โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม
โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ( ASPD ) เป็นโรคบุคลิกภาพที่นิยามโดยรูปแบบพฤติกรรมเรื้อรังที่ละเลยสิทธิและสวัสดิภาพของผู้อื่น ผู้ที่เป็นโรค ASPD มักแสดงพฤติกรรมที่ขัดแย้งกับบรรทัดฐานทางสังคมนำไปสู่ปัญหาในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล การทำงาน และเรื่องทางกฎหมาย โดยทั่วไปแล้วอาการจะปรากฏขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่น ตอนต้น มีอัตราปัญหาความประพฤติที่เกี่ยวข้องสูง และมีแนวโน้มว่าอาการจะถึงจุดสูงสุดในวัยรุ่นตอนปลายและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น
การพยากรณ์โรคสำหรับ ASPD นั้นซับซ้อนและมีความแปรปรวนสูง บุคคลที่มีอาการ ASPD รุนแรงอาจมีปัญหาในการสร้างความสัมพันธ์ที่มั่นคง การรักษางาน และการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมทางอาชญากรรม ส่งผลให้มีอัตราการหย่าร้าง การว่างงาน การไร้ที่อยู่อาศัย และการถูกจำคุกสูงขึ้น ในกรณีที่รุนแรง ASPD อาจนำไปสู่พฤติกรรมรุนแรงหรืออาชญากรรม ซึ่งมักจะทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าบุคคลที่มี ASPD มีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ใช้สารเสพติดหรือมีประวัติการถูกจำคุก นอกจากนี้ เด็กที่ถูกเลี้ยงดูโดยพ่อแม่ที่มี ASPD อาจมีความเสี่ยงสูงต่อการกระทำผิดและปัญหาสุขภาพจิตด้วยเช่นกัน
แม้ว่า ASPD จะเป็นภาวะเรื้อรังและมักเป็นตลอดชีวิต อาการอาจลดลงได้เมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอายุ 40 ปี แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเท่านั้นที่อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วย ASPD หลายคนมีปัญหาอื่นร่วมด้วยเช่นโรคติดสารเสพติดโรคอารมณ์แปรปรวนหรือโรคบุคลิกภาพอื่น ๆ การวิจัยเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาสำหรับ ASPD ยังมีจำกัด และยังไม่มีตัวยาใดที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรคนี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ยาทางจิตเวชบางชนิด เช่นยาต้านโรคจิตยาต้านเศร้าและยาควบคุมอารมณ์อาจช่วยจัดการกับอาการต่าง ๆ เช่น ความก้าวร้าวและการหุนหันพลันแล่นในบางกรณี หรือรักษาโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นร่วมด้วยได้
เกณฑ์การวินิจฉัยและความเข้าใจเกี่ยวกับ ASPD ได้พัฒนาไปอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป คู่มือการวินิจฉัยในยุคแรก เช่น DSM-I ในปี 1952 อธิบาย "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคม" ว่าเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมต่อต้านสังคมหลากหลายรูปแบบที่เชื่อมโยงกับปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อม DSM ฉบับต่อมาได้ปรับปรุงการวินิจฉัยให้ดียิ่งขึ้น จนกระทั่งได้แยก ASPD ออกมาใน DSM-III (1980) โดยใช้รายการตรวจสอบพฤติกรรมที่สังเกตได้ที่มีโครงสร้างมากขึ้น คำจำกัดความปัจจุบันใน DSM-5 สอดคล้องกับคำอธิบายทางคลินิกของ ASPD ในฐานะรูปแบบของการไม่เคารพสิทธิของผู้อื่น โดยอาจมีลักษณะที่ทับซ้อนกับลักษณะที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท
อาการและสัญญาณ
เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะประมาทและหุนหันพลันแล่น[ 3 ] [ 4 ]ผู้ป่วยที่มี ASPD จึงมีความเสี่ยงสูงต่อการใช้ยาเสพติดและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] ASPD เป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการเสพติดมากที่สุด[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]บุคคลที่มี ASPD มีความเสี่ยงสูงต่อการใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย[ 12 ] [ 13 ] โรคที่ติดต่อทางเลือด HIV [ 14 ] ระยะเวลาการงดเว้นที่สั้นลงการใช้ยาเม็ดในทางที่ ผิด และการพนันแบบบังคับ[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]อันเป็นผลมาจากแนวโน้มที่จะเสพติด[ 18 ]นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีแนวโน้มที่จะใช้สารเสพติดในทางที่ผิดหรือพัฒนาการเสพติดตั้งแต่อายุยังน้อย[ 19 ]
เนื่องจาก ASPD เกี่ยวข้องกับระดับความหุนหันพลันแล่นที่สูงขึ้น[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] การคิดฆ่าตัวตาย [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] และพฤติกรรมที่ไม่รับผิดชอบ [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]สภาวะนี้จึงมีความสัมพันธ์กับระดับพฤติกรรมก้าวร้าวที่สูงขึ้น [ 20 ] [ 29 ] ความรุนแรงในครอบครัว[ 30 ] [ 31 ]การใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายความโกรธที่แพร่หลายและอาชญากรรมรุนแรง[ 32 ] [ 33 ]พฤติกรรมเหล่านี้มักส่งผลเสียต่อการศึกษา ความสัมพันธ์[ 34 ] [ 35 ]และการจ้างงาน[ 35 ] [ 36 ]นอกจากนี้ พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง เช่น การมีคู่รักทางเพศหลายคนในช่วงเวลาสั้นๆ การไปพบโสเภณีการแลกเปลี่ยนเพศสัมพันธ์กับยาเสพติด และการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน บ่อยครั้ง ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน[ 18 ] [ 37 ] [ 38 ]
มีการบันทึกว่าผู้ป่วยที่มี ASPD อธิบายอารมณ์ด้วยความคลุมเครือและประสบกับสภาวะของความเย็นชาทางอารมณ์และการแยกตัวที่เพิ่มสูงขึ้น[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]บุคคลที่มี ASPD หรือผู้ที่มีพฤติกรรมต่อต้านสังคม มักจะประสบกับความเบื่อหน่ายเรื้อรัง[ 43 ] [ 44 ]พวกเขาอาจประสบกับอารมณ์เช่นความสุขและความกลัวได้ไม่ชัดเจนเท่าอารมณ์อื่นๆ[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าพวกเขาอาจประสบกับอารมณ์เช่นความโกรธและความหงุดหงิดบ่อยขึ้นและชัดเจนกว่าอารมณ์อื่นๆ[ 45 ]
ผู้ที่มีภาวะ ASPD อาจมีความสามารถในการเห็นอกเห็นใจผู้อื่นอย่างจำกัด และอาจสนใจแต่ประโยชน์ของตนเองมากกว่าการหลีกเลี่ยงการทำร้ายผู้อื่น[ 36 ] [ 46 ] [ 47 ]พวกเขาอาจไม่คำนึงถึงศีลธรรมบรรทัดฐานทางสังคม หรือสิทธิของผู้อื่น[ 20 ]ผู้ที่มีภาวะ ASPD อาจมีปัญหาในการเริ่มต้นหรือรักษาความสัมพันธ์[ 22 ]เป็นเรื่องปกติที่ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของผู้ที่มีภาวะ ASPD จะเกี่ยวข้องกับการเอารัดเอาเปรียบและการทำร้ายผู้อื่น[ 20 ] [ 48 ]ผู้ที่มีภาวะ ASPD อาจแสดงความเย่อหยิ่งคิดดูถูกและมองในแง่ลบต่อผู้อื่น มีความสำนึก ผิด ต่อการกระทำที่เป็นอันตรายของตนเองอย่างจำกัด และมีทัศนคติที่ไร้ความรู้สึกต่อผู้ที่พวกเขาทำร้าย[ 20 ] [ 21 ]
ผู้ที่มีภาวะ ASPD อาจมีปัญหาในการทำความเข้าใจความคิด ของผู้อื่น หรือการตีความสภาวะทางจิตใจของผู้อื่น[ 49 ] [ 50 ] หรืออีกทางหนึ่ง พวกเขาอาจแสดง ทฤษฎีจิตใจที่สมบูรณ์หรือความสามารถในการเข้าใจสภาวะทางจิตใจของผู้อื่น แต่มีความสามารถที่บกพร่องในการเข้าใจว่าบุคคลอื่นอาจได้รับผลกระทบจากการกระทำที่ก้าวร้าวอย่างไร ปัจจัยเหล่านี้อาจนำไปสู่พฤติกรรมก้าวร้าวและอาชญากรรมรวมถึงการขาดความเห็นอกเห็นใจ[ 51 ]อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจมีความเชี่ยวชาญในการรับรู้ทางสังคม [ 52 ]หรือความสามารถในการประมวลผลและเก็บข้อมูลเกี่ยวกับผู้อื่น ซึ่งอาจนำไปสู่ความสามารถในการควบคุมผู้อื่นที่เพิ่มขึ้น[ 53 ] [ 54 ]
ASPD พบได้บ่อยในหมู่นักโทษ[ 31 ]ผู้ที่มี ASPD มักถูกตัดสินว่ามีความผิดมากกว่าได้รับโทษจำคุกนานกว่า[ 9 ]และมีแนวโน้มที่จะถูกตั้งข้อหาในคดีอาญา เกือบทุกประเภท [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]โดยการทำร้ายร่างกายและอาชญากรรมรุนแรง อื่นๆ เป็นข้อหาที่พบบ่อยที่สุด[ 58 ]ผู้ที่ก่ออาชญากรรมรุนแรงมักมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน สูง กว่าคนทั่วไป[ 59 ]ซึ่งส่งผลให้ผู้ชายมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD มากขึ้น[ 60 ] [ 61 ]ผลของเทสโทสเตอโรนจะถูกหักล้างด้วยคอร์ติซอลซึ่งช่วยควบคุมความคิดของพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น[ 62 ]
การวางเพลิง และการทำลาย ทรัพย์สินของผู้อื่นเป็นพฤติกรรมที่มักเกี่ยวข้องกับ ASPD [ 63 ]นอกจากปัญหาพฤติกรรมอื่นๆ แล้ว หลายคนที่เป็น ASPD ยังมีความผิดปกติทางพฤติกรรมในวัยเด็ก ซึ่งมีลักษณะเป็นรูปแบบพฤติกรรมรุนแรง อาชญากรรม ดื้อรั้น และต่อต้านสังคมอย่างแพร่หลาย
แม้ว่าพฤติกรรมจะแตกต่างกันไปตามระดับ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าบุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพนี้มักจะเอาเปรียบผู้อื่นในทางที่เป็นอันตรายเพื่อผลประโยชน์หรือความสุขของตนเอง และมักจะบงการและหลอกลวงผู้อื่น[ 64 ] [ 65 ]ในขณะที่บางคนทำเช่นนั้นด้วยเสน่ห์ที่ดูผิวเผินแต่บางคนก็ทำเช่นนั้นด้วยการข่มขู่และใช้ความรุนแรง[ 66 ] [ 67 ]บุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมอาจแสดงความไม่รับผิดชอบโดยเจตนา มีความยากลำบากในการยอมรับความผิดพลาดของตนเอง หรือพยายามเบี่ยงเบนความสนใจออกจากพฤติกรรมที่เป็นอันตราย[ 68 ]
สาเหตุ
โดยทั่วไปเชื่อกันว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพเกิดจากการผสมผสานและการมีปฏิสัมพันธ์ของพันธุกรรมและอิทธิพลจากสิ่งแวดล้อม[ 69 ] [ 20 ]ผู้ที่มีพ่อแม่ที่ต่อต้านสังคมหรือติดสุราถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด ASPD [ 70 ]การจุดไฟเผาและการทารุณกรรมสัตว์ในวัยเด็กยังเชื่อมโยงกับการเกิดความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมอีกด้วย[ 71 ]
ตามที่ศาสตราจารย์Emily Simonoffจากสถาบันจิตเวชศาสตร์ จิตวิทยา และประสาทวิทยาศาสตร์กล่าวไว้ มีตัวแปรหลายอย่างที่เชื่อมโยงกับ ASPD อย่างสม่ำเสมอ เช่นภาวะสมาธิสั้นและพฤติกรรมผิดปกติในวัยเด็ก อาชญากรรมในวัยผู้ใหญ่ คะแนน IQ ต่ำ และปัญหาการอ่าน[ 72 ]นอกจากนี้ เด็กที่เติบโตมาพร้อมกับแนวโน้มที่จะเป็น ASPD และมีปฏิสัมพันธ์กับเด็กเกเรคนอื่นๆ มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD ในภายหลัง[ 73 ] [ 74 ]
พันธุกรรม
การวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมในโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมชี้ให้เห็นว่า ASPD มีพื้นฐานทางพันธุกรรมบางส่วนหรืออาจจะแข็งแกร่งมาก ความชุกของ ASPD สูงกว่าในคนที่เกี่ยวข้องกับผู้ที่เป็นโรคนี้การศึกษาแฝดซึ่งออกแบบมาเพื่อแยกแยะระหว่างผลกระทบทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ได้รายงานอิทธิพลทางพันธุกรรมที่สำคัญต่อพฤติกรรมต่อต้านสังคมและความผิดปกติทางพฤติกรรม[ 75 ]
ในบรรดายีน เฉพาะ ที่อาจเกี่ยวข้อง ยีนหนึ่งที่มีแนวโน้มที่ดีเป็นพิเศษในการเชื่อมโยงกับ ASPD คือยีนที่เข้ารหัสโมโนอะมีนออกซิเดส A (MAO-A) ซึ่ง เป็น เอนไซม์ที่สลายสารสื่อ ประสาทโมโนอะมีน เช่นเซโรโทนินและ น อร์เอพิเนฟรินการศึกษาต่างๆ ที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ของยีนกับพฤติกรรมได้ชี้ให้เห็นว่าตัวแปรของยีนที่ส่งผลให้มีการผลิต MAO-A น้อยลง (เช่นอัลลีล 2R และ 3R ของบริเวณโปรโมเตอร์ ) มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมก้าวร้าวในผู้ชาย[ 76 ] [ 77 ]
ความสัมพันธ์นี้ยังได้รับอิทธิพลจากประสบการณ์เชิงลบในช่วงต้นชีวิต โดยเด็กที่มีรูปแบบกิจกรรมต่ำ (MAOA-L) ที่เคยประสบกับสถานการณ์เชิงลบมีแนวโน้มที่จะพัฒนาพฤติกรรมต่อต้านสังคมมากกว่าเด็กที่มีรูปแบบกิจกรรมสูง (MAOA-H) [ 78 ] [ 79 ]แม้ว่าจะตัดปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม (เช่น การทำร้ายทางอารมณ์) ออกไปแล้ว ความสัมพันธ์เล็กน้อยระหว่าง MAOA-L กับพฤติกรรมก้าวร้าวและต่อต้านสังคมก็ยังคงอยู่[ 80 ]
ยีนที่เข้ารหัสตัวขนส่งเซโรโทนิน (SLC6A4) ซึ่งเป็นยีนที่ได้รับการวิจัยอย่างมากเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ถือเป็นยีนอีกตัวหนึ่งที่น่าสนใจในพฤติกรรมต่อต้านสังคมและลักษณะบุคลิกภาพ การศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมชี้ให้เห็นว่าอัลลีล "S" สั้นมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมต่อต้านสังคมแบบหุนหันพลันแล่นและ ASPD ในกลุ่มผู้ต้องขัง[ 81 ]
อย่างไรก็ตาม การวิจัยเกี่ยวกับโรคจิตเภทพบว่าอัลลีล "L" ยาวนั้นเกี่ยวข้องกับลักษณะปัจจัยที่ 1 ของโรคจิตเภท ซึ่งอธิบายถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพด้านอารมณ์หลัก (เช่น การขาดความเห็นอกเห็นใจ ความไม่เกรงกลัว) และความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (เช่น ความเย่อหยิ่ง การบงการ) [ 82 ]สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความผิดปกติสองรูปแบบที่แตกต่างกัน รูปแบบหนึ่งเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและการควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติ และอีกรูปแบบหนึ่งเกี่ยวข้องกับความก้าวร้าวแบบล่าเหยื่อและความผิดปกติทางอารมณ์[ 83 ]
มีการระบุยีนที่อาจเป็นสาเหตุของโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม (ASPD) อีกหลายตัวจากการศึกษาการเชื่อมโยงจีโนมทั่ว ทั้งจีโน มที่ตีพิมพ์ในปี 2016 ยีนที่อาจเป็นสาเหตุเหล่านี้หลายตัวมีร่วมกับโรคสมาธิสั้น (ADHD) ซึ่งมักพบร่วมกับ ASPD การศึกษานี้พบว่าผู้ที่มียีนกลายพันธุ์ 4 ตำแหน่ง บนโครโมโซม 6มีโอกาสเป็นโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมมากกว่าผู้ที่ไม่มียีนกลายพันธุ์ถึง 50% [ 84 ]
ทางสรีรวิทยา
ฮอร์โมนและสารสื่อประสาท
เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจสามารถขัดขวางการพัฒนาตามปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนที่สามารถเปลี่ยนแปลงรูปแบบการพัฒนาตามปกติได้[ 85 ]
หนึ่งในสารสื่อประสาทที่ถูกกล่าวถึงในบุคคลที่มี ASPD คือเซโรโทนิน หรือที่รู้จักกันในชื่อ 5-HT [ 85 ]การวิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษา 20 เรื่องพบว่า ระดับ 5-HIAA ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ซึ่งบ่งชี้ว่าระดับเซโรโทนินต่ำกว่า) โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 30 ปี[ 86 ]
แม้ว่าจะมีการแสดงให้เห็นแล้วว่าระดับเซโรโทนินที่ต่ำลงอาจเกี่ยวข้องกับ ASPD แต่ก็มีหลักฐานว่าการทำงานของเซโรโทนินที่ลดลงมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความหุนหันพลันแล่นและความก้าวร้าวในรูปแบบการทดลองที่แตกต่างกันหลายแบบ ความหุนหันพลันแล่นไม่เพียงแต่เชื่อมโยงกับความผิดปกติในการเผาผลาญ 5-HT เท่านั้น แต่ยังอาจเป็น ลักษณะ ทางจิตพยาธิวิทยา ที่สำคัญที่สุด ที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติดังกล่าว[ 87 ]ในทำนองเดียวกัน DSM จัดประเภท "ความหุนหันพลันแล่นหรือความล้มเหลวในการวางแผนล่วงหน้า" และ "ความหงุดหงิดและความก้าวร้าว" เป็นสองในเจ็ดเกณฑ์ย่อยในหมวด A ของเกณฑ์การวินิจฉัย ASPD [ 88 ] [ 67 ]
การศึกษาบางชิ้นพบความสัมพันธ์ระหว่างโมโนอะมีนออกซิเดสเอและพฤติกรรมต่อต้านสังคม รวมถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมและอาการของ ASPD ในผู้ใหญ่ในเด็กที่ถูกทารุณกรรม[ 89 ]
ระบบประสาท
พฤติกรรมต่อต้านสังคมอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทหลายประการ เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ[ 90 ]พฤติกรรมต่อต้านสังคมเกี่ยวข้องกับการลดลงของเนื้อเยื่อสีเทาในนิวเคลียสเลนติฟอร์ม ด้านขวา อินซูลาร์ด้านซ้ายและคอร์เทกซ์ฟรอนโตโพลาร์มีการสังเกตพบปริมาตรของเนื้อเยื่อสีเทาที่เพิ่มขึ้นในไจรัสฟิวซิฟอร์ม ด้านขวา คอร์เทกซ์ข้างขมับส่วนล่าง ไจรัสซิงกูเลต ด้านขวา และคอร์เทกซ์โพสต์เซ็นทรัล[ 91 ]
ความสามารถทางสติปัญญาและการรับรู้มักพบว่าบกพร่องหรือลดลงในกลุ่มประชากร ASPD ตรงกันข้ามกับภาพลักษณ์ในวัฒนธรรมสมัยนิยมของ "อัจฉริยะโรคจิต" โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมเกี่ยวข้องกับสติปัญญาโดยรวมที่ลดลงและการลดลงเฉพาะด้านของความสามารถทางการรับรู้[ 92 ] [ 93 ]ความบกพร่องเหล่านี้ยังเกิดขึ้นในกลุ่มตัวอย่างประชากรทั่วไปที่มีลักษณะต่อต้านสังคม[ 94 ]และในเด็กที่มีอาการนำไปสู่โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม[ 95 ]
ผู้ที่มีพฤติกรรมต่อต้านสังคมมักแสดงกิจกรรมที่ลดลงในคอร์เทกซ์ส่วนหน้าและเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในการถ่ายภาพประสาทเชิงฟังก์ชันเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพประสาทเชิงโครงสร้าง[ 96 ]นักวิจัยบางคนตั้งคำถามว่าปริมาตรที่ลดลงในบริเวณส่วนหน้าของสมองเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมหรือไม่ หรือเป็นผลมาจากความผิดปกติร่วมอื่นๆ เช่น ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหรือการถูกทารุณกรรมในวัยเด็ก ยังคงถือเป็นคำถามที่เปิดกว้างว่าความผิดปกติทางกายวิภาคทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจและพฤติกรรม หรือในทางกลับกัน[ 97 ]
พฤติกรรมต่อต้านสังคมยังเกี่ยวข้องกับความแตกต่างทางโครงสร้างของสมองด้วย บริเวณสำคัญบางส่วนที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ บริเวณของคอร์เทกซ์ส่วนหน้า เช่น คอร์เทกซ์ส่วนหน้าและส่วนขมับด้านขวา คอร์เทกซ์ส่วนหน้าด้านล่าง และคอร์เทกซ์ส่วนกลางและส่วนวงโคจรของสมอง ในบริเวณเหล่านี้ พบว่ามีการลดลงของเนื้อเยื่อสีเทาในบุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ซึ่งบ่งชี้ว่าความแตกต่างทางโครงสร้างเหล่านี้อาจมีบทบาทในพฤติกรรมของพวกเขา[ 96 ]ปริมาณเนื้อเยื่อสีเทาที่ลดลงในบริเวณเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับการขาดการควบคุมอารมณ์ การขาดการยับยั้งพฤติกรรมและการตอบสนอง และการตัดสินใจที่ไม่ดี รวมถึงอารมณ์อื่นๆ[ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]นอกจากนี้ ผู้ที่มี ASPD ยังแสดงให้เห็นปริมาณเนื้อเยื่อสีเทาที่ลดลงในบริเวณสมองอื่นๆ เช่น อะมิกดาลาและอินซูลา ซึ่งบ่งชี้ถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อสิ่งเร้าบางอย่าง[ 91 ]ผู้ที่มีพฤติกรรมต่อต้านสังคมมักจะแสดงกิจกรรมที่ลดลงในคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ดังที่เห็นได้ชัดจากการถ่ายภาพประสาทเชิงฟังก์ชัน
Cavum septi pellucidi (CSP) เป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของ การพัฒนาระบบประสาท ลิมบิกและการมีอยู่ของ CSP นั้นมีความสัมพันธ์อย่างหลวมๆ กับความผิดปกติทางจิตบางอย่าง เช่นโรคจิตเภทและ โรคเครียดหลัง เหตุการณ์สะเทือนใจ[ 101 ] [ 102 ] [ 103 ]การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ที่มี CSP มีระดับบุคลิกภาพต่อต้านสังคม โรคจิต การถูกจับกุม และการถูกตัดสินลงโทษสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ[ 103 ]
ด้านสิ่งแวดล้อม
สภาพแวดล้อมของครอบครัว
การศึกษาหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมทางสังคมและในบ้านมีส่วนทำให้เกิด ASPD พ่อแม่ของเด็กที่มี ASPD อาจแสดงพฤติกรรมต่อต้านสังคมด้วยตนเอง ซึ่งต่อมาลูกๆ ก็จะเลียนแบบ พฤติกรรมนั้น [ 85 ]การขาดการกระตุ้นและความรักจากพ่อแม่ในช่วงพัฒนาการช่วงต้นอาจนำไปสู่ระดับคอร์ติซอลที่สูงขึ้นเนื่องจากขาดฮอร์โมนที่ช่วยปรับสมดุล เช่นออกซิโทซิน
สิ่งนี้รบกวนและทำให้ระบบตอบสนองต่อความเครียดของเด็กทำงานหนักเกินไป ซึ่งเชื่อกันว่าจะนำไปสู่การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของส่วนของสมองของเด็กที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ ความเห็นอกเห็นใจ และความสามารถในการเชื่อมต่อกับมนุษย์คนอื่นในระดับอารมณ์ ตามที่ดร. บรูซ เพอร์รี กล่าวไว้ ในหนังสือของเขาเรื่องThe Boy Who Was Raised as a Dog ว่า "สมองที่กำลังพัฒนาของทารกต้องการสิ่งเร้าที่ซ้ำๆ กันเพื่อการพัฒนาที่เหมาะสม การบรรเทาความกลัว ความเหงา ความไม่สบายใจ และความหิวโหยอย่างกระทันหันและคาดเดาไม่ได้จะทำให้ระบบความเครียดของทารกอยู่ในภาวะตื่นตัวสูง สภาพแวดล้อมของการดูแลที่ไม่ต่อเนื่องสลับกับการถูกทอดทิ้งโดยสิ้นเชิงอาจเป็นสภาพแวดล้อมที่เลวร้ายที่สุดสำหรับเด็ก" [ 104 ]
รูปแบบการเลี้ยงดูลูก
บางคนตั้งสมมติฐานว่ารูปแบบการเลี้ยงดูสามารถส่งผลต่อประสบการณ์และพัฒนาการของเด็กในช่วงวัยรุ่น และอาจมีผลต่อการวินิจฉัย ASPD ของเด็กได้[ 105 ] [ 106 ]
บาดแผลทางใจในวัยเด็ก
ASPD มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการถูกทำร้ายทางอารมณ์และร่างกายในวัยเด็ก การละเลยทางร่างกายยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ ASPD วิธีที่เด็กผูกพันกับพ่อแม่ในช่วงต้นชีวิตมีความสำคัญ การผูกพันกับพ่อแม่ที่ไม่ดีเนื่องจากการถูกทำร้ายหรือการละเลยทำให้เด็กมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะพัฒนาเป็นโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม[ 107 ]นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปกป้องมากเกินไปของพ่อแม่กับผู้ที่พัฒนา ASPD [ 108 ]
ผู้ที่มีภาวะ ASPD อาจเคยประสบกับบาดแผลทางใจหรือการถูกล่วงละเมิดในวัยเด็กในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้: การถูกทำร้ายร่างกายหรือทางเพศ การถูกละเลย การถูกบังคับ การถูกทอดทิ้งหรือการแยกจากผู้ดูแล ความรุนแรงในชุมชน การก่อการร้าย การถูกกลั่นแกล้ง หรือเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต[ 109 ] [ 110 ]อาการบางอย่างอาจเลียนแบบอาการป่วยทางจิตประเภทอื่นได้ เช่น:
- โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (อาการของความทรงจำที่น่าหดหู่/น่ากลัวจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ)
- ภาวะความผิดปกติในการผูกพันแบบตอบสนองน้อย (มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทางอารมณ์น้อยมากหรือไม่ตอบสนองเลย)
- ภาวะความผิดปกติในการเข้าสังคมแบบขาดการยับยั้ง (การเดินเตร่ไปกับคนแปลกหน้าโดยไม่แจ้งให้ผู้ดูแลทราบ)
- โรคบุคลิกภาพแตกแยก (การแยกตัวออกจากตนเองหรือสิ่งแวดล้อม) [ 111 ] [ 112 ]
อัตราการเกิดโรคร่วมกันของความผิดปกติที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้กับ ASPD นั้นสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด[ 113 ]
อิทธิพลทางวัฒนธรรม
มุมมองทางสังคมและวัฒนธรรมของจิตวิทยาคลินิกมองว่าความผิดปกติได้รับอิทธิพลจากแง่มุมทางวัฒนธรรม เนื่องจากบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมแตกต่างกันอย่างมาก ความผิดปกติทางจิต (เช่น ASPD) จึงถูกมองในแง่มุมที่แตกต่างกัน[ 114 ]โรเบิร์ต ดี. แฮร์เสนอแนะว่าการเพิ่มขึ้นของ ASPD ที่มีรายงานในสหรัฐอเมริกาอาจเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของบรรทัดฐานทางวัฒนธรรม ซึ่งทำหน้าที่รับรองแนวโน้มพฤติกรรมของบุคคลจำนวนมากที่มี ASPD [ 115 ] : 136ในขณะที่การเพิ่มขึ้นที่รายงานอาจเป็นผลพลอยได้จากการใช้ (และการใช้ในทางที่ผิด) เทคนิคการวินิจฉัยที่แพร่หลายมากขึ้น[ 116 ]เมื่อพิจารณาจาก การแบ่งแยกของ เอริค เบิร์นระหว่างบุคคลที่มี ASPD ที่แสดงออกและแฝงอยู่ – โดยกลุ่มหลังจะควบคุมตนเองด้วยการยึดติดกับแหล่งควบคุมภายนอกเช่น กฎหมาย มาตรฐานดั้งเดิม หรือศาสนา[ 117 ] – มีการเสนอแนะว่าการเสื่อมถอยของมาตรฐานส่วนรวมอาจทำหน้าที่ปลดปล่อยบุคคลที่มี ASPD แฝงจากพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์ต่อสังคมก่อน หน้านี้ [ 115 ] : 136–7
นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับขอบเขตที่ระบบกฎหมายควรเข้ามามีส่วนร่วมในการระบุและรับผู้ป่วยที่มีอาการเบื้องต้นของ ASPD [ 118 ]จิตแพทย์คลินิกผู้เป็นที่ถกเถียงPierre-Édouard Carbonneau เสนอว่าปัญหาของการรับผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโดยบังคับตามกฎหมายคืออัตราความล้มเหลวในการวินิจฉัย ASPD เขาโต้แย้งว่าความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยและบังคับให้ผู้ป่วยสั่งยาให้กับผู้ที่ไม่มี ASPD แต่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD นั้นอาจเป็นหายนะได้ แต่ความเป็นไปได้ที่จะไม่วินิจฉัย ASPD และปล่อยให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากขาดหลักฐานที่เพียงพอเกี่ยวกับอิทธิพลทางวัฒนธรรมหรือสิ่งแวดล้อมนั้นเป็นสิ่งที่จิตแพทย์ต้องเพิกเฉย และในคำพูดของเขาคือ "เล่นให้ปลอดภัยไว้ก่อน" [ 119 ]
ความผิดปกติทางพฤติกรรม
แม้ว่าโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมจะเป็นความผิดปกติทางจิตที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยผู้ใหญ่ แต่ก็มีต้นกำเนิดมาจากวัยเด็ก[ 120 ]เกณฑ์ของ DSM-5 สำหรับ ASPD กำหนดให้บุคคลนั้นต้องมีปัญหาพฤติกรรมที่เห็นได้ชัดเมื่ออายุ 15 ปี[ 67 ]พฤติกรรมต่อต้านสังคมอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการไม่คำนึงถึงผู้อื่นในวัยเด็กและวัยรุ่น เรียกว่าความผิดปกติทางพฤติกรรม และเป็นปัจจัยนำไปสู่ ASPD [ 121 ]ประมาณ 25–40% ของเยาวชนที่มีความผิดปกติทางพฤติกรรมจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD ในวัยผู้ใหญ่[ 64 ]
ความผิดปกติทางพฤติกรรม (CD) เป็นความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับที่พบใน ASPD โดยมีลักษณะเฉพาะคือรูปแบบพฤติกรรมที่ซ้ำซากและต่อเนื่องซึ่งเด็กละเมิดสิทธิขั้นพื้นฐานของผู้อื่นหรือบรรทัดฐานที่สำคัญตามวัย เด็กที่มีความผิดปกตินี้มักแสดงพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและก้าวร้าว อาจใจร้ายและหลอกลวง อาจก่ออาชญากรรมเล็กๆ น้อยๆ ซ้ำๆ (เช่น การขโมยหรือการทำลายทรัพย์สิน) หรือทะเลาะวิวาทกับเด็กและผู้ใหญ่คนอื่นๆ[ 122 ]
พฤติกรรมนี้มักจะคงอยู่และอาจยากที่จะยับยั้งได้ด้วยการข่มขู่หรือลงโทษโรคสมาธิสั้น (ADHD) พบได้บ่อยในกลุ่มประชากรนี้ และเด็กที่มีโรคนี้อาจใช้สารเสพติดด้วย[ 123 ] [ 124 ] CD แตกต่างจากโรคต่อต้านและดื้อรั้น (ODD) ตรงที่เด็กที่เป็น ODD ไม่ได้กระทำการก้าวร้าวหรือต่อต้านสังคมต่อผู้อื่น สัตว์ หรือทรัพย์สิน แม้ว่าเด็กหลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ODD จะได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่าเป็น CD ในภายหลังก็ตาม[ 125 ]
มีการระบุเส้นทางการพัฒนาสองเส้นทางสำหรับ CD โดยพิจารณาจากอายุที่อาการเริ่มปรากฏ เส้นทางแรกเรียกว่า "ประเภทที่เริ่มในวัยเด็ก" และเกิดขึ้นเมื่อมีอาการของความผิดปกติทางพฤติกรรมก่อนอายุ 10 ปี เส้นทางนี้มักเชื่อมโยงกับเส้นทางชีวิตที่ยั่งยืนกว่าและพฤติกรรมที่แพร่หลายมากขึ้น และเด็กในกลุ่มนี้แสดงอาการ ADHD ในระดับที่สูงกว่า ความบกพร่องทางระบบประสาทและจิตใจ ปัญหาด้านการเรียนมากขึ้น ความผิดปกติในครอบครัวที่เพิ่มขึ้น และมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวและใช้ความรุนแรงมากขึ้น[ 126 ]
หลักสูตรที่สองเรียกว่า "ประเภทที่เริ่มในวัยรุ่น" และเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติทางพฤติกรรมพัฒนาขึ้นหลังจากอายุ 10 ปี เมื่อเปรียบเทียบกับประเภทที่เริ่มในวัยเด็ก จะพบว่ามีความบกพร่องน้อยกว่าในหน้าที่การรับรู้และอารมณ์ต่างๆ และประเภทที่เริ่มในวัยรุ่นอาจหายไปได้เมื่อเป็นผู้ใหญ่[ 127 ]นอกเหนือจากการแบ่งแยกนี้แล้ว DSM-5 ยังระบุถึงลักษณะเฉพาะของรูปแบบการปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ไร้ความรู้สึกและไม่เห็นอกเห็นใจ ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะที่พบในโรคจิตเภทและเชื่อว่าเป็นปัจจัยนำในวัยเด็กของความผิดปกตินี้ เมื่อเปรียบเทียบกับประเภทที่เริ่มในวัยรุ่น ประเภทที่เริ่มในวัยเด็กมักจะมีผลการรักษาที่แย่กว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีลักษณะที่ไร้ความรู้สึกและไม่เห็นอกเห็นใจ[ 128 ]
การวินิจฉัย
การจำแนกประเภท
การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแตกต่างกันอย่างมากระหว่างกรอบการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตที่ โดดเด่นที่สุดสองกรอบ ได้แก่คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตและการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศซึ่งฉบับล่าสุดคือDSM-5-TRและICD-11ตามลำดับ ในขณะที่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ รวมถึง ASPD ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่แยกต่างหากใน DSM-5 แต่ในการจำแนกประเภทความผิดปกติทางบุคลิกภาพของ ICD-11นั้น จะได้รับการประเมินในแง่ของระดับความรุนแรง โดยมีลักษณะเฉพาะและรูปแบบที่ใช้ในการกำหนดลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพ[ 129 ]นอกจากนี้ยังมีแบบจำลองแบบผสม[ 130 ]ที่เรียกว่าแบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (AMPD) ซึ่งกำหนด ASPD และ PD อีกห้าชนิดผ่านการรวมกันของลักษณะทางพยาธิวิทยาและพื้นที่ของความบกพร่องโดยรวมที่เฉพาะเจาะจงกับความผิดปกติ[ 129 ]
ดีเอสเอ็ม5
ในส่วนหลัก (ส่วนที่ II) ของ DSM-5 ได้มีการคงการจำแนกประเภทตามหมวดหมู่ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ 10 ประเภทที่เฉพาะเจาะจงจากDSM-IVไว้[ 129 ]ในจำนวนนี้ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมถูกกำหนดให้มีลักษณะอย่างน้อย 3 ใน 7 ลักษณะ เพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมภายใต้ DSM-5 บุคคลนั้นต้องมีอายุอย่างน้อย 18 ปี แสดงหลักฐานการเริ่มมีพฤติกรรมผิดปกติก่อนอายุ 15 ปี และพฤติกรรมต่อต้านสังคมไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคจิตเภทหรือโรคอารมณ์สองขั้ว[ 122 ]ระบบการจำแนกประเภทนี้เผชิญกับคำวิจารณ์เกี่ยวกับปัญหาต่างๆ เช่น ภาวะร่วมที่มากเกินไปในกลุ่มความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความหลากหลายภายในหมวดหมู่ และการใช้การวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่ระบุรายละเอียด (PD-NOS) ซึ่งมักจะถูกต้องที่สุดแต่ไม่ให้ข้อมูล[ 130 ]
เพื่อตอบสนองต่อปัญหาที่เกี่ยวข้องกับระบบการจำแนกประเภท คณะทำงานด้านบุคลิกภาพและความผิดปกติทางบุคลิกภาพของ DSM-5 ได้คิดค้น AMPD ขึ้นมา[ 130 ]แบบจำลองนี้ใช้ระดับการทำงานของบุคลิกภาพ (เกณฑ์ A) รวมถึงการมีลักษณะบุคลิกภาพที่ผิดปกติ (เกณฑ์ B) ในผู้ป่วยเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย โดยความผิดปกติทางบุคลิกภาพเฉพาะจะถูกกำหนดลักษณะโดยการรวมกันของสิ่งเหล่านี้[ 129 ] [ 130 ]การทำงานของบุคลิกภาพประกอบด้วยการทำงานของตนเอง (อัตลักษณ์และการกำหนดทิศทางตนเอง) และการทำงานระหว่างบุคคล (ความเห็นอกเห็นใจและความใกล้ชิด) ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ ASPD ความบกพร่องที่มีลักษณะเฉพาะในด้านอัตลักษณ์จะถูกอธิบายดังนี้: "ความเห็นแก่ตัว; ความภาคภูมิใจในตนเองที่ได้มาจากผลประโยชน์ส่วนตัว อำนาจ หรือความสุข" [ 129 ] เกณฑ์ B ซึ่งใช้ในการอธิบายลักษณะทางพยาธิวิทยาของบุคลิกภาพที่ก่อให้เกิดความบกพร่องในการทำงานของบุคลิกภาพ[ 130 ]กำหนดให้ต้องมีลักษณะทางพยาธิวิทยาอย่างน้อยหกในเจ็ดประการจึงจะสามารถวินิจฉัยได้ ในกรณีของ ASPD ลักษณะดังกล่าวจัดอยู่ในขอบเขตของความเป็นปฏิปักษ์และการขาดการยับยั้งชั่งใจ[ 131 ]
การวินิจฉัย AMPD สามารถระบุรายละเอียดเพิ่มเติมได้โดยใช้ตัวบ่งชี้ "มีลักษณะทางจิตเภท" [ 131 ]ซึ่งจำลองมาจากมาตราส่วน Fearless Dominance ของ Psychopathic Personality Inventoryโดยกำหนดจากระดับความวิตกกังวลและการถอนตัวที่ต่ำ และการแสวงหาความสนใจที่สูง นักวิจัยยังได้เสนอให้รวม Grandiosity และ Restricted Affectivity เพื่อให้สามารถระบุลักษณะทางจิตเภทได้ดียิ่งขึ้น[ 132 ] [ 133 ] [ 134 ]นอกจากนี้ บุคคลนั้นต้องมีอายุอย่างน้อย 18 ปี[ 131 ]และตรงตามเกณฑ์เพิ่มเติมของ AMPD (C–G) เช่น การแยกแยะจากภาวะอื่นๆ[ 130 ]
ไอซีดี-11
ICD -11ขององค์การอนามัยโลกได้แทนที่การจำแนกประเภทความผิดปกติทางบุคลิกภาพในICD-10ด้วยแบบจำลองเชิงมิติ ที่มี ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบรวม( 6D10 ) พร้อมตัวระบุความรุนแรง รวมถึงตัวระบุลักษณะหรือรูปแบบบุคลิกภาพที่โดดเด่น ( 6D11 ) [ 135 ]ความรุนแรงจะถูกประเมินจากความแพร่หลายของความบกพร่องในหลายด้านของการทำงาน รวมถึงระดับความทุกข์และความเสียหายที่เกิดจากความผิดปกติ[ 136 ]ในขณะที่ตัวระบุลักษณะและรูปแบบจะใช้สำหรับการบันทึกวิธีการที่ความผิดปกติปรากฏออกมา[ 137 ]
พบว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคมมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับลักษณะบุคลิกภาพตาม ICD-11 ได้แก่ภาวะต่อต้านสังคม ( 6D11.2 ) และภาวะขาดการยับยั้งชั่งใจ ( 6D11.3 ) ซึ่งสะท้อนถึงคุณลักษณะหลัก เช่น ความเย็นชา ขาดความสำนึกผิด หุนหันพลันแล่น และการเสี่ยงภัย นอกจากนี้ยังมีหลักฐานบางส่วนที่ชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงลบกับภาวะอารมณ์ด้านลบ ( 6D11.0 ) ซึ่งสอดคล้องกับลักษณะต่างๆ เช่น ความไม่เกรงกลัวและความกล้าหาญ[ 138 ]ในการจำแนกประเภทตาม ICD-10ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคม ( F60.2 ) เป็นการวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่แตกต่างออกไป[ 139 ]
โรคจิต
โรคจิตเภทมักถูกนิยามว่าเป็นโครงสร้าง บุคลิกภาพ ที่มีลักษณะเฉพาะบางส่วนด้วยพฤติกรรมต่อต้านสังคม ความสามารถในการเห็นอกเห็นใจและความสำนึกผิดที่ลดลง และการควบคุมพฤติกรรมที่ไม่ดี[ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]ลักษณะโรคจิตเภทได้รับการประเมินโดยใช้เครื่องมือวัดต่างๆ รวมถึงแบบตรวจสอบโรคจิตเภทฉบับปรับปรุง ( PCL-R ) ของโรเบิร์ต ดี. แฮร์ นักวิจัยชาวแคนาดา [ 144 ] "โรคจิตเภท" ไม่ใช่ชื่ออย่างเป็นทางการของการวินิจฉัยใดๆ ใน DSM หรือ ICD และไม่ใช่ชื่ออย่างเป็นทางการที่ใช้โดยองค์กรจิตเวชหลักอื่นๆ อย่างไรก็ตาม DSM และ ICD ระบุว่าการวินิจฉัยพฤติกรรมต่อต้านสังคมของพวกเขานั้นบางครั้งถูกอ้างถึง (หรือรวมถึงสิ่งที่ถูกอ้างถึง) ว่าเป็นโรคจิตเภทหรือโรคสังคม[ 140 ] [ 145 ] [ 143 ] [ 146 ] [ 147 ]
งานของHervey Cleckleyจิตแพทย์ชาวอเมริกัน[ 148 ]เกี่ยวกับโรคจิตเภทเป็นพื้นฐานของเกณฑ์การวินิจฉัย ASPD และ DSM ระบุว่า ASPD มักถูกเรียกว่าโรคจิตเภท[ 149 ] [ 140 ]อย่างไรก็ตาม นักวิจารณ์โต้แย้งว่า ASPD ไม่เหมือนกับโรคจิตเภท เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยไม่เหมือนกัน เพราะเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะบุคลิกภาพนั้นถูกเน้นน้อยกว่าในกรณีแรก ความแตกต่างเหล่านี้มีอยู่ส่วนหนึ่งเพราะเชื่อกันว่าลักษณะดังกล่าววัดได้ยากอย่างน่าเชื่อถือ และ "ง่ายกว่าที่จะเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติมากกว่าเหตุผลที่ทำให้เกิดความผิดปกตินั้น" [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 140 ]
แม้ว่าการวินิจฉัย ASPD จะครอบคลุมนักโทษมากกว่าการวินิจฉัยโรคจิตถึงสองถึงสามเท่า แต่โรเบิร์ต แฮร์เชื่อว่า PCL-R สามารถทำนายการก่ออาชญากรรม ความรุนแรง และการกระทำผิดซ้ำในอนาคตได้ดีกว่าการวินิจฉัย ASPD [ 149 ] [ 150 ]เขาเสนอว่ามีความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยโรคจิตที่ได้รับการวินิจฉัยด้วย PCL-R กับผู้ที่ไม่เป็นโรคจิตในด้าน "การประมวลผลและการใช้ข้อมูลทางภาษาและอารมณ์" ในขณะที่ความแตกต่างดังกล่าวอาจมีขนาดเล็กกว่าระหว่างผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD กับผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย นอกจากนี้ แฮร์ยังโต้แย้งว่าความสับสนเกี่ยวกับการวินิจฉัย ASPD ความสับสนเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่าง ASPD และโรคจิต รวมถึงการพยากรณ์ในอนาคตที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการกระทำผิดซ้ำและการรักษา อาจมีผลกระทบร้ายแรงในสถานการณ์ต่างๆ เช่น คดีในศาล ซึ่งโรคจิตมักถูกมองว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้ความผิดรุนแรงขึ้น[ 150 ] [ 151 ]
อย่างไรก็ตาม ไซโคพาธีได้รับการเสนอให้เป็นตัวระบุภายใต้แบบจำลองทางเลือกสำหรับ ASPD ใน DSM -5ภายใต้ "แบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ" ASPD ที่มีลักษณะไซโคพาธีถูกอธิบายว่ามีลักษณะเฉพาะคือ "การขาดความวิตกกังวลหรือความกลัว และรูปแบบความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่กล้าหาญซึ่งอาจปกปิดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม (เช่น การฉ้อฉล)" ระดับการถอนตัวต่ำและระดับการแสวงหาความสนใจสูงควบคู่กับความวิตกกังวลต่ำมีความสัมพันธ์กับ "ศักยภาพทางสังคม" และ "ภูมิคุ้มกันต่อความเครียด" ในไซโคพาธี[ 122 ] : 765ภายใต้ตัวระบุนี้ ลักษณะทางอารมณ์และความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลจะถูกเน้นมากกว่าองค์ประกอบทางพฤติกรรม[ 153 ]งานวิจัยชี้ให้เห็นว่า แม้ไม่มีตัวระบุ "ที่มีลักษณะไซโคพาธี" เกณฑ์ส่วนที่ III เหล่านี้ก็สามารถจับภาพลักษณะทางอารมณ์และความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของไซโคพาธีได้อย่างแม่นยำ แม้ว่าตัวระบุจะเพิ่มความครอบคลุมของแง่มุมความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและวิถีชีวิตของ PCL-R มากขึ้นก็ตาม[ 132 ]
ประเภทย่อยของมิลลอน
Theodore Millonเสนอ ASPD 5 ประเภทย่อย[ 154 ] [ 155 ]อย่างไรก็ตาม โครงสร้างเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับใน DSM หรือ ICD
| ชนิดย่อย | คุณสมบัติ | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| คนเร่ร่อนต่อต้านสังคม | รวมถึงลักษณะบุคลิกภาพแบบแยกตัวและหลีกเลี่ยง | รู้สึกเหมือนถูกสาปแช่ง โชคร้าย สิ้นหวัง และถูกทอดทิ้ง; คนชายขอบ คนเร่ร่อน; คนพเนจรเหมือนยิปซี คนจรจัด; คนที่ถูกทิ้งและคนนอกคอก; คนจรจัดพเนจร คนจรจัดพเนจร; ทำอะไรโดยไม่คิดหน้าคิดหลัง ไม่ใช่คนใจดี |
| ชั่วร้าย ต่อต้านสังคม | รวมถึงลักษณะนิสัยที่โหดร้ายและหวาดระแวง | ก้าวร้าว, เสียดสี, อาฆาตแค้น, ชั่วร้าย, มุ่งร้าย, โหดเหี้ยม, เคืองแค้น; คาดหวังการทรยศและการลงโทษ; ต้องการแก้แค้น; ดื้อรั้น, ใจแข็ง, ไม่เกรงกลัว; บริสุทธิ์ |
| โลภและต่อต้านสังคม | รูปแบบหนึ่งของลวดลาย "บริสุทธิ์" | รู้สึกว่าตนเองถูกปฏิเสธและถูกกีดกันอย่างจงใจ โลภ ขี้โมโห โหยหาอย่างไม่พอใจ อิจฉาริษยา แสวงหาการแก้แค้น และโลภอย่างไม่รู้จักพอ ชอบการเอามากกว่าการครอบครอง |
| พฤติกรรมเสี่ยงและต่อต้านสังคม | รวมถึงลักษณะการแสดงออกที่เกินจริง | ไม่เกรงกลัว, กล้าเสี่ยง, ใจกล้า, บ้าบิ่น, กล้าได้กล้าเสีย; ประมาท, บ้าบิ่น, ไม่ใส่ใจ; ไม่หวั่นเกรงต่ออันตราย; ชอบผจญภัยในสิ่งเสี่ยงภัย |
| การปกป้องชื่อเสียงของผู้ต่อต้านสังคม | รวมถึงลักษณะนิสัยหลงตัวเอง | ต้องมองว่าพวกเขาเป็นผู้ที่ไม่มีวันผิดพลาด ไม่มีวันพ่ายแพ้ ไม่มีวันย่อท้อ น่าเกรงขาม ไม่อาจละเมิดได้ ไม่ยอมอ่อนข้อเมื่อสถานะถูกตั้งคำถาม และมีปฏิกิริยาตอบโต้เกินเหตุต่อการดูหมิ่น |
ในส่วนอื่น มิลลอนได้จำแนกประเภทย่อยออกเป็นสิบประเภท (ซึ่งทับซ้อนกับข้างต้นบางส่วน) ได้แก่ โลภ ชอบเสี่ยง มุ่งร้าย เผด็จการ ชั่วร้าย ไม่จริงใจ รุนแรง และก้าวร้าว แต่เน้นย้ำเป็นพิเศษว่า "เลข 10 ไม่ได้พิเศษอะไร ... การจัดหมวดหมู่สามารถนำเสนอได้ในระดับที่หยาบกว่าหรือละเอียดกว่า" [ 115 ] : 223
การรักษา
ASPD ถือเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่รักษาได้ยากที่สุด[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]การให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ ASPD นั้นซับซ้อนยิ่งขึ้นเนื่องจากไม่สามารถศึกษาเปรียบเทียบระหว่างโรคจิตเภทและ ASPD ได้ เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ความแตกต่างในการกำหนดและวัดผลลัพธ์ และการมุ่งเน้นการรักษาผู้ป่วยในเรือนจำมากกว่าผู้ป่วยในชุมชน[ 160 ]เนื่องจากความสามารถในการสำนึกผิดที่ต่ำมากหรือไม่มีเลย บุคคลที่มี ASPD มักขาดแรงจูงใจที่เพียงพอและไม่เห็นต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการกระทำที่ต่อต้านสังคม[ 156 ]พวกเขาอาจแสร้งทำเป็นสำนึกผิดแทนที่จะมุ่งมั่นที่จะเปลี่ยนแปลงอย่างแท้จริง พวกเขาอาจมีเสน่ห์และไม่ซื่อสัตย์ และอาจหลอกลวงเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยคนอื่นๆ ในระหว่างการรักษา[ 161 ]การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบำบัดผู้ป่วยนอกไม่น่าจะประสบความสำเร็จ แต่ระดับที่บุคคลที่มี ASPD ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเลยอาจถูกกล่าวเกินจริง[ 162 ]
การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ผู้ที่อยู่ในระบบยุติธรรมทางอาญาซึ่งได้รับการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของการจำคุก[ 163 ]ผู้ที่มี ASPD อาจเข้ารับการรักษาได้เฉพาะเมื่อจำเป็นตามข้อกำหนดจากแหล่งภายนอก เช่น เงื่อนไขการปล่อยตัวชั่วคราว[ 159 ]มีการแนะนำโปรแกรมที่พักอาศัยซึ่งจัดสภาพแวดล้อมที่มีโครงสร้างและการกำกับดูแลที่ควบคุมอย่างระมัดระวังควบคู่ไปกับการเผชิญหน้ากับเพื่อนร่วมกลุ่ม[ 156 ]มีการวิจัยบางส่วนเกี่ยวกับการรักษา ASPD ที่แสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวกสำหรับการแทรกแซงทางการบำบัด[ 164 ]
จิตบำบัด
จิตบำบัดหรือที่รู้จักกันในชื่อ "การบำบัดด้วยการพูดคุย" พบว่าสามารถช่วยรักษาผู้ป่วยที่มี ASPD ได้[ 165 ]การบำบัดด้วย Schema therapyก็กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อใช้เป็นวิธีการรักษา ASPD เช่นกัน[ 166 ]การทบทวนโดย Charles M. Borduin แสดงให้เห็นถึงอิทธิพลอย่างมากของการบำบัดแบบหลายระบบ (MST) ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงปัญหานี้ได้ อย่างไรก็ตาม การรักษานี้จำเป็นต้องได้รับความร่วมมือและการมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่จากสมาชิกในครอบครัวทุกคน[ 167 ]บางการศึกษาพบว่าการมีอยู่ของ ASPD ไม่ได้รบกวนการรักษาความผิดปกติอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ เช่น การใช้สารเสพติด[ 168 ]แม้ว่าบางการศึกษาจะรายงานผลการค้นพบที่ขัดแย้งกันก็ตาม[ 169 ]เมื่อเร็วๆ นี้การบำบัดแบบ Mentalization Based Treatmentซึ่ง เป็นการบำบัด เชิงจิตพลวัตสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ได้แสดงให้เห็นว่าอาจมีประสิทธิภาพในการลดความก้าวร้าวในผู้ป่วยที่มี ASPD ที่อยู่ระหว่างการคุมประพฤติ[ 170 ] [ 171 ]
นักบำบัดที่ทำงานกับบุคคลที่มี ASPD อาจมีความรู้สึกเชิงลบอย่างมากต่อผู้ป่วยที่มีประวัติพฤติกรรมก้าวร้าว เอาเปรียบ[ 172 ]และทำร้ายผู้อื่น[ 156 ] [ 173 ]แทนที่จะพยายามพัฒนาสำนึกผิดชอบในบุคคลเหล่านี้ ซึ่งเป็นเรื่องยากมากเมื่อพิจารณาถึงลักษณะของความผิดปกติ เทคนิคการบำบัดจึงมุ่งเน้นไปที่ข้อโต้แย้งเชิงเหตุผลและประโยชน์นิยมในการต่อต้านการกระทำผิดซ้ำในอดีต แนวทางเหล่านี้จะมุ่งเน้นไปที่คุณค่าที่จับต้องได้และเป็นรูปธรรมของพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์ต่อสังคมและการงดเว้นจากพฤติกรรมต่อต้านสังคม อย่างไรก็ตาม ลักษณะที่หุนหันพลันแล่นและก้าวร้าวของผู้ที่มีความผิดปกตินี้อาจจำกัดประสิทธิภาพของการบำบัดรูปแบบนี้[ 174 ]
ยา
การใช้ยาในการรักษาโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และยังไม่มีตัวยาใดได้รับการอนุมัติจากFDAให้ใช้รักษา ASPD โดยเฉพาะ[ 175 ] การทบทวนงานวิจัยของ Cochraneในปี 2020 ที่สำรวจการใช้ยาในผู้ป่วย ASPD ซึ่งมีงานวิจัย 8 ชิ้นที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการทบทวน สรุปได้ว่าหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันยังไม่เพียงพอที่จะสรุปคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาในการรักษาปัญหาต่างๆ ของ ASPD [ 176 ]อย่างไรก็ตาม ยาทางจิตเวช เช่นยาต้านโรคจิตยาต้านเศร้าและยาควบคุมอารมณ์สามารถใช้เพื่อควบคุมอาการต่างๆ เช่น ความก้าวร้าวและความหุนหันพลันแล่น รวมถึงรักษาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับ ASPD ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยา[ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ]
การพยากรณ์โรค
เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเข้าเกณฑ์การวินิจฉัย ASPD มากกว่าเด็กผู้หญิงเกือบสองเท่า และพวกเขามักจะเริ่มแสดงอาการของความผิดปกตินี้เร็วกว่าในชีวิต เด็กที่ไม่แสดงอาการของโรคจนถึงอายุ 15 ปี แทบจะไม่พัฒนาเป็น ASPD ในภายหลังเลย[ 63 ]หากผู้ใหญ่แสดงอาการ ASPD ที่ไม่รุนแรงนัก เป็นไปได้ว่าพวกเขาไม่เคยเข้าเกณฑ์ของความผิดปกตินี้ในวัยเด็ก และด้วยเหตุนี้จึงไม่ได้รับการวินิจฉัย โดยรวมแล้ว อาการของ ASPD มักจะถึงจุดสูงสุดในช่วงปลายวัยรุ่นและต้นวัยยี่สิบ แต่สามารถลดลงหรือดีขึ้นได้จนถึงอายุ 40 ปี[ 21 ]
อาการของโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม (ASPD) มักจะถึงจุดสูงสุดในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยบุคคลในช่วงอายุ 20-30 ปีจะแสดงอาการหุนหันพลันแล่น ก้าวร้าว และพฤติกรรมต่อต้านสังคมอื่นๆ เพิ่มมากขึ้น งานวิจัยได้ระบุปัจจัยหลายประการที่อาจมีส่วนทำให้เกิดและคงอยู่ของอาการ ASPD ในช่วงเวลานี้ รวมถึงการทำงานของครอบครัวที่ไม่ดี ความเห็นอกเห็นใจที่ลดลง และความหุนหันพลันแล่นทางด้านการเคลื่อนไหวที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่น การศึกษาในกลุ่มผู้ใหญ่ตอนต้น 443 คน พบว่าการควบคุมพฤติกรรมของผู้ปกครองที่ต่ำและความหุนหันพลันแล่นที่สูงเป็นตัวทำนายที่สำคัญของปัญหาบุคลิกภาพต่อต้านสังคม[ 181 ]
เมื่อบุคคลที่เป็นโรค ASPD มีอายุมากขึ้น อาการทางพฤติกรรมมักจะลดลง ซึ่งบางครั้งปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "ภาวะหมดไฟต่อต้านสังคม" การลดลงนี้เห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและก้าวร้าว อย่างไรก็ตาม ลักษณะหลัก เช่น การบงการและการแยกตัวทางอารมณ์อาจยังคงอยู่ต่อไปในวัยชรา แม้ว่าลักษณะที่หลงเหลืออยู่เหล่านี้อาจไม่ส่งผลให้เกิดกิจกรรมทางอาชญากรรมอย่างโจ่งแจ้ง แต่ก็ยังคงส่งผลเสียต่อความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและการทำงานทางสังคมได้[ 182 ]
ในวัยผู้ใหญ่ตอนปลาย การลดลงอย่างเห็นได้ชัดของความชุกของ ASPD อาจได้รับอิทธิพลจากข้อจำกัดในการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานอาจไม่สามารถจับภาพอาการเฉพาะช่วงอายุของความผิดปกติได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริงหรือการจำแนกประเภทผิดพลาด นอกจากนี้ ภาวะความเสื่อมของระบบประสาท เช่น ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและส่วนขมับ อาจเลียนแบบหรือทำให้พฤติกรรมต่อต้านสังคมในผู้สูงอายุรุนแรงขึ้น ทำให้การประเมินและการวางแผนการรักษาที่แม่นยำทำได้ยาก[ 183 ]
ASPD เป็นความผิดปกติตลอดชีวิตที่มีผลกระทบเรื้อรัง แม้ว่าบางส่วนอาจบรรเทาลงได้เมื่อเวลาผ่านไป แนวโน้มระยะยาวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมอาจมีความแปรปรวนสูง การรักษาความผิดปกตินี้อาจประสบความสำเร็จได้ แต่ก็มีความยากลำบากเฉพาะตัว ไม่น่าจะเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการรุนแรง อันที่จริง การศึกษาในอดีตพบว่าอัตราการหายขาดมีน้อย โดยมีผู้ป่วย ASPD เพียง 27–31% เท่านั้นที่เห็นการดีขึ้น “โดยลักษณะที่รุนแรงและอันตรายที่สุดหายไป” [ 63 ]เนื่องจากลักษณะของ ASPD (เช่น การแสดงเสน่ห์เพื่อผลประโยชน์ส่วนตัว การบงการ) ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา (ไม่ว่าจะโดยคำสั่งหรืออย่างอื่น) อาจดูเหมือน “หายดีแล้ว” เพื่อที่จะได้ไม่ต้องเข้ารับการรักษา ตามคำจำกัดความที่พบในDSM-5ผู้ที่มี ASPD อาจหลอกลวงและข่มขู่ในความสัมพันธ์ของพวกเขา เมื่อพวกเขาถูกจับได้ว่าทำผิด พวกเขามักจะดูไม่ได้รับผลกระทบและไม่มีอารมณ์เกี่ยวกับผลที่ตามมา เมื่อเวลาผ่านไป พฤติกรรมที่ขาดความเห็นอกเห็นใจและความห่วงใยอย่างต่อเนื่องอาจทำให้ผู้ที่มี ASPD ใช้ประโยชน์จากความใจดีของผู้อื่น รวมถึงนักบำบัดของพวกเขาด้วย[ 184 ]
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม บุคคลที่มีภาวะ ASPD อาจดำเนินชีวิตที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อครอบครัวและอาชีพการงาน ผู้ที่มีภาวะ ASPD ขาดทักษะการสื่อสารระหว่างบุคคล (เช่น ขาดความสำนึกผิด ขาดความเห็นอกเห็นใจ ขาดทักษะการประมวลผลทางอารมณ์) [ 185 ] [ 186 ]เนื่องมาจากความไม่สามารถสร้างและรักษาความสัมพันธ์ที่ดีได้เนื่องจากขาดทักษะการสื่อสารระหว่างบุคคล บุคคลที่มีภาวะ ASPD อาจพบว่าตนเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก เช่น การหย่าร้าง การว่างงาน การไร้ที่อยู่อาศัย และแม้กระทั่งการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากการฆ่าตัวตาย[ 37 ] [ 187 ]พวกเขายังมีอัตราการก่ออาชญากรรมที่สูงขึ้น โดยถึงจุดสูงสุดในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย และมักก่ออาชญากรรมร้ายแรงมากขึ้นในช่วงอายุที่ได้รับการวินิจฉัยที่อายุน้อยกว่า ภาวะร่วมของโรคทางจิตเวชอื่นๆ เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะ ASPD ผู้ที่มีภาวะ ASPD ยังมีแนวโน้มที่จะก่อเหตุฆาตกรรมและอาชญากรรมอื่นๆ มากกว่าด้วย ผู้ที่ถูกจำคุกเป็นเวลานานกว่ามักจะมีอัตราการฟื้นตัวจากอาการ ASPD สูงกว่าผู้ที่ถูกจำคุกในระยะเวลาสั้นกว่า[ 63 ]
จากการศึกษาหนึ่งพบว่า แนวโน้มความก้าวร้าวปรากฏในผู้ป่วยชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD ประมาณ 72% และประมาณ 29% ของผู้ชายที่ศึกษาเกี่ยวกับ ASPD ยังแสดงให้เห็นถึงความชุกของความก้าวร้าวที่วางแผนไว้ล่วงหน้า จากหลักฐานในการศึกษา นักวิจัยสรุปว่า ความก้าวร้าวในผู้ป่วย ASPD ส่วนใหญ่เป็นแบบหุนหันพลันแล่น แม้ว่าจะมีหลักฐานระยะยาวบางอย่างเกี่ยวกับความก้าวร้าวที่วางแผนไว้ล่วงหน้าก็ตาม มักเกิดขึ้นว่าผู้ที่มีลักษณะทางจิตเภทสูงกว่าจะแสดงความก้าวร้าวที่วางแผนไว้ล่วงหน้าต่อคนรอบข้าง[ 31 ]ตลอดช่วงชีวิตของผู้ป่วย ASPD เขาหรือเธออาจแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวนี้และทำร้ายคนใกล้ชิดได้
เนื่องจากผู้ป่วยที่มี ASPD รุนแรงอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างรวดเร็ว โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดจึงระบุว่าเวลาและทรัพยากรอาจถูกใช้ไปอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษาเหยื่อที่ได้รับผลกระทบจากผู้ที่มี ASPD รุนแรง เช่น ครอบครัวของพวกเขา[ 184 ]ในความเป็นจริง ผู้ป่วยที่มี ASPD อาจยอมรับการรักษาเฉพาะเมื่อศาลสั่งเท่านั้น ซึ่งจะทำให้การรักษาเป็นไปอย่างยากลำบากและรุนแรง เนื่องจากความท้าทายในการรักษา ครอบครัวและเพื่อนสนิทของผู้ป่วยจึงต้องมีบทบาทอย่างแข็งขันในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาที่เสนอให้กับผู้ป่วย ในท้ายที่สุด ต้องมีความพยายามร่วมกันเพื่อจัดการกับผลกระทบระยะยาวของความผิดปกติ[ 188 ]
ระบาดวิทยา
อัตราการเกิด ASPD ตลอดชีวิตโดยประมาณในประชากรทั่วไปอยู่ระหว่าง 1% ถึง 4% [ 189 ]โดยมีแนวโน้มไปทางผู้ชาย 6% และผู้หญิง 2% [ 190 ]อัตราการเกิด ASPD สูงกว่าในกลุ่มประชากรเฉพาะ เช่น เรือนจำ ซึ่งมีผู้กระทำความผิดรุนแรงเป็นจำนวนมาก พบว่าอัตราการเกิด ASPD ในหมู่นักโทษอยู่ที่ต่ำกว่า 50% เล็กน้อย[ 191 ]จากการศึกษาหนึ่ง (n=23000) พบว่าอัตราการเกิด ASPD ในนักโทษอยู่ที่ 47% ในผู้ชายและ 21% ในผู้หญิง[ 192 ]ดังนั้น ด้วยผู้ป่วย ASPD เพียง 27–31% เท่านั้นที่เห็นอาการดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ในทางสถิติแล้วประมาณหนึ่งในสาม (33%) ของนักโทษชายจะไม่เห็นอาการดีขึ้น และจึงไม่มีความหวังในการพยากรณ์โรค เปอร์เซ็นต์ที่สอดคล้องกันของผู้ต้องขังหญิงที่ไม่มีโอกาสดีขึ้นตามสถิติอยู่ที่ประมาณ 15% หรือประมาณหนึ่งในหก[ 63 ]ในทำนองเดียวกัน ความชุกของ ASPD สูงกว่าในผู้ป่วยที่เข้าร่วมโปรแกรมบำบัดการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่นๆ (AOD) มากกว่าในประชากรทั่วไป ซึ่งบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่าง ASPD และการใช้และการพึ่งพา AOD [ 191 ] [ 37 ]จากการศึกษา Epidemiological Catchment Area (ECA) พบว่าผู้ชายที่มี ASPD มีแนวโน้มที่จะใช้แอลกอฮอล์และสารเสพติดผิดกฎหมายมากเกินไปมากกว่าผู้ชายที่ไม่มี ASPD ถึงสามถึงห้าเท่า พบว่าความรุนแรงของการใช้สารเสพติดนี้เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มี ASPD ในการศึกษาที่ดำเนินการกับทั้งผู้ชายและผู้หญิงที่มี ASPD ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะใช้สารเสพติดในทางที่ผิดมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย[ 193 ] [ 190 ]
การไร้บ้านยังพบได้ทั่วไปในกลุ่มผู้ที่มี ASPD [ 194 ]การศึกษาในกลุ่มเยาวชน 31 คนในซานฟรานซิสโกและเยาวชน 56 คนในชิคาโกพบว่าร้อยละ 84 และ 48 ของผู้ไร้บ้านมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย ASPD ตามลำดับ[ 195 ]การศึกษาอีกฉบับเกี่ยวกับผู้ไร้บ้านพบว่าร้อยละ 25 ของผู้เข้าร่วมมี ASPD [ 196 ]
บุคคลที่มีภาวะ ASPD มีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตาย[ 187 ]บางการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการฆ่าตัวตายนี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ระหว่างการฆ่าตัวตายกับอาการหรือแนวโน้มภายในภาวะ ASPD เช่น อาชญากรรมและการใช้สารเสพติด[ 197 ]เด็กของบุคคลที่มีภาวะ ASPD ก็มีความเสี่ยง เช่นกัน [ 198 ]งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าประสบการณ์เชิงลบหรือบาดแผลในวัยเด็ก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเลือกที่ผู้ปกครองที่มีภาวะ ASPD อาจทำ สามารถทำนายพฤติกรรมเบี่ยงเบนในภายหลังในชีวิตของเด็กได้[ 74 ]นอกจากนี้ ด้วยความแปรปรวนระหว่างสถานการณ์ เด็กของผู้ปกครองที่มีภาวะ ASPD อาจเผชิญกับผลที่ตามมาของพฤติกรรมเบี่ยงเบนหากพวกเขาเติบโตในสภาพแวดล้อมที่มีอาชญากรรมและความรุนแรงเป็นเรื่องปกติ[ 73 ]การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในกลุ่มเยาวชนที่แสดงพฤติกรรมต่อต้านสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผสมผสานกับพฤติกรรมเบี่ยงเบน การจำคุก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการกระทำของบุคคลที่มีภาวะ ASPD เป็นตัวทำนายความคิดฆ่าตัวตายในเยาวชน[ 198 ] [ 199 ]
ภาวะร่วมของโรค
ASPD มี อัตรา การเกิดโรคร่วม สูง กับภาวะทางจิตเวชต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สารเสพติดและความผิดปกติทางอารมณ์บุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ASPD มีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ โดยการศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีโอกาสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SUD มากกว่าผู้ที่ไม่มี ASPD ประมาณ 13 เท่า ประชากรกลุ่มนี้ยังเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ รวมถึงโอกาสที่จะประสบกับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ถึงสี่เท่า ตลอดจนความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ ความคิด และพฤติกรรมฆ่าตัวตายความผิดปกติทางวิตกกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และโรควิตกกังวลทางสังคมก็เป็นภาวะร่วมที่พบบ่อยเช่นกัน ซึ่งส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มี ASPD มากถึง 50% ภาวะร่วมเหล่านี้มักจะทำให้ปัญหาของผู้ที่มี ASPD รุนแรงขึ้น นำไปสู่อาการที่รุนแรงขึ้น ความต้องการการรักษาที่ซับซ้อนขึ้น และผลลัพธ์ทางคลินิกที่แย่ลง[ 200 ]
เมื่อรวมกับโรคพิษสุราเรื้อรังผู้ป่วยอาจแสดงอาการบกพร่องในการทำงานของสมองส่วนหน้าในการทดสอบทางประสาทจิตวิทยามากกว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับแต่ละภาวะ[ 201 ]ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะเกิดจากการขาดการควบคุมแรงกระตุ้นและพฤติกรรมที่แสดงออกโดยผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพต่อต้านสังคม[ 202 ]
ประวัติศาสตร์
DSM ฉบับแรกในปี 1952 ระบุถึง ความผิด ปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคมหมวดหมู่นี้สำหรับบุคคลที่ถือว่า "...ป่วยเป็นหลักในแง่ของสังคมและการปฏิบัติตามสภาพแวดล้อมที่แพร่หลาย และไม่ใช่เพียงในแง่ของความไม่สบายใจส่วนตัวและความสัมพันธ์กับบุคคลอื่น" [ 203 ]มีสี่ประเภทย่อยที่เรียกว่า "ปฏิกิริยา": ต่อต้านสังคม ผิดปกติทางสังคม ทางเพศ และการเสพติด ปฏิกิริยาต่อต้านสังคมกล่าวกันว่ารวมถึงคนที่ "มีปัญหาอยู่เสมอ" และไม่เรียนรู้จากมัน รักษา "ไม่มีความภักดี" มักจะใจร้ายและขาดความรับผิดชอบ มีความสามารถในการ "หาเหตุผล" ให้กับพฤติกรรมของตน หมวดหมู่นี้ถูกอธิบายว่ามีความเฉพาะเจาะจงและจำกัดมากกว่าแนวคิดที่มีอยู่ของ "ภาวะจิตเภทตามกำเนิด" หรือ "บุคลิกภาพจิตเภท" ซึ่งมีความหมายกว้างมาก คำจำกัดความที่แคบลงนั้นสอดคล้องกับเกณฑ์ที่เสนอโดย Hervey M. Cleckley ตั้งแต่ปี 1941 ในขณะที่คำว่าโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมได้รับการเสนอโดยGeorge Partridgeในปี 1928 เมื่อศึกษาอิทธิพลของสภาพแวดล้อมในช่วงต้นต่อผู้ป่วยโรคจิต Partridge ค้นพบความสัมพันธ์ระหว่างโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมและการถูกปฏิเสธจากพ่อแม่ในวัยเด็กตอนต้น[ 204 ]
DSM-II ในปี 1967 ได้จัดเรียงหมวดหมู่ใหม่ และ "บุคลิกภาพต่อต้านสังคม" ถูกจัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติทางบุคลิกภาพ 10 ประเภท แต่ยังคงอธิบายในลักษณะเดียวกัน โดยนำไปใช้กับบุคคลที่: "ขาดการเข้าสังคมโดยพื้นฐาน" มีความขัดแย้งกับสังคมซ้ำแล้วซ้ำเล่า ไม่สามารถแสดงความภักดีได้อย่างมีนัยสำคัญ เห็นแก่ตัว ขาดความรับผิดชอบ ไม่สามารถรู้สึกผิดหรือเรียนรู้จากประสบการณ์ในอดีต และมีแนวโน้มที่จะโทษผู้อื่นและหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง[ 205 ]คำนำของคู่มือประกอบด้วย "คำแนะนำพิเศษ" รวมถึง " ควรระบุ บุคลิกภาพต่อต้านสังคมว่าเป็นระดับอ่อน ปานกลาง หรือรุนแรงเสมอ" DSM-II เตือนว่าประวัติการกระทำผิดทางกฎหมายหรือทางสังคมเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้ และควรตัด "ปฏิกิริยาของกลุ่มผู้กระทำผิด" ในวัยเด็กหรือวัยรุ่น หรือ "การปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสมโดยไม่มีความผิดปกติทางจิตเวชที่ปรากฏชัด" ออกไปก่อน บุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคมถูกจัดอยู่ใน DSM-II ในหมวด "พฤติกรรมต่อต้านสังคม" สำหรับบุคคลที่ชอบล่าเหยื่อและดำเนินกิจกรรมที่ผิดกฎหมาย เช่น นักต้มตุ๋น นักพนันที่ไม่ซื่อสัตย์ โสเภณี และผู้ค้ายาเสพติด (DSM-I จัดประเภทภาวะนี้เป็นโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมชนิดต่อต้านสังคม ) ต่อมาชื่อโรคนี้ได้กลับมาปรากฏอีกครั้งในคู่มือ ICD ที่จัดทำโดย WHO โดยสะกดว่าโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมและถือว่าเทียบเท่ากับการวินิจฉัย ASPD [ 206 ]
DSM-III ในปี 1980 ได้รวมคำว่าโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม (Antisocial Personality Disorder ) ไว้ด้วย และเช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ก็มีรายการตรวจสอบอาการที่เน้นพฤติกรรมที่สังเกตได้ เพื่อเพิ่มความสอดคล้องในการวินิจฉัยระหว่างจิตแพทย์ที่แตกต่างกัน ('ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมิน') รายการอาการของ ASPD อ้างอิงจากเกณฑ์การวินิจฉัยการวิจัยที่พัฒนามาจากเกณฑ์ Feighnerในปี 1972 และได้รับการยกย่องอย่างมากจากการวิจัยที่มีอิทธิพลของนักสังคมวิทยาLee Robinsที่ตีพิมพ์ในปี 1966 ในชื่อ "Deviant Children Grown Up" [ 207 ]อย่างไรก็ตาม Robins ได้ชี้แจงก่อนหน้านี้ว่า แม้ว่าเกณฑ์ใหม่เกี่ยวกับปัญหาพฤติกรรมในวัยเด็กก่อนหน้านี้จะมาจากงานของเธอ แต่เธอกับจิตแพทย์ผู้ร่วมวิจัย Patricia O'Neal ได้รับเกณฑ์การวินิจฉัยที่พวกเขาใช้จากสามีของ Lee คือจิตแพทย์Eli Robinsซึ่งเป็นหนึ่งในผู้เขียนเกณฑ์ Feighner ที่ใช้เกณฑ์เหล่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของการสัมภาษณ์เพื่อการวินิจฉัย[ 208 ]
DSM-IV ยังคงรักษาแนวโน้มของอาการต่อต้านสังคมเชิงพฤติกรรมไว้ โดยระบุว่า "รูปแบบนี้ยังถูกเรียกว่าโรคจิตเภท โรคสังคม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคม" และรวมเอาลักษณะบุคลิกภาพพื้นฐานบางอย่างจากการวินิจฉัยแบบเก่ากลับเข้าไปในบทสรุปข้อความ 'ลักษณะที่เกี่ยวข้อง' อีกครั้ง DSM-5 ก็มีการวินิจฉัยโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมแบบ เดียวกัน คู่มือพกพาสำหรับการตรวจวินิจฉัย DSM-5แนะนำว่าบุคคลที่มี ASPD อาจแสดง "ลักษณะโรคจิตเภท" หากเขาหรือเธอแสดง "การขาดความวิตกกังวลหรือความกลัว และรูปแบบการปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่กล้าหาญและมีประสิทธิภาพ" [ 153 ]
สังคมและวัฒนธรรม
วิธีการทำความเข้าใจและการรักษาโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม (ASPD) อาจแตกต่างกันไปในแต่ละวัฒนธรรม ในสังคมตะวันตกที่เน้นความเป็นปัจเจกชนเช่น สหรัฐอเมริกาและประเทศส่วนใหญ่ในยุโรป ASPD มักถูกมองว่าเป็นปัญหาเกี่ยวกับพฤติกรรมส่วนบุคคล มักเชื่อมโยงกับการกระทำผิดทางอาญาและผู้ที่ฝ่าฝืนกฎทางสังคมDSM-5 ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชในสหรัฐอเมริกา กำหนด ASPD โดยใช้ลักษณะต่างๆ เช่น การโกหก ความหุนหันพลันแล่น และการไม่ใส่ใจสิทธิของผู้อื่น[ 209 ]ด้วยเหตุนี้ ASPD จึงมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีปัญหากับกฎหมาย[ 210 ]
ในทางตรงกันข้ามวัฒนธรรมแบบรวมกลุ่มเช่น วัฒนธรรมในประเทศจีน ญี่ปุ่น และเกาหลีใต้ มักจะให้ความสำคัญกับความกลมกลืนของกลุ่ม ความสัมพันธ์ในครอบครัว และบทบาททางสังคมมากกว่า ในวัฒนธรรมเหล่านี้ พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับ ASPD อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยในลักษณะเดียวกัน ลักษณะบางอย่างอาจถูกมองว่าเป็นอันตรายต่อความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือชุมชนมากกว่าที่จะเป็นเพียงปัญหาของแต่ละบุคคล[ 211 ]การศึกษาชี้ให้เห็นว่าในบางวัฒนธรรมตะวันออก แพทย์อาจวินิจฉัยพฤติกรรมเหล่านี้แตกต่างกันหรือน้อยลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความอคติหรือความแตกต่างในมุมมองที่มีต่อความเจ็บป่วยทางจิต[ 212 ] [ 213 ]
การรักษายังสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างทางวัฒนธรรมเหล่านี้ด้วย ในโลกตะวันตก การบำบัดเช่นการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมและการกำกับดูแลทางกฎหมายเป็นสิ่งที่ใช้กันทั่วไป ในขณะที่ในวัฒนธรรมแบบรวมกลุ่ม การรักษาอาจรวมถึงการมีส่วนร่วมของครอบครัวมากขึ้น หรือความพยายามในชุมชนเพื่อช่วยให้บุคคลนั้นกลับเข้าสู่สังคมได้[ 214 ]
การจำคุกและอัตราการแพร่ระบาดในเรือนจำ
ความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม (ASPD) ในกลุ่มผู้ต้องขังได้รับการศึกษาในการวิจัยทางระบาดวิทยาจากประเทศเอธิโอเปีย การศึกษาในกลุ่มผู้ต้องขังชายพบว่าประมาณ 31% เข้าเกณฑ์ ASPD ซึ่งเป็นอัตราความชุกที่สูงกว่าที่คาดการณ์ไว้ในประชากรทั่วไปมาก ความผิดปกตินี้มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด โดยเฉพาะแอลกอฮอล์และคาตรวมถึงความเปราะบางทางจิตสังคมอื่นๆ ด้วย[ 215 ]
จากมุมมองทางชีวสังคม งานวิจัยเช่นกรอบแนวคิดที่คงอยู่ตลอดช่วงชีวิตของ Moffitt แสดงให้เห็นว่าความโน้มเอียงทางพันธุกรรมมีปฏิสัมพันธ์กับความยากลำบากในวัยเด็กอย่างไร ทำให้เกิดวิถีทางต่อต้านสังคมในระยะยาว[ 216 ]ซึ่งสอดคล้องกับผลการวิจัยที่พบว่า ASPD ในหมู่ผู้ต้องขังไม่ได้สะท้อนเพียงแค่การวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงเส้นทางการพัฒนาที่ถูกกำหนดโดยความยากจน การถูกทารุณกรรม และปัจจัยทางสถาบันอีกด้วย การใช้แนวคิดเรื่อง "ร่างกายที่ใส่ใจ" ทำให้ ASPD ในเรือนจำสามารถมองได้ว่ามีอยู่พร้อมกันในหลายระดับ ได้แก่ ในฐานะภาวะทางจิตเวชของแต่ละบุคคล ในฐานะภาพสะท้อนของบรรทัดฐานทางสังคมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับความเบี่ยงเบน และในฐานะที่ถูกกำหนดโดยระบบสถาบันและระบบการเมือง เช่น การจำคุก[ 217 ]
ดูเพิ่มเติม
อ่านเพิ่มเติม
- มิลลอน ที, เดวิส อาร์ดี (1998). "สิบประเภทย่อยของโรคจิตเภท". ใน มิลลอน ที (บรรณาธิการ). โรคจิตเภท: พฤติกรรมต่อต้านสังคม อาชญากรรม และความรุนแรง . นิวยอร์ก, นิวยอร์ก: สำนักพิมพ์กิลฟอร์ด. ISBN 978-1-57230-344-7.
- Hofer P (กันยายน 1989). "บทบาทของการบิดเบือนในบุคลิกภาพต่อต้านสังคม". วารสารนานาชาติว่าด้วยการบำบัดผู้กระทำผิดและอาชญวิทยาเปรียบเทียบ 33 ( 2): 91– 101. doi : 10.1177/0306624X8903300202 .
ลิงก์ภายนอก
- เกณฑ์ DSM-V-TR + ข้อมูลเพิ่มเติม
- เกณฑ์ DSM-IV-TR สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม
- "แบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ" Focus . 11 (2): 189– 203. เมษายน 2556. doi : 10.1176/appi.focus.11.2.189 .(โดยใช้คำจำกัดความของ ASPD จาก AMPD)
- โรคจิตเภทและความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม: กรณีความสับสนในการวินิจฉัย