กระดูกหักเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อกระดูก การบาดเจ็บนี้อาจเกิดจากแรงหลายประเภท เช่น การกระแทกโดยตรง การรับน้ำหนักตามแนวแกน แรงเชิงมุม แรงบิด หรือการผสมผสานของแรงเหล่านี้^{[ 11 ]}มีกระดูกหักหลายประเภท ได้แก่ กระดูกหักแบบปิด กระดูกหักแบบเปิด กระดูกหักจากแรงกด กระดูกหักแบบธรรมดา กระดูกหักแบบแตกละเอียด กระดูกหักแบบกิ่งไม้ กระดูกหักแบบเคลื่อนที่ กระดูกหักตามขวาง และกระดูกหักเฉียง^{[ 12 ] [ 13 ]}

เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยต่อกระดูกที่เป็นโรค กระบวนการที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ ได้แก่ รอยโรคแพร่กระจาย ถุงน้ำในกระดูก โรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรง เป็นต้น^{[ 10 ]}

การบาดเจ็บรุนแรงที่ทั้งกระดูกหักและข้อเคลื่อนเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 9 ]}

เกิดจากกระสุนความเร็วสูง ทำให้เกิดความเสียหายเมื่อทะลุผ่านเนื้อเยื่อ ผ่านคลื่นกระแทกทุติยภูมิและการเกิดโพรงอากาศ^{[ 10 ]}

มีระบบการจำแนกประเภทหลายระบบที่พยายามจัดหมวดหมู่กระดูกหักแบบเปิด เช่นการจำแนกประเภทกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo-Anderson , การจำแนกประเภทของ Tscherneและการจำแนกประเภทกระดูกหักของ Müller AOอย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo-Anderson เป็นระบบการจำแนกประเภทที่ใช้กันมากที่สุด^{[ 1 ]}ระบบ Gustilo ให้คะแนนกระดูกหักตามพลังงานของการบาดเจ็บ ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ระดับการปนเปื้อน และการแตกหักละเอียด ยิ่งคะแนนสูง ผลลัพธ์ของกระดูกหักก็จะยิ่งแย่ลง^{[ 5 ]}

อย่างไรก็ตาม ระบบ Gustilo ก็มีข้อจำกัดอยู่บ้าง ระบบนี้มีความน่าเชื่อถือระหว่างผู้สังเกตการณ์จำกัดที่ 50% ถึง 60% ^{[ 5 ]}ขนาดของบาดแผลบนผิวหนังไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงขอบเขตของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ลึกลงไป ดังนั้น การจัดระดับ Gustilo ที่แท้จริงจึงทำได้เฉพาะในห้องผ่าตัดเท่านั้น^{[ 5 ]}

การแทรกแซงอย่างเร่งด่วน รวมถึงการล้างแผลและการกำจัด เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว มักจำเป็นเพื่อทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ^{[ 16 ]}ความเสี่ยงอื่นๆ ของการแทรกแซงที่ล่าช้า ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น การติดเชื้อลึก การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และการสูญเสียแขนขาอย่างสมบูรณ์^{[ 16 ]}หลังจากล้างแผลแล้ว ควรใช้ผ้าก๊อซแห้งหรือเปียกปิดแผลเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรีย การถ่ายภาพแผลสามารถช่วยลดความจำเป็นในการตรวจหลายครั้งโดยแพทย์หลายคน ซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ ควรจัดกระดูกแขนขาให้เข้าที่และใส่เฝือกที่มีแผ่นรองอย่างดีเพื่อตรึงกระดูกหัก ควรบันทึกชีพจรก่อนและหลังการจัดกระดูกให้เข้าที่^{[ 5 ]}

ผลการเพาะเชื้อจากแผลเป็นบวกในร้อยละ 22 ของการเพาะเชื้อก่อนการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว และร้อยละ 60 ของการเพาะเชื้อหลังการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในกรณีที่ติดเชื้อ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำการเพาะเชื้อก่อนการผ่าตัดอีกต่อไป คุณค่าของการเพาะเชื้อหลังการผ่าตัดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การให้วัคซีนป้องกันบาดทะยักจะทำเป็นประจำเพื่อเพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเชื้อClostridium tetaniอิมมูโนโกลบูลินต้านบาดทะยักจะใช้เฉพาะในผู้ที่มีแผลปนเปื้อนสูงและมีประวัติการฉีดวัคซีนที่ไม่แน่ชัดเท่านั้น การให้อิมมูโนโกลบูลินต้านบาดทะยักขนาด 3,000 ถึง 5,000 ยูนิตทางกล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียวจะให้ภูมิคุ้มกันทันที^{[ 5 ]}

การตัดสินใจทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งระหว่างการจัดการกระดูกหักแบบเปิดในระยะเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงการตัดแขนขาที่สามารถป้องกันได้ ซึ่งการรักษาการทำงานของแขนขาเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาอย่างชัดเจน^{[ 16 ]}ต้องระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าการตัดสินใจนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับคะแนนเครื่องมือประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บเพียงอย่างเดียว แต่เป็นการตัดสินใจที่เกิดขึ้นหลังจากมีการพูดคุยถึงทางเลือกต่างๆ อย่างครบถ้วนระหว่างแพทย์และผู้ป่วย รวมถึงครอบครัวและทีมดูแลด้วย^{[ 16 ]}

การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวงกว้างโดยเร็วที่สุด (ภายในหนึ่งชั่วโมงจะดีที่สุด) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะอาจไม่ให้ประโยชน์ที่จำเป็นในกรณีกระดูกนิ้วหักแบบเปิดและ การบาดเจ็บจากอาวุธปืน ความเร็ว ต่ำ แนะนำให้ใช้ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก( เซฟาโซลิน ) เป็นยาปฏิชีวนะตัวแรกในการรักษากระดูกหักแบบเปิด ยาปฏิชีวนะนี้มีประโยชน์ต่อแบคทีเรีย แกรม บวกรูปทรงกลมและ แบคทีเรียแกรม ลบรูปแท่งเช่นEscherichia coli , Proteus mirabilisและKlebsiella pneumoniaeเพื่อขยายขอบเขตการครอบคลุมของยาปฏิชีวนะต่อแบคทีเรียมากขึ้นในกรณีกระดูกหักแบบ Gustilo ประเภท III แนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและอะมิโนไกลโคไซด์ ( เจนตาไมซินหรือโทบราไมซิน ) หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามเพื่อครอบคลุมแบคทีเรียแกรมลบที่ติดเชื้อในโรงพยาบาล เช่นPseudomonas aeruginosa การเพิ่มเพนิซิลลินเพื่อรักษาโรคเนื้อตายเน่าจากแบคทีเรียแอนแอโรบิกClostridium perfringensเป็นวิธีการที่ถกเถียงกันอยู่ การศึกษาพบว่าวิธีการดังกล่าวอาจไม่จำเป็น เนื่องจากยาปฏิชีวนะมาตรฐานก็เพียงพอที่จะรักษาการติดเชื้อ Clostridium ได้แล้ว อุปกรณ์ที่เคลือบด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น ลูกปัดโพลี(เมทิลเมทาคริเลต) (PMMA) ที่เคลือบด้วยโทบราไมซิน และซีเมนต์กระดูก ที่มีส่วนผสมของยาปฏิชีวนะ มีประโยชน์ในการลดอัตราการติดเชื้อ^{[ 5 ]}การใช้ตัวพาที่ดูดซับได้ซึ่งเคลือบด้วยวัสดุปลูกถ่ายในขณะผ่าตัดยึดตรึงก็เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการส่งยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เช่นกัน^{[ 17 ]}

ยังไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมในการให้ยาปฏิชีวนะ^{[ 1 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมหรือความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเมื่อให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหนึ่งวัน เมื่อเทียบกับการให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาสามวันหรือห้าวัน^{[ 5 ] [ 18 ]}อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยถึงปานกลางสำหรับเรื่องนี้ และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม^{[ 18 ]}ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ให้ยาปฏิชีวนะสามครั้งสำหรับกระดูกหักระดับ Gustilo Grade I หนึ่งวันหลังจากปิดแผลในกระดูกหักระดับ Grade II สามวันในกระดูกหักระดับ Grade IIIA และสามวันหลังจากปิดแผลสำหรับกระดูกหักระดับ Grade IIIB และ IIIC ^{[ 5 ]}

ยัง ไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับวิธีแก้ปัญหาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการล้างแผล การศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างในอัตราการติดเชื้อเมื่อใช้น้ำเกลือปกติหรือน้ำรูปแบบต่างๆ (น้ำกลั่น น้ำต้ม หรือน้ำประปา) ^{[ 19 ]}นอกจากนี้ยังไม่มีความแตกต่างในอัตราการติดเชื้อเมื่อใช้น้ำเกลือปกติร่วมกับสบู่คาสตีลเมื่อเทียบกับน้ำเกลือปกติร่วมกับบาซิเทรซินในการล้างแผล การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในอัตราการติดเชื้อเมื่อใช้การล้างด้วยแรงดันต่ำ (LPPL) เมื่อเทียบกับการล้างด้วยแรงดันสูง (HPPL) ในการล้างแผล ปริมาณของเหลวที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการล้างก็ยังไม่ได้รับการกำหนด แนะนำให้กำหนดปริมาณสารละลายล้างตามความรุนแรงของการแตกหัก โดยใช้ 3 ลิตรสำหรับการแตกหักประเภทที่ 1, 6 ลิตรสำหรับการแตกหักประเภทที่ 2 และ 9 ลิตรสำหรับการแตกหักประเภทที่ 3 ^{[ 5 ]}

จุดประสงค์ของการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้คือการกำจัดเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนและไม่สามารถใช้งานได้ทั้งหมด รวมถึงผิวหนังไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และกระดูก ความสามารถในการใช้งานของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนนั้นพิจารณาจากความสามารถในการมีเลือดออก ในขณะที่ความสามารถในการใช้งานของกล้ามเนื้อนั้นพิจารณาจากสี การหดตัว ความสม่ำเสมอ และความสามารถในการมีเลือดออก ระยะเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและการปิดแผลนั้นเป็นที่ถกเถียงกันและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ทรัพยากรและยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ และความต้องการของแต่ละบุคคล^{[ 20 ] [ 1 ]}ระยะเวลาในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้ออาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 72 ชั่วโมง และระยะเวลาในการปิดแผลอาจเป็นทันที (น้อยกว่า 72 ชั่วโมง) หรือล่าช้า (72 ชั่วโมงถึง 3 เดือน) ^{[ 20 ]}ไม่มีความแตกต่างในอัตราการติดเชื้อสำหรับการผ่าตัดภายใน 6 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บเมื่อเทียบกับการผ่าตัดจนถึง 72 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ^{[ 5 ] [ 21 ]}แนวทางของ NICEแนะนำว่าควรทำการผ่าตัดล้างแผลทันทีสำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่มีการปนเปื้อนสูงหรือมีเลือดออกมาก (ภาวะหลอดเลือดตีบ) ^{[ 22 ]}สำหรับกระดูกหักแบบเปิดจากแรงกระแทกสูงที่ไม่มีการปนเปื้อนสูง แนวทางของ NICE แนะนำให้ทำการผ่าตัดล้างแผลภายใน 12 ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุ และสำหรับกระดูกหักแบบเปิดอื่นๆ ภายใน 24 ชั่วโมง^{[ 22 ]}

การตรึงและยึดกระดูกหักตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติมและส่งเสริมการสมานแผลและกระดูก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษากระดูกหักภายในข้อโดยการตรึงตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้สามารถขยับข้อได้เร็วเพื่อป้องกันข้อแข็ง การจัดการกระดูกหักขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย รูปแบบและตำแหน่งของกระดูกหัก และขอบเขตของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนการตอกตะปูในไขกระดูก ทั้งแบบเจาะรูและไม่เจาะรู เป็นวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่ยอมรับได้สำหรับกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด^{[ 23 ]}ทั้งสองเทคนิคมีอัตราการหายหลังผ่าตัด การติดเชื้อหลังผ่าตัด ความล้มเหลวของอุปกรณ์ และภาวะช่องกล้ามเนื้อบวมที่คล้ายคลึงกัน^{[ 23 ]}การตอกตะปูในไขกระดูกแบบไม่เจาะรูมีข้อดีคือมีอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ผิวและภาวะกระดูกเชื่อมผิดรูปน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการตรึงภายนอก^{[ 24 ]} อย่างไรก็ตาม การตอกตะปูในไขกระดูกแบบไม่เจาะรูอาจส่งผลให้มีอัตราความล้มเหลวของอุปกรณ์สูงหากการรับน้ำหนักของผู้ป่วยหลังผ่าตัดไม่ได้รับการควบคุมอย่างใกล้ชิด^{[ 24 ]} เมื่อเปรียบเทียบกับการตรึงภายนอก การตอกตะปูในไขกระดูกโดยไม่ต้องเจาะรูมีอัตราการติดเชื้อลึก การสมานตัวล่าช้า และการไม่สมานตัวหลังการผ่าตัดที่คล้ายคลึงกัน^{[ 24 ]}สำหรับกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิดในเด็ก มีแนวโน้มการใช้เฝือกกระดูกมากกว่าการตรึงภายนอก เพิ่มมากขึ้น การปลูกถ่ายกระดูกก็มีประโยชน์ในการซ่อมแซมกระดูกหักเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ ใช้การตรึงภายในโดยใช้แผ่นโลหะและสกรู เนื่องจากจะเพิ่มอัตราการติดเชื้อ^{[ 5 ]}การตัดแขนขา เป็นการรักษาทางเลือกสุดท้าย และพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความมี ^{ชีวิต}และการปกคลุมของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ และขอบเขตความเสียหายของระบบหลอดเลือด [ ^{25 ]}

แนะนำให้ปิดแผลเร็วเพื่อลดอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลสำหรับกระดูกหักระดับ I และ II แผลสามารถหายได้ด้วยการสมานแผลแบบทุติยภูมิหรือการปิดแผลแบบปฐมภูมิ มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดแผลด้วยแรงดันลบ (การปิดแผลแบบสุญญากาศ) โดยมีหลายแหล่งที่อ้างถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อที่ลดลง^{[ 25 ] [ 26 ]}และบางแหล่งก็ระบุว่าไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้^{[ 27 ]}

มีการศึกษาวิจัยจำนวนจำกัดที่ประเมินประสิทธิภาพของโปรตีนสร้างกระดูกมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์-2 (rhBMP-2) ในการรักษาและการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ แต่ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดจนถึงปัจจุบัน^{[ 28 ]}

การปลูกถ่ายกระดูกเพื่อป้องกัน ซึ่งโดยทั่วไปจะทำหลังจากปิดแผลไปแล้ว 2 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 12 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ อาจช่วยให้ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการตรึงภายนอกหายเร็วขึ้น การปลูกถ่ายกระดูกสามารถชุบด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ในทางทฤษฎี^{[ 29 ]}

เมื่อกระดูกหักและสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอก ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น ทั้งเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและตัวกระดูกเองอาจติดเชื้อได้ ซึ่งเรียกว่าโรคกระดูกอักเสบ (osteomyelitis ) ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ได้แก่ ปลายกระดูกที่หักไม่สมานกัน เรียกว่า กระดูกไม่สมาน (non-union) และปลายกระดูกที่หักสมานกันในทิศทางที่ไม่ถูกต้อง เรียกว่า กระดูกสมานผิดรูป (malunion) กระดูกหักแบบเปิดของกระดูกยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ ส่งผลให้เกิดภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไขมันอุดตัน ซึ่งทั้งสองกรณีต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน^{[ 7 ] [ 30 ]}สุดท้าย กระดูกหักแบบเปิดมักเกิดขึ้นจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือน และการเกิดขึ้นร่วมกันของเหตุการณ์เหล่านี้อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดเรื้อรังและปัญหาสุขภาพจิต^{[ 31 ] [ 32 ]}สภาพแวดล้อมหรือกลไกการบาดเจ็บของกระดูกหักแบบเปิดอาจมีผลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น วัตถุภายนอกหรือสิ่งสกปรกในแผลจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ^{[ 33 ]}

อัตราการติดเชื้อของกระดูกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ ประเภทและระยะเวลาของการรักษา และปัจจัยของผู้ป่วย^{[ 34 ]}อัตราการติดเชื้อที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการจัดประเภท Gustilo ที่สูงขึ้น โดยความเสี่ยงของการติดเชื้อในกระดูกหักระดับ III อาจสูงถึง 19.2% และกระดูกหักระดับ I หรือ II อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 7.2% ^{[ 35 ]}การติดเชื้อลึกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากขึ้นเมื่อระยะเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการให้ยาปฏิชีวนะนานขึ้น^{[ 34 ]}มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่หรือเป็นโรคเบาหวาน^{[ 34 ]}เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในกระดูกหักแบบเปิดคือStaphylococcus aureus ^{[ 36 ]}ในผู้ใหญ่ที่มีกระดูกหักแบบเปิดที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การศึกษาเปรียบเทียบพบว่าอัตราการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดภายใน 90 วันนั้นคล้ายคลึงกันไม่ว่าบริเวณผ่าตัดจะเตรียมด้วยไอโอดีนโพวาครีเล็กซ์ในไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์หรือคลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนตในไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์ และไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนในการผ่าตัดซ้ำที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักโดยไม่ได้วางแผนไว้ภายในหนึ่งปี^{[ 37 ]}