จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและพังผืด
ชื่ออื่นๆ	จุดกดเจ็บ
จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อบริเวณกล้ามเนื้อทราพีเซียส ส่วนบน
ความเชี่ยวชาญ	โรคไขข้อ

จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและพังผืด ( MTrPs ) หรือที่รู้จักกันในชื่อจุดกดเจ็บคือจุดที่ไวต่อการกระตุ้นในกล้ามเนื้อโครงร่าง โดยจะมีลักษณะเป็น ก้อนนูนที่สามารถคลำได้ในแถบเส้นใยกล้ามเนื้อที่ตึง^{[ 1 ]}ประเด็นนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากมีข้อมูลจำกัดในการทำความเข้าใจปรากฏการณ์นี้ในเชิงวิทยาศาสตร์ ดังนั้น การยอมรับอย่างเป็นทางการของ " ปม " ของกล้ามเนื้อ และพังผืดว่าเป็นแหล่งที่มาของความเจ็บปวดที่สามารถระบุได้ จึงพบได้ทั่วไปในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัด ร่างกาย นักกายภาพบำบัด ไคโรแพรคเตอร์ออสตีโอพาธและแพทย์ออสตีโอพาธอย่างไรก็ตาม แนวคิดเรื่องจุดกดเจ็บเป็นกรอบการทำงานที่อาจนำมาใช้เพื่อช่วยแก้ไขอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกบางอย่างได้

แบบจำลองจุดกระตุ้นระบุว่าความเจ็บปวดที่อธิบายไม่ได้มักจะแผ่กระจายจากจุดที่เจ็บปวดเฉพาะที่เหล่านี้ไปยังบริเวณที่กว้างขึ้น บางครั้งอาจอยู่ไกลจากจุดกระตุ้นเอง ผู้ปฏิบัติอ้างว่าได้ระบุ รูปแบบ ความเจ็บปวดที่ส่งต่อได้ อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งเชื่อมโยงความเจ็บปวดในตำแหน่งหนึ่งกับจุดกระตุ้นในที่อื่น มีความแตกต่างในวิธีการวินิจฉัยจุดกระตุ้น และขาดทฤษฎีที่จะอธิบายว่าจุดกระตุ้นเกิดขึ้นได้อย่างไรและทำไมจึงทำให้เกิดรูปแบบความเจ็บปวดที่ส่งต่อเฉพาะ^{[ 2 ]}

การกดจุดกระตุ้นอาจทำให้เกิดอาการเจ็บเฉพาะที่ ปวดร้าว หรือกระตุกเฉพาะที่ การกระตุกเฉพาะที่นี้ไม่เหมือนกับอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งเพราะอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งหมายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อทั้งหมด ในขณะที่การกระตุกเฉพาะที่ก็เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อทั้งหมดเช่นกัน แต่ทำให้เกิดการกระตุกเล็กน้อยโดยไม่มีการหดตัว

ในหมู่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาอาจใช้การบำบัดจุดกดเจ็บ ซึ่งรวมถึงแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว และแพทย์กระดูกและข้อ โรงเรียน แพทย์ออสตีโอแพธีย์ (รวมถึงไคโรแพรคติก) ก็มีการสอนเรื่องจุดกดเจ็บในหลักสูตร การฝึกอบรมด้วย ^{[ 3 ]}ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ เช่นนักกายภาพบำบัดนักกิจกรรมบำบัดนักกายภาพบำบัด นักฝังเข็ม นัก นวดบำบัดและผู้เชี่ยวชาญด้านการบูรณะโครงสร้าง ก็ตระหนักถึงแนวคิดเหล่านี้ และหลายคน ก็ใช้จุดกดเจ็บในการทำงานทางคลินิกของตนเช่นกัน^{[ 4 ]}

การทบทวนงานวิจัย 9 ชิ้นในปี 2009 ที่ตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยจุดกดเจ็บพบว่าการตรวจร่างกายไม่สามารถแนะนำให้ใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยจุดกดเจ็บที่เชื่อถือได้^{[ 5 ]}

ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 2000 มีการศึกษาวิจัยหลายชิ้นที่ดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีวิธีใดบ้างในการมองเห็นจุดกระตุ้นกล้ามเนื้อโดยใช้เครื่องมือต่างๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์และการตรวจความยืดหยุ่นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}การศึกษาเหล่านี้หลายชิ้นถูกปฏิเสธภายใต้การวิเคราะห์แบบเมตา^{[ 10 ]}การทบทวนวรรณกรรมสังเคราะห์อีกฉบับหนึ่งแสดงความมองโลกในแง่ดีมากขึ้นเกี่ยวกับความถูกต้องของการถ่ายภาพสำหรับจุดกระตุ้นกล้ามเนื้อ แต่ยอมรับว่าขนาดตัวอย่างของการศึกษาที่ได้รับการทบทวนมีขนาดเล็ก^{[ 11 ]}

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด (Myofascial pain syndrome)คือภาวะไวเกินเฉพาะจุดในกล้ามเนื้อที่สามารถปรับเปลี่ยน การทำงานของ ระบบประสาทส่วนกลาง ได้อย่างมาก นักวิชาการแยกแยะอาการนี้ออกจากไฟโบรไมอัลเจีย (Fibromyalgia)ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดและเจ็บปวดทั่วร่างกาย และอธิบายว่าเป็นภาวะการรับรู้ความเจ็บปวด ที่เพิ่มขึ้นจากส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการเจ็บปวดในเนื้อเยื่อส่วนลึกซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อด้วย อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บปวดของกล้ามเนื้อที่เกิดจากจุดกระตุ้น (trigger points) ซึ่งเป็นจุดเจ็บปวดเฉพาะจุด มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตร พบได้หลายตำแหน่งในกล้ามเนื้อและพังผืดของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ การทดสอบทางพยาธิวิทยาพบว่าจุดกระตุ้นมีความไวเกินและมีตัวรับความรู้สึกทางไฟฟ้าในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทั่วไป^{[ 12 ]}

การวินิจฉัยอาการปวดผิดพลาดเป็นประเด็นสำคัญที่สุดที่ Travell และ Simons หยิบยกขึ้นมา อาการปวดที่ส่งมาจากจุดกระตุ้นเลียนแบบอาการของโรคทั่วไปจำนวนมาก แพทย์มักไม่ค่อยพิจารณาแหล่งที่มาของกล้ามเนื้อและพังผืดเมื่อพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของอาการใดอาการหนึ่ง การศึกษาเกี่ยวกับจุดกระตุ้นไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาทางการแพทย์มาแต่เดิม Travell และ Simons เชื่อว่าอาการปวดทั่วไปในชีวิตประจำวันส่วนใหญ่เกิดจากจุดกระตุ้นของกล้ามเนื้อและพังผืด และการไม่รู้แนวคิดพื้นฐานนี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดและความล้มเหลวในการจัดการกับอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพในที่สุด^{[ 13 ]}

การออกกำลังกายที่มุ่งเน้นการควบคุมท่าทาง การยืดกล้ามเนื้อ และการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายได้รับการศึกษามาแล้ว แต่ยังไม่มีผลลัพธ์ที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการช่วยลดความเจ็บปวดและความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่อาจมีการไหลเวียนของเลือดน้อยกว่าปกติ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการยืดกล้ามเนื้อเฉพาะที่บริเวณพังผืด และอาจช่วยบรรเทาอาการพังผืดตึงผิดปกติได้ หลักฐานที่สนับสนุนการออกกำลังกายเหล่านี้เพื่อการรักษาค่อนข้างน้อย แต่การออกกำลังกายสามารถเป็นประโยชน์ในการลดความรุนแรงของความเจ็บปวดได้^{[ 14 ]}

นักวิจัยด้านการแพทย์เชิงประจักษ์สรุปในปี 2544 ว่าหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ของจุดกระตุ้นในการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียนั้นมีน้อย^{[ 15 ]}เมื่อไม่นานมานี้ มีการเชื่อมโยงระหว่างจุดกดเจ็บของไฟโบ รไมอัลเจีย และจุดกระตุ้นที่ใช้งานอยู่^{[ 16 ] [ 17 ]}

การฉีดโดยไม่ใช้ยาชา หรือการใช้เข็มแห้งและการฉีดรวมถึงน้ำเกลือยาชาเฉพาะที่เช่นโพรเคนไฮโดรคลอไรด์ (โนโวเคน) หรืออาร์ติเคนโดยไม่มีสารหดตัวของหลอดเลือด เช่น เอพิเนฟริน^{[ 18 ]}สเตียรอยด์และโบทูลินัมท็อกซินจะช่วยบรรเทาอาการได้ทันทีและอาจได้ผลเมื่อวิธีการอื่นล้มเหลว ในส่วนของการฉีดโดยใช้ยาชา แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีความเข้มข้นต่ำและออกฤทธิ์สั้น เช่น โพรเคน 0.5% โดยไม่มีสเตียรอยด์หรือเอพิเนฟรินยาชาเฉพาะที่ที่มีความเข้มข้นสูงหรือออกฤทธิ์นาน รวมถึงเอพิเนฟริน อาจทำให้กล้ามเนื้อตายได้ ในขณะที่การใช้สเตียรอยด์อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้

แม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์นาน^{[ 1 ]}ส่วนผสมของลิโดเคนและบูพิวาเคน (มาร์เคน) มักถูกนำมาใช้^{[ 19 ]}ส่วนผสมของลิโดเคน 2% 1 ส่วนกับบูพิวาเคน 0.5% 3 ส่วน จะให้ลิโดเคน 0.5% และบูพิวาเคน 0.375% ซึ่งมีข้อดีคือทำให้ชาทันทีด้วยลิโดเคนระหว่างการฉีดเพื่อลดความเจ็บปวดจากการฉีด ในขณะเดียวกันก็ให้ผลที่ยาวนานขึ้นด้วยความเข้มข้นของบูพิวาเคนที่ลดลง

ในปี พ.ศ. 2522 แพทย์ชาวเช็ก Karl Lewit รายงานว่าการใช้เข็มแห้งมีอัตราความสำเร็จเท่ากับการฉีดยาชาในการรักษาจุดกดเจ็บ เขาเรียกสิ่งนี้ว่า 'ผลของเข็ม' ^{[ 20 ]}

มีการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องกับจุดกระตุ้นมาตั้งแต่ทศวรรษ 1930 เช่น โดยJonas Kellgrenที่University College Hospitalในลอนดอน, Michael Gutstein ในเบอร์ลิน และ Michael Kelly ในออสเตรเลีย^{[ 21 ]}

บริษัทประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา เช่นBlue Cross Blue Shield Association , Medica และHealthPartnersเริ่มให้ความคุ้มครองการฉีดยาจุดกดเจ็บในปี 2548 ^{[ 22 ]}

การรักษา ไม่ว่าจะด้วยตนเองหรือโดยผู้เชี่ยวชาญ ล้วนมีความเสี่ยงอยู่บ้าง อาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะอื่นๆ เสียหายได้ ตัวอย่างเช่น จุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อควอดราตัสลัมโบรัม ส่วนบน อยู่ใกล้กับไต มาก และการรักษาที่ไม่ถูกต้อง (โดยเฉพาะการฉีดยา) อาจทำให้ไตเสียหายได้ ในทำนองเดียวกัน การรักษากล้ามเนื้อแมสเซเตอร์อาจทำให้ต่อมน้ำลายที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อนี้เสียหายได้ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าจุดกดเจ็บอาจเกิดขึ้นเพื่อเป็นกลไกป้องกันข้อต่อที่ ไม่มั่นคง

การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นหลักฐานในระดับปานกลางสำหรับการบำบัดด้วยมือเพื่อบรรเทาอาการในระยะสั้นในการรักษาจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและพังผืด การฝังเข็มแห้งและการครอบแก้วแห้งไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาเชิงลึกเพียงพอที่จะสรุปได้เกี่ยวกับการรักษาแบบหลัง^{[ 23 ]}

การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการใช้เข็มแห้งในการรักษา MTrP และอาการปวดจนถึงปัจจุบันยังมีจำนวนน้อยเกินไปที่จะสรุปผลได้^{[ 24 ]}

ในการทบทวนเมื่อเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2543 Chang-Zern Hong ได้เชื่อมโยง "จุดกดเจ็บ" ของ MTrP กับจุด "ah shi" ("โอ้ใช่!") ของการฝังเข็ม และ "การตอบสนองการกระตุกเฉพาะที่" กับ "de qi" ("ความรู้สึกจากเข็ม") ของการฝังเข็ม^{[ 25 ]}โดยอ้างอิงจากบทความปี พ.ศ. 2520 ของ Melzack et al. ^{[ 26 ]} Peter Dorsher แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างตำแหน่งของจุดกระตุ้นและ จุด ฝังเข็ม แบบดั้งเดิม โดยพบว่า 92% ของจุดกระตุ้น 255 จุด สอดคล้องกับจุดฝังเข็ม รวมถึง 79.5% ที่มีอาการปวดคล้ายกัน^{[ 27 ] [ 28 ]}

ในศตวรรษที่ 19 แพทย์ชาวอังกฤษGeorge William Balfourนักกายวิภาคศาสตร์ชาวเยอรมันRobert Froriepและแพทย์ชาวเยอรมัน Strauss ได้อธิบายถึงปมที่เจ็บปวดและไวต่อแรงกดในกล้ามเนื้อ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าจุดกระตุ้นไมโอฟาเชียล ผ่านการวินิจฉัยย้อนหลัง^{[ 29 ] [ 30 ]}

แนวคิดนี้ได้รับความนิยมในสหรัฐอเมริกาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยแพทย์ชาวอเมริกันJanet G. Travell ^{[ 29 ] [ 30 ]}

บทวิจารณ์จากปี 2015 ในวารสารRheumatologyซึ่งเป็นวารสารทางการของสมาคมโรคข้ออักเสบแห่งอังกฤษ สรุปว่าแนวคิดเรื่องอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดที่เกิดจากจุดกระตุ้นนั้นเป็นเพียงสิ่งประดิษฐ์ที่ไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์^{[ 31 ]}การปฏิเสธคำวิจารณ์นี้ปรากฏในวารสาร Journal of Bodywork & Movement Therapiesซึ่งเป็นวารสารทางการของสมาคมบำบัดหลายแห่ง รวมถึง The National Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA ^{[ 32 ] [ 33 ]}

จากการวิเคราะห์สภาพแวดล้อมของจุดกระตุ้น พบว่าค่า pH รอบจุดกระตุ้นที่ใช้งานอยู่ลดลงเหลือ pH 4.3 นอกจากนี้ สภาพแวดล้อมของจุดกระตุ้น (ซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้อที่แข็งแรง) ยังมีไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและCGRP อยู่ ด้วย ^{[ 34 ] [ 35 ]} พบ ว่าความเข้มข้นของโปรตอน (H ⁺ ), แบรดิกินิน, เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีนแคลซิโทนิน, สาร P, ปัจจัยเนื้องอกเนโครซิส-β, อินเตอร์ลิวคิน 1-β, เซโรโทนิน และนอร์เอพิเนฟริน สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มจุดกระตุ้นที่ใช้งานอยู่เมื่อเทียบกับอีกสองกลุ่ม (จุดกระตุ้นแฝงและไม่มีจุดกระตุ้น) ^{[ 36 ]}

• การกดจุด
• การคลายกล้ามเนื้อและพังผืด
• การบำบัดระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• จุดกดดัน