โรคฟิลาเรีย
วงจรชีวิตของWuchereria bancroftiพยาธิตัวกลมที่เป็นสาเหตุของโรคเท้าช้าง
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ

โรค ฟิลาเรีย (Filariasis) ( / ˌ f ɪ l ə ˈ r aɪ . ə s ə s / ) คือ การติดเชื้อ พยาธิฟิลาเรียที่เกิดจากพยาธิตัวกลม (ไส้เดือนฝอย) ซึ่งแพร่กระจายโดย พาหะต่าง ๆ โรค นี้ถูกจัดอยู่ในรายชื่อโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย

โรคฟิลาเรียชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดคือ โรคฟิลาเรีย ใน ระบบน้ำเหลือง ซึ่ง เกิดจากพยาธิ ฟิลาเรีย 3 ชนิดที่ แพร่กระจายโดยยุงโรคฟิลาเรียชนิดอื่นๆ ได้แก่ โรคออนโคเซอร์ซิส หรือที่รู้จักกันในชื่อโรค ตาบอด จากพยาธิแม่น้ำ ซึ่งเกิดจาก พยาธิออนโคเซอร์กา โวลวูลัส ; โรคฟิลาเรียโลอาโลอา (โลอาซิส) ซึ่งเกิดจากพยาธิโลอาโลอา ; โรคแมนโซเนลลาซิสซึ่งเกิดจากพยาธิแมนโซเนลลา 3 ชนิด และ โรคไดโรฟิลาเรียซิสซึ่งเกิดจากพยาธิไดโรฟิลาเรีย 2 ชนิด พยาธิทั้งหมดนี้อยู่ในวงศ์ใหญ่ฟิลาเรีย (Filarioidea )

ในปี พ.ศ. 2543 มีการคาดการณ์ว่าจะมีผู้ติดเชื้อโรคเท้าช้าง 199 ล้านราย โดย 3.1 ล้านรายอยู่ในอเมริกา และประมาณ 107 ล้านรายอยู่ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งคิดเป็น 52% ของผู้ป่วยทั่วโลก โดยมาจากบังกลาเทศ อินเดีย อินโดนีเซีย และเมียนมาร์รวมกัน^{[ 1 ]} ในขณะที่ประเทศในแอฟริกาซึ่งคิดเป็นประมาณ 21% ของผู้ป่วยทั้งหมด มีแนวโน้มลดลงในช่วง 19 ปี ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2561 แต่การศึกษายังคงพิสูจน์ได้ว่าภาระการติดเชื้อทั่วโลกยังคงกระจุกตัวอยู่ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้^{[ 2 ]}

พยาธิเส้นด้ายที่รู้จักกัน 8 ชนิดมีมนุษย์เป็นโฮสต์หลักโดยแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ:

• โรคเท้าช้างเกิดจากพยาธิWuchereria bancrofti , Brugia malayiและBrugia timoriพยาธิเหล่านี้อาศัยอยู่ในระบบน้ำเหลืองรวมถึงต่อมน้ำเหลือง ในกรณีเรื้อรัง พยาธิเหล่านี้อาจนำไปสู่อาการของโรคเท้าช้างได้
• โรคโลไอ อาซิส (Loiasis) เป็นโรคพยาธิฟิลาเรียใต้ผิวหนัง เกิดจากพยาธิLoa loa (พยาธิในตา) , Mansonella streptocercaและOnchocerca volvulusพยาธิเหล่านี้อาศัยอยู่ในชั้นใต้ผิวหนัง O. volvulusเป็นสาเหตุของโรคตาบอดจากพยาธิในแม่น้ำ
• โรคพยาธิฟิลาเรียในช่องน้ำเหลืองเกิดจากพยาธิMansonella perstansและMansonella ozzardiซึ่งอาศัยอยู่ในช่องน้ำเหลืองของช่องท้องส่วนพยาธิหัวใจสุนัข(Dirofilaria immitis) นั้นติดเชื้อในมนุษย์ได้น้อยมาก

พยาธิเหล่า นี้ถูกส่งต่อโดยยุงที่ติดเชื้อในสกุลAedes , Culex , AnophelesและMansoniaหลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศมีอิทธิพลต่อการแพร่กระจายของโรคปรสิตและพาหะนำโรค โรคเท้าช้างเป็นสาเหตุหลักของการเสียโฉมถาวรและยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของความพิการระยะยาวในโลก แม้ว่าจะมีความพยายามหลายครั้งในการควบคุมปัญหานี้แล้วก็ตาม^{[ 3 ]}

Wuchereria bancrofti (Wb) ซึ่งอยู่ในวงศ์ Onchocercidae เป็นสาเหตุของการติดเชื้อพยาธิฟิลาเรียมากกว่า 90% ทั่วโลก พยาธิชนิดนี้มีวงจรชีวิตสมบูรณ์ในโฮสต์สองตัว คือ มนุษย์เป็นโฮสต์สุดท้าย และยุงเป็นโฮสต์ตัวกลาง ยุงที่เป็นพาหะนำโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ Anopheles ในแอฟริกาCulexในอเมริกา และ AedesกับMansoniaในเอเชีย (Zulfiqar et al., 2023) พยาธิตัวเมียออกลูกเป็นตัวและสามารถผลิตตัวอ่อนได้หลายพันตัวที่เรียกว่าไมโครฟิลาเรียในมนุษย์ที่ติดเชื้อ ยุงจะดูดกินไมโครฟิลาเรียเหล่านี้เข้าไปเมื่อกัดไมโครฟิลาเรีย ที่ถูกดูดกินเข้าไป จะเจริญเติบโตและเคลื่อนย้ายไปยังงวงของยุง จากนั้นจะถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังของมนุษย์ ที่นี่พวกมันจะเดินทางผ่านชั้นหนังแท้ไปยังอวัยวะน้ำเหลืองและเจริญเติบโตต่อไปเป็นพยาธิตัวผู้และตัวเมียในอีก 6 ถึง 12 เดือน และในที่สุดก็สืบพันธุ์เพื่อทำให้วงจรชีวิตสมบูรณ์^{[ 4 ]}

ผู้ที่ติดเชื้อพยาธิฟิลาเรียอาจถูกแบ่งออกเป็น "มีไมโครฟิลาเรียในเลือด" หรือ "ไม่มีไมโครฟิลาเรียในเลือด" ขึ้นอยู่กับว่าสามารถตรวจพบไมโครฟิลาเรียในเลือดส่วนปลายได้หรือไม่ การวินิจฉัยโรคฟิลาเรียในกรณีที่มีไมโครฟิลาเรียในเลือดส่วนใหญ่ทำได้โดยการตรวจพบไมโครฟิลาเรียในเลือดส่วนปลายโดยตรง

อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคเท้าช้างคืออาการบวมน้ำร่วมกับการหนาตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งเป็นโรคแรกที่ค้นพบว่าแพร่กระจายโดยการกัดของยุง^{[ 5 ]}โรคเท้าช้างเกิดขึ้นเมื่อปรสิตเข้าไปอาศัยอยู่ในระบบน้ำเหลือง^{[ 6 ]}

กรณีของโรคพยาธิฟิลาเรียอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการไข้สูงเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน ร่วมกับการอักเสบของต่อมน้ำเหลือง มักจะมีอาการอักเสบของท่อ อสุจิและสายอสุจิร่วมด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนพบได้บ่อยมาก และพบว่ามีความรุนแรงมากกว่าในผู้อพยพที่ไม่เคยสัมผัสเชื้อมาก่อนเมื่อเทียบกับผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่นั้น โรคพยาธิฟิลาเรียเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงหลายปี ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การขยายตัวของหลอดน้ำเหลืองจะไม่แสดงอาการทางกายภาพใดๆ อย่างไรก็ตาม การตอบสนองการอักเสบต่อพยาธิตัวเต็มวัยที่ตายแล้วมักนำไปสู่ภาวะบวมน้ำเหลืองเรื้อรังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะลุกลามไปเป็นโรคเท้าช้างW. bancroftiมักทำให้เกิดภาวะถุงน้ำในอัณฑะและโรคเท้าช้างที่ถุงอัณฑะ นอกจากนี้ การหยุดชะงักของหลอดน้ำเหลืองหรือการระบายน้ำเหลืองที่ผิดปกติมักนำไปสู่ภาวะปัสสาวะมีน้ำเหลืองและถุงน้ำเหลืองที่มีน้ำเหลืองปนอยู่^{[ 7 ]}

โรคเท้าช้างส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อส่วนล่างของร่างกายในขณะที่หูเยื่อเมือกและ แผล จากการตัดอวัยวะได้รับผลกระทบน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม พยาธิฟิลาเรียชนิดต่างๆ มักส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆ ของร่างกายWuchereria bancroftiสามารถส่งผลกระทบต่อขา แขน อวัยวะเพศหญิง เต้านม และถุงอัณฑะ (ทำให้ เกิดภาวะ น้ำคั่งในถุงอัณฑะ ) ในขณะที่Brugia timoriแทบจะไม่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศเลยผู้ที่พัฒนาไปสู่ระยะเรื้อรังของโรคเท้าช้างมักจะไม่มีไมโครฟิลาเรีย (amicrofilaraemic) และมักมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์ต่อไมโครฟิลาเรีย เช่นเดียวกับพยาธิตัวเต็มวัย^{[ 5 ]}

พยาธิใต้ผิวหนังแสดงอาการด้วยผื่น ตุ่มลมพิษและข้ออักเสบรวมถึงจุดด่างดำและจุดด่างขาวพยาธิออนโคเซอร์กา โวลวูลัสแสดงอาการที่ดวงตา ทำให้เกิด "โรคตาบอดจากพยาธิแม่น้ำ" ( ออนโคเซอร์ซิส ) ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของตาบอดทั่วโลกโรคพยาธิฟิลาเรียในช่องน้ำเหลืองแสดงอาการคล้ายกับพยาธิฟิลาเรียใต้ผิวหนัง นอกเหนือจากอาการปวดท้อง เนื่องจากพยาธิเหล่านี้อาศัยอยู่ในเนื้อเยื่อชั้นลึกเช่นกัน

โดยทั่วไป การวินิจฉัยโรคฟิลาเรียจะทำได้โดยการระบุไมโครฟิลาเรียบนฟิล์มเลือดบางและหนา ที่ย้อม ด้วย Giemsaโดยใช้ "มาตรฐานทองคำ" ที่เรียกว่าการทดสอบการเจาะเลือดปลายนิ้ว การทดสอบการเจาะเลือดปลายนิ้วจะดูดเลือดจากเส้นเลือดฝอยที่ปลายนิ้ว สามารถใช้เส้นเลือดใหญ่ในการดูดเลือดได้ แต่ต้องสังเกตช่วงเวลาของวันอย่างเคร่งครัด ต้องดูดเลือดในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งสะท้อนถึงกิจกรรมการกินอาหารของแมลงพาหะ ตัวอย่างเช่นW. bancroftiซึ่งมียุงเป็นพาหะ เวลากลางคืนเป็นเวลาที่เหมาะสมในการเก็บเลือดLoa loaมีแมลงวันกวางเป็นพาหะ เวลากลางวันเป็นเวลาที่เหมาะสม^{[ 9 ]}วิธีการวินิจฉัยนี้ใช้ได้เฉพาะกับไมโครฟิลาเรียที่ใช้เลือดเป็นพาหะในการขนส่งจากปอดไปยังผิวหนังเท่านั้น พยาธิฟิลาเรียบางชนิด เช่นM. streptocercaและO. volvulusผลิตไมโครฟิลาเรียที่ไม่ใช้เลือด พวกมันอาศัยอยู่ในผิวหนังเท่านั้น สำหรับพยาธิเหล่านี้ การวินิจฉัยอาศัยการตัดชิ้นเนื้อจากผิวหนัง และสามารถทำได้ทุกเวลา

ในอดีต ความสำเร็จครั้งแรกๆ ในความพยายามที่จะปรับปรุงความไวและความจำเพาะของการทดสอบวินิจฉัยโรคพยาธิฟิลาเรียคือการระบุลำดับที่ซ้ำกันในจีโนมของปรสิต ความก้าวหน้าในเทคโนโลยีเช่นปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) นำไปสู่การพัฒนาการทดสอบต่างๆ ที่ทำให้การสำรวจความชุกของปรสิตในวงกว้างทำได้ง่ายขึ้นมาก^{[ 10 ]}

ปรสิตฟิลาเรียเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถกระตุ้นกลไกการควบคุมภูมิคุ้มกันหลายอย่าง เช่น การกระตุ้นแมคโครฟาจและเซลล์ T ควบคุม มีการค้นพบว่าเซลล์ T ควบคุมมีบทบาทสำคัญในการที่พยาธิฟิลาเรียปรับเปลี่ยนการตอบสนองภูมิคุ้มกันของโฮสต์โดยการผลิตอิมมูโนโกลบูลิน G4 (IgG4) มีการบันทึกปริมาณ IgG4 ในพลาสมาที่สูงมากในผู้ป่วย LF ที่ไม่มีอาการ ดังนั้น การทดสอบแบบใหม่ที่วัดการตอบสนองของ IgG4 ต่อสารสกัดฟิลาเรียดิบหรือใช้เศษส่วนของสารสกัดจากปรสิตจึงมีความจำเพาะโดยรวมที่ดีกว่า แต่ไม่มีประสิทธิภาพในการแยกแยะผู้บริจาคซีรั่มที่มีไมโครฟิลาเรียออกจากผู้บริจาคที่ไม่มีไมโครฟิลาเรีย การทดสอบที่วัดแอนติเจนที่หมุนเวียนคาดว่าจะดีกว่าในการวัดการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เนื่องจากมีเพียงพยาธิที่มีชีวิตเท่านั้นที่หลั่งแอนติเจนที่หมุนเวียน^{[ 11 ]}

เพื่อพยายามคิดค้นชุดทดสอบการวินิจฉัยภูมิคุ้มกันสำหรับการตรวจหาแอนติเจนฟิลาเรียที่หมุนเวียน ได้ มีการทดสอบ แอนติเจนและแอนติบอดี จำนวนมาก ที่จำเพาะต่อปรสิต มีการทดสอบ ELISA ที่ใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอล Og4C3 และการทดสอบการ์ดอิมมูโนโครมาโทกราฟิก (ICT) โดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลเดียวกัน อย่างไรก็ตาม การทดสอบเชิงพาณิชย์เหล่านี้มีปัญหาบางประการเกี่ยวกับความเสถียร ต้นทุน และความจำเพาะในการใช้งานภาคสนาม ยิ่งไปกว่านั้น พบว่ารูปแบบ ICT แสดงให้เห็นว่า 25% ของบุคคลที่ไม่มีไมโครฟิลาเรียมีผลเป็นบวกสำหรับแอนติเจนฟิลาเรียที่หมุนเวียน^{[ 12 ]}

การทดสอบเชิงพาณิชย์เหล่านี้ซึ่งอิงตามแอนติเจนหมุนเวียนข้างต้นยังจำกัดอยู่เพียงการตรวจจับหนอนแบนครอฟเทียนตัวเต็มวัยได้สำเร็จเท่านั้น ทำให้การวินิจฉัยทำได้เฉพาะในระยะหลังของการติดเชื้อเมื่อการรักษาอาจไม่มีผลอีกต่อไป การค้นหาแอนติเจนเฉพาะของหนอนจึงเริ่มต้นขึ้น โดยพบว่าแอนติเจน SXP-1 มีความจำเพาะต่อโรคฟิลาเรียซิสของW.bancroftiแอนติเจนนี้ถูกระบุหลังจากคัดกรองไลบรารี cDNA ของหนอนตัวเต็มวัยด้วยซีรั่มจากผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีไมโครฟิลาเรียและมีไมโครฟิลาเรีย แอนติเจน SXP-1 ดั้งเดิมมีอยู่ในสารสกัดจากไมโครฟิลาเรียและหนอนตัวเต็มวัย และพบว่าไม่จำเพาะต่อระยะใดของวงจรชีวิต^{[ 13 ]}

เพื่อระบุแอนติเจนเฉพาะของ W. bancrofti นั้น Pastor และคณะ ได้ใช้ยีน Bm SXP ในการคัดกรองกับ ไลบรารี cDNA ของตัวอ่อนระยะที่ 3 ของ W. bancroftiซึ่งนำไปสู่การระบุ ลำดับ cDNAของW. bancrofti SXP-1 ที่เข้ารหัสโพลีเปปไทด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลที่คาดการณ์ไว้ที่ 20.8 kDa พบว่า Wb-SXP มีความเหมือนกับโพลีเปปไทด์ BmSXP ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ และแตกต่างกันที่ปลาย C โดยที่ Wb-SXP มีส่วนต่อขยายยาว 29 กรดอะมิโน พบว่า WbSXP-1 ซึ่งมีการเพิ่มรหัสหยุดที่ตำแหน่งกรดอะมิโนที่ 153 นั้นมีการกระจายอย่างกว้างขวางใน ประชากร W. bancrofti ต่างๆ การค้นหาโดยใช้ลำดับที่มีอยู่จากหนอนหลายชนิดเผยให้เห็นการมีอยู่ของโฮโมล็อก SXP-1 ในหนอนตัวกลมอื่นๆ อีกมากมาย โดยมีความเหมือนกันอย่างมากในลำดับที่สังเกตได้ระหว่างการเปรียบเทียบแบบคู่ ตัวอย่างบางส่วนได้แก่ O.volvulus (ความเหมือน 50%; Ov-SXP-1), Ascaris suum (43%; As-SXP-1), Loa loa (46%; Li-SXP-1) และC.elegans (29%; Ce-SXP-1) การมีอยู่ของสารตกค้างที่ไม่เปลี่ยนแปลงและอนุรักษ์ไว้ในโมเลกุลที่ได้มาจากหนอนตัวกลมเหล่านี้ทั้งหมด แสดงให้เห็นว่า Wb-SXP-1 เป็นสมาชิกของตระกูลโปรตีนใหม่^{[ 14 ]}

การรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่นอกสหรัฐอเมริกาคืออัลเบนดาโซลร่วมกับไอเวอร์เมคติน [ ^{15 ] [ 16 ] การ}ใช้ไดเอทิลคาร์บา มาซีนร่วม กับอัลเบนดาโซลก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน^{[ 15 ] [ 17 ]}ผลข้างเคียงของยา ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะ^{[ 18 ]}การรักษาเหล่านี้ทั้งหมดเป็นยาฆ่าไมโครฟิลาเรีย ไม่มีผลต่อพยาธิตัวเต็มวัย แม้ว่ายาจะเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วย แต่สุขอนามัยที่เหมาะสมก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน^{[ 19 ]}การศึกษาวิจัยหนึ่งพบว่า "มีหลักฐานที่ดี" ว่าอัลเบนดาโซลเองไม่ได้มีส่วนช่วยในการกำจัดไมโครฟิลาเรียหรือพยาธิตัวเต็มวัย ดังนั้นจึงน่าจะเป็นส่วนประกอบที่ไม่จำเป็นของการรักษาด้วยอัลเบนดาโซล-ไอเวอร์เมคติน^{[ 20 ]}เกลือที่มีส่วนผสมของไดเอทิลคาร์บามาซีนมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคเท้าช้างในขณะที่ยังคงครอบคลุม 90% ในชุมชนเป็นเวลาหกเดือน^{[ 21 ]}

มีการทดลองต่างๆ เพื่อใช้ยาที่ทราบแล้วให้ได้ประสิทธิภาพสูงสุดในกรณีที่ไม่มีตัวยาใหม่ ในการศึกษาวิจัยจากประเทศอินเดีย พบว่าสูตรยาอัลเบนดาโซลมีประสิทธิภาพในการต่อต้านพยาธิฟิลาเรียได้ดีกว่าอัลเบนดาโซลเอง^{[ 22 ]}

ในปี พ.ศ. 2546 ยาปฏิชีวนะทั่วไปอย่างด็อกซีไซคลินได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคเท้าช้าง^{[ 23 ]}ปรสิตฟิลาเรียมีแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ร่วมกันในสกุลWolbachiaซึ่งอาศัยอยู่ภายในตัวหนอนและดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญทั้งในการสืบพันธุ์และการพัฒนาของโรค ยานี้แสดงให้เห็นถึงสัญญาณของการยับยั้งการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย ซึ่งส่งผลให้หนอนเป็นหมัน^{[ 17 ]} การทดลองทางคลินิกในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2548 โดยโรงเรียนเวชศาสตร์เขตร้อนลิเวอร์พูลรายงานว่าการรักษาแปดสัปดาห์สามารถกำจัดไมโครฟิลาเรียได้เกือบหมด^{[ 24 ] [ 25 ]}

โรคเท้าช้าง ยังสามารถส่งผลกระทบต่อสัตว์เลี้ยงในบ้านเช่นวัวแกะและสุนัข ได้อีก ด้วย

• โรคพยาธิไส้กลม
• การกำจัดโรคติดต่อ
• โรคพยาธิ
• รายชื่อปรสิต (ในมนุษย์)
• โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย
• วอลบาเคีย พิปิเอนติส

• "ฉบับพิเศษ"วารสารศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะของอินเดีย 21 ( 1), มกราคม–มิถุนายน 2548
• "โรคเท้าช้าง"การรักษาโรคผิวหนังมิถุนายน 2555 สืบค้นเมื่อ24 กรกฎาคม 2555

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคฟิลาเรีย

• หน้าจาก "คู่มือสัตวแพทย์เมอร์ค" เกี่ยวกับ "พยาธิ Parafilaria multipapillosa" ในม้าเก็บถาวรเมื่อวันที่ 3 เมษายน 2554 ที่Wayback Machine