โรคกลัวการเจ็บป่วยหรือโรคกลัวการเจ็บป่วยคือภาวะที่บุคคลวิตกกังวลมากเกินไปและไม่สมควรเกี่ยวกับการเจ็บป่วยร้ายแรง โรคกลัวการเจ็บป่วยเป็นแนวคิดเก่าแก่ที่ความหมายเปลี่ยนแปลงไปหลายครั้งตลอดช่วงชีวิต^{[ 1 ]}มีการกล่าวอ้างว่าภาวะที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเช่นนี้เกิดจากการรับรู้สภาพร่างกายหรือจิตใจที่ไม่ถูกต้อง แม้ว่าจะไม่มีการวินิจฉัยทางการแพทย์ ที่แท้จริง ก็ตาม^{[ 2 ]}บุคคลที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยเรียกว่า คนกลัวการเจ็บป่วย คนกลัวการเจ็บป่วยจะตื่นตระหนกเกินเหตุเกี่ยวกับอาการทางกายหรือทางจิตใจใดๆ ที่พวกเขาตรวจพบ ไม่ว่าอาการนั้นจะเล็กน้อยเพียงใด และเชื่อมั่นว่าตนเองเป็น หรือกำลังจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง^{[ 3 ]}

บ่อยครั้งที่อาการกลัวการเจ็บป่วยยังคงอยู่แม้หลังจากที่แพทย์ได้ตรวจร่างกายและให้ความมั่นใจแก่บุคคลนั้นแล้วว่าความกังวลเกี่ยวกับอาการต่างๆ นั้นไม่มีสาเหตุทางการแพทย์ที่แน่ชัด หรือหากมีโรคทางกาย ความกังวลของพวกเขาก็มากเกินกว่าระดับความรุนแรงของโรค ผู้ที่มีอาการกลัวการเจ็บป่วยหลายคนมักเน้นไปที่อาการใดอาการหนึ่งโดยเฉพาะว่าเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดความกังวล เช่น ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารใจสั่นหรือกล้ามเนื้ออ่อนล้าอาการเหล่านี้จะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยหกเดือนจึงจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกลัวการเจ็บป่วย^{[ 4 ​​]}

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ( ICD-10 ) จัดให้โรคกลัวการเจ็บป่วยเป็นความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม^{[ 5 ]}ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต DSM-IV-TR กำหนดให้เป็นโรคทางกาย^{[ 6 ]}และจากการศึกษาหนึ่งพบว่าโรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มาพบแพทย์ปฐมภูมิประมาณ 3% ^{[ 7 ]} DSM-5ฉบับปี 2013 ได้เปลี่ยนการวินิจฉัยโรคกลัวการเจ็บป่วยเป็นการวินิจฉัยโรคอาการทางกาย (75%) และโรควิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย (25%) ^{[ 8 ] [ 9 ]}

โรคกลัวการเจ็บป่วยมักมีลักษณะเด่นคือความกลัวว่าอาการทางร่างกายหรือจิตใจเล็กน้อยอาจบ่งชี้ถึงโรคร้ายแรง การตรวจร่างกายและการวินิจฉัยตนเอง อย่างต่อเนื่อง และความหมกมุ่นกับร่างกายของตนเอง ผู้ที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยหลายคนแสดงความสงสัยและไม่เชื่อในการวินิจฉัย ของแพทย์ และรายงานว่าการรับรองของแพทย์เกี่ยวกับการไม่มีภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงนั้นไม่น่าเชื่อถือหรือไม่ยั่งยืน นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยหลายคนมีภาวะความดันโลหิตสูง ความเครียด และความวิตกกังวลเมื่ออยู่ต่อหน้าแพทย์หรือขณะอยู่ในสถานพยาบาล ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า " อาการเสื้อคลุมสีขาว " ผู้ที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยหลายคนต้องการการรับรองอย่างต่อเนื่อง ไม่ว่าจะเป็นจากแพทย์ ครอบครัว หรือเพื่อน และความผิดปกตินี้อาจกลายเป็นความท้าทายที่ทำให้ผู้ที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วย รวมถึงครอบครัวและเพื่อนของพวกเขาลำบาก^{[ 10 ]}บางคนที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจเกี่ยวกับความเจ็บป่วยโดยสิ้นเชิง ในขณะที่บางคนไปสถานพยาบาลบ่อยครั้ง บางครั้งก็หมกมุ่นอยู่กับเรื่องนั้นๆ^{[ 11 ]}บางคนอาจไม่เคยพูดถึงเรื่องนี้เลย

ผู้ที่มีอาการวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพ จะ มี อายุขัยสั้นลงห้าปี^{[ 12 ]}

โรคกลัวการเจ็บป่วยจัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติของการขยายอาการทางร่างกาย ซึ่งเป็นความผิดปกติของ "การรับรู้และการรู้คิด" ^{[ 2 ]}ที่เกี่ยวข้องกับการเฝ้าระวังสถานการณ์ของร่างกายหรือจิตใจมากเกินไป และมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรับรู้เบื้องต้นในทางลบซึ่งทำให้ร่างกายอ่อนแอลงไปอีก โรคกลัวการเจ็บป่วยแสดงออกได้หลายวิธี บางคนมีความคิดและอาการทางกายที่รบกวนจิตใจมากมาย ซึ่งผลักดันให้พวกเขาไปตรวจสอบกับครอบครัว เพื่อน และแพทย์ ตัวอย่างเช่น คนที่มีอาการไอเล็กน้อยอาจคิดว่าตัวเองเป็นวัณโรค[ ^{13 ] หรือ}เสียงที่เกิดจากอวัยวะในร่างกาย เช่น เสียงที่เกิดจากลำไส้ อาจถูกมองว่าเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงมากสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วย^{[ 14 ]}

บางคนกลัวสิ่งเตือนใจเรื่องความเจ็บป่วยมากจนหลีกเลี่ยงการพบแพทย์แม้แต่ปัญหาเล็กน้อย บางครั้งถึงขั้นละเลยสุขภาพของตนเอง ทั้งๆ ที่อาจมีภาวะร้ายแรงที่ตรวจไม่พบ ส่วนบางคนก็ใช้ชีวิตอย่างสิ้นหวังและซึมเศร้า มั่นใจว่าตนเองเป็นโรคร้ายแรงถึงชีวิตและไม่มีแพทย์คนไหนช่วยได้ บางคนมองว่าโรคนี้เป็นการลงโทษสำหรับการกระทำผิดในอดีต^{[ 15 ]}

โรคกลัวการเจ็บป่วยมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตอื่นๆโรคอารมณ์สองขั้ว โรค ซึม เศร้า ทางคลินิกโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) โรคกลัวและ โรค ทางกายโรค ตื่นตระหนก เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดใน ผู้ที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วย รวมถึง การวินิจฉัย โรควิตกกังวลทั่วไปในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิตด้วย^{[ 16 ]}

หลายคนที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยมักมีความคิดแทรกซ้อนและการตรวจสอบซ้ำๆ ซึ่งคล้ายคลึงกับอาการของโรคย้ำคิดย้ำ ทำมาก อย่างไรก็ตาม ในขณะที่คนที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยกลัวการเจ็บป่วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำจะกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยหรือการแพร่เชื้อโรคให้ผู้อื่น^{[ 15 ]}แม้ว่าบางคนอาจเป็นทั้งสองอย่าง แต่โรคทั้งสองนี้ถือเป็นภาวะที่แตกต่างกัน^{[ 15 ]}

ผู้ป่วยที่มีอาการกลัวการเจ็บป่วยมักไม่ทราบว่าภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลทำให้เกิดอาการทางกายภาพของตนเอง และเข้าใจผิดว่าอาการเหล่านี้เป็นอาการแสดงของความผิดปกติหรือโรคทางจิตหรือทางกายอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามักประสบกับการเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหารและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก ความเหนื่อยล้า ความสนใจในเรื่องเพศลดลง และแรงจูงใจในการใช้ชีวิตโดยรวมลดลง^{[ 17 ]}ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจเร็ว ใจสั่น เหงื่อออก กล้ามเนื้อตึง ปวดท้อง วิงเวียนศีรษะ หายใจถี่ และอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในบางส่วนของร่างกาย (มือ หน้าผาก ฯลฯ) ^{[ 18 ]}

หากบุคคลใดป่วยด้วยโรคทางกาย เช่นเบาหวานหรือโรคข้ออักเสบมักจะมีผลกระทบทางจิตใจ เช่น ภาวะซึมเศร้า บางคนถึงกับรายงานว่าคิดฆ่าตัวตาย [ ^{19 ] ใน}ทำนองเดียวกัน ผู้ที่มีปัญหาทางจิตใจ เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล บางครั้งอาจประสบกับอาการทางกายภาพของการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เหล่านี้ ซึ่งมักอยู่ในรูปของอาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์^{[ 20 ]}อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดศีรษะ ปวดท้อง ปวดหลัง ปวดข้อ ปวดทวารหนัก หรือปวดทางเดินปัสสาวะ คลื่นไส้ มีไข้และ/หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน คัน ท้องเสีย เวียนศีรษะ หรือมีปัญหาเรื่องการทรงตัว หลายคนที่เป็นโรคกลัวการเจ็บป่วยร่วมกับอาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์รู้สึกว่าแพทย์ไม่เข้าใจพวกเขา และรู้สึกหงุดหงิดที่แพทย์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ซ้ำแล้วซ้ำเล่า^{[ 21 ]}

การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมต่อโรคกลัวการเจ็บป่วยน่าจะอยู่ในระดับปานกลาง โดยมีค่าประมาณการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอยู่ที่ประมาณ 10–37% ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เหมือนกัน (เช่น ประสบการณ์ที่แตกต่างกันระหว่างฝาแฝดในครอบครัวเดียวกัน) อธิบายความแปรปรวนส่วนใหญ่ในองค์ประกอบสำคัญของอาการ เช่น ความกลัวการเจ็บป่วยและความเชื่อมั่นในโรค ในทางตรงกันข้าม การมีส่วนร่วมของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เหมือนกัน (เช่น ประสบการณ์ที่ฝาแฝดในครอบครัวเดียวกันมีร่วมกัน) ต่อโรคกลัวการเจ็บป่วยนั้นมีค่าประมาณศูนย์^{[ 22 ]}

แม้ว่าจะยังไม่ทราบแน่ชัดว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เหมือนกันใดบ้างที่มักมีส่วนทำให้เกิดโรคกลัวการเจ็บป่วย แต่ปัจจัยบางอย่าง เช่น การได้รับข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับโรคภัยไข้เจ็บ มักถูกเชื่อว่านำไปสู่ความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้น และมีส่วนทำให้เกิดโรคกลัวการเจ็บป่วยในแต่ละกรณี การให้ความสำคัญมากเกินไปกับปัญหาสุขภาพเล็กน้อยและการเจ็บป่วยร้ายแรงของตนเองหรือสมาชิกในครอบครัวในวัยเด็กก็ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคกลัวการเจ็บป่วยเช่นกัน ความผิดปกติทางวิตกกังวลพื้นฐาน เช่น โรควิตกกังวลทั่วไป ก็เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลนั้นด้วย^{[ 14 ]}

ในสื่อต่างๆ และบนอินเทอร์เน็ต บทความ รายการโทรทัศน์ และโฆษณาเกี่ยวกับโรคร้ายแรง เช่นมะเร็งและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักนำเสนอโรคเหล่านี้ว่าเป็นเรื่องบังเอิญ ไม่ทราบสาเหตุ และค่อนข้างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในระยะสั้น การนำเสนอความเสี่ยงที่ไม่ถูกต้องและการระบุอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงว่าเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง อาจส่งผลให้ความกลัวต่อการเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น การระบาดของโรคครั้งใหญ่หรือการคาดการณ์การระบาดใหญ่ก็อาจมีผลกระทบในลักษณะเดียวกัน

หลักฐานเชิงประจักษ์บ่งชี้ว่าบางคนกลายเป็นคนวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงหรือการเสียชีวิตของสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน ในทำนองเดียวกัน เมื่อใกล้ถึงวัยที่พ่อแม่เสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคภัยไข้เจ็บ บุคคลที่มีสุขภาพดีและมีความสุขหลายคนก็ตกเป็นเหยื่อของโรควิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพ บุคคลเหล่านี้เชื่อว่าตนเองเป็นโรคเดียวกับที่ทำให้พ่อแม่เสียชีวิต ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดอาการตื่นตระหนกพร้อมกับอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง^{[ 14 ]}

ระบบการจำแนกโรค ICD -10นิยามโรคกลัวการเจ็บป่วยไว้ดังนี้:

ก. ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• ความเชื่อที่ฝังแน่นเป็นระยะเวลาอย่างน้อยหกเดือน ว่าตนเองมีโรคทางกายที่ร้ายแรงอย่างน้อยสองโรค (ซึ่งอย่างน้อยหนึ่งโรคต้องระบุชื่อโดยผู้ป่วยอย่างชัดเจน)
• ความกังวลใจอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความผิดปกติหรือความพิการที่ตนเองสันนิษฐาน ( โรคความผิดปกติทางรูปลักษณ์ของร่างกาย )

B. ความหมกมุ่นกับความเชื่อและอาการต่างๆ ก่อให้เกิดความทุกข์ใจอย่างต่อเนื่องหรือรบกวนการดำเนินชีวิตประจำวัน และนำไปสู่การที่ผู้ป่วยต้องไปขอรับการรักษาหรือตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ (หรือขอความช่วยเหลือจากหมอพื้นบ้าน)

ค. การปฏิเสธอย่างต่อเนื่องที่จะยอมรับคำแนะนำทางการแพทย์ว่าไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่เหมาะสมสำหรับอาการหรือความผิดปกติทางร่างกาย ยกเว้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่เกินสองสามสัปดาห์ในแต่ละครั้งทันทีหลังจากหรือระหว่างการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์

D. เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด: ไม่เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงโรคจิตเภทและโรคที่เกี่ยวข้อง (F20–F29 โดยเฉพาะ F22) หรือโรคอารมณ์แปรปรวน (F30–F39)

DSM -IVกำหนดนิยามของ hypochondriasis ตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ^{[ 6 ]}

ก. ความกังวลใจเกี่ยวกับความกลัวที่จะเป็นโรค หรือความคิดที่ว่าตนเองเป็นโรคร้ายแรง โดยมีสาเหตุมาจากการตีความอาการทางร่างกายที่ผิดพลาดของบุคคลนั้น

B. ความกังวลใจยังคงอยู่แม้จะได้รับการตรวจประเมินและให้ความมั่นใจจากแพทย์อย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม

ค. ความเชื่อตามเกณฑ์ ก. นั้น ไม่ใช่ความเชื่อที่มีความรุนแรงแบบหลงผิด (เช่นเดียวกับในโรคหลงผิดประเภทกาย) และไม่ได้จำกัดอยู่เพียงความกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอก (เช่นเดียวกับในโรคความผิดปกติทางรูปลักษณ์ของร่างกาย )

ง. ความหมกมุ่นดังกล่าวทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก หรือส่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ

E. ระยะเวลาของการรบกวนนั้นอย่างน้อย 6 เดือน

F. ความกังวลใจนี้ไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยโรคความวิตกกังวลทั่วไปโรคย้ำ คิดย้ำทำ โรคแพนิค ภาวะซึมเศร้ารุนแรงโรควิตกกังวลจากการพลัดพรากหรือโรคทางกายอื่นๆ

ใน DSM ฉบับที่ 5 ( DSM-5 ) ผู้ที่ตรงตามเกณฑ์ DSM-IV hypochondriasis ส่วนใหญ่กลับตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอาการทางกาย (SSD) หรือโรควิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย (IAD) แทน ^{[ 8 ]}

การทดลองแบบสุ่มควบคุมประมาณ 20 ครั้งและการศึกษาเชิงสังเกตจำนวนมากบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม (CBT) เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคกลัวการเจ็บป่วย^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}โดยทั่วไป ประมาณสองในสามของผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษา และประมาณ 50% ของผู้ป่วยจะหายจากโรค กล่าวคือ ไม่มีอาการกลัวการเจ็บป่วยอีกต่อไปหลังการรักษา^{[ 30 ]}ขนาดของผลหรือขนาดของประโยชน์ ดูเหมือนจะอยู่ในระดับปานกลางถึงมาก^{[ 30 ]} CBT สำหรับโรคกลัวการเจ็บป่วยและความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพอาจนำเสนอในรูปแบบต่างๆ รวมถึงการบำบัดแบบตัวต่อตัวหรือแบบกลุ่ม ทางโทรศัพท์^{[ 31 ]}หรือการช่วยเหลือตนเองโดยมีคำแนะนำพร้อมข้อมูลที่ถ่ายทอดผ่านหนังสือช่วยเหลือตนเอง^{[ 32 ]}หรือแพลตฟอร์มการรักษาออนไลน์^{[ 33 ]}โดยทั่วไปแล้วผลจะคงอยู่ได้นาน^{[ 34 ] [ 30 ]}

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่ายาต้านอาการซึมเศร้า เช่นสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรสามารถลดอาการได้^{[ 35 ] [ 36 ]}ในบางกรณี อาการกลัวการเจ็บป่วยตอบสนองได้ดีต่อ ยาต้าน โรคจิตโดยเฉพาะยาต้านโรคจิตชนิด ใหม่ ^{[ 37 ]}

ในบรรดาบริเวณช่องท้อง ไฮโปคอนเดรียมเป็นส่วนบนสุด คำนี้มาจากคำภาษากรีกὑποχόνδριος hypokhondriosซึ่งหมายถึง "ของส่วนที่อ่อนนุ่มระหว่างซี่โครงและสะดือ" จากὑπό hypo ("ใต้") และχόνδρος khondrosหรือกระดูกอ่อน (ของกระดูกอก ) ไฮโปคอนเดรียในภาษาละตินยุคหลังหมายถึง "ช่องท้อง" ^{[ 38 ]}

คำว่าhypochondriasisสำหรับภาวะเจ็บป่วยที่ไม่มีสาเหตุที่แท้จริง สะท้อนถึงความเชื่อโบราณที่ว่าอวัยวะภายในของ hypochondria เป็นที่ตั้งของความเศร้าโศกและแหล่งที่มาของไอน้ำที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใจ^{[ 39 ]}จนกระทั่งต้นศตวรรษที่ 18 คำนี้หมายถึง "โรคทางกายที่เกิดจากความไม่สมดุลในบริเวณที่อยู่ใต้ซี่โครง" (เช่น กระเพาะอาหารหรือระบบย่อยอาหาร ) ตัวอย่างเช่น^{หนังสือ} The Anatomy of Melancholy (1621) ของRobert Burtonกล่าวโทษว่า "เป็นสาเหตุของทุกอย่างตั้งแต่ 'น้ำลายไหลมากเกินไป' ไปจนถึง 'ท้องอืด' " [ ^{40 ]}

อิมมานูเอล คานต์ กล่าวถึงโรคกลัวการเจ็บป่วยในหนังสือAnthropology from a Pragmatic Point of View ของเขาในปี 1798 : ^{[ 41 ]}

โรคของคนวิตกกังวลเรื่องสุขภาพนั้นมีลักษณะดังนี้: ความรู้สึกทางร่างกายบางอย่างไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคที่เกิดขึ้นจริงในร่างกาย แต่กลับกระตุ้นความวิตกกังวลถึงการมีอยู่ของโรคมากกว่า และธรรมชาติของมนุษย์นั้นถูกสร้างขึ้นมาเช่นนั้น–ซึ่งเป็นคุณลักษณะที่สัตว์ไม่มี–ทำให้มนุษย์สามารถเสริมสร้างหรือทำให้ความประทับใจเฉพาะที่นั้นคงอยู่ ถาวร ได้เพียงแค่ให้ความสนใจกับมัน ในขณะที่การละทิ้งความคิด–ไม่ว่าจะเกิดขึ้นโดยเจตนาหรือโดยกิจกรรมอื่น ๆ ที่เบี่ยงเบนความสนใจ–จะลดทอนความประทับใจเหล่านั้น หรือแม้กระทั่งลบเลือนไปโดยสิ้นเชิง