ไหมเย็บแผลผ่าตัด
ไหมเย็บแผลหรือที่รู้จักกันในชื่อ ไหม เย็บเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการยึดเนื้อเยื่อของร่างกายเข้าด้วยกันและเย็บขอบแผลให้ชิดกันหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัด โดยทั่วไปการใช้งานจะเกี่ยวข้องกับการใช้เข็ม ที่มี เส้นด้ายติดอยู่มีไหมเย็บแผลหลายประเภทที่แตกต่างกันไปตามรูปร่างและขนาดของเข็ม รวมถึงวัสดุและคุณลักษณะของเส้นด้าย การเลือกใช้ไหมเย็บแผลควรพิจารณาจากลักษณะและตำแหน่งของบาดแผลหรือเนื้อเยื่อของร่างกายที่ต้องการเย็บให้ชิดกัน[ 1 ]
ในการเลือกเข็ม ด้าย และเทคนิคการเย็บแผลที่จะใช้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ผู้ให้บริการทางการแพทย์ต้องพิจารณาความแข็งแรงของด้ายเย็บแผลเฉพาะที่จำเป็นต่อการยึดเนื้อเยื่อเข้าด้วยกันอย่างมีประสิทธิภาพ โดยขึ้นอยู่กับแรงทางกลและแรงเฉือนที่กระทำต่อบาดแผล รวมถึงความหนาของเนื้อเยื่อที่เย็บเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาถึงความยืดหยุ่นของด้ายและความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับเนื้อเยื่อต่างๆ ตลอดจนความจำของวัสดุด้ายซึ่งช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานใช้งานได้ง่าย คุณลักษณะของด้ายเย็บแผลที่แตกต่างกันส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อในระดับที่แตกต่างกัน และผู้ปฏิบัติงานต้องเลือกด้ายเย็บแผลที่ลดปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อให้น้อยที่สุดในขณะที่ยังคงรักษาความแข็งแรงที่เหมาะสมไว้[ 2 ]
เข็ม
ในอดีต ศัลยแพทย์ใช้เข็มที่มีรู (เรียกว่า "ตา") ที่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้ ซึ่งต้องร้อยด้ายก่อนใช้งานเช่นเดียวกับการร้อยด้ายเย็บผ้า ข้อดีคือสามารถเลือกด้ายและเข็มแบบใดก็ได้ให้เหมาะสมกับงานที่ทำ เข็ม เย็บแผล แบบอัด (หรือ "ไม่ทำให้เกิดบาดแผล") ประกอบด้วยเข็มที่ไม่มีตาบรรจุไว้ล่วงหน้าและติดอยู่กับด้ายเย็บแผลที่มีความยาวตามต้องการ (โดยการอัด) ซึ่งช่วยประหยัดเวลาและขจัดปัญหาการร้อยด้ายที่ยุ่งยากของเข็มและด้ายเย็บแผลขนาดเล็กมาก
ข้อดีเพิ่มเติมอีกสองประการคือ ลดแรงเสียดทานและลดโอกาสที่ เนื้อเยื่อ ที่บอบบางจะ ได้รับความเสียหายระหว่าง การเย็บแผล ในการเย็บแผลแบบรัดแน่น เส้นไหมจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบกว่าเข็ม ในขณะที่เข็มแบบมีรูจะยื่นออกมาทั้งสองด้าน เนื่องจากเส้นไหมแคบกว่า จึงทำให้การเย็บแผลแบบรัดแน่นมีแรงเสียดทานน้อยกว่าเมื่อผ่านเนื้อเยื่อ และเนื่องจากไม่ยื่นออกมา จึงมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เนื้อเยื่อที่บอบบางได้รับบาดเจ็บ ทำให้การเย็บแผลแบบนี้ได้รับการขนานนามว่า "ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ"
เข็มผ่าตัดมีหลายรูปทรง ได้แก่:
- ตรง
- 1/4 วงกลม
- วงกลม 3/8
- ครึ่งวงกลม เข็มรูปทรงนี้มีหลายแบบย่อย ได้แก่ CT, CT-1, CT-2 และ CT-3 เรียงจากขนาดใหญ่ไปเล็ก[ 3 ]
- วงกลมขนาด 5/8
- เส้นโค้งประกอบ
- โค้งครึ่งวงกลม (หรือที่เรียกว่าสกี)
- มีลักษณะโค้งครึ่งหนึ่งที่ปลายทั้งสองข้างของส่วนตรง (เรียกอีกอย่างว่าเรือแคนู)
การออกแบบเข็มแบบสกีและเรือแคนูช่วยให้เข็มโค้งงอสามารถยืดตรงได้มากพอที่จะใช้ในการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งเป็นการสอดเครื่องมือเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อขนาดเล็ก
นอกจากนี้ ยังสามารถจำแนกเข็มตามรูปทรงของปลายเข็มได้อีกด้วย ตัวอย่างเช่น:
- ปลายเข็มเรียว (ตัวเข็มกลมและค่อยๆ เรียวลงจนเป็นปลายแหลม)
- การตัด (ตัวเข็มมีรูปทรงสามเหลี่ยมและมีคมตัดที่ส่วนโค้งด้านใน)
- การตัดแบบกลับด้าน (คมตัดอยู่ด้านนอก)
- เข็มเจาะแบบปลายแหลม หรือแบบปลายเรียว (ตัวเข็มกลมและเรียว แต่ปลายแหลมเป็นรูปสามเหลี่ยมเล็กๆ)
- ปลายทู่สำหรับเย็บเนื้อเยื่อที่เปราะบาง
- มีดผ่าตัดแบบปลายแหลมหรือแบบปลายแบน (แบนราบทั้งด้านบนและด้านล่าง โดยมีคมตัดอยู่ด้านหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง) สำหรับการผ่าตัดตา
สุดท้ายนี้ เข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลอาจถูกยึดติดกับไหมเย็บอย่างถาวร หรืออาจได้รับการออกแบบให้หลุดออกจากไหมเย็บได้ด้วยการดึงตรงๆ อย่างแรง เข็มแบบ "หลุดง่าย" เหล่านี้มักใช้กับการเย็บแบบไม่ต่อเนื่อง ซึ่งแต่ละเส้นไหมจะถูกสอดผ่านเพียงครั้งเดียวแล้วจึงผูกปม
ไหมเย็บแผลสามารถทนต่อแรงได้ในปริมาณที่แตกต่างกันไปตามขนาดของไหม ซึ่งมีการระบุไว้ในข้อกำหนดแรงดึงของเข็มเย็บแผลของ USP
ด้าย
วัสดุ
วัสดุเย็บแผลมักถูกแบ่งออกเป็นเส้นด้ายที่ดูดซึมได้กับเส้นด้ายที่ไม่ดูดซึม ซึ่งแบ่งย่อยออกเป็นเส้นใยสังเคราะห์กับเส้นใยธรรมชาติ ความแตกต่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งของวัสดุเย็บแผลคือว่าเป็นเส้นใยเดี่ยวหรือเส้นใยหลายเส้น (ถัก) [ 2 ]
เส้นใยเดี่ยวกับโพลีฟิลาเมนต์
เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์มีความแข็งแรงในการรับแรงดึงน้อยกว่า แต่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อน้อยกว่า และเหมาะสมกว่าสำหรับเนื้อเยื่อที่บอบบางซึ่งการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออาจรุนแรงกว่า เช่น หลอดเลือดขนาดเล็ก ไหมเย็บแบบโพลีฟิลาเมนต์ (ถัก) ประกอบด้วยเส้นใยหลายเส้นและโดยทั่วไปจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าและมีความแข็งแรงในการรับแรงดึงมากกว่า อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อมากกว่า และในทางทฤษฎีแล้วมีแนวโน้มที่จะสะสมแบคทีเรียได้มากกว่า[ 1 ]
คุณสมบัติอื่นๆ ที่ควรพิจารณา
- ความแข็งแรงต่อแรงดึง: ความสามารถของไหมเย็บในการยึดเนื้อเยื่อให้อยู่กับที่โดยไม่ขาด
- ความยืดหยุ่น: ความสามารถของวัสดุเย็บแผลในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ เช่น ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ
- ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ: การตอบสนองการอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบที่อาจทำให้วัสดุสลายตัวเร็วขึ้นและสูญเสียความแข็งแรงในการรับแรงดึง ไหมเย็บสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซึมได้มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อต่ำที่สุด ในขณะที่เส้นใยธรรมชาติที่สามารถดูดซึมได้มีอัตราปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อสูงที่สุด[ 4 ]
- ความปลอดภัยของปม: ความสามารถของไหมเย็บในการรักษาปมที่ยึดเส้นด้ายไว้[ 2 ]
ดูดซึมได้
ไหมเย็บที่ดูดซึมได้จะถูกย่อยสลายโดยกระบวนการโปรตีโอไลซิสหรือไฮโดรไลซิส และไม่ควรนำไปใช้กับเนื้อเยื่อของร่างกายที่ต้องการความแข็งแรงในการรับแรงดึงมากกว่าสองเดือน โดยทั่วไปจะใช้ภายในระหว่างการผ่าตัดหรือเพื่อหลีกเลี่ยงขั้นตอนเพิ่มเติมสำหรับบุคคลที่มีโอกาสน้อยที่จะกลับมาเพื่อถอดไหมเย็บ[ 2 ]จนถึงปัจจุบัน ข้อมูลที่มีอยู่บ่งชี้ว่าผลลัพธ์ของการรักษาแผลในระยะสั้นนั้นเทียบเท่ากันสำหรับไหมเย็บที่ดูดซึมได้และไหมเย็บที่ไม่ดูดซึมได้ และมีความเห็นพ้องต้องกันในหมู่ศัลยแพทย์[ 5 ]
ดูดซึมได้ตามธรรมชาติ
วัสดุดูดซับตามธรรมชาติ ได้แก่ แคทกัตธรรมดาแคทกัตโครมิก และแคทกัตเร็ว ซึ่งทั้งหมดผลิตจากคอลลาเจนที่สกัดจากลำไส้วัว ทั้งหมดเป็นเส้นใยหลายเส้นที่มีระยะเวลาการย่อยสลายแตกต่างกันตั้งแต่ 3–28 วัน[ 2 ]วัสดุนี้มักใช้สำหรับเนื้อเยื่อของร่างกายที่มีแรงทางกลหรือแรงเฉือนต่ำและระยะเวลาการรักษาที่รวดเร็ว
ลำไส้สัตว์ธรรมดา (เส้นใยสังเคราะห์)
- คำอธิบาย: คงความแข็งแรงเดิมได้นาน 7-10 วัน และจะเสื่อมสภาพอย่างสมบูรณ์ภายใน 10 สัปดาห์
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความยืดหยุ่นดีเยี่ยม ช่วยให้ปรับตัวเข้ากับการบวมของเนื้อเยื่อได้ดี แทรกซึมผ่านผิวหนังได้โดยไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อมากนัก ข้อเสีย: การจัดการที่ไม่ดีและการเกิดปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อสูง ทำให้ความแข็งแรงในการดึงลดลงอย่างรวดเร็ว
- การใช้งานทั่วไป: เหมาะที่สุดสำหรับใช้ในเนื้อเยื่อที่สมานแผลได้อย่างรวดเร็วและมีเลือดมาเลี้ยงดี เช่น เนื้อเยื่อเมือก[ 6 ]
ลำไส้โครมิก (เส้นใยโพลีฟิลาเมนต์)
- คำอธิบาย: คงความแข็งแรงเดิมได้นาน 21–28 วัน และจะเสื่อมสภาพอย่างสมบูรณ์ภายใน 16–18 สัปดาห์
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความยืดหยุ่นสูง ช่วยให้ปรับตัวเข้ากับการบวมของเนื้อเยื่อได้ดี ซึมผ่านผิวหนังได้โดยไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อมากนัก ใช้งานง่ายขึ้นและลดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อลงเนื่องจากการเคลือบด้วยเกลือโครมิก
- การใช้งานทั่วไป: การปิดผิวหนัง (ใบหน้า), เยื่อเมือก, อวัยวะเพศ[ 6 ]
เส้นใยเอ็นท์เร็ว (โพลีฟิลาเมนต์)
- คำอธิบาย: ผ่านการบำบัดด้วยความร้อนเพื่อสลายโปรตีนเพิ่มเติมและช่วยให้ดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อในร่างกายได้เร็วขึ้น ความแข็งแรงในการดึงน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์ (3–5 วัน) [ 2 ]
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความยืดหยุ่นสูง ช่วยให้ปรับตัวเข้ากับการบวมของเนื้อเยื่อได้ดี แทรกซึมผ่านผิวหนังได้โดยก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อน้อยมาก
- การใช้งานทั่วไป: แนะนำสำหรับการปิดแผลที่ผิวหนังเท่านั้น โดยทั่วไปจะใช้กับเยื่อบุหรือใบหน้า[ 6 ]
ดูดซึมได้สังเคราะห์
วัสดุดูดซับสังเคราะห์ ได้แก่ กรดโพลีกลาติก กรดโพลีไกลโคลิก โพลีกลีแคปโรน โพลิดิออกซาโนน และโพลีไตรเมทิลีนคาร์บอเนต ในบรรดาวัสดุเหล่านี้ ได้แก่ เส้นใยเดี่ยว เส้นใยหลายเส้น และไหมเย็บแบบถัก โดยทั่วไปแล้ว วัสดุสังเคราะห์จะรักษาความแข็งแรงของแรงดึงได้นานกว่า เนื่องจากมีการอักเสบของเนื้อเยื่อเฉพาะที่น้อยกว่า[ 2 ]
โพลิกลีแคปโรน (โมโนฟิลาเมนต์, โมโนคริล, โมโนคริลพลัส, ซูรูไกลด์)
- คำอธิบาย: โคพอลิเมอร์ของวัสดุสังเคราะห์ สูญเสียความแข็งแรงในการรับแรงดึงอย่างรวดเร็ว สูญเสียไปร้อยละหกสิบในสัปดาห์แรก สูญเสียความแข็งแรงทั้งหมดภายใน 3 สัปดาห์[ 7 ]
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความแข็งแรงทนทานสูง มีความยืดหยุ่นดีเยี่ยม ผลลัพธ์ด้านความสวยงามดีเยี่ยม ลดการเกิดแผลเป็นนูน ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย การผูกปมแน่นหนาในตอนแรก อย่างไรก็ตาม วัสดุนี้ทำให้ความแน่นหนาไม่น่าเชื่อถือเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเก็บรักษาวัสดุนี้ไว้ให้นาน
- การใช้งานทั่วไป: แนะนำสำหรับการเย็บปิดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อชั้นตื้น
กรดโพลีไกลโคลิก (โพลีฟิลาเมนต์, เดกซอน)
- คำอธิบาย: โพลิเมอร์สังเคราะห์ที่สูญเสียความแข็งแรงต่อแรงดึงทั้งหมดภายใน 25 วัน อาจย้อมสีเขียวเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน หรืออาจไม่ย้อมสีก็ได้
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย ความแข็งแรงดึงดี การจัดการง่าย แต่ความแน่นหนาของปมไม่ดี
- การใช้งานทั่วไป: เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
โพลีกลาติน 910 (เส้นใยโพลีฟิลาเมนต์, วิคริล)
- คำอธิบาย: สูญเสียความแข็งแรงในการรับแรงดึงทั้งหมดภายใน 28 วัน
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย, ความแข็งแรงในการรับแรงดึงดี, ความแน่นหนาของปมดี
- การใช้งานทั่วไป: เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การเย็บปิดแผล (หลีกเลี่ยงการใช้ไหม Vicryl ที่ย้อมสีบนใบหน้า)
โพลีกลาติน 910 ฉายรังสี (เส้นใยโพลีฟิลาเมนต์, ไวคริล แรพิด)
- คำอธิบาย: ผลิตจากวัสดุวิครีลที่ผ่านการฉายรังสีเพื่อสลายโครงสร้างและดูดซึมได้เร็วขึ้น ความแข็งแรงต่อแรงดึงจะลดลงทั้งหมดภายใน 5-7 วัน
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย ความแข็งแรงดึงดี การใช้งานค่อนข้างดี และความแน่นของปมดี
- การใช้งานทั่วไป: การเย็บปิดแผลฉีกขาดบนหนังศีรษะและใบหน้า
โพลีไกลโคเนต (เส้นใยเดี่ยว, แม็กซอน)
- คำอธิบาย: ผลิตภัณฑ์โคพอลิเมอร์จากวัสดุสังเคราะห์ สูญเสียความแข็งแรงดึง 75% หลังจาก 40 วัน
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อต่ำมาก ความแข็งแรงดึงสูง ใช้งานง่าย
- การใช้งานทั่วไป: การฉีดใต้ผิวหนังมักเป็นทางเลือกแทนการฉีด PDS เนื่องจากใช้งานง่ายกว่าและมีความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงดีกว่าเล็กน้อย
ตัวปิดแบบโพลิดิออกซาโนน (PDS, เส้นใยเดี่ยว)
- คำอธิบาย: ความแข็งแรงดึงลดลงภายใน 36–53 วัน
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย ความแข็งแรงดึงดี แต่การจัดการไม่ดี
- การใช้งานทั่วไป: ใต้ผิวหนังเมื่อต้องการความแข็งแรงในการรับแรงดึงสูง (การปิดแผลผ่าตัดหน้าท้อง) [ 6 ]
ไม่สามารถดูดซึมได้
ไหมเย็บเหล่านี้มีความแข็งแรงในการรับแรงดึงมากกว่าในระยะเวลานานกว่าและไม่เสื่อมสภาพ เหมาะสำหรับเนื้อเยื่อที่มีแรงทางกลหรือแรงเฉือนสูง (เอ็น, บริเวณผิวหนังบางแห่ง) นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานใช้งานได้ง่ายขึ้นเนื่องจากไหมเย็บจดจำรูปทรงได้น้อยกว่า[ 6 ]
เป็นธรรมชาติ
ไหม (โพลีฟิลาเมนต์, เพอร์มาแฮนด์, เอธิคอน; ซอฟซิลค์, โควิเดียน)
- คำอธิบาย: ไหมผ่าตัดเป็นโปรตีนที่ได้จากหนอนไหม ซึ่งถูกเคลือบผิวเพื่อลดแรงเสียดทานและการดูดซับน้ำ
- ข้อดี/ข้อเสีย: วัสดุนี้มีความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงสูง ใช้งานง่าย และมีความแน่นหนาในการผูกปมดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยนิยมใช้ภายในร่างกายเนื่องจากเกิดปฏิกิริยากับเนื้อเยื่ออย่างมาก ซึ่งทำให้ความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือน
- การใช้งานทั่วไป: เนื่องจากความก้าวหน้าในการเย็บแผล จึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการใช้ไหมเย็บแผลอีกต่อไป อย่างไรก็ตาม ยังคงมีการใช้ไหมเย็บแผลทั่วไปในทันตกรรมสำหรับพื้นผิวเยื่อบุ[ 8 ]หรือเพื่อยึดท่อผ่าตัดไว้บนพื้นผิวร่างกาย
สังเคราะห์
วัสดุสังเคราะห์ ได้แก่ไนลอน โพลีโพรพีลีนและเหล็กกล้าผ่าตัดซึ่งทั้งหมดเป็นเส้นใยเดี่ยวที่มีความแข็งแรงดึงสูง[ 2 ]
ไนลอน (เส้นใยเดี่ยว, เดอร์มาลอน, เอธิลอน)
- คำอธิบาย: โพลีอะไมด์
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงสูง อย่างไรก็ตาม การใช้งานยาก และการผูกปมไม่แน่นหนา เนื่องจากวัสดุมีคุณสมบัติในการคืนตัวสูง
- การใช้งานทั่วไป: เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการปิดแผลที่ผิวหนังชั้นตื้นเนื่องจากเนื้อเยื่อมีปฏิกิริยาน้อยที่สุด[ 6 ]เป็นไหมเย็บแผลที่ใช้กันมากที่สุดเนื่องจากสามารถปรับตัวเข้ากับเนื้อเยื่อที่อาจขยายตัวได้ดีเยี่ยม (อาการบวมน้ำ) [ 9 ]
ไนลอน (โพลีฟิลาเมนต์, นูโรลอน, เซอร์จิลอน, ซูพรามิด)
- คำอธิบาย: โพลีอะไมด์
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงสูง ใช้งานได้สะดวกขึ้น และมีความปลอดภัยของปมที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับเส้นใยเดี่ยว อย่างไรก็ตาม ลักษณะที่เป็นเส้นใยหลายเส้นอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้
- การใช้งานทั่วไป: เนื้อเยื่ออ่อน การผูกเส้นเลือด และผิวหนังชั้นตื้น (โดยเฉพาะแผลฉีกขาดบนใบหน้า) [ 6 ]
โพลีเอสเตอร์แบบถัก (โพลีฟิลาเมนต์, Ethibond, Dagrofil, Synthofil, PremiCron, Synthofil)
- คำอธิบาย: ผลิตจากโพลีเอทิลีนเทเรฟทาเลต มีหลายยี่ห้อและรูปแบบให้เลือกใช้ หลายชนิดเป็นแบบถักเปีย เคลือบด้วยซิลิโคน และย้อมสีเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน
- ข้อดี/ข้อเสีย: ใช้งานง่าย ปมแน่นหนา และมีความแข็งแรงทนทานสูงเนื่องจากเนื้อเยื่อมีปฏิกิริยาน้อย อย่างไรก็ตาม ไหมเย็บชนิดนี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อมากขึ้นเมื่อผ่านผิวหนัง และมีราคาแพงกว่าไหมเย็บชนิดอื่น
- การใช้งานทั่วไป: การผ่าตัดลิ้นหัวใจในเด็กที่หายาก[ 10 ]เป็นทางเลือกแทนเหล็กผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดกระดูกและข้อเนื่องจากการจัดการที่ดีกว่า[ 11 ]
โพลีบิวทิสเตอร์ (เส้นใยเดี่ยว, โนวาฟิล)
- คำอธิบาย: โคพอลิเมอร์ของโพลีเอสเตอร์
- ข้อดี/ข้อเสีย: ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อต่ำ, การจัดการที่ดี, ความแข็งแรงดึงสูงกว่าเส้นใยเดี่ยวอื่นๆ ส่วนใหญ่, ความยืดหยุ่นที่ดีในขณะที่อาการบวมเพิ่มขึ้น
- การใช้งานทั่วไป: หายาก การซ่อมแซมเอ็น ศัลยกรรมตกแต่ง (ดึงไหมเย็บใต้ผิวหนังออก) [ 6 ]
เหล็กกล้าไร้สนิมทางการแพทย์
- คำอธิบาย: ส่วนผสมสังเคราะห์ของโลหะผสมหลายชนิด
- ข้อดี/ข้อเสีย: มีความแข็งแรงทนทานต่อแรงดึงสูงเป็นพิเศษและมีปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อต่ำมาก จึงทำให้เสื่อมสภาพน้อยที่สุดเมื่อเวลาผ่านไป แต่ไหมเย็บชนิดนี้จัดการได้ยากมาก
- การใช้งานทั่วไป: ศัลยกรรมกระดูก การปิดกระดูกอก[ 2 ]
ขนาด
ขนาดของไหมเย็บแผลถูกกำหนดโดยตำราเภสัชกรรมแห่งสหรัฐอเมริกา (USP) เดิมทีไหมเย็บแผลผลิตขึ้นโดยมีขนาดตั้งแต่ #1 ถึง #6 โดย #1 เป็นขนาดเล็กที่สุด ไหมเย็บแผลขนาด #4 จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณเส้นเอ็นไม้เทนนิส เทคนิคการผลิตในสมัยนั้น ซึ่งได้มาจากกระบวนการผลิตสายดนตรี ไม่ได้อนุญาตให้ผลิตไหมเย็บแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางบางกว่านี้ เมื่อกระบวนการผลิตดีขึ้น จึงมีการเพิ่มขนาด #0 เข้าไปในขนาดของไหมเย็บแผล และต่อมาก็มีการผลิตไหมเย็บแผลที่มีเส้นเอ็นบางลงเรื่อยๆ ซึ่งระบุเป็นขนาด #00 (#2-0 หรือ #2/0) ถึง #000000 (#6-0 หรือ #6/0)
ไหมเย็บแผลสมัยใหม่มีหลายขนาด ตั้งแต่เบอร์ 5 (ไหมถักหนาสำหรับงานศัลยกรรมกระดูก) ไปจนถึงเบอร์ 11-0 (ไหมเส้นเล็กสำหรับงานศัลยกรรมตา) เข็มเย็บแผลแบบไม่ทำให้เกิดบาดแผลมีให้เลือกหลายรูปทรงและหลายขนาด เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นด้ายสำหรับขนาด USP ที่กำหนดจะแตกต่างกันไปตามประเภทของวัสดุที่ใช้ทำไหมเย็บ
| การกำหนดUSP | คอลลาเจนเส้นผ่านศูนย์กลาง (มม.) | เส้นผ่านศูนย์กลางของ วัสดุสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้(มม.) | เส้นผ่านศูนย์กลาง ที่ไม่ดูดซึม(มม.) | เกจวัดลวดแบบอเมริกัน |
|---|---|---|---|---|
| 11-0 | 0.01 | |||
| 10-0 | 0.02 | 0.02 | 0.02 | |
| 9-0 | 0.03 | 0.03 | 0.03 | |
| 8-0 | 0.05 | 0.04 | 0.04 | |
| 7-0 | 0.07 | 0.05 | 0.05 | |
| 6-0 | 0.1 | 0.07 | 0.07 | 38–40 |
| 5-0 | 0.15 | 0.1 | 0.1 | 35–38 |
| 4-0 | 0.2 | 0.15 | 0.15 | 32–34 |
| 3-0 | 0.3 | 0.2 | 0.2 | 29–32 |
| 2-0 | 0.35 | 0.3 | 0.3 | 28 |
| 0 | 0.4 | 0.35 | 0.35 | 26–27 |
| 1 | 0.5 | 0.4 | 0.4 | 25–26 |
| 2 | 0.6 | 0.5 | 0.5 | 23–24 |
| 3 | 0.7 | 0.6 | 0.6 | 22 |
| 4 | 0.8 | 0.6 | 0.6 | 21–22 |
| 5 | 0.7 | 0.7 | 20–21 | |
| 6 | 0.8 | 19–20 | ||
| 7 | 18 | |||
เทคนิค
มีเทคนิคที่แตกต่างกันมากมาย เทคนิคที่พบมากที่สุดคือ การเย็บ แบบไม่ต่อเนื่องอย่างง่าย[ 12 ]ซึ่งเป็นวิธีที่ทำได้ง่ายที่สุดและเรียกว่า "แบบไม่ต่อเนื่อง" เพราะด้ายเย็บจะถูกตัดระหว่างการเย็บแต่ละครั้ง การเย็บแบบที่นอน แนวตั้งและแนวนอนก็เป็นการเย็บแบบไม่ต่อเนื่องเช่นกัน แต่มีความซับซ้อนและเฉพาะทางมากกว่าสำหรับการพลิกผิวหนังและกระจายแรงตึงการเย็บ แบบต่อเนื่องหรือแบบวิ่ง นั้นเร็วกว่า แต่มีความเสี่ยงที่จะล้มเหลวหากด้ายเย็บถูกตัดเพียงจุดเดียว การเย็บแบบล็อคต่อเนื่องในบางแง่เป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่าการเย็บท่อระบายทรวงอกและการเย็บมุมเป็นรูปแบบหนึ่งของการเย็บแบบที่นอนแนวนอน
เทคนิคการเย็บแผลหรือวิธีการเย็บอื่นๆ ได้แก่:
- การเย็บแบบห่วงรัดเป็นการเย็บแบบต่อเนื่องเป็นวงกลมกลับด้าน ซึ่งทำขึ้นเพื่อยึดขอบแผลผ่าตัดหรือแผลจากการบาดเจ็บให้ติดกัน[ 13 ] [ 14 ]
- ตะเข็บรูปเลขแปด
- การเย็บใต้ผิวหนังเป็นการเย็บต่อเนื่องที่เข็มเข้าและออกจากชั้นหนังกำพร้าตามระนาบของผิวหนัง การเย็บแบบนี้ใช้สำหรับเชื่อมขอบผิวหนังชั้นตื้นเข้าด้วยกันและให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดีที่สุด แผลเปิดตื้นๆ อาจลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้การเย็บใต้ผิวหนังแบบต่อเนื่อง[ 15 ]ยังไม่ชัดเจนว่าการเย็บใต้ผิวหนังจะช่วยลดอัตราการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดได้หรือไม่ เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการเย็บแบบอื่นๆ[ 16 ]
การจัดวาง
การเย็บแผลทำได้โดยการใส่เข็มที่มีไหมเย็บติดอยู่ลงในที่จับเข็ม ปลายเข็มจะถูกกดลงไปในเนื้อ เลื่อนไปตามส่วนโค้งของเข็มจนกระทั่งโผล่ออกมา แล้วดึงผ่าน ไหมที่เหลือจะถูกผูกเป็นปม โดยปกติจะเป็นปมสี่เหลี่ยมหรือปมศัลยแพทย์ตามหลักการแล้ว การเย็บแผลจะช่วยเชื่อมขอบแผลเข้าด้วยกันโดยไม่ทำให้ผิวหนังบุ๋มหรือซีด[ 17 ]เนื่องจากเลือดอาจถูกขัดขวางและทำให้เกิดการติดเชื้อและแผลเป็น เพิ่มขึ้น [ 18 ] [ 19 ]ตามหลักการแล้ว ผิวหนังที่เย็บจะม้วนออกไปด้านนอกเล็กน้อยจากแผล (การพลิกกลับ) และความลึกและความกว้างของเนื้อที่เย็บจะเท่ากันโดยประมาณ[ 18 ]การวางตำแหน่งจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง
ระยะห่างและช่วงการเย็บ
ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน อื่นๆ สามารถยืดออกได้มากภายใต้แรงดึง เพื่อรองรับการยืดออกนี้ การเย็บแบบต่อเนื่องต้องมีความหย่อนที่เพียงพอกฎของเจนกินส์เป็นผลการวิจัยแรกในด้านนี้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้สัดส่วนความยาวของไหมเย็บต่อความยาวของแผลที่ 2:1 ซึ่งเป็นเรื่องปกติในขณะนั้น จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลแตก และแนะนำให้ใช้สัดส่วน SL:WL ที่ 4:1 หรือมากกว่าในแผลที่หน้าท้อง[ 19 ] [ 20 ]การศึกษาในภายหลังแนะนำว่า 6:1 เป็นสัดส่วนที่เหมาะสมที่สุดในการปิดแผลที่หน้าท้อง[ 21 ]
ชั้นต่างๆ
ตรงกันข้ามกับ การเย็บ แบบชั้นเดียวการเย็บแบบสองชั้นโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการเย็บที่ระดับเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า ตามด้วยการเย็บอีกชั้นที่ระดับผิวเผินกว่า ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดคลอดสามารถทำได้โดยการเย็บแผลที่มดลูกแบบชั้นเดียวหรือสองชั้น[ 22 ]
การลบ
ในขณะที่ไหมเย็บบางชนิดมีจุดประสงค์เพื่อให้คงอยู่ถาวร และบางชนิดในกรณีพิเศษอาจคงอยู่เป็นเวลานานหลายสัปดาห์ แต่โดยทั่วไปแล้ว ไหมเย็บเป็นวิธีการชั่วคราวเพื่อช่วยให้บาดแผลหรือรอยฟกช้ำหายเร็วขึ้น
ส่วนต่างๆ ของร่างกายจะหายดีในอัตราที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว ระยะเวลาในการถอดไหมเย็บจะแตกต่างกันไป: แผลที่ใบหน้า 3–5 วัน; แผลที่หนังศีรษะ 7–10 วัน; แขนขา 10–14 วัน; ข้อต่อ 14 วัน; ลำตัว 7–10 วัน[ 23 ]
โดยทั่วไปแล้ว การเอาไหมเย็บออกจะทำได้โดยใช้คีมคีบไหมเย็บให้แน่น แล้วใช้ใบมีดผ่าตัดปลายแหลมหรือกรรไกรตัดออก เพื่อความสะดวกในการใช้งาน อุปกรณ์ทั้งสองชนิด (คีมคีบและกรรไกร) จึงมีอยู่ในชุดอุปกรณ์ปลอดเชื้อ ในบางประเทศ (เช่น สหรัฐอเมริกา) ชุดอุปกรณ์เหล่านี้จะบรรจุอยู่ในถาดใช้แล้วทิ้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อซ้ำสูง
ส่วนขยาย
ไหมเย็บที่มีแผ่นรองคือไหมเย็บที่ได้รับการรองรับด้วยแผ่นรองซึ่งเป็นแผ่นแบนขนาดเล็กที่ไม่ดูดซับน้ำ โดยปกติทำจาก โพลี เตตระฟลูออโรเอทิลีน ใช้เป็นตัวค้ำยันใต้ไหมเย็บเมื่อมีความเป็นไปได้ที่ไหมเย็บจะฉีกขาดผ่านเนื้อเยื่อ[ 24 ]
กาวติดเนื้อเยื่อ
กาวไซยา โนอะคริเลตชนิดทา(ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับกาวซุปเปอร์กลู) ถูกนำมาใช้ร่วมกับ หรือใช้แทนการเย็บแผลในการปิดแผล กาวชนิดนี้จะคงสภาพเป็นของเหลวจนกว่าจะสัมผัสกับน้ำหรือสาร/เนื้อเยื่อที่มีน้ำเป็นส่วนประกอบ หลังจากนั้นจะแข็งตัว (เกิดปฏิกิริยาโพลีเมอไรเซชัน) และสร้างพันธะกับพื้นผิวที่อยู่ด้านล่าง กาวชนิดนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันการแทรกซึมของจุลินทรีย์ตราบใดที่ฟิล์มกาวนั้นยังคงสภาพสมบูรณ์ ข้อจำกัดของกาวชนิดนี้ ได้แก่ ข้อห้ามใช้ใกล้ดวงตา และต้องใช้เวลาเรียนรู้เล็กน้อยในการใช้งานที่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังไม่เหมาะสำหรับแผลที่มีน้ำเหลืองไหลหรือแผลที่อาจปนเปื้อนเชื้อโรค
ในการผ่าตัด วิธีนี้ไม่ได้ผลดีเท่ากับการเย็บแผล เนื่องจากแผลมักจะเปิดออก[ 25 ]
ไซยาโนอะคริเลตเป็นชื่อสามัญของกาวแห้งเร็วที่มีส่วนประกอบของไซยาโนอะคริเลต เช่น เมทิล-2-ไซยาโนอะคริเลต เอทิล-2-ไซยาโนอะคริเลต (ซึ่งมักจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Superglue และ Krazy Glue) และ เอ็น-บิวทิล-ไซยาโนอะคริเลต กาวติดผิวหนัง เช่น Indermil และ Histoacryl เป็น กาวติดเนื้อเยื่อ ทางการแพทย์ ชนิดแรก ที่ใช้กัน และมีส่วนประกอบของเอ็น-บิวทิลไซยาโนอะคริเลต กาวเหล่านี้ใช้งานได้ดี แต่มีข้อเสียคือต้องเก็บไว้ในตู้เย็น เกิดปฏิกิริยาความร้อนจึงทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแสบร้อน และการยึดติดไม่แข็งแรง ปัจจุบัน โพลีเมอร์สายยาวกว่าอย่าง 2-ออกทิลไซยาโนอะคริเลต เป็นกาวทางการแพทย์ที่นิยมใช้มากกว่า มีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าต่างๆ เช่น LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal และ Dermabond ซึ่งมีข้อดีคือมีความยืดหยุ่นมากกว่า ยึดติดได้แข็งแรงกว่า และใช้งานง่ายกว่า สารประกอบที่มีสายโซ่ด้านข้างยาวกว่า เช่น รูปแบบออกทิลและบิวทิล ก็ช่วยลดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อได้เช่นกัน
ประวัติศาสตร์
ตลอดหลายพันปีที่ผ่าน มามีการใช้หรือเสนอวัสดุเย็บแผลหลากหลายชนิด เข็มเย็บแผลทำจากกระดูกหรือโลหะ เช่นเงินทองแดงและลวดอลูมิเนียมบรอนซ์ส่วนไหมเย็บแผลทำจากวัสดุจากพืช ( ปอป่านและฝ้าย ) หรือวัสดุจากสัตว์ ( เส้นผมเส้นเอ็นเส้นเลือดแดงกล้ามเนื้อและเส้นประสาทไหมและไหมลำไส้แมว )
รายงานที่เก่าแก่ที่สุดเกี่ยวกับการเย็บแผลผ่าตัดมีอายุย้อนไปถึง 3000 ปีก่อนคริสตกาลในอียิปต์ โบราณ และการเย็บแผลที่เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักพบในมัมมี่จาก 1100 ปีก่อนคริสตกาล คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการเย็บแผลและวัสดุที่ใช้ในการเย็บแผลนั้นเขียนโดยนักปราชญ์และแพทย์ชาวอินเดียชื่อสุศรุตะในปี 500 ก่อนคริสตกาล[ 26 ]ฮิปโป เครติส บิดาแห่งการแพทย์ชาวกรีกได้อธิบายเทคนิคการเย็บแผล เช่นเดียวกับออลุส คอร์เนลิอุส เซลซัส ชาวโรมันในยุคต่อมา กาเลนแพทย์ชาวโรมันในศตวรรษที่ 2 ได้อธิบายถึงการเย็บแผลที่ทำจากลำไส้สัตว์หรือลำไส้แมว[ 27 ]ในศตวรรษที่ 10 อะบุลคาซิสได้ ใช้ การเย็บแผลด้วยลำไส้แมวร่วมกับเข็มผ่าตัดในการผ่าตัด[ 28 ] [ 29 ]การเย็บแผลด้วยลำไส้สัตว์นั้นคล้ายกับการใช้ทำสายไวโอลิน กีตาร์ และไม้เทนนิส และเกี่ยวข้องกับการเก็บเกี่ยวลำไส้ ของแกะหรือ วัว บางครั้งการใช้ไหมเย็บแผลแบบ Catgut อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้เนื่องจากขาดการฆ่าเชื้อและการทำให้ปลอดเชื้อของวัสดุ[ 30 ]
โจเซฟ ลิสเตอร์สนับสนุนการฆ่าเชื้อเส้นไหมเย็บแผลทุกชนิดอย่างเป็นประจำ เขาเริ่มทดลองฆ่าเชื้อด้วย "ไหมเย็บแผลชนิดคาร์โบลิก" ในช่วงทศวรรษ 1860 และตามมาด้วยไหมเย็บแผลชนิดโครมิกในอีกสองทศวรรษต่อมา ในที่สุดก็สามารถทำให้ไหมเย็บแผลปลอดเชื้อได้สำเร็จในปี 1906 ด้วยการบำบัดด้วยไอโอดีน
ความก้าวหน้าครั้งสำคัญถัดไปเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 20 อุตสาหกรรมเคมีผลักดันการผลิตเส้นด้ายสังเคราะห์ชนิดแรกในช่วงต้นทศวรรษ 1930 ซึ่งต่อมาได้พัฒนาเป็นการผลิตเส้นด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้และดูดซึมไม่ได้จำนวนมาก เส้นด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้ชนิดแรกมีพื้นฐานมาจากโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ในปี 1931 โพลีเอสเตอร์ได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษ 1950 และต่อมาได้มีการกำหนดกระบวนการฆ่าเชื้อด้วยรังสีสำหรับไหมเย็บแผลจากลำไส้สัตว์และโพลีเอสเตอร์กรดโพลีไกลโคลิกถูกค้นพบในช่วงทศวรรษ 1960 และนำมาใช้ในช่วงทศวรรษ 1970 ปัจจุบันไหมเย็บแผลส่วนใหญ่ทำจาก เส้นใย โพลีเมอร์ สังเคราะห์ ไหมและไหมเย็บแผลจากลำไส้สัตว์ (ซึ่งพบได้น้อย) เป็นวัสดุเพียงสองชนิดที่ยังคงใช้มาตั้งแต่สมัยโบราณ อันที่จริง ไหมเย็บแผลจากลำไส้สัตว์ถูกห้ามใช้ในยุโรปและญี่ปุ่นเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับโรคสมองอักเสบจากวัว ไหมเย็บแผลยังคงใช้ในปัจจุบัน โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อยึดท่อระบายของเหลวจากการผ่าตัด[ 31 ]
ดูเพิ่มเติม
- อเล็กซิส คาร์เรล – ศัลยแพทย์และนักชีววิทยาชาวฝรั่งเศส (ค.ศ. 1873–1944)
- ไหมเย็บแผลแบบมีหนาม – ไหมเย็บแผลผ่าตัดชนิดหนึ่งที่ไม่ต้องผูกปม
- แผ่น ปิดแผลรูปผีเสื้อ – แผ่นปิดแผลทางการแพทย์ขนาดเล็กแบบมีกาวในตัว หน้าแสดงคำอธิบายสั้น ๆ ของเป้าหมายการเปลี่ยนเส้นทาง
- การตัดด้วยลวด – การตัดเนื้อเยื่อด้วยองค์ประกอบที่ตึง
- ไคติน – โพลิเมอร์สายยาวของเอ็น-อะเซทิลกลูโคซามีน
- ไซยาโนอะคริเลต – กาวชนิดหนึ่งที่แห้งเร็ว
- ปม – วิธีการผูกหรือยึดวัสดุที่เป็นเส้นตรง
- การผูกรัด – เส้นด้าย (ไหมเย็บ) ที่ผูกรอบโครงสร้างทางกายวิภาค
- ภาพรวมของวิชาแพทยศาสตร์ – การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรค
- การเย็บปักถักร้อย – งานฝีมือในการเชื่อมต่อผ้าเข้าด้วยกันโดยใช้เข็มและด้าย
- ลวดเย็บแผลผ่าตัด – ลวดเย็บที่ใช้ในการผ่าตัดแทนการเย็บแผลด้วยไหม
- แถบปิดแผล – เทปผ่าตัดที่มีรูพรุน ใช้สำหรับปิดแผลขนาดเล็ก
ลิงก์ภายนอก
สื่อที่เกี่ยวข้องกับไหมเย็บแผลผ่าตัดในวิกิมีเดียคอมมอนส์
- การสร้างแบบจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ของรอยเย็บ