วัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย
ชื่ออื่นๆ	วัณโรคที่แพร่กระจาย, วัณโรค cutis acuta Generalisata, วัณโรค cutis disseminata [ 1 ]
ภาพถ่ายเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ

วัณโรคชนิดมิลลิอารี เป็น วัณโรคชนิดหนึ่งที่มีลักษณะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โดยมีรอยโรค ขนาดเล็ก คล้าย เมล็ด ข้าวฟ่าง (1–5 มม.) ชื่อของโรคนี้มาจากรูปแบบที่โดดเด่นที่เห็นได้จากภาพเอกซเรย์ ทรวงอก ซึ่งเป็นจุดเล็กๆ จำนวนมากกระจายอยู่ทั่วปอดมีลักษณะคล้ายเมล็ดข้าวฟ่าง จึงเป็นที่ มา ของคำว่าวัณโรค ชนิดมิลลิอารี วัณโรค ชนิดมิลลิอารีอาจติดเชื้อในอวัยวะใดก็ได้ รวมถึงปอดตับและม้าม^{[ 2 ]}

ผู้ป่วยวัณโรคชนิดแพร่กระจายมักมีอาการไม่จำเพาะเจาะจง เช่น ไอและต่อมน้ำเหลืองโตวัณโรคชนิดแพร่กระจายยังอาจแสดงอาการตับโต (40% ของกรณี) ม้ามโต (15%) ตับอ่อนอักเสบ (<5%) และอวัยวะทำงานผิดปกติหลายระบบร่วมกับภาวะขาดฮอร์โมนจากต่อมหมวกไต ( ต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์ไม่เพียงพอที่จะควบคุมการทำงานของอวัยวะ) ^{[ 2 ]}อุจจาระอาจมีลักษณะและลักษณะเหมือนท้องเสีย^{[ 3 ] [ 4 ]}

อาการอื่นๆ ได้แก่ไข้ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงวัณโรคที่จอตาและรอยโรคที่ผิวหนังประการแรก ผู้ป่วยหลายรายอาจมีไข้นานหลายสัปดาห์ โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในตอนเช้าทุกวัน^{[ 5 ]}

ประการที่สอง มีรายงานว่าภาวะแคลเซียมในเลือดสูงพบได้ในผู้ป่วยวัณโรคประมาณ 16–51% ^{[ 6 ]}ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจาก กิจกรรม ของแมโครฟาจในร่างกายที่เพิ่มขึ้น โดยแมโครฟาจที่ถูกกระตุ้นจะผลิต 1,25-ไดไฮดรอกซีโคลแคลซิเฟอรอล (แคลซิไตรออล) มากเกินไป แคลซิไตรออลช่วยเพิ่มความสามารถของแมโครฟาจในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ระดับแคลซิไตรออลที่สูงขึ้นจะเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในบางกรณี นอกจากนี้ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงยังถูกระบุว่าเป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย^{[ 7 ]}

ประการที่สาม ตุ่มในเยื่อหุ้มลูกตา ซึ่งเป็นรอยโรคสีซีดบนเส้นประสาทตา มักบ่งชี้ถึงวัณโรคชนิดแพร่กระจายในเด็ก รอยโรคเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง จำนวนรอยโรคจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย^{[ 8 ]}ตุ่มในเยื่อหุ้มลูกตาอาจเป็นอาการสำคัญของวัณโรคชนิดแพร่กระจาย เนื่องจากการปรากฏตัวของตุ่มเหล่านี้มักช่วยยืนยันการวินิจฉัยที่สงสัยได้^{[ 9 ]}

สุดท้ายนี้ ผู้ใหญ่ 10–30% และเด็ก 20–40% ที่เป็นวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายจะมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค [ ^{5 ] ความ}สัมพันธ์นี้เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียจากวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายแพร่กระจายไปยังสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค^{[ 10 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย ได้แก่ การสัมผัสโดยตรงกับผู้ที่เป็นโรค การอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ถูกสุขอนามัย และภาวะโภชนาการที่ไม่ดี ในสหรัฐอเมริกา ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคนี้ ได้แก่ การไร้บ้านและการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์^{[ 11 ]}

วัณโรคชนิดมิลลิอารีเป็นวัณโรคชนิดหนึ่งที่เป็นผลมาจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosisแพร่กระจายไปยังอวัยวะนอกปอด เช่น ตับ ม้าม และไต^{[ 12 ]}แม้ว่าจะเข้าใจกันดีว่าแบคทีเรียแพร่กระจายจากระบบทางเดินหายใจไปยังระบบน้ำเหลืองและในที่สุดก็เข้าสู่กระแสเลือด แต่กลไกที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้^{[ 13 ]}

กลไกหนึ่งที่เสนอคือ การติดเชื้อวัณโรคในปอดส่งผลให้เกิดการกัดกร่อนของชั้นเยื่อบุผิวของเซลล์ถุงลมและการแพร่กระจายของเชื้อไปยังหลอดเลือดดำในปอด^{[ 13 ] [ 14 ]}เมื่อแบคทีเรียไปถึงด้านซ้ายของหัวใจและเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต แบคทีเรียอาจเพิ่มจำนวนและติดเชื้ออวัยวะภายนอกปอดได้^{[ 14 ]}เมื่อติดเชื้อแล้ว การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบอาศัยเซลล์จะถูกกระตุ้น บริเวณที่ติดเชื้อจะถูกล้อมรอบด้วยแมโครฟาจ ซึ่งก่อตัวเป็นแกรนูโลมา ทำให้เกิดลักษณะทั่วไปของวัณโรคชนิดมิลลิอารี^{[ 15 ]}

อีกทางหนึ่ง แบคทีเรียอาจโจมตีเซลล์ที่บุผนังถุงลมและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง^{[ 13 ]}จากนั้นแบคทีเรียจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำทั่วร่างกายและในที่สุดก็ไปถึงด้านขวาของหัวใจ จากด้านขวาของหัวใจ แบคทีเรียอาจแพร่พันธุ์—หรือแพร่พันธุ์ซ้ำแล้วแต่กรณี—ไปยังปอด ทำให้เกิดลักษณะ "มิลลิอารี" ตามชื่อเรียก

การทดสอบวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการทดสอบวัณโรค ชนิดอื่นๆ แม้ว่าจะต้องทำการทดสอบหลายอย่างกับผู้ป่วยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย^{[ 5 ]}การทดสอบประกอบด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอกการเพาะเชื้อเสมหะการส่องกล้องหลอดลมการตัด ชิ้นเนื้อปอด การ ตรวจ CT / MRI สมอง การเพาะ เชื้อในเลือดการตรวจจอ ตา และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ^{[ 11 ]}การตรวจเลือดหาเชื้อวัณโรค (TB) หรือที่เรียกว่า Interferon Gamma Release Assay หรือ IGRA เป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยวัณโรคแฝง ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทต่างๆ ได้ถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย โดยวัณโรคเยื่อหุ้มสมองและวัณโรคในสมองเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค ในบางกรณี การแพร่กระจายของมะเร็งปอดผ่านทางหลอดน้ำเหลืองอาจเลียนแบบรูปแบบวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกปกติได้ ^{[ 16 ]}

การทดสอบผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลิน ซึ่งมักใช้ในการตรวจหาวัณโรคชนิดอื่น ๆ นั้นไม่มีประโยชน์ในการตรวจหาวัณโรคชนิดแพร่กระจาย การทดสอบผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลินล้มเหลวเนื่องจากมีผลลบเท็จจำนวนมาก^{[ 17 ]}ผลลบเท็จเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากอัตราการไม่ตอบสนองต่อทูเบอร์คูลินสูงกว่าเมื่อเทียบกับวัณโรคชนิดอื่น ๆ^{[ 5 ]}

กรณีวัณโรคแพร่กระจายทั่วร่างกายในหญิงอายุ 82 ปี:

• 
  ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ 13 วันหลังเริ่มมีอาการ แสดงให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ทั้งสองข้าง
• 
  ภาพ CT สแกน 16 วันหลังเริ่มมีอาการ แสดงให้เห็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อปอดอย่างกว้างขวาง ประกอบด้วยผนังกั้นปอดหนาตัวไม่สม่ำเสมอ มีลักษณะคล้ายกระจกฝ้า และมีก้อนเนื้อขนาดเล็กกระจายอยู่รอบหลอดน้ำเหลือง
• 
  ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ 22 วันหลังเริ่มมีอาการ แสดงให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเป็นร่างแหและเป็นปุ่มอย่างกว้างขวางทั้งสองข้าง
• 
  ภาพทางพยาธิวิทยาโดยรวมของปอด ม้าม และไต แสดงให้เห็นไมโครโนดูล (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1–4 มม.) ซึ่งมีลักษณะคล้ายเมล็ดข้าวฟ่าง
• 
  ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นแกรนูโลมาชนิดเอพิเทลอยด์ที่มีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและแบคทีเรียทนกรด

การรักษามาตรฐานที่องค์การอนามัยโลก แนะนำ คือการใช้ไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินเป็นเวลาหกเดือน รวมถึงเอทัมบูโทลและไพราซินาไมด์ในช่วงสองเดือนแรก หากมีหลักฐานของเยื่อหุ้มสมองอักเสบการรักษาจะขยายออกไปเป็นสิบสองเดือน แนวทางของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้รักษาเป็นเวลาเก้าเดือน^{[ 18 ]} "ผลข้างเคียงของยาที่พบบ่อยที่ผู้ป่วยอาจพบ เช่น การอักเสบของตับ หากผู้ป่วยรับประทานไพราซินาไมด์ ริแฟมพิซิน และไอโซไนอาซิด ผู้ป่วยอาจดื้อยา มีอาการกำเริบ ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน " ^{[ 11 ]}

หากไม่ได้รับการรักษา วัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายมักจะถึงแก่ชีวิตเกือบทุกกรณี แม้ว่าวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายส่วนใหญ่จะรักษาได้ แต่อัตราการเสียชีวิตในเด็กที่เป็นวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายยังคงอยู่ที่ 15–20% และในผู้ใหญ่ที่ 25–30% ^{[ 12 ]}สาเหตุหลักประการหนึ่งของอัตราการเสียชีวิตที่สูงเหล่านี้ ได้แก่ การตรวจพบโรคช้าเนื่องจากมีอาการไม่จำเพาะ^{[ 9 ]}อาการไม่จำเพาะ ได้แก่ อาการไอ น้ำหนักลด หรือความผิดปกติของอวัยวะ อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติหลายอย่าง จึงทำให้การวินิจฉัยล่าช้า การวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคก็เกิดขึ้นได้บ่อยเช่นกันเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจวัณโรค เนื่องจากวัณโรคทั้งสองชนิดมีอัตราการเกิดร่วมกันสูง^{[ 12 ]}

จอห์น เจคอบ แมงเก็ต อธิบายถึงวัณโรคชนิดแพร่กระจายในปี ค.ศ. 1700 และอธิบายว่ามีลักษณะคล้ายคลึงกับเมล็ดข้าวฟ่างจำนวนมากทั้งในด้านขนาดและรูปลักษณ์ และบัญญัติศัพท์นี้จากคำภาษาละตินว่าmiliariusซึ่งหมายถึงเกี่ยวข้องกับเมล็ดข้าวฟ่าง^{[ 19 ]}

• โรคลูปัส วัลการิส
• ฝีหรือแผลจากวัณโรคที่แพร่กระจาย
• โทมัส วูล์ฟ
• รายชื่อโรคผิวหนัง

• Sharma, SK; Mohan, A; Sharma, A (2012). "ความท้าทายในการวินิจฉัยและการรักษาวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย" (PDF)วารสารวิจัยทางการแพทย์ของอินเดีย 135 ( 5): 703– 30. PMC  3401706 . PMID  22771605 . เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อ 2016-03-03 . สืบค้นเมื่อ2013-09-28 .
• Reichman, Lee B., MD, MPH & Tanne, Janice H. (2002) "Timebomb: การแพร่ระบาดของวัณโรคดื้อยาหลายชนิดทั่วโลก แมคกรอ-ฮิลล์ISBN 0-07-135924-9
• เผือก, ฮวน เอ.; ไรช์แมน, ลี บี. (1 มกราคม 1998) "การรักษาวัณโรค" . การหายใจ . 65 (4): 237– 255. ดอย : 10.1159/000029271 . PMID9730789  .​ S2CID  7216163 .
• Rieder, Hans L (พฤศจิกายน–ธันวาคม 1998). "วิธีการต่อสู้กับวัณโรคในปี 2000?" . Respiration . 65 (6): 423– 431. doi : 10.1159/000029309 . PMID  9817956 . S2CID  46865618 .

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายในวิกิมีเดียคอมมอนส์