แผลริมฝีปาก
ชื่ออื่นๆ	แผลริมฝีปากอ่อน[ 1 ]และแผลริมฝีปาก[ 2 ]
แผลริมฝีปากที่ย้อมด้วยสีเจนเชียนไวโอเลต
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดเชื้อ , โรค ผิวหนัง

แผลริมฝีปากอักเสบ ( / ˈ ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีลักษณะเป็นแผลเจ็บปวดที่อวัยวะเพศ แผลริมฝีปากอักเสบเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแก รม ลบที่ต้องการสารอาหาร เฉพาะเจาะจงอย่างHaemophilus ducreyiเป็นที่ทราบกันดีว่าแผลริมฝีปากอักเสบแพร่กระจายจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งผ่านทางการมีเพศสัมพันธ์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม มีรายงานการติดเชื้อโดยบังเอิญผ่านทางมือ^{[ 3 ]}

อาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการเฉพาะที่และไม่มีอาการทางระบบ^{[ 4 ]}แผลมีลักษณะดังนี้:

• มีขนาดแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ 3 ถึง 50 มิลลิเมตร (1/8 นิ้ว ถึง 2 นิ้ว)
• เจ็บปวด
• ได้กำหนดขอบเขตที่ชัดเจนขึ้น แต่กลับบั่นทอนขอบเขตเหล่านั้นลง
• มีขอบไม่สม่ำเสมอหรือขรุขระอธิบายได้ว่าเป็นรูปทรงคล้ายจานรอง
• มีฐานที่หุ้มด้วยวัสดุสีเทาหรือสีเทาอมเหลือง
• มีพื้นผิวที่สีซีดจางง่ายหากถูกกระแทกหรือขูดขีด
• ต่อมน้ำเหลืองบวมและเจ็บปวดพบได้ในผู้ป่วย 30–60%
• อาการปัสสาวะลำบาก (เจ็บขณะปัสสาวะ) และอาการเจ็บปวด ขณะมีเพศสัมพันธ์ (เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์) ในเพศหญิง

ผู้ชายที่ติดเชื้อประมาณครึ่งหนึ่งมีแผลเพียงแผลเดียว ผู้หญิงมักมีแผลสี่แผลขึ้นไป โดยมีอาการน้อยกว่า แผลมักจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณอวัยวะเพศ^{[ 3 ]}

แผลในระยะเริ่มต้นอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นแผลซิฟิลิส ระยะแรกชนิด "แข็ง" ซึ่งเป็นแผลทั่วไปของโรคซิฟิลิส ระยะแรก ต่างจากแผลซิฟิลิสระยะแรกชนิด "อ่อน" ของโรคแผลริมฝีปากอักเสบ

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ติดเชื้อจะมีอาการต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบบวมซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณรอยพับระหว่างขาและหน้าท้องส่วนล่าง

ครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ จะมีอาการลุกลามไปจนถึงขั้นต่อมน้ำเหลืองแตกทะลุผิวหนัง ทำให้เกิดฝีหนองไหลออกมา ต่อมน้ำเหลืองที่บวมและฝีหนองเหล่านี้มักเรียกว่าบูโบ (buboe )

• อาจเกิดการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองอย่างรุนแรงได้
• อาจเกิด ฝีขนาดใหญ่บริเวณขาหนีบและแตกออกกลายเป็นโพรง หนอง หรือแผลขนาดใหญ่ได้
• การติดเชื้อแทรกซ้อนจากเชื้อรา FusariumและBacteroidesซึ่งต่อมาจำเป็นต้องทำการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออก และอาจส่งผลให้เกิดแผลเป็นที่ทำให้เสียโฉมได้
• ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตันอาจเกิดขึ้นได้จากแผลเป็นและการหนาตัวของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศที่เป็นมานาน ซึ่งอาจต้องทำการขลิบ ใน ภายหลัง

• พื้นผิวด้านในและด้านนอกของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย
• ร่องโคโรนัล
• เฟรนูลัม
• แกนองคชาติ
• ช่องเปิดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ
• รูเปิดท่อปัสสาวะ
• หัวองคชาต
• บริเวณฝีเย็บ

• บริเวณแคมใหญ่เป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุด อาจเกิด "แผลจูบ" ขึ้นได้ ซึ่งเป็นแผลที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวตรงข้ามของแคมทั้งสองข้าง
• กลีบเล็ก
• ฟอร์เช็ตต์
• ห้องโถงทางเข้า
• คลิตอริส
• บริเวณฝีเย็บ
• ต้นขาด้านใน

โรคแผลริมฝีปากอักเสบ เกิดจาก การติดเชื้อแบคทีเรีย ที่เกิดจาก แบคทีเรียแกรม ลบชนิดสเตรปโตบาซิลลัส ที่ต้องการ สาร อาหารเฉพาะอย่างอย่าง Haemophilus ducreyiเชื้อก่อโรคนี้แพร่เชื้อได้ง่ายมาก^{[ 3 ]}เป็นโรคที่พบได้มากในประเทศกำลังพัฒนาโดยพบมากที่สุดในกลุ่มที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และมักเกี่ยวข้องกับผู้ขายบริการทางเพศ^{[ 5 ]}

แผลริมฝีปากที่เกิดจากH. ducreyiมักไม่เกี่ยวข้องกับกรณีของโรคแผลที่อวัยวะเพศในสหรัฐอเมริกา แต่พบได้ถึงร้อยละ 10 ของแผลที่อวัยวะเพศที่ได้รับการวินิจฉัยจาก คลินิก โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ในเมมฟิสและชิคาโก^{[ 6 ]}

อัตราการติดเชื้อในโลกตะวันตกนั้นต่ำมาก โดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 1 รายต่อประชากร 2 ล้านคน (แคนาดา ฝรั่งเศส ออสเตรเลีย สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา) บุคคลส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแผลริมฝีปากอักเสบนั้นเคยเดินทางไปยังประเทศหรือพื้นที่ที่ทราบกันดีว่ามีการระบาดของโรคนี้บ่อยครั้ง แม้ว่าจะพบการระบาดที่เกี่ยวข้องกับการใช้โคเคนและการค้าประเวณีก็ตาม

แผลริมฝีปากเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากความสัมพันธ์ทางนิเวศวิทยาหรือความเสี่ยงร่วมกันของการสัมผัส และการถ่ายทอดการติดเชื้อหนึ่งไปยังอีกการติดเชื้อหนึ่งโดยอาศัยกลไกทางชีวภาพ ประมาณ 10% ของผู้ที่มีแผลริมฝีปากจะมีการติดเชื้อซิฟิลิสและ/หรือเอชไอวีร่วมด้วย^{[ 7 ]}

Haemophilus ducreyiเข้าสู่ผิวหนังผ่านรอยขีดข่วนเล็กๆที่เกิดขึ้นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ระยะฟักตัวของการติดเชื้อคือ 10 ถึง 14 วัน หลังจากนั้นโรคจะลุกลาม ^{[ 3 ]}ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเฉพาะที่นำไปสู่การพัฒนาของตุ่ม แดง ซึ่งจะพัฒนาเป็นตุ่มหนองใน 4–7 วัน จากนั้นจะเกิดเนื้อตาย ตรงกลาง จนกลายเป็นแผล ^{[ 8 ]}

รูปแบบทางคลินิกบางส่วนมีดังต่อไปนี้^{[ 8 ]}

จากหนองจากฝีหรือสารคัดหลั่งจากแผล สามารถระบุ H. ducreyiได้โดยใช้สื่อเพาะเลี้ยงพิเศษ อย่างไรก็ตาม ความไวในการตรวจหาต่ำกว่า 80% การระบุเชื้อโดยใช้ PCR มีให้บริการ แต่ไม่มีวิธีใดในสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ^{[ 9 ]}วิธีการตรวจหาแอนติเจนที่ง่าย รวดเร็ว ไว และราคาไม่แพงสำหรับการระบุH. ducreyi ก็เป็นที่นิยมเช่นกัน การตรวจหา H. ducreyi ทางซีรัมวิทยา ใช้โปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นนอกและลิโปโอลิโกแซคคาไรด์ส่วนใหญ่ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับแนวทางการคาดเดาโดยใช้อาการ ซึ่งในกรณีนี้รวมถึงแผลที่อวัยวะเพศที่เจ็บปวดหลายแห่ง^{[ 3 ]}

แม้จะมีลักษณะเด่นหลายประการ แต่โรคต่อไปนี้อาจมีอาการคล้ายคลึงกับแผลริมฝีปาก:

• โรคซิฟิลิสระยะแรก
• โรคเริมที่อวัยวะเพศ

แนวทางการรักษาทางคลินิกที่เหมาะสมสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดนี้ เช่น โรคแผลที่อวัยวะเพศ คือ การตัดโรคซิฟิลิสและโรคเริมออกไปก่อน และพิจารณาการรักษาแบบลองผิดลองถูกสำหรับโรคแผลริมฝีปาก เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไม่ค่อยมีการตรวจหาโรคแผลริมฝีปาก

มีความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันหลายประการระหว่างอาการแผล ซิฟิลิส และแผลริมฝีปาก: ^{[ 10 ]}

ความคล้ายคลึงกัน

• ทั้งสองชนิดเริ่มต้นจากตุ่มหนองบริเวณที่ติดเชื้อ และลุกลามไปเป็นแผลเปื่อย
• แผลทั้งสองมักมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 เซนติเมตร
• แผลทั้งสองเกิดจากเชื้อโรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคทั้งสองชนิดมักปรากฏที่อวัยวะเพศของผู้ติดเชื้อ
• รอยโรคทั้งสองชนิดสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายตำแหน่งและมีหลายรอยโรค

ความแตกต่าง

• แผลริมฝีปาก (Chancre) เป็นแผลที่พบได้ทั่วไปในการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคซิฟิลิส คือTreponema pallidum
• แผลริมฝีปาก (Chancroid) เป็นแผลที่พบได้ทั่วไปในการติดเชื้อแบคทีเรียHaemophilus ducreyi
• แผลริมฝีปากมักไม่เจ็บ ในขณะที่แผลริมฝีปากมักเจ็บ
• โดยทั่วไปแผลริมฝีปากมักไม่มีหนอง ในขณะที่แผลริมฝีปากมักมีหนองสีเทาหรือเหลืองไหลออกมา
• แผลริมฝีปากจะมีขอบแข็ง (นูน) ในขณะที่แผลริมฝีปากจะมีขอบนิ่ม
• แผลริมฝีปากจะหายเองได้ภายในสามถึงหกสัปดาห์ แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาใดๆ ก็ตาม
• แผลริมฝีปากสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในลำคอและอวัยวะเพศ

โรคแผลริมฝีปากแพร่กระจายในกลุ่มประชากรที่มีกิจกรรมทางเพศสูง เช่นโสเภณีการใช้ถุงยางอนามัย การป้องกันด้วยอะซิโทรไมซิน การจัดการแผลที่อวัยวะเพศตามอาการ การรักษาผู้ป่วยที่มีผลตรวจเลือดซิฟิลิสเป็นบวก เป็นกลยุทธ์บางส่วนที่ประสบความสำเร็จในประเทศไทย^{[ 8 ]}นอกจากนี้ ยังแนะนำให้รักษาคู่รักทางเพศไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ตราบใดที่มีการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันกับผู้ป่วยภายใน 10 วันหลังจากมีอาการ^{[ 3 ]}

สำหรับระยะเริ่มต้นของรอยโรค แนะนำให้ทำความสะอาดด้วยน้ำสบู่ และการแช่น้ำอุ่นอาจเป็นประโยชน์ ก้อนเนื้อที่บวมอาจต้องดูดออก^{[ 3 ]}การรักษาอาจรวมถึงยาที่แพทย์สั่งมากกว่าหนึ่งชนิด^{[ 11 ]}

ยาปฏิชีวนะกลุ่มมาโครไลด์มักใช้ในการรักษาโรคแผลริมฝีปากอักเสบ คำแนะนำ ของ CDCคือการให้ยาอะซิโทรไมซิน แบบรับประทานครั้งเดียว (1 กรัม) ยา เซฟไตรแอ็ กโซนแบบฉีดเข้ากล้าม เนื้อครั้งเดียว (250 มิลลิกรัม) ยาอีริโทรไมซิน แบบรับประทาน (500 มิลลิกรัม) วันละสามครั้งเป็นเวลาเจ็ดวัน หรือยาซิโปรฟลอกซาซิน แบบรับประทาน (500 มิลลิกรัม) วันละสองครั้งเป็นเวลาสามวัน^{[ 9 ]}เนื่องจากหลักฐานเชิงประจักษ์ที่น่าเชื่อถือมีน้อย จึงไม่ชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะกลุ่มมาโครไลด์มีประสิทธิภาพและ/หรือทนต่อผลข้างเคียงได้ดีกว่ายาปฏิชีวนะชนิดอื่นในการรักษาโรคแผลริมฝีปากอักเสบหรือไม่^{[ 12 ]}ข้อมูลมีจำกัด แต่มีรายงานเกี่ยวกับการดื้อยาซิโปรฟลอกซาซินและอีริโทรไมซิน

อะมิโนไกลโคไซด์เช่นเจนตามัยซินสเตรปโตมัยซินและคานามัยซินถูกนำมาใช้รักษาโรคแผลริมฝีปากได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม พบเชื้อH. ducreyi ที่ดื้อต่ออะมิโนไกลโคไซด์ ทั้งในห้องปฏิบัติการและในทางคลินิก^[7]การรักษาด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ควรพิจารณาใช้เป็นเพียงส่วนเสริมของการรักษาหลักเท่านั้น

หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร หรือผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่ว่าจะเป็นเพศใดก็ตาม ไม่ควรใช้ยาซิโปรฟลอกซาซินในการรักษาโรคแผลริมฝีปากอักเสบ การรักษาอาจไม่ประสบผลสำเร็จหากมีการติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย และบางครั้งอาจต้องใช้การรักษาเป็นระยะเวลานานขึ้น

หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผลการรักษาจะดีเยี่ยม การรักษาผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อจะช่วยหยุดวงจรการติดเชื้อได้

ภายใน 3–7 วันหลังจากเริ่มการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจซ้ำเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาประสบความสำเร็จหรือไม่ อาการของแผลควรดีขึ้นภายใน 3 วัน ระยะเวลาการหายของแผลขึ้นอยู่กับขนาดเป็นหลัก และอาจใช้เวลานานกว่าสองสัปดาห์สำหรับแผลขนาดใหญ่ ในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบ การหายของแผลจะช้าลงหากแผลอยู่ใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ บางครั้งอาจจำเป็นต้องดูดด้วยเข็มหรือผ่าตัดและระบายหนอง^{[ 9 ]}

แม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคแผลริมฝีปากจะลดลงในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก แต่การระบาดเป็นระยะๆ ก็ยังคงเกิดขึ้นได้ในภูมิภาคแคริบเบียนและแอฟริกา เช่นเดียวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ การเป็นโรคแผลริมฝีปากจะเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อและรับเชื้อเอชไอวี^{[ 9 ]}

โรคแผลริมฝีปากเป็นที่รู้จักของมนุษย์มาตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ^{[ 13 ]}เหตุการณ์สำคัญบางอย่างในลำดับเหตุการณ์ทางประวัติศาสตร์ของโรคแผลริมฝีปาก ได้แก่: