ภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติ
| ภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติ | |
|---|---|
| ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากจุดเชื่อมต่อ (อัตราประมาณ 115 ครั้ง/นาที) แยกตัวออกจากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากไซนัส ที่ช้ากว่าเล็กน้อย (อัตราประมาณ 107 ครั้ง/นาที) ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากจุดเชื่อมต่อนี้เป็นทั้งภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากไซนัส(SVT ) และภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบอัตโนมัติ | |
| ประเภท | ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากไซนัส , ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ , ภาวะหัวใจเต้นเร็วในห้องหัวใจ , ภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติจากจุดเชื่อมต่อและภาวะหัวใจเต้นเร็ว ผิดปกติจากห้องหัวใจ บน |
ภาวะหัวใจ เต้นเร็วอัตโนมัติ (Automatic tachycardia ) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับบริเวณของหัวใจที่สร้างจังหวะการเต้นที่เร็วผิดปกติ บางครั้งเรียกว่าภาวะอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้น (enhanced automaticity ) ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหล่านี้หรือจังหวะการเต้นของหัวใจที่เร็ว แตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรีเอนแทรนต์ ( AVRTและAVNRT ) ซึ่งมีเส้นทางไฟฟ้าที่ผิดปกติที่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพ ภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติส่วนใหญ่เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ (Supraventricular tachycardias: SVT) การรู้จักภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติเป็นสิ่งสำคัญ เพราะการรักษาจะแตกต่างจากการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรีเอนแทรนต์ เบาะแสที่มีประโยชน์ที่สุดคือการมี 'ช่วงอุ่นเครื่อง' และ 'ช่วงเย็นลง' ซึ่งหมายความว่าในขณะที่ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรีเอนแทรนต์จะเริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างฉับพลันเมื่อการนำไฟฟ้า ของหัวใจ ใช้และหยุดใช้เส้นทางเสริม ภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติจะเพิ่มและลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในอัตราเมื่อจุดโฟกัสอัตโนมัติเพิ่มขึ้นและลดอัตราการปล่อยกระแสไฟฟ้าอัตโนมัติ[ 1 ]
ประเภท
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากไซนัส
ภาวะ หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ จากไซนัส (Inappropriate sinus tachycardia หรือ IST)หมายถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วจากไซนัสที่ไม่ได้เกิดจากโรคทางการแพทย์ ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยา หรือยา และมีอาการร่วมด้วย ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต[ 2 ] อาการของ IST ได้แก่ ใจสั่นรู้สึกไม่สบายหน้าอก อ่อนเพลียหายใจถี่เป็น ลม และเป็นลมกลไกของ IST ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่มีทฤษฎีว่าความผิดปกติของปุ่มไซนัส ภายใน แอนติบอดีกระตุ้นตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกความไวเกินของตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกแอนติบอดีหรือความไวต่ำของ ตัวรับมัสคารินิก การควบคุมบาร์โอรีเฟล็กซ์บกพร่อง การทำงานของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก/เวกัสที่ลดลงการกระตุ้นความเจ็บปวดการ ทำงานเกิน ของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนกลางและการปรับเปลี่ยนฮอร์โมนประสาทที่ผิดปกติ ล้วนเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้[ 3 ]
ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ
ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ ( SVT ) เป็นคำรวมสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้นจากส่วนบนของหัวใจ[ 4 ] SVT มีสี่ประเภทหลัก ได้แก่ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วภาวะ หัวใจ ห้องบนเต้นเร็วผิดปกติ ภาวะหัวใจ เต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบเป็น ช่วง ๆ (PSVT) และกลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ [ 4 ] อาการ ของ SVT ได้แก่ใจสั่นรู้สึกหน้ามืด เหงื่อออก หายใจถี่และ/หรือเจ็บหน้าอก[ 5 ]
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติในห้องหัวใจล่าง
ภาวะหัวใจเต้น เร็วผิดปกติ จากห้องล่าง ( V-tachหรือVT ) คืออัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วผิด ปกติซึ่งเกิดขึ้นจากห้องล่าง ของหัวใจ[ 6 ]แม้ว่า VT เพียงไม่กี่วินาทีอาจไม่ส่งผลให้เกิดปัญหาถาวร แต่หากเกิดขึ้นเป็นเวลานานจะเป็นอันตราย และการเกิดหลายครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ เรียกว่าพายุไฟฟ้า[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]ช่วงเวลาสั้นๆ อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ หรืออาจมีอาการเวียนศีรษะ ใจสั่นหรือเจ็บหน้าอก[ 9 ]ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากห้องล่างอาจส่งผลให้เกิดภาวะ หัวใจ ห้องล่างสั่นพลิ้ว (VF) และนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น [ 9 ] [ 6 ] การเปลี่ยนแปลงจาก VT เป็น VF นี้เรียกว่าการเสื่อมสภาพของ VT ซึ่งพบได้ในระยะเริ่มต้นประมาณ 7% ของผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น[ 9 ]
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากจุดเชื่อมต่ออัตโนมัติ
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบอัตโนมัติที่บริเวณรอย ต่อ (Automatic junctional tachycardia ) เป็นภาวะ หัวใจเต้นเร็วผิดปกติชนิดหนึ่งที่มีต้นกำเนิดมาจากปมเอทริโอเวนทริคูลาร์และ บริเวณมัดฮิส ( His bundle area) อาจเรียกได้ว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่บริเวณรอยต่อ (junctional tachycardia), ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่บริเวณรอยต่อแบบเฉพาะจุด (focal junctional tachycardia) หรือภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่บริเวณรอยต่อแบบแยกส่วน (Junctional Ectopic Tachycardia หรือ JET) [ 10 ]อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยมักจะอยู่ระหว่าง 200 ถึง 250 ครั้งต่อนาที เด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่บริเวณรอยต่อแบบอัตโนมัติมากกว่า ซึ่งอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่บริเวณรอยต่อแบบอัตโนมัติเชื่อว่าเกิดจากการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติและสูงขึ้น[ 11 ]
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากห้องหัวใจบน
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ จากจุดกำเนิดในห้องหัวใจบน (Ectopic atrial tachycardia หรือ EAT)หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากจุดกำเนิดในห้องหัวใจบนแบบอัตโนมัติ( Automatic atrial tachycardia ) เป็นภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะที่เกิดจากห้องหัวใจบนทั้งสองข้างที่มีอัตราการเต้นเร็วผิดปกติ [ 12 ]อัตราการเต้นของจุดกำเนิดที่ผิดปกติจะเร็วกว่าของ ปุ่มไซนัส และจะไปบดบังการทำงานปกติของปุ่มไซนัส อัตราการเต้นของหัวใจในเด็กและวัยรุ่นอาจอยู่ในช่วง 130 ถึง 210 ครั้งต่อนาที แต่ในทารกอาจสูงเกิน 300 ครั้งต่อนาที[ 13 ]
การรักษา
การรักษาขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัสที่ไม่เหมาะสมเป็นปัญหาทางการแพทย์เรื้อรังที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย มีวิธีการรักษามากมาย ซึ่งมักจะควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและโภชนาการที่ไม่ใช้ยา การรักษาด้วยยาสำหรับ IST มุ่งเน้นไปที่การปรับเปลี่ยนเส้นทางภายในหรือภายนอก การรักษาเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดคือการรักษาแบบเลือก ß1 ที่ไม่จำเพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มักไม่เป็นที่ยอมรับ แม้ว่าการปรับขนาดยาจะไม่ถูกจำกัดด้วยภาวะความดันโลหิตต่ำหรือผลข้างเคียงก็ตามIvabradineซึ่งเป็นสารยับยั้งกระแส Funnyได้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพที่ยอดเยี่ยมในการรักษา IST โดยการทดลองแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่าการปิดกั้นเบต้าและการรักษาอื่นๆ ที่มีอยู่ ทั้งในแง่ของประสิทธิภาพและความทนทาน[ 14 ]
อาการหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจสามารถรักษาได้เมื่อเกิดขึ้นโดยการใช้Valsalva maneuverการ ฉีด อะดีโนซีนหรือการรับประทาน ยาปิดกั้น AV nodeในรูปแบบเม็ดพกพา แต่การใช้ยาเป็นประจำก็อาจช่วยป้องกันหรือลดการเกิดซ้ำได้เช่นกัน[ 15 ]
การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติชนิดเวนทริคูลาร์แทคิคาร์เดียอาจมุ่งเน้นไปที่การยุติภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ หรือลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะ VT อีกครั้ง ผู้ป่วยที่มีภาวะ VT ที่ไม่มีชีพจรหรือ VT ที่ไม่เสถียรจะมีภาวะความดันโลหิตต่ำ และจำเป็นต้องทำการกระตุ้นหัวใจ ด้วยไฟฟ้าทันที เพื่อหยุดจังหวะ VT [ 16 ]
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบอัตโนมัติที่เกิดจากจุดเชื่อมต่อจะได้รับการรักษาทางคลินิกเมื่อมีอาการ ภาวะความดันโลหิตต่ำภาวะหัวใจห้องล่างทำงานผิดปกติ ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีหลักฐานของภาวะบวมน้ำในทารกใน ครรภ์ ยาที่แนะนำสำหรับระงับภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบอัตโนมัติที่เกิดจากจุดเชื่อมต่อได้แก่ อะมิโอดา โรน เบต้า บล็อกเกอร์โซ ทา ล อล เฟล คาไนด์ โปรคาอินาไมด์ไดจอกซินและยาต้านการอักเสบ เช่นสเตียรอยด์หรือแม้แต่คอลชิซีน[ 10 ]