ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ
ชื่ออื่นๆ	ภาวะเลือดน้อย, ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ, ภาวะเลือดน้อย, ภาวะปริมาตรเลือดพร่อง
แผนภาพแสดงการก่อตัวของของเหลวระหว่างเซลล์จากกระแสเลือด
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	ปวดหัว อ่อนเพลีย คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก เวียนศีรษะ
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะหัวใจหยุดเต้นภาวะช็อกจากการเสียเลือดมาก
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะขาดน้ำ

ภาวะปริมาตร เลือดต่ำ หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะปริมาตรเลือดพร่องหรือปริมาตรเลือดหดตัวคือภาวะที่มีของเหลวภายนอกเซลล์ในร่างกาย ต่ำกว่าปกติ ^{[ 1 ]}ซึ่งอาจเกิดจากการสูญเสียทั้งเกลือและน้ำ หรือปริมาตรเลือดลด ลง ^{[ 2 ] [ 3 ]}ภาวะปริมาตรเลือดต่ำหมายถึงการสูญเสียของเหลวภายนอกเซลล์ และไม่ควรสับสนกับภาวะขาดน้ำ^{[ 4 ]}

ภาวะปริมาตรเลือดต่ำเกิดจากเหตุการณ์ต่างๆ มากมาย แต่สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทง่ายๆ ได้แก่ เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตและเหตุการณ์ที่ไม่ เกี่ยวข้องกับการทำงานของไต ^{[ 5 ]}

อาการและสัญญาณของภาวะปริมาตรเลือดต่ำจะแย่ลงเมื่อปริมาณของเหลวที่สูญเสียเพิ่มขึ้น^{[ 6 ]}ทันทีหรือหลังจากสูญเสียของเหลวเล็กน้อย (จาก การ บริจาคเลือดท้องเสียอาเจียนเลือดออกจากการบาดเจ็บ ฯลฯ) อาจมี อาการ ปวดศีรษะอ่อนเพลียอ่อนแรงเวียนศีรษะหรือกระหาย น้ำ ภาวะปริมาตรเลือดต่ำที่ไม่ได้รับการ รักษาหรือการสูญเสียปริมาตรมากเกินไปและรวดเร็วอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจาก ปริมาตรเลือดต่ำ [ ^{7 ]}โดยมีสัญญาณและอาการรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตต่ำ ผิว ซีดหรือเย็นและสภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลงไปบุคคลที่แสดงอาการเหล่านี้กำลังประสบกับภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และจำเป็นต้องได้^รับการชดเชยปริมาตรของเหลวที่สูญเสียไป

อาการและสัญญาณของภาวะปริมาตรเลือดต่ำจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูญเสียปริมาตรของเหลวมากขึ้น^{[ 5 ]}

อาการเริ่มต้นของภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ได้แก่ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อ่อนแรง กระหายน้ำ และเวียนศีรษะ อาการและสัญญาณที่รุนแรงกว่ามักเกี่ยวข้องกับภาวะช็อกจากปริมาตรเลือดต่ำ ได้แก่ปัสสาวะน้อยตัวเขียว ปวด ท้องและเจ็บหน้าอก ความดัน โลหิตต่ำหัวใจเต้นเร็วมือและเท้าเย็น และสภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลงไปเรื่อยๆ^{[ 8 ]}

สาเหตุของภาวะปริมาตรเลือดต่ำสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท: ^{[ 5 ]}

• การสูญเสียโซเดียม ในร่างกาย และน้ำในหลอดเลือดที่ตามมา (เนื่องจากการดูดซึมเกลือและน้ำในท่อไตบกพร่อง)
  • ภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจากออสโมซิส : การเพิ่มขึ้นของการผลิตปัสสาวะเนื่องจากภาระออสโมติก (โดยเฉพาะกลูโคสและยูเรีย ) ที่มากเกินไปในท่อไต
  • การใช้ยาขับ ปัสสาวะมากเกินไป
  • การตอบสนองต่อฮอร์โมนที่ควบคุมสมดุลเกลือและน้ำบกพร่อง (ดูที่มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ )
  • การทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากความเสียหายของท่อไตหรือโรคอื่นๆ

• การสูญเสียของเหลวในร่างกายเนื่องจาก: ^{[ 9 ]}
  • การสูญเสียของเหลวในระบบทางเดินอาหาร เช่น อาเจียนและท้องเสีย
  • ความเสียหายต่อผิวหนัง เช่น เหงื่อออกมากเกินไปและแผลไหม้
  • การสูญเสียทางระบบหายใจ เช่น ภาวะหายใจเร็วเกินไป (หายใจถี่)
• การสะสมของของเหลวในช่องว่าง ( ช่องว่างที่สาม ) ของร่างกายเนื่องจาก: ^{[ 10 ]}
  • ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
  • ภาวะลำไส้อุดตัน
  • การเพิ่มขึ้นของความซึมผ่านของหลอดเลือด
  • ภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น อาการเป็นลมหมดสติจากปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติ (Vasovagal syncope) หรือ กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วผิด ปกติเมื่อเปลี่ยนท่าทาง (POTS Postural orthostatic tachycardia syndrome)
  • ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ
• การสูญเสียเลือด ( เลือดออก ภายนอกหรือภายใน หรือการบริจาคเลือด^{[ 11 ]} )

อาการและสัญญาณของภาวะปริมาตรเลือดต่ำส่วนใหญ่เกิดจากผลที่ตามมาของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนลดลงและการลดลงของปริมาณเลือดที่ไปถึงเนื้อเยื่อของร่างกาย^{[ 12 ]}เนื้อเยื่อต้องการออกซิเจนที่ขนส่งในเลือดเพื่อให้สามารถทำงานได้อย่างเหมาะสม^{[ 13 ]}การลดลงของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนอาจนำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง ส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ^{[ 14 ]}

ตัวรับแรงดันในร่างกาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อยู่ในไซนัสแคโรติดและส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ ) จะรับรู้ถึงการลดลงของของเหลวที่ไหลเวียนและส่งสัญญาณไปยังสมองเพื่อเพิ่มการตอบสนองของระบบประสาทซิมพาเทติก ( ดูเพิ่มเติม: รีเฟล็ก ซ์แรงดัน ) ^{[ 15 ]}การตอบสนองของระบบประสาทซิมพาเทติกนี้คือการปล่อยเอพิเนฟรินและนอร์เอพิเนฟรินซึ่งส่งผลให้ เกิด การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย (ลดขนาดของหลอดเลือด) เพื่อรักษาระดับของเหลวที่ไหลเวียนไว้สำหรับอวัยวะที่สำคัญต่อการอยู่รอด (เช่น สมองและหัวใจ) การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายทำให้ปลายมือและเท้าเย็น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเพิ่มขึ้น (และอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้อง) ในที่สุดการไหลเวียนของเลือดไปยังไตจะลดลง ส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะลดลง^{[ 16 ]}

ภาวะปริมาตร เลือดต่ำสามารถสังเกตได้จาก อัตราการเต้น ของหัวใจที่เร็ว ความดันโลหิตต่ำ ^{[ 17 ]}และการขาดการไหลเวียนของเลือดตามที่ประเมินจากสัญญาณทางผิวหนัง (ผิวซีด) และ/หรือการเติมเลือดฝอยที่หน้าผากริมฝีปากและเล็บ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเวียนศีรษะ เป็นลม คลื่นไส้ หรือกระหาย น้ำ มาก อาการเหล่านี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของ ภาวะช็อกส่วนใหญ่ด้วย^{[ 18 ]}

ในเด็ก การชดเชยอาจส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างผิดปกติแม้จะมีภาวะปริมาณเลือดลดลง (hypovolemia) โดยทั่วไปแล้วเด็กสามารถชดเชย (รักษาความดันโลหิตไว้ได้แม้จะมีภาวะปริมาณเลือดลดลง) ได้นานกว่าผู้ใหญ่ แต่จะทรุดลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงเมื่อไม่สามารถชดเชยได้ ( decompensate ) ^{[ 19 ]}ดังนั้น หากมีโอกาสเกิดเลือดออกภายในในเด็ก ควรได้รับการรักษาอย่างจริงจัง^{[ 20 ] [ 21 ]}

ควรประเมินสัญญาณของการตกเลือดภายนอก โดยสังเกตว่าบุคคลอาจมีเลือดออกภายในโดยไม่มีการสูญเสียเลือดภายนอกหรือสัญญาณอื่นใดที่เห็นได้ชัด^{[ 21 ]}

ควรพิจารณากลไกการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดเลือดออกภายใน เช่น อวัยวะภายในแตกหรือช้ำ หากได้รับการฝึกฝนและสถานการณ์เอื้ออำนวย ควรทำการสำรวจเพิ่มเติมและตรวจสอบหน้าอกและช่องท้องเพื่อหาอาการปวด ความผิดปกติ การเกร็ง การเปลี่ยนสี หรืออาการบวม เลือดออกในช่องท้องอาจทำให้เกิดรอยช้ำแบบคลาสสิกของสัญญาณ Grey Turner (รอยช้ำตามด้านข้าง) หรือสัญญาณ Cullen (รอบสะดือ) ^{[ 22 ]}

ในโรงพยาบาล แพทย์จะตอบสนองต่อกรณีของภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือดโดยการตรวจดังต่อไปนี้: ^{[ 23 ]}

• การตรวจเลือด: ตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด(U+Es/Chem7) , นับเม็ดเลือดครบถ้วน, ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, ตรวจหมู่เลือด และคัดกรองโรค
• สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• สายสวนหลอดเลือดแดง
• การวัดปริมาณปัสสาวะ (โดยใช้สายสวนปัสสาวะ )
• ความดันโลหิต
• การตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO2)

ภาวะปริมาตรเลือดต่ำที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะช็อกได้ (ดูเพิ่มเติม: ภาวะช็อกจากปริมาตรเลือดต่ำ ) แหล่งข้อมูลส่วนใหญ่ระบุว่ามี 4 ระยะของภาวะปริมาตรเลือดต่ำและภาวะช็อกที่ตามมา^{[ 24 ]}อย่างไรก็ตาม ยังมีระบบอื่นๆ อีกหลายระบบที่มีมากถึง 6 ระยะ^{[ 25 ]}

บางครั้งขั้นตอนทั้ง 4 นี้เรียกว่าการแบ่งระยะ "เทนนิส" ของภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด เนื่องจากระยะของการสูญเสียเลือด (น้อยกว่า 15% ของปริมาตรเลือด, 15–30% ของปริมาตรเลือด, 30–40% ของปริมาตรเลือด และมากกว่า 40% ของปริมาตรเลือด) มีลักษณะคล้ายกับคะแนนในการแข่งขันเทนนิสคือ 15, 15–30, 30–40 และ 40 ^{[ 26 ]}โดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับที่ใช้ในการจำแนกการตกเลือดตามการสูญเสียเลือด การแบ่งภาวะช็อกจากการตกเลือดออกเป็น 4 ระดับนั้นขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์โดยประมาณของปริมาตรเลือดที่สูญเสียไปและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อัตราการหายใจ ปริมาณปัสสาวะ และสถานะทางจิต^{[ 27 ]}

อาการและสัญญาณของระยะหลักของภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือด ได้แก่: ^{[ 28 ] [ 29 ]}

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการรักษาภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือดคือการระบุและควบคุมแหล่งที่มาของการตกเลือด^{[ 30 ]}

บุคลากรทางการแพทย์ควรให้ออกซิเจนฉุกเฉินทันทีเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดที่เหลืออยู่ของผู้ป่วย การแทรกแซงนี้สามารถช่วยชีวิตได้^{[ 31 ]}

นอกจากนี้ ปั๊มการหายใจมีความสำคัญเป็นพิเศษในช่วงภาวะปริมาตรเลือดต่ำ เนื่องจากการหายใจเองอาจช่วยลดผลกระทบของการสูญเสียความดันโลหิตต่อปริมาตรเลือดที่สูบฉีดโดยการเพิ่มการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจ^{[ 32 ]}

การใช้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (IVs) อาจช่วยชดเชยปริมาณสารน้ำที่สูญเสียไปได้ แต่สารน้ำทางหลอดเลือดดำไม่สามารถนำพาออกซิเจนได้เหมือนเลือด อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกำลังพัฒนาสารทดแทนเลือดที่สามารถทำได้ การให้ สารน้ำ คอลลอยด์หรือคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำยังทำให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเจือจางลง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบันอนุญาตให้มีความดันโลหิตต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการขาดปริมาณ เลือด ^{[ 33 ]}ซึ่งทั้งหลีกเลี่ยงการเจือจางปัจจัยการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและหลีกเลี่ยงการเพิ่มความดันโลหิตอย่างไม่เป็นธรรมชาติจนถึงจุดที่ "ทำให้ลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นหลุดออกไป" ^{[ 34 ] [ 35 ]}

การให้สารน้ำทดแทนมีประโยชน์ในภาวะปริมาตรเลือดต่ำในระยะที่ 2 และจำเป็นในระยะที่ 3 และ 4 ^{[ 28 ]}ดูการอภิปรายเกี่ยวกับภาวะช็อกและความสำคัญของการรักษาภาวะช็อกที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ในขณะที่ยังสามารถแก้ไขได้

ความรุนแรงของภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือดเนื่องจากการตกเลือดมักถูกจำแนกออกเป็นสี่ระดับตามเปอร์เซ็นต์โดยประมาณของปริมาณเลือดที่สูญเสียไปและการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้อง^{[ 36 ]}

• การเข้าถึงเส้นเลือดดำ
• ออกซิเจนตามความจำเป็น
• พลาสมาแช่แข็งสดหรือการถ่ายเลือด
• การซ่อมแซมทางศัลยกรรมบริเวณที่มีเลือดออก

โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยง ยาเพิ่มความดันโลหิต (เช่นโดปามีนและนอร์อะดรีนาลีน ) เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ในเนื้อเยื่อมากขึ้น และไม่แก้ไขปัญหาหลัก การให้สารน้ำเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมกว่า^{[ 37 ]}

ในกรณีที่การสูญเสียปริมาณเลือดเกิดจากการตกเลือดอย่างชัดเจน (ตรงข้ามกับภาวะขาดน้ำ) แพทย์ส่วนใหญ่นิยมใช้คำว่าการเสียเลือดจนหมดตัวเนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงและอธิบายได้ดีกว่า ส่งผลให้คำหลังนี้เป็นที่นิยมใช้กันมากขึ้นในบริบทที่เกี่ยวข้อง^{[ 38 ]}

• ภาวะปริมาตรเลือดเกิน
• ชุดป้องกันแรงกระแทกแบบไม่ใช้ลม
• ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป (Polycythemia) คือภาวะที่ระดับ ฮีมาโตคริตสูงขึ้นในขณะที่ "ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไปแบบสัมพัทธ์" (Relative polycythemia) คือภาวะที่ปริมาณพลาสมาลดลง
• สถานะปริมาณ