อ่าน 8 นาที
มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
แบบประเมินความ รุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติหรือNIH Stroke Scale ( NIHSS )...
มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
แบบประเมินความ รุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติหรือNIH Stroke Scale ( NIHSS ) เป็นเครื่องมือที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ในการประเมินความบกพร่องที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง อย่าง เป็นกลาง และช่วยในการวางแผนการดูแลหลังระยะเฉียบพลัน แม้ว่าเดิมทีจะออกแบบมาเพื่อประเมินความแตกต่างของการรักษาในการทดลองทางคลินิกก็ตาม NIHSS ได้รับการออกแบบสำหรับโครงการทดลอง Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rt-PA) สำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันของสถาบันโรคระบบประสาทแห่งชาติ (NINDS) และได้รับการตีพิมพ์ครั้งแรกโดยนายแพทย์แพทริค ไลเดน และเพื่อนร่วมงานในปี 2001 ก่อนหน้า NIHSS ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 มีการใช้แบบประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองหลายแบบ (เช่นแบบประเมินของมหาวิทยาลัยซินซินเนติแบบประเมินทางระบบประสาทของแคนาดา แบบประเมินภาวะโคม่า Edinburgh-2 และแบบประเมินความรุนแรงเบื้องต้นของ Oxbury)
NIHSS ประกอบด้วย 11 รายการ โดยแต่ละรายการจะให้คะแนนความสามารถเฉพาะด้านตั้งแต่ 0 ถึง 4 สำหรับแต่ละรายการ คะแนน 0 โดยทั่วไปบ่งชี้ถึงการทำงานปกติในความสามารถเฉพาะด้านนั้น ในขณะที่คะแนนที่สูงกว่าบ่งชี้ถึงความบกพร่องในระดับหนึ่ง[ 1 ]
คะแนนแต่ละรายการจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อคำนวณคะแนน NIHSS รวมของผู้ป่วย คะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 42 โดยคะแนนต่ำสุดคือ 0 [ 2 ] [ 3 ]
| คะแนน[ 3 ] | ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง |
|---|---|
| 0 | ไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง |
| 1–4 | โรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อย |
| 5–15 | โรคหลอดเลือดสมองระดับปานกลาง |
| 16–20 | โรคหลอดเลือดสมองระดับปานกลางถึงรุนแรง |
| 21–42 | โรคหลอดเลือดสมองรุนแรง |
การดำเนินการตามมาตราส่วน
ขณะทำการประเมิน NIHSS ผู้ตรวจไม่ควรชี้นำหรือช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำภารกิจที่ได้รับมอบหมาย ผู้ตรวจอาจสาธิตคำสั่งให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าใจคำแนะนำด้วยวาจาได้ อย่างไรก็ตาม คะแนนที่ได้ควรสะท้อนถึงความสามารถของผู้ป่วยเอง ผู้ตรวจสามารถช่วยผู้ป่วยจัดท่าทางเพื่อเริ่มการทดสอบได้ แต่ผู้ตรวจต้องไม่ให้ความช่วยเหลือเพิ่มเติมในขณะที่ผู้ป่วยกำลังพยายามทำภารกิจให้สำเร็จ
สำหรับแต่ละรายการ ผู้ตรวจควรให้คะแนนความพยายามครั้งแรกของผู้ป่วย และความพยายามซ้ำๆ ไม่ควรส่งผลต่อคะแนนของผู้ป่วย ข้อยกเว้นของกฎนี้มีอยู่ในการประเมินภาษา (รายการที่ 9) ซึ่งควรให้คะแนนความพยายามที่ดีที่สุดของผู้ป่วย[ 1 ]
บางรายการมี "คะแนนโคม่าเริ่มต้น" คะแนนเหล่านี้จะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยโดยอัตโนมัติหากได้คะแนน 3 ในรายการ 1a โปรดทราบว่าคะแนน NIHSS อาจผันผวนขึ้นอยู่กับเวลา[ 4 ]
1. ระดับความรู้สึกตัว (LOC)
การทดสอบระดับความรู้สึกตัว (LOC) แบ่งออกเป็นสามส่วน ส่วนแรกเป็นการทดสอบการตอบสนองของผู้ป่วย ส่วนที่สองเป็นการทดสอบความสามารถของผู้ป่วยในการตอบคำถามที่ผู้ตรวจถามด้วยวาจา และส่วนสุดท้ายเป็นการทดสอบความสามารถของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามคำสั่งด้วยวาจาเพื่อทำภารกิจง่ายๆ
แม้ว่ารายการนี้จะถูกแบ่งออกเป็นสามส่วน แต่ละส่วนย่อยจะถูกเพิ่มเข้าไปในคะแนนสุดท้ายราวกับว่าเป็นรายการแยกต่างหาก[ 3 ]
ก) การตอบสนองของ LOC
คะแนนสำหรับรายการนี้จะถูกกำหนดโดยผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์โดยพิจารณาจากสิ่งเร้าที่จำเป็นในการปลุกผู้ป่วย ผู้ตรวจควรประเมินก่อนว่าผู้ป่วยตื่นตัวต่อสภาพแวดล้อมโดยรอบอย่างเต็มที่หรือไม่ หากผู้ป่วยไม่ตื่นตัวอย่างเต็มที่ ผู้ตรวจควรพยายามกระตุ้นด้วยคำพูดเพื่อปลุกผู้ป่วย หากการกระตุ้นด้วยคำพูดไม่สำเร็จ ให้พยายามปลุกผู้ป่วยด้วยการกระตุ้นทางกายภาพซ้ำๆ หากการกระตุ้นเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จในการกระตุ้นให้เกิดการตอบสนอง ผู้ป่วยอาจถือว่าไม่ตอบสนองโดยสิ้นเชิง[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ตื่นตัว; ตอบสนอง |
| 1 | ไม่ตื่นตัว; สามารถถูกกระตุ้นด้วยวาจาหรือถูกกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าเล็กน้อยให้เชื่อฟัง ตอบ หรือแสดงปฏิกิริยาได้ |
| 2 | ไม่ตื่นตัว; ตอบสนองเฉพาะต่อสิ่งเร้าที่เกิดขึ้นซ้ำๆ หรือรุนแรงและเจ็บปวดเท่านั้น |
| 3 | ไม่ตอบสนองโดยสิ้นเชิง; ตอบสนองเฉพาะปฏิกิริยาสะท้อนกลับ หรือไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับเลย |
หมายเหตุ
- หากผู้ป่วยได้คะแนน 3 ในปัจจัยนี้ ควรใช้คะแนนภาวะโคม่าเริ่มต้นเมื่อเหมาะสม
ข) คำถาม LOC
ผู้ป่วยจะถูกถามอายุและชื่อเดือนปัจจุบันด้วยวาจา[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ตอบคำถามทั้งสองข้อได้อย่างถูกต้อง |
| 1 | ตอบคำถามหนึ่งข้อได้อย่างถูกต้อง |
| 2 | ไม่สามารถตอบคำถามทั้งสองข้อได้อย่างถูกต้อง |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 2
- ผู้ป่วยต้องตอบคำถามทุกข้อให้ถูกต้อง 100% โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจึงจะได้รับคะแนน
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้สามารถเขียนคำตอบได้
- ผู้ป่วยที่ มีภาวะอะฟาเซียหรือผู้ป่วยที่อยู่ใน ภาวะ มึนงงซึ่งไม่สามารถเข้าใจคำสั่งได้ จะได้รับคะแนน 2
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้เนื่องจากได้รับบาดเจ็บพูดไม่ชัด มีอุปสรรคทางภาษา หรือใส่ท่อช่วยหายใจจะได้รับคะแนน 1
ค) คำสั่ง LOC
ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ลืมตาและหลับตาก่อน จากนั้นจึงกำและปล่อยมือ[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ปฏิบัติงานทั้งสองอย่างได้อย่างถูกต้อง |
| 1 | ปฏิบัติงานได้อย่างถูกต้อง 1 งาน |
| 2 | ไม่สามารถปฏิบัติงานทั้งสองอย่างได้อย่างถูกต้อง |
หมายเหตุ
- คำสั่งสามารถทำซ้ำได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น
- หากผู้ป่วยไม่สามารถใช้มือได้ คำสั่งให้จับมือสามารถแทนที่ด้วยคำสั่งง่ายๆ ขั้นตอนเดียวอื่นๆ ได้
- ถือว่าความพยายามของผู้ป่วยประสบความสำเร็จ หากได้พยายามแล้วแต่ไม่สำเร็จเนื่องจากความอ่อนแรง
- หากผู้ป่วยไม่เข้าใจคำสั่ง สามารถสาธิตคำสั่งนั้นให้ผู้ป่วยเห็นได้ด้วยภาพ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อคะแนนของผู้ป่วย
- ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บถูกตัดแขนขาหรือมีข้อจำกัดทางร่างกายอื่นๆ สามารถใช้คำสั่งง่ายๆ เพียงขั้นตอนเดียวได้ หากคำสั่งเหล่านี้ไม่เหมาะสม
2. การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอน
ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการติดตามปากกาหรือนิ้วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งโดยใช้เพียงสายตาเท่านั้น ออกแบบมาเพื่อประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวในการมองไปยังซีกสมองตรงข้ามกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ รายการนี้ได้รับการทดสอบเนื่องจากภาวะเบี่ยงเบนของดวงตาแบบประสานกัน (CED) พบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 20% CED พบได้บ่อยในโรคหลอดเลือดสมองซีกขวา และโดยทั่วไปในรอยโรคที่ส่งผลกระทบต่อฐานสมองและเยื่อหุ้มสมองส่วนขมับและข้างขมับความเสียหายต่อบริเวณเหล่านี้อาจส่งผลให้ความสนใจเชิงพื้นที่ลดลงและการควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาลดลง[ 5 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ปกติ; สามารถติดตามเส้นปากกาหรือนิ้วไปทั้งสองด้านได้ |
| 1 | ภาวะอัมพาตการมองบางส่วน; การมองผิดปกติในตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง แต่การมองไม่ได้เป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยสามารถมองไปยังซีกสมองที่เกิดภาวะขาดเลือดได้แต่ไม่สามารถมองเลยเส้นกึ่งกลางได้ |
| 2 | ภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้อตาโดยสมบูรณ์; สายตาถูกตรึงอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง |
หมายเหตุ
- หากผู้ป่วยไม่สามารถทำตามคำสั่งให้ติดตามวัตถุได้ ผู้ตรวจสอบสามารถสบตาผู้ป่วยแล้วขยับตาไปมา จากนั้นจึงประเมินภาวะอัมพาตของการมองของผู้ป่วยได้จากความสามารถในการสบตาอย่างต่อเนื่อง
- หากผู้ป่วยไม่สามารถทำตามคำสั่งใด ๆ ได้ ให้ประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา ในแนวนอน โดยใช้ การทดสอบการเคลื่อนไหวของดวงตาและศีรษะ (oculocephalic maneuver ) โดยการหมุนศีรษะของผู้ป่วยจากแนวกึ่งกลางไปด้านใดด้านหนึ่งด้วยมือ และประเมินปฏิกิริยาตอบสนองของดวงตาให้กลับมาอยู่ในตำแหน่งแนวกึ่งกลาง
- หากผู้ป่วยมีอาการอัมพาตของเส้นประสาทส่วน ปลายเพียงอย่างเดียว ให้กำหนดคะแนนเป็น 1
3. การทดสอบลานสายตา
ประเมินการมองเห็นของผู้ป่วยในแต่ละลานสายตา ทดสอบแต่ละตาแยกกัน โดยปิดตาข้างหนึ่งก่อนแล้วจึงปิดอีกข้างหนึ่ง ทดสอบแต่ละควอดแรนต์บนและล่างโดยให้ผู้ป่วยระบุจำนวนนิ้วที่ผู้ตรวจสอบนำเสนอในแต่ละควอดแรนต์ ผู้ตรวจสอบควรแนะนำให้ผู้ป่วยสบตาตลอดการทดสอบนี้ และไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยปรับโฟกัสไปที่สิ่งเร้าแต่ละอย่าง เมื่อปิดตาข้างแรกแล้ว ให้วางนิ้วจำนวนสุ่มในแต่ละควอดแรนต์และถามผู้ป่วยว่ามีนิ้วนำเสนออยู่กี่นิ้ว ทำซ้ำการทดสอบนี้สำหรับตาอีกข้างหนึ่ง[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ไม่มีการสูญเสียการมองเห็น |
| 1 | ภาวะตาบอดครึ่งซีกหรือตาบอดทั้งควอดแรนท์ ; ผู้ป่วยไม่รับรู้สิ่งเร้าทางสายตาในควอดแรนท์ใดควอดแรนท์หนึ่งโดยเฉพาะ |
| 2 | ภาวะตาบอดครึ่งซีกอย่างสมบูรณ์; ผู้ป่วยไม่รับรู้สิ่งเร้าทางสายตาในครึ่งหนึ่งของลานสายตา |
| 3 | ตาบอดทั้งสองข้างรวมถึงตาบอดจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม |
หมายเหตุ
- หากผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ อาจให้ผู้ป่วยตอบสนองโดยการชูนิ้วตามจำนวนนิ้วที่ผู้ตรวจสอบแสดงให้ดู
- หากผู้ป่วยไม่ตอบสนอง สามารถทดสอบลานสายตาได้โดยใช้การกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าทางสายตา (ผู้ตรวจสอบเคลื่อนวัตถุเข้าหาดวงตาและสังเกตการตอบสนองของผู้ป่วย โดยระมัดระวังไม่ให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองของกระจกตาจากการเคลื่อนไหวของอากาศ)
4. อัมพาตใบหน้า
อัมพาตใบหน้าคืออัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดของบางส่วนของใบหน้า โดยทั่วไปแล้วอัมพาตนี้จะเด่นชัดที่สุดในครึ่งล่างของใบหน้าด้านใดด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค อัมพาตอาจเกิดขึ้นในบริเวณใบหน้าอื่นๆ ได้เช่นกัน ขณะตรวจสอบความสมมาตรของการแสดงออกทางสีหน้าแต่ละแบบ ผู้ตรวจควรสั่งให้ผู้ป่วยแสดงฟัน (หรือเหงือก) ก่อน จากนั้นให้ผู้ป่วยหลับตาให้แน่นที่สุดเท่าที่จะทำได้ หลังจากลืมตาแล้ว ให้ผู้ป่วยยกคิ้วขึ้น[ 6 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | การเคลื่อนไหว ปกติและสมมาตร |
| 1 | อัมพาตเล็กน้อย; การทำงานไม่ปกติอย่างชัดเจน เช่นร่องแก้ม แบนราบ หรือรอยยิ้มไม่สมมาตรเล็กน้อย |
| 2 | อัมพาตบางส่วน โดยเฉพาะอัมพาตบริเวณใบหน้าส่วนล่าง |
| 3 | อัมพาต ครึ่งซีก ของใบหน้าอย่างสมบูรณ์คือ อัมพาตทั้งหมดในส่วนบนและล่างของใบหน้าด้านใดด้านหนึ่ง |
หมายเหตุ
- หากผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำสั่งด้วยวาจา ควรสาธิตวิธีการปฏิบัติตามคำแนะนำให้ผู้ป่วยดู
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าใจคำสั่งใด ๆ อาจได้รับการทดสอบโดยการกระตุ้นด้วย สิ่งเร้าที่ ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและสังเกตดูว่ามีอาการอัมพาตปรากฏบนใบหน้าหรือไม่
5. แขนมอเตอร์
โดยให้ฝ่ามือคว่ำลง ให้ผู้ป่วยเหยียดแขนข้างหนึ่งไปข้างหน้าทำมุม 90 องศา หากผู้ป่วยนั่งอยู่ และ 45 องศา หากผู้ป่วยนอนราบ หากจำเป็น ให้ช่วยผู้ป่วยจัดท่าให้ถูกต้อง ทันทีที่แขนของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ผู้ตรวจสอบควรเริ่มนับถอยหลังด้วยวาจาจาก 10 พร้อมกับนับถอยหลังด้วยนิ้วมือของตนเองต่อหน้าผู้ป่วย สังเกตเพื่อดูว่าแขนของผู้ป่วยเคลื่อนลงหรือไม่ก่อนครบ 10 วินาที การเคลื่อนไหวลงที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากที่ผู้ตรวจสอบวางแขนของผู้ป่วยในตำแหน่งที่ถูกต้องนั้น ไม่ถือว่าเป็นการเคลื่อนลง ทำการทดสอบนี้ซ้ำสำหรับแขนอีกข้างหนึ่ง ควรให้คะแนนรายการนี้สำหรับแขนข้างขวาและข้างซ้ายแยกกัน โดยระบุเป็นรายการ 5a และ 5b [ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | แขนไม่ขยับ แขนยังคงอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นตลอด 10 วินาทีเต็ม |
| 1 | การเคลื่อนตัว: แขนจะเคลื่อนตัวไปยังตำแหน่งกึ่งกลางก่อนครบ 10 วินาที แต่จะไม่พึ่งพาจุดรองรับใดๆ เลย |
| 2 | การออกแรงต้านแรงโน้มถ่วงมีจำกัด แขนสามารถกลับไปอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นได้ แต่จะค่อยๆ เลื่อนลงจากตำแหน่งเริ่มต้นไปยังจุดรองรับก่อนหมดเวลา 10 วินาที |
| 3 | ไม่มีการออกแรงต้านแรงโน้มถ่วง แขนจะตกลงมาทันทีหลังจากได้รับการช่วยเหลือให้อยู่ในตำแหน่งเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังสามารถขยับแขนได้ในบางรูปแบบ (เช่น ยกไหล่) |
| 4 | ไม่มีการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยไม่สามารถขยับแขนข้างนี้ได้โดยสมัครใจ |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 8
- หากเป็นไปได้ ให้ทดสอบแขนข้างที่ไม่เป็นอัมพาตก่อน
- ควรบันทึกคะแนนของแต่ละแขนแยกกัน โดยคะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 8 คะแนน
- ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกตัดแขน ควรข้ามการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อแขนไป แต่ควรบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับการตัดแขนไว้ในคะแนนการประเมินด้วย
- หากผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำสั่งได้ ผู้วิจัยควรให้คำแนะนำโดยการสาธิต
6. ขามอเตอร์
โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงายวางขาข้างหนึ่งทำมุม 30 องศาเหนือแนวนอน ทันทีที่ขาของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่กำหนด ผู้ตรวจสอบควรเริ่มนับถอยหลังด้วยวาจาจาก 5 พร้อมกับนับถอยหลังด้วยนิ้วมือของตนเองต่อหน้าผู้ป่วย สังเกตการเคลื่อนไหวของขาลงก่อนครบ 5 วินาที การเคลื่อนไหวลงที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากที่ผู้ตรวจสอบวางขาของผู้ป่วยในตำแหน่งที่กำหนดนั้น ไม่ถือว่าเป็นการเคลื่อนไหวลง ทำการทดสอบซ้ำกับขาอีกข้าง บันทึกคะแนนในส่วนนี้แยกกันเป็น 6a และ 6b สำหรับขาซ้ายและขวาตามลำดับ[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ขาไม่ขยับ ขาจะคงอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นตลอด 5 วินาทีเต็ม |
| 1 | การเคลื่อนตัว: ขาเคลื่อนตัวไปยังตำแหน่งกึ่งกลางก่อนครบ 5 วินาที แต่ไม่ได้แตะพื้นเตียงเพื่อรับน้ำหนักแต่อย่างใด |
| 2 | การออกแรงต้านแรงโน้มถ่วงมีจำกัด ขาสามารถกลับไปอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นได้ แต่จะค่อยๆ ตกลงมาจากตำแหน่งเริ่มต้นไปสู่จุดรองรับก่อนจะครบ 5 วินาที |
| 3 | ไม่มีการออกแรงต้านแรงโน้มถ่วง ขาจะตกลงมาทันทีหลังจากได้รับการช่วยเหลือให้อยู่ในตำแหน่งเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังสามารถขยับขาได้บ้าง (เช่น งอสะโพก) |
| 4 | ไม่มีการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยไม่สามารถขยับขาข้างนี้ได้โดยสมัครใจ |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 8
- ขั้นตอนนี้ทำซ้ำสำหรับแต่ละขา โดยคะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 8 คะแนน
- หากเป็นไปได้ ให้ทดสอบขาข้างที่ไม่เป็นอัมพาตก่อน
- ในกรณีของผู้ที่ได้รับการตัดขา ควรข้ามการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อขาไป แต่ควรบันทึกไว้ในบันทึกคะแนน
- หากผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำสั่งได้ ผู้วิจัยควรให้คำแนะนำโดยการสาธิต
7. อาการเดินเซของแขนขา
การทดสอบนี้ใช้เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของ รอยโรคในสมอง น้อยข้างเดียวและแยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการอ่อนแรงทั่วไปกับอาการเสียการทรงตัว ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้แตะนิ้วของตนเองกับนิ้วของผู้ตรวจก่อน จากนั้นจึงเลื่อนนิ้วนั้นกลับไปที่จมูก ทำซ้ำการเคลื่อนไหวนี้ 3-4 ครั้งสำหรับแต่ละมือ ต่อไปผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ขยับส้นเท้าขึ้นลงบนหน้าแข้งของขาอีกข้าง การทดสอบนี้ควรทำซ้ำสำหรับขาอีกข้างเช่นกัน[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | การประสานงานปกติ การเคลื่อนไหวราบรื่นและแม่นยำ |
| 1 | มี อาการเดินเซในแขนขาข้างหนึ่ง การเคลื่อนไหวแข็งทื่อและไม่แม่นยำในแขนขาข้างนั้น |
| 2 | อาการอะแท็กเซียที่ปรากฏในแขนขา 2 ข้างขึ้นไป: การเคลื่อนไหวแข็งทื่อและไม่แม่นยำในแขนขาทั้งสองข้างด้านใดด้านหนึ่ง |
หมายเหตุ
- หากพบอาการอ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญ ให้ให้คะแนน 0
- หากผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำสั่งหรือขยับแขนขาได้ คะแนนจะเป็น 0
- ผู้ป่วยควรลืมตาไว้ตลอดช่วงนี้
- ถ้าเป็นไปได้ ให้ทดสอบด้านที่ไม่เป็นอัมพาตก่อน
8. ประสาทสัมผัส
การทดสอบความรู้สึกทำได้โดยการใช้เข็มจิ้มที่ ส่วน ต้นของแขนขาทั้งสี่ข้าง ขณะใช้เข็มจิ้ม ผู้ตรวจสอบควรสอบถามว่าผู้ป่วยรู้สึกถึงการจิ้มหรือไม่ และหากรู้สึกถึงการจิ้มแตกต่างกันระหว่างข้างหนึ่งกับอีกข้างหนึ่งหรือไม่[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ไม่พบหลักฐานการสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัส |
| 1 | ภาวะสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยรู้สึกถึงการถูกเข็มจิ้ม แต่รู้สึกว่าด้านใดด้านหนึ่งชากว่าอีกด้าน |
| 2 | สูญเสียการรับรู้ความรู้สึกอย่างรุนแรงถึงขั้นทั้งหมดในด้านใดด้านหนึ่ง ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวว่าถูกสัมผัสที่แขนขาด้านใดด้านหนึ่งเลย |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 2
- ผู้ตรวจสอบควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการสูญเสียการรับรู้ที่ตรวจพบนั้นเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมอง และควรทำการทดสอบหลายจุดบนร่างกาย
- สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าใจคำแนะนำได้ สามารถเปลี่ยนการทดสอบด้วยเข็มเป็นการกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด และใช้การแสดงสีหน้าเจ็บปวดของผู้ป่วยเป็นเกณฑ์ในการประเมินระดับความรู้สึก
9. ภาษา
แบบประเมินนี้ใช้วัดทักษะทางภาษาของผู้ป่วย หลังจากทำแบบประเมินข้อ 1-8 เสร็จแล้ว ผู้ประเมินอาจได้ค่าประมาณทักษะทางภาษาของผู้ป่วยแล้ว อย่างไรก็ตาม การยืนยันผลการวัดนี้ในขณะนี้เป็นสิ่งสำคัญ แบบประเมินโรคหลอดเลือดสมองประกอบด้วยภาพสถานการณ์ ประโยคง่ายๆ รูปภาพวัตถุต่างๆ ที่วางอยู่แบบสุ่ม และรายการคำศัพท์ ผู้ป่วยควรถูกขอให้บรรยายสถานการณ์ที่แสดงในรูปภาพแรก
ถัดไป ผู้ป่วยควรอ่านรายการประโยคและตั้งชื่อวัตถุแต่ละชิ้นที่ปรากฏในรูปถัดไป การให้คะแนนสำหรับรายการนี้ควรพิจารณาจากผลลัพธ์จากการทดสอบที่ดำเนินการในรายการนี้ รวมถึงทักษะทางภาษาที่แสดงให้เห็นจนถึงจุดนี้ในมาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมอง[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ปกติ ไม่มีภาวะบกพร่องทางการพูดที่เห็นได้ชัด |
| 1 | ภาวะเสียการสื่อสารระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง; สามารถตรวจพบการสูญเสียความคล่องแคล่วในการพูดได้ แต่ผู้ตรวจควรจะยังสามารถดึงข้อมูลจากคำพูดของผู้ป่วยได้ |
| 2 | ภาวะเสียการสื่อสารขั้นรุนแรง คำพูดทั้งหมดขาดตอน และผู้ตรวจไม่สามารถแยกเนื้อหาของรูปภาพออกจากคำพูดของผู้ป่วยได้ |
| 3 | ไม่สามารถพูดหรือเข้าใจคำพูดได้ |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 3
- ควรขอให้ผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านการมองเห็นระบุวัตถุที่วางอยู่ในมือของพวกเขา
- นี่เป็นข้อยกเว้นจากการบันทึกเฉพาะความพยายามครั้งแรกของผู้ป่วย ในรายการนี้ ควรบันทึกทักษะทางภาษาที่ดีที่สุดของผู้ป่วย
10. การพูด
ภาวะพูดไม่ชัด (Dysarthria) คือการขาดทักษะการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการสร้างคำพูดที่เข้าใจได้ ภาวะพูดไม่ชัดเป็นปัญหาด้านการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะ และไม่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการเข้าใจคำพูดของผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดภาวะพูดไม่ชัดมักส่งผลกระทบต่อบริเวณต่างๆ เช่น บริเวณ anterior opercular , medial prefrontalและpremotorและanterior cingulateบริเวณสมองเหล่านี้มีความสำคัญในการประสานการควบคุมการเคลื่อนไหวของลิ้น คอ ริมฝีปาก และปอด[ 7 ]ในการดำเนินการรายการนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้อ่านจากรายการคำศัพท์ที่ให้มาพร้อมกับมาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมอง ในขณะที่ผู้ตรวจสังเกตการออกเสียงและความชัดเจนของคำพูดของผู้ป่วย[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ปกติ; พูดชัดเจนและราบรื่น |
| 1 | ภาวะพูดไม่ชัดระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง พูดติดขัดบ้าง แต่ผู้ป่วยยังสามารถสื่อสารได้ |
| 2 | ภาวะพูดไม่ชัดอย่างรุนแรง; การพูดไม่ชัดจนฟังไม่รู้เรื่อง หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้เลย |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 2
- ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจไม่ควรได้รับการประเมินในหัวข้อนี้ แต่ให้บันทึกสถานการณ์ดังกล่าวลงในเอกสารการให้คะแนนแทน
11. การสูญพันธุ์และการไม่ใส่ใจ (เดิมเรียกว่า การละเลย)
ผู้ตรวจอาจได้รับข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับรายการนี้จากรายการที่ 1-10 แล้ว เพื่อให้คะแนนผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม หากยังมีความคลุมเครืออยู่ ผู้ตรวจควรทดสอบรายการนี้โดยใช้เทคนิคที่เรียกว่า "การกระตุ้นพร้อมกันสองครั้ง"
การกระตุ้นพร้อมกันสองด้านทำได้โดยให้ผู้ป่วยหลับตาและขอให้ผู้ป่วยระบุด้านที่ผู้ตรวจสัมผัส ในระหว่างนี้ ผู้ตรวจจะสลับสัมผัสผู้ป่วยทั้งด้านขวาและด้านซ้าย จากนั้นผู้ตรวจจะสัมผัสผู้ป่วยทั้งสองด้านพร้อมกัน ทำซ้ำเช่นนี้กับใบหน้า แขน และขาของผู้ป่วย
เพื่อทดสอบการดับลงในการมองเห็น ผู้ตรวจควรยกนิ้วขึ้นข้างละนิ้วไว้ข้างหน้าดวงตาของผู้ป่วยแต่ละข้าง แล้วถามผู้ป่วยว่านิ้วใดกำลังขยับ หรือทั้งสองนิ้วกำลังขยับ จากนั้นผู้ตรวจควรสลับระหว่างการขยับนิ้วแต่ละนิ้วกับการขยับนิ้วทั้งสองพร้อมกัน[ 3 ]
| คะแนน | ผลการทดสอบ |
|---|---|
| 0 | ปกติ ผู้ป่วยตอบคำถามทุกข้อได้อย่างถูกต้อง |
| 1 | การไม่ใส่ใจในด้านใดด้านหนึ่ง ไม่ว่าจะเป็นด้านการมองเห็น การสัมผัส การได้ยิน หรือการรับรู้เชิงพื้นที่ |
| 2 | ภาวะไม่ใส่ใจครึ่งซีก; ไม่รับรู้สิ่งเร้าในรูปแบบต่างๆ มากกว่าหนึ่งรูปแบบในด้านเดียวกัน |
หมายเหตุ
- คะแนนโคม่าเริ่มต้น: 2
- ผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาเลือนรางอย่างรุนแรงที่สามารถระบุสิ่งเร้าอื่นๆ ได้ถูกต้องทั้งหมด จะได้คะแนน 0
การใช้งาน
NIHSS ได้รับการออกแบบให้เป็นการประเมินผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแบบมาตรฐานและทำซ้ำได้ ซึ่งใช้ในการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่[ 8 ]นักวิจัยทางคลินิกยอมรับมาตราส่วนนี้อย่างกว้างขวางเนื่องจากมีความสม่ำเสมอในการให้คะแนนสูง ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในสถานการณ์ระหว่างผู้ตรวจและในการทดสอบซ้ำ[ 9 ] การใช้ NIHSS ใน การวิจัยทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับการได้รับคะแนน NIHSS พื้นฐานโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง[ 10 ] [ 11 ]จากนั้นจะทำการประเมิน NIHSS ซ้ำในช่วงเวลาปกติหรือหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสภาพของผู้ป่วย ประวัติคะแนนเหล่านี้สามารถนำมาใช้เพื่อติดตามประสิทธิภาพของวิธีการรักษาและวัดปริมาณการดีขึ้นหรือแย่ลงของผู้ป่วย[ 12 ] [ 13 ] NIHSS ยังถูกนำมาใช้ในการศึกษาเชิงสังเกต แบบไปข้างหน้า เพื่อทำนายผลลัพธ์ 3 เดือนของผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยตรงหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง[ 14 ]
การใช้ NIHSS ในการพิจารณาคุณสมบัติสำหรับการใช้ tPA
NIHSS ได้รับความนิยมในฐานะเครื่องมือทางคลินิกที่ใช้ในการวางแผนการรักษา สารกระตุ้นการสลายลิ่มเลือด (tPA) ซึ่งเป็น ยาละลายลิ่มเลือดชนิดหนึ่งเป็นหนึ่งในตัวเลือกหลักสำหรับการรักษา โรคหลอดเลือด สมอง ตีบเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง ในสมอง )
ประสิทธิภาพและความเสี่ยงของ tPA มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความล่าช้าระหว่างการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและการให้ tPA ("เวลาตั้งแต่มาถึงโรงพยาบาลจนถึงการให้ยา") มาตรฐานปัจจุบันแนะนำให้ให้ tPA ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่อให้การรักษาภายใน 90 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ[ 15 ]
เนื่องจาก NIHSS ได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวชี้วัดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองที่รวดเร็วและสม่ำเสมอ แพทย์หลายคนจึงใช้คะแนน NIHSS เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย tPA [ 16 ]การประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างรวดเร็วนี้มีเป้าหมายเพื่อลดความล่าช้าในการรักษาด้วย tPA แม้ว่าการทดลองทางคลินิกบางรายการจะใช้คะแนน NIHSS ขั้นต่ำและสูงสุดเพื่อกำหนดคุณสมบัติสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลัน เช่น tPA [ 10 ] [ 11 ]แต่แนวทางปฏิบัติ เช่น จากสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา /สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งอเมริกา แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้คะแนน NIHSS เป็น เหตุผล เดียวในการประกาศว่าผู้ป่วยไม่มีคุณสมบัติสำหรับการรักษาด้วย tPA [ 17 ]
โครงสร้างของ NIHSS
เพื่อให้ได้การประเมินทางระบบประสาทที่สมบูรณ์ NIHSS จึงได้รับการพัฒนาขึ้นหลังจากการวิจัยอย่างกว้างขวางและการปรับปรุงหลายครั้ง เป้าหมายของ NIHSS คือการวัดการทำงานของระบบประสาทแบบองค์รวมได้อย่างแม่นยำโดยการทดสอบความสามารถเฉพาะด้านทีละอย่าง คะแนนรวมของ NIHSS ขึ้นอยู่กับผลรวมของ 4 ปัจจัย ปัจจัยเหล่านี้คือการทำงานของกล้ามเนื้อซ้ายและขวา และการทำงานของเปลือกสมองซ้ายและขวา NIHSS ประเมินการทำงานเฉพาะด้านเหล่านี้แต่ละรายการโดยใช้มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองที่แสดงในแผนภูมิด้านล่าง[ 18 ]
| เปลือกสมองด้านซ้าย | เปลือกสมองด้านขวา | มอเตอร์ด้านขวา | มอเตอร์ซ้าย |
|---|---|---|---|
| คำถาม LOC | การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอน | มอเตอร์แขนขวา | มอเตอร์แขนซ้าย |
| คำสั่ง LOC | ขอบเขตการมองเห็น | ขาขวา | ขาซ้าย |
| ภาษา | การสูญพันธุ์และความไม่ใส่ใจ | ภาวะพูดไม่ชัด | |
| ประสาทสัมผัส |
มาตราส่วนประเมินโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติฉบับปรับปรุง (mNIHSS)
แบบประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง NIH ฉบับปรับปรุง (mNIHSS) เป็นแบบประเมินฉบับย่อที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วของ mNIHSS ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความแม่นยำเท่าเทียมกัน หรืออาจแม่นยำกว่าแบบประเมิน NIHSS ฉบับเก่าที่ยาวกว่า โดยตัดคำถามข้อ 1A, 4 และ 7 ออก ทำให้ mNIHSS สั้นลงและใช้งานง่ายขึ้น
mNIHSS ทำนายผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหากได้รับทิชชูพลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ (tPA) และผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี[ 19 ]นอกจากนี้ ยังพบว่า mNIHSS สามารถทำได้โดยไม่ต้องเห็นผู้ป่วย และใช้เพียงบันทึกทางการแพทย์เท่านั้น ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงการดูแลในห้องฉุกเฉินและโรงพยาบาล และยังอำนวยความสะดวกในการวิจัยย้อนหลังอีกด้วย[ 20 ]
ความแม่นยำ
มาตราส่วนความรุนแรงของ โรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (National Institutes of Health Stroke Scale) ได้รับการตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าเป็นเครื่องมือสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีเยี่ยม[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์อย่างมากกับปริมาตรของสมองที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่ของสมองมักจะมีผลเสียมากกว่า[ 24 ]พบว่าคะแนน NIHSS เป็นตัวทำนายปริมาตรของสมองที่เสียหายได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยคะแนน NIHSS ที่ต่ำกว่าบ่งชี้ถึงปริมาตรของรอยโรค ที่เล็กกว่า [ 25 ]
ผลกระทบของตำแหน่งที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองต่อการทำนายความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองตามคะแนน NIHSS
NIHSS ให้คะแนน 7 จาก 42 คะแนนที่เป็นไปได้สำหรับความสามารถที่ต้องใช้ทักษะทางวาจา โดยได้ 2 คะแนนจากคำถาม LOC, 2 คะแนนจากคำสั่ง LOC และ 3 คะแนนจากรายการภาษา NIHSS ให้คะแนนเพียง 2 คะแนนสำหรับการดับและการไม่ใส่ใจ[ 26 ]ประมาณ 98% ของมนุษย์มีการประมวลผลทางวาจาในซีกสมองด้านซ้าย ซึ่งบ่งชี้ว่า NIHSS ให้คุณค่ากับความบกพร่องในซีกสมองด้านซ้าย มากกว่า ส่งผลให้รอยโรคได้รับคะแนนสูงกว่า (แย่กว่า) เมื่อเกิดขึ้นในซีกสมองด้านซ้าย เมื่อเทียบกับรอยโรคที่มีขนาดเท่ากันในซีกสมองด้านขวา เนื่องจากการเน้นย้ำนี้ NIHSS จึงเป็นตัวทำนายปริมาตรของรอยโรคในโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นภายในซีกสมองด้านซ้ายได้ดีกว่า[ 17 ]
NIHSS ในฐานะตัวทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วย
พบว่า NIHSS เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีเยี่ยม คะแนน NIHSS เริ่มต้นที่มากกว่า 16 บ่งชี้ถึงโอกาสสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิต ในขณะที่คะแนน NIHSS เริ่มต้นที่น้อยกว่า 6 บ่งชี้ถึงโอกาสสูงที่จะฟื้นตัวได้ดี โดยเฉลี่ยแล้ว การเพิ่มขึ้น 1 คะแนนในคะแนน NIHSS ของผู้ป่วยจะลดโอกาสของการฟื้นตัวที่ดีเยี่ยมลง 17% [ 27 ]อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างการฟื้นตัวของการทำงานและคะแนน NIHSS จะอ่อนลงเมื่อโรคหลอดเลือดสมองจำกัดอยู่ที่เปลือกสมอง[ 25 ]
คะแนนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง
สรุปเนื้อหา
ข้อมูลสำคัญจากบทความ
ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
แบบประเมินความ รุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติหรือNIH Stroke Scale ( NIHSS )...
การดำเนินการตามมาตราส่วน
ขณะทำการประเมิน NIHSS ผู้ตรวจไม่ควรชี้นำหรือช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำภารกิจที่ได้รับมอบหมาย ผู้ตรวจอาจสาธิตคำสั่งให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าใจคำแนะนำด้วยวาจาได้ อย่างไรก็ตาม คะแนนที่ได้ควรสะท้อนถึงความสามารถของผู้ป่วยเอง...
1. ระดับความรู้สึกตัว (LOC)
การทดสอบระดับความรู้สึกตัว (LOC) แบ่งออกเป็นสามส่วน ส่วนแรกเป็นการทดสอบการตอบสนองของผู้ป่วย ส่วนที่สองเป็นการทดสอบความสามารถของผู้ป่วยในการตอบคำถามที่ผู้ตรวจถามด้วยวาจา...
2. การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอน
ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการติดตามปากกาหรือนิ้วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งโดยใช้เพียงสายตาเท่านั้น ออกแบบมาเพื่อประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวในการมองไปยัง ซีกสมอง ตรงข้ามกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ รายการนี้ได้รับการทดสอบเนื่องจาก...