คอพอก
| คอพอก | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | คอพอก |
 | |
| ภาวะต่อมไทรอยด์โตแบบกระจาย | |
| ความเชี่ยวชาญ | ต่อมไร้ท่อ |
| สาเหตุ | ภาวะขาดไอโอดีน , โรคภูมิต้านทานตนเอง , เนื้องอก , พิษไซยาไนด์ |
โรคคอพอก ( ภาษาอังกฤษแบบบริติชสะกดว่าgoiterในภาษาอังกฤษแบบอเมริกัน ) คืออาการบวมที่คออันเนื่องมาจากต่อมไทรอยด์ขยาย ใหญ่ขึ้น [ 1 ] [ 2 ]โรคคอพอกอาจเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ที่ทำงานไม่ปกติ
ทั่วโลก กว่า 90% ของกรณีคอพอกเกิดจากการขาดไอโอดีน[ 3 ]คำนี้มาจากภาษาละติน gutturia ซึ่งหมายถึงคอคอพอกส่วนใหญ่ไม่เป็นมะเร็ง (กล่าวคือไม่ร้ายแรง ) แม้ว่าอาจเป็นอันตรายได้ก็ตาม
อาการและสัญญาณ
คอพอกสามารถแสดงออกได้ด้วยการคลำหรือมองเห็นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ที่ฐานคอ คอพอก หากเกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือภาวะไทรอยด์ทำงานเกินอาจมีอาการของความผิดปกติที่เป็นสาเหตุ สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน อาการที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกได้แก่หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น) ใจสั่นกระวนกระวายตัวสั่นความดันโลหิตสูงและทนความร้อนไม่ได้อาการทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ ที่เพิ่มขึ้น ฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปการบริโภคออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญโปรตีน การกระตุ้นภูมิคุ้มกันของคอพอกแบบกระจาย และการเปลี่ยนแปลงทางตา ( ตาโปน ) [ 4 ]ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมักเบื่ออาหาร ทนความ หนาวเย็นไม่ได้ท้องผูกง่วงซึมและอาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้มักไม่จำเพาะเจาะจงและทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก
ตามการจำแนกประเภทคอพอกโดยการคลำของ WHO ความรุนแรงของคอพอกในปัจจุบันจะถูกแบ่งเป็นระดับ 0, ระดับ 1 และระดับ 2 [ 5 ]
โรคคอพอกชนิดที่ 2 ตามการจำแนกขององค์การอนามัยโลก (WHO)
คอพอกระดับ 3 ตามการจำแนกขององค์การอนามัยโลก เกรด 2
สาเหตุ
ทั่วโลก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคอพอกคือการขาดไอโอดีนซึ่งมักพบในประเทศที่แทบไม่ได้ใช้เกลือเสริมไอโอดีนการขาดซีลีเนียมก็ถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคนี้เช่นกัน ในประเทศที่ใช้เกลือเสริมไอโอดีน โรคต่อม ไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด[ 6 ] โรคคอพอกยังอาจเกิดจากพิษไซยาไนด์ซึ่งพบได้บ่อยโดยเฉพาะในประเทศเขตร้อนที่ผู้คนรับประทานมันสำปะหลังที่มีไซยาไนด์สูงเป็นอาหารหลัก[ 7 ]
| สาเหตุ | พยาธิสรีรวิทยา | กิจกรรมของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้น | รูปแบบการเจริญเติบโต | การรักษา | อุบัติการณ์และความชุก | การพยากรณ์โรค |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ภาวะขาดไอโอดีน | การเพิ่มจำนวนของต่อมไทรอยด์เพื่อชดเชยประสิทธิภาพที่ลดลง | อาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ ได้ | กระจาย | ไอโอดีน | คิดเป็นมากกว่า 90% ของกรณีคอพอกทั่วโลก[ 3 ] | ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจเป็นภาวะถาวรหากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาประมาณห้าปี |
| ภาวะพร่องไทรอยด์แต่กำเนิด | ความผิดปกติแต่กำเนิดของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ | ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ | ||||
| การรับประทานสารก่อคอพอก | ||||||
| อาการไม่พึงประสงค์จากยา | ||||||
| โรคต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ | โรคภูมิต้านตนเองที่ต่อมไทรอยด์ถูกทำลายไปทีละน้อย มีการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ | ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ | กระจายตัวและเป็นกลีบ[ 8 ] | การบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ | อัตราการพบ: 1 ถึง 1.5 ใน 1,000 ราย | การบรรเทาอาการด้วยการรักษา |
| โรคต่อมใต้สมอง | การหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเกินไป เกือบทุกครั้งเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง[ 9 ] | กระจาย | การผ่าตัดต่อมใต้สมอง | หายากมาก[ 9 ] | ||
| โรคเกรฟส์ —หรือเรียกอีกอย่างว่า กลุ่มอาการเบสโดว์ | ออโตแอนติบอดี (TSHR-Ab) ที่กระตุ้น ตัวรับ TSH (TSHR) | ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน | กระจาย | ยาต้านไทรอยด์ , ไอโอดีนกัมมันตรังสี , การผ่าตัด | จะพบในผู้ชายประมาณ 0.5% และผู้หญิงประมาณ 3% | การบรรเทาอาการด้วยการรักษา แต่คุณภาพชีวิตยังคงต่ำลงเป็นเวลา 14 ถึง 21 ปีหลังการรักษา โดยมีอารมณ์และพลังชีวิตที่ลดลง ไม่ว่าจะเลือกวิธีการรักษาแบบใดก็ตาม[ 10 ] |
| ต่อมไทรอยด์อักเสบ | การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง | ในระยะแรกอาจเป็นภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง แต่ต่อมาอาจพัฒนาไปเป็นภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ | ||||
| มะเร็งต่อมไทรอยด์ | โดยทั่วไปมักมีปุ่มเดียว | อัตราการรอดชีวิต โดยรวม5 ปีอยู่ที่ 85% สำหรับเพศหญิงและ 74% สำหรับเพศชาย[ 11 ] | ||||
| เนื้องอกต่อมไทรอยด์ชนิดไม่ร้ายแรง | โดยทั่วไปคือภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง | โดยทั่วไปมักมีปุ่มเดียว | ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย[ 12 ] | |||
| ภาวะดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์ | ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูงเกินจากการหลั่ง, ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำที่มีอาการ | กระจาย |
การวินิจฉัย
โรคคอพอกสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ [ 13 ]
ประเภท
คอพอกอาจแบ่งประเภทได้เป็นคอพอกแบบมีก้อนหรือแบบกระจาย คอพอกแบบมีก้อนอาจเป็นก้อนเดียว (แบบมีก้อนเดียว) หรือมีหลายก้อน (แบบมีหลายก้อน) [ 14 ]คอพอกแบบมีหลายก้อนเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์[ 15 ]
- รูปแบบการเจริญเติบโต
- คอพอกชนิดมีก้อนเดียว : มีก้อนในต่อมไทรอยด์ เพียงก้อนเดียว อาจเป็นก้อนที่ไม่ทำงาน หรือก้อนที่ทำงาน (เป็นพิษ) – ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้เองโดยอัตโนมัติ
- คอพอกหลายก้อน : มีก้อนหลายก้อน[ 16 ]อาจไม่ทำงานหรือเป็นพิษก็ได้ โดยแบบหลังเรียกว่าคอพอกหลายก้อนที่เป็นพิษและเกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ เป็นพิษ ก้อนเหล่านี้เติบโตในอัตราที่แตกต่างกันและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์อย่างอิสระ จึงยับยั้งการเจริญเติบโตและการทำงานที่ขึ้นอยู่กับ TSH ในส่วนที่เหลือของต่อม ก้อนที่ไม่ทำงานในคอพอกเดียวกันอาจเป็นมะเร็งได้[ 17 ] พบ มะเร็งต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วย 13.7% ที่ได้รับการผ่าตัดคอพอกหลายก้อน[ 18 ]
- คอพอกแบบกระจาย: ต่อมไทรอยด์ทั้งหมดดูเหมือนจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไป
- ขนาด
การรักษา
การรักษาโรคคอพอกจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ (T3 และ T4) มากเกินไป จะให้ไอโอดีนกัมมันตรังสี แก่ผู้ป่วยเพื่อให้ต่อมหดตัวลง หากโรคคอพอกเกิดจาก การขาดไอโอดีน จะให้ ไอโอไดด์ในปริมาณเล็กน้อยในรูปของสารละลายไอโอดีนของลูโกลหรือสารละลาย KIหากโรคคอพอกเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ ทำงานน้อยเกินไป จะใช้ยาเสริมไทรอยด์ในการรักษา บางครั้งอาจจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมไทรอยด์ บางส่วนหรือทั้งหมด [ 19 ]
ความก้าวหน้าทางการแพทย์และวิทยาศาสตร์
การค้นพบความสำคัญของไอโอดีนต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์และบทบาทในการป้องกันโรคคอพอกถือเป็นความก้าวหน้าทางการแพทย์ครั้งสำคัญ การนำเกลือเสริมไอโอดีนมาใช้ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 กลายเป็นโครงการด้านสาธารณสุขที่สำคัญ ซึ่งช่วยลดอัตราการเกิดโรคคอพอกในภูมิภาคที่เคยได้รับผลกระทบได้อย่างมีประสิทธิภาพ มาตรการนี้เป็นหนึ่งในตัวอย่างแรกๆ และประสบความสำเร็จมากที่สุดของการรณรงค์ป้องกันสุขภาพในวงกว้าง[ 20 ]
ระบาดวิทยา
โรคคอพอกพบได้บ่อยในผู้หญิง แต่โรคคอพอกในผู้หญิงนั้นรวมถึงโรคคอพอกหลายประเภทที่เกิดจากปัญหาระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ ไม่ใช่เฉพาะโรคคอพอกที่เกิดจากการขาดไอโอดีนเพียงอย่างเดียว
ไอโอดีนส่วนใหญ่สะสมอยู่ในทะเลและในดินชั้นบนก่อนที่จะมีโครงการเสริมไอโอดีน โรคคอพอกมักพบได้ทั่วไปในพื้นที่ที่มีน้ำท่วมซ้ำๆ หรือกิจกรรมของธารน้ำแข็ง ซึ่งทำให้ดินชั้นบนถูกกัดเซาะ โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในประชากรที่มีการบริโภคไอโอดีนน้อยกว่า 10 ไมโครกรัมต่อวัน[ 22 ]
ตัวอย่างของภูมิภาคดังกล่าว ได้แก่ ภูมิภาคเทือกเขาแอลป์ของยุโรปตอนใต้ (เช่น สวิตเซอร์แลนด์) เทือกเขาหิมาลัย แอ่งทะเลสาบใหญ่เป็นต้น ดังที่รายงานในปี พ.ศ. 2466 สัตว์เลี้ยงในบ้านทั้งหมดเป็นโรคคอพอกในหุบเขาธารน้ำแข็งบางแห่งของอลาสก้าตอนใต้ โรคนี้รุนแรงมากในทุ่งหญ้าเพมเบอร์ตันจนทำให้การเลี้ยงสัตว์เล็ก ๆ ที่นั่นเป็นเรื่องยาก[ 23 ]
ประวัติศาสตร์
แพทย์ชาวจีนในสมัยราชวงศ์ถัง (ค.ศ. 618–907) เป็นกลุ่มแรกที่รักษาผู้ป่วยโรคคอพอกได้สำเร็จโดยใช้ต่อมไทรอยด์ที่อุดมไปด้วยไอโอดีนของสัตว์ เช่น แกะและหมู ในรูปแบบดิบ ยาเม็ด หรือผง[ 24 ]เรื่องนี้ได้มีการกล่าวถึงไว้ใน หนังสือของเจิ้นฉวน (เสียชีวิต ค.ศ. 643) รวมถึงหนังสืออื่นๆ อีกหลายเล่ม[ 24 ]หนังสือจีนเล่มหนึ่งชื่อ ตำราเภสัชวิทยาของชาวนาสวรรค์ ระบุว่า สาหร่ายซาร์กัสซัมที่อุดมไปด้วยไอโอดีนถูกนำมาใช้รักษาผู้ป่วยโรคคอพอกตั้งแต่ศตวรรษที่ 1 ก่อนคริสต์ศักราช แต่หนังสือเล่มนี้เขียนขึ้นในภายหลังมาก[ 24 ]
ในศตวรรษที่ 12 Zayn al-Din al-Jurjaniแพทย์ชาวเปอร์เซียได้ให้คำอธิบายแรกเกี่ยวกับโรค Gravesหลังจากสังเกตเห็นความสัมพันธ์ระหว่างโรคคอพอกและการเคลื่อนที่ของดวงตาที่เรียกว่าexophthalmosในThesaurus of the Shah of Khwarazmซึ่งเป็นพจนานุกรมทางการแพทย์ที่สำคัญในสมัยนั้น[ 25 ] [ 26 ]ต่อมาโรคนี้ได้รับการตั้งชื่อตามRobert James Graves แพทย์ชาวไอริช ซึ่งได้อธิบายกรณีของโรคคอพอกที่มี exophthalmos ในปี 1835 Karl Adolph von Basedow ชาวเยอรมัน ก็รายงานอาการเดียวกันนี้โดยอิสระในปี 1840 ในขณะที่รายงานก่อนหน้านี้เกี่ยวกับโรคนี้ได้รับการตีพิมพ์โดย Giuseppe Flajani และ Antonio Giuseppe Testa ชาวอิตาลี ในปี 1802 และ 1810 ตามลำดับ[ 27 ]และโดยแพทย์ชาวอังกฤษCaleb Hillier Parry (เพื่อนของEdward Jenner ) ในช่วงปลายศตวรรษที่ 18 [ 28 ]
Paracelsus (1493–1541) เป็นบุคคลแรกที่เสนอความสัมพันธ์ระหว่างโรคคอพอกกับแร่ธาตุ (โดยเฉพาะตะกั่ว) ในน้ำดื่ม[ 29 ] ต่อมา Bernard Courtoisค้นพบไอโอดีนในปี 1811 จากเถ้าสาหร่ายทะเล[ 30 ]
โรคคอพอกเคยพบได้ทั่วไปในหลายพื้นที่ที่มีไอโอดีนในดิน ไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น ในเขตมิดแลนด์ของอังกฤษโรคนี้รู้จักกันในชื่อDerbyshire Neckในสหรัฐอเมริกาพบโรคคอพอกใน ภูมิภาค แอปพาเลเชียน [ 31 ] [ 32 ] เกรตเลคส์มิดเวสต์และอินเตอร์เมาน์เทน ปัจจุบันโรคนี้แทบจะไม่มีในประเทศที่ร่ำรวยแล้ว เนื่องจากเกลือแกงมีการเสริมไอโอดีนอย่างไรก็ตาม โรคนี้ยังคงแพร่หลายในอินเดียจีน[ 33 ]เอเชียกลางและแอฟริกากลาง
โรคคอพอกแพร่หลายในประเทศแถบเทือกเขาแอลป์มาเป็นเวลานาน สวิตเซอร์แลนด์ลดอาการนี้ลงโดยการนำเกลือเสริมไอโอดีน มาใช้ ในปี 1922 ตราคท์ แบบบาวาเรีย ใน ภูมิภาค มีสบัคและซาลซ์บูร์กซึ่งปรากฏขึ้นในศตวรรษที่ 19 ประกอบด้วยปลอกคอที่เรียกว่าKropfband (แถบคอพอก) ซึ่งใช้เพื่อปกปิดคอพอกหรือร่องรอยของการผ่าตัดคอพอก[ 34 ]
ในภูมิภาคต่างๆ ทั่วโลก โดยเฉพาะในพื้นที่ภูเขา พบว่าโรคคอพอกมีความเชื่อมโยงกับการขาดไอโอดีนในอาหาร ตัวอย่างเช่น เทือกเขาแอลป์ เทือกเขาหิมาลัย และเทือกเขาแอนดีส มีอัตราการเกิดโรคคอพอกสูงเนื่องจากดินมีไอโอดีนต่ำ ในภูมิภาคเหล่านี้ การขาดไอโอดีนนำไปสู่ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์[ 35 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ในช่วงทศวรรษ 1920 เชื่อกันว่าการสวมขวดไอโอดีนไว้รอบคอจะช่วยป้องกันโรคคอพอกได้[ 36 ]
กรณีที่น่าสนใจ
- อดีตประธานาธิบดีสหรัฐฯจอร์จ เอช ดับเบิลยู บุชและภรรยาของเขาบาร์บารา บุชต่างได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกรฟส์และโรคคอพอก ภายในระยะเวลาสองปี โรคนี้ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ[ 37 ] [ 38 ] นักวิทยาศาสตร์กล่าวว่า หากไม่มีสาเหตุจากสิ่งแวดล้อม โอกาสที่ทั้งสามีและภรรยาจะเป็นโรคเกรฟส์อาจอยู่ที่ 1 ใน 100,000 หรือต่ำถึง 1 ใน 3,000,000 [ 39 ]
ตราประจำตระกูล
ตราประจำตระกูลและตราสัญลักษณ์ของ Die Kröpfner แห่งTyrolแสดงให้เห็นชายคนหนึ่ง "เป็นโรคคอพอกขนาดใหญ่" ซึ่งเป็นการเล่นคำกับคำภาษาเยอรมัน ("Kropf") [ 40 ]
ผลกระทบทางสังคม
ในบริบททางประวัติศาสตร์บางแห่ง โรคคอพอกแพร่หลายมากจนกลายเป็นเรื่องปกติในวัฒนธรรม ตัวอย่างเช่น ในบางภูมิภาคของเทือกเขาแอลป์ คอพอกขนาดใหญ่บางครั้งถือเป็นสัญลักษณ์ของความงาม ในทางกลับกัน ในพื้นที่อื่นๆ บุคคลที่เป็นโรคคอพอกต้องเผชิญกับความอัปยศทางสังคม ซึ่งอาจนำไปสู่การถูกกีดกันและการเลือกปฏิบัติ[ 41 ]
ศิลปะ
โรคคอพอกได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรมประวัติศาสตร์ศิลปะและประวัติศาสตร์การแพทย์ในฐานะลักษณะที่ปรากฏซ้ำ ๆ ในภาพวาดและภาพเหมือนทางศาสนา การทบทวนโดย Accorona และคณะได้อธิบายถึงอาการบวมของต่อมไทรอยด์ว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ปรากฏในหลายยุคสมัยทางศิลปะ ในขณะที่ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้ตรวจสอบการปรากฏของโรคนี้ในศิลปะยุคเรเนสซองส์โดยเฉพาะ[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]การทบทวนโดย Joselv Albano และ Janelle Lara Mirhan มุ่งเน้นไปที่การแสดงภาพโรคคอพอกในภาพวาดของSusanna และผู้อาวุโสโดย เฉพาะ [ 45 ]
ดูเพิ่มเติม
- เดวิด มารีนได้ทำการวิจัยอย่างละเอียดเกี่ยวกับการรักษาโรคคอพอกด้วยไอโอดีน
- โรคคอพอกเฉพาะถิ่น
- Struma ovarii - เนื้องอกชนิดหนึ่ง
- ตัวรับฮอร์โมนไทรอยด์
ลิงก์ภายนอก
คำจำกัดความของโรคคอพอกในพจนานุกรมวิกิพีเดีย
สื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคคอพอกในวิกิมีเดียคอมมอนส์