กลุ่มอาการอวัยวะทำงานผิดปกติหลายระบบ ( MODS ) คือ ภาวะการทำงาน ของอวัยวะ เปลี่ยนแปลงไป ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ ทันที ^{[ 1 ]}

ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะมีหลายระดับ ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไม่ว่าจะมีอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเพียงอวัยวะเดียวหรือหลายอวัยวะก็ตาม แต่ละระดับของการทำงานผิดปกติ (ไม่ว่าจะเป็นหัวใจ ปอด ตับ หรือไต) จะมีค่าพารามิเตอร์ที่กำหนดไว้ชัดเจน โดยพิจารณาจากค่าทางห้องปฏิบัติการจากเลือดและการตรวจอื่นๆ (ระดับความล้มเหลวของอวัยวะแต่ละชนิดแบ่งออกเป็นระดับที่ 1, 2, 3, 4 และ 5) คำว่า "ล้มเหลว" มักใช้เพื่ออ้างถึงระดับในระยะหลัง โดยเฉพาะระดับที่ 4 และ 5 ซึ่งมักจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อประคับประคองชีวิต ความเสียหายอาจจะสามารถฟื้นฟูได้ทั้งหมดหรือบางส่วนก็ได้

กลุ่มอาการความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการต่างๆ ทั่วร่างกายได้ เนื่องจาก MODS สามารถส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะใดก็ได้ อาการเฉพาะที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ในระยะเริ่มต้น อาการเหล่านี้อาจไม่รุนแรงนักเมื่อโรคพื้นฐานดำเนินไปสู่ ​​MODS อย่างไรก็ตาม เมื่ออาการแย่ลง อาการต่างๆ ก็อาจรุนแรงขึ้นได้^{[ 2 ]}

อาการเหล่านี้ได้แก่ ปัสสาวะน้อยลง คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางจิต เช่น สับสน และอาจรู้สึกเหนื่อยล้า อาการต่างๆ เช่น มีไข้ หนาวสั่น หัวใจเต้นผิดปกติ และหายใจเร็ว/ตื้น ก็พบได้ทั่วไปเช่นกัน ผู้ป่วย MODS หลายรายยังมีอาการเจ็บหน้าอกและปวดท้อง และผู้ป่วยอาจหมดสติได้^{[ 3 ]}

ภาวะนี้เกิดจากการติดเชื้อการบาดเจ็บ (อุบัติเหตุการผ่าตัด ) การไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอและการเผาผลาญมากเกินไปสาเหตุหลักกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้^{[ 4 ]}

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ และอาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ ภาวะที่คล้ายกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะเรียกว่ากลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบในระบบ (SIRS) ทั้ง SIRS และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจพัฒนาไปสู่ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบได้ในที่สุด อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย ไม่พบสาเหตุหลัก^{[ 1 ]}ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบได้รับการยอมรับอย่างดีว่าเป็นระยะสุดท้ายของความต่อเนื่อง: SIRS + การติดเชื้อ → ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด → ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง → ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ

ปัจจุบัน นักวิจัยกำลังศึกษาเป้าหมายทางพันธุกรรมสำหรับการบำบัดด้วยยีนเพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ ผู้เขียนบางคนคาดการณ์ว่าการปิดใช้งานปัจจัยการถอดรหัสNF -κBและAP-1จะเป็นเป้าหมายที่เหมาะสมในการป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและSIRS ^{[ 5 ]}ยีนทั้งสองนี้เป็นยีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบ พวกมันเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน ที่ปกติและแข็งแรง ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเพิ่มความเปราะบางต่อการติดเชื้อ ซึ่งอาจทำให้สภาพทางคลินิกแย่ลงได้เช่นกัน

ยังไม่พบคำอธิบายที่แน่ชัด การตอบสนองในระดับท้องถิ่นและทั่วร่างกายเริ่มต้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่อภาวะหายใจล้มเหลวเป็นเรื่องปกติในช่วง 72 ชั่วโมงแรก ต่อมาอาจพบภาวะตับวาย (5–7 วัน) เลือดออกในทางเดินอาหาร (10–15 วัน) และไตวาย (11–17 วัน) ^{[ 1 ]}

สมมติฐานที่ได้รับความนิยมมากที่สุดของ Deitch ในการอธิบาย MODS ในผู้ป่วยวิกฤตคือสมมติฐานเกี่ยวกับลำไส้^{[ 6 ]}เนื่องจากการไหลเวียนเลือดในช่องท้อง ลดลงและภาวะขาดเลือดของเยื่อบุที่ตามมา ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของเซลล์ ส่งผลให้ลำไส้ซึม ผ่านได้มากขึ้น การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้เปลี่ยนแปลงไป และการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรีย เพิ่มขึ้น การทำงานผิดปกติของตับทำให้สารพิษหลุดเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการทำงานผิดปกติของอวัยวะ^{[ 1 ]}

การติดเชื้อแบคทีเรีย แกรมลบในผู้ป่วย MODS ค่อนข้างพบได้บ่อย ดังนั้นเอนโดท็อกซินจึงถูกเสนอให้เป็นตัวกลางหลักในความผิดปกตินี้ เชื่อกันว่าหลังจากเหตุการณ์เริ่มต้นไซโตไคน์จะถูกผลิตและปล่อยออกมา ตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ปัจจัยเนื้องอกเนโครซิสอัลฟา (TNF-α), อินเตอร์ลิวคิน -1, อินเตอร์ลิวคิน-6, ทรอ มบอกเซน A2, พรอสตาไซคลิน , ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด และไนตริกออกไซด์^{[ 1 ]}

ผลจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดใหญ่และขนาดเล็กทำให้มีออกซิเจนไม่เพียงพอภาวะขาดออกซิเจนทำให้เซลล์ตายและอวัยวะทำงานผิดปกติ^{[ 1 ]}

จากการค้นพบของศาสตราจารย์ซอลต์ บาโลห์และทีมงานของเขาที่มหาวิทยาลัยนิวคาสเซิล (ออสเตรเลีย)พบว่าดีเอ็นเอไมโทคอนเดรีย เป็นสาเหตุหลักของการอักเสบรุนแรง เนื่องจากดีเอ็นเอไมโทคอนเดรี ย จำนวนมากรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือดอันเนื่องมาจากการตายของเซลล์ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากอุบัติเหตุร้ายแรง

ดีเอ็นเอของไมโทคอนเดรียมีลักษณะคล้ายดีเอ็นเอของแบคทีเรีย หากแบคทีเรียกระตุ้นเม็ดเลือดขาว ดีเอ็นเอของไมโทคอนเดรียก็อาจทำเช่นเดียวกัน เมื่อเผชิญหน้ากับแบคทีเรีย เม็ดเลือดขาวหรือนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์จะทำตัวเหมือนแมงมุมนักล่า พวกมันจะพ่นใยหรือตาข่ายออกมาดักจับผู้บุกรุก จากนั้นก็โจมตีด้วยปฏิกิริยาออกซิเดชันที่รุนแรง ก่อให้เกิดกับดักนอกเซลล์ของนิวโทรฟิล (NETs)

ส่งผลให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงจนนำไปสู่ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ^{[ 7 ] [ 8 ]}

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ไม่พบสาเหตุหลัก สภาวะดังกล่าวจึงอาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะสมดุลที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับกลไกก่อนหน้านี้^{[ 1 ]}

สมาคมเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักแห่งยุโรปได้จัดการประชุมฉันทามติในปี 1994 เพื่อสร้างคะแนน "การประเมินภาวะอวัยวะล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (SOFA)" เพื่ออธิบายและวัดระดับความผิดปกติของอวัยวะในระบบอวัยวะทั้งหกระบบ โดยใช้ตัวแปรทางสรีรวิทยาที่คล้ายคลึงกัน จึงได้มีการพัฒนาคะแนนความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ^{[ 1 ]}

มีการเสนอให้แบ่งระยะทางคลินิกออกเป็นสี่ระยะ:

• ระยะที่ 1 : ผู้ป่วยมีความต้องการปริมาณสารน้ำเพิ่มขึ้นและมีภาวะด่าง ในระบบทางเดินหายใจเล็กน้อย ซึ่งมาพร้อมกับภาวะปัสสาวะน้อยน้ำตาลในเลือดสูงและความต้องการอินซูลิน เพิ่มขึ้น
• ระยะที่ 2 : ผู้ป่วย หายใจเร็ว มี คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำและมีออกซิเจนในเลือดต่ำมีภาวะการทำงานของตับบกพร่อง ระดับปานกลาง และอาจมีภาวะผิดปกติทางโลหิตวิทยา
• ระยะที่ 3 : ผู้ป่วยเกิดภาวะช็อกร่วมกับภาวะยูเรียในเลือดสูงและ ความผิดปกติ ของสมดุลกรด-ด่างมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด อย่างมีนัยสำคัญ
• ระยะที่ 4 : ผู้ป่วย ต้องพึ่ง ยาเพิ่มความดันโลหิตและมีภาวะปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะเลย ต่อมาจะเกิดภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบจากภาวะขาดเลือดและภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง

ในปัจจุบัน ยังไม่มีตัวยาหรืออุปกรณ์ใดที่สามารถย้อนกลับภาวะอวัยวะล้มเหลวที่ทีมแพทย์วินิจฉัยแล้วว่าไม่สามารถย้อนกลับได้ทางการแพทย์หรือการผ่าตัด (การทำงานของอวัยวะสามารถฟื้นตัวได้ อย่างน้อยก็ในระดับหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอวัยวะทำงานผิดปกติอย่างมาก โดยที่ผู้ป่วยยังไม่เสียชีวิต และอวัยวะบางส่วน เช่น ตับหรือผิวหนัง สามารถสร้างใหม่ได้ดีกว่าอวัยวะอื่นๆ) ยกเว้นการปลูกถ่ายอวัยวะเดี่ยวหรือหลายอวัยวะ หรือการใช้อวัยวะเทียมหรือชิ้นส่วนอวัยวะเทียมในผู้ป่วยบางรายในสถานการณ์เฉพาะ การรักษาจึงมักจำกัดอยู่เพียงการดูแลประคับประคอง กล่าวคือ การรักษาสมดุลของระบบไหลเวียนโลหิตและการหายใจ การรักษาระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อให้เพียงพอเป็นเป้าหมายหลัก การเริ่มให้อาหารทางสายยางภายใน 36 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้^{[ 1 ]}

แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะลดลงในระดับหนึ่งแล้ว อย่างน้อยในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งสามารถเข้าถึงการดูแลรักษาเบื้องต้นและขั้นสูงได้อย่างทันท่วงที แต่อัตราการเสียชีวิตก็ยังแตกต่างกันไป โดยโอกาสรอดชีวิตจะลดลงเมื่อจำนวนอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น อัตราการเสียชีวิตจากภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ (MODS) จากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 25-50%) และจากการบาดเจ็บหลายระบบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ดูเหมือนว่าจะรุนแรงเป็นพิเศษ หากมีระบบอวัยวะมากกว่าหนึ่งระบบได้รับผลกระทบ อัตราการเสียชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้น และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีระบบหรืออวัยวะได้รับผลกระทบห้าอย่างขึ้นไป อายุมากเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่ง และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยมะเร็ง เอดส์ หรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การพยากรณ์โรคต้องคำนึงถึงโรคแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยอาจมี สุขภาพในอดีตและปัจจุบัน ความเปราะบางทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม ลักษณะและประเภทของโรคหรือการบาดเจ็บ (เช่น ข้อมูลจาก COVID-19 ยังอยู่ระหว่างการวิเคราะห์ ในขณะที่กรณีอื่นๆ จากโรคเรื้อรังนั้นเข้าใจได้ดีกว่ามาก) และการดื้อยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อจุลินทรีย์หรือการติดเชื้อร่วมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล การรักษาที่รวดเร็วและเข้มข้น การใช้การรักษาแบบทดลอง หรืออย่างน้อยที่สุดเครื่องมือที่ทันสมัย ​​เช่น เครื่องช่วยหายใจ ECMO การฟอกไต การผ่าตัดบายพาส และการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในศูนย์รักษาผู้บาดเจ็บ อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในบางกรณี แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพสูงอย่างรวดเร็วและราคาไม่แพง ซึ่งหลายพื้นที่ยังขาดแคลนอยู่ การวัดระดับแลคเตท ไซโตไคน์ อัลบูมินและโปรตีนอื่นๆ ยูเรีย ออกซิเจนในเลือดและคาร์บอนไดออกไซด์ อินซูลิน และน้ำตาลในเลือด การให้ความชุ่มชื้นที่เพียงพอ การติดตามสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง การสื่อสารที่ดีภายในและระหว่างสถานพยาบาลและเจ้าหน้าที่ และการจัดหาบุคลากร การฝึกอบรม และการบันทึกข้อมูลอย่างเพียงพอ ล้วนมีความสำคัญในภาวะ MODS เช่นเดียวกับในโรคร้ายแรงอื่นๆ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดภาวะช็อกจากการติดเชื้อหรือภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บรุนแรงโพลีมอร์ฟิซึม "rs1800625" เป็นโพลีมอร์ฟิซึมนิวคลีโอไทด์เดี่ยวที่ มีฟังก์ชันการทำงาน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยีนตัว รับทรานส์เมมเบรนของผลิตภัณฑ์ปลายทางไกลเคชั่นขั้นสูง (RAGE) (ของตระกูลอิมมูโนโกลบูลิน ) และทำให้โฮสต์มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบในผู้ป่วยเหล่านี้^{[ 14 ]}

เป็นเวลาหลายปีที่ผู้ป่วยบางรายถูกจัดประเภทอย่างหลวมๆ ว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือกลุ่มอาการติดเชื้อในกระแสเลือดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงให้ชัดเจนขึ้น โดยมีการกำหนดนิยามเฉพาะของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และได้มีการพัฒนาแนวคิดใหม่สองประการ ได้แก่SIRSและ MODS ^{[ 1 ]}

แม้ว่า Irwin และ Rippe จะเตือนในปี 2548 ว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้คำว่า "ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ" หรือ "ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ" ^{[ 1 ]}แต่ ตำราเรียนทางการแพทย์ ของ Harrison (2015)และCecil (2012)ก็ยังคงใช้คำว่า "ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ" และ "ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ" ในหลายบท และไม่ได้ใช้คำว่า "กลุ่มอาการความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ" เลย

• หนังสือ ICU โดย มาริโน
• ตำราการแพทย์ของเซซิล
• ตำราเรียนการแพทย์ของออกซ์ฟอร์ด