เลือดออกประจำเดือนมาก ( HMB ) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าmenorrhagiaหรือhematomuniaคือประจำเดือนที่มีปริมาณเลือดมากผิดปกติ เป็นประเภทหนึ่งของเลือดออกผิดปกติจากมดลูก (AUB) ^{[ 1 ] [ 2 ]}

เลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติอาจเกิดจากความผิดปกติทางโครงสร้างในระบบสืบพันธุ์การไม่ตกไข่ ( ภาวะไม่มีการตกไข่ ) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ปัญหาฮอร์โมน (เช่นภาวะไทรอยด์ต่ำ ) หรือมะเร็งในระบบสืบพันธุ์^{[ 3 ]}

การประเมินเบื้องต้นในระหว่างการวินิจฉัยมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดสถานะการตั้งครรภ์ สถานะวัยหมดประจำเดือน และแหล่งที่มาของการตกเลือด คำจำกัดความหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะนี้คือการตกเลือดที่นานกว่า 7 วันหรือการสูญเสียเลือดมากกว่า 80 มิลลิลิตร^{[ 3 ]}

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และการรบกวนคุณภาพชีวิต^{[ 4 ]}การรักษาเบื้องต้นมักเกี่ยวข้องกับยาคุมกำเนิดกรดทราเน็กซามิกดานาซอลและอุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูกยาแก้ปวด ( NSAIDs ) ก็มีประโยชน์เช่นกัน^{[ 5 ]}การผ่าตัดอาจได้ผลสำหรับผู้ที่มีอาการไม่ดีขึ้นจากการรักษาแบบอื่น^{[ 6 ]}ประมาณ 53 ใน 1000 ของผู้หญิงได้รับผลกระทบจาก AUB ^{[ 7 ]}

รอบประจำเดือนปกติมีระยะเวลา 21–35 วัน โดยมีเลือดออกเฉลี่ย 5 วัน และปริมาณเลือดทั้งหมดระหว่าง 25 ถึง 80 มิลลิลิตร เลือดออกประจำเดือนมากเกินไป หมายถึง ปริมาณเลือดประจำเดือนทั้งหมดมากกว่า 80 มิลลิลิตรต่อรอบ ต้องเปลี่ยนผ้าอนามัย/แทมปอนอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง ต้องเปลี่ยนผ้าอนามัย/แทมปอนกลางดึก หรือมีเลือดออกนานกว่า 7 วัน^{[ 3 ] [ 1 ] [ 9 ]}ความผิดปกติในแง่ของความถี่ของประจำเดือน ระยะเวลาของประจำเดือน หรือปริมาณของประจำเดือน ถือเป็นภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก การมีเลือดออกระหว่างรอบประจำเดือน นอกช่วงวัยเจริญพันธุ์ หรือหลังมีเพศสัมพันธ์ ก็ถือเป็นภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูกเช่นกัน และจำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม^{[ 10 ]}

โดยปกติแล้ว มักไม่สามารถระบุความผิดปกติที่เป็นสาเหตุได้ และการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่อาการมากกว่ากลไกเฉพาะ อย่างไรก็ตาม มีสาเหตุที่ทราบกันดีของเลือดออกผิดปกติจากมดลูกที่ต้องได้รับการวินิจฉัยแยกแยะ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโดยพิจารณาจากลักษณะของเลือดออกมีดังต่อไปนี้ ตามด้วยสาเหตุที่พบได้ยากของเลือดออก (เช่น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด)

• ประจำเดือนมามากเกินไป แต่รอบเดือนปกติ:
  • ไม่เจ็บปวด:
    • เนื้องอกมดลูก (leiomyoma) — เนื้องอกที่เกิดขึ้นในผนังมดลูกจะทำให้ประจำเดือนมามากขึ้นหากเนื้องอกยื่นเข้าไปในโพรงกลางมดลูกและทำให้พื้นที่ผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น
    • ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (พบได้น้อย) — เมื่อหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดลอกกระบวนการแข็งตัวของเลือด ตามปกติจะต้องเกิดขึ้นเพื่อจำกัดและหยุดการไหลของเลือดในที่สุด ความผิดปกติของ เกล็ดเลือด (เช่นITP ) หรือการแข็งตัวของ เลือด (เช่นโรคฟอนวิลเลแบรนด์ ) หรือการใช้ ยา ต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่นวาร์ฟาริน ) จึงเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ แม้ว่าจะเป็นเพียงส่วนน้อยก็ตาม การตรวจการทำงานของเกล็ดเลือดสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของการทำงานของเกล็ดเลือดได้เช่นกัน
    • มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (มะเร็งของเยื่อบุภายในมดลูก) — เลือดออกอาจไม่สม่ำเสมอ ออกระหว่างรอบเดือน หรือหลังหมดประจำเดือน ( เลือดออกหลังหมดประจำเดือนหรือ PMB)
    • ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
  • เจ็บปวด (เช่น ปวดประจำเดือน):
    • โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน
    • ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก เจริญผิดที่ (Adenomyosis) - การขยายตัวของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในผนังกล้ามเนื้อด้านนอกของมดลูก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและเลือดออกผิดปกติเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดลอก
    • ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (เช่น การแท้งบุตร)
    • เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• รอบประจำเดือนสั้น (น้อยกว่า 21 วัน) แต่ประจำเดือนมาปกติ
• รอบเดือนสั้นและมามากเกินไปเนื่องจากความผิดปกติของรังไข่ และอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยเนื้องอก
• กลุ่มอาการเมตาบอลิ กของรังไข่จากต่อมไร้ท่อหลายชนิด^{[ 3 ]}
• สาเหตุเชิงระบบ: โรคต่อมไทรอยด์ ความเครียดทางอารมณ์/ร่างกายมากเกินไป^{[ 3 ]}
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์^{[ 3 ]}
• อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูกที่ทำจากทองแดง

HMB เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของโอเมก้า-6 AA ในเนื้อเยื่อมดลูก^{[ 11 ]}เยื่อบุโพรงมดลูกของผู้ที่มี HMB มีระดับของโปรสตาแกลนดิน (E2, F2alpha และอื่นๆ) สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่มีประจำเดือนปกติ^{[ 5 ]}เชื่อกันว่าโปรสตาแกลนดินเป็นผลพลอยได้จากการสะสมของโอเมก้า 6 ^{[ 12 ]}นอกจากนี้ ยังพบว่าโปรสตาแกลนดินกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของมดลูกที่ผิดปกติและเจ็บปวด ทำให้เป็นแหล่งสำหรับการบำบัดแบบเจาะจง^{[ 13 ]}

การวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำได้โดยการซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด ตามด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดหากจำเป็น อาจใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกต่อไปนี้เป็นรายการขั้นตอนการวินิจฉัยที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อาจใช้เพื่อระบุสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติจากมดลูก

• การตรวจภายในและทวารหนักเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไม่ได้ไหลออกมาจากระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง (เช่น ช่องคลอด ปากมดลูก) หรือทวารหนัก
• การตรวจแปปสเมียร์เพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งปากมดลูก
• การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นเครื่องมือวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับการระบุความผิดปกติทางโครงสร้าง^{[ 15 ]}
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือภาวะ hyperplasia ผิดปกติหรือมะเร็ง^{[ 16 ]}
• การตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินความผิดปกติภายในเยื่อบุโพรงมดลูก^{[ 17 ]}
• การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (ควรให้ยาชา) ^{[ 16 ]}
• ปริมาณ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนปล่อยไทรอยด์เพื่อตัดความเป็นไปได้ของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ^{[ 18 ]}

ในสหราชอาณาจักร แนวทางปฏิบัติของ NICEระบุว่า: "ผู้หญิงจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาเบื้องต้นด้วยอาการ HMB สามารถได้รับการรักษาโดยไม่ต้องมีการตรวจหรือสืบสวนเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม การสืบสวนผ่านเทคนิคการวินิจฉัยอาจมีความจำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีประวัติหรือการตรวจร่างกายที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของโครงสร้างหรือเยื่อบุโพรงมดลูก หรือสำหรับผู้หญิงที่การรักษาเบื้องต้นไม่ประสบผลสำเร็จ" ^{[ 16 ]}

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงที่ระบุได้ และแตกต่างกันไปตั้งแต่การใช้ยา การฉายรังสี และการผ่าตัด ประจำเดือนมามากเกินไปในช่วงเริ่มมีประจำเดือนและ ช่วงหมดประจำเดือน อาจหายไปเองได้ (การเริ่มมีประจำเดือนคือการเริ่มต้น และภาวะหมดประจำเดือนคือการหยุดมีประจำเดือน)

หากเลือดออกไม่มาก สิ่งที่ควรทำคือตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีสาเหตุร้ายแรงอื่นใด หากเกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากการตกเลือดอาจใช้ยาเม็ดธาตุเหล็ก เพื่อช่วยฟื้นฟู ระดับฮีโมโกลบิน ให้เป็นปกติ ^{[ 1 ]}

ตัวเลือกการรักษาลำดับแรกสำหรับผู้ที่มีภาวะเลือดออกมากผิดปกติในมดลูก (HMB) และไม่มีพยาธิสภาพที่ระบุได้ เนื้องอกมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. และ/หรือสงสัยหรือยืนยันว่าเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (adenomyosis) คือระบบใส่ห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเทรล (LNG-IUS) ^{[ 16 ]}หลักฐานจากการทดลองทางคลินิกชี้ให้เห็นว่า LNG-IUS อาจดีกว่าการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ ในแง่ของภาวะเลือดออกมากผิดปกติในมดลูก (HMB) และคุณภาพชีวิต^{[ 21 ]}

โดยปกติแล้วอาจรับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสมหรือ ยาเม็ด ที่มีโปรเจสเตอโรนเพียงอย่างเดียว เป็นเวลาสองสามเดือน แต่สำหรับการรักษาในระยะยาว อาจใช้ยาฉีด Depo Provera หรือ ระบบใส่ห่วงอนามัย ชนิด ปล่อยโปรเจสเตอโรน (IUS) ซึ่งเป็นวิธีการรักษา แบบใหม่กว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีเอสตราไดออลวาเลอเรตและไดโนเจสต์อาจมีประสิทธิภาพมากกว่ากรดทราเน็กซามิก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และห่วงอนามัย^{[ 22 ] [ 23 ]}เนื้องอกมดลูกอาจตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน และหากไม่ตอบสนอง อาจต้องใช้การฉายรังสีหรือการผ่าตัด ในสหราชอาณาจักร แนวทางของ NICE เกี่ยวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนระบุว่า: "ไม่พบหลักฐานใดๆ เกี่ยวกับการใช้คลื่นเสียงความถี่สูงแบบโฟกัสผ่านผิวหนังที่นำทางด้วย MRI สำหรับเนื้องอกมดลูก หรือสำหรับยาเม็ดที่มีโปรเจสเตอโรนเพียงอย่างเดียว ยาฉีดโปรเจสเตอโรน หรือยาฝังโปรเจสเตอโรน" ^{[ 16 ]}ยาเม็ดโปรเจสโตเจน ไม่ว่าจะรับประทานในระยะสั้นหรือระยะยาว ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนเท่ากับ LNG-IUS หรือกรดทราเน็กซามิก^{[ 24 ]}

การรักษาด้วยกรดทราเนซามิก ซึ่งช่วยลดการตกเลือดโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่ละลายลิ่มเลือด ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า การรักษา ด้วยยาต้านการอักเสบเช่น NSAIDs แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า LNG-IUS ^{[ 25 ]} ยาเม็ดกรด ทราเนซามิกอาจช่วยลดการสูญเสียได้ถึง 50% ^{[ 26 ]}ซึ่งอาจใช้ร่วมกับยาฮอร์โมนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ได้^{[ 27 ]}

นอกจากนี้ NSAIDs ยังใช้เพื่อลดเลือดออกประจำเดือนมากเกินไปได้เฉลี่ย 20-46% โดยการยับยั้งการผลิตโปรสตาแกลนดิน^{[ 5 ]}เพื่อจุดประสงค์นี้ NSAIDs จะถูกรับประทานเพียง 5 วันในรอบประจำเดือน ซึ่งช่วยลดผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างอาการอาหารไม่ย่อย^{[ 28 ]}

ในสหราชอาณาจักร แนวทางของ NICE ระบุว่าสำหรับบุคคลที่มี HMB และไม่มีพยาธิสภาพที่ระบุหรือเนื้องอกมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. ที่ไม่ประสงค์จะรับการรักษาด้วยยาและไม่ต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ไว้ การผ่าตัดอาจถือเป็นทางเลือกการรักษาลำดับแรกได้ ทางเลือกต่างๆ ได้แก่ การตัดมดลูกและการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกรุ่นที่สอง โดยการตัดมดลูกมีประสิทธิภาพมากกว่าการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกรุ่นที่สอง^{[ 16 ]}

การรักษาที่แน่นอนสำหรับภาวะเลือดออกประจำเดือนมากคือการผ่าตัดมดลูก (การเอามดลูกออก) ความเสี่ยงของขั้นตอนการผ่าตัดลดลงได้ด้วยมาตรการต่างๆ เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหลังการผ่าตัด และการเปลี่ยนจากการผ่าตัดทางหน้าท้องด้านหน้าเป็นการผ่าตัดทางช่องคลอดช่วยลดความไม่สบายตัวและระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม เนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่อาจทำให้มดลูกมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะเอาออกได้ด้วยวิธีการผ่าตัดทางช่องคลอด เนื้องอกมดลูกขนาดเล็กอาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเอาออกเฉพาะที่ ( การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก ) เทคนิคการผ่าตัดอีกอย่างหนึ่งคือการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้ความร้อน ( การทำลายด้วยความร้อน ) ^{[ 58 ]}ประสิทธิภาพของการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกน่าจะคล้ายกับ LNG-IUS แต่หลักฐานยังไม่แน่ชัดว่าการผ่าตัดมดลูกดีกว่าหรือแย่กว่า LNG-IUS ในการปรับปรุงภาวะเลือดออกประจำเดือนมาก^{[ 21 ]}

สิ่งเหล่านี้ได้รับการจัดอันดับโดยสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิก ของสหราชอาณาจักร : ^{[ 15 ]}

• บรรทัดแรก
  • อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูกที่มีโปรเจสเตอโรน
• แถวที่สอง
  • กรดทราเนซามิกเป็นสารต้านไฟบรินไลซิส
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  • ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานแบบผสมเพื่อป้องกันการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก
• บรรทัดที่สาม
  • ยาโปรเจสโตเจนชนิดรับประทาน (เช่นนอร์เอทิสเตอโรน ) เพื่อป้องกันการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก
  • ยาฉีดโปรเจสโตเจน (เช่นDepo Provera )
• ตัวเลือกอื่นๆ

  • 

    สารกระตุ้นฮอร์โมนปล่อยโกนาโดโทรปิน

• ไม่แนะนำให้ใช้การขยายปากมดลูกและการขูดมดลูก (D&C) ในกรณีที่มีเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติ โดยจะสงวนไว้ใช้ในกรณีที่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติไม่สมบูรณ์ ^{[ 64 ]}
• ไม่แนะนำให้ทำการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกใน สตรีที่มีการติดเชื้อที่อวัยวะเพศหรืออุ้งเชิงกรานที่กำลังเกิดขึ้นหรือเพิ่งเกิดขึ้น หรือมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติหรือมะเร็งที่ทราบหรือสงสัย ^{[ 65 ]}
• การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก (UAE) เป็นวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับเนื้องอกมดลูก อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเทียบได้กับการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกหรือการผ่าตัดมดลูกออก ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม UAE มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยและจำเป็นต้องผ่าตัดภายใน 2-5 ปี^{[ 66 ] [ 67 ]}
• การผ่าตัดมดลูกแบบส่องกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็กเพื่อเอาเนื้องอกมดลูกออก (หรือที่รู้จักกันในชื่อไฟบรอยด์ ) แม้ว่าจะเป็นวิธีการรักษาความผิดปกติของประจำเดือนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่ชัดเจนว่าจะเป็นประโยชน์ในการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือไม่^{[ 68 ]}
• การตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการนำมดลูก ออกทั้งหมด และอาจรวมถึงการตัดท่อนำไข่ (หรือที่รู้จักกันในชื่อท่อมดลูก) ปากมดลูก และรังไข่ออกด้วย^{[ 69 ]}

ในสหราชอาณาจักรการใช้การตัดมดลูกเพื่อรักษาภาวะเลือดออกประจำเดือนมากเกินไปลดลงเกือบครึ่งหนึ่งระหว่างปี 1989 ถึง 2003 ^{[ 70 ]}สาเหตุนี้เกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ การจัดการทางการแพทย์ที่ดีขึ้น การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการนำ IUS มาใช้^{[ 71 ] [ 72 ]}ซึ่งสามารถใส่ได้ในชุมชนและหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ ในการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้หญิงมากถึง 64% ยกเลิกการผ่าตัด^{[ 73 ]}

การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ชี้ให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของคุณภาพชีวิตในบุคคลที่มีภาวะเลือดออกมากผิดปกติ (HMB) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีตัวชี้วัดใดที่แสดงให้เห็นว่ามีความเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะวัดคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพในบุคคลที่มีภาวะ HMB ได้^{[ 74 ]}ภาวะ HMB สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อด้านร่างกาย จิตใจ และสังคมของชีวิตบุคคล ตัวอย่างเช่น การศึกษาแบบภาคตัดขวางขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาพบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างภาวะ HMB กับอัตราการจ้างงานที่ต่ำลง รายได้ที่สูญเสียไป และการประเมินสุขภาพโดยรวมของตนเองที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป^{[ 75 ]}ปัญหาทางกายภาพและสังคม รวมถึงการทำงานบ้าน ความอับอายในชีวิต และชีวิตทางสังคม ยังได้รับการระบุว่าเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้บุคคลที่มีภาวะ HMB แสวงหาความช่วยเหลือ^{[ 76 ]}แม้ว่าผลกระทบหลักของภาวะ HMB จะเป็นด้านร่างกายและสังคมเป็นหลัก แต่การศึกษาก่อนหน้านี้ยังพบความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างภาวะ HMB กับคะแนนทางจิตวิทยาอีกด้วย^{[ 57 ]}

นอกเหนือจากความทุกข์ทางสังคมจากการรับมือกับประจำเดือนที่ยาวนานและหนักหน่วงแล้ว เมื่อเวลาผ่านไป การสูญเสียเลือดอาจมากกว่าปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายหรืออัตราการสร้างเลือดใหม่ ซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจาง [ ^{4 ] อาการ}ที่เกิดจากภาวะโลหิตจางอาจรวมถึงหายใจถี่ เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย ชาและรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ปวดศีรษะ ซึมเศร้า รู้สึกหนาวง่ายขึ้น และสมาธิไม่ดี

ทั้งระบบใส่ในมดลูกที่ปล่อยเลโวนอร์เจสเทรลและยา (กรดทราเนซามิก กรดเมเฟนามิก ยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจนผสม หรือโปรเจสเตอโรนอย่างเดียว) ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการลดผลกระทบของ HMB ^{[ 77 ] [ 78 ]}

• เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
• อิสติฮาดา
• ประจำเดือน
• การมีประจำเดือนในศาสนาอิสลาม
• วัฒนธรรมและประจำเดือน