ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
แผนภาพแสดงความเข้มข้นของไอออนและประจุข้ามเยื่อหุ้มเซลล์กึ่งซึมผ่าน ได้
ความเชี่ยวชาญ	โรคไต
สาเหตุ	ภาวะขาดสารอาหาร ภาวะขาดน้ำ ท้องเสีย อาเจียน เป็นต้น

ภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ คือความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายที่ผิดปกติ อิเล็กโทรไลต์มีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาวะสมดุลของร่างกายและมีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวภาพหลายอย่าง แอนไอออนเป็นรูปแบบหนึ่งของอิเล็กโทรไลต์ที่รู้จักกันดี ได้แก่ แคลเซียม แมกนีเซียม โพแทสเซียม แม้ว่าอิเล็กโทรไลต์จะสามารถก่อตัวเป็นไอออนที่มีประจุต่างกันในสารละลาย (หรือเมื่อหลอมเหลว) แคตไอออน (หรือไอออนที่มีประจุบวก) เช่น ไอออนโซเดียม เป็นรูปแบบหนึ่งของอิเล็กโทรไลต์ที่รู้จักกันดี เกิดจากการรวมกันของโซเดียม (Na) กับแอนไอออนคลอไรด์ รูปแบบอื่นๆ ของแอนไอออน ได้แก่ ไอออนคลอไรด์ฟอสเฟต และเป็นแอนไอออน (มีประจุลบ) อิเล็กโทรไลต์สามารถผ่านสิ่งกีดขวาง (เยื่อหุ้มเซลล์) ในร่างกาย เช่น ในกล้ามเนื้อและเส้นประสาท ในลำไส้ และถูกกรอง (เพื่อควบคุม) โดยไต (เช่นเดียวกับลำไส้ที่กรองแร่ธาตุ เช่น แมกนีเซียม)

อิเล็กโทรไลต์ช่วยควบคุมการทำงานของหัวใจและระบบประสาทสมดุลของของเหลวการส่งออกซิเจนและสมดุลกรด-เบสเป็นต้นความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อาจเกิดขึ้นได้จากการบริโภคอิเล็กโทรไลต์น้อยเกินไปหรือมากเกินไป รวมถึงการขับถ่ายอิเล็กโทรไลต์น้อยเกินไปหรือมากเกินไป ตัวอย่างของอิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ แคลเซียม คลอไรด์ แมกนีเซียม ฟอสเฟต โซเดียม และโพแทสเซียม ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (ใช้ในการคำนวณช่องว่างแอนไอออน ) ^{[ 1 ]}คือ คลอไรด์ (ในรูป Cl-) ^{[ 2 ]} + ไบคาร์บอเนต (HCO3- ซึ่งใช้เป็นบัฟเฟอร์เพื่อควบคุมปริมาณ Co2 ในเลือด) ^{[ 3 ]} - โซเดียม (Na+) + โพแทสเซียม (K+) ^{[ 2 ]}

หากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ใน ร่างกายผิดปกติ(เช่น มีอิเล็กโทรไลต์มากเกินไป หรือร่างกายไม่สามารถรักษาสภาวะสมดุลได้) อาจเกิด อาการและสัญญาณต่างๆขึ้นได้ เช่น อาการที่เกี่ยวข้องกับโรค ความผิดปกติ หรือกลุ่มอาการต่างๆ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดโรคหลายอย่าง และเป็นส่วนสำคัญในการจัดการผู้ป่วยในทางการแพทย์^{[ 4 ] [ 5 ]}สาเหตุ ความรุนแรง การรักษา และผลลัพธ์ของความผิดปกติเหล่านี้อาจแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้อง^{[ 6 ]}ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ร้ายแรงที่สุดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระดับโซเดียมโพแทสเซียมหรือแคลเซียม ความไม่สมดุลของ อิเล็กโทรไลต์อื่นๆ พบได้น้อยกว่า และมักเกิดขึ้นควบคู่กับการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญ ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในการรักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ให้เหมาะสม แต่ปัจจัยอื่นๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและความเครียดทางสรีรวิทยา ก็มีบทบาทเช่นกัน^{[ 5 ]}

การใช้ยา ระบายเรื้อรังหรืออาการท้องเสียหรืออาเจียน อย่างรุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำและภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์^{[ 7 ] [ 8 ]}

ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษต่อภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการแก้ไขเร็วเกินไปอาจก่อให้เกิดความเสี่ยง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภาวะสมองเลื่อนหรือภาวะ refeeding syndromeขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะเสียสมดุล^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}โรคการกินผิดปกติแบบจำกัด เช่น โรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซาและโรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซาแบบผิดปกติก็เกี่ยวข้องกับภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นกัน^{[ 12 ]}

อิเล็กโทรไลต์มีความสำคัญเพราะเป็นสิ่งที่เซลล์ (โดยเฉพาะเซลล์ประสาท เซลล์หัวใจและเซลล์กล้ามเนื้อ ) ใช้ในการรักษาระดับแรงดันไฟฟ้าข้ามเยื่อหุ้ม เซลล์ อิเล็กโทรไลต์มีหน้าที่หลายอย่าง และหน้าที่สำคัญอย่างหนึ่งคือการนำกระแสไฟฟ้า ไปมา ระหว่างเซลล์^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}ไตทำหน้าที่รักษาระดับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดให้คงที่แม้ว่าร่างกายจะมีการเปลี่ยนแปลง^{[ 9 ] [ 11 ]}ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก อิเล็กโทรไลต์จะสูญเสียไปกับเหงื่อโดยเฉพาะในรูปของโซเดียมและโพแทสเซียม^{[ 11 ]}ไตยังสามารถสร้างปัสสาวะเจือจางเพื่อรักษาสมดุลระดับโซเดียมได้^{[ 11 ]}อิเล็กโทรไลต์เหล่านี้จะต้องถูกทดแทนเพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในของเหลวในร่างกายให้คงที่ ภาวะโซเดียมต่ำในเลือด หรือภาวะโซเดียมต่ำ เป็นภาวะความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 16 ] [ 17 ]}

การรักษาภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะ และระดับของอิเล็กโทรไลต์นั้นสูงหรือต่ำเกินไป^{[ 6 ]}ระดับความรุนแรงของการรักษาและทางเลือกในการรักษาอาจเปลี่ยนแปลงไปตามความรุนแรงของความผิดปกติ^{[ 6 ]}หากระดับของอิเล็กโทรไลต์ต่ำเกินไป การตอบสนองทั่วไปต่อภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อาจเป็นการสั่งจ่ายอาหารเสริม อย่างไรก็ตาม หากอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องคือโซเดียม ปัญหามักจะเป็นน้ำส่วนเกินมากกว่าการขาดโซเดียม การเสริมโซเดียมสำหรับคนเหล่านี้อาจแก้ไขภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ได้ แต่จะทำให้มีปริมาณน้ำในร่างกายมากเกินไป ซึ่งมีความเสี่ยงร้ายแรงสำหรับเด็กแรกเกิด^{[ 9 ]}

แม้ว่าแคลเซียมจะเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่มีมากที่สุดในร่างกาย แต่ส่วนใหญ่ถูกนำไปใช้ในการสร้างกระดูก^{[ 18 ]}โดยส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมและขับออกทางระบบทางเดินอาหาร^{[ 18 ]}แคลเซียมส่วนใหญ่จะอยู่นอกเซลล์ และมีความสำคัญต่อการทำงานของเซลล์ประสาทเซลล์กล้ามเนื้อการทำงานของเอนไซม์และการแข็งตัวของเลือด [ ^{18 ] ระดับ}ความเข้มข้นของแคลเซียมในร่างกายปกติอยู่ที่ 8.5 - 10.5 มก./ดล. ^{[ 19 ]}ต่อมพาราไทรอยด์มีหน้าที่ในการรับรู้การเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของแคลเซียมและควบคุมอิเล็กโทรไลต์ด้วยฮอร์โมนพาราไทรอยด์^{[ 20 ]}

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง หมายถึง ภาวะที่ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดสูงเกินไป ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นสูงกว่า 10.5 มก./ดล. ^{[ 6 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่ มะเร็งบางชนิดภาวะต่อมพารา ไทรอยด์ ทำงานเกิน ภาวะต่อม ไทรอยด์ทำงานเกิน เนื้องอกต่อมหมวกไตการรับประทานวิตามินดีมากเกินไป โรคซาร์คอยโดซิสและวัณโรค[ ^{6 ] ภาวะ}ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินและมะเร็งเป็นสาเหตุหลัก^{[ 18 ]}นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการสลายตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ การนอนนิ่งเป็นเวลานาน หรือภาวะขาดน้ำ^{[ 6 ]}

อาการเด่นของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่ ปวดท้อง ท้องผูก กระหายน้ำอย่างรุนแรง ปัสสาวะบ่อย นิ่วในไต คลื่นไส้ และอาเจียน^{[ 6 ] [ 18 ]}ในกรณีที่รุนแรงซึ่งความเข้มข้นของแคลเซียมมากกว่า 14 มก./ดล. บุคคลอาจมีอาการสับสน สติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง โคม่า และชัก^{[ 6 ] [ 18 ]}

การรักษาเบื้องต้นของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงประกอบด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ^{[ 6 ]}หากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงรุนแรงและ/หรือเกี่ยวข้องกับมะเร็ง อาจรักษาด้วยบิสฟอสโฟเนต^{[ 6 ] [ 18 ]}สำหรับกรณีที่รุนแรงมาก อาจพิจารณา การฟอกไตเพื่อกำจัดแคลเซียมออกจากเลือดอย่างรวดเร็ว^{[ 6 ] [ 18 ]}

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ หมายถึง ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำเกินไป โดยปกติจะต่ำกว่า 8.5 มก./ดล. ^{[ 21 ]}

ภาวะพร่องพาราไทรอยด์และภาวะขาดวิตามินดีเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ [ ^{6 ] นอกจาก}นี้ยังอาจเกิดจากภาวะทุพโภชนาการการถ่ายเลือด ภาวะพิษจากเอทิลีนไกลคอลและตับอ่อนอักเสบ^{[ 6 ]}

อาการทางระบบประสาทและหัวใจและหลอดเลือดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะแคลเซียมใน เลือดต่ำ ^{[ 6 ] [ 18 ]}ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเกร็งหรือกล้ามเนื้อกระตุก และมีอาการชาบริเวณรอบปากและนิ้วมือ นอกจากนี้ยังอาจมีอาการหายใจถี่ ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ^{[ 6 ]}

ผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจได้รับการรักษาด้วยแคลเซียมชนิดรับประทานหรือชนิดฉีดเข้าเส้นเลือด^{[ 6 ]}โดยทั่วไป แคลเซียมชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง^{[ 6 ] [ 18 ]}นอกจากนี้ยังสำคัญที่จะต้องตรวจสอบระดับแมกนีเซียมในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และให้แมกนีเซียมทดแทนหากระดับต่ำ^{[ 18 ]}

คลอไรด์เป็นอิเล็กโทรไลต์ที่มีมากเป็นอันดับสองในเลือดรองจากโซเดียม และมีมากที่สุดในของเหลวนอกเซลล์^{[ 22 ]}คลอไรด์ส่วนใหญ่ในร่างกายมาจากเกลือ (NaCl) ในอาหาร^{[ 23 ]}คลอไรด์เป็นส่วนประกอบของกรดในกระเพาะอาหาร (HCl) ซึ่งมีบทบาทในการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์ การกระตุ้นเอนไซม์ และการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ระดับคลอไรด์ในเลือดสามารถช่วยระบุได้ว่ามีภาวะผิดปกติทางเมตาบอลิซึมหรือไม่^{[ 24 ]}โดยทั่วไป คลอไรด์มีความสัมพันธ์แบบผกผันกับไบคาร์บอเนต ซึ่งเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่บ่งชี้สถานะกรด-เบส^{[ 24 ]}โดยรวมแล้ว การรักษาความไม่สมดุลของคลอไรด์เกี่ยวข้องกับการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงมากกว่าการเสริมหรือหลีกเลี่ยงคลอไรด์

ภาวะไฮเปอร์คลอรีเมีย หรือระดับคลอไรด์สูง มักเกี่ยวข้องกับการบริโภคคลอไรด์มากเกินไป (เช่น การจมน้ำเค็ม) การสูญเสียของเหลว (เช่น ท้องเสีย เหงื่อออก) และภาวะกรดเมตาบอลิก^{[ 22 ]}

โดยปกติผู้ป่วยมักไม่มีอาการใดๆ ร่วมกับภาวะไฮเปอร์คลอรีเมียเล็กน้อย อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะไฮเปอร์คลอรีเมียส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุพื้นฐานของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นี้^{[ 25 ]}

รักษาต้นเหตุ ซึ่งโดยทั่วไปรวมถึงการเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำ^{[ 25 ]}

ภาวะไฮโปคลอรีเมีย หรือระดับคลอไรด์ต่ำ มักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียทางระบบทางเดินอาหาร (เช่น อาเจียน) และไต (เช่น ยาขับปัสสาวะ) ^{[ 24 ]}การดื่มน้ำหรือโซเดียมมากเกินไปเมื่อเทียบกับคลอไรด์ก็อาจทำให้เกิดภาวะไฮโปคลอรีเมียได้เช่นกัน^{[ 24 ]}

ผู้ป่วยมักไม่มีอาการใดๆ ร่วมกับภาวะไฮโปคลอเรเมียเล็กน้อย อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะไฮโปคลอเรเมียมักเกิดจากสาเหตุพื้นฐานของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นี้^{[ 26 ]}

รักษาต้นเหตุ ซึ่งโดยทั่วไปรวมถึงการเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำ^{[ 26 ]}

แมกนีเซียมส่วนใหญ่พบในกระดูกและภายในเซลล์ ประมาณ 1% ของแมกนีเซียมทั้งหมดในร่างกายพบในเลือด^{[ 27 ]}แมกนีเซียมมีความสำคัญในการควบคุมการเผาผลาญและเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของเอนไซม์จำนวนมาก ช่วงปกติคือ 0.70 - 1.10 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 27 ]}ไตมีหน้าที่ในการรักษาระดับแมกนีเซียมให้อยู่ในช่วงแคบๆ นี้

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง หรือระดับแมกนีเซียมในเลือดสูงผิดปกติ ค่อนข้างหายากในผู้ที่มีการทำงานของไตปกติ^{[ 28 ]}ซึ่งกำหนดโดยความเข้มข้นของแมกนีเซียม >2.5 มก./ดล.

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีการทำงานของไตผิดปกติ ความไม่สมดุลนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาลดกรดหรือยาระบายที่มีแมกนีเซียมเป็น ส่วนประกอบ กรณีภาวะแมกนีเซียมในเลือด สูงที่เกิดจากยา สามารถป้องกันได้โดยการหลีกเลี่ยงยาที่มีแมกนีเซียมเป็นส่วนประกอบ

อาการไม่รุนแรง ได้แก่ คลื่นไส้ หน้าแดง และอ่อนเพลีย อาการทางระบบประสาทพบได้บ่อยที่สุด รวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นลดลง อาการรุนแรง ได้แก่ อัมพาต ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นช้าจนนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

หากการทำงานของไตเป็นปกติ การหยุดแหล่งที่มาของการรับประทานแมกนีเซียมก็เพียงพอแล้ว ยาขับปัสสาวะสามารถช่วยเพิ่มการขับแมกนีเซียมออกทางปัสสาวะได้ ในกรณีที่มีอาการรุนแรง อาจรักษาด้วยการฟอกไตเพื่อกำจัดแมกนีเซียมออกจากเลือดโดยตรง

ภาวะไฮโปแมกนีเซียมในเลือด หรือระดับแมกนีเซียมในเลือดต่ำ อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากถึง 12% ^{[ 29 ]}อาการหรือผลกระทบของภาวะไฮโปแมกนีเซียมในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการขาดแมกนีเซียมเพียงเล็กน้อย

สาเหตุหลักของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ได้แก่ การสูญเสียแมกนีเซียมทางระบบทางเดินอาหาร เช่น การอาเจียนและท้องเสีย สาเหตุสำคัญอีกประการหนึ่งคือการสูญเสียทางไตจากการใช้ยาขับปัสสาวะ การดื่มแอลกอฮอล์ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และความผิดปกติทางพันธุกรรม นอกจากนี้ การรับประทานอาหารไม่เพียงพอก็อาจเป็นสาเหตุของภาวะขาดแมกนีเซียมได้เช่นกัน

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ด้วยเหตุนี้ อาการที่พบในภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ เหล่านี้จึงอาจซ้ำซ้อนกันได้ อาการรุนแรง ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชัก และกล้ามเนื้อเกร็ง

ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการตรวจสอบว่าภาวะขาดแมกนีเซียมเกิดจากปัญหาในระบบทางเดินอาหารหรือไตหรือไม่ ผู้ที่มีอาการน้อยหรือไม่มีอาการเลยจะได้รับแมกนีเซียมแบบรับประทาน แต่หลายคนอาจมีอาการท้องเสียและไม่สบายท้องอื่นๆ ผู้ที่ไม่สามารถทนต่อแมกนีเซียมหรือรับประทานแมกนีเซียมไม่ได้ หรือผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจได้รับแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำ

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอาจขัดขวางการปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ให้กลับสู่ภาวะปกติ หากมีภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ร่วมด้วย การปรับระดับแมกนีเซียมให้กลับสู่ภาวะปกติอาจมีความจำเป็นเพื่อรักษาภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ เหล่านั้น

โพแทสเซียมส่วนใหญ่จะอยู่ภายในเซลล์ของร่างกาย ดังนั้นความเข้มข้นในเลือดจึงอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3.5 mEq/L ถึง 5 mEq/L ^{[ 18 ]}ไตมีหน้าที่ขับโพแทสเซียมส่วนใหญ่ออกจากร่างกาย^{[ 18 ]}ซึ่งหมายความว่าหน้าที่ของไตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาสมดุลของโพแทสเซียมในกระแสเลือดให้เหมาะสม

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง หมายถึง ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดสูงเกินไป ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียม >5 mEq/L ^{[ 6 ] [ 18 ]}ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจถึงแก่ความตายได้^{[ 6 ]}ดังนั้นจึงถือว่าเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่อันตรายที่สุด^{[ 6 ]}

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมักเกิดจากการขับโพแทสเซียมออกจากไตลดลง การเคลื่อนตัวของโพแทสเซียมไปยังช่องว่างนอกเซลล์ หรือการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย^{[ 6 ]}สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงคือความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการเนื่องจากโพแทสเซียมถูกปล่อยออกมาเมื่อเซลล์เม็ดเลือดจากตัวอย่างแตกตัว^{[ 18 ]}สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ โรคไตการตายของเซลล์ภาวะกรดเกินและยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต^{[ 6 ]}

อันตรายส่วนหนึ่งของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงคือมักไม่มีอาการ และตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจเลือดตามปกติที่ทำโดยแพทย์ปฐมภูมิ^{[ 6 ]}เมื่อระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น บุคคลอาจเริ่มมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย^{[ 6 ]}ผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง ซึ่งกำหนดโดยระดับที่สูงกว่า 7 mEq/L อาจมีอาการปวดเกร็งกล้ามเนื้อ ชา รู้สึกเสียวซ่า สูญเสียปฏิกิริยาตอบสนอง และเป็นอัมพาต^{[ 6 ] [ 18 ]}ผู้ป่วยอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้^{[ 6 ] [ 18 ]}

การรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมีหลักสำคัญ 3 ประการ ได้แก่ การทำให้เซลล์หัวใจ คงตัว การเคลื่อนย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ และการกำจัดโพแทสเซียมออกจากร่างกาย^{[ 6 ] [ 18 ]}การทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจคงตัวทำได้โดยการให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำ^{[ 6 ]}การเคลื่อนย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ทำได้โดยใช้อินซูลินและยาพ่นอัลบูเทอรอล^{[ 6 ]}การขับโพแทสเซียมออกจากร่างกายทำได้โดยใช้การฟอกไต ยา ขับปัสสาวะ แบบลูปหรือเรซินที่ทำให้โพแทสเซียมถูกขับออกทางอุจจาระ^{[ 6 ]}

ภาวะความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งหมายความว่าความเข้มข้นของโพแทสเซียมต่ำกว่า 3.5 mEq/L ^{[ 6 ]}มักเกิดขึ้นพร้อมกับระดับแมกนีเซียมต่ำ^{[ 6 ]}

ภาวะโพแทสเซียมต่ำเกิดจากการขับโพแทสเซียมออกมากขึ้น การบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงลดลง การเคลื่อนตัวของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ หรือโรคต่อมไร้ท่อ บางชนิด ^{[ 6 ]}การขับออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโพแทสเซียมต่ำ และอาจเกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะภาวะกรด เมตาบอลิก ภาวะคีโตซิ ส ใน ผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมและภาวะกรดในท่อไต^{[ 6 ]}โพแทสเซียมยังสามารถสูญเสียได้จากการอาเจียนและท้องเสีย^{[ 18 ]}

ภาวะโพแทสเซียมต่ำมักไม่มีอาการ และอาการอาจไม่ปรากฏจนกว่าความเข้มข้นของโพแทสเซียมจะต่ำกว่า 2.5 mEq/L ^{[ 18 ]}อาการทั่วไปได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นตะคริว โพแทสเซียมต่ำยังอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้^{[ 6 ] [ 18 ]}

ภาวะโพแทสเซียมต่ำได้รับการรักษาโดยการทดแทนโพแทสเซียมในร่างกาย ซึ่งสามารถทำได้ทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ^{[ 6 ] [ 18 ]}เนื่องจากโพแทสเซียมต่ำมักจะมาพร้อมกับแมกนีเซียมต่ำ ผู้ป่วยจึงมักได้รับแมกนีเซียมควบคู่ไปกับโพแทสเซียม^{[ 18 ]}

โซเดียมเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่พบมากที่สุดในเลือด^{[ 30 ]}มีคำกล่าวทั่วไปในสรีรวิทยาของมนุษย์ว่า "เซลล์เป็นถุงโพแทสเซียมที่ลอยอยู่ในทะเลโซเดียม " โซเดียมและการรักษาสมดุลในร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับของเหลวเป็นอย่างมาก ร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยน้ำประมาณ 60% ซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์ที่เรียกว่าน้ำในร่างกายทั้งหมดน้ำในร่างกายทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน ได้แก่ ของเหลวนอกเซลล์ (ECF) และของเหลวภายในเซลล์ (ICF) โซเดียมส่วนใหญ่ในร่างกายจะอยู่ในส่วนของของเหลวนอกเซลล์^{[ 31 ]}ส่วนนี้ประกอบด้วยของเหลวที่อยู่รอบเซลล์และของเหลวภายในหลอดเลือด ECF มีความเข้มข้นของโซเดียมประมาณ 140 mEq/L ^{[ 31 ]}เนื่องจากเยื่อหุ้มเซลล์สามารถซึมผ่านน้ำได้ แต่ไม่สามารถซึมผ่านโซเดียมได้ การเคลื่อนที่ของน้ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์จึงส่งผลต่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด โซเดียมทำหน้าที่เป็นแรงดึงน้ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ และน้ำจะเคลื่อนที่จากบริเวณที่มีความเข้มข้นของโซเดียมต่ำไปยังบริเวณที่มีความเข้มข้นของโซเดียมสูง สิ่งนี้เกิดขึ้นผ่านกระบวนการที่เรียกว่าออสโมซิส [ ^{31 ] เมื่อ}ประเมินความไม่สมดุลของโซเดียม จะต้องพิจารณาทั้งปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดและปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมด^{[ 6 ]}

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงหมายถึงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดสูงเกินไป บุคคลจะถือว่ามีโซเดียมในเลือดสูงเมื่อมีระดับโซเดียมเกิน 145 mEq/L ภาวะโซเดียมในเลือดสูงไม่พบได้บ่อยในบุคคลที่ไม่มีปัญหาสุขภาพอื่น^{[ 6 ]}บุคคลส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกตินี้มักประสบกับการสูญเสียน้ำจากอาการท้องเสีย ความรู้สึกกระหายน้ำเปลี่ยนแปลงไป ไม่สามารถดื่มน้ำได้ ไตไม่สามารถสร้างปัสสาวะเข้มข้นได้ หรือรับประทานเกลือเพิ่มขึ้น^{[ 6 ] [ 31 ]}

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมี 3 ประเภท โดยแต่ละประเภทมีสาเหตุแตกต่างกัน^{[ 6 ]}ประเภทแรกคือภาวะขาดน้ำร่วมกับโซเดียมในร่างกายต่ำ ซึ่งมักเกิดจากโรคลมแดด แผลไหม้ เหงื่อออกมาก อาเจียน และท้องเสีย^{[ 6 ]}ประเภทที่สองคือน้ำในร่างกายต่ำแต่โซเดียมในร่างกายปกติ ซึ่งอาจเกิดจากเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินโรคไต ความผิดปกติของไฮโปทาลามัส โรคโลหิต จางชนิดเคียวและยาบางชนิด^{[ 6 ]}ประเภทที่สามคือโซเดียมในร่างกายสูงขึ้น ซึ่งเกิดจากการรับประทานอาหารมากเกินไปกลุ่มอาการคอนน์หรือกลุ่มอาการคูชิง^{[ 6 ]}

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดสูงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและความเร็วในการเกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์^{[ 31 ]}อาการทั่วไป ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย อ่อนแรง กระหายน้ำมากขึ้น และปัสสาวะมากเกินไป ผู้ป่วยอาจกำลังใช้ยาที่ทำให้เกิดความไม่สมดุล เช่นยาขับปัสสาวะหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ [ ^{31 ] ผู้}ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการที่ชัดเจนเลย^{[ 31 ]}

สิ่งสำคัญคือต้องประเมินความเสถียรของผู้ป่วยก่อน หากมีสัญญาณของภาวะช็อก เช่นหัวใจเต้นเร็วหรือความดันโลหิตต่ำจะต้องรักษาทันทีด้วยการให้สารละลายเกลือทางหลอดเลือดดำ^{[ 6 ] [ 31 ]}เมื่อผู้ป่วยมีเสถียรภาพแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุที่แท้จริงของภาวะโซเดียมในเลือดสูง เนื่องจากอาจส่งผลต่อแผนการรักษา^{[ 6 ] [ 31 ]}ขั้นตอนสุดท้ายในการรักษาคือการคำนวณปริมาณน้ำที่ขาดหายไปของผู้ป่วยและชดเชยในอัตราคงที่โดยใช้ของเหลวทางปากหรือทางหลอดเลือดดำร่วมกัน^{[ 6 ] [ 31 ]}อัตราการชดเชยของเหลวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผู้ป่วยมีภาวะโซเดียมในเลือดสูง การลดระดับโซเดียมเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะสมองบวมได้^{[ 31 ]}

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหมายความว่าความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำเกินไป โดยทั่วไปจะกำหนดไว้ที่ความเข้มข้นต่ำกว่า 135 mEq/L ^{[ 6 ]}ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ค่อนข้างพบบ่อยนี้อาจบ่งชี้ถึงกระบวนการของโรค แต่ในสถานพยาบาลมักเกิดจากการให้สารน้ำที่มีความเข้มข้น ต่ำ ^{[ 18 ] [ 6 ]}ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเพียงเล็กน้อย โดยมีระดับสูงกว่า 130 mEq/L มีเพียง 1-4% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มีระดับต่ำกว่า 130 mEq/L ^{[ 18 ]}

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ภาวะหัวใจล้ม เหลว โรคไตเรื้อรัง โรค ตับ การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะ ไซด์ ภาวะกระหายน้ำมากผิด ปกติจาก ^{สาเหตุ} ทางจิตใจ และกลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมนต้านปัสสาวะไม่เหมาะสม [ ^{6 ]}นอกจากนี้ยังพบได้ในระยะหลังการผ่าตัด และในกรณีที่ได้รับน้ำมากเกินไปโดยไม่ตั้งใจ เช่น การออกกำลังกายอย่างหนัก^{[ 6 ]}สาเหตุทั่วไปในผู้ป่วยเด็ก ได้แก่ โรคท้องร่วง การให้อาหารบ่อยครั้งด้วยนมผงเจือจาง ภาวะน้ำเป็นพิษจากการบริโภคมากเกินไป และการสวนทวาร^{[ 6 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเทียม คือค่าโซเดียมที่วัดได้ต่ำกว่าความเป็นจริง ซึ่งอาจเกิดจากระดับไขมันหรือโปรตีนในเลือดสูง^{[ 18 ] [ 6 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจางสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวาน เนื่องจากระดับกลูโคสสูงจะดึงน้ำเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้ความเข้มข้นของโซเดียมลดลง^{[ 18 ] [ 6 ]}การวินิจฉัยสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ ได้แก่ สถานะปริมาตร ออสโม ลาริตีของพลาสมาระดับโซเดียมในปัสสาวะ และ ออสโมลาริ ตีของปัสสาวะ^{[ 18 ] [ 6 ]}

บุคคลจำนวนมากที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเล็กน้อยจะไม่แสดงอาการ ความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและความรวดเร็วในการเกิดอาการ^{[ 6 ]}อาการทั่วไป ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน สับสน กระสับกระส่าย และอ่อนเพลีย^{[ 18 ] [ 6 ]}อาการที่น่าเป็นห่วงมากกว่านั้นเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางและรวมถึงอาการชัก โคม่า และเสียชีวิตเนื่องจากสมองเคลื่อน [ ^{18 ] [ 6 ] อาการ}เหล่านี้มักจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าระดับโซเดียมจะลดลงต่ำกว่า 120 mEq/L ^{[ 6 ]}

การพิจารณาการรักษารวมถึงความรุนแรงของอาการ ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ สถานะปริมาตร สาเหตุพื้นฐาน และระดับโซเดียม^{[ 18 ]}หากระดับโซเดียมต่ำกว่า 120 mEq/L ผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาด้วย สารละลายเกลือ เข้มข้นเนื่องจากระดับที่ต่ำมากเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง^{[ 18 ]}ในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน การแก้ไขระดับโซเดียมอย่างช้าๆ เป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงของ กลุ่มอาการ ไมอีลินเสื่อมจากออสโมซิส^{[ 18 ] [ 6 ]}หากผู้ป่วยมีปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดต่ำและโซเดียมต่ำ มักจะได้รับของเหลว^{[ 6 ]} หาก ผู้ป่วยมีปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดสูง (เช่นเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคไต) อาจจำกัดของเหลว จำกัดเกลือ และรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ^{[ 6 ]}หากผู้ป่วยมีปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดปกติ อาจจำกัดของเหลวเพียงอย่างเดียว^{[ 6 ]}

• ภาวะกรดเกิน (ค่า pH ต่ำ) และภาวะด่างเกิน (ค่า pH สูง)
• ภาวะขาดน้ำ
• ภาวะทุโภชนาการ
• ความอดอยาก
• เครื่องดื่มเกลือแร่

• "ตอนที่ 10.1: ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต" . การไหลเวียน โลหิต . 112 (24_supplement). 13 ธันวาคม 2548. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166563 . S2CID  79026294 .