การตรวจทวารหนัก
การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (Digital rectal examinationหรือ DRE) หรือที่รู้จักกันในชื่อการตรวจต่อมลูกหมาก ( ภาษาละติน: palpatio per anum (PPA) แปลว่า ' การคลำผ่านทางทวารหนัก' ) คือการตรวจภายในทวารหนักที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
ก่อนรายงานปี 2018 จากคณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาการตรวจแบบดิจิทัลเป็นส่วนประกอบทั่วไปของการตรวจสุขภาพประจำปีสำหรับผู้ชายสูงอายุ เนื่องจากถือว่าเป็นการทดสอบคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก ที่เชื่อถือได้ [ 1 ] [ 2 ]
การใช้งาน
การตรวจนี้สามารถนำไปใช้ได้ในกรณีต่อไปนี้:
- สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติ ของ ต่อมลูกหมาก ต่อม ลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง และ ต่อมลูกหมากอักเสบ 4 ประเภท ได้แก่ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/กลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (ฉับพลัน) และต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่แสดงอาการ การตรวจทางทวารหนักมีความจำเพาะ 50% สำหรับต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง[ 3 ]การตรวจต่อมลูกหมากอย่างละเอียดในกรณีที่สงสัยว่า เป็นต่อ มลูกหมากอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของ เชื้อ อุดตันและไม่ควรทำอย่างไรก็ตาม หลักฐานไม่สนับสนุน ประโยชน์ของการตรวจนี้ในฐานะวิธีการคัดกรอง มะเร็งต่อมลูกหมาก[ 4 ]
- สำหรับการประเมินอาการทางคลินิกบางอย่าง: ผู้ชายที่มีการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการปัสสาวะ สมรรถภาพทางเพศลดลงหรือปัสสาวะลำบาก (มีเลือดปนในปัสสาวะ) ปวดขณะถ่ายอุจจาระ; [ 5 ]
- การตรวจ DRE ร่วมกับFOBTอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโลหิตจางในห้องฉุกเฉินที่ไม่มีสาเหตุอื่นที่สามารถระบุได้ของภาวะโลหิตจาง ไม่มีการตกเลือด และมีความกังวลว่ามะเร็งในระบบทางเดินอาหารอาจเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
- เลือดออกในระบบทางเดินอาหารที่แท้จริง: อาเจียนเป็นเลือด อาเจียน เป็นวัสดุคล้ายกากกาแฟถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหรือ อุจจาระ สีดำคล้ายยางมะตอยที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ง่ายๆ ว่าเกิดจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือการผ่าตัดในช่องปาก การรับประทานบีทรูทหรือสิ่งใดๆ ที่มีสีผสมอาหารสีแดง หรือการใช้ยา NSAIDs/ยาแก้ปวดที่หาซื้อได้ทั่วไปมากเกินไป การตรวจทวารหนักเพื่อตรวจสอบสีของอุจจาระอาจให้เบาะแสเกี่ยวกับตำแหน่งของเลือดออกได้ แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้[ 10 ] [ 11 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
- สำหรับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบหรืออาการปวดท้องเฉียบพลัน อื่นๆ (เช่น อาการปวดท้องเฉียบพลันที่บ่งชี้ถึงโรคพื้นฐานที่ร้ายแรง) แม้ว่า บทความ ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินจะสรุปว่า: "เราพบว่า DRE มีบทบาทจำกัดในการวินิจฉัยอาการปวดท้องเฉียบพลันที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้และโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" [ 12 ] [ 6 ]
- เพื่อประเมินความตึงตัวของกล้ามเนื้อ หูรูดทวาร หนักซึ่งอาจมีประโยชน์ในกรณีของภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่หรือ โรค ทางระบบประสาทรวมถึงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจากอุบัติเหตุ
- ตามธรรมเนียมแล้ว การตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) ถือเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทุกราย อย่างไรก็ตาม ความไวของ DRE สำหรับการบาดเจ็บของไขสันหลัง กระดูกเชิงกราน และลำไส้นั้นต่ำ และมักพบผลบวกเท็จและผลลบเท็จ ดังนั้น การตรวจเป็นประจำจึงไม่จำเป็นและโดยทั่วไปแล้วไม่มีประโยชน์ การตรวจนี้มีความจำเป็นในกรณีที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหรือการบาดเจ็บที่ทวารหนักแบบทะลุ[ 13 ] [ 14 ]
- ในเพศหญิงสำหรับการตรวจคลำอวัยวะภายในทางนรีเวชในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงช่องคลอดได้ หรือมีอาการเจ็บปวดมากเกินไป (ภาวะช่องคลอดฝ่อ)
- เพื่อตรวจสอบความแข็งและสีของอุจจาระ (เช่น ในกรณีท้องผูกและอุจจาระอุดตัน )
- ก่อนเข้ารับการตรวจลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก
- เพื่อประเมินริดสีดวงทวารแม้ว่าริดสีดวงทวารภายในมักจะนิ่มเกินกว่าจะคลำได้ การตรวจด้วยสายตาอาจมีประโยชน์มากกว่า[ 15 ]
- ในทารกแรกเกิดเพื่อตรวจหาภาวะทวารหนักตีบตัน
- โดยการสอดใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น เทอร์โมมิเตอร์หรือบอลลูนชนิดพิเศษ เพื่อตรวจหาปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารพยาธิ ความเสียหาย ของอวัยวะ รอยฟกช้ำที่ทวารหนัก และสิ่งแปลกปลอมในช่องทวารหนัก
การใช้งานเป็นเครื่องมือคัดกรอง
ในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ อายุ 50 ถึง 75 ปี
- แม้ว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (CRC) 1 ใน 4 จะอยู่ในทวารหนัก แต่มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการใช้ DRE ในการตรวจหามะเร็งทวารหนัก[ 16 ] [ 17 ]และไม่แนะนำให้ใช้ในแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และ ทวารหนัก [ 18 ] DRE ไม่เพียงพอที่จะใช้เป็นเครื่องมือคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เนื่องจากตรวจได้เพียงน้อยกว่า 10% ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก ควรใช้การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ส่วนปลาย (sigmoidoscopy ) แทน
- แม้ว่า การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) จะถูกใช้โดยทั่วไปเพื่อเก็บตัวอย่างอุจจาระสำหรับการตรวจเลือดในอุจจาระ (FOBT ) ในสถานพยาบาล แต่ก็เป็นวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ไม่เพียงพอและไม่แนะนำ[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]การตรวจเลือดในอุจจาระ (FOBT) เพียงครั้งเดียวในสถานพยาบาลหลังจากการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) ไม่ใช่การตรวจคัดกรองที่เพียงพอเนื่องจากความไวต่ำสำหรับเนื้องอกขั้นสูงและมะเร็งลำไส้ใหญ่[ 22 ]การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยวิธีนี้ไม่เป็นไปตามมาตรฐานHEDIS , Medicare หรือAmerican Cancer Society [ 23 ]การตรวจเลือดในอุจจาระ (FOBT) ไม่เคยได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับวัตถุประสงค์อื่นใดนอกเหนือจากการใช้เป็นชุดตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่บ้าน[ 9 ] บทความที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of General Internal Medicineระบุว่า "ในขณะที่การตรวจ FOBT ที่ทำอย่างเหมาะสม (นำกลับบ้านและใช้ตามคำแนะนำ) เป็นตัวเลือกการคัดกรองที่สำคัญ การตรวจ FOBT ในคลินิกอาจแย่กว่าการไม่คัดกรองเลย เพราะพลาดกรณีเนื้องอกขั้นสูงถึง 95% ทำให้ผู้ป่วยหลายคนรู้สึกมั่นใจผิดๆ" [ 24 ]
ในการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชายที่ไม่มีอาการ อายุ 55 ถึง 69 ปี
- ในผู้ชายอายุ 55–69 ปี ที่ได้รับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับอันตรายที่ทราบและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก คำแถลงของคณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาในเดือนพฤษภาคม 2018 ระบุว่า "ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วเป็นวิธีการตรวจคัดกรอง เนื่องจากขาดหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์" [ 25 ]สมาคมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งอเมริการะบุว่า "การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วไม่ได้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก และไม่ควรดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรอง" [ 26 ] คณะกรรมการแนวทางปฏิบัติ ของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาปี 2013 (ได้รับการตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องในปี 2018) ระบุว่า "เอกสารที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) สำหรับการตรวจคัดกรองโดยมีเป้าหมายเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก มีหลักฐานจำกัดในการสรุปผล" [ 27 ] "คณะกรรมการแนวทางปฏิบัติไม่พบหลักฐานใด ๆ ที่สนับสนุนการใช้ DRE อย่างต่อเนื่องเป็นวิธีการตรวจคัดกรองขั้นต้น" [ 28 ]แม้ว่า DRE จะถูกใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากมานานแล้ว แต่การศึกษาแบบควบคุมใดๆ ก็ยังไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการป่วยหรืออัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อตรวจพบโดย DRE ในทุกช่วงอายุ[ 28 ] [ 29 ]
- การวิเคราะห์เชิงอภิมานที่ตีพิมพ์ในAnnals of Family Medicineสรุปว่า: "เนื่องจากขาดหลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพอย่างมาก เราจึงแนะนำไม่ให้ทำการตรวจ DRE เป็นประจำเพื่อคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในสถานพยาบาลปฐมภูมิ" [ 4 ]
ขั้นตอน
การตรวจทวารหนักด้วยนิ้วเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ไม่ซับซ้อนนัก ผู้ป่วยจะถอดเสื้อผ้าและอยู่ในท่าที่ สามารถเข้าถึง ทวารหนักได้ (นอนตะแคงนั่งยองๆบนโต๊ะตรวจ โน้มตัวลง หรือนอนราบโดยวางเท้าในที่วางเท้า) หากผู้ป่วยนอนตะแคง แพทย์มักจะให้ผู้ป่วยยกขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างขึ้นมาแนบหน้าอก หากผู้ป่วยโน้มตัวลงบนโต๊ะตรวจหรือพนักพิงเก้าอี้ แพทย์จะให้ผู้ป่วยวางข้อศอกลงบนโต๊ะและย่อตัวลงเล็กน้อย หากผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยเลื่อนตัวลงไปที่ปลายโต๊ะตรวจจนกระทั่งก้นอยู่เลยปลายโต๊ะเล็กน้อย จากนั้นจึงวางเท้าลงในที่วางเท้า แพทย์จะแยกก้นออกจากกันและมักจะตรวจบริเวณภายนอก (ทวารหนักและฝีเย็บ) เพื่อหาความผิดปกติใดๆ เช่นริดสีดวงทวาร ก้อน หรือผื่น จากนั้น เมื่อผู้ป่วยผ่อนคลายและเบ่ง (เหมือนกำลังถ่ายอุจจาระ) แพทย์จะสอดนิ้วที่ทาด้วยสารหล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักผ่านทางรูทวาร และคลำตรวจภายในเป็นเวลาสั้นๆ
สังคมและวัฒนธรรม
เนื่องจากข้อห้ามเกี่ยวกับทวารหนักและความรู้สึกไม่สบายและความอับอายที่อาจเกิดขึ้น การตรวจทวารหนักจึงเป็นอุปกรณ์ตลกที่พบได้ ทั่วไป รวมถึงในรายการSaturday Night Live [ 30 ] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkennyและภาพยนตร์เรื่อง FletchโดยมีM. Emmet Walshเป็นแพทย์ทั่วไปและChevy Chaseเป็นผู้ป่วยที่ถูกตรวจ กิจกรรมที่คล้ายกับการตรวจทวารหนักยังถูกกล่าวถึงว่าเป็นกิจกรรมของมนุษย์ต่างดาวในวิดีโอเกม เช่นSaints Row IV , Gaia OnlineและDestroy All Humans! [ 31 ] การปฏิบัติการตรวจทวารหนักโดยไม่ได้รับความยินยอมล่วงหน้าโดยนักศึกษาแพทย์เป็นประเด็นที่น่าเป็นห่วง[ 32 ]ในปี 2024 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ของสหรัฐอเมริกา ได้สั่งห้ามการตรวจทวารหนัก (และการตรวจอุ้งเชิงกรานและเต้านม) โดยไม่ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร เมื่อการตรวจดังกล่าวทำโดยนักศึกษาแพทย์ พยาบาลวิชาชีพ หรือผู้ช่วยแพทย์เพื่อ "วัตถุประสงค์ด้านการศึกษาและการฝึกอบรม" [ 33 ]
สัตวแพทยศาสตร์
ในสัตวแพทยศาสตร์การตรวจทวารหนักมีประโยชน์ในสุนัขสำหรับการวิเคราะห์ต่อมลูกหมาก (เช่นเดียวกับในผู้ชาย) ท่อปัสสาวะ ในอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกสันหลังและต่อมทวารหนักในม้าการตรวจทวารหนักเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายทางคลินิกสำหรับอาการปวดท้องเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีภาวะลำไส้บิด ลำไส้อุดตันหรือลำไส้เคลื่อนที่ เมื่อม้าได้รับการตรวจทวารหนัก มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะ เกิดการฉีกขาดของ ทวารหนักซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังเป็นขั้นตอนทั่วไปในโค และเป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ทั้งในม้าและโค
ขั้นตอนการตรวจในสุนัขและแมวคล้ายคลึงกับในมนุษย์ สำหรับม้า ผู้ป่วยจะยืนอยู่ในเครื่องตรึงและอาจต้องให้ยาชา ผู้ตรวจจะสวมถุงมือยาวที่ยาวถึงไหล่ จากนั้นผู้ตรวจจะสอดมือและแขนเข้าไปในทวารหนักให้ลึกเท่าที่จำเป็น
ดูเพิ่มเติม
- การตรวจค้นช่องว่างในร่างกาย
- การส่องกล้องลำไส้ใหญ่
- การทดสอบการรักร่วมเพศของกลุ่มประเทศ GCC
- การตรวจทวารหนักและช่องคลอด
- การนวดต่อมลูกหมากเป็นเทคนิคที่ใช้ควบคู่กับการสอดใส่ทางทวารหนักในผู้ชาย ซึ่งอาจทำเพื่อจุดประสงค์ทางเพศหรือเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทวารหนัก
ลิงก์ภายนอก
- การตรวจทวารหนัก