ในประเทศอังกฤษระบบการดูแลสุขภาพแบบบูรณาการ ( ICS ) คือความร่วมมือตามกฎหมายขององค์กรต่างๆ ที่วางแผน จัดซื้อ และให้บริการด้านสุขภาพและการดูแลในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ของตน

องค์กรที่เกี่ยวข้อง ได้แก่NHS (ระบบบริการสุขภาพแห่งชาติของอังกฤษ), หน่วยงานท้องถิ่น, กลุ่มอาสาสมัครและองค์กรการกุศล และผู้ให้บริการดูแลอิสระแผนระยะยาวของ NHSในเดือนมกราคม 2019 เรียกร้องให้ครอบคลุมทั่วทั้งประเทศอังกฤษโดย ICS (Integrated Care System) ภายในเดือนเมษายน 2021 ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2022 ICS ซึ่งมีจำนวน 42 แห่ง ได้เข้ามาแทนที่กลุ่มคณะกรรมการจัดซื้อจัดจ้างทางคลินิก (Clinical Commissioning Group)ในประเทศอังกฤษ

พระราชบัญญัติสุขภาพและการดูแล พ.ศ. 2565ได้วางระบบเหล่านี้ไว้บนพื้นฐานทางกฎหมาย โดยแต่ละระบบมีธรรมนูญที่ได้รับการอนุมัติ เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2565 มีระบบ ICS ทั้งหมด 42 ระบบที่ได้รับการจัดตั้งขึ้นตามกฎหมาย มีตัวชี้วัดประสิทธิภาพมากกว่า 70 รายการที่ใช้ในการประเมิน โดยแบ่งออกเป็น 6 "หัวข้อการกำกับดูแล" ได้แก่ คุณภาพ การเข้าถึงและผลลัพธ์ การป้องกันการเจ็บป่วยและการลดความเหลื่อมล้ำ ความเป็นผู้นำ บุคลากร และการเงิน ระบบที่มีผลการดำเนินงานแย่ที่สุดจะถูกจัดอยู่ใน "โครงการสนับสนุนการฟื้นฟู" ซึ่งจะมาแทนที่คำว่ามาตรการพิเศษ [ ^{1 ] แต่ละ}ระบบจะต้องกำหนดธรรมนูญของตนเอง กำหนดเงินเดือนพนักงาน และสามารถระดม "รายได้เพิ่มเติม" ได้ แต่ประธานจะต้องได้รับการอนุมัติจาก รัฐมนตรีว่าการ กระทรวงสาธารณสุขและสังคมสงเคราะห์^{[ 2 ]}

พื้นที่ที่ครอบคลุมโดย ICS แต่ละแห่งแตกต่างกันอย่างมากตามจำนวนประชากรและลักษณะทางประชากรศาสตร์ ขนาดประชากรมีตั้งแต่ 500,000 ถึงมากกว่า 3 ล้านคน บางแห่งมีหน่วยงานปกครองส่วนท้องถิ่นระดับบนมากกว่า 10 แห่ง และบางแห่งมีเพียงแห่งเดียว เกือบ 50% ของย่านต่างๆ ในเบอร์มิงแฮมและโซลิฮัลล์อยู่ในกลุ่มย่านที่ยากจนที่สุด 1 ใน 5 ของประเทศ เมื่อเทียบกับ 1% ในเซอร์เรย์ฮาร์ทแลนด์^{[ 3 ]}

NHS Englandได้จัดทำรัฐธรรมนูญต้นแบบในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2564 ซึ่งคาดว่าระบบต่างๆ จะนำไปใช้ในการพัฒนาระบบของตนเอง ICS แต่ละแห่งจะต้องมีคณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการที่มีกรรมการบริหารอย่างน้อยห้าคนและกรรมการที่ไม่ใช่ผู้บริหารอีกสามคน^{[ 4 ]}

คณะกรรมการต้องทำงานร่วมกับหน่วยงานท้องถิ่นเพื่อสร้างคณะกรรมการความร่วมมือด้านการดูแลแบบบูรณาการ (ICP) สำหรับแต่ละระบบ โดยรวมถึงองค์กรท้องถิ่น เช่น ภาคส่วนอาสาสมัครและวิสาหกิจเพื่อสังคม [ ^{5 ] [ 4 ] ICP}ทำงานเกี่ยวกับการป้องกัน ปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจที่กว้างขึ้นซึ่งส่งผลต่อสุขภาพ และการลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ^{[ 5 ]}

ICS แต่ละแห่งจะมีหัวหน้าคลินิกร้านขายยาชุมชน ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากโครงการบูรณาการร้านขายยาเป็นเวลาสองปีแรก^{[ 6 ]}

ไซมอน สตีเวนส์ประธานเจ้าหน้าที่บริหารของNHS Englandได้ระบุพื้นที่แผนการพัฒนาอย่างยั่งยืนและการเปลี่ยนแปลง 8 แห่ง ในอังกฤษเมื่อเดือนมิถุนายน 2017 ซึ่งถือเป็นคลื่นลูกแรกในการพัฒนาสิ่งที่เรียกว่าระบบการดูแลที่รับผิดชอบ (accountable care systems ) เขากล่าวว่า "พื้นที่เหล่านี้จะรวบรวมผู้ให้บริการและผู้กำหนดนโยบายเข้าด้วยกันเพื่อช่วยลดอุปสรรคระหว่างการดูแลระดับปฐมภูมิ ระดับทุติยภูมิ และการดูแลทางสังคม" โดยจะได้รับเงินทุนสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงรวมกันสูงสุด 450 ล้านปอนด์ในช่วง 4 ปีข้างหน้า พื้นที่ทั้ง 8 แห่งได้แก่: ^{[ 7 ]}

• ระบบสุขภาพและการดูแล Frimley – กลุ่มความร่วมมือของผู้ให้บริการด้านการดูแลทั้งภาครัฐและเอกชนจำนวน 30 แห่ง โดยมีกลุ่มคณะกรรมการจัดซื้อจัดจ้างทางคลินิก 5 กลุ่ม สหพันธ์แพทย์ทั่วไป 5 แห่ง หน่วยงานระดับท้องถิ่น เขต และมณฑล 10 แห่ง หน่วยงานรถพยาบาล 2 แห่ง และผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตและชุมชน 5 แห่ง ซึ่งรวมถึงVirgin Care (ปัจจุบันคือ HCRG Care Group)
• เซาท์ยอร์กเชียร์และบาสเซตลอว์ – หน่วยงานโรงพยาบาลของ NHS จำนวน 7 แห่ง ครอบคลุมพื้นที่โรงพยาบาล 15 ​​แห่ง มีพนักงาน 45,000 คน และให้บริการประชาชน 2.3 ล้านคน
• นอตติงแฮมเชอร์ – โดยมุ่งเน้นที่เขตมหานครนอตติงแฮมและพื้นที่ทางตอนใต้ของความร่วมมือด้านความยั่งยืนและการเปลี่ยนแปลงเป็นหลัก ประกอบด้วยหน่วยงานภาครัฐ 7 แห่ง และCircle Health
• พื้นที่แบล็กพูลและชายฝั่งฟายล์ดโดยมีศักยภาพที่จะขยายไปยังส่วนอื่นๆ ของแผนพัฒนาพื้นที่แลงคาเชอร์และเซาท์คัมเบรียในภายหลัง
• ดอร์เซ็ต ;
• ลูตัน พร้อมด้วยมิลตันคีนส์และเบดฟอร์ดเชียร์ ;
• เวสต์เบิร์กเชียร์ ;
• บัคกิงแฮมเชอร์

เกรทเทอร์แมนเชสเตอร์ไม่ได้ถูกรวมไว้เนื่องจากมีข้อตกลงที่ก้าวหน้ากว่าอยู่แล้วภายใต้ข้อตกลง "การกระจายอำนาจ" ปี 2015 ^{[ 8 ]}เซอร์เรย์ฮาร์ทแลนด์สเริ่มใช้ข้อตกลงที่คล้ายกันในปี 2018 ^{[ 9 ] [ 10 ]}

ในแต่ละพื้นที่ ผู้ให้บริการหรือโดยทั่วไปแล้วจะเป็นพันธมิตรของผู้ให้บริการจะต้องร่วมมือกันเพื่อตอบสนองความต้องการของประชากรที่กำหนดไว้ โดยมีงบประมาณที่กำหนดโดยระบบหัวจ่ายจะต้องมีสัญญาที่ระบุผลลัพธ์และวัตถุประสงค์อื่นๆ ที่พวกเขาจะต้องบรรลุภายในงบประมาณที่กำหนดไว้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งอาจขยายออกไปไกลกว่าบริการด้านสุขภาพและสังคมสงเคราะห์เพื่อครอบคลุมถึงสาธารณสุขและบริการอื่นๆ ในแมนเชสเตอร์ วัตถุประสงค์ต่างๆ ถูกกำหนดไว้ในช่วงสิบปี การป้องกันไม่ให้ผู้คนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยการย้ายบริการไปสู่ชุมชนเป็นคุณลักษณะทั่วไปหน่วยงาน NHS trusts , กลุ่มการจัดซื้อจัดจ้างทางคลินิกและหน่วยงานท้องถิ่นใน ACS ใหม่จะต้อง "รับผิดชอบร่วมกันอย่างชัดเจนต่อทรัพยากรและสุขภาพของประชากร" ^{[ 11 ]}

กระบวนการดังกล่าวถูกประณามโดยจอห์น ซินนอตต์ ประธานเจ้าหน้าที่บริหารของสภาเทศมณฑลเลสเตอร์เชอร์ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2560 ว่าขาดองค์ประกอบด้านความรับผิดชอบต่อสาธารณะ เขากล่าวว่าแบบจำลองที่มีอยู่ในประเทศอื่น ๆ นั้นน่าสนใจ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความรับผิดชอบตามระบอบประชาธิปไตยในสหราชอาณาจักร เนื่องจากมีโครงสร้างการกำกับดูแลและรูปแบบการให้บริการที่แตกต่างกัน^{[ 12 ]}

มีการเสนอว่าระบบที่จ้างแพทย์ทั่วไปจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายของประกันภัยความรับผิด ของตนเอง ^{[ 13 ]}

ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2560 NHS Englandได้จัดทำคู่มือที่ออกแบบมาเพื่อสนับสนุนการสร้างแบบจำลองการชำระเงินใหม่ ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อขจัดความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างกิจกรรมของ NHS และการชำระเงิน ปรับปรุงความสอดคล้องของการชำระเงินสำหรับผู้ให้บริการทั้งหมดภายในแบบจำลองการดูแล และกระตุ้นการป้องกันและสุขภาวะให้ดียิ่งขึ้น^{[ 14 ]}

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561 มีการประกาศว่าองค์กรเหล่านี้ในอนาคตจะถูกเรียกว่าระบบการดูแลแบบบูรณาการ และแผนการพัฒนาอย่างยั่งยืนและการเปลี่ยนแปลง ทั้ง 44 แผน จะต้องดำเนินการไปในทิศทางนี้^{[ 15 ]} ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2561 คณะกรรมการคัดเลือกด้านสุขภาพได้อธิบายระบบนำร่องทั้งสิบระบบว่ายังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและเปราะบาง^{[ 16 ]} ในปี พ.ศ. 2561 คริส แฮมได้อธิบายว่าระบบเหล่านี้เป็น "กลุ่มพันธมิตรของผู้เต็มใจ" เขากล่าวว่าความก้าวหน้าที่แท้จริงเกิดขึ้นเฉพาะในสถานที่ที่มีประวัติการทำงานร่วมกันเท่านั้น เขายังแสดงความคิดเห็นว่ามีคำแนะนำน้อยมาก ดังนั้นจึงมีอิสระมากกว่าที่มักเกิดขึ้นกับโครงการริเริ่มของ NHS ระดับชาติ^{[ 17 ]}

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2562 มีการประกาศในแผนระยะยาวของ NHSว่าภายในเดือนเมษายน พ.ศ. 2564 ระบบการดูแลแบบบูรณาการจะครอบคลุมทั่วทั้งประเทศอังกฤษ โดยมีกลุ่มคณะกรรมการจัดซื้อจัดจ้างทางคลินิก เพียงกลุ่มเดียว สำหรับแต่ละพื้นที่ แต่ละกลุ่มจะดำเนินการโดยคณะกรรมการความร่วมมือที่มีสมาชิกจากผู้จัดซื้อจัดจ้าง หน่วยงาน และการดูแลปฐมภูมิ^{[ 18 ]}แต่มีการเสนอแนะว่า "ICS ทั้งหมดมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน เนื่องจากไม่มีแบบจำลองที่ตายตัวสำหรับวิธีการพัฒนา และความเป็นผู้นำถูกกำหนดในแง่ของบทบาทและตัวแทน โดยมีแนวทางน้อยมากที่จะชี้นำแนวทางปฏิบัติและพฤติกรรมของผู้นำในการจัดการการกำกับดูแลแบบร่วมมือที่ซับซ้อน" ^{[ 19 ]}

มีการกำหนดพื้นที่เพิ่มอีก 3 แห่งในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2562 ^{[ 20 ]}และอีก 4 แห่งในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2563 (เฮิร์ตฟอร์ดเชียร์และเวสต์เอสเซ็กซ์ ฮัมเบอร์ โคสต์แอนด์เวล เซาท์เวสต์ลอนดอน และซัสเซ็กซ์ ) ทำให้มีพื้นที่รวมทั้งหมด 18 แห่ง^{[ 21 ]}

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2564 ผู้นำกลุ่มชาติพันธุ์ส่วนน้อยของ NHS จำนวน 19 คนเรียกร้องให้เจ้าหน้าที่บริหาร (ไม่ใช่แค่เจ้าหน้าที่ที่ไม่ใช่ผู้บริหาร) ใน ICS ที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ 42 แห่ง ควรเป็นตัวแทนของความหลากหลายทางชาติพันธุ์ในชุมชนของพวกเขา พวกเขาต้องการเห็นความหลากหลายและการมีส่วนร่วมทางชาติพันธุ์เป็นส่วนหนึ่งของธุรกิจหลักของคณะกรรมการ NHS ทุกแห่ง และกล่าวว่าทุกระบบควรพัฒนากลยุทธ์ 10 ปี โดยมีเป้าหมายประจำปี เพื่อลดความเหลื่อมล้ำ^{[ 22 ]}ภายในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2564 ได้มีการแต่งตั้งประธานสำหรับคณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการของ NHS จำนวน 25 แห่งจากทั้งหมด 42 แห่ง โดย 11 คนเป็นผู้หญิง และ 5 คนมีพื้นฐานทางชาติพันธุ์ส่วนน้อย ประธานจะต้องไม่ใช่สมาชิกสภาหรือ ส.ส. หรือทำงานให้กับองค์กรใดๆ ที่เป็นส่วนประกอบของ ICS ^{[ 23 ]}

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2568 คณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการได้รับคำสั่งให้ลดต้นทุนการดำเนินงานลง 50% โดยเริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สามของปี มีรายงานว่าการตอบสนองที่เป็นไปได้คือการควบรวมกิจการ ซึ่งอาจลดจำนวนระบบลงเหลือประมาณ 15 ระบบ^{[ 24 ]}หลังจากนั้น ICB หลายแห่งได้เข้าสู่ข้อตกลง "การรวมกลุ่ม" ซึ่งคณะกรรมการสองแห่งขึ้นไปจะใช้ทีม คณะกรรมการ และผู้นำระดับสูงร่วมกัน^{[ 25 ]}การควบรวมกิจการอย่างเป็นทางการครั้งแรกของ ICB ได้รับการประกาศในเดือนกันยายน พ.ศ. 2568 โดยจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2569 และมีเจตนาที่จะมีการควบรวมกิจการอีกรอบในเดือนเมษายน พ.ศ. 2560 ^{[ 26 ]}

ในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2561 NHS Englandได้เปิดการปรึกษาหารือเกี่ยวกับร่างสัญญาสำหรับสิ่งที่เรียกว่าผู้ให้บริการดูแลแบบบูรณาการ (ICPs) หลังจากความล้มเหลวในการท้าทายทางกฎหมายสองครั้งต่อร่างสัญญาฉบับก่อนหน้า การปรึกษาหารือระบุว่านี่ไม่ใช่ประเภทของนิติบุคคลใหม่ แต่เป็นเพียง "องค์กรผู้ให้บริการที่ได้รับสัญญาจากคณะกรรมการสำหรับบริการที่อยู่ในขอบเขต" กลุ่มคณะกรรมการคลินิก ดัดลีย์ เป็นผู้นำในการดำเนินการนี้และจะดำเนินการตามร่างสัญญาสมัครใจ โดยขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการปรึกษาหารือนี้ มีการเสนอว่าแพทย์ทั่วไปจะสามารถลงนามในสัญญาแบบบูรณาการอย่างเต็มรูปแบบหรือบางส่วนได้ และสถานพยาบาลแบบบูรณาการอย่างเต็มรูปแบบจะสละสัญญาที่มีอยู่เพื่อรับเงินเดือน^{[ 27 ]}

รายงานจากNuffield Trustในเดือนธันวาคม 2021 พบว่ามีหลักฐานน้อยมากที่แสดงให้เห็นว่านโยบายการบูรณาการทั่วสหราชอาณาจักร ซึ่งรวมถึงการรวมงบประมาณและการสร้างคณะกรรมการและคณะทำงานแบบบูรณาการใหม่ ได้ปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วย คุณภาพการบริการ หรือสนับสนุนการดูแลนอกโรงพยาบาลให้ดีขึ้นอย่างมาก พวกเขาเตือนว่าหากไม่มีการลงทุนควบคู่กันไปในด้านการดูแลทางสังคมและบริการสาธารณะในวงกว้าง การปฏิรูปเพิ่มเติมก็ "มีแนวโน้มสูง" ที่จะไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ^{[ 28 ]}

เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2022 NHS England ได้จัดตั้งคณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการ 42 แห่ง ครอบคลุมทั่วทั้งประเทศอังกฤษ^{[ 29 ]}ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2025 คณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการหลายแห่งได้เข้าสู่การจัดกลุ่มแบบคลัสเตอร์ คาดว่าคลัสเตอร์ทั้งเจ็ดนี้จะรวมเข้ากับคณะกรรมการดูแลแบบบูรณาการใหม่ ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2026 เป็นต้นไป^{[ 30 ]}

• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ