ภาวะปอดรั่ว
ชื่ออื่นๆ	ปอดแฟบ[ 1 ]
ภาพประกอบแสดงภาวะปอดแฟบหรือภาวะลมรั่วในช่องอก
ความเชี่ยวชาญ	โรคปอด , ศัลยกรรมทรวงอก , เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	อาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่เหนื่อยล้า[ 2 ]
เริ่มตามปกติ	ทันที[ 3 ]
สาเหตุ	ไม่ทราบสาเหตุ การบาดเจ็บ[ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยง	โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง วัณโรคหมอกค วัน การ สูบบุหรี่[ 4 ]
วิธีการวินิจฉัย	เอกซเรย์ทรวงอก , อัลตราซาวนด์ , CT สแกน[ 5 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ถุงลมในปอด [ 3 ] เลือดออกในช่องอก[ 2 ]
การป้องกัน	การเลิกสูบบุหรี่[ 3 ]
การรักษา	อนุรักษ์นิยม , การดูดด้วยเข็ม, ท่อระบายทรวงอก , เพลอโรเดซิส[ 3 ]
ความถี่	20 ต่อ 100,000 ต่อปี[ 3 ] [ 5 ]

ภาวะปอดรั่วคือการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดระหว่างปอดและผนังทรวงอก [ ^{3 ] อาการ} โดยทั่วไปได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกข้างเดียวอย่างฉับพลันและหายใจถี่ [ ^{2 ] ใน}บางกรณีที่พบได้น้อย จะมีการสร้างวาล์วทางเดียวขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อ ที่เสียหาย ซึ่งในกรณีนี้ความดันอากาศในช่องว่างระหว่างผนังทรวงอกและปอดอาจสูงขึ้น ซึ่งในอดีตเรียกว่าภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูง แม้ว่าการมีอยู่ของภาวะนี้ในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติจะเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 3 ] [ 6 ]}ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและความดันโลหิตต่ำ ลงเรื่อยๆ จน นำไปสู่ภาวะช็อกจากการอุดตัน ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากไม่ได้รับการแก้ไข^{[ 3 ]} ในบาง กรณีที่พบได้น้อยมาก ปอดทั้งสองข้างอาจได้รับผลกระทบจากภาวะปอดรั่ว^{[ 7 ]}มักเรียกว่า " ปอดแฟบ " แม้ว่าคำนี้อาจหมายถึงภาวะปอดแฟบชนิด ไม่ขยายตัวก็ได้ ^{[ 1 ]}

ภาวะปอดรั่วชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นเองโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนและไม่มีโรคปอด^{ที่ สำคัญ [ 3 ]}การเกิดขึ้นของภาวะนี้โดยพื้นฐานแล้วเป็นเพียงความรำคาญ[ ^{8 ]}ภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิเกิดขึ้นในกรณีที่มีโรคปอดอยู่แล้ว^{[ 3 ] [ 9 ]}การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะปอดรั่วชนิดปฐมภูมิ ในขณะที่สาเหตุหลักของภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิ ได้แก่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืดและวัณโรค^{[ 3 ] [ 4} ] ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บทางกายภาพที่หน้าอก (รวมถึงการบาดเจ็บจากแรงระเบิด ) หรือจาก ภาวะ ^{แทรกซ้อน}ของการรักษาพยาบาล^{[ 10 ] [ 11 ]}

การวินิจฉัยภาวะปอดรั่วโดยการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวอาจทำได้ยาก (โดยเฉพาะในกรณีปอดรั่วขนาดเล็ก) ^{[ 12 ]}โดยทั่วไปจะใช้เอกซเรย์ทรวงอก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) หรืออัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการมีอยู่ของภาวะดังกล่าว[ 5 ] ภาวะอื่นๆ^{ที่อาจทำให้}เกิดอาการคล้ายกัน ได้แก่ ภาวะ เลือดออกในช่อง เยื่อหุ้มปอด (การสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด) ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดและภาวะหัวใจวาย^{[ 2 ] [ 13 ]}ถุงลมขนาดใหญ่อาจดูคล้ายกันในเอกซเรย์ทรวงอก^{[ 3 ]}

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะปอดรั่วขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเองจะหายไปได้เองโดยไม่ต้องรักษา และต้องการเพียงแค่การติดตามอาการ^{[ 3 ]}วิธีนี้อาจเหมาะสมที่สุดในผู้ที่ไม่มีโรคปอดพื้นฐาน^{[ 3 ]}ในกรณีที่ปอดรั่วขนาดใหญ่ หรือมีอาการหายใจลำบาก อาจระบายอากาศออกด้วยกระบอกฉีดยาหรือท่อระบายทรวงอกที่เชื่อมต่อกับระบบวาล์วทางเดียว^{[ 3 ]}ในบางครั้ง อาจจำเป็นต้อง ผ่าตัดหากการระบายอากาศด้วยท่อไม่ประสบผลสำเร็จ หรือเพื่อเป็นการป้องกัน หากมีอาการกำเริบซ้ำหลายครั้ง^{[ 3 ]}การรักษาด้วยการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับ การ ทำให้เยื่อหุ้มปอดติดกัน (ซึ่ง ทำให้เยื่อ หุ้มปอด ชั้นต่างๆ ติดกัน) หรือ การตัด เยื่อหุ้มปอด (การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มปอดออก) ^{[ 3 ]}การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะปอดรั่วที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกนั้นไม่ด้อยกว่าการจัดการแบบแทรกแซง โดยมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่ำกว่า^{[ 14 ]}ประมาณ 17–23 กรณีของภาวะปอดรั่วเกิดขึ้นต่อประชากร 100,000 คนต่อปี^{[ 3 ] [ 5 ]}พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง^{[ 3 ]}

ภาวะปอดรั่วเองโดยธรรมชาติ (PSP) มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ตอนต้นที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับปอด และมักทำให้เกิดอาการไม่มากนัก อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการเจ็บหน้าอกและบางครั้งหายใจลำบากเล็กน้อย^{[ 15 ] [ 16 ]}ในทารกแรกเกิด อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือหายใจเร็วตัวเขียว และเสียงครืดคราด ^{[ 17 ]}ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก PSP มักไม่รู้ถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นและอาจรอหลายวันก่อนที่จะไปพบแพทย์^{[ 18 ]} PSP มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของความดันบรรยากาศซึ่งอธิบายได้ในระดับหนึ่งว่าทำไมภาวะปอดรั่วจึงอาจเกิดขึ้นเป็นกลุ่มๆ^{[ 16 ]}เป็นเรื่องที่พบได้ยากที่ PSP จะทำให้เกิดภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูง^{[ 15 ]}

ภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิ (SSPs) ตามคำจำกัดความ เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคปอดพื้นฐานที่สำคัญ อาการใน SSPs มักจะรุนแรงกว่าใน PSPs เนื่องจากปอดข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปไม่สามารถทดแทนการสูญเสียการทำงานในปอดข้างที่ได้รับผลกระทบได้ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง) มักเกิดขึ้นและอาจสังเกตได้จากภาวะตัวเขียว (ริมฝีปากและผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน) บางครั้งอาจพบ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการสับสนและหากรุนแรงมากอาจทำให้หมดสติได้ ดังนั้น การหายใจไม่ออกอย่างฉับพลันในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรค ซิสติกไฟบรอยด์หรือโรคปอดร้ายแรงอื่นๆ ควรได้รับการตรวจสอบเพื่อระบุความเป็นไปได้ของภาวะปอดรั่ว^{[ 15 ] [ 18 ]}

ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุ มักเกิดขึ้นเมื่อผนังทรวงอกถูกเจาะ เช่นบาดแผลจากการแทงหรือบาดแผลจากกระสุนปืนที่ทำให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเนื่องจากการบาดเจ็บทางกลไกอื่นๆ ต่อปอดทำให้ความสมบูรณ์ของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเสียหาย พบว่าภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้ถึงครึ่งหนึ่งของกรณีการบาดเจ็บที่ทรวงอกทั้งหมด โดยมีเพียงกระดูกซี่โครงหัก เท่านั้น ที่พบได้บ่อยกว่าในกลุ่มนี้ ภาวะปอดรั่วอาจไม่ปรากฏให้เห็นได้ชัดเจนในครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้ แต่อาจขยายใหญ่ขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ^{[ 16 ]}นอกจากนี้ยังพบได้ในผู้ที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องอยู่แล้วด้วยเหตุผลอื่นๆ^{[ 16 ]}

จากการตรวจร่างกายเสียงหายใจ ( ที่ได้ยินด้วยหูฟังทางการแพทย์ ) อาจเบาลงในด้านที่ได้รับผลกระทบ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้การส่งผ่านเสียงลดลง การวัดการนำเสียงสั่นสะเทือนของเสียงไปยังพื้นผิวของหน้าอกอาจเปลี่ยนแปลงไปการเคาะหน้าอกอาจรับรู้ได้ว่ามีเสียงก้องมาก (เหมือนเสียงกลองดังสนั่น) และเสียงสะท้อนของเสียงและการสั่นสะเทือนของผิวหนังอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัด ที่สำคัญ ปริมาตรของภาวะปอดรั่วอาจไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการที่ผู้ป่วยประสบ^{[ 18 ]}และสัญญาณทางกายภาพอาจไม่ปรากฏชัดหากภาวะปอดรั่วมีขนาดค่อนข้างเล็ก^{[ 16 ] [ 18 ]}

โดยทั่วไปถือว่ามีภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงเมื่อปอดแตก (เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ หรือเกิดจากอุบัติเหตุ) ส่งผลให้การหายใจและ/หรือการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง อย่างมีนัยสำคัญ ^{[ 19 ]}ซึ่งทำให้เกิดภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิตชนิดหนึ่ง เรียกว่าช็อกจากการอุดตันภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงมักเกิดขึ้นในสถานการณ์ทางคลินิก เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจ การช่วยชีวิต การบาดเจ็บ หรือในผู้ที่มีโรคปอด^{[ 18 ]}ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจต้องได้รับการรักษาทันทีโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม (ดูส่วนการรักษา ) ^{[ 18 ] [ 19 ]}

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก มักมีอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มขึ้น ( หัวใจเต้นเร็ว) และหายใจเร็ว ( หายใจถี่ ) ในระยะเริ่มต้น อาการอื่นๆ ที่อาจพบได้ ได้แก่ เสียงหายใจเบาลงข้างใดข้างหนึ่งของหน้าอกระดับออกซิเจนและความดันโลหิต ต่ำ และหลอดลมเคลื่อนตัวออกจากข้างที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจมีอาการตัวเขียว ระดับความรู้สึก ตัวเปลี่ยนแปลง เสียงเคาะที่ดังผิดปกติเมื่อตรวจบริเวณข้างที่ได้รับผลกระทบ พบว่ามีการขยายตัวและการเคลื่อนไหวลดลง ปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่ (ช่องท้องส่วนบน) ตำแหน่งของยอดหัวใจเคลื่อนตัว และเสียงก้องเมื่อเคาะกระดูกอก^{[ 19 ]}

ภาวะปอดแตกจากแรงดันอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งในกรณีนี้อาจตรวจพบได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยมักจะได้รับยาระงับประสาทมักจะสังเกตเห็นได้จากการที่สภาพของผู้ป่วยทรุดลงอย่างกะทันหัน^{[ 19 ]}การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเกิดลักษณะของแรงดันอาจไม่รวดเร็วอย่างที่เคยคิดไว้ การเบี่ยงเบนของหลอดลมไปด้านใดด้านหนึ่งและการมีแรงดันหลอดเลือดดำที่คอ สูงขึ้น (หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง) ไม่ถือเป็นสัญญาณทางคลินิกที่เชื่อถือได้^{[ 19 ]}

ภาวะปอดรั่วเองแบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ ประเภทปฐม ภูมิซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคปอดที่ทราบ และประเภททุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่มีโรคปอดอยู่แล้ว^{[ 20 ]}สาเหตุของภาวะปอดรั่วเองประเภทปฐมภูมิยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันแล้ว ได้แก่ เพศชายการสูบบุหรี่ประวัติครอบครัวที่มีภาวะปอดรั่ว และรูปร่างสูงและผอม^{[ 21 ] [ 22 ]}การสูบบุหรี่ไม่ว่าจะเป็นกัญชาหรือยาสูบจะเพิ่มความเสี่ยง^{[ 3 ]}กลไกพื้นฐานต่างๆ ที่สงสัยจะกล่าวถึงต่อไป^{[ 15 ] [ 16 ]}

ภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิเกิดขึ้นเองในบริบทของโรคปอดหลายชนิด โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งคิดเป็นประมาณ 70% ของกรณี^{[ 21 ]}โรคปอดที่ทราบกันดีต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะปอดรั่วอย่างมีนัยสำคัญ

ในเด็ก สาเหตุเพิ่มเติม ได้แก่โรคหัดโรคพยาธิเอคิโนค็อกโคซิสการสูดดม สิ่ง แปลกปลอมและความผิดปกติแต่กำเนิด บางอย่าง ( ความผิดปกติของทางเดินหายใจในปอดแต่กำเนิดและโรคถุงลมโป่งพองแต่กำเนิด ) ^{[ 23 ]}

11.5% ของผู้ที่มีภาวะปอดรั่วเองโดยธรรมชาติมีสมาชิกในครอบครัวที่เคยมีภาวะปอดรั่วมาก่อน สภาวะทางพันธุกรรมหลายอย่าง ได้แก่ กลุ่มอาการมาร์แฟน โรค โฮโมซิ สทินูเรียกลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-แดนลอสภาวะขาดแอลฟา 1-แอนติทริป ซิน (ซึ่งนำไปสู่โรคถุงลมโป่งพอง ) และ กลุ่มอาการ เบิร์ต-ฮ็อก -ดูเบ ล้วนเชื่อมโยงกับภาวะปอดรั่วในครอบครัว^{[ 24 ]}โดยทั่วไป สภาวะเหล่านี้ทำให้เกิดอาการและสัญญาณอื่นๆ ด้วย และภาวะปอดรั่วมักไม่ใช่สิ่งที่พบเป็นหลัก^{[ 24 ]}กลุ่มอาการเบิร์ต-ฮ็อก-ดูเบ เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนFLCN (ตั้งอยู่ที่โครโมโซม 17p 11.2) ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนที่ชื่อว่าฟอลลิคูลิน^{[ 23 ] [ 24 ]} การกลายพันธุ์ ของ FLCNและรอยโรคในปอดได้รับการระบุในกรณีครอบครัวของภาวะปอดรั่วซึ่งไม่มีลักษณะอื่นของกลุ่มอาการ Birt–Hogg–Dubé ^{[ 23 ]}นอกเหนือจากความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมแล้วHLA haplotype A ₂ B ₄₀ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อ PSP อีกด้วย^{[ 25 ] [ 26 ]}

ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุอาจเกิดจากแรงกระแทกหรือการบาดเจ็บทะลุผนังทรวงอก^{[ 16 ]}กลไกที่พบบ่อยที่สุดคือการทะลุของกระดูกแหลมคมที่กระดูกซี่โครงหัก ใหม่ ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อปอดเสียหาย^{[ 21 ]}ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุอาจพบได้ในผู้ที่สัมผัสกับแรงระเบิดแม้ว่าจะไม่มีการบาดเจ็บที่ทรวงอกอย่างชัดเจนก็ตาม^{[ 11 ]}

ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุอาจจำแนกได้เป็น "แบบเปิด" หรือ "แบบปิด" ในภาวะปอดรั่วแบบเปิด จะมีทางผ่านจากสภาพแวดล้อมภายนอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านผนังทรวงอก เมื่ออากาศถูกดูดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านทางผ่านนี้ จะเรียกว่า "แผลดูดที่ทรวงอก" ส่วนภาวะปอดรั่วแบบปิด คือเมื่อผนังทรวงอกยังคงสภาพสมบูรณ์^{[ 27 ]}

ภาวะปอดรั่วได้รับการรายงานว่าเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการวางท่อให้อาหารทางจมูกผิด ตำแหน่ง ระบบการวางท่อให้อาหารของAvanos Medical รุ่น CORTRAK* 2 EAS ถูกเรียกคืนโดย FDA ในเดือนพฤษภาคม 2022 เนื่องจากมีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ รวมถึงภาวะปอดรั่ว ซึ่งส่งผลให้มีผู้บาดเจ็บ 60 ราย และเสียชีวิต 23 ราย ตามที่ FDA แจ้ง^{[ 28 ]}

ขั้นตอนทางการแพทย์ เช่น การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเข้าไปในหลอดเลือดดำที่หน้าอก หรือการเก็บ ตัวอย่าง ชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อปอด อาจทำให้เกิดภาวะปอดรั่วได้ การให้การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก ไม่ว่าจะเป็นการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรหรือการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานอาจทำให้เกิด ภาวะบาดเจ็บจากแรงดัน ( barotrauma ) ซึ่งนำไปสู่ภาวะปอดรั่วได้^{[ 16 ]}

นักดำน้ำที่หายใจจากอุปกรณ์ใต้น้ำจะได้รับก๊าซหายใจที่ความดันบรรยากาศซึ่งส่งผลให้ปอดของพวกเขามีก๊าซที่ความดันสูงกว่าความดันบรรยากาศ นักดำน้ำที่หายใจด้วยอากาศอัด (เช่น เมื่อดำน้ำสกูบา ) อาจเกิดภาวะปอดรั่วเนื่องจาก ภาวะบาดเจ็บจาก ความดันจากการขึ้นสู่ผิวน้ำเพียง 1 เมตร (3 ฟุต) ในขณะที่กลั้นหายใจโดยที่ปอดพองตัวเต็มที่^{[ 29 ]}ปัญหาเพิ่มเติมในกรณีเหล่านี้คือ ผู้ที่มีอาการอื่นๆ ของโรคจากการลดความดันมักจะได้รับการรักษาในห้องดำน้ำด้วยการบำบัดด้วยความดันสูงซึ่งอาจทำให้ภาวะปอดรั่วขนาดเล็กขยายตัวอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการตึงเครียด^{[ 29 ]}

ภาวะปอดรั่วพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดมากกว่ากลุ่มอายุอื่นๆ อัตราการเกิดภาวะปอดรั่วในทารกแรกเกิดที่มีอาการคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 1-3 ต่อการเกิดมีชีวิต 1,000 ราย ภาวะคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และภาวะขาดออกซิเจนเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก และกรณีส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในช่วง 72 ชั่วโมงแรกของชีวิต^{[ 30 ] [ 31 ] [ 17 ]}

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 แพทย์ โดยเฉพาะคาร์โล ฟอร์ลานินีแพทย์ชาวอิตาลี ได้เริ่มทดลองโดยการทำให้ปอดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อวัณโรค ยุบตัวลงโดย เจตนา^{[ 32 ]}เป้าหมายของการรักษาคือการทำให้ไมโคแบคทีเรียที่ต้องพึ่งพาออกซิเจนขาดทรัพยากรที่จำเป็นต่อการเพิ่มจำนวนและแพร่กระจาย^{[ 32 ]}แม้ว่าวิธีการนี้จะเลิกใช้กันอย่างแพร่หลายหลังจากความก้าวหน้าทางเภสัชกรรม แต่การวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่ยาไม่ได้ผล AP ก็มีผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ^{[ 33 ]}อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากกลไกอื่นๆ อาจยังคงเกิดขึ้นได้ ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความเสี่ยงเทียบกับผลประโยชน์^{[ 33 ]}

ช่องอกคือช่องว่างภายในทรวงอกซึ่งบรรจุปอด หัวใจ และหลอดเลือดใหญ่จำนวนมาก ด้านข้างของช่องอกแต่ละด้านจะมีเยื่อหุ้มปอดคลุมอยู่ (เยื่อหุ้มปอดชั้นใน ) และยังบุอยู่ด้านในของผนังทรวงอก ( เยื่อหุ้มปอดชั้นนอก ) โดยปกติแล้ว เยื่อหุ้มทั้งสองชั้นจะถูกคั่นด้วย ของเหลวใสปริมาณเล็กน้อยปอดจะพองตัวเต็มที่ภายในช่องอกเนื่องจากความดันภายในทางเดินหายใจ (ความดันในปอด) สูงกว่าความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอด ( ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด ) แม้ว่าความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะต่ำ แต่ก็ไม่มีอากาศเข้าไปในช่องนั้นได้ เพราะไม่มีทางเชื่อมต่อตามธรรมชาติกับทางเดินที่มีอากาศ และความดันของก๊าซในกระแสเลือดก็ต่ำเกินไปที่จะถูกดันเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้^{[ 16 ]}ดังนั้น ภาวะปอดรั่วจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเท่านั้น ไม่ว่าจะเป็นจากความเสียหายที่ผนังทรวงอกหรือปอดเอง หรือบางครั้งอาจเกิดจากจุลินทรีย์ในช่องเยื่อหุ้มปอดผลิตก๊าซ^{[ 16 ]}เมื่ออากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความแตกต่างระหว่างความดันภายในปอดและความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอด (ซึ่งเรียกว่าความดันผ่านปอด ) เท่ากับศูนย์ ซึ่งทำให้ปอดแฟบลง ตรงกันข้ามกับความดันผ่านปอดปกติที่ประมาณ 4 มม.ปรอท^{[ 34 ]}

ข้อบกพร่องของผนังทรวงอกมักปรากฏชัดในกรณีที่ผนังทรวงอกได้รับบาดเจ็บ เช่น บาดแผลจากการแทงหรือกระสุนปืน ("ภาวะปอดรั่วแบบเปิด") ในภาวะปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเองทุติยภูมิ ความเปราะบางในเนื้อเยื่อปอดเกิดจากกระบวนการของโรคต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการแตกของ ถุงลมโป่ง พอง (รอยโรคขนาดใหญ่ที่มีอากาศอยู่ภายใน) ในกรณีของโรคถุงลมโป่ง พองรุนแรง บริเวณที่มีเนื้อตาย (เนื้อเยื่อตาย) อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะปอดรั่วได้ แม้ว่ากลไกที่แท้จริงจะยังไม่ชัดเจน^{[ 15 ]}ภาวะปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเองปฐมภูมิ (PSP) เป็นที่เชื่อกันมานานหลายปีแล้วว่าเกิดจาก " ถุงลมโป่งพอง" (รอยโรคขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยอากาศอยู่ใต้ผิวเยื่อหุ้มปอด) ซึ่งสันนิษฐานว่าพบได้บ่อยในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะปอดรั่ว (ผู้ชายตัวสูง) เนื่องจากปัจจัยทางกล ใน PSP สามารถพบถุงลมได้ใน 77% ของผู้ป่วย เมื่อเทียบกับ 6% ในประชากรทั่วไปที่ไม่มีประวัติ PSP ^{[ 35 ]}เนื่องจากผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีเหล่านี้ไม่ได้เกิดภาวะปอดรั่วในภายหลังทั้งหมด สมมติฐานนี้อาจไม่เพียงพอที่จะอธิบายทุกกรณี นอกจากนี้ ภาวะปอดรั่วอาจเกิดขึ้นซ้ำได้แม้หลังจากการผ่าตัดรักษาถุงลมแล้ว^{[ 16 ]}ดังนั้นจึงมีการเสนอแนะว่า PSP อาจเกิดจากบริเวณที่มีการหยุดชะงัก (ความพรุน) ในชั้นเยื่อหุ้มปอด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตก^{[ 15 ] [ 16 ] [ 35 ]}การสูบบุหรี่อาจนำไปสู่การอักเสบและการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็กซึ่งเป็นสาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของ PSP ในผู้สูบบุหรี่^{[ 18 ]}เมื่ออากาศหยุดเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดแล้ว อากาศจะค่อยๆ ถูกดูดซึมกลับ^{[ 18 ]}

ภาวะปอดแตกจากแรงดันเกิดขึ้นเมื่อช่องเปิดที่อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดทำหน้าที่เหมือนวาล์วทางเดียว ทำให้อากาศเข้าได้มากขึ้นในแต่ละครั้งที่หายใจ แต่ไม่มีอากาศออก ร่างกายจะชดเชยโดยการเพิ่มอัตราการหายใจและปริมาตรการหายใจ (ขนาดของการหายใจแต่ละครั้ง) ซึ่งทำให้ปัญหาแย่ลง หากไม่ได้รับการแก้ไข ในที่สุดก็จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนลดลง) และภาวะหยุดหายใจ^{[ 19 ]}

อาการของภาวะปอดรั่วอาจไม่ชัดเจนและสรุปไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มี PSP ขนาดเล็ก การยืนยันด้วยการถ่ายภาพทางการแพทย์มักเป็นสิ่งจำเป็น^{[ 18 ]}ในทางตรงกันข้าม ภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูงเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจได้รับการรักษาก่อนการถ่ายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำมาก หรือระดับความรู้สึกตัวบกพร่อง ในกรณีของภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูง บางครั้งอาจต้องใช้เอกซเรย์หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับตำแหน่งทางกายวิภาคของภาวะปอดรั่ว^{[ 19 ] [ 21 ]}

การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแบบธรรมดาโดยควรใช้ ลำแสง เอกซเรย์ที่ฉายจากด้านหลัง (posteroanterior หรือ "PA") และในระหว่างการหายใจเข้าเต็มที่ (กลั้นหายใจ) ถือเป็นการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นที่เหมาะสมที่สุด^{[ 36 ]}ไม่เชื่อว่าการถ่ายภาพในระหว่างการหายใจออกเป็นประจำจะให้ประโยชน์ใดๆ^{[ 37 ]}อย่างไรก็ตาม อาจมีประโยชน์ในการตรวจหาภาวะปอดรั่วเมื่อมีความสงสัยทางคลินิกสูง แต่ภาพรังสีขณะหายใจเข้ากลับดูปกติ^{[ 38 ]}นอกจากนี้ หากภาพเอกซเรย์ PA ไม่แสดงภาวะปอดรั่ว แต่มีความสงสัยอย่างมากว่าอาจมีภาวะดังกล่าว อาจทำการถ่ายภาพเอกซเรย์ด้านข้าง (โดยฉายลำแสงจากด้านข้าง) แต่ไม่ใช่การปฏิบัติที่เป็นประจำ^{[ 18 ] [ 23 ]}

ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ช่องอกส่วนกลาง (โครงสร้างระหว่างปอดที่ประกอบด้วยหัวใจ หลอดเลือดใหญ่ และทางเดินหายใจขนาดใหญ่) จะเคลื่อนตัวออกไปจากปอดที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากความแตกต่างของความดัน ซึ่งไม่เทียบเท่ากับภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง ซึ่งพิจารณาจากอาการ ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะช็อก เป็นหลัก ^{[ 16 ]}

ขนาดของภาวะปอดรั่ว (เช่น ปริมาตรของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด) สามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำพอสมควรโดยการวัดระยะห่างระหว่างผนังทรวงอกกับปอด ซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษา เนื่องจากภาวะปอดรั่วขนาดเล็กอาจได้รับการจัดการที่แตกต่างกัน ขอบอากาศ 2 ซม. หมายความว่าภาวะปอดรั่วครอบคลุมประมาณ 50% ของครึ่งทรวงอก^{[ 18 ]}แนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญชาวอังกฤษระบุไว้ว่าควรทำการวัดที่ระดับฮิลัม (บริเวณที่หลอดเลือดและทางเดินหายใจเข้าสู่ปอด) โดยใช้ 2 ซม. เป็นจุดตัด^{[ 18 ]}ในขณะที่แนวทางปฏิบัติของอเมริกา ระบุว่าควรทำการวัดที่ยอด (ด้านบน) ของปอด โดยใช้ 3 ซม. เป็นตัวแบ่งระหว่างภาวะปอดรั่ว "ขนาดเล็ก" และ "ขนาดใหญ่" ^{[ 39 ]}วิธีหลังนี้อาจประเมินขนาดของภาวะปอดรั่วสูงเกินไปหากส่วนใหญ่อยู่ที่ยอด ซึ่งเป็นกรณีที่เกิดขึ้นบ่อย^{[ 18 ]}วิธีการต่างๆ มีความสัมพันธ์กันไม่ดีนัก แต่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินขนาดของภาวะปอดรั่ว^{[ 18 ] [ 23 ]}การสแกน CT (ดูด้านล่าง) สามารถให้การกำหนดขนาดของภาวะปอดรั่วที่แม่นยำยิ่งขึ้น แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำในกรณีนี้^{[ 39 ]}

ภาวะปอดรั่วไม่ได้เกิดขึ้นเหมือนกันทั้งหมด บางครั้งก็เกิดเป็นช่องอากาศเฉพาะที่ในทรวงอกเท่านั้น^{[ 18 ]}อาจพบของเหลวปริมาณเล็กน้อยในภาพถ่ายรังสีทรวงอก ( ภาวะน้ำในช่องปอด ) ซึ่งอาจเป็นเลือด ( ภาวะเลือดในช่องปอด ) ^{[ 16 ]}ในบางกรณี ความผิดปกติที่สำคัญเพียงอย่างเดียวอาจเป็น " สัญญาณร่องลึก " ซึ่งช่องว่างเล็กๆ ระหว่างผนังทรวงอกและกระบังลมดูเหมือนจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการมีของเหลวผิดปกติ^{[ 19 ]}

การตรวจ CT scanไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะปอดรั่ว แต่สามารถเป็นประโยชน์ในบางสถานการณ์ ในโรคปอดบางชนิด โดยเฉพาะโรคถุงลมโป่งพอง อาจพบพื้นที่ปอดที่ผิดปกติ เช่น ถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่ (bullae) ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับภาวะปอดรั่วในภาพถ่ายรังสีทรวงอก และอาจไม่ปลอดภัยที่จะทำการรักษาใดๆ ก่อนที่จะแยกแยะความแตกต่างและก่อนที่จะทราบตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของภาวะปอดรั่ว^{[ 18 ]}ในกรณีบาดเจ็บ ซึ่งอาจไม่สามารถทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในท่าตั้งตรงได้ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจตรวจไม่พบภาวะปอดรั่วได้ถึงหนึ่งในสาม ในขณะที่ CT scan ยังคงมีความไวสูง มาก ^{[ 21 ]}

การใช้ CT เพิ่มเติมคือการระบุรอยโรคในปอด ในกรณีที่สันนิษฐานว่าเป็นภาวะปอดรั่วปฐมภูมิ อาจช่วยระบุถุงลมหรือรอยโรคที่เป็นถุงน้ำ (เพื่อเตรียมการรักษา ดูด้านล่าง) และในภาวะปอดรั่วทุติยภูมิ สามารถช่วยระบุสาเหตุส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ข้างต้นได้^{[ 18 ] [ 23 ]}

อัลตราซาวนด์มักใช้ในการประเมินผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย เช่น ด้วยโปรโตคอลFAST ^{[ 40 ]}อัลตราซาวนด์อาจมีความไวมากกว่าเอกซเรย์ทรวงอกในการระบุภาวะปอดรั่วหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอก^{[ 41 ]}อัลตราซาวนด์ยังสามารถให้การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วในสถานการณ์ฉุกเฉินอื่นๆ และช่วยให้สามารถวัดขนาดของภาวะปอดรั่วได้ คุณลักษณะเฉพาะหลายประการในการตรวจอัลตราซาวนด์ทรวงอกสามารถใช้เพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยได้^{[ 42 ] [ 43 ]}

• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นภาวะปอดรั่ว^{[ 44 ]}
• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นจุดปอดปลอมและไม่ใช่ภาวะปอดรั่ว^{[ 45 ]}

การรักษาภาวะปอดรั่วขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและอาจแตกต่างกันตั้งแต่การปล่อยตัวกลับบ้านพร้อมการติดตามผลในระยะแรก ไปจนถึงการเจาะระบายอากาศ ทันที หรือการใส่ท่อระบายทรวงอกการรักษาจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการและตัวบ่งชี้ของ อาการป่วย เฉียบพลันการมีโรคปอดพื้นฐาน ขนาดของภาวะปอดรั่วที่ประเมินจากภาพเอกซเรย์ และในบางกรณี ขึ้นอยู่กับความต้องการส่วนตัวของผู้ป่วย^{[ 18 ]}

ในกรณีปอดรั่วจากอุบัติเหตุ มักจะใส่ท่อระบายทรวงอก หากจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ความเสี่ยงของการเกิดปอดรั่วชนิดความดันสูงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และการใส่ท่อระบายทรวงอกจึงเป็นสิ่งจำเป็น^{[ 16 ] [ 46 ]}บาดแผลเปิดที่ทรวงอกควรปิดด้วยวัสดุปิดแผลที่กันอากาศได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดปอดรั่วชนิดความดันสูง ในอุดมคติแล้ว ควรใช้ วัสดุปิดแผลที่เรียกว่า "Asherman seal" เนื่องจากดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าวัสดุปิดแผลแบบ "สามด้าน" มาตรฐาน Asherman seal เป็นอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งยึดติดกับผนังทรวงอก และผ่านกลไกคล้ายวาล์ว ช่วยให้อากาศระบายออกได้ แต่ไม่สามารถเข้าไปในทรวงอกได้^{[ 47 ]}

ภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงมักได้รับการรักษาด้วยการระบายอากาศด้วยเข็มอย่างเร่งด่วน ซึ่งอาจจำเป็นต้องทำก่อนการส่งตัวไปโรงพยาบาล และสามารถดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ฉุกเฉินหรือผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรม^{[ 19 ] [ 47 ]}เข็มหรือท่อจะถูกทิ้งไว้ในตำแหน่งเดิมจนกว่าจะสามารถใส่ท่อระบายทรวงอกได้^{[ 19 ] [ 47 ]}ทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตสามารถผ่าทรวงอกเพื่อสร้างท่อขนาดใหญ่ขึ้นได้เช่นเดียวกับการใส่ท่อระบายทรวงอก แต่ไม่ต้องใส่ท่อระบายทรวงอก วิธีนี้เรียกว่าการเจาะทรวงอกแบบง่าย^{[ 48 ]}หากภาวะปอดแตกจากแรงดันสูงนำไปสู่ภาวะหัวใจ หยุดเต้น การระบายอากาศ ด้วยเข็มหรือการเจาะทรวงอกแบบง่ายจะดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการช่วยชีวิต เนื่องจากอาจช่วยฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้^{[ 49 ]}

ภาวะปอดรั่วขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอไป เนื่องจากไม่น่าจะลุกลามไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวหรือภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูง และโดยทั่วไปจะหายไปเองโดยธรรมชาติ วิธีนี้เหมาะสมที่สุดหากขนาดของภาวะปอดรั่วที่ประเมินได้มีขนาดเล็ก (กำหนดไว้ที่ <50% ของปริมาตรของครึ่งทรวงอก) ไม่มีอาการหายใจลำบากและไม่มีโรคปอดพื้นฐาน^{[ 23 ] [ 39 ]}การรักษาภาวะปอดรั่วขนาดใหญ่ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมอาจเหมาะสมหากอาการมีจำกัด^{[ 18 ]}การรับเข้าโรงพยาบาลมักไม่จำเป็น ตราบใดที่มีการให้คำแนะนำที่ชัดเจนให้กลับมาโรงพยาบาลหากมีอาการแย่ลง การตรวจเพิ่มเติมอาจทำได้ในผู้ป่วยนอกซึ่งในเวลานั้นจะทำการเอกซเรย์ซ้ำเพื่อยืนยันการดีขึ้น และให้คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการเกิดซ้ำ (ดูด้านล่าง) ^{[ 18 ]}อัตราการดูดซึมโดยประมาณอยู่ระหว่าง 1.25% ถึง 2.2% ของปริมาตรของโพรงต่อวัน นั่นหมายความว่าแม้แต่ภาวะปอดรั่วอย่างสมบูรณ์ก็จะหายไปเองภายในระยะเวลาประมาณ 6 สัปดาห์^{[ 18 ]}อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงที่เปรียบเทียบการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมกับการจัดการแบบไม่อนุรักษ์นิยม^{[ 50 ]}

ภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ต่อเมื่อมีขนาดเล็กมาก (ขอบอากาศ 1 ซม. หรือน้อยกว่า) และมีอาการจำกัด โดยปกติแล้วแนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การให้ ออกซิเจนในอัตราการไหลสูงอาจเร่งการดูดซึมได้มากถึงสี่เท่า^{[ 18 ] [ 51 ]}

ในกรณีของ PSP ขนาดใหญ่ (>50%) หรือ PSP ที่เกี่ยวข้องกับอาการหายใจลำบาก แนวทางปฏิบัติบางประการแนะนำว่าการลดขนาดโดยการดูดออกนั้นมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการใส่ท่อระบายทรวงอก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ยาชาเฉพาะที่และการสอดเข็มที่เชื่อมต่อกับวาล์วสามทาง โดยจะดูดอากาศออกได้มากถึง 2.5 ลิตร (ในผู้ใหญ่) หากพบว่าขนาดของภาวะปอดรั่วลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการตรวจเอกซเรย์ในภายหลัง การรักษาส่วนที่เหลือสามารถเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า 50% ของกรณี^{[ 15 ] [ 18 ] [ 23 ]}เมื่อเทียบกับการระบายด้วยท่อ การดูดออกเป็นวิธีแรกในการรักษา PSP ช่วยลดจำนวนผู้ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน^{[ 52 ]}

อาจพิจารณาการดูดออกในกรณีปอดรั่วชนิดทุติยภูมิขนาดปานกลาง (ขอบอากาศ 1–2 ซม.) โดยไม่มีอาการหายใจลำบาก โดยมีความแตกต่างคือต้องมีการสังเกตอาการอย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลแม้ว่าจะทำการรักษาสำเร็จแล้วก็ตาม^{[ 18 ]}แนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันระบุว่าปอดรั่วขนาดใหญ่ทั้งหมด แม้แต่ที่เกิดจาก PSP ก็ควรได้รับการรักษาด้วยท่อระบายทรวงอก^{[ 39 ]} ปอดรั่วจากการบาดเจ็บที่ เกิดจากแพทย์ขนาดปานกลาง(เนื่องจากขั้นตอนทางการแพทย์) อาจได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยการดูดออก^{[ 16 ]}

ท่อระบายทรวงอก (หรือท่อระบายระหว่างซี่โครง) เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับภาวะปอดรั่ว โดยทั่วไปจะใส่ท่อในบริเวณใต้รักแร้ที่เรียกว่า " สามเหลี่ยมปลอดภัย " ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออวัยวะภายในได้ โดยกำหนดขอบเขตด้วยเส้นแนวนอนที่ระดับหัวนมและกล้ามเนื้อสองมัดของผนังทรวงอก ( กล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ) ใช้ยาชาเฉพาะที่ อาจใช้ท่อสองประเภท ในกรณีปอดรั่วเอง ท่อขนาดเล็ก (เล็กกว่า 14  F , เส้นผ่านศูนย์กลาง 4.7 มม.) อาจใส่โดยใช้เทคนิค Seldingerและท่อขนาดใหญ่กว่าไม่มีข้อดี^{[ 18 ] [ 53 ]}ในกรณีปอดรั่วจากอุบัติเหตุ จะใช้ท่อขนาดใหญ่กว่า (28 F, 9.3 มม.) ^{[ 47 ]}เมื่อใส่ท่อระบายทรวงอกเนื่องจากการบาดเจ็บแบบทื่อหรือแบบทะลุยาปฏิชีวนะจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ^{[ 54 ]}

ในกรณี PSP ที่ไม่ตอบสนองต่อการเจาะดูดด้วยเข็ม ในกรณี SSP ขนาดใหญ่ (>50%) และในกรณีภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง จำเป็นต้องใส่ท่อระบายทรวงอก ท่อจะเชื่อมต่อกับ ระบบ วาล์วทางเดียวที่ช่วยให้อากาศระบายออกได้ แต่ไม่ให้อากาศกลับเข้าไปในทรวงอก ซึ่งอาจรวมถึงขวดน้ำที่ทำหน้าที่เหมือนซีลน้ำหรือวาล์ว Heimlichโดยปกติแล้วจะไม่เชื่อมต่อกับวงจรแรงดันลบ เนื่องจากจะทำให้ปอดขยายตัวอย่างรวดเร็วและเสี่ยงต่อภาวะปอดบวมน้ำ ("ภาวะปอดบวมน้ำจากการขยายตัว") ท่อจะถูกทิ้งไว้ในตำแหน่งเดิมจนกว่าจะไม่พบอากาศรั่วออกมาเป็นระยะเวลาหนึ่ง และเอกซเรย์ยืนยันการขยายตัวของปอด^{[ 18 ] [ 23 ] [ 39 ]}

_{หากหลังจาก 2–4 วัน แล้ว}ยังคงมีหลักฐานการรั่วไหลของอากาศอยู่ ก็มีทางเลือกต่างๆ ให้เลือกใช้ได้ การดูดด้วยแรงดันลบ (ที่แรงดันต่ำ –10 ถึง –20  cmH2O )ที่อัตราการไหลสูงอาจลองทำได้ โดยเฉพาะใน PSP ซึ่งเชื่อว่าอาจช่วยเร่งการสมานแผลได้ หากวิธีนี้ไม่ได้ผล อาจจำเป็นต้องผ่าตัด โดยเฉพาะใน SSP ^{[ 18 ]}

ท่อระบายทรวงอกถูกใช้เป็นแนวทางแรกเมื่อเกิดภาวะปอดรั่วในผู้ป่วยเอดส์ซึ่งมักเกิดจากโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis (PCP) เนื่องจากภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานาน ภาวะปอดรั่วสองข้าง (ปอดรั่วทั้งสองข้าง) พบได้ค่อนข้างบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis และมักต้องได้รับการผ่าตัด^{[ 18 ]}

เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยที่มีท่อระบายทรวงอกจะได้รับการดูแลใน สถาน พยาบาลผู้ป่วยนอกโดยใช้ลิ้นไฮม์ลิช แม้ว่าการวิจัยเพื่อแสดงให้เห็นถึงความเทียบเท่ากับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีคุณภาพจำกัดก็ตาม^{[ 55 ]}

Pleurodesisเป็นขั้นตอนที่กำจัดช่องว่างเยื่อหุ้มปอดอย่างถาวรและยึดปอดเข้ากับผนังทรวงอก ยังไม่มีการศึกษาระยะยาว (20 ปีขึ้นไป) เกี่ยวกับผลที่ตามมา ผลลัพธ์ที่ดีในระยะสั้นสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดทรวงอก (การเปิดทรวงอกด้วยการผ่าตัด) โดยระบุแหล่งที่มาของการรั่วไหลของอากาศและเย็บปิดถุงลม ตามด้วยการตัดเยื่อหุ้มปอดชั้นนอก (การลอกเยื่อหุ้มปอด) และการขูดเยื่อหุ้มปอดชั้นใน (การขูดเยื่อหุ้มปอด) ในระหว่างกระบวนการรักษา ปอดจะยึดติดกับผนังทรวงอก ทำให้ช่องว่างเยื่อหุ้มปอดหายไปอย่างมีประสิทธิภาพ อัตราการเกิดซ้ำอยู่ที่ประมาณ 1% ^{[ 15 ] [ 18 ]}อาการปวดหลังการผ่าตัดทรวงอกค่อนข้างพบได้บ่อย

วิธีการที่รุกรามน้อยกว่าคือการส่องกล้องทรวงอกซึ่งโดยปกติจะอยู่ในรูปแบบของขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดทรวงอกโดยใช้กล้องวิดีโอช่วย (VATS) ผลลัพธ์จากการขูดเยื่อหุ้มปอดโดยใช้ VATS นั้นแย่กว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดทรวงอกในระยะสั้น แต่ทำให้เกิดแผลเป็นที่ผิวหนังเล็กกว่า^{[ 15 ] [ 18 ]}เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดทรวงอก VATS ช่วยให้ผู้ป่วยพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง ไม่จำเป็นต้องควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัดมากนัก และลดความเสี่ยงของปัญหาเกี่ยวกับปอดหลังผ่าตัด^{[ 18 ]} VATS อาจใช้เพื่อให้เกิดการเกาะติดของเยื่อหุ้มปอดด้วยสารเคมี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเป่า ผง แป้งทัลค์เข้าไป ซึ่งจะกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบที่ทำให้ปอดเกาะติดกับผนังทรวงอก^{[ 15 ] [ 18 ]}

หากมีการใส่ท่อระบายทรวงอกไว้แล้ว อาจมีการใส่สารต่างๆ ผ่านทางท่อเพื่อทำให้เกิดการเกาะติดของ เยื่อหุ้มปอดด้วยสารเคมี เช่น ทัลก์เตตราไซคลิน มินโนไซคลินหรือด็อกซีไซคลินผลลัพธ์ของการเกาะติดของเยื่อหุ้มปอดด้วยสารเคมีมักจะแย่กว่าเมื่อใช้วิธีการผ่าตัด^{[ 15 ] [ 18 ]}แต่พบว่าการเกาะติดของเยื่อหุ้มปอดด้วยทัลก์มีผลเสียในระยะยาวน้อยในคนอายุน้อย^{[ 15 ]}

หากเกิดภาวะปอดรั่วในผู้สูบบุหรี่ ถือเป็นโอกาสที่จะเน้นย้ำถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของการเกิดซ้ำในผู้ที่ยังคงสูบบุหรี่ และประโยชน์มากมายของ การเลิก สูบบุหรี่^{[ 18 ]}อาจแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดงานนานถึงหนึ่งสัปดาห์หลังจากเกิดภาวะปอดรั่วโดยไม่ทราบสาเหตุ หากผู้ป่วยทำงานหนักเป็นประจำ อาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเย็บปิดช่องเยื่อหุ้มปอดอาจต้องหยุดงานสองถึงสามสัปดาห์เพื่อฟื้นตัว^{[ 56 ]}

การเดินทางทางอากาศไม่ควรทำเป็นเวลาถึงเจ็ดวันหลังจากปอดรั่วหายสนิทแล้ว หากไม่มีการเกิดซ้ำ^{[ 18 ]}การดำน้ำใต้น้ำถือว่าไม่ปลอดภัยหลังจากเกิดภาวะปอดรั่ว เว้นแต่จะมีการดำเนินการป้องกันไว้ก่อน แนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง และให้การทดสอบการทำงานของปอดและการสแกน CT กลับสู่ภาวะปกติก่อนที่จะกลับมาดำน้ำได้^{[ 18 ] [ 39 ]}นักบินเครื่องบินอาจต้องได้รับการประเมินเพื่อเข้ารับการผ่าตัดด้วย^{[ 18 ]}

สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะปอดรั่ว มีการแนะนำกลยุทธ์การจัดการที่แตกต่างกัน รวมถึงการสังเกตอย่างระมัดระวังการเจาะทรวงอก (การดูดด้วยเข็ม) หรือการใส่ท่อระบายทรวงอก [ ^{31 ] การ}ดูดด้วยเข็มอาจช่วยลดความจำเป็นในการใส่ท่อระบายทรวงอก อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของทั้งสองวิธีที่รุกรานยังไม่ได้มีการศึกษาอย่างครบถ้วน^{[ 31 ]}

อาจแนะนำให้ทำการรักษาเชิงป้องกัน ( การผ่าตัดทรวงอก หรือการส่องกล้องทรวงอกร่วมกับการเย็บปิดช่องเยื่อหุ้มปอด) หลังจากเกิดภาวะปอดรั่ว โดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ หลักฐานเกี่ยวกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดยังคงขัดแย้งกันในบางพื้นที่ และมีความแตกต่างกันระหว่างการรักษาที่มีในยุโรปและสหรัฐอเมริกา^{[ 15 ]}ไม่ใช่ทุกกรณีของภาวะปอดรั่วที่ต้องได้รับการรักษาดังกล่าว การตัดสินใจขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำเป็นส่วนใหญ่ ขั้นตอนเหล่านี้มักแนะนำหลังจากเกิดภาวะปอดรั่วครั้งที่สอง^{[ 57 ]}อาจต้องพิจารณาการผ่าตัดหากผู้ป่วยมีภาวะปอดรั่วทั้งสองข้าง ("สองข้าง"), เกิดภาวะปอดรั่วต่อเนื่องกันทั้งสองข้าง หรือหากเกิดภาวะดังกล่าวขณะตั้งครรภ์^{[ 18 ]}

อัตราการเกิดโรค PSP ต่อปีที่ปรับตามอายุ(AAIR) คาดว่าจะสูงกว่าในผู้ชายถึง 3-6 เท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิง Fishman ^{[ 58 ] [ 59 ]}อ้างถึง AAIR ที่ 7.4 และ 1.2 กรณีต่อ 100,000 คนต่อปีในผู้ชายและผู้หญิงตามลำดับ ความสูงที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PSP ด้วย โดยในคนที่มีความสูงอย่างน้อย 76 นิ้ว (1.93 เมตร) AAIR จะอยู่ที่ประมาณ 200 กรณีต่อ 100,000 คนต่อปี รูปร่างผอมบางก็ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของ PSP เช่นกัน^{[ 58 ]}

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะปอดรั่วครั้งแรกโดยไม่ทราบสาเหตุจะสูงขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงที่สูบบุหรี่ประมาณ 22 และ 9 เท่า ตามลำดับ เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่เพศเดียวกัน^{[ 60 ]}บุคคลที่สูบบุหรี่ในปริมาณมากมีความเสี่ยงสูงกว่า โดยมีผล "มากกว่าเชิงเส้น" ผู้ชายที่สูบบุหรี่ 10 มวนต่อวันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณ 20 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ ในขณะที่ผู้ที่สูบบุหรี่ 20 มวนต่อวันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณ 100 เท่า^{[ 58 ]}

ในภาวะปอดรั่วเองทุติยภูมิ อัตราการเกิดซ้ำโดยประมาณต่อปีอยู่ที่ 6.3 และ 2.0 รายต่อ 100,000 คนต่อปีสำหรับเพศชายและเพศหญิง^{[ 25 ] [ 61 ]}โดยความเสี่ยงของการเกิดซ้ำขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของโรคปอดพื้นฐาน เมื่อเกิดเหตุการณ์ครั้งที่สองแล้ว มีโอกาสสูงที่จะเกิดเหตุการณ์เพิ่มเติมในภายหลัง^{[ 15 ]}อุบัติการณ์ในเด็กยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด^{[ 23 ]}แต่คาดว่าอยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 รายต่อ 100,000 คนต่อปี^{[ 62 ]}

การเสียชีวิตจากภาวะปอดรั่วพบได้น้อยมาก (ยกเว้นในกรณีปอดรั่วชนิดความดันสูง) สถิติของอังกฤษแสดงให้เห็นอัตราการเสียชีวิตต่อปีที่ 1.26 และ 0.62 รายต่อประชากร 1 ล้านคนต่อปีในผู้ชายและผู้หญิงตามลำดับ^{[ 18 ] พบว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้สูงอายุและในผู้ ที่}มีภาวะปอดรั่วชนิดทุติยภูมิ เมื่อปอดแฟบเนื่องจากภาวะสุขภาพพื้นฐานอื่น ๆ เช่นโรคปอดเรื้อรัง [ ^{15 ]}

คำอธิบายเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะปอดรั่วจากการบาดเจ็บเนื่องจากกระดูกซี่โครงหักปรากฏในImperial Surgeryโดยศัลยแพทย์ชาวตุรกีŞerafeddin Sabuncuoğlu (1385–1468) ซึ่งแนะนำวิธีการดูดออกอย่างง่ายด้วย^{[ 63 ]}

ภาวะปอดรั่วได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2446 โดยJean Marc Gaspard ItardนักศึกษาของRené Laennecซึ่งได้ให้คำอธิบายอย่างละเอียดเกี่ยวกับอาการทางคลินิกในปี พ.ศ. 2462 ^{[ 64 ]}แม้ว่า Itard และ Laennec จะยอมรับว่าบางกรณีไม่ได้เกิดจากวัณโรค (ซึ่งในขณะนั้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) แต่แนวคิดเรื่องภาวะปอดรั่วที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีวัณโรค (ภาวะปอดรั่วปฐมภูมิ) ก็ได้รับการนำกลับมาใช้ใหม่โดยแพทย์ชาวเดนมาร์ก Hans Kjærgaard ในปี พ.ศ. 2475 ^{[ 18 ] [ 35 ] [ 65 ]}ในปี พ.ศ. 2484 ศัลยแพทย์ Tyson และ Crandall ได้นำการขัดเยื่อหุ้มปอดมาใช้ในการรักษาภาวะปอดรั่ว^{[ 18 ] [ 66 ]}

ก่อนการค้นพบยาต้านวัณโรคผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะทำให้เกิดภาวะปอดรั่วโดยเจตนาในผู้ป่วยวัณโรคเพื่อพยายามทำให้กลีบปอดหรือปอด ทั้งหมด รอบๆ รอย โรค ที่เป็นโพรงยุบตัว ลง วิธีนี้เรียกว่า "การพักปอด" ศัลยแพทย์ชาวอิตาลีชื่อCarlo Forlanini เป็นผู้ริเริ่ม ในปี 1888 และได้รับการเผยแพร่โดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกันชื่อ John Benjamin Murphyในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 (หลังจากค้นพบวิธีการเดียวกันนี้โดยอิสระ) Murphy ใช้เทคโนโลยีเอกซเรย์ที่เพิ่งค้นพบในขณะนั้นเพื่อสร้างภาวะปอดรั่วที่มีขนาดที่เหมาะสม^{[ 67 ]}

คำว่าpneumothoraxมาจากภาษากรีกpneumo- 'อากาศ' และthorax 'ทรวงอก' ^{[ 68 ]}คำ พหูพจน์คือpneumothoraces

สัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์อาจประสบกับภาวะปอดรั่วทั้งแบบเกิดขึ้นเองและแบบเกิดจากอุบัติเหตุ ภาวะปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเองนั้น เช่นเดียวกับในมนุษย์ จะถูกจัดประเภทเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ในขณะที่ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุจะถูกแบ่งออกเป็นแบบเปิดและแบบปิด (โดยมีหรือไม่มีความเสียหายที่ผนังทรวงอก) ^{[ 69 ]}การวินิจฉัยอาจชัดเจนสำหรับสัตวแพทย์เนื่องจากสัตว์แสดงอาการหายใจลำบากหรือหายใจตื้น ภาวะปอดรั่วอาจเกิดขึ้นจากรอยโรคในปอด (เช่น ถุงลมโป่งพอง) หรือจากการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก^{[ 70 ]}ในม้า ภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุอาจเกี่ยวข้องกับทรวงอกทั้งสองซีก เนื่องจากช่องกลางทรวงอกไม่สมบูรณ์และมีการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างทรวงอกทั้งสองซีก^{[ 71 ]}ภาวะปอดแตกจากแรงดัน – ซึ่งอาจสงสัยได้เนื่องจากการทำงานของหัวใจเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ไม่มีเสียงปอดตลอดทรวงอก และทรวงอกมีลักษณะเป็นรูปถัง – จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดทรวงอกของสัตว์เพื่อลดแรงดัน ตามด้วยการใส่ท่อระบายทรวงอก^{[ 72 ]}สำหรับภาวะปอดแตกเอง มีการอธิบายการใช้ CT ในการวินิจฉัยสำหรับสุนัข^{[ 73 ]}และหมูคูเนคูเน^{[ 74 ]}