กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 49 นาที

กลุ่มอาการดาวน์

เปลี่ยนทางจากการใช้อักษรตัวพิมพ์ใหญ่ผิด/การเปลี่ยนเส้นทางที่ไม่สามารถพิมพ์ได้

กลุ่มอาการดาวน์หรือกลุ่มอาการดาวน์ หรือที่รู้จักกันในชื่อไตรโซมี 21เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม ที่เกิดจากการมี โครโมโซม...

กลุ่มอาการดาวน์

บทความนี้ดีมาก คลิกที่นี่เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม
หน้าเว็บได้รับการป้องกันบางส่วน

กลุ่มอาการดาวน์
ชื่ออื่นๆกลุ่มอาการดาวน์, ดาวน์ซินโดรม, ไตรโซมี 21
เด็กชายอายุ 8 ขวบที่เป็นดาวน์ซินโดรม
เด็กชายอายุแปดขวบที่มีลักษณะใบหน้าเฉพาะของกลุ่มอาการดาวน์
ความเชี่ยวชาญพันธุศาสตร์การแพทย์ , กุมารเวชศาสตร์
อาการพัฒนาการล่าช้า ลักษณะทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยถึงปานกลาง[ 1 ]
เริ่มต้นตามปกติส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงการปฏิสนธิ เกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากการปฏิสนธิ[ 2 ]
ระยะเวลาตลอดชีวิต
สาเหตุสำเนาที่สามของโครโมโซม 21 [ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยงอายุของมารดาที่มากขึ้นบุตรที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้[ 4 ] [ 5 ]
วิธีการวินิจฉัยการตรวจคัดกรองก่อนคลอดการทดสอบทางพันธุกรรม[ 6 ]
การรักษากายภาพบำบัด, กิจกรรมบำบัด, การบำบัดการพูด, การสนับสนุนทางการศึกษา, สภาพแวดล้อมการทำงานที่ได้รับการสนับสนุน[ 7 ] [ 8 ]
การพยากรณ์โรคอายุขัยเฉลี่ย 50 ถึง 60 ปี (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 9 ] [ 10 ]
ความถี่5.4 ล้าน (0.1%) [ 1 ] [ 11 ]
ตั้งชื่อตามจอห์น แลงดอน ดาวน์

กลุ่มอาการดาวน์หรือกลุ่มอาการดาวน์ [ 12 ] [ 13 ]หรือที่รู้จักกันในชื่อไตรโซมี 21เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม ที่เกิดจากการมี โครโมโซม 21สำเนาที่สามทั้งหมดหรือบางส่วน[ 3 ]โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับพัฒนาการ ล่าช้า ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยถึงปานกลางและลักษณะทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง[ 1 ] [ 14 ]

โดยปกติแล้วพ่อแม่ของผู้ป่วยจะมีพันธุกรรมปกติ[ 15 ]อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา จากน้อยกว่า 0.1% สำหรับมารดาอายุ 20 ปี ไปจนถึง 3% สำหรับมารดาอายุ 45 ปี[ 4 ]เชื่อกันว่าเกิดขึ้นโดยบังเอิญ โดยไม่มีกิจกรรมทางพฤติกรรมหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมใดๆ ที่ทราบแน่ชัดว่าเปลี่ยนแปลงความน่าจะเป็น[ 2 ]มีการระบุรูปแบบทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน 3 รูปแบบ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือ ไตรโซมี 21 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีโครโมโซม 21 เพิ่มขึ้นอีกหนึ่งชุดในทุกเซลล์[ 16 ]โครโมโซมที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นในระหว่างการปฏิสนธิเมื่อไข่และอสุจิรวมกัน[ 17 ]กลุ่มอาการดาวน์แบบทรานสโลเคชันเกี่ยวข้องกับการยึดติดของวัสดุโครโมโซม 21 ที่เพิ่มขึ้น[ 18 ] [ 19 ]ใน 1–2% ของกรณี โครโมโซมที่เพิ่มขึ้นจะถูกเพิ่มใน ระยะ ตัวอ่อนและส่งผลกระทบต่อเซลล์บางส่วนในร่างกายเท่านั้น ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก[ 20 ] [ 16 ]

กลุ่มอาการดาวน์สามารถตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยการคัดกรองก่อนคลอดตามด้วยการทดสอบวินิจฉัย หรือหลังคลอดโดยการสังเกตโดยตรงและการทดสอบทางพันธุกรรม [ 6 ] นับ ตั้งแต่มีการนำการคัดกรองมาใช้ การตั้ง ครรภ์ ที่มีกลุ่ม อาการดาวน์มักจะถูกทำแท้ง (อัตราแตกต่างกันไปตั้งแต่ 50 ถึง 85% ขึ้นอยู่กับอายุของมารดา อายุครรภ์ และเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ของมารดา) [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

ไม่มีวิธีรักษาดาวน์ซินโดรม[ 24 ]การศึกษาและการดูแลที่เหมาะสมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น[ 7 ]เด็กบางคนที่เป็นดาวน์ซินโดรมได้รับการศึกษาในชั้นเรียนปกติ ในขณะที่บางคนต้องการการศึกษาเฉพาะทางมากกว่า[ 8 ]บางคนที่เป็นดาวน์ซินโดรมสำเร็จการ ศึกษา ระดับมัธยม ปลาย และบางคนเข้าศึกษาต่อในระดับอุดมศึกษา[ 25 ]เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ประมาณ 20% ในสหรัฐอเมริกาทำงานที่ได้รับค่าจ้าง[ 26 ]โดยหลายคนต้องการสภาพแวดล้อมการทำงานที่ได้รับการคุ้มครอง [ 8 ] มัก ต้องการการสนับสนุนจากผู้ดูแล ในด้านการเงินและกฎหมาย [ 10 ]อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 50 ถึง 60  ปีในประเทศที่พัฒนาแล้ว หากได้รับการ ดูแลสุขภาพที่เหมาะสม[ 9 ] [ 10 ] แนะนำ ให้ตรวจคัดกรอง ปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยในดาวน์ซินโดรม เป็นประจำตลอดชีวิตของบุคคลนั้น[ 9 ]

กลุ่มอาการดาวน์ เป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุด[ 27 ]เกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 1,000 ของทารกที่เกิดทั่วโลก[ 1 ]และ 1 ใน 700 ในสหรัฐอเมริกา[ 18 ]ในปี 2015 มีผู้ป่วยกลุ่มอาการดาวน์ทั่วโลก 5.4 ล้านคน โดยมีผู้เสียชีวิต 27,000 คน ลดลงจาก 43,000 คนในปี 1990 [ 11 ] [ 28 ] [ 29 ]กลุ่มอาการนี้ตั้งชื่อตามแพทย์ชาวอังกฤษจอห์น แลงดอน ดาวน์ผู้ซึ่งอุทิศการปฏิบัติทางการแพทย์ของเขาให้กับสาเหตุนี้[ 30 ]บางแง่มุมได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้โดยจิตแพทย์ชาวฝรั่งเศสฌอง-เอเตียน โดมินิก เอสกิโรลในปี 1838 และแพทย์ชาวฝรั่งเศสเอ็ดวาร์ด เซกวินในปี 1844 [ 31 ]สาเหตุทางพันธุกรรมถูกค้นพบในปี 1959 [ 30 ]

อาการและสัญญาณ

เด็กชายที่เป็นดาวน์ซินโดรม

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกือบทุกคนมักมีความพิการทางร่างกายและสติปัญญา[ 32 ]เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ความสามารถทางจิตใจของพวกเขามักจะคล้ายกับเด็กอายุแปดหรือเก้าขวบ[ 9 ]ในขณะเดียวกัน ความตระหนักรู้ทางอารมณ์และสังคมของพวกเขาก็สูงมาก[ 33 ]พวกเขาอาจมีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ[ 15 ]และโดยทั่วไปจะบรรลุพัฒนาการตามวัยที่ช้ากว่า[ 10 ]พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อปัญหาสุขภาพหลายประการ เช่นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดโรคลมชัก โรค มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคต่อมไทรอยด์[ 30 ]

ชายหนุ่มวัย 20 กว่าปีที่เป็นดาวน์ซินโดรม ถ่ายรูปคู่กับอดีตนายกรัฐมนตรีออสเตรเลียโทนี่ แอ็บบอตต์
ลักษณะเฉพาะเปอร์เซ็นต์ลักษณะเฉพาะเปอร์เซ็นต์
ความบกพร่องทางจิต99% [ 34 ]ฟันผิดปกติ60% [ 35 ]
การเจริญเติบโตหยุดชะงัก90% [ 36 ]ตาเฉียง60% [ 15 ]
ไส้เลื่อนสะดือ90% [ 37 ]เข็มสั้น60% [ 35 ]
ผิวหนังบริเวณหลังคอเพิ่มขึ้น80% [ 30 ]คอสั้น60% [ 35 ]
กล้ามเนื้ออ่อนแรง80% [ 38 ]ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น60% [ 30 ]
เพดานปากแคบ76% [ 35 ]ปลายนิ้วก้อยงอ57% [ 15 ]
หัวแบน75% [ 15 ]จุดด่างพร้อยในดอกไอริส56% [ 15 ]
เอ็นยืดหยุ่น75% [ 15 ]รอยพับฝ่ามือตามขวางเดี่ยว53% [ 15 ]
ลิ้นที่ใหญ่เกินสัดส่วน[ 39 ]75% [ 38 ]ลิ้นที่ยื่นออกมา47% [ 35 ]
หูชั้นนอกผิดปกติ70% [ 30 ]โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด40% [ 35 ]
จมูกแบน68% [ 15 ]ตาเหล่≈35% [ 1 ]
การแยกนิ้วเท้าแรกและนิ้วเท้าที่สองออกจากกัน68% [ 35 ]อัณฑะไม่ลงถุง20% [ 40 ]

ทางกายภาพ

เท้าของเด็กชายที่เป็นดาวน์ซินโดรม แสดงให้เห็นนิ้วเท้าแรกที่เบี้ยวออก

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจมีลักษณะทางกายภาพดังต่อไปนี้: คางเล็ก รอยพับหนังตาด้านในกล้ามเนื้ออ่อนแรง สันจมูกแบนและลิ้นยื่น ลิ้นยื่นเกิดจากกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและมักแก้ไขได้ด้วยการออกกำลังกายกล้ามเนื้อ[ 41 ]ลักษณะทางเดินหายใจบางอย่างอาจนำไปสู่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมประมาณครึ่งหนึ่ง[ 30 ]ลักษณะทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ ความยืดหยุ่นของข้อต่อมากเกินไป ช่องว่างระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วเท้าที่สอง มากเกินไป รอยพับฝ่ามือเพียงรอยเดียวและนิ้วมือสั้น[ 35 ] [ 38 ]

ความไม่เสถียรของข้อต่อแอตแลนโตแอ็กเซียลเกิดขึ้นประมาณ 1–2% [ 42 ]ความไม่เสถียรของข้อต่อแอตแลนโตแอ็กเซียลอาจทำให้เกิดภาวะไขสันหลังถูกกดทับเนื่องจากการกดทับไขสันหลังส่วนคอในภายหลัง ซึ่งมักแสดงอาการเป็นอาการอ่อนแรงที่เกิดขึ้นใหม่ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน ภาวะกลั้นอุจจาระหรือปัสสาวะไม่ได้ และความผิดปกติของการเดิน[ 43 ]การถ่ายภาพต่อเนื่องไม่สามารถทำนายการกดทับไขสันหลังส่วนคอในอนาคตได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงได้จากการตรวจทางระบบประสาท ภาวะนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลัง[ 43 ]

การเจริญเติบโตด้านความสูงช้าลง ส่งผลให้ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีส่วนสูงน้อยโดยความสูงเฉลี่ยของผู้ชายอยู่ที่154 เซนติเมตร (5 ฟุต 1 นิ้ว)และของผู้หญิงอยู่ที่142 เซนติเมตร (4 ฟุต 8 นิ้ว) [ 44 ] บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคอ้วนเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะไทรอยด์ต่ำปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ และวิถีชีวิต[ 30 ] [ 45 ]มีการพัฒนาแผนภูมิการเจริญเติบโต โดยเฉพาะสำหรับเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม [ 30 ]    

ระบบประสาท

เด็กชายที่เป็นดาวน์ซินโดรมใช้สว่านไร้สายประกอบชั้นวางหนังสือ

กลุ่มอาการนี้เป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาประมาณหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด[ 15 ]พัฒนาการหลายอย่างล่าช้า โดยความสามารถในการคลานมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 8–22 เดือน แทนที่จะเป็น 6–12 เดือน และความสามารถในการเดินได้อย่างอิสระมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1–4 ปี แทนที่จะเป็น 9–18 เดือน[ 46 ]เด็ก 50% สามารถเดินได้หลังจากอายุ 24 เดือน[ 47 ]

บุคคลส่วนใหญ่ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญา เล็กน้อย (IQ: 50–69) หรือปานกลาง (IQ: 35–50) โดยบางกรณีอาจมีภาวะบกพร่องรุนแรง (IQ: 20–35) [ 1 ] [ 48 ]ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกมักจะมีคะแนน IQ สูงกว่านั้น 10–30 คะแนน[ 49 ]เมื่ออายุมากขึ้น ช่องว่างระหว่างผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมกับเพื่อนร่วมวัยก็มีแนวโน้มที่จะกว้างขึ้น[ 48 ] [ 50 ]

โดยทั่วไป ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักมีความเข้าใจภาษาได้ดีกว่าความสามารถในการพูด[ 30 ] [ 48 ]การพูดอ้อแอ้มักจะเริ่มเกิดขึ้นเมื่ออายุเฉลี่ยประมาณ 15 เดือน[ 51 ] 10–45% ของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะมี อาการ พูดติดอ่างหรือพูดเร็วและไม่สม่ำเสมอทำให้เข้าใจได้ยาก[ 52 ]หลังจาก อายุครบ 30 ปี บางคนอาจสูญเสียความสามารถในการพูด[ 9 ]

โดยทั่วไปแล้วพวกเขามีทักษะทางสังคมค่อนข้างดี[ 30 ]ปัญหาพฤติกรรมโดยทั่วไปไม่ได้เป็นปัญหาใหญ่เท่ากับในกลุ่มอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญา[ 48 ]ในเด็กที่มีดาวน์ซินโดรม โรคทางจิตเกิดขึ้นเกือบ 30% โดยออทิสติกเกิดขึ้น 5–10% [ 10 ]ผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมประสบกับอารมณ์ที่หลากหลาย[ 53 ]แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมจะมีความสุข[ 54 ] แต่ก็อาจมี อาการซึมเศร้าและวิตกกังวลเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 9 ]

เด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่ออาการชักจากโรคลมชักซึ่งเกิดขึ้นในเด็ก 5–10% และในผู้ใหญ่มากถึง 50% [ 9 ]ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชักชนิดหนึ่งที่เรียกว่าอาการชักในทารก[ 30 ]หลายคน (15%) ที่มีชีวิตอยู่ 40 ปีขึ้นไปเป็นโรคอัลไซเมอร์ [ 55 ] ในผู้ที่มีอายุถึง 60  ปี 50–70% เป็นโรคนี้[ 9 ]

ภาวะถดถอยของดาวน์ซินโดรมคือการถดถอย อย่างกะทันหัน พร้อม อาการ ทางจิตเวชเช่น อาการแข็งเกร็งซึ่งอาจเกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง[ 56 ] โดยส่วนใหญ่มักพบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น[ 57 ]

ประสาทสัมผัส

จุดบรัชฟิลด์ (Brushfield spots ) ที่มองเห็นได้ในม่านตาของทารกที่เป็นดาวน์ซินโดรม

ความผิดปกติทางการได้ยินและการมองเห็นเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมากกว่าครึ่งหนึ่ง[ 30 ]

ผลการตรวจตา

จุด Brushfield (จุดสีขาวหรือสีเทา/น้ำตาลเล็กๆ บริเวณขอบม่านตา ) รอยแยกเปลือกตาที่ เฉียงขึ้น (ช่องเปิดระหว่างเปลือกตาบนและล่าง) และรอยพับ epicanthal (รอยพับของผิวหนังระหว่างเปลือกตาบนและจมูก) เป็นสัญญาณทางคลินิกตั้งแต่แรกเกิดที่บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคดาวน์ซินโดรม[ 58 ] [ 59 ]โดยเฉพาะในโลกตะวันตก [ 59 ] สิ่ง เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ต้อกระจกแต่ กำเนิดที่มีผลต่อการ มองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ(ความขุ่นมัวของเลนส์ตา) เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ]ทารกแรกเกิดที่มีกลุ่มอาการดาวน์ควรได้รับการตรวจคัดกรองต้อกระจก เนื่องจากการตรวจพบและการส่งต่อตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นจากภาวะตาขี้เกียจ [ 60 ] ความ ขุ่นมัวคล้ายจุดในคอร์เทกซ์ของเลนส์ (ต้อกระจกสีฟ้า) พบได้ในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มากถึง 50% แต่สามารถติดตามอาการได้โดยไม่ต้องรักษาหากไม่มีผลต่อการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ[ 59 ]

อาการตาเหล่ตากระตุกและการอุดตันของท่อระบายน้ำตามักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 59 ] ควรเริ่มการตรวจคัดกรองโรคเหล่านี้ภายในหกเดือนหลังคลอด[ 59 ] [ 60 ] อาการ ตาเหล่มักเกิดขึ้นภายหลังมากกว่าแต่กำเนิด[ 59 ] การ วินิจฉัยและการรักษาอาการตาเหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นจากภาวะตาขี้เกียจ[ 61 ] ในดาวน์ซินโดรม การมีรอยพับหนังตาด้านในอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่ามีอาการตาเหล่ ซึ่งเรียกว่าตาเหล่เทียมการอุดตันของท่อระบายน้ำตา ซึ่งทำให้เกิดน้ำตาไหล ( epiphora ) มักเกิดขึ้นทั้งสองข้างและมีสาเหตุหลายปัจจัยมากกว่าในเด็กที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม[ 59 ]

ความผิดปกติของการหักเหของแสงพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรม แม้ว่าอัตราอาจจะไม่แตกต่างกันจนกระทั่งอายุเกินสิบสองเดือนเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม[ 59 ]แนะนำให้ตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระบุและรักษาความผิดปกติของการหักเหของแสงที่สำคัญด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์การปรับโฟกัส ที่ไม่ดี (ความสามารถในการโฟกัสวัตถุที่อยู่ใกล้) เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม ซึ่งอาจหมายความว่าจำเป็นต้องใช้แว่นสองเลนส์[ 59 ]

ใน โรค กระจกตาโป่ง (keratoconus ) กระจกตาจะบางลงเรื่อยๆ และโป่งออกมาเป็นรูปทรงกรวย[ 62 ]ทำให้การมองเห็นพร่ามัวหรือบิดเบี้ยว โรคกระจกตาโป่งมักเริ่มปรากฏในช่วงวัยรุ่นและดำเนินไปจนถึงอายุ 30 ปี[ 62 ] [ 63 ]กลุ่มอาการดาวน์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเกิดโรคกระจกตาโป่ง และอาจเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อยกว่าในผู้ที่ไม่มีกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ] การขยี้ตาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระจกตาโป่งเช่นกัน[ 63 ] มีการคาดการณ์ว่าการระคายเคืองตาเรื้อรังจากโรคเปลือกตาอักเสบอาจทำให้การขยี้ตาเพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการดาวน์[ 59 ]ซึ่งส่งผลให้ความชุกของโรคกระจกตาโป่งเพิ่มขึ้น

มักมีการอ้างถึงความสัมพันธ์ระหว่างโรคต้อหิน และดาวน์ซินโดรม [ 58 ] โรคต้อหินในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรมพบได้ไม่บ่อย โดยมีอัตราการเกิดน้อยกว่า 1% [ 58 ] [ 59 ] ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าอัตราการเกิดโรคต้อหินในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมแตกต่างจากผู้ที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรมหรือไม่[ 59 ]

การประมาณอัตราการพบความผิดปกติทางสายตาในผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมมีความแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับการศึกษา[ 59 ] การประมาณอัตราการพบความผิดปกติบางส่วนมีดังต่อไปนี้ พบปัญหาการมองเห็นใน 38–80% ของผู้ป่วย[ 58 ] พบจุด Brushfield ใน 38–85% ของผู้ป่วย [ 58 ]พบภาวะตาเหล่ใน 20 ถึง 50% [ 58 ] พบต้อกระจกใน 15% [ 64 ]และอาจมีมาตั้งแต่กำเนิด[ 58 ] พบ ภาวะกระจกตาโป่งพองได้มากถึง 21–30% [ 59 ]

การสูญเสียการได้ยิน

ปัญหาการได้ยินพบได้ในเด็กที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมร้อยละ 50–90 [ 65 ]ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคหูชั้นกลางอักเสบที่มีน้ำขังซึ่งเกิดขึ้นร้อยละ 50–70 [ 10 ]และการติดเชื้อในหู เรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นร้อยละ 40–60 [ 66 ]การติดเชื้อในหูมักเริ่มต้นในปีแรกของชีวิต และส่วนหนึ่งเกิดจากการทำงานของท่อ Eustachian ที่ไม่ดี [ 67 ] [ 68 ]ขี้หูที่มากเกินไปก็อาจทำให้สูญเสียการได้ยินเนื่องจากการอุดตันของช่องหู ชั้นนอกได้เช่นกัน [ 9 ] แม้แต่การสูญเสีย การได้ยินเพียงเล็กน้อยก็อาจส่งผลเสียต่อการพูด ความเข้าใจภาษา และการเรียน[ 1 ] [ 68 ]สิ่งสำคัญคือต้องตัดการสูญเสียการได้ยินออกไปในฐานะปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสื่อมถอยทางสังคมและสติปัญญา[ 69 ]การสูญเสียการได้ยินตามวัยแบบประสาทรับรู้เกิดขึ้นในวัยที่เร็วกว่ามากและส่งผลกระทบต่อร้อยละ 10–70 ของผู้ที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรม[ 9 ]

หัวใจ

อัตราการเกิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอยู่ที่ประมาณ 40% [ 35 ]ในบรรดาผู้ที่มีโรคหัวใจ ประมาณ 80% มีความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือผนังกั้นหัวใจห้องล่างโดยแบบแรกพบได้บ่อยกว่า[ 9 ]โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดยังทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะความดันโลหิต สูงในปอด ซึ่งหลอดเลือดแดงในปอดตีบและทำให้ออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ[ 70 ]ปัจจัยทางพันธุกรรมบางประการที่ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดในบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ได้แก่ การพัฒนาปอดที่ผิดปกติการทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือดและยีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบ[ 70 ] ปัญหา ลิ้นหัวใจไมทรัลมักเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น แม้ในผู้ที่ไม่มีปัญหาหัวใจตั้งแต่แรกเกิด[ 9 ]ปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ชนิด Tetralogy of Fallotและภาวะหลอดเลือดแดงดักทัสอาร์เทอริโอซัสเปิดค้าง [ 67 ] ผู้ ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม มีความเสี่ยงต่ำกว่าต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว[ 9 ]

มะเร็ง

แม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมจะไม่เปลี่ยนแปลง[ 71 ] แต่ ความเสี่ยงของมะเร็งอัณฑะและมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันลิมโฟบลาสติก (ALL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเมกะคาริโอบลา สติ ก (AMKL) จะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ความเสี่ยงของมะเร็งชนิดอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งเม็ดเลือดจะลดลง[ 9 ]เชื่อกันว่าผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นมะเร็งที่เกิดจากเซลล์สืบพันธุ์ไม่ว่ามะเร็งเหล่านั้นจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดหรือไม่ก็ตาม[ 72 ]ในปี 2551 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้นำเสนอการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันสำหรับการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 73 ]

มะเร็งเม็ดเลือด

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบได้บ่อยกว่าในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม 10 ถึง 15 เท่า[ 30 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) พบได้บ่อยกว่า 20 เท่า และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) ในรูปแบบเมกะคาริโอบลาสติก เรียกว่า โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด เมกะคาริโอบลาสติกเฉียบพลัน (AMLK) พบได้บ่อยกว่า 500 เท่า[ 74 ] AMLK เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวของ เมกะคาริโอบลาสต์ ซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดของเมกะคาริโอ ไซต์ที่สร้าง เกล็ด เลือด ALL ในดาวน์ซินโดรมคิดเป็น 1–3% ของกรณี ALL ในเด็กทั้งหมด มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่าเก้าปีหรือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 50,000 ต่อไมโครลิตรและพบได้น้อยในผู้ที่มีอายุน้อยกว่าหนึ่งปี ALL ในดาวน์ซินโดรมมักมีผลลัพธ์ที่แย่กว่ากรณี ALL อื่นๆ ในผู้ที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 74 ] [ 75 ] โดยสรุปแล้ว โอกาสที่เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะพัฒนาเป็น AML และ ALL จะสูงกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรม[ 76 ]

โดยทั่วไปแล้ว มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์มักเกิดขึ้นก่อนกลุ่มอาการดาวน์ และมักมีภาวะที่เรียกว่าภาวะไมอีโลโปเอซิสผิดปกติชั่วคราว (TAM) ร่วมด้วย ซึ่งโดยทั่วไปจะขัดขวางการแยกตัวของเมกะคาริโอไซต์และเม็ดเลือดแดง[ 77 ]ในกลุ่มอาการดาวน์ AMKL มักเกิดขึ้นหลังจากโรคไมอีโลโพรลิเฟอเรทีฟชั่วคราว (TMD) ซึ่งเป็นความผิดปกติของการผลิตเซลล์เม็ดเลือดโดยที่เมกะคาริโอบลาสต์ที่ไม่เป็นมะเร็งที่มีการกลายพันธุ์ใน ยีน GATA1จะแบ่งตัวอย่างรวดเร็วในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์[ 74 ] [ 78 ]การกลายพันธุ์ของ GATA1 ร่วมกับไตรโซมี 21 มีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อ TAM [ 79 ]ในไตรโซมี 21 กระบวนการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะเริ่มต้นตั้งแต่ช่วงต้นของการตั้งครรภ์ โดยมีปัจจัยทางพันธุกรรม รวมถึงการกลายพันธุ์ของ GATA1 ที่มีส่วนทำให้เกิด TAM ในเส้นทางก่อนเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว[ 77 ]ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อทารกที่มีกลุ่มอาการดาวน์ 3–10% [ 74 ]แม้ว่ามักจะหายเองได้ภายในสามเดือนหลังคลอด แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกี่ยวกับเลือด ตับ หรืออวัยวะอื่นๆ ได้[ 80 ]ในประมาณ 10% ของกรณี TMD จะลุกลามไปเป็น AMKL ในช่วงสามเดือนถึงห้าปีหลังจากที่อาการหายไป[ 74 ] [ 80 ] [ 79 ]

มะเร็งที่ไม่เกี่ยวกับเลือด

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงต่ำกว่าต่อมะเร็งชนิดก้อนใหญ่ทั้งหมด รวมถึงมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก โดยอัตราความเสี่ยงต่ำที่สุดจะพบในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป[ 72 ]เชื่อกันว่าความเสี่ยงต่ำนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของยีนยับยั้งเนื้องอกที่มีอยู่บนโครโมโซม 21 [ 81 ] [ 72 ]ยกเว้นมะเร็งเซลล์สืบพันธุ์ ของอัณฑะ ซึ่งเกิดขึ้นในอัตราที่สูงกว่าในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 72 ]

ต่อมไร้ท่อ

ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นใน 20–50% ของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 9 ] [ 30 ]ภาวะไทรอยด์ต่ำเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของบุคคลทั้งหมด[ 9 ]ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์อาจเกิดจากต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ดีหรือไม่ทำงานเลยตั้งแต่แรกเกิด (เรียกว่าภาวะไทรอยด์ต่ำแต่กำเนิด ) ซึ่งเกิดขึ้นใน 1% [ 10 ]หรืออาจพัฒนาขึ้นในภายหลังเนื่องจากการโจมตีต่อมไทรอยด์โดยระบบภูมิคุ้มกันส่งผลให้เกิดโรคเกรฟส์หรือภาวะไทรอยด์ต่ำจากภูมิคุ้มกันตนเอง[ 82 ]โรคเบาหวานชนิดที่ 1ก็พบได้บ่อยกว่าเช่นกัน[ 9 ]

ระบบทางเดินอาหาร

อาการท้องผูกเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกือบครึ่งหนึ่ง และอาจส่งผลให้พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงได้[ 30 ] สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้คือโรค Hirschsprung ซึ่งเกิดขึ้นใน 2–15% ซึ่งเกิดจากการขาดเซลล์ประสาทที่ควบคุมลำไส้ใหญ่ [ 83 ] ปัญหาแต่กำเนิดอื่นอาจรวมถึงภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นตีบตันภาวะ ทวาร หนักตีบตันและโรคกรดไหลย้อน [ 67 ] โรคเซลิแอคส่งผลกระทบประมาณ 7–20% [ 9 ] [ 30 ]

ฟัน

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเหงือกอักเสบ ได้ง่ายกว่า รวมถึงโรคปริทันต์ รุนแรงในระยะเริ่มต้น โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายและการสูญเสียฟัน ก่อนวัยอัน ควร โดยเฉพาะฟันหน้าล่าง[ 84 ] [ 85 ]แม้ว่าคราบจุลินทรีย์และสุขอนามัยในช่องปาก ที่ไม่ดี จะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค แต่ความรุนแรงของโรคปริทันต์เหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยภายนอกเพียงอย่างเดียว[ 85 ]งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงน่าจะเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ[ 85 ] [ 86 ]ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอยังส่งผลให้เกิดการติดเชื้อยีสต์ในช่องปาก (จากCandida albicans ) เพิ่มขึ้นด้วย [ 86 ]

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักจะมีน้ำลายที่เป็นด่าง มากกว่า ส่งผลให้มีความต้านทานต่อฟัน ผุมากขึ้น แม้จะมีปริมาณน้ำลายลดลง[ 87 ]มีสุขอนามัยในช่องปากที่ด้อยประสิทธิภาพ และมีดัชนีคราบจุลินทรีย์สูงขึ้น[ 84 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]

อัตราการสึกหรอของฟันและการบดฟัน ที่สูงขึ้น ก็พบได้ทั่วไปเช่นกัน[ 86 ]อาการทางช่องปากอื่นๆ ที่พบบ่อยในกลุ่มอาการดาวน์ ได้แก่ ลิ้นที่ขยายใหญ่และอ่อนแรง ริมฝีปากแห้งแตกและอ่อนแรงการหายใจทางปาก เพดานปาก แคบและ ฟันซ้อนกัน ภาวะสบฟันผิดปกติประเภท III ที่มีขากรรไกรบนพัฒนาไม่เต็มที่และ การสบฟัน ไขว้ด้านหลัง การหลุดของฟันน้ำนมล่าช้าและการงอกของฟันแท้ล่าช้า รากฟันสั้น และมักมีฟันหายไปและผิดรูป (โดยปกติจะมีขนาดเล็กกว่า) [ 84 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]อาการที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ปากแหว่งเพดานแหว่งและภาวะแคลเซียมในเคลือบฟันต่ำ (พบได้ร้อยละ 20) [ 88 ]

ภาวะทอโรดอนติซึมซึ่งเป็นการยืดตัวของโพรงเยื่อฟัน พบได้บ่อยในผู้ที่มี DS [ 89 ] [ 90 ]

ภาวะเจริญพันธุ์

ผู้ชายที่เป็นดาวน์ซินโดรมมักไม่มีบุตร ในขณะที่ผู้หญิงมีอัตราการเจริญพันธุ์ ต่ำกว่า เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว[ 91 ]คาดว่าผู้หญิงจะมีภาวะเจริญพันธุ์ประมาณ 30–50% [ 92 ] วัย หมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นในวัยที่เร็วกว่า[ 9 ]ภาวะเจริญพันธุ์ต่ำในผู้ชายเชื่อว่าเกิดจากปัญหาในการพัฒนาของอสุจิอย่างไรก็ตาม อาจเกี่ยวข้องกับการไม่ค่อยมีเพศสัมพันธ์ด้วย[ 91 ]หากไม่มีเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กที่เกิดจากผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะมีภาวะดาวน์ซินโดรมเช่นกัน[ 91 ] [ 93 ]

สาเหตุ

กลุ่มอาการดาวน์เกิดจากการมีสำเนาของยีนบนโครโมโซม 21 สามชุด แทนที่จะเป็นสองชุดตามปกติ[ 3 ] [ 94 ]โดยทั่วไปแล้วพ่อแม่ของผู้ป่วยจะมีพันธุกรรมปกติ[ 15 ]ผู้ที่มีลูกคนหนึ่งเป็นกลุ่มอาการดาวน์จะมีโอกาสประมาณ 1% ที่จะมีลูกคนที่สองเป็นกลุ่มอาการเดียวกัน หากพบว่าพ่อแม่ทั้งสองมีคาริโอไทป์ปกติ[ 92 ]

สาเหตุของดาวน์ซินโดรมมี 3 ประเภท: [ 16 ]

  1. ภาวะไตรโซมี 21 : ร้อยละ 94 ของกลุ่มอาการดาวน์เกิดจากการมีโครโมโซมคู่ที่ 21 เกินมาหนึ่งชุดในทุกเซลล์
  2. การเคลื่อนย้ายตำแหน่งของโครโมโซม : ใน 4% ของกรณี พบว่ามีสารพันธุกรรมของโครโมโซม 21 ส่วนเกินไปเกาะติดกับโครโมโซมอื่น
  3. ภาวะโมเสก : 2% ของกรณีพบเซลล์ผสมกัน โดยบางเซลล์มีโครโมโซม 21 เกินมา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 92–95% ของกรณี) คือโครโมโซม 21 เกินมาหนึ่งชุด ทำให้เกิดภาวะไตรโซมี 21 [ 93 ] [ 95 ]ใน 1–2.5% ของกรณี เซลล์บางส่วนในร่างกายเป็นปกติ และเซลล์อื่นๆ มีภาวะไตรโซมี 21 ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก[ 92 ] [ 96 ]กลไกอื่นๆ ที่พบบ่อยซึ่งสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการดาวน์ ได้แก่การย้ายตำแหน่งแบบโรเบิร์ตโซเนียนไอโซโครโมโซมหรือโครโมโซมวงแหวนสิ่งเหล่านี้มีวัสดุเพิ่มเติมจากโครโมโซม 21 และเกิดขึ้นในประมาณ 2.5% ของกรณี[ 30 ] [ 92 ]ไอโซโครโมโซมเกิดขึ้นเมื่อแขนยาว สองข้าง ของโครโมโซมแยกออกจากกัน แทนที่จะเป็นแขนยาวและแขนสั้นแยกออกจากกันในระหว่าง การพัฒนา ของไข่หรืออสุจิ [ 93 ]

ไตรโซมี 21

กลุ่มอาการดาวน์ชนิดไตรโซมี 21 (หรือที่รู้จักกันในชื่อคาริโอไทป์ 47,XX,+21 สำหรับเพศหญิงและ 47,XY,+21 สำหรับเพศชาย) [ 97 ]ส่วนใหญ่เกิดจากความล้มเหลวในการแยกตัวของโครโมโซมคู่ที่ 21 ในระหว่างการพัฒนาของไข่หรืออสุจิ ซึ่งเรียกว่าnondisjunction [ 93 ]ส่งผลให้เซลล์อสุจิหรือเซลล์ไข่ถูกสร้างขึ้นโดยมีโครโมโซมคู่ที่ 21 เพิ่มขึ้นมาหนึ่งชุด เซลล์นี้จึงมีโครโมโซม 24 โครโมโซม เมื่อรวมกับเซลล์ปกติจากพ่อแม่อีกฝ่ายหนึ่ง ทารกจะมีโครโมโซม 47 โครโมโซม โดยมีโครโมโซมคู่ที่ 21 สามชุด[ 3 ] [ 93 ]ประมาณ 88% ของกรณีไตรโซมี 21 เกิดจากการไม่แยกตัวของโครโมโซมในมารดา 8% เกิดจากการไม่แยกตัวในบิดา และ 3% เกิดขึ้นหลังจากไข่และอสุจิรวมกัน[ 98 ]

สาเหตุหลักของการมีโครโมโซมเกินมาแบบเต็มหรือบางส่วนยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด[ 99 ]ส่วนใหญ่แล้ว โครโมโซมที่เกินมาเกิดจากความผิดพลาดแบบสุ่มในการแบ่งเซลล์ในช่วงพัฒนาการระยะแรกของทารกในครรภ์[ 100 ]กลไกนี้ไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ไม่มีงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ใดที่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือกิจกรรมของพ่อแม่มีส่วนทำให้เกิดดาวน์ซินโดรม ปัจจัยเดียวที่เชื่อมโยงกับโอกาสที่เพิ่มขึ้นในการมีลูกที่เป็นดาวน์ซินโดรมคืออายุของพ่อแม่ที่มากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดาที่มากขึ้นแต่ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเกี่ยวข้องกับอายุของบิดาที่ มากขึ้น [ 101 ]

ภาพแสดง ลักษณะโครโมโซม ของผู้ป่วยดาวน์ซินโดรม (ไตรโซมี 21) ที่มี โครโมโซมคู่ที่ 21จำนวน 3 ชุด

กลุ่มอาการดาวน์จากการย้ายตำแหน่งโครโมโซม

โครโมโซม 21 ส่วนเกินอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการย้ายตำแหน่งแบบโรเบิร์ตโซเนียนใน 2–4% ของกรณี[ 92 ] [ 102 ]ในการย้ายตำแหน่งนี้ในกลุ่มอาการดาวน์ แขนยาวของโครโมโซม 21 จะติดกับโครโมโซมอื่น ซึ่งมักจะเป็นโครโมโซม 14 [ 103 ] ในผู้ชายที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการดาวน์ จะส่งผลให้มีคาริโอไทป์เป็น 46XY,t(14q21q) [ 103 ] [ 104 ]นี่อาจเป็นการกลายพันธุ์ใหม่หรือเคยมีอยู่ในพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งมาก่อน[ 105 ]พ่อหรือแม่ที่มีการย้ายตำแหน่งดังกล่าวโดยทั่วไปจะมีสุขภาพร่างกายและจิตใจปกติ[ 103 ]อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการสร้างเซลล์ไข่หรือเซลล์อสุจิ มีโอกาสสูงที่จะสร้างเซลล์สืบพันธุ์ที่มีโครโมโซม 21 ส่วนเกิน[ 102 ]ส่งผลให้มีโอกาส 15% ที่จะมีบุตรเป็นดาวน์ซินโดรมหากมารดาได้รับผลกระทบ และมีโอกาสน้อยกว่า 5% หากบิดาได้รับผลกระทบ[ 105 ]ความน่าจะเป็นของดาวน์ซินโดรมประเภทนี้ไม่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดา[ 103 ]เด็กบางคนที่ไม่เป็นดาวน์ซินโดรมอาจได้รับทรานสโลเคชันและมีโอกาสสูงกว่าที่จะมีบุตรของตนเองเป็นดาวน์ซินโดรม[ 103 ]ในกรณีนี้บางครั้งเรียกว่าดาวน์ซินโดรมทางพันธุกรรม[ 106 ]

กลุ่มอาการดาวน์แบบโมเสก

ภาวะ ดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีเซลล์สองประเภทผสมกัน: เซลล์บางเซลล์มีโครโมโซม 21 สามชุด แต่เซลล์บางเซลล์มีโครโมโซม 21 สองชุดตามปกติ[ 18 ]ภาวะดาวน์ซินโดรมชนิดนี้พบได้น้อยที่สุดและคิดเป็นเพียงประมาณ 1% ของทุกกรณี[ 99 ]เด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกอาจมีลักษณะเหมือนกับเด็กคนอื่นๆ ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจมีลักษณะของภาวะนี้น้อยกว่าเนื่องจากมีเซลล์บางส่วน (หรือหลายเซลล์) ที่มีจำนวนโครโมโซมตามปกติ[ 18 ]

กลไก

สารพันธุกรรมส่วนเกินที่พบในกลุ่มอาการดาวน์ส่งผลให้มีการแสดงออกมากเกินไปของยีนบางส่วนจากทั้งหมด 310 ยีนที่อยู่บนโครโมโซม 21 [ 94 ]การแสดงออกมากเกินไปนี้ได้รับการประเมินไว้ที่ 50% เนื่องจากมีโครโมโซมชุดที่สาม[ 92 ]งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าบริเวณวิกฤตของกลุ่มอาการดาวน์ตั้งอยู่ที่แถบ 21q22.1–q22.3 [ 107 ]โดยบริเวณนี้รวมถึงยีนสำหรับโปรตีนสารตั้งต้นอะไมลอยด์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิว เท สและอาจรวมถึงโปรโตออนโคยีนETS2ด้วย[ 108 ]อย่างไรก็ตาม งานวิจัยอื่นๆ ยังไม่ยืนยันผลการค้นพบเหล่านี้[ 94 ] นอกจากนี้ยังมีการเสนอว่า ไมโครอาร์เอ็นเอมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย[ 109 ]

ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์เกิด จากการผลิต เปปไทด์อะไมลอยด์ เบต้ามากเกินไป ในสมอง และคล้ายกับโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของอะไมลอยด์เบต้าเช่นกัน[ 110 ]อะไมลอยด์เบต้าถูกประมวลผลจากโปรตีนอะไมลอยด์พรีเคอร์เซอร์ ซึ่งยีนสำหรับโปรตีนนี้ตั้งอยู่บนโครโมโซม 21 [ 110 ] คราบพ ลัคในสมองและเส้นใยประสาทผิด ปกติ พบได้ในเกือบทุกคนเมื่ออายุ 35 ปี แม้ว่าอาจจะยังไม่เกิดภาวะสมองเสื่อมก็ตาม[ 15 ]มีการตั้งสมมติฐานว่าผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีจำนวนลิมโฟไซต์ น้อยกว่าปกติ และผลิตแอนติบอดี น้อยกว่า ซึ่งกล่าวกันว่าทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น[ 30 ] 

เอพิเจเนติกส์

กลุ่มอาการดาวน์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเรื้อรังบางชนิดที่มักเกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุ เช่น โรคอัลไซเมอร์ เชื่อกันว่าการแก่ตัวอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นและเพิ่มอายุทางชีวภาพของเนื้อเยื่อ แต่หลักฐานทางโมเลกุลสำหรับสมมติฐานนี้มีน้อย ตามตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของอายุเนื้อเยื่อที่เรียกว่านาฬิกาเอพิเจเนติกมีการตั้งสมมติฐานว่าไตรโซมี 21 เพิ่มอายุของเลือดและเนื้อเยื่อสมอง (โดยเฉลี่ย 6.6 ปี) [ 111 ]

การวินิจฉัย

การตรวจคัดกรองก่อนคลอด

แนวทางแนะนำให้เสนอการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมแก่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุ[ 112 ] [ 113 ]มีการใช้การทดสอบหลายวิธีซึ่งมีความแม่นยำแตกต่างกันไป โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบเหล่านี้ร่วมกันเพื่อเพิ่มอัตราการตรวจพบ[ 30 ]ไม่มีวิธีใดที่สามารถยืนยันได้อย่างแน่นอน ดังนั้น หากการตรวจคัดกรองบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นดาวน์ซินโดรม จำเป็นต้อง ทำการเจาะน้ำคร่ำหรือเก็บตัวอย่างรกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย[ 112 ]

อัลตราซาวนด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดสามารถใช้คัดกรองดาวน์ซินโดรมได้ สิ่งที่บ่งชี้ถึงโอกาสที่เพิ่มขึ้นเมื่อตรวจในช่วง 14 ถึง 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ได้แก่ กระดูกจมูกเล็กหรือไม่มีเลย โพรงสมอง ขนาดใหญ่ความหนาของรอยพับต้นคอและหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาที่ผิดปกติเป็นต้น[ 114 ]การมีหรือไม่มีเครื่องหมายหลายอย่างมีความแม่นยำมากกว่า[ 114 ]ความโปร่งใสของต้นคอทารก ใน ครรภ์ (NT) ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของดาวน์ซินโดรม โดยตรวจพบได้ 75–80% ของกรณี และเป็นผลบวกเท็จ 6% [ 115 ]

การตรวจเลือด

สามารถวัดตัวบ่งชี้ในเลือดหลายชนิดเพื่อทำนายโอกาสของการเกิดดาวน์ซินโดรมในช่วงไตรมาสแรกหรือไตรมาสที่สองได้[ 116 ] [ 117 ]บางครั้งแนะนำให้ทำการทดสอบในทั้งสองไตรมาส และผลการทดสอบมักจะรวมกับผลอัลตราซาวนด์[ 116 ]ในไตรมาสที่สอง มักใช้การทดสอบสองหรือสามอย่างร่วมกัน ได้แก่อัลฟา-ฟีโตโปรตีนเอสทริออลที่ไม่จับกับโปรตีน เอชซีจีรวม และบีตาเอชซีจีอิสระ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ประมาณ 60–70% ของกรณี[ 117 ]

การทดสอบเลือดของมารดาเพื่อหาดีเอ็นเอของทารกในครรภ์กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาและดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่ดีในไตรมาสแรก[ 118 ] [ 119 ]สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอดถือว่าเป็นตัวเลือกการคัดกรองที่เหมาะสมสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะไตรโซมี 21 ในการตั้งครรภ์[ 120 ]มีรายงานความแม่นยำที่ 98.6% ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์[ 30 ]การทดสอบยืนยันด้วยเทคนิคแบบรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ, CVS) ยังคงจำเป็นเพื่อยืนยันผลการคัดกรอง[ 120 ]

การผสมผสาน

การตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สอง[ 112 ]
หน้าจอสัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อทำการตรวจอัตราการตรวจจับผลบวกเท็จคำอธิบาย
การทดสอบแบบรวม10–13.5  สัปดาห์82–87%5%ใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ในการวัดความโปร่งแสงบริเวณต้นคอทารกควบคู่กับการตรวจเลือดหาค่าเบต้า-เอชซีจีอิสระหรือรวม และค่า PAPP-A
หน้าจอสี่ช่อง15–20  สัปดาห์81%5%ตรวจวัดระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน เอสทริออลที่ไม่จับกับโปรตีน ฮอร์โมน hCG และอินฮิบิน -เอ ในซีรั่มของมารดา
การทดสอบแบบบูรณาการ15–20  สัปดาห์94–96%5%เป็นการผสมผสานระหว่างหน้าจอสี่จอ, PAPP-A และ NT
ดีเอ็นเอของทารกในครรภ์ที่ปราศจากเซลล์ตั้งแต่ 10  สัปดาห์[ 121 ]96–100% [ 118 ]0.3% [ 122 ]ทำการเจาะเลือดจากมารดาเพื่อเก็บ ตัวอย่าง และส่งไปวิเคราะห์ดีเอ็นเอ

ประสิทธิภาพ

สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ร่วมกับการตรวจเลือดที่ไม่ใช่การตรวจทางพันธุกรรม การคัดกรองทั้งในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองจะดีกว่าการคัดกรองเฉพาะในไตรมาสแรกเท่านั้น[ 112 ]เทคนิคการคัดกรองที่ใช้กันทั่วไปสามารถตรวจพบได้ 90–95% ของกรณี โดยมีอัตราผลบวกเท็จ 2–5% [ 116 ]หากกลุ่มอาการดาวน์เกิดขึ้นใน 1 ใน 500 การตั้งครรภ์ โดยมีอัตราการตรวจพบ 90% และการทดสอบที่ใช้มีอัตราผลบวกเท็จ 5% หมายความว่าในผู้หญิง 28 คนที่ตรวจพบผลบวกจากการคัดกรอง จะมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่มีทารกในครรภ์เป็นกลุ่มอาการดาวน์ที่ได้รับการยืนยัน หากการทดสอบคัดกรองมีอัตราผลบวกเท็จ 2% หมายความว่าในผู้หญิง 11 คนที่ตรวจพบผลบวกจากการคัดกรอง จะมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่มีทารกในครรภ์เป็นกลุ่มอาการดาวน์[ 116 ]

การตรวจทางพันธุกรรมแบบรุกราน

การเจาะถุงน้ำคร่ำและการเก็บตัวอย่างรกเป็นวิธีการตรวจที่น่าเชื่อถือกว่า แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรขึ้น 0.5–1% [ 123 ]ความเสี่ยงต่อปัญหาแขนขาอาจเพิ่มขึ้นในทารกหากทำการเก็บตัวอย่างรกก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์[ 123 ]

ตัวอย่างของอัลกอริทึมสำหรับการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจทางพันธุกรรมก่อนคลอดของกลุ่มอาการดาวน์[ 124 ]

ความเสี่ยงจากขั้นตอนจะยิ่งมากขึ้นหากทำเร็วเกินไป ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำก่อนอายุครรภ์ 15 สัปดาห์ และไม่แนะนำให้ทำการเก็บตัวอย่างรกก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์[ 123 ]

อัตราการทำแท้ง

ประมาณ 92% ของการตั้งครรภ์ในยุโรปที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นดาวน์ซินโดรมจะถูกยุติ[ 23 ]ส่งผลให้แทบไม่มีใครเป็นดาวน์ซินโดรมในไอซ์แลนด์และเดนมาร์กซึ่งมีการตรวจคัดกรองอย่างแพร่หลาย[ 125 ]ในสหรัฐอเมริกา อัตราการยุติการตั้งครรภ์หลังการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 75% [ 125 ]แต่แตกต่างกันไปตั้งแต่ 61 ถึง 93% ขึ้นอยู่กับประชากรที่สำรวจ[ 22 ]อัตราจะต่ำกว่าในกลุ่มผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าและลดลงเมื่อเวลาผ่านไป[ 22 ]เมื่อถามว่าพวกเธอจะยุติการตั้งครรภ์หรือไม่หากทารกในครรภ์มีผลตรวจเป็นบวก 23–33% ตอบว่าใช่ เมื่อถามหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง 46–86% ตอบว่าใช่ และเมื่อถามผู้หญิงที่ผลตรวจคัดกรองเป็นบวก 89–97% ตอบว่าใช่[ 126 ]

หลังคลอด

การวินิจฉัยมักจะสามารถคาดเดาได้จากลักษณะทางกายภาพของเด็กตั้งแต่แรกเกิด[ 10 ]จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์โครโมโซมของเด็กเพื่อยืนยันการวินิจฉัย และเพื่อตรวจสอบว่า มี การเคลื่อนย้ายตำแหน่งหรือไม่ เนื่องจากอาจช่วยกำหนดโอกาสที่พ่อแม่ของเด็กจะมีบุตรที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมต่อไปได้[ 10 ]

การจัดการ

ความพยายามต่างๆ เช่นการแทรกแซงในวัยเด็กตอนต้นการบำบัด การตรวจคัดกรองปัญหาสุขภาพทั่วไป สภาพแวดล้อมครอบครัวที่ดี และการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องกับงาน สามารถปรับปรุงพัฒนาการของเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมและมอบคุณภาพชีวิตที่ดีได้ การบำบัดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการบำบัดด้านการพูด[ 127 ]การศึกษาและการดูแลที่เหมาะสมสามารถมอบคุณภาพชีวิต ที่ดี ได้[ 7 ]แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามปกติในวัยเด็ก[ 30 ]

การตรวจสุขภาพ

แนะนำให้ตรวจคัดกรอง
การทดสอบเด็ก[ 128 ]ผู้ใหญ่[ 9 ]
การได้ยิน6 เดือน, 12 เดือน, แล้วก็รายปี3–5 ปี
ที4และทีเอช6 เดือน จากนั้นปีละครั้ง
ดวงตา6 เดือน จากนั้นปีละครั้ง3–5 ปี
ฟัน2 ปี จากนั้นทุก 6 เดือน
โรคเซลิแอคในช่วงอายุ 2-3 ปีหรืออาจเร็วกว่านั้นหากมีอาการเกิดขึ้น
การศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับ3 ถึง 4 ปี หรือเร็วกว่านั้นหากมีอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกิดขึ้น
ภาพถ่ายรังสีคออายุระหว่าง 3 ถึง 5 ปี

องค์กรด้านสุขภาพหลายแห่งได้ออกคำแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมสำหรับโรคเฉพาะ[ 128 ]แนะนำให้ดำเนินการอย่างเป็นระบบ[ 30 ]

เมื่อแรกเกิด เด็กทุกคนควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ อัลตราซาวน ด์หัวใจ[ 30 ]อาจจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขปัญหาหัวใจตั้งแต่อายุสามเดือน[ 30 ] ปัญหา ลิ้นหัวใจอาจเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาว และอาจจำเป็นต้องมีการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 30 ]เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งอัณฑะ บางคนแนะนำให้ตรวจอัณฑะของบุคคลนั้นทุกปี[ 9 ]

พัฒนาการทางสติปัญญา

บางคนที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมอาจประสบปัญหาการได้ยินบกพร่อง ในกรณีนี้เครื่องช่วยฟังหรืออุปกรณ์ขยายเสียงอื่นๆ อาจเป็นประโยชน์สำหรับการเรียนรู้ภาษา[ 30 ]การบำบัดด้วยการพูดอาจเป็นประโยชน์และแนะนำให้เริ่มเมื่ออายุประมาณเก้าเดือน[ 30 ]เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรมมักมีการประสานงานระหว่างมือและตาที่ดี การเรียนรู้ภาษามือจึงเป็นเครื่องมือสื่อสารที่เป็นประโยชน์[ 48 ] วิธี การสื่อสารเสริมและทางเลือกอื่นๆเช่น การชี้ การใช้ภาษากาย วัตถุ หรือรูปภาพ มักถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการสื่อสาร[ 129 ]ปัญหาด้านพฤติกรรมและความเจ็บป่วยทางจิตมักได้รับการจัดการด้วยการให้คำปรึกษาหรือยา[ 10 ]

โปรแกรมการศึกษาก่อนถึงวัยเรียนอาจมีประโยชน์[ 1 ]เด็กวัยเรียนที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจได้รับประโยชน์จากการศึกษาแบบรวม (โดยที่นักเรียนที่มีความสามารถแตกต่างกันจะถูกจัดให้อยู่ในชั้นเรียนเดียวกันกับเพื่อนร่วมชั้นที่มีอายุเท่ากัน) โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการปรับเปลี่ยนหลักสูตรบ้าง[ 130 ]ในสหรัฐอเมริกาพระราชบัญญัติการศึกษาสำหรับบุคคลที่มีความพิการพ.ศ. 2518 กำหนดให้โรงเรียนของรัฐโดยทั่วไปต้องอนุญาตให้นักเรียนที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเข้าเรียนได้[ 131 ]

บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจเรียนรู้ได้ดีกว่าด้วยการมองเห็น การวาดภาพอาจช่วยพัฒนาทักษะด้านภาษา การพูด และการอ่าน เด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักยังคงมีปัญหาเรื่องโครงสร้างประโยคและไวยากรณ์ รวมถึงการพัฒนาความสามารถในการพูดให้ชัดเจน[ 132 ]การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นหลายประเภทสามารถช่วยในการพัฒนาด้านสติปัญญา ความพยายามในการพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหว ได้แก่ กายภาพบำบัด การบำบัดด้านการพูดและภาษา และกิจกรรมบำบัด กายภาพบำบัดมุ่งเน้นไปที่การพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะและการสอนเด็กให้มีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม การบำบัดด้านการพูดและภาษาสามารถช่วยเตรียมความพร้อมสำหรับภาษาในอนาคต สุดท้าย กิจกรรมบำบัดสามารถช่วยพัฒนาทักษะที่จำเป็นสำหรับความเป็นอิสระในอนาคต[ 133 ]

กายภาพบำบัด

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดช่วยให้ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การทรงตัว การประสานงาน และการเดิน การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อ การแทรกแซงโดยทั่วไปประกอบด้วยการฝึกแอโรบิก การฝึกความต้านทาน (ความแข็งแรง) การออกกำลังกายเพื่อการทรงตัว และกิจกรรมทางประสาทและกล้ามเนื้อ โปรแกรมเหล่านี้มักมีโครงสร้างที่มีพารามิเตอร์เฉพาะ เช่น ความถี่ ความเข้มข้น และระยะเวลา เพื่อมุ่งเป้าไปที่ผลลัพธ์ด้านการทำงาน การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาในปี 2023 พบว่าการฝึกแอโรบิกและการฝึกความต้านทานร่วมกันช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั้งส่วนบนและส่วนล่างของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การออกกำลังกายแอโรบิกช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์การเดินและการทรงตัวแบบไดนามิก การปรับปรุงในด้านเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มความคล่องตัวในการทำงานและความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน อย่างไรก็ตาม ความแน่นอนโดยรวมของหลักฐานถือว่าอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง[ 134 ]สำหรับเด็กอายุ 0-3 ปี มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เช่น การฝึกแอโรบิกบนลู่วิ่ง อาจช่วยพัฒนาการเดินและการเคลื่อนไหวได้[ 135 ]

อื่น

ท่อระบายหูมักจำเป็นต้องใช้[ 30 ] และบ่อยครั้งต้อง ใช้มากกว่าหนึ่งชุดในช่วงวัยเด็กของผู้ป่วย[ 65 ] การ ผ่าตัดต่อมทอนซิลก็มักทำเพื่อช่วยรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับและการติดเชื้อในลำคอ[ 30 ]การผ่าตัดไม่ได้แก้ไขภาวะหยุดหายใจขณะหลับทุกกรณี และ เครื่องช่วย หายใจแรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP) อาจมีประโยชน์ในกรณีเหล่านั้น[ 65 ]

ควรพิจารณาความพยายามในการป้องกันการติดเชื้อไวรัส RSV ( Respiratory Syncytial Virus ) ด้วย แอนติบอดีโมโนโคลนอลของมนุษย์ โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหา เกี่ยว กับหัวใจ [ 1 ]ในผู้ที่เกิดภาวะสมองเสื่อม ไม่มีหลักฐานสำหรับเมมันทีน [ 136 ]โดเนเพซิล [ 137 ] ริวาติสมีน [ 138 ] หรือกาแลนตามี[ 139 ]

การพยากรณ์โรค

อัตราการเสียชีวิตจากกลุ่มอาการดาวน์ต่อประชากรหนึ่งล้านคนในปี 2012
  0
  1
  2
  3
  4
  5
  6
  7–8
  9–16

ในสวีเดน เด็กที่มีอาการดาวน์ซินโดรมประมาณ 5–15% เข้าเรียนในโรงเรียนปกติ[ 140 ]บางคนจบการศึกษาระดับมัธยมปลาย แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้[ 25 ]ในสหรัฐอเมริกา ผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่เข้าเรียนระดับมัธยมปลายประมาณ 40% จบการศึกษา[ 141 ]หลายคนเรียนรู้ที่จะอ่านและเขียน และบางคนสามารถทำงานที่ได้รับค่าจ้างได้[ 25 ]ในวัยผู้ใหญ่ ประมาณ 20% ในสหรัฐอเมริกาทำงานที่ได้รับค่าจ้างในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง[ 26 ] [ 142 ]อย่างไรก็ตาม ในสวีเดน น้อยกว่า 1% มีงานประจำ[ 140 ]หลายคนสามารถใช้ชีวิตอย่างกึ่งอิสระได้[ 15 ]แต่พวกเขามักต้องการความช่วยเหลือในเรื่องการเงิน การแพทย์ และกฎหมาย[ 10 ]ผู้ที่มีอาการดาวน์ซินโดรมแบบโมเสกมักจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า[ 92 ]

บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรสูงกว่าประชากรทั่วไป[ 30 ]ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากปัญหาหัวใจหรือการติดเชื้อ[ 1 ] [ 9 ]หลังจากการดูแลทางการแพทย์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับปัญหาหัวใจและระบบทางเดินอาหารอายุขัยเฉลี่ยก็เพิ่มขึ้น[ 1 ]การเพิ่มขึ้นนี้มาจาก 12 ปีในปี 1912 [ 143 ]เป็น 25 ปีในช่วงทศวรรษ 1980 [ 1 ]และเป็น 50 ถึง 60  ปีในประเทศพัฒนาแล้วในช่วงทศวรรษ 2000 [ 9 ] [ 10 ]ข้อมูลที่รวบรวมระหว่างปี 1985–2003 แสดงให้เห็นว่าทารกที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเสียชีวิตในปีแรกของชีวิตระหว่าง 4–12% [ 80 ]ความน่าจะเป็นของการมีชีวิตรอดในระยะยาวส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับการมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ จากการวิจัยในช่วงต้นศตวรรษที่ผ่านมา ได้ติดตามผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแต่กำเนิด โดยพบว่า 60% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 10  ปี และ 50% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 30  ปี การวิจัยนี้ไม่ได้ติดตามการแก่ชราต่อไปหลังจากอายุ 30 ปี[ 15 ]ในผู้ที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ พบว่า 85% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 10  ปี และ 80% มีชีวิตรอดอย่างน้อย 30  ปี[ 15 ]มีการประมาณการว่า 10% มีชีวิตอยู่ถึง 70 ปีในช่วงต้นทศวรรษ 2000 [ 93 ]ข้อมูลส่วนใหญ่เหล่านี้ล้าสมัยแล้ว และอายุขัยเฉลี่ยได้ดีขึ้นอย่างมากด้วยการดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันมากขึ้นและความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการผ่าตัด[ 144 ]สมาคม ดาวน์ ซินโดรมแห่งชาติให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเลี้ยงดูเด็กที่มีดาวน์ซินโดรม[ 145 ]

ระบาดวิทยา

ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมสัมพันธ์กับอายุของมารดา[ 4 ]

กลุ่มอาการดาวน์เป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์[ 9 ]ทั่วโลกณ ปี 2010กลุ่มอาการดาวน์เกิดขึ้นในเด็กเกิดใหม่ประมาณ 1 ใน 1,000 ราย[ 1 ]และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 17,000 ราย[ 146 ]มีเด็กเกิดใหม่เป็นกลุ่มอาการดาวน์มากขึ้นในประเทศที่ไม่อนุญาตให้ทำแท้ง และในประเทศที่การตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในวัยที่สูงกว่า[ 1 ]ประมาณ 1.4 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิตในสหรัฐอเมริกา[ 147 ]และ 1.1 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิตในนอร์เวย์ได้รับผลกระทบ[ 9 ]ในช่วงทศวรรษ 1950 ในสหรัฐอเมริกา เกิดขึ้น 2 ใน 1,000 การเกิดมีชีวิต โดยลดลงตั้งแต่นั้นมาเนื่องจากการตรวจคัดกรองก่อนคลอดและการทำแท้ง[ 105 ]จำนวนการตั้งครรภ์ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีมากกว่าสองเท่า และหลายรายแท้งบุตรเอง[ 10 ]เป็นสาเหตุของความผิดปกติแต่กำเนิดทั้งหมด 8% [ 1 ]

อายุของมารดามีผลต่อโอกาสในการตั้งครรภ์ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 4 ]ที่อายุ 20 ปี โอกาสคือ 1 ใน 1,441; ที่อายุ 30 ปี คือ 1 ใน 959; ที่อายุ 40 ปี คือ 1 ใน 84; และที่อายุ 50 ปี คือ 1 ใน 44 [ 4 ]แม้ว่าความน่าจะเป็นจะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา แต่ 70% ของเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกิดจากผู้หญิงอายุ 35 ปีหรือน้อยกว่า เนื่องจากคนอายุน้อยมีลูกมากกว่า[ 4 ]อายุที่มากขึ้นของบิดาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี แต่ไม่ใช่ในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 35 ปี และอาจอธิบายได้บางส่วนถึงการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงเมื่อผู้หญิงมีอายุมากขึ้น[ 148 ]

ประวัติศาสตร์

Levitas และ Reid เสนอแนะว่าภาพวาดเนเธอร์แลนด์ยุคแรก นี้ The Adoration of the Christ Childแสดงให้เห็นบุคคลที่มีอาการดาวน์ซินโดรมเป็นหนึ่งในเหล่าทูตสวรรค์[ 149 ]
จอห์น แลงดอน เฮย์ดอน ดาวน์ – เป็นบุคคลแรกที่อธิบายถึงกลุ่มอาการดาวน์

แพทย์ชาวอังกฤษจอห์น แลงดอน ดาวน์เป็นคนแรกที่อธิบายถึงกลุ่มอาการดาวน์ในปี พ.ศ. 2405 โดยระบุว่าเป็นความพิการทางจิตประเภทหนึ่งที่แตกต่างออกไป และได้กล่าวถึงอีกครั้งในรายงานที่เผยแพร่อย่างกว้างขวางมากขึ้นในปี พ.ศ. 2409 [ 30 ] [ 150 ] [ 151 ]เอ็ดวาร์ด เซกวินอธิบายว่ามันแตกต่างจากภาวะแคระแกร็นในปี พ.ศ. 2487 [ 31 ] [ 152 ]ในศตวรรษที่ 20 กลุ่มอาการดาวน์ได้กลายเป็นรูปแบบของความพิการทางจิตที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด

เนื่องจากความเข้าใจของเขาที่ว่าเด็กที่มีอาการดาวน์ซินโดรมมีลักษณะใบหน้าคล้ายคลึงกับคนในเผ่าพันธุ์มองโกลอยด์ของบลูเมนบัคจอห์น แลงดอน ดาวน์จึงใช้คำว่า " มองโกลอยด์ " [ 153 ]ดาวน์รู้สึกว่าอาการของดาวน์ซินโดรมในชาวยุโรปเป็นหลักฐานที่แสดงว่าผู้คนทั้งหมดมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกัน [ 154 ]

หากการแบ่งแยกทางเชื้อชาติที่ยิ่งใหญ่เหล่านี้เป็นสิ่งที่คงที่และแน่นอน เหตุใดโรคภัยไข้เจ็บจึงสามารถทำลายกำแพงกั้นและเลียนแบบลักษณะของสมาชิกในกลุ่มอื่นได้อย่างใกล้เคียง ข้าพเจ้าอดคิดไม่ได้ว่าข้อสังเกตที่ข้าพเจ้าได้บันทึกไว้นั้นบ่งชี้ว่าความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติไม่ได้เฉพาะเจาะจงแต่เปลี่ยนแปลงได้ ตัวอย่างเหล่านี้ซึ่งเป็นผลมาจากความเสื่อมถอยในหมู่มนุษยชาติ ดูเหมือนจะเป็นข้อโต้แย้งบางประการที่สนับสนุนความเป็นเอกภาพของเผ่าพันธุ์มนุษย์[ 155 ]

ในช่วงทศวรรษ 1950 เมื่อมีการค้นพบสาเหตุที่แท้จริงว่าเกี่ยวข้องกับโครโมโซม ความกังวลเกี่ยวกับลักษณะทางเชื้อชาติของชื่อจึงเพิ่มมากขึ้น[ 156 ]

ในปี พ.ศ. 2504 กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ 19 คนเสนอว่า "มองโกลลิสม์" มี "ความหมายที่ทำให้เข้าใจผิด" และกลายเป็น "คำที่น่าอับอาย" [ 157 ]องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ยกเลิกคำนี้ในปี พ.ศ. 2508 หลังจากได้รับการร้องขอจากคณะผู้แทนจากสาธารณรัฐประชาชนมองโกเลีย [ 158 ] แม้ว่าคำศัพท์นี้จะยังคงถูกใช้ต่อไปจนถึงปลายศตวรรษที่ 20 [ 159 ] : 21แต่ปัจจุบันถือว่าไม่เป็นที่ยอมรับและไม่ได้ใช้กันทั่วไปอีกต่อไป

ในสมัยโบราณ ทารกพิการจำนวนมากถูกฆ่าหรือถูกทิ้ง[ 31 ] ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2563 มีการค้นพบหลักฐานทางพันธุกรรมที่เก่าแก่ที่สุดของกลุ่มอาการดาวน์จากทารกที่ถูกฝังไว้ก่อน ปี พ.ศ. 2543 ที่สุสานหิน Poulnabroneในไอร์แลนด์ [ 160 ] นักวิจัยเชื่อว่ามีงานศิลปะทางประวัติศาสตร์หลายชิ้นที่แสดงถึงกลุ่มอาการดาวน์ รวมถึงเครื่องปั้นดินเผาจากวัฒนธรรม Tumaco-La Tolita ก่อนยุคโคลัมบัส ใน ประเทศโคลอมเบียและเอกวาดอร์ในปัจจุบัน[ 161 ]และภาพวาดThe Adoration of the Christ Child ในศตวรรษ ที่ 16 [ 162 ] [ 163 ]

ในศตวรรษที่ 20 ผู้คนจำนวนมากที่มีอาการดาวน์ซินโดรมถูกส่งไปอยู่ในสถานสงเคราะห์ ปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษา และคนส่วนใหญ่เสียชีวิตในวัยทารกหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ด้วยการเกิดขึ้นของขบวนการยูจีนิกส์ รัฐ 33 รัฐจากทั้งหมด 48 รัฐในสหรัฐอเมริกา ในขณะนั้น และอีกหลายประเทศได้เริ่มโครงการบังคับทำหมันบุคคลที่มีอาการดาวน์ซินโดรมและความพิการในระดับที่เทียบเคียงได้ การกระทำ T4ในนาซีเยอรมนีได้เห็นการฆาตกรรมอย่างเป็นระบบของผู้ที่มีอาการดาวน์ซินโดรมกลายเป็นนโยบายสาธารณะ[ 164 ]

ด้วยการค้นพบ เทคนิค คาริโอไทป์ในช่วงทศวรรษ 1950 ทำให้สามารถระบุความผิดปกติของจำนวนหรือรูปร่างของโครโมโซมได้[ 152 ]ในปี 1959 Jérôme Lejeuneได้รายงานการค้นพบว่าดาวน์ซินโดรมเกิดจากโครโมโซมส่วนเกิน[ 30 ]อย่างไรก็ตาม การอ้างสิทธิ์ในการค้นพบของ Lejeune ถูกโต้แย้ง[ 165 ]และในปี 2014 สภาวิทยาศาสตร์ของสหพันธ์พันธุศาสตร์มนุษย์แห่งฝรั่งเศสได้มอบรางวัลใหญ่ให้แก่Marthe Gautier เพื่อนร่วมงานของเขาอย่างเป็นเอกฉันท์ สำหรับบทบาทของเธอในการค้นพบนี้[ 166 ]การค้นพบนี้เกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการของRaymond Turpinที่ Hôpital Trousseau ในปารีส ประเทศฝรั่งเศส[ 167 ] Lejeune และ Gautier ต่างก็เป็นนักศึกษาของเขา[ 168 ]

จากการค้นพบนี้ ภาวะดังกล่าวจึงเป็นที่รู้จักในชื่อไตรโซมี 21 โดยเฉพาะในประเทศแถบยุโรป[ 169 ]แม้ก่อนที่จะมีการค้นพบสาเหตุ ก็มีการสังเกตเห็นการปรากฏของกลุ่มอาการนี้ในทุกเชื้อชาติ ความสัมพันธ์กับอายุของมารดาที่มากขึ้น และการเกิดซ้ำที่หายาก ตำราทางการแพทย์สันนิษฐานว่าเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมหลายอย่างที่ยังไม่ได้รับการระบุ ทฤษฎีอื่นๆ มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด[ 170 ]

สังคมและวัฒนธรรม

ชื่อ

กลุ่มอาการดาวน์ได้รับการตั้งชื่อตามจอห์น แลงดอน ดาวน์เขาเป็นคนแรกที่ให้คำอธิบายที่ถูกต้องเกี่ยวกับกลุ่มอาการนี้ งานวิจัยของเขาที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2309 ทำให้เขาได้รับการยอมรับว่าเป็นบิดาแห่งกลุ่มอาการนี้[ 171 ]ในขณะที่คนอื่นๆ เคยรับรู้ถึงส่วนประกอบของอาการนี้มาก่อน จอห์น แลงดอน ดาวน์ ได้อธิบายกลุ่มอาการนี้ว่าเป็นภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างและเป็นเอกลักษณ์[ 19 ]

ในปี พ.ศ. 2518 สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา(NIH) ได้จัดการประชุมเพื่อกำหนดมาตรฐานการตั้งชื่อและแนะนำให้เปลี่ยนรูปแบบแสดงความเป็นเจ้าของ "Down's syndrome" เป็น "Down syndrome" [ 172 ]อย่างไรก็ตาม ทั้งรูปแบบแสดงความเป็นเจ้าของและไม่แสดงความเป็นเจ้าของยังคงถูกใช้โดยประชาชนทั่วไป[ 13 ]และในสหราชอาณาจักรNHSใช้คำว่าDown's syndromeในข้อมูลที่มุ่งเน้นผู้ป่วย[ 173 ]คำว่า "trisomy 21" ก็ใช้กันทั่วไปเช่นกัน[ 157 ] [ 174 ]

จริยธรรม

สูตินรีแพทย์มักทำการตรวจคัดกรองก่อนคลอดสำหรับภาวะต่างๆ รวมถึงดาวน์ซินโดรม[ 175 ] [ 176 ]เมื่อผลการตรวจออกมาแล้ว ถือเป็นข้อกำหนดทางจริยธรรมที่จะต้องแจ้งผลการตรวจให้ผู้ป่วยทราบ[ 175 ] [ 177 ]

นักชีวจริยธรรมบางคนมองว่าเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่พ่อแม่จะเลือกบุตรที่มีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด[ 178 ]ข้อวิจารณ์หนึ่งต่อเหตุผลนี้คือ มักจะให้คุณค่ากับผู้พิการน้อยกว่า[ 179 ]พ่อแม่บางคนโต้แย้งว่าไม่ควรป้องกันหรือรักษาโรคดาวน์ซินโดรม และการกำจัดโรคดาวน์ซินโดรมเท่ากับการฆ่าล้างเผ่าพันธุ์[ 180 ] [ 181 ]ขบวนการสิทธิคนพิการไม่มีจุดยืนเกี่ยวกับการคัดกรอง[ 182 ]แม้ว่าสมาชิกบางคนจะมองว่าการทดสอบและการทำแท้งเป็นการเลือกปฏิบัติ[ 182 ]บางคนในสหรัฐอเมริกาที่ต่อต้านการทำแท้งสนับสนุนการทำแท้งหากทารกในครรภ์พิการ ในขณะที่คนอื่นๆ ไม่เห็นด้วย[ 183 ]จากกลุ่มแม่ 40 คนในสหรัฐอเมริกาที่มีบุตรเป็นโรคดาวน์ซินโดรมหนึ่งคน ครึ่งหนึ่งเห็นด้วยกับการคัดกรองในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป[ 183 ]

ในสหรัฐอเมริกา นิกาย โปรเตสแตนต์ บาง นิกายมองว่าการทำแท้งเป็นสิ่งที่ยอมรับได้เมื่อทารกในครรภ์มีภาวะดาวน์ซินโดรม ในขณะที่ศาสนาคริสต์นิกายออร์โธดอกซ์และโรมันคาทอลิกไม่เห็นด้วย[ 184 ]ผู้หญิงอาจเผชิญกับการไม่เห็นด้วยไม่ว่าพวกเธอจะเลือกทำแท้งหรือไม่ก็ตาม[ 185 ] บางคนที่ต่อต้านการตรวจคัดกรอง เรียกมันว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการคัดเลือกพันธุ์มนุษย์[ 184 ]

กลุ่มสนับสนุน

กลุ่มสนับสนุนบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเริ่มก่อตั้งขึ้นหลังสงครามโลกครั้งที่สอง[ 186 ]องค์กรเหล่านี้สนับสนุนการรวมบุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเข้าสู่ระบบโรงเรียนทั่วไปและเพื่อความเข้าใจที่มากขึ้นเกี่ยวกับภาวะนี้ในหมู่ประชาชนทั่วไป[ 186 ]รวมถึงกลุ่มที่ให้การสนับสนุนครอบครัวที่มีเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม[ 186 ]ก่อนหน้านี้ บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมักถูกส่งไปอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชหรือสถานสงเคราะห์องค์กรต่างๆ ได้แก่ราชสมาคมเพื่อเด็กและผู้ใหญ่พิการที่ก่อตั้งขึ้นในสหราชอาณาจักรในปี 1946 โดยจูดี้ ฟรายด์ [ 186 ] [ 187 ] โคบาโตะ ไค ที่ก่อตั้งขึ้นในญี่ปุ่นในปี 1964 [ 186 ]สภาคองเกรสดาวน์ซินโดรมแห่งชาติที่ก่อตั้งขึ้นในสหรัฐอเมริกาในปี 1973 โดยแคธรีน แมคกีและคนอื่นๆ[ 186 ] [ 188 ]และสมาคมดาวน์ซินโดรมแห่งชาติที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1979 ในสหรัฐอเมริกา[ 186 ]คณะแม่ชีโรมันคาทอลิกคณะแรกสำหรับผู้หญิงที่มีอาการดาวน์ซินโดรมคณะซิสเตอร์น้อยศิษย์ของพระเมษโปดกก่อตั้งขึ้นในปี 1985 ในประเทศฝรั่งเศส[ 189 ]

Down Syndrome International คือเครือข่ายระดับโลกของผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมและครอบครัวของพวกเขา[ 190 ]ในปี 2026 เครือข่าย Down Syndrome International มีสมาชิกองค์กรมากกว่า 150 แห่งที่ทำงานใน 113 ประเทศ[ 191 ]

วันดาวน์ซินโดรมโลกครั้งแรกจัดขึ้นเมื่อวันที่ 21 มีนาคม พ.ศ. 2549 [ 192 ]วันและเดือนดังกล่าวถูกเลือกเพื่อให้สอดคล้องกับเลข 21 และไตรโซมี ตามลำดับ[ 193 ]ได้รับการรับรองโดยสมัชชาใหญ่แห่งสหประชาชาติในปี พ.ศ. 2554 [ 192 ]

Special21.org ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2015 สนับสนุนความจำเป็นในการจัดประเภทเฉพาะเพื่อให้ผู้ว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีโอกาสผ่านการคัดเลือกและแข่งขันในกีฬาพาราลิมปิก [ 194 ] โครงการ นี้เริ่มต้นขึ้นเมื่อฟิลิเป ซานโตส นักว่ายน้ำระดับนานาชาติที่เป็นดาวน์ซินโดรม ทำลายสถิติโลกในการแข่งขันว่ายน้ำท่าผีเสื้อ 50 เมตร แต่ไม่สามารถเข้าร่วมแข่งขันในกีฬาพาราลิมปิกได้[ 195 ] [ 196 ]

ว่ายน้ำพาราลิมปิก

รหัส การจำแนกประเภทการว่ายน้ำสำหรับผู้พิการของคณะกรรมการพาราลิมปิกสากลนั้นอิงตามความบกพร่องเพียงอย่างเดียว ในขณะที่บุคคลที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมมีความบกพร่องทั้งทางร่างกายและสติปัญญา

แม้ว่านักว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะสามารถแข่งขันใน ประเภทความบกพร่องทางสติปัญญา S14 ของ กีฬาว่ายน้ำพาราลิมปิกได้ (โดยมีเงื่อนไขว่าพวกเขามีคะแนน IQ ต่ำ) แต่พวกเขามักจะพ่ายแพ้ให้กับความแข็งแกร่งทางร่างกายที่เหนือกว่าของคู่ต่อสู้[ 197 ] [ 198 ]

ปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดประเภทพาราลิมปิกสำหรับนักว่ายน้ำที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ซึ่งหมายความว่าพวกเขาต้องแข่งขันในฐานะนักกีฬาที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา โดยไม่คำนึงถึงความพิการทางร่างกายของพวกเขา[ 199 ] [ 200 ]

กลุ่มสนับสนุนจำนวนหนึ่งทั่วโลกได้ล็อบบี้ให้มีการรวมหมวดหมู่การจำแนกประเภทที่แตกต่างกันสำหรับนักว่ายน้ำที่เป็นดาวน์ซินโดรมไว้ในกรอบรหัสการจำแนกประเภทของ IPC [ 201 ]

แม้จะมีการรณรงค์อย่างต่อเนื่อง ปัญหาก็ยังไม่ได้รับการแก้ไข และนักว่ายน้ำที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมยังคงเผชิญกับความท้าทายในการเข้าถึงเส้นทางการจำแนกประเภทที่เหมาะสม[ 202 ] [ 203 ]

วิจัย

โครโมโซมคู่ที่ 21 ที่มีสำเนาเพิ่มขึ้นส่งผลต่อการควบคุมยีนอื่นๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อน กลไกที่เชื่อมโยงความบกพร่องทางพันธุกรรมกับพยาธิสภาพยังคงไม่ชัดเจน แม้ว่าการใช้ยีนบำบัดดูเหมือนจะเป็นแนวทางที่น่าสนใจ แต่ก็อาจจำเป็นต้องมีการรักษาที่เหมาะสม[ 204 ] ยีนบำบัดที่ส่งผ่านทางสเต็มเซลล์ได้รับการเสนอให้เป็นเครื่องมือในการศึกษาโรคนี้[ 205 ]และเป็นแนวทางในการรักษา[ 206 ]วิธีการอื่นๆ ที่กำลังศึกษาอยู่ ได้แก่ การใช้สารต้านอนุมูลอิสระการยับยั้งแกมมาซีเครเทส สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกและเมมันทีน [ 207 ] การวิจัยมักดำเนินการกับแบบจำลองสัตว์คือหนูTs65Dn [ 208 ] การวิจัยบางส่วนมุ่งพัฒนาเครื่องมือคัดกรองที่เหมาะสมเพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมหากพิสูจน์ได้ว่าประสบความสำเร็จ[ 209 ]

โฮมินิดอื่นๆ

กลุ่มอาการดาวน์อาจเกิดขึ้นในโฮมินิดอื่นๆ นอกเหนือจากมนุษย์ ในลิงใหญ่โครโมโซม 22 ตรงกับโครโมโซม 21 ของมนุษย์[ a ]ดังนั้นไตรโซมี 22 จึงทำให้เกิดกลุ่มอาการดาวน์ในลิงใหญ่ ภาวะนี้ถูกสังเกตในชิมแปนซีธรรมดาในปี 1969 และอุรังอุตังบอร์เนียวในปี 1979 แต่ทั้งสองตัวมีชีวิตอยู่ได้ไม่นาน ชิมแปนซีธรรมดาชื่อคานาโกะ เกิดประมาณปี 1993 ในญี่ปุ่น ได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมและพบว่ามีไตรโซมี 22 ของชิมแปนซีในปี 2011 คานาโกะมีอาการบางอย่างที่พบได้ทั่วไปในกลุ่มอาการดาวน์ในมนุษย์ ยังไม่ทราบว่าภาวะนี้พบได้บ่อยแค่ไหนในชิมแปนซี แต่เป็นไปได้ว่าอาจพบได้บ่อยพอๆ กับกลุ่มอาการดาวน์ในมนุษย์[ 211 ] [ 212 ]คานาโกะตาบอด ตัวเล็ก และตกเป็นเป้าหมายของเพื่อนร่วมกลุ่มที่ก้าวร้าว คานาโกะเสียชีวิตในเขตรักษาพันธุ์สัตว์ป่าคุมาโมโตะที่มหาวิทยาลัยเกียวโตในปี 2020 [ 213 ]

ซากดึกดำบรรพ์ของมนุษย์นีแอนเดอร์ทัลที่มีอายุประมาณ 6 ปีเมื่อเสียชีวิตได้รับการอธิบายในปี 2024 เด็กคนนี้มีชื่อเล่นว่าทีน่า เธอประสบกับความผิดปกติของหูชั้นในซึ่งพบได้เฉพาะในผู้ที่เป็นดาวน์ซินโดรมเท่านั้น และจะทำให้สูญเสียการได้ยินและเกิดอาการเวียนศีรษะ อย่างรุนแรง ข้อเท็จจริงที่ว่ามนุษย์นีแอนเดอร์ทัลที่มีภาวะเช่นนี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้จนถึงอายุมากขนาดนี้ ถือเป็นหลักฐานของความเมตตาและการดูแลนอกเหนือจากมารดาในหมู่มนุษย์นีแอนเดอร์ ทัล [ 214 ] [ 215 ]

คริส เบิร์คนักแสดงที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม เกิดในปี 1965

บุคคล

โทรทัศน์และภาพยนตร์

ดนตรี

  • เพลง " Mongoloid " ของDevoบรรยายถึงคนที่เป็นดาวน์ซินโดรมโดยใช้คำที่ไม่สุภาพสำหรับอาการดังกล่าว[ 254 ]
  • เพลง " Your Baby " ของวงAmateur Transplantsเป็นเรื่องเกี่ยวกับทารกในครรภ์ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม

ของเล่น

  • ในปี 2023 Mattelได้วางจำหน่าย ตุ๊กตา บาร์บี้ที่มีลักษณะเฉพาะของบุคคลที่เป็นโรคดาวน์ซินโดรม เพื่อส่งเสริมความหลากหลาย[ 255 ]และในปี 2024 ได้มีการวางจำหน่ายตุ๊กตาบาร์บี้รุ่นผิวสีดำ[ 256 ]

ดูเพิ่มเติม

หมายเหตุ

  1. การใช้การกำหนดหมายเลขแบบดั้งเดิม; แผนการกำหนดหมายเลขปัจจุบันยังคงใช้หมายเลขโครโมโซมของมนุษย์ โดยใช้ 2A และ 2B แทน 2 และ 3 เพื่ออ้างถึงโครโมโซมสองตัวที่รวมกันเป็นโครโมโซม 2ในมนุษย์ [ 210 ]

อ่านเพิ่มเติม

  • ฟ็อกซ์ เอ็น (26 พฤศจิกายน 2021) ""ร่างกฎหมายเกี่ยวกับดาวน์ซินโดรมที่ 'เป็นผู้นำระดับโลก' ผ่านด่านแรกในรัฐสภาแล้ว" บีบีซี นิวส์ เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2021 เรียกดูเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2021
  • Thompson SB (1999). "การตรวจสอบภาวะสมองเสื่อมในกลุ่มอาการดาวน์ (DS): การลดลงของความสามารถทางสังคมใน DS เมื่อเปรียบเทียบกับความบกพร่องทางการเรียนรู้ประเภทอื่น" Clinical Gerontologist . 20 (3). Taylor & Francis (Routledge): 23– 44. doi : 10.1300/j018v20n03_04 . ISSN 1545-2301 . OCLC 1106716083 .  
  • Thompson SB (2000a). "ระบบบริหารส่วนกลางในผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมและภาวะสมองเสื่อม" Clinical Gerontologist . 21 (3). Taylor & Francis (Routledge): 3– 32. doi : 10.1300/j018v21n03_02 . ISSN 1545-2301 . OCLC 1106716083 . S2CID 218575706 .   
  • Thompson SB (2000b). "การตรวจสอบกลุ่มอาการดาวน์และภาวะสมองเสื่อม" วารสารของสมาคมผู้ปฏิบัติงานด้านความบกพร่องทางการเรียนรู้ 17 ( 3): 10– 14
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Down_syndrome&oldid=1361049901 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ กลุ่มอาการดาวน์

กลุ่มอาการดาวน์หรือกลุ่มอาการดาวน์ หรือที่รู้จักกันในชื่อไตรโซมี 21เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม ที่เกิดจากการมี โครโมโซม...

อาการและสัญญาณ

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมเกือบทุกคนมักมีความพิการทางร่างกายและสติปัญญา [ 32 ] เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ความสามารถทางจิตใจของพวกเขามักจะคล้ายกับเด็กอายุแปดหรือเก้าขวบ [ 9 ] ในขณะเดียวกัน ความตระหนักรู้ทางอารมณ์และสังคมของพวกเขาก็สูงมาก [ 33 ] พวกเขาอาจมี...

ทางกายภาพ

ผู้ที่มีภาวะดาวน์ซินโดรมอาจมีลักษณะทางกายภาพดังต่อไปนี้: คางเล็ก รอย พับ หนังตาด้านใน กล้าม เนื้ออ่อนแรง สัน จมูก แบนและลิ้นยื่น ลิ้นยื่นเกิดจากกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและมักแก้ไขได้ด้วยการออกกำลังกายกล้ามเนื้อ [ 41 ] ลักษณะทางเดินหายใจบางอย่างอาจนำไปสู่...

ระบบประสาท

กลุ่มอาการนี้เป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาประมาณหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด [ 15 ] พัฒนาการหลายอย่างล่าช้า โดยความสามารถในการคลานมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 8–22 เดือน แทนที่จะเป็น 6–12 เดือน และความสามารถในการเดินได้อย่างอิสระมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1–4 ปี...