ปริทันตวิทยาหรือปริทันตศาสตร์ (จากภาษากรีกโบราณπερί , perí – 'รอบๆ'; และὀδούς , odoús – 'ฟัน', รูปกรรมὀδόντος , odóntos ) เป็นสาขาเฉพาะทางของทันตกรรมที่ศึกษาโครงสร้างที่รองรับฟัน รวมถึงโรคและสภาวะต่างๆ ที่ส่งผลกระทบต่อ ฟันเนื้อเยื่อที่รองรับเรียกว่าปริทันต์ซึ่งรวมถึงเหงือก กระดูก เบ้าฟันซีเมนต์และเอ็นยึดปริทันต์ทันตแพทย์ปริทันต์ คือทันตแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการป้องกัน วินิจฉัย และรักษาโรคปริทันต์รวมถึงการฝังรากฟันเทียม^{[ 1 ]}

คำว่าปริทันต์หมายถึงกลุ่มโครงสร้างที่ล้อมรอบ รองรับ และปกป้องฟันโดยตรง ปริทันต์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเหงือกและกระดูกที่รองรับเป็นส่วนใหญ่^{[ 2 ]}

เหงือกปกติอาจมีสีตั้งแต่ชมพูอมส้มอ่อนไปจนถึงสีเข้ม เนื้อเยื่ออ่อนและเส้นใยเกี่ยวพันที่ปกคลุมและปกป้องซีเมนต์ เอ็นยึดปริทันต์ และกระดูกเบ้าฟันที่อยู่ด้านล่างเรียกว่าเหงือก เหงือกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มทางกายวิภาค ได้แก่ เหงือกอิสระ เหงือกยึดติด และเหงือกระหว่างฟัน เหงือกแต่ละกลุ่มถือว่าแตกต่างกันทางชีววิทยา แต่ทั้งหมดได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อช่วยป้องกันการทำลายจากแรงกลและแบคทีเรีย^{[ 3 ]}

เนื้อเยื่อที่อยู่เหนือสันกระดูกเบ้าฟันเรียกว่าเหงือกอิสระ ในเนื้อเยื่อปริทันต์ที่แข็งแรงขอบเหงือกคือเนื้อเยื่อเส้นใยที่ล้อม รอบ รอยต่อเคลือบฟันและ ซีเมนต์ ซึ่ง เป็นเส้นรอบวงของฟันที่ผิวเคลือบฟันของส่วนครอบฟันมาบรรจบกับชั้นซีเมนต์ด้านนอกของรากฟัน ช่องว่างตามธรรมชาติที่เรียกว่าร่องเหงือกจะอยู่ด้านล่างของขอบเหงือก ระหว่างฟันและเหงือกอิสระ ร่องเหงือกที่แข็งแรงและไม่มีโรคโดยทั่วไปจะมีความลึก 0.5-3 มม. อย่างไรก็ตาม การวัดนี้อาจเพิ่มขึ้นได้ในกรณีที่มีโรคปริทันต์ ร่องเหงือกบุด้วย ชั้น ที่ไม่เป็นเคราติน ที่เรียกว่า เยื่อบุผิวร่อง เหงือก ในช่องปากซึ่งเริ่มต้นที่ขอบเหงือกและสิ้นสุดที่ฐานของร่องซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของเยื่อบุผิวเชื่อมต่อและเหงือกที่ยึดติด^{[ 4 ]}

เนื้อเยื่อบุผิวเชื่อมต่อเป็นแถบคล้ายปลอกคอที่อยู่บริเวณฐานของร่องเหงือกและล้อมรอบฟัน ทำหน้าที่กำหนดขอบเขตของบริเวณที่แยกออกจากกันระหว่างเหงือกอิสระและเหงือกที่ยึดติด เนื้อเยื่อบุผิวเชื่อมต่อทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันพิเศษสำหรับจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่รอบร่องเหงือก^{[ 4 ]}เส้นใยคอลลาเจนยึดเหงือกที่ยึดติดแน่นกับปริทันต์ที่อยู่ด้านล่าง รวมถึงซีเมนต์และกระดูกเบ้าฟัน และมีความยาวและความกว้างแตกต่างกัน^{[ 4 ]}ขึ้นอยู่กับตำแหน่งในช่องปากและแต่ละบุคคล^{[ 5 ] [ 6 ]}เหงือกที่ยึดติดอยู่ระหว่างเส้นหรือร่องเหงือกอิสระและรอยต่อระหว่างเหงือกและเยื่อเมือกเหงือกที่ยึดติดช่วยกระจายแรงกดจากการทำงานและการเคี้ยวที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อเหงือกในระหว่างกิจกรรมทั่วไป เช่นการเคี้ยวการแปรงฟัน และการพูด^{[ 7 ] : 80–81} ในภาวะสุขภาพโดยทั่วไปจะมีสีชมพูอ่อนหรือชมพูอมส้ม และอาจมีจุดด่างบนผิวหรือเม็ดสีตามเชื้อชาติ^{[ 7 ]}

เหงือกคั่นระหว่างฟันจะกินพื้นที่ใต้จุดสัมผัสของฟัน ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน โดยปกติจะมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมหรือพีระมิด และเกิดจากปุ่มเหงือกคั่นระหว่างฟันสองปุ่ม (ด้านลิ้นและด้านหน้า) ^{[ 4 ] [ 5 ]}ส่วนกลางของปุ่มเหงือกคั่นระหว่างฟันประกอบด้วยเหงือกที่ยึดติด ในขณะที่ขอบและปลายเกิดจากเหงือกอิสระ จุดกึ่งกลางระหว่างปุ่มเหงือกคั่นระหว่างฟันเรียกว่า col ซึ่งเป็นร่องเว้าคล้ายหุบเขาที่อยู่ใต้จุดสัมผัสโดยตรง ระหว่างปุ่มเหงือกด้านหน้าและด้านลิ้น^{[ 6 ]}อย่างไรก็ตาม col อาจหายไปได้หากเหงือกร่นหรือหากฟันไม่สัมผัสกัน จุดประสงค์หลักของเหงือกคั่นระหว่างฟันคือเพื่อป้องกันเศษอาหารติดค้างระหว่างการเคี้ยวอาหารตามปกติ^{[ 7 ]}

เนื้อเยื่อบริเวณนี้ไม่มีเคราตินและตั้งอยู่เลยรอยต่อระหว่างเหงือกและเยื่อเมือก มีการยึดติดไม่แน่นและมีสีแดงกว่าเหงือกที่ยึดติด ช่วยให้แก้มและริมฝีปากเคลื่อนไหวได้^{[ 8 ]}

เอ็นยึดปริทันต์เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมชั้นนอกสุดของรากฟัน ซึ่งก็คือซีเมนต์ัม เข้ากับกระดูกเบ้าฟันโดยรอบ ประกอบด้วยกลุ่มเส้นใยที่ซับซ้อนหลายกลุ่มที่วิ่งไปในทิศทางต่างๆ และแทรกเข้าไปในซีเมนต์ัมและกระดูกผ่านเส้นใยของ Sharpey [ ^{4 ] เอ็น}ยึดปริทันต์ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจน อย่างไรก็ตาม มันยังมีหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ภายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม^{[ 6 ]}แรงทางกลที่กระทำต่อฟันระหว่างการเคี้ยวและแรงภายนอกอื่นๆ จะถูกดูดซับโดยเอ็นยึดปริทันต์ ซึ่งจึงช่วยปกป้องฟันภายในเบ้าฟัน^{[ 7 ]}

ในภาวะสุขภาพเหงือกและฟันที่ดี กระดูกเบ้าฟันจะล้อมรอบฟันและก่อตัวเป็นเบ้ากระดูกที่รองรับฟันแต่ละซี่ แผ่นกระดูกด้านแก้มและด้านลิ้นและเยื่อบุของเบ้าฟันประกอบด้วยกระดูกแข็งหรือกระดูกชั้นนอกที่บางแต่หนาแน่น^{[ 3 ]}ภายในแผ่นกระดูกชั้นนอกและเบ้าฟันจะมีกระดูกฟองน้ำ ซึ่งเป็นกระดูกแบบฟองน้ำหรือแบบร่างแหที่มีความหนาแน่นน้อยกว่ากระดูกแข็ง^{[ 6 ]}จุดสังเกตทางกายวิภาคของกระดูกเบ้าฟัน ได้แก่ แผ่นกระดูกแข็ง สันกระดูกเบ้าฟัน และช่องเอ็นยึดปริทันต์^{[ 9 ]}

ซีเมนต์เป็นชั้นนอกสุดของรากฟัน อยู่เหนือ ชั้นเนื้อ ฟันและทำหน้าที่เป็นจุดยึดสำหรับเส้นใยคอลลาเจนของเอ็นยึดปริทันต์ นอกจากนี้ยังช่วยปกป้องเนื้อฟันและปิดผนึกปลายท่อเนื้อฟัน ที่เปิดโล่ง ซีเมนต์ ไม่แข็งเท่าเคลือบฟันหรือเนื้อฟัน และโดยทั่วไปจะมีสีเหลืองอ่อน^{[ 7 ]}

โรคเหงือกอักเสบเป็นภาวะที่พบได้บ่อย ซึ่งส่งผลกระทบต่อเหงือกหรือเนื้อเยื่อบุผิวที่อยู่รอบๆ ฟัน ภาวะนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคปริทันต์ แต่เป็นภาวะที่ร้ายแรงน้อยที่สุด เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ต่อเนื้อเยื่อรอบฟัน (เหงือก เอ็นยึดปริทันต์ ซีเมนต์ หรือกระดูกเบ้าฟัน) ผู้ป่วยมักตรวจพบเมื่อมีเลือดออกตามเหงือกโดยไม่ทราบสาเหตุขณะแปรงฟันหรือรับประทานอาหาร นอกจากนี้ยังพบว่ามีการอักเสบ บวม และแดงของเนื้อเยื่อบุผิวโดยทั่วไป โรคเหงือกอักเสบมักไม่เจ็บปวด และส่วนใหญ่เกิดจาก การสะสมของ คราบจุลินทรีย์ร่วมกับการดูแลสุขอนามัยในช่องปาก ที่ไม่ดีหรือไม่ดี ปัจจัยอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเหงือกอักเสบได้ เช่น ภาวะทางระบบต่างๆ เช่น โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ และยาบางชนิด อาการและสัญญาณของโรคเหงือกอักเสบสามารถย้อนกลับได้ด้วยการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากและการกำจัดคราบจุลินทรีย์ให้มากขึ้น หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา โรคเหงือกอักเสบอาจลุกลามไปเป็นโรคปริทันต์และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพช่องปากและสุขภาพโดยรวมมากขึ้น^{[ 10 ]}

โรคปริทันต์ครอบคลุมโรคต่างๆ ของเนื้อเยื่อปริทันต์ซึ่งส่งผลให้เกิดการสูญเสียการยึดเกาะและการทำลายกระดูกเบ้าฟัน^{[ 11 ]}

โรคปริทันต์มีหลายรูปแบบ แต่โดยทั่วไปมักเป็นผลมาจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์ แบคทีเรีย กลุ่มสีแดง (เช่นP. gingivalis , T. forsythiaและT. denticola ) บนเหงือกและฟัน ร่วมกับ กลไก การอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน ของร่างกาย และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่การทำลายกระดูกที่รองรับฟันธรรมชาติ หากไม่ได้รับการรักษา โรคเหล่านี้อาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันและการสูญเสียฟันในปี 2556 โรคปริทันต์เป็นสาเหตุของการสูญเสียฟันถึง 70.8% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ในเกาหลีใต้^{[ 12 ]}โรคปริทันต์เป็นสาเหตุของการสูญเสียฟันที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (รองจากฟันผุ) ในสกอตแลนด์^{[ 13 ]}การแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันวันละสองครั้งเป็นวิธีหนึ่งที่จะช่วยป้องกันโรคปริทันต์ได้^{[ 14 ]}

เหงือกที่มีสุขภาพดีสามารถอธิบายได้ว่าเป็นจุดๆ สีอ่อนหรือสีชมพูอมส้มในคนผิวขาว และมีระดับเม็ดสีที่แตกต่างกันในเชื้อชาติอื่นๆ^{[ 15 ]}ขอบเหงือกอยู่ที่รอยต่อระหว่างเคลือบฟันและเนื้อฟันโดยไม่มีพยาธิสภาพใดๆร่องเหงือกระหว่างฟันและเหงือกไม่ควรลึกเกิน 1-3 มม. จึงจะถือว่ามีสุขภาพดี นอกจากนี้ยังไม่มีเลือดออกเมื่อตรวจเบาๆ^{[ 11 ]}

โรคปริทันต์อาจเกิดจากหลายสาเหตุ สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือคราบจุลินทรีย์ คราบจุลินทรีย์ก่อตัวเป็นไบโอฟิล์มของแบคทีเรียบนผิวฟัน หากไม่กำจัดออกจากผิวฟันอย่างเพียงพอในบริเวณใกล้กับเหงือก จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างร่างกายกับจุลินทรีย์ขึ้น ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยของร่างกายและแบคทีเรีย ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงจากสุขภาพไปสู่โรคได้ ปัจจัยอื่นๆ ทั้งในระดับท้องถิ่นหรือระดับระบบ อาจส่งผลให้เกิดหรือทำให้โรคปริทันต์รุนแรงขึ้น ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ อายุ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม การให้ความรู้ด้านสุขอนามัยในช่องปาก และอาหาร ปัจจัยในระดับระบบอาจรวมถึงโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุมหรือการสูบบุหรี่^{[ 16 ]}

สัญญาณและอาการของโรคปริทันต์: เหงือกมีเลือดออกเหงือกร่น กลิ่นปากฟันโยกฟันปลอมไม่พอดี และมีคราบจุลินทรีย์และหินปูนสะสม^{[ 17 ]}

ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล ได้แก่ เพศ การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ โรคเบาหวาน โรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคกระดูกพรุนและภาวะขาดวิตามินดี ความเครียด และปัจจัยทางพันธุกรรม^{[ 18 ]}

ในปี 2017 สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกา (AAP) และสหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรป (EFP) ได้ร่วมมือกันแก้ไขและนำระบบการจำแนกประเภทใหม่สำหรับภาวะปริทันต์มาใช้เพื่อช่วยให้การดูแลผู้ป่วยมีความเฉพาะบุคคลมากขึ้น ในปี 2018 พวกเขาได้เผยแพร่ระบบการจำแนกประเภทที่ปรับปรุงใหม่ ซึ่งรวมถึงระบบการแบ่งระยะและการให้คะแนนแบบหลายมิติสำหรับการจำแนกประเภทโรคปริทันต์ การจัดหมวดหมู่ใหม่ของโรคปริทันต์รูปแบบต่างๆ และการจำแนกประเภทครั้งแรกสำหรับโรคและภาวะรอบรากฟันเทียม^{[ 19 ]}

การจำแนกประเภทโรคประจำปี 2018 สำหรับสุขภาพปริทันต์ โรคเหงือกอักเสบ และโรคและภาวะของเหงือกมีรายละเอียดดังต่อไปนี้: ^{[ 7 ] : 81}

1. สุขภาพเหงือกและปริทันต์
   1. สุขภาพเหงือกทางคลินิกบนเนื้อเยื่อปริทันต์ที่สมบูรณ์
   2. สุขภาพเหงือกทางคลินิกบนเนื้อเยื่อปริทันต์ที่ลดลง
      • ผู้ป่วยโรคปริทันต์ระยะคงที่
      • ผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคปริทันต์
2. โรคเหงือกอักเสบ—เกิดจากคราบจุลินทรีย์ในช่องปาก
   1. เกี่ยวข้องกับไบโอฟิล์มในช่องปากเพียงอย่างเดียว
   2. ได้รับการรักษาโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงทั้งในระดับระบบหรือเฉพาะที่
   3. ภาวะเหงือกบวมจากการใช้ยา
3. โรคเหงือก—ที่เกิดจากไบโอฟิล์มที่ไม่เกี่ยวข้องกับฟัน
   1. ความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือพัฒนาการ
   2. การติดเชื้อเฉพาะบางชนิด
   3. ภาวะอักเสบและระบบภูมิคุ้มกัน
   4. กระบวนการตอบสนอง
   5. เนื้องอก
   6. โรคเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ โภชนาการ และการเผาผลาญ
   7. รอยโรคจากอุบัติเหตุ
   8. เม็ดสีเหงือก

การจำแนกประเภทโรคปริทันต์และภาวะต่างๆ ประจำปี 2018 แบ่งประเภทของโรคปริทันต์ออกเป็น 3 รูปแบบ และแต่ละรูปแบบยังแบ่งย่อยออกเป็น 2 หรือมากกว่า 2 ประเภทย่อย^{[ 7 ]}

1. โรคปริทันต์เนื้อตาย
   1. โรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย
   2. โรคปริทันต์เนื้อตาย
   3. โรคเนื้อตายในช่องปาก
2. โรคปริทันต์ที่เป็นอาการแสดงของโรคทางระบบ – การจำแนกประเภทของภาวะเหล่านี้ควรพิจารณาจากโรคทางระบบที่เป็นสาเหตุหลัก โดยใช้รหัสการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง (ICD)
3. โรคปริทันต์
   1. ขั้นตอน:พิจารณาจากความรุนแรง^[ก]และความซับซ้อนของการจัดการ^[ข]
      • ระยะที่ 1: โรคปริทันต์ระยะเริ่มต้น
      • ระยะที่ 2: โรคปริทันต์ระดับปานกลาง
      • ระยะที่ 3: โรคปริทันต์รุนแรงที่มีโอกาสสูญเสียฟันเพิ่มเติม
      • ระยะที่ 4: โรคปริทันต์รุนแรงที่มีโอกาสสูญเสียฟัน
   2. ขอบเขตและการกระจายตัว : ^{[ c ]}เฉพาะที่ ทั่วไป การกระจายตัวของฟันกรามและฟันหน้า
   3. ระดับ: หลักฐานหรือความเสี่ยงของการลุกลามอย่างรวดเร็ว [ ^{d ] การตอบ สนอง}ต่อการรักษาที่คาดการณ์ไว้^{[ e ]}
      • ระดับ A: อัตราการลุกลามของโรคช้า
      • ระดับ B: อัตราการลุกลามของโรคปานกลาง
      • ระดับ C: โรคมีการลุกลามอย่างรวดเร็ว

การจำแนกประเภทโรคปริทันต์และภาวะต่างๆ ปี 2018 มีหมวดหมู่สำหรับภาวะอื่นๆ ที่อาจมีผลต่อสุขภาพของเนื้อเยื่อปริทันต์^{[ 7 ]}

1. โรคหรือภาวะทางระบบที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อค้ำจุนปริทันต์
2. โรคปริทันต์ชนิดอื่นๆ
   1. ฝีหนองในเหงือก
   2. รอยโรคปริทันต์ทางทันตกรรมรากฟัน
3. ความผิดปกติและภาวะของเนื้อเยื่อเหงือกและเยื่อบุรอบฟัน
   1. ลักษณะเหงือก
   2. เหงือก/เนื้อเยื่ออ่อนถอยร่น
   3. ขาดเหงือก
   4. ความลึกของช่องหูชั้นในลดลง
   5. ความผิดปกติของรูขุมขนหรือตำแหน่งของกล้ามเนื้อ
   6. เหงือกส่วนเกิน
   7. สีที่ผิดปกติ
   8. สภาพของผิวรากที่โผล่พ้นดิน
4. แรงกระแทกจากการสบฟัน
   1. การบาดเจ็บจากการสบฟันขั้นต้น
   2. การบาดเจ็บจากการสบฟันรอง
   3. แรงจัดฟัน
5. ฟันปลอมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฟันซึ่งเปลี่ยนแปลงหรือทำให้เกิดโรคเหงือกอักเสบ/ปริทันต์ที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ได้ง่ายขึ้น
   1. ปัจจัยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับฟัน
   2. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใส่ฟันปลอมเฉพาะที่

การจำแนกประเภทโรคปริทันต์และภาวะต่างๆ ปี 2018 แบ่งหมวดหมู่นี้ออกเป็นสี่หมวดหมู่ย่อย: ^{[ 7 ]}

• สุขภาพรอบรากฟันเทียม
• ภาวะเยื่อบุรอบรากฟันเทียมอักเสบ
• โรคปริอิมแพลนติส
• ความบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อแข็งรอบรากฟันเทียม

วิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถทำได้ที่บ้าน เช่น การใช้เทคนิคการแปรงฟัน ที่ถูกต้อง การใช้อุปกรณ์ ทำความสะอาดซอกฟันเช่น แปรงซอกฟันหรือไหมขัดฟันและการใช้ยาสีฟัน ที่มีฟลูออไรด์ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจสุขภาพช่องปากทุก 2 ปี พร้อมกับการทำความสะอาดอย่างละเอียดจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพช่องปาก^{[ 17 ]}

นอกเหนือจากการรักษาเฉพาะทางปริทันตวิทยาแล้ว ทันตแพทย์ทั่วไปหรือ ผู้ ช่วยทันตแพทย์ ยัง สามารถทำการขูดหินปูนและทำความสะอาดฟันเป็นประจำโดยใช้เครื่องมือแบบใช้มือหรือเครื่องขูดหินปูนแบบอัลตราโซนิก (หรือทั้งสองอย่างรวมกัน) ทันตแพทย์ยังสามารถสั่งจ่ายเทคนิคการกำจัดคราบจุลินทรีย์เฉพาะทาง (การแปรงฟัน การทำความสะอาดซอกฟัน) นอกจากนี้ ทันตแพทย์ยังสามารถทำการประเมินคราบจุลินทรีย์เพื่อระบุบริเวณคราบจุลินทรีย์ที่ผู้ป่วยไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยตนเอง ซึ่งสามารถกำจัดออกได้ด้วยขั้นตอนการขูดหินปูน^{[ 17 ]}

ปัจจัยก่อโรคหลักของโรคปริทันต์คือคราบจุลินทรีย์ในช่องปาก คราบจุลินทรีย์ในช่องปากเป็นกลุ่มของจุลินทรีย์ที่เกาะติดกับพื้นผิวแข็งที่ไม่หลุดลอก ในช่องปาก พื้นผิวแข็งที่ไม่หลุดลอก ได้แก่ ฟัน วัสดุบูรณะฟัน และอุปกรณ์ทันตกรรมแบบติดแน่นหรือถอดได้ เช่น ฟันปลอม^{[ 16 ]}การยึดเกาะกับพื้นผิวที่ไม่หลุดลอกนี้เองที่ทำให้แบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ในช่องปากมีลักษณะเฉพาะที่มีความสำคัญทางคลินิก ขั้นตอนการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์:

1. การก่อตัวของเพลลิเคิลที่ได้มา: เกี่ยวข้องกับการดูดซึมโมเลกุลน้ำลายและGCF อย่างเลือกสรร ผ่านความสัมพันธ์ทางไฟฟ้าสถิตกับไฮดรอกซีอะพาไทต์^{[ 20 ]}
2. การขนส่งแบคทีเรีย: แบคทีเรียจะเกาะติดกับฟิล์มที่ได้รับมา ได้ง่าย โดยใช้สารยึดเกาะโปรตีน และเอนไซม์ภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมง^{[ 20 ]}
3. ปฏิสัมพันธ์แบบย้อนกลับได้: มีแรงดึงดูดทางไฟฟ้าสถิตหรือปฏิสัมพันธ์แบบไฮโดรโฟบิกระหว่างจุลินทรีย์กับพื้นผิวฟัน^{[ 20 ]}
4. ปฏิสัมพันธ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้: แอดฮีซินของแบคทีเรียจดจำตัวรับโฮสต์ที่เฉพาะเจาะจง เช่น พิลีและโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก แบคทีเรียสายพันธุ์ต่างๆ จะจับกันและต้องการตัวรับที่เฉพาะเจาะจงเพื่อโต้ตอบกับเพลลิเคิล^{[ 21 ]}
5. การยึดเกาะร่วม: จุลินทรีย์ในช่องปากมีความสัมพันธ์ตามธรรมชาติที่จะยึดเกาะซึ่งกันและกัน ซึ่งเรียกว่าการยึดเกาะร่วม การยึดเกาะร่วมเกี่ยวข้องกับการยึดเกาะของเซลล์แพลงก์ตอนหรือเซลล์เพาะเลี้ยงเดี่ยวกับสิ่งมีชีวิตที่ยึดเกาะอยู่แล้วบนพื้นผิว สิ่งมีชีวิตที่สัมผัสกับพื้นผิวเป็นครั้งแรกและเป็นพื้นฐานสำหรับการยึดเกาะร่วมของแบคทีเรียในภายหลังเรียกว่าผู้ตั้งถิ่นฐานระยะแรก พวกมันอำนวยความสะดวกในการก่อตัวของไบโอฟิล์มในช่องปากที่มีหลายชนิดที่ซับซ้อน^{[ 20 ]}
6. การขยายพันธุ์: ผ่านการเติบโตและการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องของจุลินทรีย์คราบจุลินทรีย์ที่มีอยู่ และการดึงดูดผู้เข้ามาอาศัยในภายหลังเพิ่มเติม^{[ 20 ]}
7. ชุมชนไคลแม็กซ์ (ภาวะสมดุล): หลังจากช่วงเวลาแห่งความเสถียรที่ยาวนาน ชุมชนแบคทีเรียจะมีสารอาหารและการป้องกันเพียงพอที่จะอยู่รอดได้ ไบโอฟิล์มที่ซับซ้อนเหล่านี้มักพบในบริเวณที่ทำความสะอาดได้ยาก สารอาหารได้มาจากการบริโภคอาหารของโฮสต์สำหรับจุลินทรีย์ไบโอฟิล์มเหนือเหงือก และจากเลือดและ GCF สำหรับจุลินทรีย์ไบโอฟิล์มใต้เหงือก^{[ 20 ]}
8. การหลุดออก: จากพื้นผิวหนึ่งไปยังอีกพื้นผิวหนึ่งหรือภายในไบโอฟิล์มช่วยให้เกิดการตั้งรกรากที่บริเวณห่างไกล^{[ 22 ]}

แบคทีเรียที่อยู่ในไบโอฟิล์มได้รับการปกป้องโดยเมทริกซ์พอลิแซ็กคาไรด์นอกเซลล์ที่มีลักษณะเป็นเมือก ซึ่งช่วยปกป้องแบคทีเรียจากสภาพแวดล้อมภายนอกและสารเคมีบำบัด ตัวอย่างของสารเคมีบำบัด ได้แก่ ยาฆ่าเชื้อ เช่น น้ำยาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีน หรือยาปฏิชีวนะ ดังนั้น โดยทั่วไปแล้วยาปฏิชีวนะจึงไม่ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคปริทันต์ ต่างจากการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ ในร่างกาย วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการควบคุมไบโอฟิล์มคราบจุลินทรีย์คือการกำจัดออกทางกล เช่น การแปรงฟัน การทำความสะอาดซอกฟัน หรือการขูดหินปูนที่ดำเนินการโดยทันตแพทย์^{[ 22 ]}

การตอบสนองของ ร่างกายต่อเชื้อโรค มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคปริทันต์ แม้ในช่องปากที่เหงือกดูแข็งแรงดี ก็ยังมีการอักเสบระดับต่ำเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยร่างกายเพื่อจัดการกับปริมาณแบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเป็นเซลล์หลักที่กลืนกินแบคทีเรียที่พบในร่องเหงือกหรือกระเป๋าเหงือก พวกมันจะเคลื่อนที่จากเนื้อเยื่อในสารคัดหลั่งพิเศษที่เรียกว่าของเหลวในร่องเหงือก หรือ GCF นิวโทรฟิลจะถูกดึงดูดไปยังบริเวณร่องเหงือกเมื่อได้รับสัญญาณจากโมเลกุลที่ปล่อยออกมาจากจุลินทรีย์ในคราบจุลินทรีย์ ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวจะปล่อยไซโตไคน์ซึ่งดึงดูดเม็ดเลือดขาวให้เข้ามาช่วยในการตอบสนองต่อการอักเสบ ความสมดุลระหว่างการตอบสนองของเซลล์ปกติและการเริ่มต้นของโรคเหงือกเกิดขึ้นเมื่อมีแบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์มากเกินไปสำหรับนิวโทรฟิลที่จะกลืนกิน และพวกมันจะปล่อยเอนไซม์ที่เป็นพิษออกมาซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ อาการนี้ปรากฏในช่องปากเป็นเหงือกแดง บวม และอักเสบ ซึ่งอาจมีเลือดออกเมื่อตรวจทางคลินิกหรือระหว่างการแปรงฟัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและการไหลเข้าของเซลล์อักเสบเข้าไปในเนื้อเยื่อเหงือก เมื่อโรคเหงือกยังคงอยู่และไม่ได้กำจัดสาเหตุ จะมีการดึงดูดเซลล์เพิ่มเติม เช่น แมโครฟาจ ซึ่งช่วยในการย่อยสลายแบคทีเรีย และลิมโฟไซต์ ซึ่งเริ่มกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน^{[ 23 ]}ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบจะถูกผลิตขึ้นภายในเนื้อเยื่อเหงือกและทำให้การอักเสบรุนแรงขึ้น ซึ่งส่งผลต่อความก้าวหน้าของการอักเสบเรื้อรังทั่วร่างกายและโรค ผลที่ได้คือการสลายตัวของคอลลาเจน การสะสมของสารแทรกซึม ตลอดจนการสลายตัวของคอลลาเจนในเอ็นยึดปริทันต์และการดูดซึมของกระดูกเบ้าฟัน ในขั้นตอนนี้ โรคได้ลุกลามจากเหงือกอักเสบไปเป็นโรคปริทันต์ และการสูญเสียโครงสร้างปริทันต์ที่รองรับนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้^{[ 22 ]}

ปัจจัยเสี่ยงคือตัวแปรที่ในด้านสุขภาพสามารถนิยามได้ว่า "ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดโรคที่เพิ่มขึ้นในภายหลัง" ^{[ 24 ]}ปัจจัยเสี่ยงเป็นตัวแปรที่ก่อให้เกิดโรค ไม่ใช่ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรค ปัจจัยเสี่ยงอาจมองได้ว่าเป็นปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้และปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้ ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้มักเป็นลักษณะพฤติกรรมและสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยตัวบุคคลหรือสภาพแวดล้อม ในขณะที่ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้มักเป็นลักษณะเฉพาะของพันธุกรรมของแต่ละบุคคลและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในการกำหนดปัจจัยเสี่ยงของโรค จำเป็นต้องมีการวิจัยและการศึกษาตามหลักฐาน โดยการศึกษาแบบระยะยาวให้ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติมากที่สุดและมีความน่าเชื่อถือสูงสุดในการกำหนดปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงมักเกิดขึ้นร่วมกับตัวแปรอื่นๆ แทบจะไม่เกิดขึ้นเพียงลำพังเพื่อก่อให้เกิดโรค ปัจจัยเสี่ยงอาจเป็นลักษณะทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม พฤติกรรม จิตวิทยา และประชากรศาสตร์

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการเกิดโรคเหงือกและโรคปริทันต์ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยก่อโรคเพียงอย่างเดียวของโรคปริทันต์คือคราบแบคทีเรียหรือไบโอฟิล์ม การระบุปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย การรักษา และการจัดการโรคปริทันต์ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่ามนุษย์ทุกคนมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปริทันต์เท่ากัน แต่จากการระบุและจำแนกปัจจัยเสี่ยง ทำให้เข้าใจได้ว่าแต่ละบุคคลจะมีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน ซึ่งก่อให้เกิดความอ่อนแอและส่งผลต่อความรุนแรงของโรคปริทันต์^{[ 25 ]}

ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่:

• การสูบบุหรี่ : การสูบบุหรี่ได้รับการยอมรับอย่างแน่ชัดว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของโรคปริทันต์ โดยความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับควันบุหรี่และการทำลายเนื้อเยื่อปริทันต์ได้รับการสนับสนุนอย่างมากจากงานวิจัยต่างๆ^{[ 26 ]}การสูบบุหรี่ลดความสามารถในการรักษาของเนื้อเยื่อในช่องปากโดยการทำลายหลอดเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต และป้องกันไม่ให้จุลินทรีย์ป้องกันภูมิคุ้มกันที่จำเป็นแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ ดังนั้นแบคทีเรียก่อโรคจึงสามารถทำลายเนื้อเยื่อปริทันต์ได้เร็วขึ้นและทำให้ความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น^{[ 27 ]}แม้ว่าอาการอักเสบทางคลินิกจะไม่เด่นชัดนัก แต่ผู้สูบบุหรี่มีสัดส่วนของบริเวณที่มีความลึกของกระเป๋าเหงือกและการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่^{[ 28 ]}การเลิกสูบบุหรี่และการให้คำปรึกษาเป็นส่วนสำคัญของงานของทันตแพทย์กับผู้ป่วยโรคปริทันต์ การเลิกสูบบุหรี่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกันการลุกลามของโรคปริทันต์และทำให้จุลินทรีย์ในช่องปากกลับสู่สภาวะจุลินทรีย์ก่อโรคน้อยลง^{[ 29 ]}
• การบริโภคแอลกอฮอล์ : จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในรูปแบบของการศึกษาแบบระยะยาวเกี่ยวกับผลกระทบของแอลกอฮอล์ต่อเนื้อเยื่อปริทันต์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการบริโภคแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคปริทันต์ในระดับปานกลาง^{[ 30 ]}
• โรคเบาหวาน : โรคเบาหวานจัดอยู่ในกลุ่มปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ แม้ว่าจะรักษาให้หายขาดไม่ได้ แต่สามารถควบคุมได้ ซึ่งช่วยในการควบคุมโรคปริทันต์ได้อย่างมาก มีความสัมพันธ์แบบสองทางที่ชัดเจน โดยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดส่งผลโดยตรงต่อความรุนแรงและการลุกลามของโรคปริทันต์ และในทางกลับกัน ผู้ป่วยโรคปริทันต์ที่เป็นโรคเบาหวานจะมีศักยภาพในการรักษาที่แย่กว่าผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวาน ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคที่รุนแรงขึ้นหากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี และเมื่อศักยภาพในการรักษาได้รับผลกระทบจากโรคทางระบบ^{[ 24 ]}
• โรคอ้วนและการขาดวิตามินดีเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปริทันต์ที่เกิดขึ้นควบคู่กัน โดยทั่วไปแล้วโรคอ้วนจะเกี่ยวข้องกับการบริโภคผักและผลไม้ที่ลดลง และการบริโภคอาหารที่มีไขมัน เกลือ และน้ำตาลสูงเพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารที่ไม่ดีไม่เพียงแต่ทำให้เกิดโรคอ้วนเท่านั้น แต่ยังส่งผลให้ขาดสารอาหารที่จำเป็น เช่น วิตามินซี วิตามินดี และแคลเซียม ซึ่งล้วนมีบทบาทสำคัญในการสร้างระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง รวมถึงเนื้อเยื่อในช่องปากและกระดูกที่แข็งแรง^{[ 31 ]}
• สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดี: เนื่องจากคราบจุลินทรีย์เป็นปัจจัยก่อโรคเพียงอย่างเดียวของโรคปริทันต์^{[ 32 ]}สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเริ่มต้น ดำเนินไป และกำหนดความรุนแรงของโรค การแปรงฟันและการทำความสะอาดซอกฟันอาจเป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการกำจัดคราบจุลินทรีย์และป้องกันโรคปริทันต์
• โรคหัวใจและหลอดเลือด : สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีไม่เพียงแต่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น แต่ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลสูงและกลไกของแบคทีเรียในช่องปากในกระบวนการของหลอดเลือดแดงแข็งอาจเพิ่มขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง^{[ 33 ]}
• ความเครียด : การศึกษาต่างๆ ได้แสดงให้เห็นว่าบุคคลที่อยู่ภายใต้ความเครียดทางจิตใจเรื้อรังอย่างต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกและระดับกระดูกเบ้าฟันลดลงเนื่องจากการทำลายปริทันต์^{[ 34 ]}ทั้งนี้เนื่องจากการผลิตเซลล์ภูมิคุ้มกันและอินเตอร์ลิวคินบางชนิดเพิ่มขึ้น ซึ่งลดกลไกการป้องกันต่อแบคทีเรียก่อโรค จึงเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคปริทันต์
• การตั้งครรภ์ : การศึกษาพบว่าเนื้อเยื่อในช่องปากได้รับผลกระทบและเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันลดลงและการไหลเวียนของเลือดและปริมาตรเลือดในระบบเพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือการตั้งครรภ์ไม่ได้ทำให้เกิดโรคเหงือกและโรคปริทันต์ แต่สามารถทำให้การอักเสบของโรคที่มีอยู่เดิมรุนแรงขึ้นได้ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือการตั้งครรภ์ไม่ได้ทำให้แร่ธาตุในเนื้อเยื่อในช่องปากหรือฟันลดลงอย่างที่เคยคิดและได้ยินกันในความเชื่อโบราณ โรคที่มีอยู่เดิมมักแสดงอาการในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากสภาพแวดล้อมในช่องปากเปลี่ยนแปลงไป ไม่ใช่เพียงเพราะการตั้งครรภ์ทำให้เกิดโรค ผลกระทบเหล่านี้สามารถป้องกันได้ด้วยสุขอนามัยในช่องปากที่ดีผ่านการแปรงฟันและการทำความสะอาดซอกฟัน^{[ 35 ]}

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ได้แก่:

• จากการศึกษาในฝาแฝดเหมือนกันและประชากรพื้นเมืองที่แยกตัวออกมา พบว่า พันธุกรรมและการตอบสนองของโฮสต์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคปริทันต์^{[ 36 ]}โรคปริทันต์อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติหรือลดลง มากกว่าคุณสมบัติที่รุนแรงของเชื้อแบคทีเรียก่อโรค^{[ 37 ]}
• โรคกระดูกพรุน : จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน กระดูกเบ้าฟันมีความหนาแน่นน้อยกว่าในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานแสดงความสัมพันธ์กับเชื้อโรคปริทันต์หรือการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าโรคกระดูกพรุนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่แท้จริงสำหรับโรคปริทันต์หรือไม่^{[ 24 ]}
• ความผิดปกติที่เกิดจากยา : ยาและเวชภัณฑ์หลายชนิดอาจส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อปริทันต์ โดยทำให้เกิดสภาวะในช่องปากต่างๆ เช่นปากแห้งและเหงือกบวม (ภาวะเหงือกโต) ^{[ 38 ]}เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมจะต้อง ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่ ใช้ยาหลายชนิดในทุกครั้งที่มาพบแพทย์ เพื่อประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องและกำหนดแนวทางการรักษาทางทันตกรรมที่เหมาะสม
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา : เซลล์และสารอาหารที่สำคัญซึ่งลำเลียงมาในเลือดไปยังเนื้อเยื่อปริทันต์มีความสำคัญต่อกลไกการป้องกันของเนื้อเยื่อและการตอบสนองต่อสารพิษและเชื้อโรค การแลกเปลี่ยนก๊าซ และการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้น เซลล์เม็ดเลือดแดงจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาสุขภาพของปริทันต์ ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อเนื้อเยื่อปริทันต์และการเกิดโรค^{[ 39 ]}

ลักษณะความเสี่ยงต้องได้รับการพิจารณาร่วมกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ซึ่งอาจส่งผลต่อโอกาสในการเกิดโรคปริทันต์ทั้งในแง่บวกและลบ จากการศึกษาจำนวนมากพบว่า อายุเพศเชื้อชาติสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ระดับการศึกษาและพันธุกรรม ล้วนมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเกิดโรคปริทันต์

โรคปริทันต์มีสาเหตุหลายปัจจัย จึงจำเป็นที่ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมและสุขภาพช่องปากจะต้องมีความเข้าใจอย่างชัดเจนและละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและกลไกการเกิดโรค เพื่อให้สามารถจัดการโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพในทางคลินิก

โรคปริทันต์และภาวะที่เกี่ยวข้องได้รับการยอมรับว่าเป็นกลุ่มโรคอักเสบที่มีอาการเฉพาะและผลกระทบที่แตกต่างกัน เพื่อระบุโรค ระบบการจำแนกประเภทได้ถูกนำมาใช้เพื่อจัดหมวดหมู่โรคปริทันต์และเหงือกตามความรุนแรงสาเหตุและการรักษา^{[ 11 ]}การมีระบบการจำแนกประเภทเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมสามารถระบุอาการของผู้ป่วยและวินิจฉัยโรคปริทันต์ได้การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ ทันตกรรม และสังคมของผู้ป่วยอย่างละเอียดก่อน เพื่อบันทึกปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค (ดูด้านบน) หรือภาวะระบบที่เป็นอยู่ จากนั้นจึงนำมารวมกับผลการตรวจภายในและภายนอกช่องปากอย่างละเอียด ดัชนีต่างๆ เช่น บันทึกการคัดกรองโรคปริทันต์ (PSR) และดัชนีความต้องการการรักษาโรคปริทันต์ของชุมชน (CPITN) ก็ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและจัดลำดับหรือจำแนกความรุนแรงของโรคด้วย^{[ 40 ]}

หากตรวจพบโรคผ่านกระบวนการนี้ จะมีการวิเคราะห์ปริทันต์อย่างละเอียด ซึ่งมักจะดำเนินการโดยผู้ช่วยทันตแพทย์ นักบำบัดสุขภาพช่องปาก หรือผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันต์ซึ่งรวมถึงการตรวจวัดความลึกของร่องเหงือก การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก และการถอยร่นของเหงือก นอกจากนี้ยังมีการวัดพารามิเตอร์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น คราบจุลินทรีย์ เลือดออก การมีส่วนร่วมของร่องฟัน และความเคลื่อนไหว เพื่อให้เข้าใจระดับของโรคโดยรวม อาจมี การถ่ายภาพรังสีเพื่อประเมินระดับกระดูกเบ้าฟันและระดับการทำลายด้วย^{[ 41 ]}

การรักษาโรคปริทันต์ในปัจจุบันได้รับการออกแบบโดยอิงตามแบบจำลองไตรภาค และดำเนินการในสี่ขั้นตอน ขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการจัดโครงสร้างเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาโรคปริทันต์ดำเนินการตามลำดับอย่างมีเหตุผล ส่งผลให้ผลการรักษาของผู้ป่วยดีขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับแผนการรักษาที่ไม่ชัดเจนและไม่มีเป้าหมายที่แน่นอน

ระยะที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นระยะเริ่มต้นในลำดับขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคปริทันต์^{[ 42 ]}ระยะนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดและกำจัดอาการอักเสบของเหงือกโดยการกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูน การบูรณะฟันผุและการแก้ไขการบูรณะที่บกพร่อง เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ล้วนมีส่วนทำให้เกิดอาการอักเสบของเหงือก หรือที่เรียกว่าโรคเหงือกอักเสบ [ ^{42 ] ระยะ}ที่ 1 ประกอบด้วยการรักษาฉุกเฉิน การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ การควบคุมอาหาร การให้ความรู้และสร้างแรงจูงใจแก่ผู้ป่วย การแก้ไขปัจจัยที่เกิดจากการรักษา ฟันผุลึกฟันที่หมดหวัง การขูดหินปูนเบื้องต้น การดามฟันชั่วคราว การปรับการสบฟัน การเคลื่อนฟัน จัดฟัน เล็กน้อย และการกำจัดเศษเนื้อเยื่อ^{[ 42 ]}

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามผล 3–6 สัปดาห์หลังจากการรักษาเบื้องต้น จำเป็นต้องประเมินขั้นตอนที่ดำเนินการหลังจากการรักษาในระยะที่ 1 อีกครั้ง^{[ 42 ]}โดยปกติ การประเมินซ้ำใน 3–6 สัปดาห์มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคปริทันต์รุนแรง องค์ประกอบที่ต้องประเมินซ้ำ ได้แก่ ผลลัพธ์ของการรักษาเบื้องต้น (การรักษาในระยะที่ 1) สุขอนามัยและสถานะของช่องปาก คะแนนเลือดออกและคราบจุลินทรีย์ และการทบทวนการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค รวมถึงการปรับเปลี่ยนแผนการรักษาทั้งหมดหากจำเป็น^{[ 43 ]}

หลังจากระยะที่ 1 จำเป็นต้องประเมินความต้องการของปริทันต์สำหรับการผ่าตัด^{[ 43 ]}ปัจจัยที่ระบุว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหรือไม่ ได้แก่ การจัดการ กระเป๋าปริทันต์ในสถานการณ์เฉพาะ รูปร่างกระดูกที่ไม่สม่ำเสมอหรือหลุมลึก บริเวณที่สงสัยว่ามีการกำจัดคราบสะสมเฉพาะที่ไม่สมบูรณ์ การมีส่วนร่วม ของง่าม รากฟัน ระดับ II และ III บริเวณ ด้านหลังของฟันกรามซี่สุดท้ายที่มีปัญหาด้านรอยต่อเหงือกและเยื่อเมือกที่คาดว่าจะเกิดขึ้น การอักเสบเรื้อรัง การปกคลุมรากฟัน และการกำจัดการขยายตัวของเหงือก

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ข้อบกพร่องใดๆ จำเป็นต้องได้รับการบูรณะด้วยวัสดุเทียมแบบถอดได้หรือแบบถาวรผ่านทางทันตกรรมประดิษฐ์ทันตกรรมประดิษฐ์หรือกระบวนการบูรณะอื่นๆ^{[ 42 ]}

ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาโรคปริทันต์คือการรักษาสุขภาพเหงือกและฟัน ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะต้องกลับมาพบแพทย์ตามกำหนดการเพื่อดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการเกิดโรคซ้ำ^{[ 43 ]}ขั้นตอนการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องนี้ถือเป็นความสำเร็จในระยะยาวของการรักษาโรคปริทันต์ ซึ่งส่งผลให้เกิดความสัมพันธ์ที่ยาวนานระหว่างนักบำบัดสุขภาพช่องปากทันตแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันต์กับผู้ป่วย^{[ 43 ]}

ผลลัพธ์ของการรักษาบูรณะฟันขึ้นอยู่กับสุขภาพเหงือกและฟัน เป้าหมายในการสร้างสุขภาพเหงือกและฟันที่ดีก่อนการรักษาบูรณะฟันมีดังนี้:

1. การรักษาโรคปริทันต์ควรได้รับการจัดการเพื่อให้แน่ใจว่าขอบเหงือกแข็งแรงก่อนการเตรียมฟันเพื่อการบูรณะ การไม่มีเนื้อเยื่อเลือดออกระหว่างการบูรณะจะช่วยให้เข้าถึงได้ง่ายและได้ผลลัพธ์ที่สวยงาม^{[ 43 ]}
2. การรักษาโรคปริทันต์บางอย่างถูกออกแบบมาเพื่อเพิ่มความยาวของฟันให้เพียงพอสำหรับการคงสภาพฟันไว้ หากไม่ดำเนินการตามวิธีการเหล่านี้ก่อนการบูรณะฟัน อาจทำให้การรักษาซับซ้อนขึ้นหรือมีความเสี่ยงที่จะล้มเหลว เช่น การพิมพ์แบบฟัน การเตรียมฟัน และการบูรณะฟัน
3. การรักษาโรคปริทันต์ควรปฏิบัติตามวิธีการบูรณะ เนื่องจากการแก้ไขการอักเสบของเหงือกอาจส่งผลให้มีการจัดเรียงฟันใหม่หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อบุ^{[ 43 ]}

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดถือเป็นมาตรฐานทองคำของการรักษาโรคปริทันต์ ซึ่งประกอบด้วยการขจัดคราบจุลินทรีย์ร่วมกับการให้คำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปากและการกระตุ้นผู้ป่วย โดยมุ่งเน้นที่การกำจัดและลดเชื้อโรคที่ อาจก่อให้เกิดโรค และปรับเปลี่ยนจุลินทรีย์ในช่องปากให้อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมเพื่อควบคุมโรคปริทันต์^{[ 44 ]}การขจัดคราบจุลินทรีย์คือการกำจัดหินปูนและไบโอฟิล์มออกจากผิวรากฟันอย่างละเอียดด้วย วิธีการทางกล ^{[ 45 ]}การขจัดคราบจุลินทรีย์เป็นพื้นฐานของการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ และยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาทั้งแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัดในระยะเริ่มต้น ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือด้วยมือ เช่น คิวเร็ตหรือสเกลเลอร์ และเครื่องมืออัลตราโซนิก^{[ 46 ]}จำเป็นต้องนัดหมายหลายครั้ง ขึ้นอยู่กับเวลาและทักษะของทันตแพทย์ เพื่อกำจัดหินปูนเหนือเหงือกและใต้เหงือกอย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อมีร่องเหงือก การขจัดคราบจุลินทรีย์สามารถช่วยในการรักษาปริทันต์และลดร่องเหงือกโดยการเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางนิเวศวิทยาใต้เหงือก^{[ 46 ]}การป้องกันโรคปริทันต์และการบำรุงรักษาเนื้อเยื่อปริทันต์หลังจากการรักษาเบื้องต้นจำเป็นต้องอาศัยความสามารถของผู้ป่วยในการกำจัดคราบจุลินทรีย์ในช่องปากอย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 46 ]}ซึ่งต้องอาศัยแรงจูงใจของผู้ป่วยในการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากและต้องมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในเรื่องการแปรงฟัน การทำความสะอาดซอกฟัน และเทคนิคสุขอนามัยในช่องปากอื่นๆ^{[ 47 ]}สุขอนามัยในช่องปากส่วนบุคคลมักถูกพิจารณาว่าเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมโรคปริทันต์เรื้อรังงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการให้ความสำคัญกับแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วยที่มาจากตัวผู้ป่วยเองนั้นมีความสำคัญ^{[ 47 ]}ผู้ป่วยต้องต้องการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากและรู้สึกมั่นใจว่าตนเองมีทักษะที่จะทำเช่นนั้นได้ เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยและให้ความรู้แก่ผู้ป่วยอย่างเหมาะสมการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจเป็นเทคนิคที่ดีในการถามคำถามปลายเปิดและแสดงความเห็นอกเห็นใจต่อผู้ป่วย

นักบำบัดสุขภาพช่องปากเป็นสมาชิกของทีมทันตกรรมที่มีคุณสมบัติสองด้าน คือ นักสุขอนามัยทันตกรรมและนักบำบัดทันตกรรมพวกเขาทำงานอย่างใกล้ชิดกับทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมหลายสาขา รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยา เป็นเรื่องปกติที่นักบำบัดสุขภาพช่องปากจะมีส่วนร่วมในการรักษาโรคเหงือกและโรคปริทันต์สำหรับผู้ป่วย ขอบเขตการปฏิบัติงานของพวกเขาในด้านนี้รวมถึงการประเมินสุขภาพช่องปาก การวินิจฉัย การรักษา การบำรุงรักษา และการส่งต่อเมื่อจำเป็น พวกเขายังมีความเชี่ยวชาญในการให้ความรู้และการส่งเสริมสุขภาพช่องปากเพื่อสนับสนุนให้ผู้ป่วยดูแลสุขภาพช่องปากที่บ้าน^{[ 48 ]}นักบำบัดสุขภาพช่องปากได้รับการว่าจ้างจากทีมทันตกรรมเพื่อแบ่งปันความรับผิดชอบในการดูแล พวกเขาเป็นทรัพย์สินที่สำคัญเนื่องจากได้รับการฝึกอบรมเฉพาะด้านในทันตกรรมเชิงป้องกันและการลดความเสี่ยง ซึ่งช่วยให้ทีมทันตกรรมทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เนื่องจากทันตแพทย์สามารถจัดการการรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือผู้ป่วยที่มีภาวะสุขภาพแย่ลงอย่างมากได้^{[ 49 ]}

ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยา คือทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่รักษาผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคและภาวะที่เกี่ยวข้องกับปริทันตวิทยา พวกเขามีส่วนร่วมในการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษาโรคปริทันตวิทยา ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยาจะได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางเพิ่มเติมในสาขาปริทันตวิทยาหลังจากสำเร็จการศึกษาด้านทันตกรรม ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยาให้การรักษาแก่ผู้ป่วยที่มีโรคเหงือกรุนแรงหรือมีประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อน ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยาเสนอการรักษาที่หลากหลาย รวมถึงการขูดหินปูนและการเกลารากฟันการผ่าตัดปริทันต์ การผ่าตัดฝังรากฟันเทียม และขั้นตอนปริทันตวิทยาที่ซับซ้อนอื่นๆ^{[ 50 ]}

รายการขั้นตอนที่ดำเนินการโดยทันตแพทย์ปริทันต์: ^{[ 50 ]}

• การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด
• การผ่าตัดปลูกถ่ายเหงือก
• การรักษาด้วยเลเซอร์
• ขั้นตอนการฟื้นฟู
• การยืดความยาวของครอบฟัน
• รากฟันเทียม
• ขั้นตอนการลดขนาดกระเป๋า
• ขั้นตอนการศัลยกรรมตกแต่ง

ก่อนสมัครเข้าศึกษาต่อในระดับสูงกว่าปริญญาตรีด้านปริทันตวิทยา ผู้สมัครจะต้องสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีด้านทันตแพทยศาสตร์ ก่อน

หลักสูตรของแคนาดาได้รับการรับรองโดยคณะกรรมการรับรองทันตกรรมแห่งแคนาดา^{[ 51 ]}และมีระยะเวลาอย่างน้อยสามปี และโดยทั่วไปจะจบลงด้วยปริญญาโท (MSc หรือ MDent) ผู้สำเร็จการศึกษาจะมีสิทธิ์เข้ารับการสอบเพื่อรับตำแหน่งสมาชิกกิตติมศักดิ์ของราชวิทยาลัยทันตแพทย์แห่งแคนาดาทันตกรรมเป็นวิชาชีพที่มีการควบคุม ในการเป็นทันตแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในแคนาดา บุคคลต้องมีปริญญา BDS, DDS หรือ DMD และได้รับการรับรองจากคณะกรรมการตรวจสอบทันตกรรมแห่งชาติของแคนาดา^{[ 52 ]}

หลักสูตรที่ได้รับการรับรองจาก สมาคมทันตแพทย์อเมริกัน ( ADA ) มีระยะเวลาอย่างน้อยสามปี ตามข้อมูลจากสมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกา ผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรมในสหรัฐอเมริกามีความเชี่ยวชาญในการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษาโรคปริทันต์และการอักเสบในช่องปาก รวมถึงการใส่และการบำรุงรักษารากฟันเทียม^{[ 53 ]} ผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยาหลายคนยังวินิจฉัยและรักษาพยาธิสภาพในช่องปากด้วย ในอดีต ปริทันตวิทยาเป็นพื้นฐานของสาขาเวชศาสตร์ช่องปากหลังจากสำเร็จการฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรีแล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยาจะมีสิทธิ์เข้ารับการสอบ ของ คณะกรรมการปริทันตวิทยาแห่งอเมริกา

หลังจากการรักษาโรคปริทันต์ ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด การบำบัดรักษาปริทันต์อย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผลลัพธ์ในระยะยาวและการควบคุมโรคปริทันต์ให้คงที่ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในการบำบัดรักษาโรคปริทันต์ประเภทต่างๆ เนื่องจากมีหลายประเภท เช่น^{[ 54 ]}

การอักเสบของเหงือกที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้นั้น ผู้ป่วยสามารถป้องกันได้ง่าย หลังจากกำจัดสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ซึ่งโดยปกติคือคราบจุลินทรีย์หรือหินปูน จะทำให้เหงือกมีพื้นที่ในการฟื้นตัว ผู้ป่วยควรทำความสะอาดฟันอย่างละเอียดทุกวันด้วยแปรงสีฟันขนอ่อนและอุปกรณ์ช่วยทำความสะอาดซอกฟัน ซึ่งอาจเป็นไหมขัดฟัน แปรงซอกฟัน หรืออะไรก็ตามที่ผู้ป่วยต้องการ หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามและไม่กำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนอย่างต่อเนื่อง โรคเหงือกอักเสบจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และอาจลุกลามไปเป็นโรคปริทันต์ที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้^{[ 55 ]}

โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเฉียบพลัน และโรคปริ ทันต์เนื้อตายเฉียบพลัน เป็นโรคปริทันต์ชนิดหนึ่งที่แตกต่างจากโรคปริทันต์อื่นๆ ลักษณะทางคลินิก ได้แก่ เหงือกตาย (เหงือกเสื่อมสภาพ) ปวดเหงือก เลือดออก มีกลิ่นปาก และเหงือกมีสีเทาและดูเหมือนถูกเจาะเป็นรู การรักษาทำได้โดยการขูดหินปูน โดยปกติจะใช้ยาชาเฉพาะที่เนื่องจากเจ็บปวดมาก เพื่อควบคุมและรักษาโรคให้หายขาด ควรแนะนำให้ผู้ป่วยใช้น้ำยา บ้วนปากคลอร์เฮกซิดีนวันละสองครั้ง ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปาก (เช่น การใช้แปรงสีฟันขนอ่อนหรือแปรงสีฟันไฟฟ้าวันละสองครั้ง) และใช้อุปกรณ์ทำความสะอาดซอกฟัน เช่น ไหมขัดฟันหรือแปรงซอกฟัน ซึ่งทำความสะอาดบริเวณที่แปรงสีฟันเข้าไม่ถึง ผู้ป่วยควรได้รับการให้ความรู้เกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมและการดื่มน้ำอย่างเพียงพอ การเลิกสูบบุหรี่ควรทำเพื่อกำจัดโรคให้หมดไปและเพื่อสุขภาพที่ดีของผู้ป่วยด้วย การควบคุมความเจ็บปวดสามารถทำได้โดยใช้ไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอล/อะเซตามิโนเฟน ในกรณีของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ควรสั่งยาปฏิชีวนะ ควรประเมินผลการรักษาหลังจาก 24 ชั่วโมง และดำเนินการต่อไปทุก 3-6 เดือนจนกว่าอาการและสัญญาณจะหายไป และสุขภาพและการทำงานของเหงือกกลับคืนสู่ปกติ^{[ 56 ]}

การอักเสบของเหงือกและการทำลายกระดูกเบ้าฟันและโครงสร้างรอบฟันอย่างถาวร ซึ่งมักจะดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่ก็อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วได้ ปัจจัยเฉพาะที่อธิบายถึงการเกิดโรค เช่น อาหาร การขาดสุขอนามัยในช่องปาก การสะสมของคราบจุลินทรีย์ การสูบบุหรี่ เป็นต้น ลักษณะเฉพาะคือการเกิดร่องเหงือกและการหดตัวของเหงือก การรักษาและการบำรุงรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการหยุดยั้งการลุกลามของโรคและแก้ไขการอักเสบ การรักษามักประกอบด้วยการขูดหินปูนและการเกลารากฟัน การรักษาด้วยการผ่าตัด และการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู หลังจากการรักษา การดูแลผู้ป่วยและการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญในการกำจัดโรคให้หมดไปและป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งทำได้โดยการควบคุมและกำจัดคราบจุลินทรีย์: การแปรงฟันวันละสองครั้งและการทำความสะอาดซอกฟันทุกวัน น้ำยาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีนก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ผู้ป่วยควรไปพบทันตแพทย์เพื่อตรวจติดตามอย่างน้อยทุกสามเดือนเพื่อตรวจในคลินิกและควบคุมคราบจุลินทรีย์หากจำเป็น^{[ 57 ]}

• การปลูกถ่ายกระดูก
• การปลูกถ่ายเหงือก
• โรคปริทันต์
• การยกไซนัส

• รายชื่อทันตแพทย์เฉพาะทางด้านปริทันตวิทยาของ AAP
• บทความเรื่องโรคปริทันต์จากสมาคมทันตแพทยศาสตร์แห่งอเมริกา (AAP)
• สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอังกฤษ
• รายชื่อผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันตวิทยาของสมาคมทันตแพทย์แห่งแคนาดาถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 1 เมษายน 2550 ที่Wayback Machine
• สภาทันตแพทย์แห่งอินเดีย
• สหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรป
• บทความเรื่องโรคปริทันต์ จากสถาบันวิจัยกระดูกและใบหน้าแห่งชาติ
• สมาคมปริทันตวิทยาแห่งแอฟริกาใต้