กลุ่มอาการดาวน์
| กลุ่มอาการดาวน์ | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | กลุ่มอาการดาวน์, ดาวน์ซินโดรม, ไตรโซมี 21 |
| เด็กชายอายุแปดขวบที่มีลักษณะใบหน้าเฉพาะของกลุ่มอาการดาวน์ | |
| ความเชี่ยวชาญ | พันธุศาสตร์การแพทย์ , กุมารเวชศาสตร์ |
| อาการ | พัฒนาการล่าช้า ลักษณะทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยถึงปานกลาง[ 1 ] |
| เริ่มต้นตามปกติ | ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงการปฏิสนธิ เกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากการปฏิสนธิ[ 2 ] |
| ระยะเวลา | ตลอดชีวิต |
| สาเหตุ | สำเนาที่สามของโครโมโซม 21 [ 3 ] |
| ปัจจัยเสี่ยง | อายุของมารดาที่มากขึ้นบุตรที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้[ 4 ] [ 5 ] |
| วิธีการวินิจฉัย | การตรวจคัดกรองก่อนคลอดการทดสอบทางพันธุกรรม[ 6 ] |
| การรักษา | กายภาพบำบัด, กิจกรรมบำบัด, การบำบัดการพูด, การสนับสนุนทางการศึกษา, สภาพแวดล้อมการทำงานที่ได้รับการสนับสนุน[ 7 ] [ 8 ] |
| การพยากรณ์โรค | อายุขัยเฉลี่ย 50 ถึง 60 ปี (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 9 ] [ 10 ] |
| ความถี่ | 5.4 ล้าน (0.1%) [ 1 ] [ 11 ] |
| ตั้งชื่อตาม | จอห์น แลงดอน ดาวน์ |
กลุ่มอาการดาวน์หรือกลุ่มอาการดาวน์ [ 12 ] [ 13 ]หรือที่รู้จักกันในชื่อไตรโซมี 21เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม ที่เกิดจากการมี โครโมโซม 21สำเนาที่สามทั้งหมดหรือบางส่วน[ 3 ]โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับพัฒนาการ ล่าช้า ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยถึงปานกลางและลักษณะทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง[ 1 ] [ 14 ]
โดยปกติแล้วพ่อแม่ของผู้ป่วยจะมีพันธุกรรมปกติ[ 15 ]อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา จากน้อยกว่า 0.1% สำหรับมารดาอายุ 20 ปี ไปจนถึง 3% สำหรับมารดาอายุ 45 ปี[ 4 ]เชื่อกันว่าเกิดขึ้นโดยบังเอิญ โดยไม่มีกิจกรรมทางพฤติกรรมหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมใดๆ ที่ทราบแน่ชัดว่าเปลี่ยนแปลงความน่าจะเป็น[ 2 ]มีการระบุรูปแบบทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน 3 รูปแบบ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือ ไตรโซมี 21 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีโครโมโซม 21 เพิ่มขึ้นอีกหนึ่งชุดในทุกเซลล์[ 16 ]โครโมโซมที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นในระหว่างการปฏิสนธิเมื่อไข่และอสุจิรวมกัน[ 17 ]กลุ่มอาการดาวน์แบบทรานสโลเคชันเกี่ยวข้องกับการยึดติดของวัสดุโครโมโซม 21 ที่เพิ่มขึ้น[ 18 ] [ 19 ]ใน 1–2% ของกรณี โครโมโซมที่เพิ่มขึ้นจะถูกเพิ่มใน ระยะ ตัวอ่อนและส่งผลกระทบต่อเซลล์บางส่วนในร่างกายเท่านั้น ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก[ 20 ] [ 16 ]
กลุ่มอาการดาวน์สามารถตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยการคัดกรองก่อนคลอดตามด้วยการทดสอบวินิจฉัย หรือหลังคลอดโดยการสังเกตโดยตรงและการทดสอบทางพันธุกรรม [ 6 ] นับ ตั้งแต่มีการนำการคัดกรองมาใช้ การตั้ง ครรภ์ ที่มีกลุ่ม อาการดาวน์มักจะถูกทำแท้ง (อัตราแตกต่างกันไปตั้งแต่ 50 ถึง 85% ขึ้นอยู่กับอายุของมารดา อายุครรภ์ และเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ของมารดา) [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
ไม่มีวิธีรักษาดาวน์ซินโดรม[ 24 ]การศึกษาและการดูแลที่เหมาะสมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น[ 7 ]เด็กบางคนที่เป็นดาวน์ซินโดรมได้รับการศึกษาในชั้นเรียนปกติ ในขณะที่บางคนต้องการการศึกษาเฉพาะทางมากกว่า[ 8 ]บางคนที่เป็นดาวน์ซินโดรมสำเร็จการ ศึกษา ระดับมัธยม ปลาย และบางคนเข้าศึกษาต่อในระดับอุดมศึกษา[ 25 ]เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ประมาณ 20% ในสหรัฐอเมริกาทำงานที่ได้รับค่าจ้าง[ 26 ]โดยหลายคนต้องการสภาพแวดล้อมการทำงานที่ได้รับการคุ้มครอง [ 8 ] มัก ต้องการการสนับสนุนจากผู้ดูแล ในด้านการเงินและกฎหมาย [ 10 ]อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 50 ถึง 60 ปีในประเทศที่พัฒนาแล้ว หากได้รับการ ดูแลสุขภาพที่เหมาะสม[ 9 ] [ 10 ] แนะนำ ให้ตรวจคัดกรอง ปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยในดาวน์ซินโดรม เป็นประจำตลอดชีวิตของบุคคลนั้น[ 9 ]
กลุ่มอาการดาวน์ เป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุด[ 27 ]เกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 1,000 ของทารกที่เกิดทั่วโลก[ 1 ]และ 1 ใน 700 ในสหรัฐอเมริกา[ 18 ]ในปี 2015 มีผู้ป่วยกลุ่มอาการดาวน์ทั่วโลก 5.4 ล้านคน โดยมีผู้เสียชีวิต 27,000 คน ลดลงจาก 43,000 คนในปี 1990 [ 11 ] [ 28 ] [ 29 ]กลุ่มอาการนี้ตั้งชื่อตามแพทย์ชาวอังกฤษจอห์น แลงดอน ดาวน์ผู้ซึ่งอุทิศการปฏิบัติทางการแพทย์ของเขาให้กับสาเหตุนี้[ 30 ]บางแง่มุมได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้โดยจิตแพทย์ชาวฝรั่งเศสฌอง-เอเตียน โดมินิก เอสกิโรลในปี 1838 และแพทย์ชาวฝรั่งเศสเอ็ดวาร์ด เซกวินในปี 1844 [ 31 ]สาเหตุทางพันธุกรรมถูกค้นพบในปี 1959 [ 30 ]
อาการและสัญญาณ

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกือบทุกคนมักมีความพิการทางร่างกายและสติปัญญา[ 32 ]เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ความสามารถทางจิตใจของพวกเขามักจะคล้ายกับเด็กอายุแปดหรือเก้าขวบ[ 9 ]ในขณะเดียวกัน ความตระหนักรู้ทางอารมณ์และสังคมของพวกเขาก็สูงมาก[ 33 ]พวกเขาอาจมีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ[ 15 ]และโดยทั่วไปจะบรรลุพัฒนาการตามวัยที่ช้ากว่า[ 10 ]พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อปัญหาสุขภาพหลายประการ เช่นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดโรคลมชัก โรค มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคต่อมไทรอยด์[ 30 ]

| ลักษณะเฉพาะ | เปอร์เซ็นต์ | ลักษณะเฉพาะ | เปอร์เซ็นต์ |
|---|---|---|---|
| ความบกพร่องทางจิต | 99% [ 34 ] | ฟันผิดปกติ | 60% [ 35 ] |
| การเจริญเติบโตหยุดชะงัก | 90% [ 36 ] | ตาเฉียง | 60% [ 15 ] |
| ไส้เลื่อนสะดือ | 90% [ 37 ] | เข็มสั้น | 60% [ 35 ] |
| ผิวหนังบริเวณหลังคอเพิ่มขึ้น | 80% [ 30 ] | คอสั้น | 60% [ 35 ] |
| กล้ามเนื้ออ่อนแรง | 80% [ 38 ] | ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น | 60% [ 30 ] |
| เพดานปากแคบ | 76% [ 35 ] | ปลายนิ้วก้อยงอ | 57% [ 15 ] |
| หัวแบน | 75% [ 15 ] | จุดด่างพร้อยในดอกไอริส | 56% [ 15 ] |
| เอ็นยืดหยุ่น | 75% [ 15 ] | รอยพับฝ่ามือตามขวางเดี่ยว | 53% [ 15 ] |
| ลิ้นที่ใหญ่เกินสัดส่วน[ 39 ] | 75% [ 38 ] | ลิ้นที่ยื่นออกมา | 47% [ 35 ] |
| หูชั้นนอกผิดปกติ | 70% [ 30 ] | โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด | 40% [ 35 ] |
| จมูกแบน | 68% [ 15 ] | ตาเหล่ | ≈35% [ 1 ] |
| การแยกนิ้วเท้าแรกและนิ้วเท้าที่สองออกจากกัน | 68% [ 35 ] | อัณฑะไม่ลงถุง | 20% [ 40 ] |
ทางกายภาพ
ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจมีลักษณะทางกายภาพดังต่อไปนี้: คางเล็ก รอยพับหนังตาด้านในกล้ามเนื้ออ่อนแรง สันจมูกแบนและลิ้นยื่น ลิ้นยื่นเกิดจากกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและมักแก้ไขได้ด้วยการออกกำลังกายกล้ามเนื้อ[ 41 ]ลักษณะทางเดินหายใจบางอย่างอาจนำไปสู่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมประมาณครึ่งหนึ่ง[ 30 ]ลักษณะทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ ความยืดหยุ่นของข้อต่อมากเกินไป ช่องว่างระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วเท้าที่สอง มากเกินไป รอยพับฝ่ามือเพียงรอยเดียวและนิ้วมือสั้น[ 35 ] [ 38 ]
ความไม่เสถียรของข้อต่อแอตแลนโตแอ็กเซียลเกิดขึ้นประมาณ 1–2% [ 42 ]ความไม่เสถียรของข้อต่อแอตแลนโตแอ็กเซียลอาจทำให้เกิดภาวะไขสันหลังถูกกดทับเนื่องจากการกดทับไขสันหลังส่วนคอในภายหลัง ซึ่งมักแสดงอาการเป็นอาการอ่อนแรงที่เกิดขึ้นใหม่ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน ภาวะกลั้นอุจจาระหรือปัสสาวะไม่ได้ และความผิดปกติของการเดิน[ 43 ]การถ่ายภาพต่อเนื่องไม่สามารถทำนายการกดทับไขสันหลังส่วนคอในอนาคตได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงได้จากการตรวจทางระบบประสาท ภาวะนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลัง[ 43 ]
การเจริญเติบโตด้านความสูงช้าลง ส่งผลให้ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีส่วนสูงน้อยโดยความสูงเฉลี่ยของผู้ชายอยู่ที่154 เซนติเมตร (5 ฟุต 1 นิ้ว)และของผู้หญิงอยู่ที่142 เซนติเมตร (4 ฟุต 8 นิ้ว) [ 44 ] บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคอ้วนเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะไทรอยด์ต่ำปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ และวิถีชีวิต[ 30 ] [ 45 ]มีการพัฒนาแผนภูมิการเจริญเติบโต โดยเฉพาะสำหรับเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม [ 30 ]
ระบบประสาท

กลุ่มอาการนี้เป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาประมาณหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด[ 15 ]พัฒนาการหลายอย่างล่าช้า โดยความสามารถในการคลานมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 8–22 เดือน แทนที่จะเป็น 6–12 เดือน และความสามารถในการเดินได้อย่างอิสระมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1–4 ปี แทนที่จะเป็น 9–18 เดือน[ 46 ]เด็ก 50% สามารถเดินได้หลังจากอายุ 24 เดือน[ 47 ]
บุคคลส่วนใหญ่ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญา เล็กน้อย (IQ: 50–69) หรือปานกลาง (IQ: 35–50) โดยบางกรณีอาจมีภาวะบกพร่องรุนแรง (IQ: 20–35) [ 1 ] [ 48 ]ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกมักจะมีคะแนน IQ สูงกว่านั้น 10–30 คะแนน[ 49 ]เมื่ออายุมากขึ้น ช่องว่างระหว่างผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมกับเพื่อนร่วมวัยก็มีแนวโน้มที่จะกว้างขึ้น[ 48 ] [ 50 ]
โดยทั่วไป ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักมีความเข้าใจภาษาได้ดีกว่าความสามารถในการพูด[ 30 ] [ 48 ]การพูดอ้อแอ้มักจะเริ่มเกิดขึ้นเมื่ออายุเฉลี่ยประมาณ 15 เดือน[ 51 ] 10–45% ของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะมี อาการ พูดติดอ่างหรือพูดเร็วและไม่สม่ำเสมอทำให้เข้าใจได้ยาก[ 52 ]หลังจาก อายุครบ 30 ปี บางคนอาจสูญเสียความสามารถในการพูด[ 9 ]
โดยทั่วไปแล้วพวกเขามีทักษะทางสังคมค่อนข้างดี[ 30 ]ปัญหาพฤติกรรมโดยทั่วไปไม่ได้เป็นปัญหาใหญ่เท่ากับในกลุ่มอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญา[ 48 ]ในเด็กที่มีดาวน์ซินโดรม โรคทางจิตเกิดขึ้นเกือบ 30% โดยออทิสติกเกิดขึ้น 5–10% [ 10 ]ผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมประสบกับอารมณ์ที่หลากหลาย[ 53 ]แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมจะมีความสุข[ 54 ] แต่ก็อาจมี อาการซึมเศร้าและวิตกกังวลเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 9 ]
เด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่ออาการชักจากโรคลมชักซึ่งเกิดขึ้นในเด็ก 5–10% และในผู้ใหญ่มากถึง 50% [ 9 ]ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชักชนิดหนึ่งที่เรียกว่าอาการชักในทารก[ 30 ]หลายคน (15%) ที่มีชีวิตอยู่ 40 ปีขึ้นไปเป็นโรคอัลไซเมอร์ [ 55 ] ในผู้ที่มีอายุถึง 60 ปี 50–70% เป็นโรคนี้[ 9 ]
ภาวะถดถอยของดาวน์ซินโดรมคือการถดถอย อย่างกะทันหัน พร้อม อาการ ทางจิตเวชเช่น อาการแข็งเกร็งซึ่งอาจเกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง[ 56 ] โดยส่วนใหญ่มักพบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น[ 57 ]
ประสาทสัมผัส

ความผิดปกติทางการได้ยินและการมองเห็นเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมากกว่าครึ่งหนึ่ง[ 30 ]
ผลการตรวจตา
จุด Brushfield (จุดสีขาวหรือสีเทา/น้ำตาลเล็กๆ บริเวณขอบม่านตา ) รอยแยกเปลือกตาที่ เฉียงขึ้น (ช่องเปิดระหว่างเปลือกตาบนและล่าง) และรอยพับ epicanthal (รอยพับของผิวหนังระหว่างเปลือกตาบนและจมูก) เป็นสัญญาณทางคลินิกตั้งแต่แรกเกิดที่บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคดาวน์ซินโดรม[ 58 ] [ 59 ]โดยเฉพาะในโลกตะวันตก [ 59 ] สิ่ง เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
ต้อกระจกแต่ กำเนิดที่มีผลต่อการ มองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ(ความขุ่นมัวของเลนส์ตา) เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ]ทารกแรกเกิดที่มีกลุ่มอาการดาวน์ควรได้รับการตรวจคัดกรองต้อกระจก เนื่องจากการตรวจพบและการส่งต่อตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นจากภาวะตาขี้เกียจ [ 60 ] ความ ขุ่นมัวคล้ายจุดในคอร์เทกซ์ของเลนส์ (ต้อกระจกสีฟ้า) พบได้ในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มากถึง 50% แต่สามารถติดตามอาการได้โดยไม่ต้องรักษาหากไม่มีผลต่อการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ[ 59 ]
อาการตาเหล่ตากระตุกและการอุดตันของท่อระบายน้ำตามักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 59 ] ควรเริ่มการตรวจคัดกรองโรคเหล่านี้ภายในหกเดือนหลังคลอด[ 59 ] [ 60 ] อาการ ตาเหล่มักเกิดขึ้นภายหลังมากกว่าแต่กำเนิด[ 59 ] การ วินิจฉัยและการรักษาอาการตาเหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นจากภาวะตาขี้เกียจ[ 61 ] ในดาวน์ซินโดรม การมีรอยพับหนังตาด้านในอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่ามีอาการตาเหล่ ซึ่งเรียกว่าตาเหล่เทียมการอุดตันของท่อระบายน้ำตา ซึ่งทำให้เกิดน้ำตาไหล ( epiphora ) มักเกิดขึ้นทั้งสองข้างและมีสาเหตุหลายปัจจัยมากกว่าในเด็กที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม[ 59 ]
ความผิดปกติของการหักเหของแสงพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรม แม้ว่าอัตราอาจจะไม่แตกต่างกันจนกระทั่งอายุเกินสิบสองเดือนเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม[ 59 ]แนะนำให้ตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระบุและรักษาความผิดปกติของการหักเหของแสงที่สำคัญด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์การปรับโฟกัส ที่ไม่ดี (ความสามารถในการโฟกัสวัตถุที่อยู่ใกล้) เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม ซึ่งอาจหมายความว่าจำเป็นต้องใช้แว่นสองเลนส์[ 59 ]
ใน โรค กระจกตาโป่ง (keratoconus ) กระจกตาจะบางลงเรื่อยๆ และโป่งออกมาเป็นรูปทรงกรวย[ 62 ]ทำให้การมองเห็นพร่ามัวหรือบิดเบี้ยว โรคกระจกตาโป่งมักเริ่มปรากฏในช่วงวัยรุ่นและดำเนินไปจนถึงอายุ 30 ปี[ 62 ] [ 63 ]กลุ่มอาการดาวน์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเกิดโรคกระจกตาโป่ง และอาจเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อยกว่าในผู้ที่ไม่มีกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ] การขยี้ตาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระจกตาโป่งเช่นกัน[ 63 ] มีการคาดการณ์ว่าการระคายเคืองตาเรื้อรังจากโรคเปลือกตาอักเสบอาจทำให้การขยี้ตาเพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ]ซึ่งส่งผลให้ความชุกของโรคกระจกตาโป่งเพิ่มขึ้น
มักมีการอ้างถึงความสัมพันธ์ระหว่างโรคต้อหิน และดาวน์ซินโดรม [ 58 ] โรคต้อหินในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรมพบได้ไม่บ่อย โดยมีอัตราการเกิดน้อยกว่า 1% [ 58 ] [ 59 ] ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าอัตราการเกิดโรคต้อหินในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมแตกต่างจากผู้ที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรมหรือไม่[ 59 ]
การประมาณอัตราการพบความผิดปกติทางสายตาในผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมมีความแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับการศึกษา[ 59 ] การประมาณอัตราการพบความผิดปกติบางส่วนมีดังต่อไปนี้ พบปัญหาการมองเห็นใน 38–80% ของผู้ป่วย[ 58 ] พบจุด Brushfield ใน 38–85% ของผู้ป่วย [ 58 ]พบภาวะตาเหล่ใน 20 ถึง 50% [ 58 ] พบต้อกระจกใน 15% [ 64 ]และอาจมีมาตั้งแต่กำเนิด[ 58 ] พบ ภาวะกระจกตาโป่งพองได้มากถึง 21–30% [ 59 ]
การสูญเสียการได้ยิน
ปัญหาการได้ยินพบได้ในเด็กที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมร้อยละ 50–90 [ 65 ]ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคหูชั้นกลางอักเสบที่มีน้ำขังซึ่งเกิดขึ้นร้อยละ 50–70 [ 10 ]และการติดเชื้อในหู เรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นร้อยละ 40–60 [ 66 ]การติดเชื้อในหูมักเริ่มต้นในปีแรกของชีวิต และส่วนหนึ่งเกิดจากการทำงานของท่อ Eustachian ที่ไม่ดี [ 67 ] [ 68 ]ขี้หูที่มากเกินไปก็อาจทำให้สูญเสียการได้ยินเนื่องจากการอุดตันของช่องหู ชั้นนอกได้เช่นกัน [ 9 ] แม้แต่การสูญเสีย การได้ยินเพียงเล็กน้อยก็อาจส่งผลเสียต่อการพูด ความเข้าใจภาษา และการเรียน[ 1 ] [ 68 ]สิ่งสำคัญคือต้องตัดการสูญเสียการได้ยินออกไปในฐานะปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสื่อมถอยทางสังคมและสติปัญญา[ 69 ]การสูญเสียการได้ยินตามวัยแบบประสาทรับรู้เกิดขึ้นในวัยที่เร็วกว่ามากและส่งผลกระทบต่อร้อยละ 10–70 ของผู้ที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรม[ 9 ]
หัวใจ
อัตราการเกิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอยู่ที่ประมาณ 40% [ 35 ]ในบรรดาผู้ที่มีโรคหัวใจ ประมาณ 80% มีความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือผนังกั้นหัวใจห้องล่างโดยแบบแรกพบได้บ่อยกว่า[ 9 ]โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดยังทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะความดันโลหิต สูงในปอด ซึ่งหลอดเลือดแดงในปอดตีบและทำให้ออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ[ 70 ]ปัจจัยทางพันธุกรรมบางประการที่ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดในบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ได้แก่ การพัฒนาปอดที่ผิดปกติการทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือดและยีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบ[ 70 ] ปัญหา ลิ้นหัวใจไมทรัลมักเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น แม้ในผู้ที่ไม่มีปัญหาหัวใจตั้งแต่แรกเกิด[ 9 ]ปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ชนิด Tetralogy of Fallotและภาวะหลอดเลือดแดงดักทัสอาร์เทอริโอซัสเปิดค้าง [ 67 ] ผู้ ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม มีความเสี่ยงต่ำกว่าต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว[ 9 ]
มะเร็ง
แม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะไม่เปลี่ยนแปลง[ 71 ] แต่ ความเสี่ยงของมะเร็งอัณฑะและมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันลิมโฟบลาสติก (ALL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเมกะคาริโอบลา สติ ก (AMKL) จะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ความเสี่ยงของมะเร็งชนิดอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งเม็ดเลือดจะลดลง[ 9 ]เชื่อกันว่าผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นมะเร็งที่เกิดจากเซลล์สืบพันธุ์ไม่ว่ามะเร็งเหล่านั้นจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดหรือไม่ก็ตาม[ 72 ]ในปี 2551 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้นำเสนอการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันสำหรับการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 73 ]
มะเร็งเม็ดเลือด
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบได้บ่อยกว่าในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม 10 ถึง 15 เท่า[ 30 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) พบได้บ่อยกว่า 20 เท่า และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) ในรูปแบบเมกะคาริโอบลาสติก เรียกว่า โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด เมกะคาริโอบลาสติกเฉียบพลัน (AMLK) พบได้บ่อยกว่า 500 เท่า[ 74 ] AMLK เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวของ เมกะคาริโอบลาสต์ ซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดของเมกะคาริโอ ไซต์ที่สร้าง เกล็ด เลือด ALL ในดาวน์ซินโดรมคิดเป็น 1–3% ของกรณี ALL ในเด็กทั้งหมด มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่าเก้าปีหรือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 50,000 ต่อไมโครลิตรและพบได้น้อยในผู้ที่มีอายุน้อยกว่าหนึ่งปี ALL ในดาวน์ซินโดรมมักมีผลลัพธ์ที่แย่กว่ากรณี ALL อื่นๆ ในผู้ที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 74 ] [ 75 ] โดยสรุปแล้ว โอกาสที่เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะพัฒนาเป็น AML และ ALL จะสูงกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 76 ]
โดยทั่วไปแล้ว มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์มักเกิดขึ้นก่อนกลุ่มอาการดาวน์ และมักมีภาวะที่เรียกว่าภาวะไมอีโลโปเอซิสผิดปกติชั่วคราว (TAM) ร่วมด้วย ซึ่งโดยทั่วไปจะขัดขวางการแยกตัวของเมกะคาริโอไซต์และเม็ดเลือดแดง[ 77 ]ในกลุ่มอาการดาวน์ AMKL มักเกิดขึ้นหลังจากโรคไมอีโลโพรลิเฟอเรทีฟชั่วคราว (TMD) ซึ่งเป็นความผิดปกติของการผลิตเซลล์เม็ดเลือดโดยที่เมกะคาริโอบลาสต์ที่ไม่เป็นมะเร็งที่มีการกลายพันธุ์ใน ยีน GATA1จะแบ่งตัวอย่างรวดเร็วในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์[ 74 ] [ 78 ]การกลายพันธุ์ของ GATA1 ร่วมกับไตรโซมี 21 มีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อ TAM [ 79 ]ในไตรโซมี 21 กระบวนการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะเริ่มต้นตั้งแต่ช่วงต้นของการตั้งครรภ์ โดยมีปัจจัยทางพันธุกรรม รวมถึงการกลายพันธุ์ของ GATA1 ที่มีส่วนทำให้เกิด TAM ในเส้นทางก่อนเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว[ 77 ]ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อทารกที่มีกลุ่มอาการดาวน์ 3–10% [ 74 ]แม้ว่ามักจะหายเองได้ภายในสามเดือนหลังคลอด แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกี่ยวกับเลือด ตับ หรืออวัยวะอื่นๆ ได้[ 80 ]ในประมาณ 10% ของกรณี TMD จะลุกลามไปเป็น AMKL ในช่วงสามเดือนถึงห้าปีหลังจากที่อาการหายไป[ 74 ] [ 80 ] [ 79 ]
มะเร็งที่ไม่เกี่ยวกับเลือด
ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงต่ำกว่าต่อมะเร็งชนิดก้อนใหญ่ทั้งหมด รวมถึงมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก โดยอัตราความเสี่ยงต่ำที่สุดจะพบในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป[ 72 ]เชื่อกันว่าความเสี่ยงต่ำนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของยีนยับยั้งเนื้องอกที่มีอยู่บนโครโมโซม 21 [ 81 ] [ 72 ]ยกเว้นมะเร็งเซลล์สืบพันธุ์ ของอัณฑะ ซึ่งเกิดขึ้นในอัตราที่สูงกว่าในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 72 ]
ต่อมไร้ท่อ
ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นใน 20–50% ของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 9 ] [ 30 ]ภาวะไทรอยด์ต่ำเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของบุคคลทั้งหมด[ 9 ]ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์อาจเกิดจากต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ดีหรือไม่ทำงานเลยตั้งแต่แรกเกิด (เรียกว่าภาวะไทรอยด์ต่ำแต่กำเนิด ) ซึ่งเกิดขึ้นใน 1% [ 10 ]หรืออาจพัฒนาขึ้นในภายหลังเนื่องจากการโจมตีต่อมไทรอยด์โดยระบบภูมิคุ้มกันส่งผลให้เกิดโรคเกรฟส์หรือภาวะไทรอยด์ต่ำจากภูมิคุ้มกันตนเอง[ 82 ]โรคเบาหวานชนิดที่ 1ก็พบได้บ่อยกว่าเช่นกัน[ 9 ]
ระบบทางเดินอาหาร
อาการท้องผูกเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกือบครึ่งหนึ่ง และอาจส่งผลให้พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงได้[ 30 ] สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้คือโรค Hirschsprung ซึ่งเกิดขึ้นใน 2–15% ซึ่งเกิดจากการขาดเซลล์ประสาทที่ควบคุมลำไส้ใหญ่ [ 83 ] ปัญหาแต่กำเนิดอื่นๆอาจรวมถึงภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นตีบตันภาวะ ทวาร หนักตีบตันและโรคกรดไหลย้อน [ 67 ] โรคเซลิแอคส่งผลกระทบประมาณ 7–20% [ 9 ] [ 30 ]
ฟัน
ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเหงือกอักเสบ ได้ง่ายกว่า รวมถึงโรคปริทันต์ รุนแรงในระยะเริ่มต้น โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายและการสูญเสียฟัน ก่อนวัยอัน ควร โดยเฉพาะฟันหน้าล่าง[ 84 ] [ 85 ]แม้ว่าคราบจุลินทรีย์และสุขอนามัยในช่องปาก ที่ไม่ดี จะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค แต่ความรุนแรงของโรคปริทันต์เหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยภายนอกเพียงอย่างเดียว[ 85 ]งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงน่าจะเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ[ 85 ] [ 86 ]ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอยังส่งผลให้เกิดการติดเชื้อยีสต์ในช่องปาก (จากCandida albicans ) เพิ่มขึ้นด้วย [ 86 ]
ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักจะมีน้ำลายที่เป็นด่าง มากกว่า ส่งผลให้มีความต้านทานต่อฟัน ผุมากขึ้น แม้จะมีปริมาณน้ำลายลดลง[ 87 ]มีสุขอนามัยในช่องปากที่ด้อยประสิทธิภาพ และมีดัชนีคราบจุลินทรีย์สูงขึ้น[ 84 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]
อัตราการสึกหรอของฟันและการบดฟัน ที่สูงขึ้น ก็พบได้ทั่วไปเช่นกัน[ 86 ]อาการทางช่องปากอื่นๆ ที่พบบ่อยในกลุ่มอาการดาวน์ ได้แก่ ลิ้นที่ขยายใหญ่และอ่อนแรง ริมฝีปากแห้งแตกและอ่อนแรงการหายใจทางปาก เพดานปาก แคบและ ฟันซ้อนกัน ภาวะสบฟันผิดปกติประเภท III ที่มีขากรรไกรบนพัฒนาไม่เต็มที่และ การสบฟัน ไขว้ด้านหลัง การหลุดของฟันน้ำนมล่าช้าและการงอกของฟันแท้ล่าช้า รากฟันสั้น และมักมีฟันหายไปและผิดรูป (โดยปกติจะมีขนาดเล็กกว่า) [ 84 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]อาการที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ปากแหว่งเพดานแหว่งและภาวะแคลเซียมในเคลือบฟันต่ำ (พบได้ร้อยละ 20) [ 88 ]
ภาวะทอโรดอนติซึมซึ่งเป็นการยืดตัวของโพรงเยื่อฟัน พบได้บ่อยในผู้ที่มี DS [ 89 ] [ 90 ]
ภาวะเจริญพันธุ์
ผู้ชายที่เป็นดาวน์ซินโดรมมักไม่มีบุตร ในขณะที่ผู้หญิงมีอัตราการเจริญพันธุ์ ต่ำกว่า เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว[ 91 ]คาดว่าผู้หญิงจะมีภาวะเจริญพันธุ์ประมาณ 30–50% [ 92 ] วัย หมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นในวัยที่เร็วกว่า[ 9 ]ภาวะเจริญพันธุ์ต่ำในผู้ชายเชื่อว่าเกิดจากปัญหาในการพัฒนาของอสุจิอย่างไรก็ตาม อาจเกี่ยวข้องกับการไม่ค่อยมีเพศสัมพันธ์ด้วย[ 91 ]หากไม่มีเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กที่เกิดจากผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะมีภาวะดาวน์ซินโดรมเช่นกัน[ 91 ] [ 93 ]
สาเหตุ
กลุ่มอาการดาวน์เกิดจากการมีสำเนาของยีนบนโครโมโซม 21 สามชุด แทนที่จะเป็นสองชุดตามปกติ[ 3 ] [ 94 ]โดยทั่วไปแล้วพ่อแม่ของผู้ป่วยจะมีพันธุกรรมปกติ[ 15 ]ผู้ที่มีลูกคนหนึ่งเป็นกลุ่มอาการดาวน์จะมีโอกาสประมาณ 1% ที่จะมีลูกคนที่สองเป็นกลุ่มอาการเดียวกัน หากพบว่าพ่อแม่ทั้งสองมีคาริโอไทป์ปกติ[ 92 ]
สาเหตุของดาวน์ซินโดรมมี 3 ประเภท: [ 16 ]
- ภาวะไตรโซมี 21 : ร้อยละ 94 ของกลุ่มอาการดาวน์เกิดจากการมีโครโมโซมคู่ที่ 21 เกินมาหนึ่งชุดในทุกเซลล์
- การเคลื่อนย้ายตำแหน่งของโครโมโซม : ใน 4% ของกรณี พบว่ามีสารพันธุกรรมของโครโมโซม 21 ส่วนเกินไปเกาะติดกับโครโมโซมอื่น
- ภาวะโมเสก : 2% ของกรณีพบเซลล์ผสมกัน โดยบางเซลล์มีโครโมโซม 21 เกินมา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 92–95% ของกรณี) คือโครโมโซม 21 เกินมาหนึ่งชุด ทำให้เกิดภาวะไตรโซมี 21 [ 93 ] [ 95 ]ใน 1–2.5% ของกรณี เซลล์บางส่วนในร่างกายเป็นปกติ และเซลล์อื่นๆ มีภาวะไตรโซมี 21 ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก[ 92 ] [ 96 ]กลไกอื่นๆ ที่พบบ่อยซึ่งสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการดาวน์ ได้แก่การย้ายตำแหน่งแบบโรเบิร์ตโซเนียนไอโซโครโมโซมหรือโครโมโซมวงแหวนสิ่งเหล่านี้มีวัสดุเพิ่มเติมจากโครโมโซม 21 และเกิดขึ้นในประมาณ 2.5% ของกรณี[ 30 ] [ 92 ]ไอโซโครโมโซมเกิดขึ้นเมื่อแขนยาว สองข้าง ของโครโมโซมแยกออกจากกัน แทนที่จะเป็นแขนยาวและแขนสั้นแยกออกจากกันในระหว่าง การพัฒนา ของไข่หรืออสุจิ [ 93 ]
ไตรโซมี 21
กลุ่มอาการดาวน์ชนิดไตรโซมี 21 (หรือที่รู้จักกันในชื่อคาริโอไทป์ 47,XX,+21 สำหรับเพศหญิงและ 47,XY,+21 สำหรับเพศชาย) [ 97 ]ส่วนใหญ่เกิดจากความล้มเหลวในการแยกตัวของโครโมโซมคู่ที่ 21 ในระหว่างการพัฒนาของไข่หรืออสุจิ ซึ่งเรียกว่าnondisjunction [ 93 ]ส่งผลให้เซลล์อสุจิหรือเซลล์ไข่ถูกสร้างขึ้นโดยมีโครโมโซมคู่ที่ 21 เพิ่มขึ้นมาหนึ่งชุด เซลล์นี้จึงมีโครโมโซม 24 โครโมโซม เมื่อรวมกับเซลล์ปกติจากพ่อแม่อีกฝ่ายหนึ่ง ทารกจะมีโครโมโซม 47 โครโมโซม โดยมีโครโมโซมคู่ที่ 21 สามชุด[ 3 ] [ 93 ]ประมาณ 88% ของกรณีไตรโซมี 21 เกิดจากการไม่แยกตัวของโครโมโซมในมารดา 8% เกิดจากการไม่แยกตัวในบิดา และ 3% เกิดขึ้นหลังจากไข่และอสุจิรวมกัน[ 98 ]
สาเหตุหลักของการมีโครโมโซมเกินมาแบบเต็มหรือบางส่วนยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด[ 99 ]ส่วนใหญ่แล้ว โครโมโซมที่เกินมาเกิดจากความผิดพลาดแบบสุ่มในการแบ่งเซลล์ในช่วงพัฒนาการระยะแรกของทารกในครรภ์[ 100 ]กลไกนี้ไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ไม่มีงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ใดที่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือกิจกรรมของพ่อแม่มีส่วนทำให้เกิดดาวน์ซินโดรม ปัจจัยเดียวที่เชื่อมโยงกับโอกาสที่เพิ่มขึ้นในการมีลูกที่เป็นดาวน์ซินโดรมคืออายุของพ่อแม่ที่มากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดาที่มากขึ้นแต่ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเกี่ยวข้องกับอายุของบิดาที่ มากขึ้น [ 101 ]

กลุ่มอาการดาวน์จากการย้ายตำแหน่งโครโมโซม
โครโมโซม 21 ส่วนเกินอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการย้ายตำแหน่งแบบโรเบิร์ตโซเนียนใน 2–4% ของกรณี[ 92 ] [ 102 ]ในการย้ายตำแหน่งนี้ในกลุ่มอาการดาวน์ แขนยาวของโครโมโซม 21 จะติดกับโครโมโซมอื่น ซึ่งมักจะเป็นโครโมโซม 14 [ 103 ] ในผู้ชายที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการดาวน์ จะส่งผลให้มีคาริโอไทป์เป็น 46XY,t(14q21q) [ 103 ] [ 104 ]นี่อาจเป็นการกลายพันธุ์ใหม่หรือเคยมีอยู่ในพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งมาก่อน[ 105 ]พ่อหรือแม่ที่มีการย้ายตำแหน่งดังกล่าวโดยทั่วไปจะมีสุขภาพร่างกายและจิตใจปกติ[ 103 ]อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการสร้างเซลล์ไข่หรือเซลล์อสุจิ มีโอกาสสูงที่จะสร้างเซลล์สืบพันธุ์ที่มีโครโมโซม 21 ส่วนเกิน[ 102 ]ส่งผลให้มีโอกาส 15% ที่จะมีบุตรเป็นดาวน์ซินโดรมหากมารดาได้รับผลกระทบ และมีโอกาสน้อยกว่า 5% หากบิดาได้รับผลกระทบ[ 105 ]ความน่าจะเป็นของดาวน์ซินโดรมประเภทนี้ไม่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดา[ 103 ]เด็กบางคนที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรมอาจได้รับทรานสโลเคชันและมีโอกาสสูงกว่าที่จะมีบุตรของตนเองเป็นดาวน์ซินโดรม[ 103 ]ในกรณีนี้บางครั้งเรียกว่าดาวน์ซินโดรมทางพันธุกรรม[ 106 ]
กลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก
ภาวะ ดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีเซลล์สองประเภทผสมกัน: เซลล์บางเซลล์มีโครโมโซม 21 สามชุด แต่เซลล์บางเซลล์มีโครโมโซม 21 สองชุดตามปกติ[ 18 ]ภาวะดาวน์ซินโดรมชนิดนี้พบได้น้อยที่สุดและคิดเป็นเพียงประมาณ 1% ของทุกกรณี[ 99 ]เด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกอาจมีลักษณะเหมือนกับเด็กคนอื่นๆ ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจมีลักษณะของภาวะนี้น้อยกว่าเนื่องจากมีเซลล์บางส่วน (หรือหลายเซลล์) ที่มีจำนวนโครโมโซมตามปกติ[ 18 ]
กลไก
สารพันธุกรรมส่วนเกินที่พบในกลุ่มอาการดาวน์ส่งผลให้มีการแสดงออกมากเกินไปของยีนบางส่วนจากทั้งหมด 310 ยีนที่อยู่บนโครโมโซม 21 [ 94 ]การแสดงออกมากเกินไปนี้ได้รับการประเมินไว้ที่ 50% เนื่องจากมีโครโมโซมชุดที่สาม[ 92 ]งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าบริเวณวิกฤตของกลุ่มอาการดาวน์ตั้งอยู่ที่แถบ 21q22.1–q22.3 [ 107 ]โดยบริเวณนี้รวมถึงยีนสำหรับโปรตีนสารตั้งต้นอะไมลอยด์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิว เท สและอาจรวมถึงโปรโตออนโคยีนETS2ด้วย[ 108 ]อย่างไรก็ตาม งานวิจัยอื่นๆ ยังไม่ยืนยันผลการค้นพบเหล่านี้[ 94 ] นอกจากนี้ยังมีการเสนอว่า ไมโครอาร์เอ็นเอมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย[ 109 ]
ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์เกิด จากการผลิต เปปไทด์อะไมลอยด์ เบต้ามากเกินไป ในสมอง และคล้ายกับโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของอะไมลอยด์เบต้าเช่นกัน[ 110 ]อะไมลอยด์เบต้าถูกประมวลผลจากโปรตีนอะไมลอยด์พรีเคอร์เซอร์ ซึ่งยีนสำหรับโปรตีนนี้ตั้งอยู่บนโครโมโซม 21 [ 110 ] คราบพ ลัคในสมองและเส้นใยประสาทผิด ปกติ พบได้ในเกือบทุกคนเมื่ออายุ 35 ปี แม้ว่าอาจจะยังไม่เกิดภาวะสมองเสื่อมก็ตาม[ 15 ]มีการตั้งสมมติฐานว่าผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีจำนวนลิมโฟไซต์ น้อยกว่าปกติ และผลิตแอนติบอดี น้อยกว่า ซึ่งกล่าวกันว่าทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น[ 30 ]
เอพิเจเนติกส์
กลุ่มอาการดาวน์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเรื้อรังบางชนิดที่มักเกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุ เช่น โรคอัลไซเมอร์ เชื่อกันว่าการแก่ตัวอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นและเพิ่มอายุทางชีวภาพของเนื้อเยื่อ แต่หลักฐานทางโมเลกุลสำหรับสมมติฐานนี้มีน้อย ตามตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของอายุเนื้อเยื่อที่เรียกว่านาฬิกาเอพิเจเนติกมีการตั้งสมมติฐานว่าไตรโซมี 21 เพิ่มอายุของเลือดและเนื้อเยื่อสมอง (โดยเฉลี่ย 6.6 ปี) [ 111 ]
การวินิจฉัย
การตรวจคัดกรองก่อนคลอด
แนวทางแนะนำให้เสนอการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมแก่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุ[ 112 ] [ 113 ]มีการใช้การทดสอบหลายวิธีซึ่งมีความแม่นยำแตกต่างกันไป โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบเหล่านี้ร่วมกันเพื่อเพิ่มอัตราการตรวจพบ[ 30 ]ไม่มีวิธีใดที่สามารถยืนยันได้อย่างแน่นอน ดังนั้น หากการตรวจคัดกรองบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นดาวน์ซินโดรม จำเป็นต้อง ทำการเจาะน้ำคร่ำหรือเก็บตัวอย่างรกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย[ 112 ]
อัลตราซาวนด์
การตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดสามารถใช้คัดกรองดาวน์ซินโดรมได้ สิ่งที่บ่งชี้ถึงโอกาสที่เพิ่มขึ้นเมื่อตรวจในช่วง 14 ถึง 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ได้แก่ กระดูกจมูกเล็กหรือไม่มีเลย โพรงสมอง ขนาดใหญ่ความหนาของรอยพับต้นคอและหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาที่ผิดปกติเป็นต้น[ 114 ]การมีหรือไม่มีเครื่องหมายหลายอย่างมีความแม่นยำมากกว่า[ 114 ]ความโปร่งใสของต้นคอทารก ใน ครรภ์ (NT) ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของดาวน์ซินโดรม โดยตรวจพบได้ 75–80% ของกรณี และเป็นผลบวกเท็จ 6% [ 115 ]
- ภาพอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ที่เป็นดาวน์ซินโดรม แสดงให้เห็นว่ากระเพาะปัสสาวะมีขนาดใหญ่
- ทารกในครรภ์อายุ 11 สัปดาห์ที่เป็นดาวน์ซินโดรม มีค่า NT สูงขึ้นและไม่มีกระดูกจมูก
การตรวจเลือด
สามารถวัดตัวบ่งชี้ในเลือดหลายชนิดเพื่อทำนายโอกาสของการเกิดดาวน์ซินโดรมในช่วงไตรมาสแรกหรือไตรมาสที่สองได้[ 116 ] [ 117 ]บางครั้งแนะนำให้ทำการทดสอบในทั้งสองไตรมาส และผลการทดสอบมักจะรวมกับผลอัลตราซาวนด์[ 116 ]ในไตรมาสที่สอง มักใช้การทดสอบสองหรือสามอย่างร่วมกัน ได้แก่อัลฟา-ฟีโตโปรตีนเอสทริออลที่ไม่จับกับโปรตีน เอชซีจีรวม และบีตาเอชซีจีอิสระ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ประมาณ 60–70% ของกรณี[ 117 ]
การทดสอบเลือดของมารดาเพื่อหาดีเอ็นเอของทารกในครรภ์กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาและดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่ดีในไตรมาสแรก[ 118 ] [ 119 ]สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอดถือว่าเป็นตัวเลือกการคัดกรองที่เหมาะสมสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะไตรโซมี 21 ในการตั้งครรภ์[ 120 ]มีรายงานความแม่นยำที่ 98.6% ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์[ 30 ]การทดสอบยืนยันด้วยเทคนิคแบบรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ, CVS) ยังคงจำเป็นเพื่อยืนยันผลการคัดกรอง[ 120 ]
การผสมผสาน
| หน้าจอ | สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อทำการตรวจ | อัตราการตรวจจับ | ผลบวกเท็จ | คำอธิบาย |
|---|---|---|---|---|
| การทดสอบแบบรวม | 10–13.5 สัปดาห์ | 82–87% | 5% | ใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ในการวัดความโปร่งแสงบริเวณต้นคอทารกควบคู่กับการตรวจเลือดหาค่าเบต้า-เอชซีจีอิสระหรือรวม และค่า PAPP-A |
| หน้าจอสี่ช่อง | 15–20 สัปดาห์ | 81% | 5% | ตรวจวัดระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน เอสทริออลที่ไม่จับกับโปรตีน ฮอร์โมน hCG และอินฮิบิน -เอ ในซีรั่มของมารดา |
| การทดสอบแบบบูรณาการ | 15–20 สัปดาห์ | 94–96% | 5% | เป็นการผสมผสานระหว่างหน้าจอสี่จอ, PAPP-A และ NT |
| ดีเอ็นเอของทารกในครรภ์ที่ปราศจากเซลล์ | ตั้งแต่ 10 สัปดาห์[ 121 ] | 96–100% [ 118 ] | 0.3% [ 122 ] | ทำการเจาะเลือดจากมารดาเพื่อเก็บ ตัวอย่าง และส่งไปวิเคราะห์ดีเอ็นเอ |
ประสิทธิภาพ
สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ร่วมกับการตรวจเลือดที่ไม่ใช่การตรวจทางพันธุกรรม การคัดกรองทั้งในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองจะดีกว่าการคัดกรองเฉพาะในไตรมาสแรกเท่านั้น[ 112 ]เทคนิคการคัดกรองที่ใช้กันทั่วไปสามารถตรวจพบได้ 90–95% ของกรณี โดยมีอัตราผลบวกเท็จ 2–5% [ 116 ]หากกลุ่มอาการดาวน์เกิดขึ้นใน 1 ใน 500 การตั้งครรภ์ โดยมีอัตราการตรวจพบ 90% และการทดสอบที่ใช้มีอัตราผลบวกเท็จ 5% หมายความว่าในผู้หญิง 28 คนที่ตรวจพบผลบวกจากการคัดกรอง จะมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่มีทารกในครรภ์เป็นกลุ่มอาการดาวน์ที่ได้รับการยืนยัน หากการทดสอบคัดกรองมีอัตราผลบวกเท็จ 2% หมายความว่าในผู้หญิง 11 คนที่ตรวจพบผลบวกจากการคัดกรอง จะมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่มีทารกในครรภ์เป็นกลุ่มอาการดาวน์[ 116 ]
การตรวจทางพันธุกรรมแบบรุกราน
การเจาะถุงน้ำคร่ำและการเก็บตัวอย่างรกเป็นวิธีการตรวจที่น่าเชื่อถือกว่า แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรขึ้น 0.5–1% [ 123 ]ความเสี่ยงต่อปัญหาแขนขาอาจเพิ่มขึ้นในทารกหากทำการเก็บตัวอย่างรกก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์[ 123 ]

ความเสี่ยงจากขั้นตอนจะยิ่งมากขึ้นหากทำเร็วเกินไป ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำก่อนอายุครรภ์ 15 สัปดาห์ และไม่แนะนำให้ทำการเก็บตัวอย่างรกก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์[ 123 ]
อัตราการทำแท้ง
ประมาณ 92% ของการตั้งครรภ์ในยุโรปที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นดาวน์ซินโดรมจะถูกยุติ[ 23 ]ส่งผลให้แทบไม่มีใครเป็นดาวน์ซินโดรมในไอซ์แลนด์และเดนมาร์กซึ่งมีการตรวจคัดกรองอย่างแพร่หลาย[ 125 ]ในสหรัฐอเมริกา อัตราการยุติการตั้งครรภ์หลังการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 75% [ 125 ]แต่แตกต่างกันไปตั้งแต่ 61 ถึง 93% ขึ้นอยู่กับประชากรที่สำรวจ[ 22 ]อัตราจะต่ำกว่าในกลุ่มผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าและลดลงเมื่อเวลาผ่านไป[ 22 ]เมื่อถามว่าพวกเธอจะยุติการตั้งครรภ์หรือไม่หากทารกในครรภ์มีผลตรวจเป็นบวก 23–33% ตอบว่าใช่ เมื่อถามหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง 46–86% ตอบว่าใช่ และเมื่อถามผู้หญิงที่ผลตรวจคัดกรองเป็นบวก 89–97% ตอบว่าใช่[ 126 ]
หลังคลอด
การวินิจฉัยมักจะสามารถคาดเดาได้จากลักษณะทางกายภาพของเด็กตั้งแต่แรกเกิด[ 10 ]จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์โครโมโซมของเด็กเพื่อยืนยันการวินิจฉัย และเพื่อตรวจสอบว่า มี การเคลื่อนย้ายตำแหน่งหรือไม่ เนื่องจากอาจช่วยกำหนดโอกาสที่พ่อแม่ของเด็กจะมีบุตรที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมต่อไปได้[ 10 ]
การจัดการ
ความพยายามต่างๆ เช่นการแทรกแซงในวัยเด็กตอนต้นการบำบัด การตรวจคัดกรองปัญหาสุขภาพทั่วไป สภาพแวดล้อมครอบครัวที่ดี และการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องกับงาน สามารถปรับปรุงพัฒนาการของเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมและมอบคุณภาพชีวิตที่ดีได้ การบำบัดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการบำบัดด้านการพูด[ 127 ]การศึกษาและการดูแลที่เหมาะสมสามารถมอบคุณภาพชีวิต ที่ดี ได้[ 7 ]แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามปกติในวัยเด็ก[ 30 ]
การตรวจสุขภาพ
| การทดสอบ | เด็ก[ 128 ] | ผู้ใหญ่[ 9 ] |
|---|---|---|
| การได้ยิน | 6 เดือน, 12 เดือน, แล้วก็รายปี | 3–5 ปี |
| ที4และทีเอช | 6 เดือน จากนั้นปีละครั้ง | |
| ดวงตา | 6 เดือน จากนั้นปีละครั้ง | 3–5 ปี |
| ฟัน | 2 ปี จากนั้นทุก 6 เดือน | |
| โรคเซลิแอค | ในช่วงอายุ 2-3 ปีหรืออาจเร็วกว่านั้นหากมีอาการเกิดขึ้น | |
| การศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับ | 3 ถึง 4 ปี หรือเร็วกว่านั้นหากมีอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกิดขึ้น | |
| ภาพถ่ายรังสีคอ | อายุระหว่าง 3 ถึง 5 ปี |
องค์กรด้านสุขภาพหลายแห่งได้ออกคำแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมสำหรับโรคเฉพาะ[ 128 ]แนะนำให้ดำเนินการอย่างเป็นระบบ[ 30 ]
เมื่อแรกเกิด เด็กทุกคนควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ อัลตราซาวน ด์หัวใจ[ 30 ]อาจจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขปัญหาหัวใจตั้งแต่อายุสามเดือน[ 30 ] ปัญหา ลิ้นหัวใจอาจเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาว และอาจจำเป็นต้องมีการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 30 ]เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งอัณฑะ บางคนแนะนำให้ตรวจอัณฑะของบุคคลนั้นทุกปี[ 9 ]
พัฒนาการทางสติปัญญา
บางคนที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมอาจประสบปัญหาการได้ยินบกพร่อง ในกรณีนี้เครื่องช่วยฟังหรืออุปกรณ์ขยายเสียงอื่นๆ อาจเป็นประโยชน์สำหรับการเรียนรู้ภาษา[ 30 ]การบำบัดด้วยการพูดอาจเป็นประโยชน์และแนะนำให้เริ่มเมื่ออายุประมาณเก้าเดือน[ 30 ]เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมมักมีการประสานงานระหว่างมือและตาที่ดี การเรียนรู้ภาษามือจึงเป็นเครื่องมือสื่อสารที่เป็นประโยชน์[ 48 ] วิธี การสื่อสารเสริมและทางเลือกอื่นๆเช่น การชี้ การใช้ภาษากาย วัตถุ หรือรูปภาพ มักถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการสื่อสาร[ 129 ]ปัญหาด้านพฤติกรรมและความเจ็บป่วยทางจิตมักได้รับการจัดการด้วยการให้คำปรึกษาหรือยา[ 10 ]
โปรแกรมการศึกษาก่อนถึงวัยเรียนอาจมีประโยชน์[ 1 ]เด็กวัยเรียนที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจได้รับประโยชน์จากการศึกษาแบบรวม (โดยที่นักเรียนที่มีความสามารถแตกต่างกันจะถูกจัดให้อยู่ในชั้นเรียนเดียวกันกับเพื่อนร่วมชั้นที่มีอายุเท่ากัน) โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการปรับเปลี่ยนหลักสูตรบ้าง[ 130 ]ในสหรัฐอเมริกาพระราชบัญญัติการศึกษาสำหรับบุคคลที่มีความพิการพ.ศ. 2518 กำหนดให้โรงเรียนของรัฐโดยทั่วไปต้องอนุญาตให้นักเรียนที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเข้าเรียนได้[ 131 ]
บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจเรียนรู้ได้ดีกว่าด้วยการมองเห็น การวาดภาพอาจช่วยพัฒนาทักษะด้านภาษา การพูด และการอ่าน เด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักยังคงมีปัญหาเรื่องโครงสร้างประโยคและไวยากรณ์ รวมถึงการพัฒนาความสามารถในการพูดให้ชัดเจน[ 132 ]การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นหลายประเภทสามารถช่วยในการพัฒนาด้านสติปัญญา ความพยายามในการพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหว ได้แก่ กายภาพบำบัด การบำบัดด้านการพูดและภาษา และกิจกรรมบำบัด กายภาพบำบัดมุ่งเน้นไปที่การพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะและการสอนเด็กให้มีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม การบำบัดด้านการพูดและภาษาสามารถช่วยเตรียมความพร้อมสำหรับภาษาในอนาคต สุดท้าย กิจกรรมบำบัดสามารถช่วยพัฒนาทักษะที่จำเป็นสำหรับความเป็นอิสระในอนาคต[ 133 ]
กายภาพบำบัด
การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดช่วยให้ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การทรงตัว การประสานงาน และการเดิน การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อ การแทรกแซงโดยทั่วไปประกอบด้วยการฝึกแอโรบิก การฝึกความต้านทาน (ความแข็งแรง) การออกกำลังกายเพื่อการทรงตัว และกิจกรรมทางประสาทและกล้ามเนื้อ โปรแกรมเหล่านี้มักมีโครงสร้างที่มีพารามิเตอร์เฉพาะ เช่น ความถี่ ความเข้มข้น และระยะเวลา เพื่อมุ่งเป้าไปที่ผลลัพธ์ด้านการทำงาน การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาในปี 2023 พบว่าการฝึกแอโรบิกและการฝึกความต้านทานร่วมกันช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั้งส่วนบนและส่วนล่างของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การออกกำลังกายแอโรบิกช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์การเดินและการทรงตัวแบบไดนามิก การปรับปรุงในด้านเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มความคล่องตัวในการทำงานและความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน อย่างไรก็ตาม ความแน่นอนโดยรวมของหลักฐานถือว่าอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง[ 134 ]สำหรับเด็กอายุ 0-3 ปี มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เช่น การฝึกแอโรบิกบนลู่วิ่ง อาจช่วยพัฒนาการเดินและการเคลื่อนไหวได้[ 135 ]
อื่น
ท่อระบายหูมักจำเป็นต้องใช้[ 30 ] และบ่อยครั้งต้อง ใช้มากกว่าหนึ่งชุดในช่วงวัยเด็กของผู้ป่วย[ 65 ] การ ผ่าตัดต่อมทอนซิลก็มักทำเพื่อช่วยรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับและการติดเชื้อในลำคอ[ 30 ]การผ่าตัดไม่ได้แก้ไขภาวะหยุดหายใจขณะหลับทุกกรณี และ เครื่องช่วย หายใจแรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP) อาจมีประโยชน์ในกรณีเหล่านั้น[ 65 ]
ควรพิจารณาความพยายามในการป้องกันการติดเชื้อไวรัส RSV ( Respiratory Syncytial Virus ) ด้วย แอนติบอดีโมโนโคลนอลของมนุษย์ โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหา เกี่ยว กับหัวใจ [ 1 ]ในผู้ที่เกิดภาวะสมองเสื่อม ไม่มีหลักฐานสำหรับเมมันทีน [ 136 ]โดเนเพซิล [ 137 ] ริวาติสมีน [ 138 ] หรือกาแลนตามีน[ 139 ]
การพยากรณ์โรค

ในสวีเดน เด็กที่มีอาการดาวน์ซินโดรมประมาณ 5–15% เข้าเรียนในโรงเรียนปกติ[ 140 ]บางคนจบการศึกษาระดับมัธยมปลาย แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้[ 25 ]ในสหรัฐอเมริกา ผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่เข้าเรียนระดับมัธยมปลายประมาณ 40% จบการศึกษา[ 141 ]หลายคนเรียนรู้ที่จะอ่านและเขียน และบางคนสามารถทำงานที่ได้รับค่าจ้างได้[ 25 ]ในวัยผู้ใหญ่ ประมาณ 20% ในสหรัฐอเมริกาทำงานที่ได้รับค่าจ้างในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง[ 26 ] [ 142 ]อย่างไรก็ตาม ในสวีเดน น้อยกว่า 1% มีงานประจำ[ 140 ]หลายคนสามารถใช้ชีวิตอย่างกึ่งอิสระได้[ 15 ]แต่พวกเขามักต้องการความช่วยเหลือในเรื่องการเงิน การแพทย์ และกฎหมาย[ 10 ]ผู้ที่มีอาการดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกมักจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า[ 92 ]
บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรสูงกว่าประชากรทั่วไป[ 30 ]ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากปัญหาหัวใจหรือการติดเชื้อ[ 1 ] [ 9 ]หลังจากการดูแลทางการแพทย์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับปัญหาหัวใจและระบบทางเดินอาหารอายุขัยเฉลี่ยก็เพิ่มขึ้น[ 1 ]การเพิ่มขึ้นนี้มาจาก 12 ปีในปี 1912 [ 143 ]เป็น 25 ปีในช่วงทศวรรษ 1980 [ 1 ]และเป็น 50 ถึง 60 ปีในประเทศพัฒนาแล้วในช่วงทศวรรษ 2000 [ 9 ] [ 10 ]ข้อมูลที่รวบรวมระหว่างปี 1985–2003 แสดงให้เห็นว่าทารกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเสียชีวิตในปีแรกของชีวิตระหว่าง 4–12% [ 80 ]ความน่าจะเป็นของการมีชีวิตรอดในระยะยาวส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับการมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ จากการวิจัยในช่วงต้นศตวรรษที่ผ่านมา ได้ติดตามผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแต่กำเนิด โดยพบว่า 60% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 10 ปี และ 50% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 30 ปี การวิจัยนี้ไม่ได้ติดตามการแก่ชราต่อไปหลังจากอายุ 30 ปี[ 15 ]ในผู้ที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ พบว่า 85% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 10 ปี และ 80% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 30 ปี[ 15 ]มีการประมาณการว่า 10% มีชีวิตอยู่ถึง 70 ปีในช่วงต้นทศวรรษ 2000 [ 93 ]ข้อมูลส่วนใหญ่เหล่านี้ล้าสมัยแล้ว และอายุขัยเฉลี่ยได้ดีขึ้นอย่างมากด้วยการดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันมากขึ้นและความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการผ่าตัด[ 144 ]สมาคม ดาวน์ ซินโดรมแห่งชาติให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเลี้ยงดูเด็กที่มีดาวน์ซินโดรม[ 145 ]
ระบาดวิทยา

กลุ่มอาการดาวน์เป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์[ 9 ]ทั่วโลกณ ปี 2010กลุ่มอาการดาวน์เกิดขึ้นในเด็กเกิดใหม่ประมาณ 1 ใน 1,000 ราย[ 1 ]และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 17,000 ราย[ 146 ]มีเด็กเกิดใหม่เป็นกลุ่มอาการดาวน์มากขึ้นในประเทศที่ไม่อนุญาตให้ทำแท้ง และในประเทศที่การตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในวัยที่สูงกว่า[ 1 ]ประมาณ 1.4 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิตในสหรัฐอเมริกา[ 147 ]และ 1.1 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิตในนอร์เวย์ได้รับผลกระทบ[ 9 ]ในช่วงทศวรรษ 1950 ในสหรัฐอเมริกา เกิดขึ้น 2 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิต โดยลดลงตั้งแต่นั้นมาเนื่องจากการตรวจคัดกรองก่อนคลอดและการทำแท้ง[ 105 ]จำนวนการตั้งครรภ์ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีมากกว่าสองเท่า และหลายรายแท้งบุตรเอง[ 10 ]เป็นสาเหตุของความผิดปกติแต่กำเนิดทั้งหมด 8% [ 1 ]
อายุของมารดามีผลต่อโอกาสในการตั้งครรภ์ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 4 ]ที่อายุ 20 ปี โอกาสคือ 1 ใน 1,441; ที่อายุ 30 ปี คือ 1 ใน 959; ที่อายุ 40 ปี คือ 1 ใน 84; และที่อายุ 50 ปี คือ 1 ใน 44 [ 4 ]แม้ว่าความน่าจะเป็นจะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา แต่ 70% ของเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกิดจากผู้หญิงอายุ 35 ปีหรือน้อยกว่า เนื่องจากคนอายุน้อยมีลูกมากกว่า[ 4 ]อายุที่มากขึ้นของบิดาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี แต่ไม่ใช่ในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 35 ปี และอาจอธิบายได้บางส่วนถึงการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงเมื่อผู้หญิงมีอายุมากขึ้น[ 148 ]
ประวัติศาสตร์


แพทย์ชาวอังกฤษจอห์น แลงดอน ดาวน์เป็นคนแรกที่อธิบายถึงกลุ่มอาการดาวน์ในปี พ.ศ. 2405 โดยระบุว่าเป็นความพิการทางจิตประเภทหนึ่งที่แตกต่างออกไป และได้กล่าวถึงอีกครั้งในรายงานที่เผยแพร่อย่างกว้างขวางมากขึ้นในปี พ.ศ. 2409 [ 30 ] [ 150 ] [ 151 ]เอ็ดวาร์ด เซกวินอธิบายว่ามันแตกต่างจากภาวะแคระแกร็นในปี พ.ศ. 2487 [ 31 ] [ 152 ]ในศตวรรษที่ 20 กลุ่มอาการดาวน์ได้กลายเป็นรูปแบบของความพิการทางจิตที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด
เนื่องจากความเข้าใจของเขาที่ว่าเด็กที่มีอาการดาวน์ซินโดรมมีลักษณะใบหน้าคล้ายคลึงกับคนในเผ่าพันธุ์มองโกลอยด์ของบลูเมนบัคจอห์น แลงดอน ดาวน์จึงใช้คำว่า " มองโกลอยด์ " [ 153 ]ดาวน์รู้สึกว่าอาการของดาวน์ซินโดรมในชาวยุโรปเป็นหลักฐานที่แสดงว่าผู้คนทั้งหมดมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกัน [ 154 ]
หากการแบ่งแยกทางเชื้อชาติที่ยิ่งใหญ่เหล่านี้เป็นสิ่งที่คงที่และแน่นอน เหตุใดโรคภัยไข้เจ็บจึงสามารถทำลายกำแพงกั้นและเลียนแบบลักษณะของสมาชิกในกลุ่มอื่นได้อย่างใกล้เคียง ข้าพเจ้าอดคิดไม่ได้ว่าข้อสังเกตที่ข้าพเจ้าได้บันทึกไว้นั้นบ่งชี้ว่าความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติไม่ได้เฉพาะเจาะจงแต่เปลี่ยนแปลงได้ ตัวอย่างเหล่านี้ซึ่งเป็นผลมาจากความเสื่อมถอยในหมู่มนุษยชาติ ดูเหมือนจะเป็นข้อโต้แย้งบางประการที่สนับสนุนความเป็นเอกภาพของเผ่าพันธุ์มนุษย์[ 155 ]
ในช่วงทศวรรษ 1950 เมื่อมีการค้นพบสาเหตุที่แท้จริงว่าเกี่ยวข้องกับโครโมโซม ความกังวลเกี่ยวกับลักษณะทางเชื้อชาติของชื่อจึงเพิ่มมากขึ้น[ 156 ]
ในปี พ.ศ. 2504 กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ 19 คนเสนอว่า "มองโกลลิสม์" มี "ความหมายที่ทำให้เข้าใจผิด" และกลายเป็น "คำที่น่าอับอาย" [ 157 ]องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ยกเลิกคำนี้ในปี พ.ศ. 2508 หลังจากได้รับการร้องขอจากคณะผู้แทนจากสาธารณรัฐประชาชนมองโกเลีย [ 158 ] แม้ว่าคำศัพท์นี้จะยังคงถูกใช้ต่อไปจนถึงปลายศตวรรษที่ 20 [ 159 ] : 21แต่ปัจจุบันถือว่าไม่เป็นที่ยอมรับและไม่ได้ใช้กันทั่วไปอีกต่อไป
ในสมัยโบราณ ทารกพิการจำนวนมากถูกฆ่าหรือถูกทิ้ง[ 31 ] ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2563 มีการค้นพบหลักฐานทางพันธุกรรมที่เก่าแก่ที่สุดของกลุ่มอาการดาวน์จากทารกที่ถูกฝังไว้ก่อน ปี พ.ศ. 2543 ที่สุสานหิน Poulnabroneในไอร์แลนด์ [ 160 ] นักวิจัยเชื่อว่ามีงานศิลปะทางประวัติศาสตร์หลายชิ้นที่แสดงถึงกลุ่มอาการดาวน์ รวมถึงเครื่องปั้นดินเผาจากวัฒนธรรม Tumaco-La Tolita ก่อนยุคโคลัมบัส ใน ประเทศโคลอมเบียและเอกวาดอร์ในปัจจุบัน[ 161 ]และภาพวาดThe Adoration of the Christ Child ในศตวรรษ ที่ 16 [ 162 ] [ 163 ]
ในศตวรรษที่ 20 ผู้คนจำนวนมากที่มีอาการดาวน์ซินโดรมถูกส่งไปอยู่ในสถานสงเคราะห์ ปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษา และคนส่วนใหญ่เสียชีวิตในวัยทารกหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ด้วยการเกิดขึ้นของขบวนการยูจีนิกส์ รัฐ 33 รัฐจากทั้งหมด 48 รัฐในสหรัฐอเมริกา ในขณะนั้น และอีกหลายประเทศได้เริ่มโครงการบังคับทำหมันบุคคลที่มีอาการดาวน์ซินโดรมและความพิการในระดับที่เทียบเคียงได้ การกระทำ T4ในนาซีเยอรมนีได้เห็นการฆาตกรรมอย่างเป็นระบบของผู้ที่มีอาการดาวน์ซินโดรมกลายเป็นนโยบายสาธารณะ[ 164 ]
ด้วยการค้นพบ เทคนิค คาริโอไทป์ในช่วงทศวรรษ 1950 ทำให้สามารถระบุความผิดปกติของจำนวนหรือรูปร่างของโครโมโซมได้[ 152 ]ในปี 1959 Jérôme Lejeuneได้รายงานการค้นพบว่าดาวน์ซินโดรมเกิดจากโครโมโซมส่วนเกิน[ 30 ]อย่างไรก็ตาม การอ้างสิทธิ์ในการค้นพบของ Lejeune ถูกโต้แย้ง[ 165 ]และในปี 2014 สภาวิทยาศาสตร์ของสหพันธ์พันธุศาสตร์มนุษย์แห่งฝรั่งเศสได้มอบรางวัลใหญ่ให้แก่Marthe Gautier เพื่อนร่วมงานของเขาอย่างเป็นเอกฉันท์ สำหรับบทบาทของเธอในการค้นพบนี้[ 166 ]การค้นพบนี้เกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการของRaymond Turpinที่ Hôpital Trousseau ในปารีส ประเทศฝรั่งเศส[ 167 ] Lejeune และ Gautier ต่างก็เป็นนักศึกษาของเขา[ 168 ]
จากการค้นพบนี้ ภาวะดังกล่าวจึงเป็นที่รู้จักในชื่อไตรโซมี 21 โดยเฉพาะในประเทศแถบยุโรป[ 169 ]แม้ก่อนที่จะมีการค้นพบสาเหตุ ก็มีการสังเกตเห็นการปรากฏของกลุ่มอาการนี้ในทุกเชื้อชาติ ความสัมพันธ์กับอายุของมารดาที่มากขึ้น และการเกิดซ้ำที่หายาก ตำราทางการแพทย์สันนิษฐานว่าเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมหลายอย่างที่ยังไม่ได้รับการระบุ ทฤษฎีอื่นๆ มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด[ 170 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ชื่อ
กลุ่มอาการดาวน์ได้รับการตั้งชื่อตามจอห์น แลงดอน ดาวน์เขาเป็นคนแรกที่ให้คำอธิบายที่ถูกต้องเกี่ยวกับกลุ่มอาการนี้ งานวิจัยของเขาที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2309 ทำให้เขาได้รับการยอมรับว่าเป็นบิดาแห่งกลุ่มอาการนี้[ 171 ]ในขณะที่คนอื่นๆ เคยรับรู้ถึงส่วนประกอบของอาการนี้มาก่อน จอห์น แลงดอน ดาวน์ ได้อธิบายกลุ่มอาการนี้ว่าเป็นภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างและเป็นเอกลักษณ์[ 19 ]
ในปี พ.ศ. 2518 สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา(NIH) ได้จัดการประชุมเพื่อกำหนดมาตรฐานการตั้งชื่อและแนะนำให้เปลี่ยนรูปแบบแสดงความเป็นเจ้าของ "Down's syndrome" เป็น "Down syndrome" [ 172 ]อย่างไรก็ตาม ทั้งรูปแบบแสดงความเป็นเจ้าของและไม่แสดงความเป็นเจ้าของยังคงถูกใช้โดยประชาชนทั่วไป[ 13 ]และในสหราชอาณาจักรNHSใช้คำว่าDown's syndromeในข้อมูลที่มุ่งเน้นผู้ป่วย[ 173 ]คำว่า "trisomy 21" ก็ใช้กันทั่วไปเช่นกัน[ 157 ] [ 174 ]
จริยธรรม
สูตินรีแพทย์มักทำการตรวจคัดกรองก่อนคลอดสำหรับภาวะต่างๆ รวมถึงดาวน์ซินโดรม[ 175 ] [ 176 ]เมื่อผลการตรวจออกมาแล้ว ถือเป็นข้อกำหนดทางจริยธรรมที่จะต้องแจ้งผลการตรวจให้ผู้ป่วยทราบ[ 175 ] [ 177 ]
นักชีวจริยธรรมบางคนมองว่าเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่พ่อแม่จะเลือกบุตรที่มีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด[ 178 ]ข้อวิจารณ์หนึ่งต่อเหตุผลนี้คือ มักจะให้คุณค่ากับผู้พิการน้อยกว่า[ 179 ]พ่อแม่บางคนโต้แย้งว่าไม่ควรป้องกันหรือรักษาโรคดาวน์ซินโดรม และการกำจัดโรคดาวน์ซินโดรมเท่ากับการฆ่าล้างเผ่าพันธุ์[ 180 ] [ 181 ]ขบวนการสิทธิคนพิการไม่มีจุดยืนเกี่ยวกับการคัดกรอง[ 182 ]แม้ว่าสมาชิกบางคนจะมองว่าการทดสอบและการทำแท้งเป็นการเลือกปฏิบัติ[ 182 ]บางคนในสหรัฐอเมริกาที่ต่อต้านการทำแท้งสนับสนุนการทำแท้งหากทารกในครรภ์พิการ ในขณะที่คนอื่นๆ ไม่เห็นด้วย[ 183 ]จากกลุ่มแม่ 40 คนในสหรัฐอเมริกาที่มีบุตรเป็นโรคดาวน์ซินโดรมหนึ่งคน ครึ่งหนึ่งเห็นด้วยกับการคัดกรองในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป[ 183 ]
ในสหรัฐอเมริกา นิกาย โปรเตสแตนต์ บาง นิกายมองว่าการทำแท้งเป็นสิ่งที่ยอมรับได้เมื่อทารกในครรภ์มีภาวะดาวน์ซินโดรม ในขณะที่ศาสนาคริสต์นิกายออร์โธดอกซ์และโรมันคาทอลิกไม่เห็นด้วย[ 184 ]ผู้หญิงอาจเผชิญกับการไม่เห็นด้วยไม่ว่าพวกเธอจะเลือกทำแท้งหรือไม่ก็ตาม[ 185 ] บางคนที่ต่อต้านการตรวจคัดกรอง เรียกมันว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการคัดเลือกพันธุ์มนุษย์[ 184 ]
กลุ่มสนับสนุน
กลุ่มสนับสนุนบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเริ่มก่อตั้งขึ้นหลังสงครามโลกครั้งที่สอง[ 186 ]องค์กรเหล่านี้สนับสนุนการรวมบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเข้าสู่ระบบโรงเรียนทั่วไปและเพื่อความเข้าใจที่มากขึ้นเกี่ยวกับภาวะนี้ในหมู่ประชาชนทั่วไป[ 186 ]รวมถึงกลุ่มที่ให้การสนับสนุนครอบครัวที่มีเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 186 ]ก่อนหน้านี้ บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักถูกส่งไปอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชหรือสถานสงเคราะห์องค์กรต่างๆ ได้แก่ราชสมาคมเพื่อเด็กและผู้ใหญ่พิการที่ก่อตั้งขึ้นในสหราชอาณาจักรในปี 1946 โดยจูดี้ ฟรายด์ [ 186 ] [ 187 ] โคบาโตะ ไค ที่ก่อตั้งขึ้นในญี่ปุ่นในปี 1964 [ 186 ]สภาคองเกรสดาวน์ซินโดรมแห่งชาติที่ก่อตั้งขึ้นในสหรัฐอเมริกาในปี 1973 โดยแคธรีน แมคกีและคนอื่นๆ[ 186 ] [ 188 ]และสมาคมดาวน์ซินโดรมแห่งชาติที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1979 ในสหรัฐอเมริกา[ 186 ]คณะแม่ชีโรมันคาทอลิกคณะแรกสำหรับผู้หญิงที่มีอาการดาวน์ซินโดรมคณะซิสเตอร์น้อยศิษย์ของพระเมษโปดกก่อตั้งขึ้นในปี 1985 ในประเทศฝรั่งเศส[ 189 ]
Down Syndrome International คือเครือข่ายระดับโลกของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมและครอบครัวของพวกเขา[ 190 ]ในปี 2026 เครือข่าย Down Syndrome International มีสมาชิกองค์กรมากกว่า 150 แห่งที่ทำงานใน 113 ประเทศ[ 191 ]
วันดาวน์ซินโดรมโลกครั้งแรกจัดขึ้นเมื่อวันที่ 21 มีนาคม พ.ศ. 2549 [ 192 ]วันและเดือนดังกล่าวถูกเลือกเพื่อให้สอดคล้องกับเลข 21 และไตรโซมี ตามลำดับ[ 193 ]ได้รับการรับรองโดยสมัชชาใหญ่แห่งสหประชาชาติในปี พ.ศ. 2554 [ 192 ]
Special21.org ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2015 สนับสนุนความจำเป็นในการจัดประเภทเฉพาะเพื่อให้ผู้ว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีโอกาสผ่านการคัดเลือกและแข่งขันในกีฬาพาราลิมปิก [ 194 ] โครงการ นี้เริ่มต้นขึ้นเมื่อฟิลิเป ซานโตส นักว่ายน้ำระดับนานาชาติที่เป็นดาวน์ซินโดรม ทำลายสถิติโลกในการแข่งขันว่ายน้ำท่าผีเสื้อ 50 เมตร แต่ไม่สามารถเข้าร่วมแข่งขันในกีฬาพาราลิมปิกได้[ 195 ] [ 196 ]
ว่ายน้ำพาราลิมปิก
รหัส การจำแนกประเภทการว่ายน้ำสำหรับผู้พิการของคณะกรรมการพาราลิมปิกสากลนั้นอิงตามความบกพร่องเพียงอย่างเดียว ในขณะที่บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความบกพร่องทั้งทางร่างกายและสติปัญญา
แม้ว่านักว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะสามารถแข่งขันใน ประเภทความบกพร่องทางสติปัญญา S14 ของ กีฬาว่ายน้ำพาราลิมปิกได้ (โดยมีเงื่อนไขว่าพวกเขามีคะแนน IQ ต่ำ) แต่พวกเขามักจะพ่ายแพ้ให้กับความแข็งแกร่งทางร่างกายที่เหนือกว่าของคู่ต่อสู้[ 197 ] [ 198 ]
ปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดประเภทพาราลิมปิกสำหรับนักว่ายน้ำที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ซึ่งหมายความว่าพวกเขาต้องแข่งขันในฐานะนักกีฬาที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา โดยไม่คำนึงถึงความพิการทางร่างกายของพวกเขา[ 199 ] [ 200 ]
กลุ่มสนับสนุนจำนวนหนึ่งทั่วโลกได้ล็อบบี้ให้มีการรวมหมวดหมู่การจำแนกประเภทที่แตกต่างกันสำหรับนักว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมไว้ในกรอบรหัสการจำแนกประเภทของ IPC [ 201 ]
แม้จะมีการรณรงค์อย่างต่อเนื่อง ปัญหาก็ยังไม่ได้รับการแก้ไข และนักว่ายน้ำที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมยังคงเผชิญกับความท้าทายในการเข้าถึงเส้นทางการจำแนกประเภทที่เหมาะสม[ 202 ] [ 203 ]
วิจัย
โครโมโซมคู่ที่ 21 ที่มีสำเนาเพิ่มขึ้นส่งผลต่อการควบคุมยีนอื่นๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อน กลไกที่เชื่อมโยงความบกพร่องทางพันธุกรรมกับพยาธิสภาพยังคงไม่ชัดเจน แม้ว่าการใช้ยีนบำบัดดูเหมือนจะเป็นแนวทางที่น่าสนใจ แต่ก็อาจจำเป็นต้องมีการรักษาที่เหมาะสม[ 204 ] ยีนบำบัดที่ส่งผ่านทางสเต็มเซลล์ได้รับการเสนอให้เป็นเครื่องมือในการศึกษาโรคนี้[ 205 ]และเป็นแนวทางในการรักษา[ 206 ]วิธีการอื่นๆ ที่กำลังศึกษาอยู่ ได้แก่ การใช้สารต้านอนุมูลอิสระการยับยั้งแกมมาซีเครเทส สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกและเมมันทีน [ 207 ] การวิจัยมักดำเนินการกับแบบจำลองสัตว์คือหนูTs65Dn [ 208 ] การวิจัยบางส่วนมุ่งพัฒนาเครื่องมือคัดกรองที่เหมาะสมเพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมหากพิสูจน์ได้ว่าประสบความสำเร็จ[ 209 ]
โฮมินิดอื่นๆ
กลุ่มอาการดาวน์อาจเกิดขึ้นในโฮมินิดอื่นๆ นอกเหนือจากมนุษย์ ในลิงใหญ่โครโมโซม 22 ตรงกับโครโมโซม 21 ของมนุษย์[ a ]ดังนั้นไตรโซมี 22 จึงทำให้เกิดกลุ่มอาการดาวน์ในลิงใหญ่ ภาวะนี้ถูกสังเกตในชิมแปนซีธรรมดาในปี 1969 และอุรังอุตังบอร์เนียวในปี 1979 แต่ทั้งสองตัวมีชีวิตอยู่ได้ไม่นาน ชิมแปนซีธรรมดาชื่อคานาโกะ เกิดประมาณปี 1993 ในญี่ปุ่น ได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมและพบว่ามีไตรโซมี 22 ของชิมแปนซีในปี 2011 คานาโกะมีอาการบางอย่างที่พบได้ทั่วไปในกลุ่มอาการดาวน์ในมนุษย์ ยังไม่ทราบว่าภาวะนี้พบได้บ่อยแค่ไหนในชิมแปนซี แต่เป็นไปได้ว่าอาจพบได้บ่อยพอๆ กับกลุ่มอาการดาวน์ในมนุษย์[ 211 ] [ 212 ]คานาโกะตาบอด ตัวเล็ก และตกเป็นเป้าหมายของเพื่อนร่วมกลุ่มที่ก้าวร้าว คานาโกะเสียชีวิตในเขตรักษาพันธุ์สัตว์ป่าคุมาโมโตะที่มหาวิทยาลัยเกียวโตในปี 2020 [ 213 ]
ซากดึกดำบรรพ์ของมนุษย์นีแอนเดอร์ทัลที่มีอายุประมาณ 6 ปีเมื่อเสียชีวิตได้รับการอธิบายในปี 2024 เด็กคนนี้มีชื่อเล่นว่าทีน่า เธอประสบกับความผิดปกติของหูชั้นในซึ่งพบได้เฉพาะในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมเท่านั้น และจะทำให้สูญเสียการได้ยินและเกิดอาการเวียนศีรษะ อย่างรุนแรง ข้อเท็จจริงที่ว่ามนุษย์นีแอนเดอร์ทัลที่มีภาวะเช่นนี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้จนถึงอายุมากขนาดนี้ ถือเป็นหลักฐานของความเมตตาและการดูแลนอกเหนือจากมารดาในหมู่มนุษย์นีแอนเดอร์ ทัล [ 214 ] [ 215 ]
ในวัฒนธรรมสมัยนิยม

บุคคล
- Ángela Bachiller กลายเป็นสมาชิกสภาเมืองคนแรกของสเปนที่มีภาวะดาวน์ซิ นโดรมในเมือง Pucela [ 216 ]
- เจมี่ บรูเวอร์เป็นนักแสดงและนางแบบชาวอเมริกัน เป็นที่รู้จักจากบทบาทของเธอในซีรีส์โทรทัศน์เรื่องAmerican Horror StoryในMurder Houseเธอรับบทเป็นAdelaide "Addie" LangdonในCovenและApocalypse รับ บทเป็น NanในFreak Show รับบท เป็น Marjorie และในCultรับบทเป็น Hedda ในปี 2015 บรูเวอร์กลายเป็นผู้หญิงคนแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมที่ได้เดินพรมแดงในงานNew York Fashion Week [ 217 ]
- คริส เบิร์ค (เกิดปี 1965) เป็นนักแสดงชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียงจากการแสดงนำในรายการโทรทัศน์Life Goes On ซึ่งเป็นซีรีส์หลักเรื่องแรกที่มีนักแสดงที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรม รับบทสำคัญ และทำให้เขาได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงรางวัลลูกโลกทองคำ[ 218 ] [ 219 ]
- Mar Galcerán (เกิดปี 1977) เป็น สมาชิก สภานิติบัญญัติของแคว้นวาเลนเซียจากพรรคประชาชนเธอเป็นบุคคลแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมในสเปน และอาจจะเป็นคนแรกในยุโรป ที่ได้เป็นสมาชิกสภานิติบัญญัติระดับภูมิภาค[ 216 ]
- เอลลี โกลด์สไตน์ (เกิดปี 2001) เป็นนางแบบและนักแสดงชาวอังกฤษ เธอเป็นนางแบบคนแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมที่ได้ขึ้นปกนิตยสารBritish Vogueเธอแสดงในซีรีส์โทรทัศน์เรื่องMalory Towersและได้รับ การเสนอชื่อเข้าชิงรางวัล Children's and Family Emmy Awardจากการแสดงของเธอ[ 220 ]
- Zack Gottsagen (เกิดปี 1985) เป็นนักแสดงและแร็ปเปอร์ชาวอเมริกัน เป็นที่รู้จักจากการแสดงนำในภาพยนตร์เรื่องThe Peanut Butter FalconและNight Always Comes [ 221 ]
- ทอมมี่ เจสซอป (เกิดปี 1985) เป็นนัก แสดงนักเขียน และนักเคลื่อนไหวชาวอังกฤษ เขาแสดงนำใน ภาพยนตร์ที่ได้รับการเสนอชื่อเข้า ชิงรางวัลBAFTA เรื่อง Coming Down the MountainและLine of Duty [ 222 ] [ 223 ]และเป็นบุคคลแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมที่ได้แสดงเป็นแฮมเล็ต อย่างมืออาชีพ โดย ออกทัวร์กับBlue Apple Theatre [ 224 ]เจสซอปเป็นนักรณรงค์ที่มีชื่อเสียงในสหราชอาณาจักรและเป็นบุคคลสำคัญในการร่างพระราชบัญญัติดาวน์ซินโดรมปี 2022 [ 225 ] หนังสืออัตชีวประวัติของเจสซอปเรื่อง A Life Worth Living: Acting, Activism and Everything Elseได้รับการตีพิมพ์ในปี 2023 [ 226 ]
- โซเฟีย จิเรา (เกิดปี 1997) เป็น นางแบบ ชาวเปอร์โตริโกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ทำงานร่วมกับดีไซเนอร์และสื่อต่างๆ เช่นVogue Mexico , PeopleและHola! [ 227 ] [ 228 ] [ 229 ] ในปี 2020 จิเราได้เปิดตัวครั้งแรกในงานNew York Fashion Week [ 230 ]ในปี 2022 เธอเป็นนางแบบที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมคนแรกที่ได้รับการว่าจ้างจากVictoria's Secret [ 231 ] เธอได้เดิน แบบในงาน LA Fashion Weekในปี 2022 [ 232 ]จิเราได้เปิดตัวแคมเปญรณรงค์ในปี 2021 ที่ชื่อว่า Sin Límites หรือ No Limits [ 232 ]
- คริส นิกิช (เกิดปี 1999) เป็นบุคคลแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมที่เข้าเส้นชัยในการแข่งขันไตรกีฬาไอรอนแมน [ 233 ] เขาได้รับรางวัลจิมมี่ วี สำหรับความเพียรพยายามในงานประกาศรางวัล ESPY Awards ปี 2021 [ 234 ] นิกิชยังคงวิ่งแข่งทั่วโลก โดยใช้เวทีของเขาเพื่อส่งเสริมข้อความ 1% Better และสร้างความตระหนักรู้ถึงความเป็นไปได้สำหรับผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 235 ]
- ลอเรน พอตเตอร์ (เกิดปี 1990) เป็นนักแสดงชาวอเมริกันที่รู้จักกันดีจากบทบาทประจำของเธอในฐานะเบ็คกี้ แจ็กสันในรายการโทรทัศน์เรื่องGlee [ 236 ]เธอได้รับ รางวัล SAG-AFTRA Howard Russell Award สำหรับผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรมที่มีความพิการซึ่งมีส่วนสำคัญในการสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับความพิการในสื่อ[ 237 ]ประธานาธิบดีโอบามาได้แต่งตั้งเธอให้ดำรงตำแหน่งในคณะกรรมการของประธานาธิบดีสำหรับผู้ที่มีความพิการทางสติปัญญา[ 238 ]
- เกรซ สโตรเบล (เกิดปี 1996) เป็นนางแบบชาวอเมริกันและเป็นบุคคลแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมที่ได้เป็นตัวแทนแบรนด์ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวของอเมริกา[ 239 ]เธอร่วมงานกับ Obagi ครั้งแรกในปี 2020 [ 240 ] [ 241 ]เธอเดินแบบบนรันเวย์ในงาน New York Fashion Week 2020 และAtlantic City Fashion Week [ 242 ] สโตรเบลได้รับการกล่าวถึงในForbes , ในรายการ The Today Show , Good Morning America , โดยFenty Beautyของริฮานนาและ Kindness Channel ของเลดี้ กาก้า[ 242 ] [ 243 ]
- Madeline Stuart (เกิดปี 1996) เป็นนางแบบชาวออสเตรเลียที่ได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นนางแบบมืออาชีพผู้ใหญ่คนแรกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 244 ]เธอเปิดตัวบนรันเวย์ครั้งแรกในปี 2015 และเปิดตัวไลน์แฟชั่นในปี 2017 ที่นิวยอร์กแฟชั่นวีค[ 245 ]
- Madison Tevlin (เกิดปี 2001) เป็นนักแสดงและนักแสดงตลกชาวแคนาดา เธอได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงรางวัล Canadian Screen Awardจากรายการทอล์คโชว์สตรีมมิ่งของเธอ และปรากฏตัวในภาพยนตร์เช่นChampions [ 246 ]
โทรทัศน์และภาพยนตร์
- Life Goes Onเป็นละครโทรทัศน์อเมริกันที่ออกอากาศทางช่อง ABCตั้งแต่วันที่ 12 กันยายน 1989 ถึง 23 พฤษภาคม 1993 [ 247 ]รายการนี้เน้นเรื่องราวของครอบครัวแธตเชอร์ที่อาศัยอยู่ในชานเมืองชิคาโกได้แก่ ดรูว์ ภรรยาของเขา ลิบบี้ และลูกๆ ของพวกเขา เพจ รีเบคก้า และชาร์ลส์ ชาร์ลส์ ซึ่งในรายการเรียกว่าคอร์กี้ และรับบทโดยคริส เบิร์คเป็นตัวละครหลักคนแรกในซีรีส์โทรทัศน์ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม [ 248 ]บทบาทที่ปฏิวัติวงการของเบิร์คได้ถ่ายทอดภาพลักษณ์ที่สมจริงของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมและเปลี่ยนมุมมองของผู้ชมที่มีต่อผู้พิการ [ 249 ]
- Champions (2023) เป็นภาพยนตร์ที่มีนักแสดงนำสี่คนที่เป็นดาวน์ซินโดรม ได้แก่ Madison Tevlin , Kevin Iannucci, Matthew Von Der Ahe และ James Day Keith [ 250 ]เป็น ภาพยนตร์ ตลกกีฬา อเมริกัน กำกับโดย Bobby Farrellyในผลงานกำกับเดี่ยวเรื่องแรก ของเขา จากบทภาพยนตร์ที่เขียนโดย Mark Rizzo ภาพยนตร์เรื่องนี้มี Woody Harrelson รับบท เป็น โค้ช บาสเกตบอลลีกรองอารมณ์ ฉุนเฉียว ซึ่งหลังจากถูกจับกุมต้องไปฝึกสอนทีมผู้เล่นที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเพื่อเป็นการบริการชุมชน นอกจากนี้ ยังมี Kaitlin Olson , Ernie Hudsonและ Cheech Marinร่วมแสดงด้วย
- Born This Wayเป็น รายการ โทรทัศน์เรียลลิตี้ของอเมริกา ที่ผลิตโดย Bunim/Murray Productionsซึ่งมีผู้ใหญ่ 7 คนที่เป็นดาวน์ซินโดรมทำงานอย่างหนักเพื่อบรรลุเป้าหมายและเอาชนะอุปสรรค [ 251 ]รายการนี้ได้รับรางวัล Television Academy Honor ในปี 2016 [ 252 ]
- The Peanut Butter Falconเป็น ภาพยนตร์ ตลกดราม่า สัญชาติอเมริกันปี 2019 ที่เขียนบทและกำกับโดยไทเลอร์ นิลสันและไมเคิล ชวาร์ตซ์ ซึ่งเป็นการกำกับภาพยนตร์เรื่องแรกของพวกเขา และนำแสดงโดยแซ็ค ก็อตต์ซาเกน ,ชิอา ลาเบิ ฟ ,ดาโกตา จอห์นสันและจอห์น ฮอว์กส์ [ 253 ] เนื้อเรื่องติดตามชายหนุ่มที่มีอาการดาวน์ซินโดรมที่หนีออกจากสถานดูแลผู้สูงอายุเพื่อทำตามความฝันที่จะเป็นนักมวยปล้ำ และได้เป็นเพื่อนกับชาวประมงเร่ร่อนที่กำลังหลบหนี ขณะที่ชายทั้งสองสร้างความผูกพันกันอย่างรวดเร็วนักสังคมสงเคราะห์พยายามติดตามพวกเขา [ 221 ]
ดนตรี
ของเล่น
ดูเพิ่มเติม
หมายเหตุ
- ↑การใช้การกำหนดหมายเลขแบบดั้งเดิม; แผนการกำหนดหมายเลขปัจจุบันยังคงใช้หมายเลขโครโมโซมของมนุษย์ โดยใช้ 2A และ 2B แทน 2 และ 3 เพื่ออ้างถึงโครโมโซมสองตัวที่รวมกันเป็นโครโมโซม 2ในมนุษย์ [ 210 ]
อ่านเพิ่มเติม
- ฟ็อกซ์ เอ็น (26 พฤศจิกายน 2021) ""ร่างกฎหมายเกี่ยวกับดาวน์ซินโดรมที่ 'เป็นผู้นำระดับโลก' ผ่านด่านแรกในรัฐสภาแล้ว" บีบีซี นิวส์ เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2021 เรียกดูเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2021
- Thompson SB (1999). "การตรวจสอบภาวะสมองเสื่อมในกลุ่มอาการดาวน์ (DS): การลดลงของความสามารถทางสังคมใน DS เมื่อเปรียบเทียบกับความบกพร่องทางการเรียนรู้ประเภทอื่น" Clinical Gerontologist . 20 (3). Taylor & Francis (Routledge): 23– 44. doi : 10.1300/j018v20n03_04 . ISSN 1545-2301 . OCLC 1106716083 .
- Thompson SB (2000a). "ระบบบริหารส่วนกลางในผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมและภาวะสมองเสื่อม" Clinical Gerontologist . 21 (3). Taylor & Francis (Routledge): 3– 32. doi : 10.1300/j018v21n03_02 . ISSN 1545-2301 . OCLC 1106716083 . S2CID 218575706 .
- Thompson SB (2000b). "การตรวจสอบกลุ่มอาการดาวน์และภาวะสมองเสื่อม" วารสารของสมาคมผู้ปฏิบัติงานด้านความบกพร่องทางการเรียนรู้ 17 ( 3): 10– 14
ลิงก์ภายนอก
- กลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมโดยระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ ของสหราชอาณาจักร