การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วย

Q: ปัจจัยส่วนบุคคล

อาการซึมเศร้าและการรับรู้ถึง การเลือกปฏิบัติ มีความสัมพันธ์กับการปฏิบัติตามที่ไม่ดี [ 21 ]

ในทางการแพทย์การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยหมายถึงระดับที่บุคคลปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างถูกต้อง โดยทั่วไปแล้ว หมายถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องยาหรือการใช้ยา แต่ก็อาจหมายถึงสถานการณ์อื่นๆ เช่น การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์การดูแลตนเองการออกกำลังกายด้วยตนเอง การเข้ารับการบำบัด หรือการไปพบแพทย์เพื่อติดตามผลการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยและการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยอาจใช้แทนกันได้ แต่การปฏิบัติตามคำแนะนำจะเน้นบทบาทของผู้ป่วยในการตัดสินใจและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสามารถในการปฏิบัติตามคำแนะนำความสอดคล้องคือกระบวนการที่ผู้ป่วยและแพทย์ตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการรักษา^{[ 1 ]}ความแตกต่างในคำศัพท์สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในระดับภูมิภาค การแบ่งแยกโดยเจตนา และความต้องการของกลุ่มและองค์กรต่างๆ

ทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ และความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วยถือเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำ^{[ 2 ]}การเข้าถึงการดูแลมีบทบาทต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วย โดยระยะเวลารอคอยที่นานขึ้นในการเข้าถึงการดูแลส่งผลให้ผู้ป่วยขาดการรักษามากขึ้น^{[ 3 ]}ค่าใช้จ่ายของยาตามใบสั่งแพทย์และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นก็มีบทบาทเช่นกัน^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

ทั่วโลก การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์เป็นอุปสรรคสำคัญต่อการให้บริการด้านสุขภาพที่มีประสิทธิภาพ จากการประมาณการขององค์การอนามัยโลก ในปี 2546 พบว่ามีผู้ป่วยโรคเรื้อรังในประเทศพัฒนาแล้ว เพียงประมาณ 50% เท่านั้น ที่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคหอบหืดโรคเบาหวานและความ ดันโลหิตสูงนั้น ต่ำ มาก ^{[ 2 ]}อุปสรรคสำคัญต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ ได้แก่ ความซับซ้อนของรูปแบบการใช้ยาในปัจจุบันความรู้ด้านสุขภาพ ที่ไม่ดี และการไม่เข้าใจประโยชน์ของการรักษา การเกิดผลข้างเคียงที่ไม่ได้กล่าวถึง ความพึงพอใจในการรักษาต่ำ ค่าใช้จ่ายของยาตามใบสั่งแพทย์ และการสื่อสารที่ไม่ดีหรือขาดความไว้วางใจระหว่างผู้ป่วยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}ความพยายามในการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำมีเป้าหมายไปที่การทำให้บรรจุภัณฑ์ยาเข้าใจง่ายขึ้น การให้คำเตือนการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพ การปรับปรุงการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย และการจำกัดจำนวนยาที่สั่งจ่ายพร้อมกัน การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมากในแง่ของลักษณะและผลกระทบของการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา^{[ 9 ]}ยังไม่ชัดเจนว่าการปฏิบัติตามสามารถปรับปรุงได้อย่างสม่ำเสมอเพื่อส่งเสริมผลลัพธ์ที่สำคัญทางคลินิกได้อย่างไร^{[ 9 ]}

ศัพท์เฉพาะ

ในทางการแพทย์ การปฏิบัติตามคำแนะนำหมายถึงระดับที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างถูกต้อง โดยทั่วไปแล้วหมายถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องยาหรือการใช้ยา แต่ยังสามารถนำไปใช้กับการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์การดูแลตนเองการออกกำลังกายด้วยตนเอง หรือการเข้ารับการบำบัดรักษาได้อีกด้วย ทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพมีผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ และความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำ^{[ 2 ]}

นับตั้งแต่ปี 2546 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกามักใช้คำว่า "การยึดมั่น" (adherence) ต่อแผนการรักษามากกว่าคำว่า "การปฏิบัติตาม" (compliance) เนื่องจากเชื่อว่าคำนี้สะท้อนถึงเหตุผลที่หลากหลายที่ทำให้ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาบางส่วนหรือทั้งหมดได้ดีกว่า^{[ 7 ]}^{[ 10 ]}นอกจากนี้ คำว่าการยึดมั่นยังรวมถึงความสามารถของผู้ป่วยในการรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้อง ทั้งยา ปริมาณ วิธีการ เวลา และความถี่^{[ 11 ]}มีข้อสังเกตว่าการปฏิบัติตามอาจหมายถึงการปฏิบัติตามคำสั่งอย่างเฉื่อยชาเท่านั้น^{[ 12 ]}คำว่าการยึดมั่นมักใช้เพื่อสื่อถึงแนวทางความร่วมมือในการตัดสินใจและการรักษาระหว่างผู้ป่วยและแพทย์^{[ 13 ]}

คำว่า concordance ถูกนำมาใช้ในสหราชอาณาจักรเพื่อรวมผู้ป่วยเข้าในกระบวนการรักษาเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตาม และหมายถึง โครงการริเริ่ม ของ NHS ในปี 2546 ในบริบทนี้ ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับสภาพของตนเองและทางเลือกในการรักษา มีส่วนร่วมในการตัดสินใจว่าจะดำเนินการอย่างไร และรับผิดชอบบางส่วนในการติดตามและรายงานกลับไปยังทีม^{[ 14 ]}การไม่ปฏิบัติตามโดยตั้งใจโดยมีข้อมูลครบถ้วน คือ เมื่อผู้ป่วยหลังจากเข้าใจความเสี่ยงและผลประโยชน์แล้ว เลือกที่จะไม่รับการรักษา^{[ 15 ]}

ณ ปี 2548 คำศัพท์ที่นิยมใช้ยังคงเป็นประเด็นถกเถียง^{[ 16 ]}ณ ปี 2550 คำว่า "ความสอดคล้อง" ถูกนำมาใช้เพื่ออ้างถึงการปฏิบัติตามแผนการรักษาของผู้ป่วยโดยเฉพาะ ซึ่งแพทย์ได้กำหนดร่วมกับผู้ป่วย เพื่อให้แตกต่างจากการปฏิบัติตามแผนการรักษาที่แพทย์กำหนดไว้แต่เพียงอย่างเดียว^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}^{[ 19 ] แม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง แต่}^คำ^ว่า "การปฏิบัติตาม" ก็เป็นคำที่นิยมใช้โดยองค์การอนามัยโลก [ ²^]สมาคมเภสัชกรแห่งอเมริกา [ ⁶^]และเครือข่ายวิจัยการปฏิบัติตามของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ สหรัฐอเมริกา ^[²⁰^]หัวข้อทางการแพทย์ของห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกาได้กำหนดคำศัพท์ต่างๆ ด้วยคำว่า " การปฏิบัติตาม"และ"ความสอดคล้อง " ความสอดคล้องของผู้ป่วยและความสอดคล้องของการใช้ยาถูกแยกแยะภายใต้แผนผัง MeSH ของการปฏิบัติตามการรักษาและความสอดคล้อง

ปัจจัยการยึดมั่น

ในปี พ.ศ. 2546 องค์การอนามัยโลกประเมินว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับยาตามแผนการรักษาระยะยาวไม่ได้ปฏิบัติตามคำแนะนำ^{[ 2 ]} โดยทั่วไป การปฏิบัติตามคำแนะนำจะสูงกว่าในโรคที่ผู้คนมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพที่มากขึ้น เช่น HIV/AIDS และมะเร็ง และจะต่ำกว่าในโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหอบหืด หรือโรคเบาหวาน^{[ 21 ]}

ปัจจัยต่างๆ สามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ระดับ ได้แก่ ระดับบุคคล ระดับวัฒนธรรม และระดับระบบการดูแลสุขภาพ^{[ 21 ]}

ปัจจัยส่วนบุคคล

อาการซึมเศร้าและการรับรู้ถึงการเลือกปฏิบัติมีความสัมพันธ์กับการปฏิบัติตามที่ไม่ดี^{[ 21 ]}

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงเชิงลบของยาอาจส่งผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ^{[ 22 ]}^{: 280}

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม

โดยทั่วไปอัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาจะต่ำลงในกลุ่มที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ต่ำกว่า และมีความเครียดเพิ่มขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบาก^{[ 21 ]}

ความยากจนเกี่ยวข้องกับระดับความรู้ด้านการอ่านและการเขียนที่ต่ำ^{[ 23 ]}ผู้ใหญ่ในพื้นที่ที่ยากจนกว่า เช่น ภาคตะวันออกเฉียงเหนือของอังกฤษ มีผลการปฏิบัติงานต่ำกว่าผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่ยากจนน้อยกว่า เช่น ภาคตะวันออกเฉียงใต้ ผู้เช่าของหน่วยงานท้องถิ่นและผู้ที่มีสุขภาพไม่ดีมีแนวโน้มที่จะขาดทักษะพื้นฐานเป็นพิเศษ^{[ 23 ]}

การรู้หนังสือ

ในปี พ.ศ. 2542 ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรหนึ่งในห้า หรือเกือบเจ็ดล้านคน มีปัญหาด้านทักษะพื้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งทักษะการอ่านออกเขียนได้และทักษะการคำนวณ ซึ่งอธิบายได้ว่า: "ความสามารถในการอ่าน เขียน และพูดภาษาอังกฤษ และใช้คณิตศาสตร์ในระดับที่จำเป็นต่อการทำงานและการใช้ชีวิตในสังคมโดยทั่วไป" ซึ่งทำให้พวกเขาไม่สามารถรับประทานยา อ่านฉลาก ปฏิบัติตามวิธีการใช้ยา และหาข้อมูลเพิ่มเติมได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 24 ]}

ในปี พ.ศ. 2546 ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรร้อยละ 20 มีอาการป่วยหรือความพิการเรื้อรัง และจากการศึกษาระดับชาติของกระทรวงสาธารณสุข สหราชอาณาจักร พบว่ามากกว่าหนึ่งในสามของผู้ที่มีสุขภาพไม่ดีหรือแย่มากมีทักษะการอ่านเขียนระดับเริ่มต้นที่ 3 หรือต่ำกว่า^{[ 23 ]}

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการรู้หนังสือกับความรู้เกี่ยวกับโรคหอบหืดพบว่า มีเพียง 31% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีระดับการอ่านเทียบเท่าเด็กอายุ 10 ขวบเท่านั้นที่รู้ว่าจำเป็นต้องไปพบแพทย์ แม้ว่าจะไม่ได้มีอาการหอบหืดกำเริบก็ตาม เมื่อเทียบกับ 90% ของผู้ที่มีระดับการอ่านเทียบเท่าผู้สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมปลาย^{[ 25 ]}

ค่าใช้จ่ายในการรักษา

ในปี 2013 สมาคมเภสัชกรชุมชนแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาได้สุ่มตัวอย่างชาวอเมริกันอายุมากกว่า 40 ปีจำนวน 1,020 คนเป็นเวลาหนึ่งเดือน ซึ่งได้รับใบสั่งยาอย่างต่อเนื่องเพื่อรับประทานยาสำหรับโรคเรื้อรังและให้คะแนนการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาในระดับ C+ ^{[ 26 ]}ในปี 2009 สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดค่าใช้จ่ายโดยประมาณ 290 พันล้านดอลลาร์ต่อปี^[²⁷^]ในปี 2012 พบว่าการเพิ่มขึ้นของส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายยาของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาที่ต่ำ^[²⁸^]

สหรัฐอเมริกาเป็นหนึ่งในประเทศที่มีราคายาตามใบสั่งแพทย์ สูงที่สุด โดยสาเหตุหลักมาจากการที่รัฐบาลไม่ได้เจรจาต่อรองราคากับกลุ่มผูกขาดในอุตสาหกรรมยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีชื่อแบรนด์^{[ 29 ]}เพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายด้านยา ผู้ป่วยชาวอเมริกันจำนวนมากที่รับการรักษาในระยะยาวจึงไม่ไปรับยาตามใบสั่งแพทย์ ข้าม หรือลดขนาดยา ตาม การสำรวจของ มูลนิธิ Kaiser Family Foundationในปี 2015 ประมาณสามในสี่ (73%) ของประชาชนคิดว่าราคายาไม่สมเหตุสมผลและตำหนิบริษัทยาที่ตั้งราคาไว้สูง^{[ 30 ]}ในรายงานเดียวกันนี้ ครึ่งหนึ่งของประชาชนรายงานว่าพวกเขากำลังใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ และ "หนึ่งในสี่ (25%) ของผู้ที่กำลังใช้ยาตามใบสั่งแพทย์รายงานว่าพวกเขาหรือสมาชิกในครอบครัวไม่ได้ไปรับยาตามใบสั่งแพทย์ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาเนื่องจากค่าใช้จ่าย และ 18 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าแบ่งยาออกเป็นครึ่งเม็ดหรือข้ามขนาดยา" ^{[ 30 ]}เมื่อเปรียบเทียบกับแคนาดาในปี 2009 มีเพียง 8% ของผู้ใหญ่ที่รายงานว่าข้ามขนาดยาหรือไม่ไปรับยาตามใบสั่งแพทย์เนื่องจากราคายาตามใบสั่งแพทย์สูง^{[ 31 ]}

ความรู้ด้านสุขภาพ

ค่าใช้จ่ายและความเข้าใจที่ไม่ดีเกี่ยวกับคำแนะนำในการรักษา ซึ่งเรียกว่า ' ความรู้ด้านสุขภาพ ' เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการปฏิบัติตามการรักษา^{[ 32 ]}^{[ 7 ]}^{[ 33 ]}ข้อมูลที่ผิดพลาดจากอินเทอร์เน็ตและโซเชียลมีเดียยังอาจนำไปสู่ความล่าช้าหรือการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ได้อีกด้วย^{[ 34 ]}

อายุ

กรอบบริการแห่งชาติล่าสุดเกี่ยวกับการดูแลผู้สูงอายุเน้นย้ำถึงความสำคัญของการรับประทานยาและการจัดการยาอย่างมีประสิทธิภาพในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุอาจเผชิญกับความท้าทายหลายประการ รวมถึงการใช้ยาหลายชนิดและต้องรับประทานยาบ่อยครั้ง รวมถึงอาจมีทักษะการเคลื่อนไหวหรือการทำงานของสมองลดลง ความรู้ของผู้ป่วยก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน^{[ 35 ]}

ในปี 1999 Cline และคณะได้ระบุช่องว่างความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาในผู้สูงอายุที่ออกจากโรงพยาบาล^{[ 36 ]}แม้จะได้รับข้อมูลเป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจา แต่ผู้สูงอายุ 27% ที่ออกจากโรงพยาบาลหลังจากหัวใจล้มเหลวถูกจัดว่าเป็นผู้ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำภายใน 30 วัน ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่ได้รับการสำรวจจำขนาดยาที่แพทย์สั่งไม่ได้ และเกือบสองในสามไม่ทราบว่าควรรับประทานยาเวลาใด การศึกษาในปี 2001 โดย Barat และคณะได้ประเมินความรู้ทางการแพทย์และปัจจัยการปฏิบัติตามคำแนะนำในประชากรอายุ 75 ปีที่อาศัยอยู่ที่บ้าน พวกเขาพบว่าผู้สูงอายุ 40% ไม่ทราบวัตถุประสงค์ของการรักษา และมีเพียง 20% เท่านั้นที่ทราบผลที่ตามมาจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ^{[ 37 ]}ความเข้าใจการใช้ยาหลายชนิด การจัดที่อยู่อาศัย แพทย์หลายคน และการใช้เครื่องมือช่วยในการปฏิบัติตามคำแนะนำมีความสัมพันธ์กับการปฏิบัติตามคำแนะนำ

ในเด็กที่เป็นโรคหอบหืด การปฏิบัติตามการจัดการตนเองเป็นสิ่งสำคัญ และพบว่าโรคร่วมมีผลต่อผลลัพธ์ ในปี 2556 มีข้อเสนอแนะว่าการตรวจสอบทางอิเล็กทรอนิกส์อาจช่วยให้ปฏิบัติตามได้ง่ายขึ้น^{[ 38 ]}

เชื้อชาติ

ผู้คนที่มีภูมิหลังทางชาติพันธุ์ที่แตกต่างกันมีปัญหาการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ ที่แตกต่างกัน เช่น ความสามารถทางภาษา อังกฤษที่จำกัด ระบบความเชื่อทางวัฒนธรรมที่ฝังรากลึกในประสบการณ์ทางประวัติศาสตร์ ( การทดลองทัสเคกี ) ส่งผลให้เกิดความไม่ไว้วางใจทางการแพทย์ ^{[ 21 ]}มีงานวิจัยที่ตีพิมพ์น้อยมากเกี่ยวกับการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรับประทานยาในชุมชนชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์ ชาติพันธุ์และวัฒนธรรมมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมที่กำหนดสุขภาพบางอย่าง เช่น การเข้าร่วม โครงการ ตรวจสุขภาพและการเข้ารับการนัดหมายติดตามผล^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}

กลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ มีทัศนคติ ค่านิยม วัฒนธรรม และความเชื่อเกี่ยวกับสุขภาพและความเจ็บป่วยที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาเชิงป้องกันและการใช้ยาสำหรับภาวะที่ไม่มีอาการ นอกจากนี้ บางวัฒนธรรมยังเชื่อว่าสุขภาพที่ดีหรือไม่ดีของตนขึ้นอยู่กับพระเจ้า และให้ความสำคัญกับการดูแลตนเอง น้อย กว่าวัฒนธรรมอื่นๆ^{[ 41 ]}การแพทย์เสริมและการแพทย์ทางเลือกอาจใช้ควบคู่ไปกับหรือแทนที่ยาที่แพทย์สั่ง โดยเฉพาะในกลุ่มชาวเม็กซิกันอเมริกันและชาวเวียดนาม^{[ 21 ]}

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยผิวดำและผู้ที่มีประกันที่ไม่ใช่ประกันเอกชนมีแนวโน้มที่จะถูกจัดว่าเป็นผู้ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์มากกว่า^{[ 42 ]}พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์แม้หลังจากควบคุมปัจจัย A1c และปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมแล้ว^{[ 43 ]}

อัตราการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์

ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกคนจะไปรับยาที่ร้านขายยา ในการศึกษาของสหรัฐอเมริกาในปี 2010 พบว่า 20–30% ของใบสั่งยาไม่เคยถูกนำไปรับที่ร้านขายยา^{[ 44 ]}^{[ 45 ]}เหตุผลที่ผู้คนไม่ไปรับยาตามใบสั่งยา ได้แก่ ราคายา^{[ 4 ]}^{[ 6 ]}การสำรวจทั่วประเทศของสหรัฐอเมริกาในปี 2001 ในกลุ่มผู้ใหญ่ 1,010 คน พบว่า 22% เลือกที่จะไม่ไปรับยาตามใบสั่งยาเนื่องจากราคา ซึ่งใกล้เคียงกับอัตราโดยรวมของใบสั่งยาที่ไม่ได้รับยาที่ 20–30% ^{[ 4 ]}ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ การสงสัยถึงความจำเป็นในการใช้ยา หรือความชอบในมาตรการดูแลตนเองอื่นๆ ที่ไม่ใช่การใช้ยา^{[ 46 ]}^{[ 47 ]}ความสะดวกสบาย ผลข้างเคียง และการขาดหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ก็เป็นปัจจัยเช่นกัน

อัตราส่วนการครอบครองยา

สามารถใช้บันทึกการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลตามใบสั่งยาเพื่อประเมินการปฏิบัติตามการใช้ยาโดยพิจารณาจากอัตราการจ่ายยา ผู้ป่วยสามารถถูกกำหนดให้เป็น 'ผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามการใช้ยา' ได้โดยทั่วไป หากปริมาณยาที่จ่ายมีอย่างน้อย 80% ของจำนวนวันที่ผู้ป่วยควรใช้ยาหารด้วยจำนวนวันที่ผู้ป่วยควรใช้ยา เปอร์เซ็นต์นี้เรียกว่าอัตราส่วนการครอบครองยา (MPR) งานวิจัยในปี 2013 แนะนำว่าอัตราส่วนการครอบครองยาที่ 90% ขึ้นไปอาจเป็นเกณฑ์ที่ดีกว่าสำหรับการพิจารณาว่าการใช้ยาเป็น 'การปฏิบัติตามการใช้ยา' ^{[ 48 ]}

MPR สามารถคำนวณได้สองรูปแบบ คือแบบคงที่และแบบแปรผัน^{[ 49 ]}การคำนวณทั้งสองแบบนั้นค่อนข้างตรงไปตรงมา สำหรับ MPR แบบแปรผัน (VMPR) จะคำนวณโดยการนำจำนวนวันที่จ่ายยามาหารด้วยจำนวนวันที่ผ่านไป รวมทั้งใบสั่งยาครั้งสุดท้ายด้วย

$VMPR={\dfrac {\text{ปริมาณยาที่ใช้ได้ทั้งหมด}}{\text{จำนวนวันที่ผ่านไป (รวมใบสั่งยาครั้งสุดท้าย)}}}$

สำหรับ MPR แบบคงที่ (FMPR) การคำนวณจะคล้ายกัน แต่ตัวหารคือจำนวนวันในหนึ่งปี ในขณะที่ตัวตั้งถูกจำกัดให้เป็นจำนวนวันที่ผู้ป่วยได้รับยาภายในปีนั้น

$FMPR = {\dfrac {{\text{ปริมาณสำรองสำหรับทุกวัน}}\leq 365}{365}}}$

สำหรับยาในรูปแบบเม็ด การคำนวณจำนวนวันที่ใช้ได้จากใบสั่งยาค่อนข้างตรงไปตรงมา อย่างไรก็ตาม ยาบางชนิดอาจซับซ้อนกว่า เพราะใบสั่งยาที่ระบุจำนวนโดสที่แน่นอน อาจมีจำนวนวันที่ใช้ได้ไม่แน่นอน เนื่องจากจำนวนครั้งที่ต้องใช้ยาต่อวันแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ยาพ่น คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับป้องกันโรคหอบหืด จำนวนครั้งที่ต้องใช้ยาต่อวันอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ปัจจัยเชิงบริบท

ปัจจัยบริบทควบคู่ไปกับสถานการณ์ภายในบุคคล เช่น สภาวะทางจิตใจ มีผลต่อการตัดสินใจ ปัจจัยเหล่านี้สามารถทำนายการตัดสินใจได้อย่างแม่นยำในกรณีที่มีข้อมูลบริบทมากที่สุด^{[ 50 ]}การปฏิบัติตามคำแนะนำทั่วไปในการกักตัวได้รับอิทธิพลจากความเชื่อ เช่น การใช้มาตรการป้องกันสุขภาพเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ความรู้สึกเปราะบาง การติดเชื้อ COVID-19 และความเชื่อมั่นในรัฐบาล^{[ 51 ]}การลดการเคลื่อนไหว การปฏิบัติตามกฎระเบียบการกักกันในภูมิภาคยุโรปที่มีระดับความเชื่อมั่นในผู้กำหนดนโยบายสูง สามารถส่งผลต่อการปฏิบัติตามกฎการกักตัวได้^{[ 52 ]}นอกจากนี้ การรับรู้ถึงความสามารถในการแพร่เชื้อของ COVID-19 เป็นตัวทำนายที่สำคัญของการปฏิบัติตามกฎ โดยที่ยิ่งผู้คนคิดว่า COVID-19 แพร่เชื้อได้มากเท่าใด ก็ยิ่งไม่เต็มใจที่จะใช้มาตรการเว้นระยะห่างทางสังคมมากขึ้นเท่านั้น ในขณะที่ความรู้สึกถึงหน้าที่และความกลัวไวรัสมีส่วนทำให้ผู้คนอยู่บ้าน^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}ผู้คนอาจไม่ออกจากบ้านเนื่องจากเชื่อมั่นว่ากฎระเบียบจะมีประสิทธิภาพ หรือวางกฎระเบียบไว้ในอำนาจที่สูงกว่า โดยที่บุคคลที่เชื่อมั่นในผู้อื่นจะแสดงการปฏิบัติตามมากกว่าผู้ที่ไม่เชื่อมั่น^{[ 56 ]}^{[ 57 ]}บุคคลที่ปฏิบัติตามเห็นว่ามาตรการป้องกันมีประสิทธิภาพ ในขณะที่บุคคลที่ไม่ปฏิบัติตามเห็นว่าเป็นปัญหา^{[ 58 ]}

การสำเร็จหลักสูตร

เมื่อเริ่มการรักษาแล้ว ผู้ป่วยมักไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาตามที่กำหนด และมักไม่ทำการรักษาจนครบกำหนด^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}ในส่วนของความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยร้อยละ 50 เลิกรับการรักษาภายในหนึ่งปีหลังการวินิจฉัย^{[ 59 ]}การใช้ยาต้านความดันโลหิตสูงชนิดเดี่ยวเป็นยาหลักอย่างต่อเนื่องนั้นต่ำมากในช่วงปีแรกของการรักษา^{[ 60 ]}สำหรับการรักษาลดไขมันในเลือด มีเพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยเท่านั้นที่ปฏิบัติตามการรักษาอย่างน้อยร้อยละ 90 ^{[ 61 ]}การเพิ่มความเข้มข้นของการดูแลผู้ป่วย (เช่น การแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์ การแทรกแซงโดยเภสัชกร การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ) จะช่วยปรับปรุงอัตราการปฏิบัติตามยาลดไขมันในเลือดของผู้ป่วย รวมถึงระดับคอเลสเตอรอลรวมและ LDL-คอเลสเตอรอล^{[ 62 ]}

องค์การอนามัยโลก (WHO) ประเมินในปี 2546 ว่ามีเพียง 50% ของผู้คนเท่านั้นที่ปฏิบัติตามการรักษาโรคเรื้อรังในระยะยาวตามที่แพทย์สั่ง ซึ่งทำให้สุขภาพของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง^{[ 63 ]}ตัวอย่างเช่น ในปี 2545 อัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ ยา statinลดลงเหลือระหว่าง 25 ถึง 40% หลังจากการรักษา 2 ปี โดยผู้ป่วยที่รับประทานยา statin ด้วยเหตุผลที่พวกเขามองว่าเป็นการป้องกันโรคมีอัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำที่ต่ำผิดปกติ^{[ 64 ]}

มีการเสนอแนวทางการบรรจุภัณฑ์ที่หลากหลายเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามการรักษาที่กำหนด แนวทางเหล่านี้รวมถึงรูปแบบที่ช่วยให้จดจำปริมาณยาได้ง่ายขึ้น รวมถึงฉลากที่แตกต่างกันเพื่อเพิ่มความเข้าใจคำแนะนำของผู้ป่วย^{[ 65 ]}^{[ 66 ]}ตัวอย่างเช่น บางครั้งยาจะถูกบรรจุพร้อมระบบเตือนความจำสำหรับวันและ/หรือเวลาของสัปดาห์ที่จะต้องรับประทานยา^{[ 66 ]}หลักฐานบางอย่างแสดงให้เห็นว่าบรรจุภัณฑ์ที่มีระบบเตือนความจำอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก เช่น ความดันโลหิต^{[ 66 ]}

องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรชื่อ Healthcare Compliance Packaging Council of Europe (HCPC-Europe) ก่อตั้งขึ้นโดยความร่วมมือระหว่างอุตสาหกรรมยา อุตสาหกรรมบรรจุภัณฑ์ และตัวแทนจากองค์กรผู้ป่วยในยุโรป ภารกิจของ HCPC-Europe คือการช่วยเหลือและให้ความรู้แก่ภาคการดูแลสุขภาพในการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยผ่านการใช้โซลูชันบรรจุภัณฑ์ โซลูชันบรรจุภัณฑ์ที่หลากหลายได้รับการพัฒนาขึ้นโดยความร่วมมือนี้^[⁶⁷^]

อุปสรรคต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก

องค์การอนามัยโลก (WHO) จัดกลุ่มอุปสรรคต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับทีมและระบบการดูแลสุขภาพ ปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย อุปสรรคทั่วไป ได้แก่: ^{[ 68 ]}

สิ่งกีดขวาง	หมวดหมู่
ความสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างผู้ป่วยและผู้ให้บริการ	ทีมและระบบการดูแลสุขภาพ
การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่ไม่เพียงพอ	ทีมและระบบการดูแลสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายด้านยาที่สูง	สังคมและเศรษฐกิจ
ความเชื่อทางวัฒนธรรม	สังคมและเศรษฐกิจ
ระดับความรุนแรงของอาการ	เงื่อนไข
ความพร้อมของวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ	เงื่อนไข
ผลดีที่เกิดขึ้นทันที	การบำบัด
ผลข้างเคียง	การบำบัด
อคติที่ล้อมรอบโรคภัยไข้เจ็บ	อดทน
ความรู้เกี่ยวกับการรักษาไม่เพียงพอ	อดทน

การปรับปรุงอัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำ

บทบาทของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงปัญหาการปฏิบัติตามคำแนะนำ ผู้ให้บริการสามารถปรับปรุงปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยได้ผ่านการสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจและการฟังอย่างตั้งใจ^{[ 69 ]}ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อวางแผนที่มีความหมายต่อความต้องการของผู้ป่วย ความสัมพันธ์ที่ให้ความไว้วางใจ ความร่วมมือ และความรับผิดชอบร่วมกันสามารถปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างผู้ให้บริการและผู้ป่วยได้อย่างมากเพื่อส่งผลในเชิงบวก^{[ 12 ]}ถ้อยคำที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้เมื่อให้คำแนะนำด้านสุขภาพอาจมีผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำและพฤติกรรมด้านสุขภาพ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจว่าการใช้กรอบความคิดเชิงบวก (เช่น โอกาสในการรอดชีวิตจะดีขึ้นหากเข้ารับการตรวจคัดกรอง) เทียบกับการใช้กรอบความคิดเชิงลบ (เช่น โอกาสในการเสียชีวิตจะสูงขึ้นหากไม่เข้ารับการตรวจคัดกรอง) มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับเงื่อนไขเฉพาะหรือไม่^{[ 70 ]}

เทคโนโลยี

ในปี 2555 มีการคาดการณ์ว่าเมื่อเทคโนโลยีการแพทย์ทางไกลพัฒนาขึ้น แพทย์จะมีศักยภาพที่ดีขึ้นในการติดตามผู้ป่วยจากระยะไกลแบบเรียลไทม์ และสื่อสารคำแนะนำและการปรับยาโดยใช้อุปกรณ์เคลื่อนที่ส่วนบุคคล เช่น สมาร์ทโฟน แทนที่จะรอจนถึงการนัดหมายครั้งต่อไปที่คลินิก^{[ 71 ]}

ระบบตรวจสอบเหตุการณ์การใช้ยา (MEMS) เช่น ฝาขวดยาอัจฉริยะ ขวดบรรจุยาอัจฉริยะ หรือบรรจุภัณฑ์แบบแผงยาอัจฉริยะที่ใช้ในการทดลองทางคลินิกและการใช้งานอื่นๆ ที่ต้องการข้อมูลการปฏิบัติตามที่แม่นยำ ทำงานโดยไม่ต้องมีการป้อนข้อมูลจากผู้ป่วย และบันทึกเวลาและวันที่ที่เข้าถึงขวดหรือขวดบรรจุยา หรือนำยาออกจากบรรจุภัณฑ์แบบแผงยา ข้อมูลสามารถอ่านได้ผ่านเครื่องอ่านเฉพาะ หรืออุปกรณ์ที่เปิดใช้งาน NFC เช่น สมาร์ทโฟนหรือแท็บเล็ต การศึกษาในปี 2009 ระบุว่าอุปกรณ์ดังกล่าวสามารถช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาได้^{[ 72 ]}เมื่อไม่นานมานี้ การทบทวนแบบครอบคลุมในปี 2016 ชี้ให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ MEMS การปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาโดยเฉลี่ยถูกประเมินสูงเกินไปถึง 17% เมื่อใช้การรายงานตนเอง 8% เมื่อนับเม็ดยา และ 6% เมื่อให้คะแนนเป็นวิธีการทางเลือกในการวัดการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยา^{[ 73 ]}

ประสิทธิภาพของการสื่อสารทางอีเมลแบบสองทางระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ^{[ 74 ]}

โทรศัพท์มือถือ

ข้อมูล ณ ปี 20195.15 พันล้านคน ซึ่งคิดเป็น 67% ของประชากรโลก มีอุปกรณ์เคลื่อนที่ และจำนวนนี้กำลังเพิ่มขึ้น^{[ 75 ]}โทรศัพท์มือถือถูกนำมาใช้ในด้านการดูแลสุขภาพ และได้ก่อให้เกิดคำศัพท์เฉพาะขึ้นมา คือmHealthนอกจากนี้ยังมีบทบาทในการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา^{[ 76 ]}ตัวอย่างเช่น การส่งข้อความถูกใช้เพื่อเตือนผู้ป่วยให้รับประทานยาในผู้ป่วยที่มีภาวะเรื้อรัง เช่นโรคหอบหืดและความดันโลหิตสูง [ ^{77 ] ตัวอย่าง}อื่นๆ ได้แก่ การใช้สมาร์ทโฟนสำหรับการบำบัดด้วยการสังเกตวิดีโอแบบซิงโครนัสและอะซิงโครนัส (VOT) เพื่อทดแทนมาตรฐานการบำบัดด้วยการสังเกตโดยตรง (DOT ⁾ (ที่องค์การอนามัยโลกแนะนำ^[⁷⁹^{] ) ซึ่งปัจจุบันต้องใช้ทรัพยากรจำนวนมาก}^[⁷⁸ ] สำหรับการจัดการวัณโรค^[⁸⁰^]การแทรกแซง mHealth อื่นๆ เพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา ได้แก่ แอปพลิเคชันบนสมาร์ท โฟน ^[⁸¹^]การจดจำเสียงในการโทรศัพท์แบบโต้ตอบ^[⁸²^]และร้านขาย ยา ทาง ไกล ^[⁸³^]ผลการศึกษาบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการใช้ mHealth ช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาและคุ้มค่า^[⁸³^]แม้ว่าการทบทวนบางส่วนจะรายงานผลลัพธ์ที่หลากหลาย^[⁸⁴^]การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ mHealth เพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาเป็นไปได้และได้รับการยอมรับจากผู้ป่วย^[⁸⁴^]^[⁸³^]แอปพลิเคชันมือถือเฉพาะอาจช่วยสนับสนุนการปฏิบัติตามคำแนะนำได้เช่นกัน^[⁸⁵^]^[⁸⁶^]การแทรกแซงด้วย mHealth ยังถูกนำมาใช้ร่วมกับ การแทรกแซงด้าน การแพทย์ทาง ไกลอื่นๆ เช่น เซ็นเซอร์ยาเม็ดไร้สายแบบสวมใส่ได้^[⁸⁷^]กล่องยาอัจฉริยะ^[⁸⁷^]และเครื่องพ่นยาอัจฉริยะ^[⁸⁸^]

รูปแบบของยา

ยาฉีดแบบออกฤทธิ์นานต้องรับประทานบ่อยน้อยกว่ายาชนิดอื่น และแพทย์จะเป็นผู้ให้ยา ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำได้ดีขึ้น ยาฉีดแบบออกฤทธิ์นานใช้สำหรับยาเม็ดคุมกำเนิด^{[ 89 ]}และ ยา ต้านโรคจิตที่ใช้รักษาโรคจิตเภท^{[ 90 ]}และโรคอารมณ์สองขั้ว^{[ 91 ]}

การบีบบังคับ

บางครั้งยาจะถูกให้โดยไม่สมัครใจเพื่อให้แน่ใจว่าปฏิบัติตาม ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากบุคคลนั้นถูกควบคุมตัวโดยไม่สมัครใจ^{[ 92 ]}หรือถูก สั่ง ให้เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกซึ่งหากไม่รับประทานยาจะส่งผลให้ถูกควบคุมตัวและได้รับการรักษาโดยไม่สมัครใจ^{[ 93 ]}^{: 16}นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยไม่ถือว่ามีความสามารถทางจิตที่จะให้ความยินยอมในการรักษาอย่างมีข้อมูล^{[ 94 ]}

การจัดการสุขภาพและโรคภัยไข้เจ็บ

การ ศึกษา ของ WHOประมาณการว่ามีผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพียง 50% ในประเทศที่พัฒนาแล้วเท่านั้นที่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษา^{[ 2 ]}

การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคหอบหืด (28–70% ทั่วโลก) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหอบหืดรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและโรงพยาบาลซึ่งสามารถป้องกันได้ ปัญหาการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคหอบหืดอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ได้แก่ การใช้ยาพ่นยาก ผลข้างเคียงของยา และค่าใช้จ่ายในการรักษา^{[ 95 ]}

มะเร็ง

ในสหราชอาณาจักรมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งรายใหม่ 200,000 รายต่อปี ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักร 1 ใน 3 คนจะเป็นโรคมะเร็งที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และมีผู้เสียชีวิตจากโรคมะเร็ง 120,000 คนต่อปี ซึ่งคิดเป็น 25% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในสหราชอาณาจักร อย่างไรก็ตาม แม้ว่าอาการปวดจากโรคมะเร็ง 90% สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่มีเพียง 40% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากขาดความเข้าใจที่ถูกต้อง

ผลการศึกษาทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุด (2016) พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาในการรับประทานยาต้านมะเร็งชนิดรับประทานตามที่กำหนด ซึ่งก่อให้เกิดโอกาสและความท้าทายสำหรับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การทบทวนและบันทึกแผนการรักษา และการติดตามผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเพิ่มขึ้นของการรักษาโรคมะเร็งที่บ้านของผู้ป่วย^{[ 13 ]}

ผู้ป่วยได้ให้เหตุผลที่ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ไว้ดังนี้:

ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาที่พวกเขาได้รับนั้นมีคุณภาพต่ำ
ขาดความรู้เกี่ยวกับวิธีการแจ้งข้อกังวลขณะรับประทานยา
ความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์
ปัญหาเกี่ยวกับการจำเรื่องการรับประทานยา

Partridge et al (2002) ระบุหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าอัตราการปฏิบัติตามในการรักษาโรคมะเร็งนั้นมีความแปรปรวน และบางครั้งก็แย่อย่างน่าประหลาดใจ ตารางต่อไปนี้เป็นสรุปผลการค้นพบของพวกเขา: ^{[ 96 ]}

ประเภทของมะเร็ง	การวัดระดับการไม่ปฏิบัติตาม	นิยามของการไม่ปฏิบัติตาม	อัตราการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ
มะเร็งเม็ดเลือด	ระดับ เมตาโบไลต์ของยาในซีรั่ม	ระดับเซรั่มต่ำกว่าเกณฑ์ที่คาดไว้	83%
มะเร็งเต้านม	การรายงานตนเอง	รับประทานยาน้อยกว่า 90% ของปริมาณที่แพทย์สั่ง	47%
มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน	ระดับของสารเมตาบอไลต์ของยาในปัสสาวะ	ระดับต่ำกว่าที่คาดไว้	33%
มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคฮอดจ์กิน , โรคที่ไม่ใช่ฮอดจ์กิน	การรายงานตนเองและการรายงานจากผู้ปกครอง	ลืมรับประทานยามากกว่า 1 ครั้งต่อเดือน	35%
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งชนิดอื่นๆ	การตรวจวิเคราะห์ทางชีวภาพของซีรั่ม	ไม่ได้อธิบาย
โรคฮอดจ์กินส์, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL)	ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ	ระดับต่ำกว่าที่คาดไว้	50%
ทั้งหมด	ระดับของสารเมตาบอไลต์ของยาในปัสสาวะ	ระดับต่ำกว่าที่คาดไว้	42%
ทั้งหมด	ระดับของสารเมตาบอไลต์ของยาในเลือด	ระดับต่ำกว่าที่คาดไว้	10%
ทั้งหมด	ระดับของสารเมตาบอไลต์ของยาในเลือด	ระดับต่ำกว่าที่คาดไว้	2%

ระบบตรวจสอบเหตุการณ์การใช้ยา - เครื่องจ่ายยาที่มีไมโครชิปซึ่งบันทึกเวลาที่เปิดภาชนะบรรจุยา และจาก Partridge et al (2002)

ในปี 1998 การทดลองประเมินยา Tamoxifenในฐานะยาป้องกันโรค พบว่าอัตราการหยุดใช้ยาอยู่ที่ประมาณหนึ่งในสาม:

36% ในการศึกษาการป้องกันมะเร็งด้วยยา Tamoxifen ของRoyal Marsden ในปี 1998 ^{[ 97 ]}
29% ในโครงการ National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project ปี 1998 ^{[ 98 ]}

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2542 "การปฏิบัติตามในการศึกษาการแทรกแซงมะเร็งเต้านมระหว่างประเทศ" ซึ่งประเมินผลของยา Tamoxifen ในปริมาณรายวันเป็นเวลาห้าปีในสตรีที่มีความเสี่ยงอายุ 35–70 ปี^{[ 99 ]}

90% หลังจากหนึ่งปี
83% หลังจากสองปี
74% หลังจากสี่ปี

โรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ และมักจะมีภาวะที่เกี่ยวข้องซึ่งทำให้แผนการรักษาซับซ้อนยิ่งขึ้น เช่น ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และภาวะซึมเศร้า^{[ 100 ]}ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการปฏิบัติตามที่ไม่ดี^{[ 101 ]}

ในสหรัฐอเมริกา อัตราการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคเบาหวานสูงถึง 98% และเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน รวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทและภาวะไตวาย
ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 2 พบว่าการปฏิบัติตามคำแนะนำมีน้อยกว่าหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับยาซัลโฟนิลยูเรียและ/หรือเมตฟอร์มินผู้ป่วยที่รับประทานยาทั้งสองชนิดมีการปฏิบัติตามคำแนะนำเพียง 13% เท่านั้น^{[ 102 ]}

ปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่ออัตราการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยา ได้แก่ แนวคิดเรื่องการรับรู้ถึงความสามารถในการจัดการตนเองและการประเมินความเสี่ยงในการจัดการอาการของโรคเบาหวานและการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาอย่างเคร่งครัด การรับรู้ถึงการควบคุมและความสามารถในการจัดการตนเองไม่เพียงแต่มีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น แต่ยังมีความสัมพันธ์กับอาการทางจิตใจที่เกิดจากความเครียดจากโรคเบาหวาน และมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับผลลัพธ์การปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาที่ดีขึ้น^{[ 103 ]}ปัจจัยภายนอกต่างๆ ยังส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมการจัดการตนเองของผู้ป่วยโรคเบาหวาน รวมถึงความรู้/ความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ทักษะการแก้ปัญหา และทักษะการควบคุมตนเอง ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการรับรู้ถึงการควบคุมอาการของโรคเบาหวาน^{[ 104 ]}

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจกระบวนการตัดสินใจที่ผลักดันผู้ป่วยเบาหวานในการเลือกที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการไม่ปฏิบัติตามการใช้ยา ในขณะที่เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วย (PtDAs) ซึ่งเป็นชุดเครื่องมือที่ใช้เพื่อช่วยให้บุคคลมีส่วนร่วมกับแพทย์ในการตัดสินใจเกี่ยวกับทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพของตนนั้น มีประโยชน์ในการลดความขัดแย้งในการตัดสินใจ ปรับปรุงการถ่ายทอดความรู้เกี่ยวกับการรักษาโรคเบาหวาน และทำให้รับรู้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคได้ดีขึ้น แต่ประสิทธิภาพของเครื่องมือเหล่านี้ในการปฏิบัติตามการใช้ยายังไม่มากนัก^{[ 105 ]}ดังนั้น การรับรู้ความเสี่ยงและกระบวนการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามการใช้ยาเบาหวานจึงมีหลายแง่มุมและซับซ้อน รวมถึงมีผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมด้วย ตัวอย่างเช่น ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพของผู้อพยพในผลลัพธ์ของโรคเบาหวานนั้นเกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเสี่ยงที่ต่ำกว่าในกลุ่มผู้ใหญ่ที่เกิดในต่างประเทศในสหรัฐอเมริกาเมื่อเทียบกับผู้ที่เกิดในประเทศ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรักษาที่สำคัญในการต่อสู้กับโรคเบาหวานน้อยลง^{[ 106 ]}นอกจากนี้ ความแตกต่างในการรับรู้เวลาของผู้ป่วย (เช่น การรับประทานยาที่เข้มงวดและมีราคาแพงในปัจจุบันเพื่อผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ในอนาคตที่เป็นนามธรรม อาจขัดแย้งกับความต้องการของผู้ป่วยในการได้รับความพึงพอใจในทันทีหรือล่าช้า) อาจส่งผลร้ายแรงต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ เนื่องจากยาเบาหวานมักต้องมีการบริหารยาอย่างเป็นระบบและเป็นประจำ^{[ 107 ]}

ความดันโลหิตสูง

การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง (93% ในสหรัฐอเมริกา, 70% ในสหราชอาณาจักร) เป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้
ในปี พ.ศ. 2518 มีเพียงประมาณ 50% เท่านั้นที่รับประทานยาต้านความดันโลหิตสูงตามที่แพทย์สั่งอย่างน้อย 80% ^{[ 108 ]}

เนื่องจากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด ทำให้ผู้ป่วย 75% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมได้

ความเจ็บป่วยทางจิต

การทบทวนในปี 2546 พบว่า 41–59% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านโรคจิตรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งไม่บ่อยหรือไม่รับประทานเลย^{[ 109 ]}บางครั้งการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์เกิดจากการขาดความเข้าใจ^{[ 110 ]}แต่โรคจิตเภทอาจเกิดขึ้นเป็นช่วงๆ และยาต้านโรคจิตเภทจึงถูกใช้เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคมากกว่าการรักษาอาการ และในบางกรณี บุคคลจะไม่เกิดอาการกำเริบอีกเลยแม้ว่าจะไม่ได้ใช้ยาต้านโรคจิตเภทก็ตาม[ ^{111 ] การ} ทบทวนในปี 2549 ได้ตรวจสอบผลของการบำบัดด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์สำหรับโรคจิตเภท และพบว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนที่จะบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์มีประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคจิตเภทและกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง^{[ 112 ]}

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การศึกษาตามยาวแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติตามการรักษาอยู่ที่ประมาณ 60% ^{[ 113 ]}พบว่าปัจจัยที่ทำนายการปฏิบัติตามการรักษามีลักษณะทางจิตวิทยา การสื่อสาร และโลจิสติกส์มากกว่าปัจจัยทางสังคมประชากรหรือทางคลินิก ปัจจัยต่อไปนี้ได้รับการระบุว่าเป็นตัวทำนายอิสระของการปฏิบัติตามการรักษา:

ประเภทของการรักษาที่กำหนดไว้
ข้อตกลงเกี่ยวกับการรักษา
ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนการรักษา
การรับรู้ของแพทย์เกี่ยวกับความไว้วางใจของผู้ป่วย

ดูเพิ่มเติม

ลิงก์ภายนอก

การปฏิบัติตามแผนการรักษาในระยะยาว : รายงานจากองค์การอนามัยโลก
รายงานด้านเทคโนโลยีเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์ยาอัจฉริยะที่ใช้เทคโนโลยี NFC

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ] แม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง แต่

[

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[

[

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

77 ] ตัวอย่าง

)

[

[

[

[

[

[

[

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]

[ 101 ]

[ 102 ]

[ 103 ]

[ 104 ]

[ 105 ]

[ 106 ]