ขั้นตอนการเสียชีวิตของมนุษย์
ขั้นตอนการตายของมนุษย์มีแง่มุมทางการแพทย์ ชีวเคมี และกฎหมายคำว่าtaphonomyจากบรรพชีวินวิทยาใช้กับชะตากรรมของซากสิ่งมีชีวิตทุกชนิด taphonomy ทางนิติเวชเกี่ยวข้องกับซากศพของมนุษย์[ 1 ]
ประวัติศาสตร์
การศึกษาเชิงวิชาการเกี่ยวกับความตายเรียกว่าธาเนโทโลยี (Thanatology ) ซึ่งเป็นสาขาที่ริเริ่มโดยเอลี เมตชนิคอฟฟ์ ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ธาเนโทโลยีเน้นการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหลังความตาย รวมถึงมุมมองเกี่ยวกับด้านจิตสังคม การแพทย์ จริยธรรม และจิตวิญญาณของความตาย
นิยามของความตาย
ก่อนทศวรรษ 1980 มาตรฐานทางกฎหมายกำหนดความตายว่าเป็นการไม่มีการทำงานของระบบหัวใจและปอด รวมถึงการสูญเสียสัญญาณชีพทั้งหมด[ 2 ]อย่างไรก็ตาม เมื่อเทคโนโลยีทางการแพทย์ก้าวหน้าขึ้น ก็มีสถานการณ์ที่บุคคลอาจสูญเสียการทำงานของสมองแต่ยังคงรักษาการทำงานของระบบหัวใจและปอดไว้ได้[ 3 ]สิ่งนี้ทำให้สมาคมการแพทย์อเมริกันสมาคมเนติบัณฑิตอเมริกันร่วมกับ คณะ กรรมการการประชุมแห่งชาติว่าด้วยกฎหมายรัฐที่เป็นเอกภาพได้มาร่วมกันในทศวรรษ 1980 เพื่อขยายคำจำกัดความของความตายผ่านพระราชบัญญัติการกำหนดความตายที่เป็นเอกภาพ (UDDA) [ 3 ]ภายใต้กฎหมายนี้ ความตายสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการสูญเสียการทำงานของระบบหัวใจและปอด หรือการสูญเสียการทำงานของสมอง รวมถึงก้านสมองและเปลือกสมอง
อาการทางคลินิกและระยะของการเสียชีวิต
สัญญาณบ่งบอกถึงความตายหรือข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าบุคคลนั้นเสียชีวิตแล้ว ได้แก่:
- ภาวะหยุดหายใจ (ไม่หายใจ )
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น (ไม่มีชีพจร )
- ภาวะสมองตาย (ไม่มีการทำงานของเซลล์ประสาท)
หัวใจและปอดเป็นอวัยวะสำคัญในการดำรงชีวิตของมนุษย์ เนื่องจากความสามารถในการส่งออกซิเจนไปยังเลือดของมนุษย์ได้อย่างเหมาะสม (ปอด) และกระจายเลือดนี้ไปยังอวัยวะสำคัญทั้งหมด (หัวใจ) ดังนั้น หากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดหรือปอดไม่สามารถรับออกซิเจนได้ อาจนำไปสู่การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจและปอดล้มเหลว ซึ่งหัวใจจะหยุดสูบฉีดและไม่มีชีพจร ในสมอง อาจแสดงออกด้วยภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งนำไปสู่ภาวะสมองบวมและทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในสมอง ทำให้เกิดเนื้อตายหรือเนื้อเยื่อตาย[ 4 ]กลไกดังกล่าวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตจากภาวะสมองตาย อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปเนื่องจากการหยุดทำงานของระบบหัวใจและปอด[ 5 ]การบาดเจ็บที่สมองและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกยังสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในสมอง ซึ่งนำไปสู่การหยุดทำงานของสมองและนำไปสู่การเสียชีวิตได้[ 6 ]ในขณะที่การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นสามารถประเมินได้ง่ายโดยการตรวจหาชีพจรหรือระบุการทำงานของไฟฟ้าผ่านการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การประเมินภาวะสมองตายนั้นมีความซับซ้อนกว่าเล็กน้อย ตามที่ราชวิทยาลัยแพทย์แห่งสหราชอาณาจักรกำหนด การวินิจฉัยภาวะสมองตายเป็นกระบวนการสองขั้นตอน ได้แก่ 1) การระบุสาเหตุของความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และตัดสาเหตุที่สามารถย้อนกลับได้ของความเสียหายของสมองออกไป และ 2) การทำการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลายชุดเพื่อประเมินการทำงานของก้านสมอง[ 7 ] [ 8 ]
นิยามของการเสียชีวิตตามกฎหมายและเอกสารอย่างเป็นทางการในใบมรณบัตรแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล การรับรองนี้ใช้กับการเสียชีวิตทางร่างกายซึ่งสอดคล้องกับการเสียชีวิตของบุคคล ซึ่งมีนิยามที่แตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปแล้วหมายถึงการขาดสัญญาณชีพและการทำงานของสมอง[ 9 ]การเสียชีวิตในระดับเซลล์ เรียกว่าการเสียชีวิตระดับโมเลกุลหรือการตายของเซลล์จะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่ชั่วโมงต่อมา[ 10 ]ความแตกต่างเหล่านี้ และความเป็นอิสระของแพทย์ในการรับรองการเสียชีวิตตามกฎหมาย มีความสำคัญในการจัดหาอวัยวะ[ 11 ]
การเปลี่ยนแปลงหลังการเสียชีวิต


การเปลี่ยนแปลงหลังการเสียชีวิตหมายถึงชุดของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับร่างกายหลังจากเสียชีวิต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นการเปลี่ยนแปลงหลังการเสียชีวิตในระยะแรกและการเปลี่ยนแปลงหลังการเสียชีวิตในระยะหลัง (หรือที่เรียกว่าการเน่าเปื่อย) [ 12 ]การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและสามารถช่วยในการกำหนดช่วงเวลาหลังการเสียชีวิต ซึ่งเป็นช่วงเวลาระหว่างการเสียชีวิตและการตรวจร่างกาย
ขั้นตอนต่างๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากเสียชีวิตไม่นาน ได้แก่:
- ภาวะกระจกตาขุ่นมัวหรือ "ตาพร่ามัว"
- ภาวะซีดหลังเสียชีวิต (Pallor mortis)คือภาวะที่ผิวหนังซีดลงในช่วง 15-120 นาทีแรกหลังเสียชีวิต
- ลิวอร์มอร์ติสหรือภาวะเลือดคั่งในส่วนล่างของร่างกาย คือการที่เลือดไปสะสมอยู่ในส่วนล่าง (ส่วนที่อยู่ต่ำกว่า) ของร่างกาย
- อัลกอร์ มอร์ติส (Algor mortis)คือภาวะที่อุณหภูมิร่างกายลดลงหลังเสียชีวิต โดยทั่วไปอุณหภูมิจะลดลงอย่างต่อเนื่องจนเท่ากับอุณหภูมิแวดล้อม
- ภาวะแข็งเกร็งหลังความตาย (Rigor mortis ) คือภาวะที่แขนขาของศพแข็งทื่อ (ภาษาละตินrigor) และยากต่อการขยับหรือจัดการ
- การเน่าเปื่อยสัญญาณเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพ
ในบรรดา อาการเหล่านี้ เมื่อร่างกายได้รับความเสียหายร้ายแรงอย่างเห็นได้ชัด สัญญาณบ่งชี้การตายที่ชัดเจนตามตำราสำหรับบุคคลทั่วไป ได้แก่อาการซีดของศพอาการแข็งเกร็งของ ศพ อาการเลือดคั่งหลังความตายและการเน่าเปื่อย[ 13 ]
สัญญาณสำคัญของการเสียชีวิตอาจหมายถึงการหยุดหายใจ การเต้นของหัวใจ และการไหลเวียนโลหิต หรือหมายถึงภาวะเลือดเย็นหลังเสียชีวิตภาวะเลือดคั่งหลังเสียชีวิตและภาวะแข็งเกร็งหลังเสียชีวิตการนำภาวะสมองตายมาใช้เป็นนิยามทำให้ความสำคัญของสัญญาณเหล่านี้ลดลง[ 14 ] [ 12 ]ในศัพท์เฉพาะร่วมสมัยที่ชัดเจนกว่า ภาวะเลือดเย็น หลังเสียชีวิต ภาวะเลือดคั่งหลังเสียชีวิตและภาวะแข็งเกร็งหลังเสียชีวิตเรียกว่าการเปลี่ยนแปลง "ระยะแรกหลังเสียชีวิต" ซึ่งแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลง "ระยะหลังเสียชีวิตทันที" ที่เกี่ยวข้องกับการหยุดทำงานของร่างกาย ดังที่ระบุโดยสัญญาณชีพ [ 15 ] ด้วยเครื่องตรวจตาการเปลี่ยนแปลงของเลือดในจอประสาทตาจะมองเห็นได้รวดเร็ว[ 16 ]
ในกระบวนการเกิดซากดึกดำบรรพ์นั้น จะตามมาด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังนี้
- การสลายตัว คือการลดรูปไปเป็นสสารในรูปแบบที่เรียบง่ายขึ้น พร้อมกับมีกลิ่นฉุนไม่พึงประสงค์
- การเหลือแต่โครงกระดูกคือจุดสิ้นสุดของการเน่าเปื่อย ซึ่งเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดได้สลายตัวไป เหลือเพียงโครงกระดูกเท่านั้น
- การกลายเป็นฟอสซิลคือการเก็บรักษาซากโครงกระดูกที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในช่วงระยะเวลาอันยาวนาน ขั้นตอนนี้อาจไม่เกิดขึ้นก็ได้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และสภาพแวดล้อมโดยรอบ
ขั้นตอนการย่อยสลาย
คำอธิบายเกี่ยวกับการสลายตัวมีจำนวนขั้นตอนที่แตกต่างกัน กระบวนการ 5 ขั้นตอนที่พัฒนาโดย Galloway และเพื่อนร่วมงานซึ่งใช้กันทั่วไปในพยาธิวิทยานิติเวชมีรายละเอียดดังต่อไปนี้: [ 17 ] [ 18 ]
- ระยะที่ 1: สด – ประมาณครึ่งหนึ่งของศพแสดงร่องรอยของการเปลี่ยนสีเนื่องจากเลือดคั่ง และไม่มีร่องรอยของแมลง
- ขั้นตอนที่ 2: การเน่าเปื่อยในระยะเริ่มต้น – แบคทีเรียเจริญเติบโตทั่วร่างกาย ปล่อยก๊าซต่างๆ ออกมา รวมถึงพิวเทรสซีนและคาดาเวอรีนซึ่งก่อให้เกิดอาการบวมและส่งกลิ่นไม่พึงประสงค์
- ขั้นตอนที่ 3: การเน่าเปื่อยขั้นสูง – ขั้นตอนนี้ทำให้ร่างกายเปลี่ยนสีมากขึ้น ก๊าซที่เกิดจากการเน่าเปื่อยของแบคทีเรียเริ่มรั่วไหลออกมา ทำให้เกิดกลิ่นเหม็นรุนแรง
- ระยะที่ 4: การเหลือแต่โครงกระดูก – อวัยวะภายในจะกลายเป็นของเหลว และร่างกายจะเริ่มแห้งลง
- ระยะที่ 5: การเน่าเปื่อยขั้นรุนแรง – การผุกร่อนจนเหลือแต่โครงกระดูก เริ่มซีดจาง หลุดลอก และกระดูกยาวส่วนใหญ่หายไป
ระยะเวลาหลังการเสียชีวิต
ช่วง เวลาหลังการเสียชีวิต (PMI) เรียกอีกอย่างว่าเวลาตั้งแต่เสียชีวิต คือช่วงเวลาที่ผ่านไประหว่างการเสียชีวิตและการค้นพบ หลังจากเสียชีวิตแล้ว การสลายตัวจะเกิดขึ้น การสลายตัวรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ ทางเคมี และทางชีววิทยา[ 19 ]
ด้านล่างนี้คือการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีบางส่วนที่เกิดขึ้นระหว่างการย่อยสลาย ซึ่งสามารถช่วยประมาณเวลาตั้งแต่เสียชีวิตได้ (โดยคำนึงถึงว่ามีความแตกต่างกันระหว่างสายพันธุ์) [ 19 ]
การเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาค
- การระบายความร้อนของร่างกาย (อุณหภูมิร่างกายลดลง) [ 19 ]
- ภาวะแข็งตัวของศพ[ 19 ]
- livor mortis หรือ hypostasis (แรงโน้มถ่วงทำให้เลือดคั่ง) [ 19 ]
การเปลี่ยนแปลงระดับจุลภาค
ช่วงเวลาไม่นานหลังเสียชีวิต
- การสลายตัวของเซลล์ (พร้อมกับการสูญเสียการยึดเกาะของเซลล์) [ 19 ]
- การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเม็ดเลือดขาว[ 19 ]
- การเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด[ 19 ]
- การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์[ 19 ]
- การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์[ 19 ]
วิธีการทางชีววิทยาสำหรับการประมาณค่า PMI ในระยะเริ่มต้น
เทคนิคประยุกต์ในสัตวแพทยศาสตร์
เทคนิคทางสัตวแพทยศาสตร์ช่วยในการประเมินว่าซากสัตว์ตายมานานแค่ไหนแล้ว
- ในสุกร อุณหภูมิร่างกายจะลดลงในลูกตา เนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตา ทวารหนัก และเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ภายใน 13 ชั่วโมงหลังการตาย การระบายความร้อนของลูกตาในสุกรจะให้ค่าประมาณเวลาที่เสียชีวิตได้ค่อนข้างดี หลังจาก 13 ชั่วโมง อุณหภูมิของกล้ามเนื้อและทวารหนักในสุกรจะให้ค่าประมาณเวลาที่เสียชีวิตได้ดีกว่า[ 19 ]
- ในสุนัข ค่า K+ ในตาจะลดลงตั้งแต่ 1.5 ถึง 7 ชั่วโมงหลังเสียชีวิต อาการแข็งเกร็งของขาหลังอาจคงอยู่ได้นานถึง 24 ชั่วโมง และอาการแข็งเกร็งของข้อศอกจะหายไปหลังจาก 3 ถึง 7 วัน[ 19 ]
การสลายตัวของเนื้อเยื่ออาจนำมาใช้ในการวัดระยะเวลาหลังการเสียชีวิตได้เช่นกัน
- ในตับของหนู โครมาตินของนิวเคลียสของเซลล์ตับจะควบแน่นในช่วง 6 ชั่วโมงของการสลายตัวเองหลังการตาย เซลล์ตับจะแยกตัวเป็นรายเซลล์ในช่วง 6 ชั่วโมงหลังการตาย[ 19 ]
- ในตับของสุนัข เยื่อบุผิวท่อน้ำดีจะหลุดออกจากเยื่อฐานหลังจาก 3 วัน นิวเคลียสของเซลล์ตับจะสลายตัวภายใน 7 วัน[ 19 ]
- ในตับของม้า การสลายตัวอัตโนมัติสามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดภายใน 1 ชั่วโมงหลังการตาย การสลายตัวอัตโนมัติจะดำเนินต่อไปภายใน 72 ชั่วโมง[ 19 ]