การดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็น ( การ ใช้เกินความจำเป็นการใช้มากเกินไปหรือการรักษาเกินความจำเป็น ) คือการดูแลสุขภาพที่มีปริมาณหรือค่าใช้จ่ายสูงกว่าที่เหมาะสม^{[ 1 ]} ในสหรัฐอเมริกาซึ่งค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสูงที่สุดเมื่อคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของGDPการใช้เกินความจำเป็นเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดค่าใช้จ่ายดังกล่าว โดยคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด (750 พันล้านดอลลาร์จาก 2.6 ล้านล้านดอลลาร์) ในปี 2555 ^{[ 2 ]}

ปัจจัยที่ผลักดันให้เกิดการใช้บริการเกินความจำเป็น ได้แก่ การจ่ายเงินให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมากขึ้นเพื่อให้ทำการรักษามากขึ้น ( ค่า บริการตามจำนวนครั้ง ) การแพทย์เชิงป้องกันเพื่อป้องกันการฟ้องร้องและการแยกตัวออกจากความอ่อนไหวต่อราคาในกรณีที่ผู้บริโภคไม่ใช่ผู้จ่ายเงิน — ผู้ป่วยได้รับสินค้าและบริการ แต่ประกันเป็นผู้จ่าย (ไม่ว่าจะเป็นประกันของรัฐ ประกันเอกชน หรือทั้งสองอย่าง) ^{[ 3 ]}ปัจจัยดังกล่าวทำให้ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องหลายฝ่ายในระบบ (แพทย์ ผู้ป่วย บริษัทเภสัชกรรม ผู้ผลิตอุปกรณ์) มีแรงจูงใจ ไม่เพียงพอ ที่จะควบคุมราคาหรือการใช้บริการด้านสุขภาพเกินความจำเป็น^{[ 1 ] [ 4 ]}สิ่งนี้ผลักดันให้ผู้จ่ายเงิน เช่น ระบบ ประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือ ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaidของสหรัฐอเมริกามุ่งเน้นไปที่ความจำเป็นทางการแพทย์เป็นเงื่อนไขสำหรับการชำระเงิน อย่างไรก็ตาม เกณฑ์ระหว่างความจำเป็นและการขาดความจำเป็นนั้นมักจะขึ้นอยู่กับดุลพินิจ ส่วนบุคคล

การรักษาเกินความจำเป็นในความหมายที่แท้จริง อาจหมายถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น รวมถึงการรักษาอาการที่หายได้เอง ( การวินิจฉัยเกินความจำเป็น ) หรือการรักษาอย่างกว้างขวางสำหรับอาการที่ต้องการการรักษาเพียงเล็กน้อย ซึ่งมีความเชื่อมโยงทางเศรษฐกิจกับ การใช้ยา เกินความจำเป็น

โครงการต่างๆ เช่น โครงการ Choosing Wiselyได้ส่งเสริมให้ผู้ป่วยและแพทย์หารือกันถึงความจำเป็นและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจและการรักษาที่ใช้กันมากเกินไป

คำที่มาก่อนคำนี้คือสิ่งที่Jack Wennbergเรียกว่าความแปรปรวนที่ไม่สมเหตุสมผล [ ^{5 ] อัตรา}การรักษาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานที่ที่ผู้คนอาศัยอยู่ ไม่ใช่เหตุผลทางคลินิก เขาค้นพบสิ่งนี้จากการศึกษาที่เริ่มต้นในปี 1967 และตีพิมพ์ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980: "สมมติฐานพื้นฐาน – ที่ว่าการแพทย์ขับเคลื่อนด้วยวิทยาศาสตร์และแพทย์ที่มีความสามารถในการตัดสินใจทางคลินิกโดยอิงจากข้อเท็จจริงและทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับ – นั้นไม่สอดคล้องกับข้อมูลที่เราเห็น มันชัดเจนในทันทีว่าซัพพลายเออร์มีความสำคัญในการขับเคลื่อนความต้องการมากกว่าที่เคยตระหนักมาก่อน" ^{[ 6 ]}

ในปี 2551 นักชีวจริยธรรมชาวอเมริกันEzekiel J. Emanuelและนักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพVictor R. Fuchsได้นิยามการดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็นว่าเป็น "การใช้เกินความจำเป็น" ซึ่งหมายถึงการดูแลสุขภาพที่มีปริมาณหรือต้นทุนสูงกว่าที่เหมาะสม^{[ 1 ]}เมื่อเร็วๆ นี้ นักเศรษฐศาสตร์ได้พยายามทำความเข้าใจการดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็นในแง่ของการบริโภคที่ไม่เหมาะสมมากกว่า การบริโภค เกินความจำเป็น^{[ 7 ]}

ในปี 2552 แพทย์ชาวอเมริกันสองคนเขียนบทบรรณาธิการว่า การดูแลที่ไม่จำเป็นนั้น "ถูกนิยามว่าเป็นบริการที่ไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนต่อผู้ป่วย" และอาจคิดเป็น 30% ของการดูแลทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกา^{[ 8 ]}พวกเขาอ้างถึงการศึกษาในปี 2546 เกี่ยวกับความแตกต่างในระดับภูมิภาคของการใช้จ่าย Medicare ซึ่งพบว่า "ผู้ลงทะเบียน Medicare ในภูมิภาคที่มีการใช้จ่ายสูงกว่าจะได้รับการดูแลมากกว่าผู้ที่อยู่ในภูมิภาคที่มีการใช้จ่ายต่ำกว่า แต่ไม่ได้มีผลลัพธ์ด้านสุขภาพหรือความพึงพอใจในการดูแลที่ดีกว่า" ^{[ 9 ]}

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2555 คณะกรรมการจริยธรรม ความเป็นมืออาชีพ และสิทธิมนุษยชนของวิทยาลัยแพทย์อเมริกันได้เสนอแนะว่าการรักษาเกินความจำเป็นยังสามารถเข้าใจได้ในทางตรงกันข้ามกับ 'การดูแลอย่างประหยัด' ซึ่งนิยามว่า "การดูแลที่ใช้วิธีการที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยโรคและรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ" ^{[ 10 ]}

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2555 เบอร์วิคจากสถาบันเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพ และแอนดรูว์ แฮคบาร์ธจากบริษัทแรนด์ได้นิยามการรักษาเกินความจำเป็นว่า “การทำให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ตามหลักวิทยาศาสตร์ที่ถูกต้องและความต้องการของผู้ป่วยเองแล้ว ไม่สามารถช่วยพวกเขาได้เลย—การดูแลที่ฝังรากอยู่ในนิสัยที่ล้าสมัย พฤติกรรมที่ขับเคลื่อนด้วยอุปทาน และการเพิกเฉยต่อวิทยาศาสตร์” พวกเขาเขียนว่า การพยายามทำบางสิ่งบางอย่าง (การรักษาหรือการทดสอบ) ให้กับผู้ป่วยทุกคนที่อาจต้องการมัน ย่อมหมายถึงการทำสิ่งเดียวกันนั้นให้กับผู้ป่วยบางคนที่อาจไม่ต้องการมันด้วย” ในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอน “การดูแลที่ไม่เป็นประโยชน์บางอย่างเป็นผลพลอยได้ที่จำเป็นของการตัดสินใจทางคลินิกที่เหมาะสมที่สุด” ^{[ 11 ]}

ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2558 กุมารแพทย์สองคนกล่าวว่าการพิจารณา "การรักษาเกินความจำเป็นเป็นการละเมิดจริยธรรม" อาจช่วยให้เห็นแรงจูงใจที่ขัดแย้งกันของบุคลากรทางการแพทย์ในการรักษาหรือไม่รักษา^{[ 12 ]}

การดูแลสุขภาพที่มีมูลค่าต่ำส่วนใหญ่คือการบริหารจัดการการทดสอบหรือการรักษา ซึ่งแม้ว่าจะมีประโยชน์ในตอนแรก แต่ก็มีคุณค่าเพียงเล็กน้อยหากดำเนินการซ้ำ ๆ เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามปกติ^{[ 13 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ประเทศที่ใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพต่อหัวมากที่สุดในโลก ผู้ป่วยมีการไปพบแพทย์น้อยลงและนอนโรงพยาบาลน้อยลงกว่าคนในประเทศอื่นๆ^{[ 14 ]}แต่ราคาสูง^{[ 15 ]} มีการใช้ขั้นตอนและยาใหม่บางอย่างมากกว่าที่อื่น และเงินเดือนแพทย์สูงกว่าในประเทศอื่นๆ ถึงสองเท่า^{[ 1 ]}หนังสือพิมพ์นิวยอร์กไทมส์รายงานว่า "ไม่มีใครรู้แน่ชัด" ว่ามีการดูแลที่ไม่จำเป็นมากน้อยเพียงใดในสหรัฐอเมริกา^{[ 16 ]} การใช้การดูแลทางการแพทย์เกินความจำเป็นไม่ได้คิดเป็นสัดส่วนที่มากของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดอีกต่อไป ซึ่งอยู่ที่ 3.3 ล้านล้านดอลลาร์ในปี 2016 ^{[ 17 ]}

นักวิจัยในปี 2014 ได้วิเคราะห์บริการหลายรายการที่ระบุว่ามีมูลค่าต่ำโดยChoosing Wiselyและแหล่งข้อมูลอื่นๆ พวกเขาพิจารณาการใช้จ่ายในปี 2008–2009 และพบว่าบริการเหล่านี้คิดเป็น 0.6% หรือ 2.7% ของค่าใช้จ่าย Medicare ^{[ 18 ]}และไม่มีรูปแบบที่สำคัญของแพทย์ประเภทใดประเภทหนึ่งที่สั่งบริการที่มีมูลค่าต่ำเหล่านี้^{[ 19 ]}สถาบันการแพทย์ในปี 2010 ได้ให้การประมาณการ "บริการที่ไม่จำเป็น" สองแบบ โดยใช้วิธีการที่แตกต่างกัน: 0.2% หรือ 1% ถึง 5% ของการใช้จ่ายด้านสุขภาพ^{[ 20 ]} ซึ่งเท่ากับ 2.6 ล้านล้านดอลลาร์สหรัฐ^{[ 17 ]} สถาบันการแพทย์ได้อ้างอิงรายงานปี 2010 ในรายงานปี 2012 เพื่อสนับสนุนการประมาณการ 8% (210 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ) ในบริการที่ไม่จำเป็น โดยไม่ได้อธิบายความคลาดเคลื่อน^{[ 21 ]} รายงาน IOM ปี 2012 นี้ยังระบุอีกว่ามีการใช้จ่ายที่สูญเปล่าอื่นๆ อีก 555 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งมี "การทับซ้อนที่ไม่ทราบ" ระหว่างกันและ 210 พันล้านดอลลาร์^{[ 21 ]} สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งชาติของสหรัฐอเมริกาประเมินในปี 2548 โดยไม่ได้ระบุวิธีการหรือแหล่งที่มาว่า "ระหว่าง 0.30 ถึง 0.40 ดอลลาร์ของทุกดอลลาร์ที่ใช้ไปกับการดูแลสุขภาพ ถูกใช้ไปกับค่าใช้จ่ายด้านคุณภาพที่ไม่ดี" ซึ่งคิดเป็น "มากกว่าครึ่งล้านล้านดอลลาร์เล็กน้อยต่อปี... ที่สูญเปล่าไปกับการใช้มากเกินไป การใช้น้อยเกินไป การใช้ผิดวิธี การซ้ำซ้อน ความล้มเหลวของระบบ การทำซ้ำโดยไม่จำเป็น การสื่อสารที่ไม่ดี และความไร้ประสิทธิภาพ" ^{[ 22 ]}ในปี 2546 Fisher และคณะ [ ^{23 ] [ 24 ] พบ}ว่า "ไม่มีประโยชน์ด้านสุขภาพในระดับภูมิภาคที่ชัดเจนสำหรับ ผู้รับ Medicareจากการทำมากขึ้น ไม่ว่า 'มากขึ้น' จะแสดงออกมาในรูปแบบของการเข้ารักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัด หรือการปรึกษาหารือภายในโรงพยาบาล" ^{[ 25 ]} สามารถลดค่าใช้จ่ายของ Medicare ได้มากถึง 30% ในปี 2546 โดยไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย^{[ 24 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับการดูแลที่มีมูลค่าต่ำในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการชี้ให้เห็นว่า Medicare อาจใช้จ่ายเกินงบประมาณอย่างน้อย 1.95 พันล้านดอลลาร์สหรัฐสำหรับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการในปี 2019 ^{[ 26 ]} การศึกษานี้พบว่ามีการสั่งตรวจ Hemoglobin A1c , แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก , วิตามินดี 25-ไฮดรอกซี และแผงไขมันบ่อยเกินไป

เมื่อมีการใช้การดูแลมากเกินไป ผู้ป่วยจะตกอยู่ในความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนโดยไม่จำเป็น^{[ 27 ]}โดยมีหลักฐานว่าผู้ป่วยได้รับอันตรายจากการผ่าตัดและการรักษาอื่นๆ มากเกินไป ^{[ 28 ]}

การตัดสินใจของแพทย์เป็นสาเหตุโดยตรงของการให้การรักษาที่ไม่จำเป็น แม้ว่าแรงจูงใจและบทลงโทษที่พวกเขาอาจเผชิญจะมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของพวกเขาก็ตาม

เมื่อประกันสุขภาพของรัฐหรือเอกชนครอบคลุมค่าใช้จ่ายและแพทย์ได้รับค่าตอบแทนตาม รูปแบบ ค่าบริการ (FFS) ทั้งสองฝ่ายจึงไม่มีแรงจูงใจที่จะพิจารณาต้นทุนการรักษา ซึ่งเป็นการรวมกันที่ก่อให้เกิดความสิ้นเปลือง^{[ 4 ]}ค่าบริการเป็นแรงจูงใจสำคัญสำหรับการใช้เกินความจำเป็น เนื่องจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ (เช่น แพทย์และโรงพยาบาล) ได้รับรายได้จากการรักษาเกินความจำเป็น^{[ 1 ]}

Atul Gawandeได้ทำการตรวจสอบการชดเชยค่าใช้จ่าย Medicare FFS ในเมือง McAllen รัฐเท็กซัสสำหรับบทความในนิตยสารNew Yorkerใน ปี 2009 ^{[ 29 ] [ 30 ]}ในปี 2006 เมือง McAllen เป็นตลาด Medicare ที่แพงที่สุดเป็นอันดับสอง รองจากไมอา มี ค่าใช้จ่ายต่อผู้รับผลประโยชน์เกือบสองเท่าของค่าเฉลี่ยระดับประเทศ^{[ 31 ]}

อย่างไรก็ตาม ในปี 1992 แมคอัลเลนมีค่าใช้จ่ายใกล้เคียงกับค่าเฉลี่ยของ Medicare มาก^{[ 31 ]}หลังจากพิจารณาคำอธิบายอื่นๆ ที่เป็นไปได้ เช่น สุขภาพที่ค่อนข้างแย่ หรือการประมาททางการแพทย์ กาวานเดสรุปว่าเมืองนี้เป็นตัวอย่างสำคัญของการใช้บริการทางการแพทย์มากเกินไป^{[ 32 ]}กาวานเดสรุปว่าวัฒนธรรมทางธุรกิจ (แพทย์มองว่าการปฏิบัติงานของตนเป็นแหล่งรายได้) ได้ก่อตั้งขึ้นที่นั่น ซึ่งแตกต่างจากวัฒนธรรมการแพทย์คุณภาพสูงต้นทุนต่ำที่คลินิกเมโยและในตลาดแกรนด์จังก์ชัน รัฐโคโลราโด^{[ 31 ] [ 32 ]}กาวานเดแนะนำว่า:

ในขณะที่อเมริกากำลังดิ้นรนเพื่อขยายความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพไปพร้อมกับการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเรากำลังเผชิญกับการตัดสินใจที่สำคัญยิ่งกว่าว่าเราจะมีทางเลือกด้านประกันสุขภาพของรัฐหรือไม่ สำคัญยิ่งกว่าว่าในระยะยาวเราจะมีระบบผู้จ่ายรายเดียวหรือระบบผสมผสานระหว่างประกันสุขภาพของรัฐและเอกชนอย่างที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน การตัดสินใจคือเราจะให้รางวัลแก่ผู้นำที่พยายามสร้าง Mayos และ Grand Junctions รุ่นใหม่หรือไม่ ถ้าเราไม่ทำเช่นนั้น McAllen จะไม่ใช่ข้อยกเว้น แต่มันจะเป็นอนาคตของเรา^{[ 31 ]}

เพื่อป้องกันตนเองจากการถูกดำเนินคดีทางกฎหมาย แพทย์ในสหรัฐอเมริกามีแรงจูงใจที่จะสั่งการตรวจที่ไม่จำเป็นทางคลินิกหรือการตรวจที่มีมูลค่าน้อย^{[ 1 ]}แม้ว่าการแพทย์เชิงป้องกันจะเป็นคำอธิบายที่แพทย์นิยมใช้สำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สูง แต่ Gawande ประมาณการในปี 2010 ว่ามีส่วนทำให้เกิดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ เพียง 2.4% จากทั้งหมด 2.3 ล้านล้านดอลลาร์ในปี 2008 ^{[ 25 ] [ 33 ]}

การโฆษณาโดยตรงถึงผู้บริโภคอาจกระตุ้นให้ผู้ป่วยขอรับยา อุปกรณ์ การวินิจฉัย หรือขั้นตอนการรักษา บางครั้งผู้ให้บริการจะให้การรักษาหรือบริการเหล่านี้โดยตรง แทนที่จะพยายามโน้มน้าวผู้ป่วยว่าสิ่งที่พวกเขาร้องขอไม่จำเป็น หรือมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี ซึ่งอาจเป็นงานที่ไม่พึงประสงค์มากกว่า^{[ 1 ]}

ศาสตราจารย์ Gilbert Welch จากโรงเรียนแพทย์ Dartmouth โต้แย้งในปี 2016 ว่าแนวโน้มบางอย่างของแพทย์และประชาชนทั่วไปอาจนำไปสู่การดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็น ซึ่งรวมถึง: ^{[ 34 ] [ 35 ]}

• การพยายามลดความเสี่ยงโดยไม่พิจารณาว่าผลประโยชน์ที่อาจได้รับนั้นมีน้อยหรือเป็นไปได้ยากเพียงใด
• การพยายามแก้ไขปัญหาที่ต้นเหตุ แทนที่จะใช้กลยุทธ์การเฝ้าระวังหรือการรับมือที่เสี่ยงน้อยกว่า
• การรีบร้อนตัดสินใจโดยไม่รอข้อมูลเพิ่มเติมอาจเป็นทางเลือกที่ฉลาดกว่า
• การกระทำโดยไม่คำนึงถึงประโยชน์ของการไม่ทำอะไรเลย
• การลดทอนข้อเสียของการตรวจวินิจฉัยโรค
• การเลือกใช้การรักษาแบบใหม่มากกว่าแบบเก่า โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนของการรักษาแบบใหม่หรือประสิทธิภาพของการรักษาแบบเก่า
• การรักษาผู้ป่วยระยะสุดท้ายโดยมุ่งเน้นการยืดอายุขัยมากกว่าคุณภาพชีวิต โดยไม่คำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วย

การใช้ภาพวินิจฉัยทางการแพทย์มากเกินไป เช่น เอกซเรย์และซีทีสแกน หมายถึง การใช้งานใดๆ ที่ไม่น่าจะช่วยปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยได้^{[ 36 ]}ปัจจัยที่ทำให้เกิดการใช้มากเกินไป ได้แก่การส่งต่อผู้ป่วยด้วยตนเองความต้องการของผู้ป่วย ปัจจัยที่ไม่เหมาะสมที่เกิดจากแรงจูงใจทางการเงิน ปัจจัยของระบบสุขภาพ อุตสาหกรรม สื่อ การขาดความตระหนัก และการแพทย์เชิงป้องกัน [ ^{36 ]}องค์กรที่ได้รับการยอมรับ เช่นAmerican College of Radiology (ACR), Royal College of Radiologists (RCR) และองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้พัฒนา "เกณฑ์ความเหมาะสม" ^{[ 36 ]}สมาคมรังสีวิทยาแห่งแคนาดาประเมินในปี 2009 ว่า 30% ของการถ่ายภาพทางการแพทย์นั้นไม่จำเป็นในระบบการดูแลสุขภาพของแคนาดา [ ^{37 ] การ}เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ Medicare ในปี 2008 แสดงให้เห็นถึงการใช้ซีทีสแกนทรวงอกมากเกินไป^{[ 38 ] นอกจากนี้ยังพบ ว่า}แรงจูงใจทางการเงินมีผลกระทบอย่างมากต่อการใช้เอกซเรย์ฟัน โดยทันตแพทย์ที่ได้รับค่าธรรมเนียมแยกต่างหากสำหรับเอกซเรย์แต่ละครั้งจะให้เอกซเรย์มากกว่าปกติ^{[ 39 ]}

การใช้ภาพมากเกินไปอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคที่ปกติแล้วจะไม่เกี่ยวข้อง ( การวินิจฉัยเกินจริง ) ^{[ 40 ]}

การใช้ บริการเกินความจำเป็นประเภทหนึ่งคือการที่แพทย์ส่งต่อผู้ป่วยเอง^{[ 41 ]}การศึกษาหลายชิ้นได้ยืนยันผลการวิจัยซ้ำว่า เมื่อแพทย์ที่ไม่ใช่รังสีวิทยามีส่วนได้ส่วนเสียในค่าธรรมเนียมที่เกิดจากอุปกรณ์รังสีวิทยา และสามารถส่งต่อผู้ป่วยเองได้ การใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์ของพวกเขาก็จะสูงขึ้นโดยไม่จำเป็น^{[ 41 ]}การเติบโตของการใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกา (ซึ่งเป็นบริการทางการแพทย์ที่เติบโตเร็วที่สุด) ส่วนใหญ่มาจากการที่แพทย์ที่ไม่ใช่รังสีวิทยาส่งต่อผู้ป่วยเอง^{[ 41 ]}ในปี 2547 มีการประมาณการว่าการใช้บริการเกินความจำเป็นนี้มีส่วนทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาสูงถึง 16 พันล้านดอลลาร์ต่อปี^{[ 41 ]}

จากการตรวจสอบในปี 2018 หลักฐานของการรักษาเกินความจำเป็น การใช้ยา เกินความจำเป็นและการวินิจฉัยเกินความจำเป็นในกุมารเวชศาสตร์ ได้แก่ การใช้สารละลายน้ำทดแทนทางการค้า ยาต้านอาการซึมเศร้า และสารอาหารทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาเกินความจำเป็นด้วยการคลอดก่อนกำหนดตามแผน การตรึงข้อเท้าที่บาดเจ็บ การใช้สูตรนมผงสำหรับทารกที่ผ่านการไฮโดรไลซ์ และการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนเกินความจำเป็นในเด็กที่กำลังฟื้นตัวจากหลอดลมฝอยอักเสบ^{[ 42 ]}

• การเข้ารักษาในโรงพยาบาล^{[ 43 ]}สำหรับผู้ที่มีภาวะเรื้อรังที่สามารถรักษาเป็นผู้ป่วยนอกได้^{[ 44 ]}
• การผ่าตัดในผู้ป่วย Medicare ในปีสุดท้ายของชีวิต; ภูมิภาคที่มีระดับสูงมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า^{[ 45 ] [ 46 ]}
• การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้อที่หายเองได้^{[ 1 ] [ 47 ]} (การใช้ยาเกินขนาดที่อาจส่งเสริมการดื้อยาปฏิชีวนะ )
• ใบสั่งยาโอปิออยด์^{[ 48 ]}มีความเสี่ยงต่อการเสพติดในบางกรณี จำนวนยาที่สั่งจ่ายอาจเกินกว่าที่จำเป็นจริง ๆ สำหรับการบรรเทาอาการปวดจากภาวะที่กำหนด หรือเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดหรือยาอื่น ๆ อาจมีประสิทธิภาพแต่มีความเสี่ยงน้อยกว่า
• การให้เลือดหลายครั้งในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตรวจสอบว่าจำเป็นต้องให้เลือดอีกหรือไม่หลังจากเคยให้เลือดมาก่อน หรือให้ในกรณีที่การติดตาม การเก็บเลือดของผู้ป่วยเอง หรือการบำบัดด้วยธาตุเหล็กจะมีประสิทธิภาพและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน^{[ 49 ]}
• ประมาณหนึ่งในแปดของสเตนต์หลอดเลือดหัวใจ (ที่ใช้ในขั้นตอน 20,000 ดอลลาร์) ที่มีข้อบ่งชี้ที่ไม่เฉียบพลัน (สหรัฐอเมริกา) ^{[ 50 ] [ 51 ]}
  • การใส่สเตนต์ดำเนินการโดยประธานแผนกโรคหัวใจอย่างเป็นทางการ Mark Midei ที่ศูนย์การแพทย์เซนต์โจเซฟแห่งเมืองทาวสัน รัฐแมริแลนด์^{[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}
• การผ่าตัดบายพาสหัวใจที่ศูนย์การแพทย์เรดดิงซึ่งส่งผลให้มีการบุกค้นโดย FBI ^{[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]}
• การตรวจคัดกรองผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามเพื่อหามะเร็งชนิดอื่น^{[ 59 ]}
• การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประจำปีในสตรีที่มีประวัติทางการแพทย์ของการ ตรวจ Pap smearและผลการตรวจ HPV ปกติ ^{[ 60 ] [ 61 ]}

การจัดการการใช้ประโยชน์ (การตรวจสอบการใช้ประโยชน์) ได้พัฒนาขึ้นตลอดหลายทศวรรษในหมู่ผู้จ่ายเงินทั้งภาครัฐและเอกชนเพื่อพยายามลดการใช้เกินความจำเป็น^{[ 62 ]}ในความพยายามนี้ บริษัทประกันภัยได้ว่าจ้างแพทย์เพื่อตรวจสอบการกระทำของแพทย์คนอื่น ๆ และตรวจจับการใช้เกินความจำเป็น การตรวจสอบการใช้ประโยชน์มีชื่อเสียงที่ไม่ดีในหมู่แพทย์ส่วนใหญ่ว่าเป็นระบบที่ทุจริตซึ่งผู้ตรวจสอบการใช้ประโยชน์มีแรงจูงใจที่ผิดเพี้ยน ของตนเอง (เช่น หาหนทางที่จะปฏิเสธการคุ้มครองไม่ว่ากรณีใด ๆ) และในบางกรณีไม่ใช่แพทย์ที่ปฏิบัติงานจริง ขาดความเข้าใจหรือภูมิปัญญาทางคลินิกในโลกแห่งความเป็นจริง ผลการทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการศึกษาหลายชิ้นมุ่งเน้นไปที่การลดการใช้ประโยชน์มากกว่าการปรับปรุงมาตรการที่มีความหมายทางคลินิก^{[ 63 ]}

การปฏิรูปการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ ในปี 2010 พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลที่ราคาไม่แพงไม่ได้มีกลยุทธ์ที่จริงจังในการลดการใช้เกินความจำเป็น "ประชาชนได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าพวกเขาไม่ต้องการให้ใครมาบอกว่าพวกเขาสามารถและไม่สามารถรับการดูแลทางการแพทย์แบบใดได้" ^{[ 16 ]} Uwe Reinhardtนักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพจาก Princeton กล่าวว่า "ทันทีที่คุณโจมตีการใช้เกินความจำเป็น คุณจะถูกเรียกว่านาซีภายในสิ้นวัน" ^{[ 16 ]}

สมาคมวิชาชีพและกลุ่มอื่นๆ เริ่มผลักดันให้มีการเปลี่ยนแปลงนโยบายเพื่อส่งเสริมให้แพทย์หลีกเลี่ยงการให้การดูแลที่ไม่จำเป็น แพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าการตรวจทางห้องปฏิบัติการถูกใช้มากเกินไป แต่ "ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะโน้มน้าวให้พวกเขาพิจารณาความเป็นไปได้ว่าพวกเขาเองก็อาจใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการมากเกินไปเช่นกัน" ^{[ 64 ]} ในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2554 มูลนิธิ American Board of Internal Medicineได้เริ่ม แคมเปญ Choosing Wiselyซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความตระหนักเกี่ยวกับการรักษาที่มากเกินไปและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของแพทย์โดยการเผยแพร่รายการการทดสอบและการรักษาที่มักใช้มากเกินไป และซึ่งแพทย์และผู้ป่วยควรพยายามหลีกเลี่ยง^{[ 65 ]}

สถาบันมาตรฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (CLSI) ได้ออกแนวทางปฏิบัติในปี 2017 เรื่อง "การพัฒนาและการจัดการโปรแกรมการใช้ห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ (การทดสอบ) (GP49)" เพื่อช่วยให้ห้องปฏิบัติการสร้างโปรแกรมการจัดการ^{[ 66 ]}

เครื่องมือ สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกสามารถช่วยลดการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่จำเป็นได้^{[ 67 ]}โครงการ PLUGS (Patient-Centered Laboratory Utilization Guidance Services) มีเป้าหมายเพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติในการจัดการ ห้องปฏิบัติการอย่างเป็นทางการ ^{[ 68 ]}โครงการ TRUU-Lab (Test Renaming for Understanding and Utilization in the Laboratory) เป็นความร่วมมือระหว่างCDC , CMS , FDAและCAPโครงการนี้มีเป้าหมายเพื่อกำหนดมาตรฐานชื่อของการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อจำกัดการสั่งทดสอบที่ผิดพลาด^{[ 69 ] [ 70 ]}มีการจัดตั้งโปรแกรมการจัดการการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อปรับปรุงรูปแบบการสั่งการวินิจฉัยระดับโมเลกุลให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น^{[ 71 ]}

คณะกรรมการร่วมเสนอการรับรองในการจัดการเลือดของผู้ป่วยร่วมกับAABBโรงพยาบาลที่เข้าร่วมสามารถเผยแพร่แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความเหมาะสมของการถ่ายเลือดจัดตั้งคณะกรรมการเพื่อตรวจสอบการใช้เลือด ระบุพื้นที่ที่ต้องปรับปรุง และติดตามการปฏิบัติตามเพื่อให้ได้รับการรับรอง^{[ 72 ]}

ในสหราชอาณาจักร ปี 2011 แพลตฟอร์มออนไลน์AskMyGPเปิดตัวเพื่อลดจำนวนการนัดหมายทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น ในแอป ผู้ป่วยจะได้รับแบบสอบถามเกี่ยวกับอาการของตน ซึ่งระบบจะประเมินความจำเป็นในการดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วย โครงการนี้ประสบความสำเร็จ และ ณ เดือนมกราคม 2018 ได้จัดการกรณีผู้ป่วยไปแล้วกว่า 29,000 ราย

ราชวิทยาลัยพยาธิวิทยาได้ออกแนวทางปฏิบัติในปี 2021 สำหรับระยะเวลาขั้นต่ำที่ควรเว้นว่างไว้ก่อนที่จะทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการซ้ำในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ^{[ 73 ]}

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2555 สถาบัน Lown และโครงการนโยบายสุขภาพของมูลนิธิ New America ได้จัดการประชุม 'การหลีกเลี่ยงการดูแลรักษาที่ไม่จำเป็น' ^{[ 74 ]}นับเป็นการประชุมทางการแพทย์ครั้งสำคัญครั้งแรกที่มุ่งเน้นเฉพาะการใช้ยาเกินขนาด และมีการนำเสนอจากวิทยากรหลายท่าน ได้แก่Bernard Lown , Don Berwick , Christine Cassel , Amitabh Chandra , JudyAnn BigbyและJulio Frenk [ ^{75 ] การ} ประชุมครั้งที่สองมีกำหนดจัดขึ้นในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2556 ^{[ 76 ]}

นับตั้งแต่การประชุมครั้งนั้น สถาบันโลว์นได้มุ่งเน้นการทำงานไปที่การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้ยาเกินขนาดให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น และกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายสาธารณะเกี่ยวกับปัจจัยทางจริยธรรมและวัฒนธรรมที่นำไปสู่การใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งบทบาทของหลักสูตรแฝงในโรงเรียนแพทย์และช่วงฝึกอบรม แพทย์เฉพาะ ทาง

คณะกรรมการความปลอดภัยของผู้ป่วยซึ่งมีหน้าที่ตรวจสอบคุณภาพการดูแล สามารถมองว่าการใช้เกินความจำเป็นเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้^{[ 77 ]}

แคมเปญต่างๆ เช่น โครงการ Choosing Wisely ได้ส่งเสริมให้ผู้ป่วยและแพทย์หารือเกี่ยวกับความจำเป็นและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการทดสอบและขั้นตอนที่ใช้กันมากเกินไป^{[ 78 ]}

• การฉ้อโกงเมดิแคร์  – การเรียกร้องค่าชดเชยค่ารักษาพยาบาลจากเมดิแคร์ในกรณีที่ผู้เรียกร้องไม่มีสิทธิ์ได้รับ
• ความเสี่ยงทางศีลธรรม  – ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการประกันภัย หรือเมื่อผู้อื่นรับภาระค่าใช้จ่ายแทน
• การใช้ยาปฏิชีวนะ  อย่างไม่เหมาะสม – การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ถูกต้อง
• การจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะ  – ความพยายามในการส่งเสริมการใช้ยาต้านจุลชีพPages displaying short descriptions of redirect targets
• เลือกอย่างชาญฉลาด  – แคมเปญให้ความรู้จากสหรัฐอเมริกา
• ระบบสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก  – เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพPages displaying short descriptions of redirect targets
• การแพทย์เกินความจำเป็น  – การจัดประเภทปัญหาของมนุษย์ว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์Pages displaying short descriptions of redirect targets
• การวินิจฉัยโรค เกินจริง  – การวินิจฉัยโรคที่ผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการหรือเสียชีวิตในระหว่างช่วงชีวิตของตนเอง
• การใช้ยาเกินขนาด  – การใช้ยาในปริมาณที่มากเกินไปPages displaying short descriptions of redirect targets
• การจัดการเลือดของผู้ป่วย  – ชุดของแนวปฏิบัติทางการแพทย์
• การผ่าตัดที่ไม่จำเป็น  – การผ่าตัดที่ดำเนินการโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ชัดเจน

• "โรคที่ค่อยๆ ขยายตัว: เราถูกหลอกให้ใช้ยามากกว่าที่จำเป็นได้อย่างไร"โดย ฌานน์ เลนเซอร์ นักข่าวสืบสวนทางการแพทย์