกิดพิษจากธาตุเหล็กดังนั้นนี่จึงเป็นการบำบัดแบบเรื้อรังซึ่งอาจใช้เวลา 3–6 เดือน[ 51 ]
เนื่องจากมักไม่ทนต่อธาตุเหล็กชนิดรับประทานและการปรับปรุงที่ช้า จึงแนะนำให้ใช้ธาตุเหล็กชนิดฉีดในหลายข้อบ่งชี้[ 52 ] [ 53 ]
การเสริมคุณค่าทางโภชนาการในอาหาร
อาหารเสริมธาตุเหล็ก เช่นซีเรียลอาหารเช้าและแป้งสาลีมีประสิทธิภาพในการเพิ่มระดับฮีโมโกลบินและลดความชุกของโรคโลหิตจางและภาวะขาดธาตุเหล็ก[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]การทบทวนของ Cochrane ในปี 2021 พบว่าแป้งสาลีที่เสริมธาตุเหล็กอาจช่วยลดโรคโลหิตจางได้ถึง 27% [ 57 ]ข้าวเสริมธาตุเหล็กอาจเพิ่มความเข้มข้นของฮีโมโกลบินและลดภาวะขาดธาตุเหล็กในประชากรทั่วไป แต่ยังไม่พบว่าช่วยลดโรคโลหิตจางได้[ 58 ]ในปี 2023 องค์การอนามัยโลกแนะนำให้เสริมธาตุเหล็กในข้าวเป็นกลยุทธ์ด้านสาธารณสุขเพื่อปรับปรุงสถานะธาตุเหล็กของประชากรในภูมิภาคที่ข้าวเป็นอาหารหลัก[ 59 ]
โดยการฉีด
การบำบัดด้วยธาตุเหล็ก (ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ) จะให้เมื่อการบำบัดทางปากล้มเหลว (ไม่สามารถทนได้) การดูดซึมทางปากบกพร่องอย่างรุนแรง (เนื่องจากความเจ็บป่วย หรือเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถกลืนได้) ไม่สามารถคาดหวังผลประโยชน์จากการบำบัดทางปากได้ หรือต้องการการปรับปรุงอย่างรวดเร็ว (ตัวอย่างเช่น ก่อนการผ่าตัดตามแผน) [ 60 ]การบำบัดทางหลอดเลือดดำมีราคาแพงกว่าการเตรียมธาตุเหล็กทางปากและไม่เหมาะสมในช่วงไตรมาสแรกของ การ ตั้งครรภ์[ 8 ]
ในบางกรณี การให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำเหมาะสมกว่าการให้ธาตุเหล็กทางปาก เช่น ในกรณีที่ร่างกายไม่สามารถรับประทานธาตุเหล็กทางปากได้ ในกรณีที่ จำเป็นต้องเพิ่มระดับ ฮีโมโกลบินอย่างรวดเร็ว (เช่น หลังคลอด หลังผ่าตัด หลังการถ่ายเลือด) ในกรณีที่มีภาวะอักเสบเรื้อรัง (เช่น โรคลำไส้อักเสบ) หรือในผู้ป่วยโรคไต ประโยชน์ของการให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างมาก
หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำบ่งชี้ว่าการรักษาภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับ IBD ด้วยการให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ (IV)อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยธาตุเหล็ก ชนิดรับประทาน โดยมีผู้ป่วยจำนวนน้อยลงที่ต้องหยุดการรักษาเร็วเนื่องจากผลข้างเคียง[ 61 ]ชนิดของธาตุเหล็กที่ใช้อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาถึงประโยชน์ทางคลินิก หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือปานกลางบ่งชี้ว่าการตอบสนองต่อการรักษาอาจสูงขึ้นเมื่อใช้เฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโทสทางหลอดเลือดดำ มากกว่า การใช้ธาตุ เหล็กซูโครส ทาง หลอดเลือดดำ แม้ว่าจะมีหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำมากเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น รวมถึงการตกเลือด ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโทส[ 61 ]
ในหลายกรณี การใช้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ เช่น เฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโทส มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงน้อยกว่าการถ่ายเลือด และตราบใดที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่ ก็ถือเป็นทางเลือกที่ดีกว่า[ 62 ]ในท้ายที่สุด การตัดสินใจนี้ยังคงขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น แม้ว่าแนวทางปฏิบัติระดับชาติจะกำหนดให้ใช้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยบางกลุ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ก็ตาม[ 63 ] [ 64 ]
การทบทวนงานวิจัยของ Cochrane เกี่ยวกับการทดลองแบบควบคุมที่เปรียบเทียบการรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ (IV)กับการเสริมธาตุเหล็กทางปากในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง พบหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำมีโอกาสที่จะบรรลุ ระดับฮีโมโกลบินเป้าหมายได้มากกว่า 1.71 เท่า[ 65 ]โดยรวมแล้ว ระดับฮีโมโกลบินสูงกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็กทางปาก 0.71 กรัม/เดซิลิตร ปริมาณธาตุเหล็กในตับที่ประเมินโดยซีรั่มเฟอร์ริติน ก็ สูงกว่าในผู้ที่ได้รับธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ224.84 ไมโครกรัม/ลิตร [ 65 ]อย่างไรก็ตาม ยังมีหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำว่าปฏิกิริยาแพ้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากกว่าหลังจากการรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ ยังไม่ชัดเจนว่าชนิดของการให้ธาตุเหล็กมีผลต่อความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่ หรืออาจเปลี่ยนแปลงจำนวนผู้ที่อาจต้องได้รับการถ่ายเลือดหรือการฟอกไตหรือไม่[ 65 ]
เกลือเหล็กที่ละลายน้ำได้มีความเสี่ยงอย่างมากต่อผลข้างเคียงและอาจก่อให้เกิดความเป็นพิษเนื่องจากการทำลายโมเลกุลขนาดใหญ่ของเซลล์ การส่งเหล็กทางหลอดเลือดดำได้ใช้โมเลกุลต่างๆ เพื่อจำกัดสิ่งนี้[ 66 ]ซึ่งรวมถึงเดกซ์แทรนซูโครส คาร์ บอกซีมอลโทสเฟอรูม็อกซีโทล เดริโซมอลโทสและไอโซมอลโทไซด์ 1000 [ 67 ]
สูตรหนึ่งของธาตุเหล็กสำหรับฉีดคือเหล็กเดกซ์แทรน ซึ่งครอบคลุมทั้งเหล็กเดกซ์แทรนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงแบบเก่า (ชื่อทางการค้า Dexferrum) และเหล็กเดกซ์แทรนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งปลอดภัยกว่ามาก (ชื่อทางการค้า Cosmofer และ Infed) [ 68 ]
ธาตุ เหล็กซูโครสมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาแพ้น้อยกว่า 1 ใน 1000 [ 69 ]ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือการเปลี่ยนแปลงรสชาติ โดยเฉพาะรสโลหะซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง 1 ใน 10 ถึง 1 ใน 100 ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา[ 69 ] ตามเอกสารกำกับยา (SPC) ระบุว่า ขนาดยาสูงสุดคือ 200 มิลลิกรัมต่อครั้ง แต่มีการจ่ายยาในขนาด 500 มิลลิกรัมได้ และสามารถให้ยาได้มากถึงสามครั้งต่อสัปดาห์[ 70 ]
ไอรอนคาร์บอกซีมอลโทสวางจำหน่ายในชื่อ Ferinject [ 8 ] Injectafer [ 9 ] [ 71 ]และ Iroprem ในประเทศต่างๆ[ 72 ]ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดศีรษะซึ่งเกิดขึ้น 3.3% และภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำซึ่งเกิดขึ้นมากกว่า 35% [ 8 ] [ 9 ]
ไอรอนไอโซมอลโทไซด์ 1000 (ชื่อทางการค้า Monofer) เป็นสูตรของธาตุเหล็กสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดที่มีโครงสร้างเมทริกซ์ซึ่งส่งผลให้มีธาตุเหล็กอิสระและธาตุเหล็กที่เคลื่อนที่ได้ในระดับต่ำมาก สามารถให้ในปริมาณสูงได้ – 20 มก./กก. ในการมาพบแพทย์ครั้งเดียว – โดยไม่มีขีดจำกัดปริมาณสูงสุด สูตรนี้มีข้อดีคือสามารถแก้ไขภาวะขาดธาตุเหล็กได้อย่างสมบูรณ์ในการมาพบแพทย์ครั้งเดียว[ 73 ] [ 72 ]
เฟอร์ริกมอลทอลซึ่งวางจำหน่ายในชื่อ Accrufer [ 10 ]และ Ferracru มีจำหน่ายในรูปแบบรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด เมื่อใช้เป็นการรักษาภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับ IBD หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำมากชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนของเฟอร์ริกมอลทอลแบบรับประทานเมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการเตรียมยาฉีดเข้าเส้นเลือดมีประสิทธิภาพมากกว่าเฟอร์ริกมอลทอลแบบรับประทานหรือไม่[ 61 ]