วิกิพีเดียภาษาไทย
กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 23 นาที

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง
ความเชี่ยวชาญศัลยกรรมกระดูกและข้อ

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างอาจทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพและจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบในระยะยาว[ 1 ] การบาดเจ็บที่ PLC มักเกิดขึ้นร่วมกับ การบาดเจ็บ ของเอ็น อื่นๆ ที่เข่า โดยส่วนใหญ่มักเป็นการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเอ็นไขว้หลัง (PCL) [ 2 ]เช่นเดียวกับการบาดเจ็บ อื่นๆ การทำความเข้าใจกายวิภาคศาสตร์และการทำงานร่วมกันของมุมด้านหลังและด้านข้างมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาการบาดเจ็บ

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการปวดและข้อต่อไม่มั่นคง หากมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการชา รู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ และกล้ามเนื้อที่งอข้อเท้า ขึ้น และ เหยียดนิ้ว เท้าใหญ่ค่อนข้าง อ่อนแรง หรือ อาจมี อาการเท้าตกได้

ภาวะแทรกซ้อน

การศึกษาติดตามผลโดย Levy et al. และ Stannard at al. ทั้งสองได้ตรวจสอบอัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมและการสร้างใหม่ของมุมด้านหลังและด้านข้าง อัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมอยู่ที่ประมาณ 37 – 41% ในขณะที่การสร้างใหม่มีอัตราความล้มเหลว 9% [ 3 ] [ 4 ] ภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัดอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) การติดเชื้อ การเสียเลือดและความเสียหายต่อเส้นประสาท/หลอดเลือด วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการรักษาล่วงหน้า โดยทั่วไป DVT จะได้รับการรักษาแบบป้องกันด้วยแอสไพรินหรืออุปกรณ์บีบอัดแบบต่อเนื่อง (SCD) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง อาจจำเป็นต้องให้เฮปารินโมเลกุลต่ำ (LMWH) แบบป้องกันนอกจากนี้ การให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงและเดินได้เร็วหลังจากผ่าตัดเป็นวิธีที่ใช้กันมานานในการป้องกัน DVT การติดเชื้อโดยทั่วไปจะถูกควบคุมโดยการให้ยาปฏิชีวนะเซฟาโซลิน (Ancef) 1 กรัมก่อนการผ่าตัด การเสียเลือดมากเกินไปและการทำลายเส้นประสาท/หลอดเลือดเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากในการผ่าตัด และโดยปกติสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยเทคนิคที่เหมาะสมและความเอาใจใส่ อย่างไรก็ตาม ควรแจ้งเตือนผู้ป่วยถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีบาดแผลรุนแรงและมีรอยแผลเป็น 

สาเหตุ

กลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่มุมด้านหลังด้านข้าง ได้แก่ การบาดเจ็บ จากการยืดมากเกินไป (แบบสัมผัสหรือไม่สัมผัส) การบาดเจ็บโดยตรงที่ด้านหน้าด้านในของเข่า และแรงวารัสที่ไม่สัมผัสที่เข่า[ 2 ] [ 5 ]

กลไก

โครงสร้างที่พบในมุมด้านหลังและด้านข้าง ได้แก่กระดูกหน้าแข้งกระดูกน่อง กระดูกต้นขาด้านข้างเอ็นอิลิโอทิเบียล (IT band) เอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสส่วนหัวยาวและสั้นเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง (FCL) เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส เอ็นป็อปไลเทียส-ไฟบูลาร์ เอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้าง และเอ็นไฟบูลาร์-ไฟบูลาร์ มีรายงานว่าในบรรดาโครงสร้างเหล่านี้ 3 โครงสร้างที่สำคัญที่สุดในการรักษาเสถียรภาพแบบคงที่ของมุมด้านหลังและด้านข้าง ได้แก่ FCL เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส และเอ็นป็อปไลเทียส-ไฟบูลาร์[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]การศึกษาต่างๆ รายงานว่าโครงสร้างเหล่านี้ทำงานร่วมกันเพื่อรักษาเสถียรภาพของเข่าโดยการยับยั้งการโก่งงอเข้าด้านใน การหมุนออกด้านนอกและการเคลื่อนที่ไปด้านหลังร่วมกับการหมุนออกด้านนอก[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

กระดูก

กระดูกที่ประกอบเป็นข้อเข่า ได้แก่กระดูกต้นขา (femur) , กระดูกสะบ้า (patella) , กระดูกหน้าแข้ง (tibia) และกระดูกน่อง (fibula) บริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อเข่า จุดสังเกตทางกายวิภาคของกระดูกหน้าแข้ง กระดูกน่อง และกระดูกต้นขา ทำหน้าที่เป็นจุดยึดของเอ็นและเส้นเอ็นที่ช่วยให้ข้อเข่าส่วนนี้มีความมั่นคง กระดูกสะบ้าไม่มีบทบาทสำคัญในมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อเข่า รูปทรงของกระดูกบริเวณด้านหลังและด้านข้างของข้อเข่า ซึ่งมีพื้นผิวนูนสองด้านที่อยู่ตรงข้ามกันของ กระดูกข้อเข่าด้านข้างของกระดูกต้นขา (lateral femoral condyle)และกระดูกหน้าแข้งด้านข้าง (lateral tibial plateau) ทำให้ส่วนนี้ของข้อเข่าไม่มั่นคงโดยธรรมชาติเมื่อเทียบกับด้านใน ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงกว่ามากที่จะไม่หายดีหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อเทียบกับด้านในของข้อเข่า

เอ็น

เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง (FCL) เชื่อมต่อกระดูกต้นขากับกระดูกน่อง โดยยึดติดกับกระดูกต้นขาบริเวณเหนือและด้านหลังของปุ่มกระดูกต้นขาด้านข้างและทอดยาว ลงมาตามเข่าประมาณ 70 มม. เพื่อยึดติดกับหัวกระดูกน่อง[ 10 ] [ 11 ]ในช่วงงอเข่า 0° ถึง 30° FCL เป็นโครงสร้างหลักที่ป้องกันการเปิดออกของข้อเข่าในลักษณะวารัส[ 6 ] [ 7 ] เอ็น ยึดกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสกับกระดูกน่อง (PFL) เชื่อมต่อกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นกับส่วนหลังและส่วนกลางของกระดูกน่อง มีสองส่วนคือส่วนหน้าและส่วนหลัง และทำหน้าที่ในการทำให้เข่ามั่นคงในระหว่างการหมุนออกด้านนอก[ 12 ] [ 9 ] เอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลางประกอบด้วยส่วนหนึ่งของแคปซูลด้านข้างที่หนาขึ้นและทอดยาวไปตามกระดูกต้นขา โดยยึดอยู่ด้านหน้าเล็กน้อยของจุดยึดของกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่ปุ่มกระดูกด้านข้าง และทอดยาวลงไปที่กระดูกหน้าแข้งโดยยึดอยู่ด้านหลังเล็กน้อยของปุ่มกระดูกของ Gerdyและด้านหน้าของช่องว่างป็อปไลเทียล นอกจากนี้ยังมีจุดยึดแคปซูลที่กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้าง เอ็น นี้ แบ่งออกเป็นสองส่วน คือ ส่วนที่เชื่อมต่อกับ กระดูกอ่อนข้อเข่าและส่วนที่เชื่อมต่อกับกระดูกต้นขา ซึ่งตั้งชื่อตามบริเวณที่เอ็นนี้ทอดผ่านตามลำดับ[ 10 ] [ 13 ] การศึกษาชี้ให้เห็นว่า เอ็นแคปซูล ส่วนกลางทำหน้าที่เป็นตัวกันการโก่งงอข้อเข่าแบบวารัสรองในข้อเข่า[ 1 ]

เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ

ส่วนหัวยาวและส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสแต่ละส่วนจะแตกแขนงออกเป็น 5 แขนยึดขณะที่ทอดตัวลงไปทางปลายเข่า ในมุมด้านหลังและด้านข้าง ส่วนหัวยาวมีจุดยึดทางกายวิภาคที่สำคัญ 3 จุด ได้แก่ แขนยึดโดยตรงที่กระดูกฟิบูล่าส่วนหลังและด้านข้าง แขนด้านหน้าอยู่ด้านข้างของ FCL และ แขน เอ็น ด้านข้าง ที่ส่วนหลังและด้านข้างของ FCL [ 14 ]ส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์ก็มีแขนที่สำคัญ 3 จุดในมุมด้านหลังและด้านข้างเช่นกัน แขนแคปซูลยึดติดกับแคปซูลด้านหลังและด้านข้าง เช่นเดียวกับกระดูกฟิบูล่า ด้านข้างของกระดูกฟิบูล่า และให้การยึดเกาะที่แข็งแรงกับแคปซูล เอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้างและชั้นแคปซูลลูสเซียสของแถบ IT เอ็นฟาเบลโลฟิบูลาร์เป็นส่วนที่หนาขึ้นของแขนแคปซูลของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสขณะที่ทอดตัวลงไปทางปลายกระดูกฟิบูล่า[ 10 ] [ 13 ]แขนตรงยึดติดกับด้านหลังและด้านข้างของกระดูกน่องส่วนปลาย แขนด้านหน้ายึดติดกับกระดูกหน้าแข้งในตำแหน่งเดียวกับเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง และมักได้รับบาดเจ็บในกระดูกหักแบบ Segond [ 13 ] [ 14 ]มีรายงานการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังในผู้ป่วยที่มีภาวะไม่เสถียรจากการหมุนด้านหน้า-ด้านข้าง-ด้านหน้า-ด้านใน[ 15 ]

เอ็นป็อปไลเทียสยึดเกาะหลักกับกระดูกต้นขาบริเวณส่วนต้นของร่องป็อปไลเทียส เนื่องจากเอ็นวิ่งไปทางด้านหลังและปลายเข่า จึงแตกแขนงออกเป็น 3 มัดที่ยึดเกาะและทำให้กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้างมั่นคง เอ็นป็อปไลเทียสช่วยให้เข่ามีความมั่นคงทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิกในระหว่างการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้าง[ 10 ] [ 16 ] แถบอิลิโอทิเบียล (IT band) แบ่งออกเป็นสองชั้นหลัก คือ ชั้นผิวเผินและชั้นแคปซูลลูเซียส ชั้นผิวเผินวิ่งไปตามด้านข้างของเข่าและยึดติดกับปุ่มกระดูกของเกอร์ดี และส่งส่วนที่ลึกกว่าไปยึดติดกับเยื่อกั้นกล้ามเนื้อ ด้านข้าง (IM septum) ชั้นแคปซูลลูเซียสขยายจากเยื่อกั้นกล้ามเนื้อด้านข้างและรวมเข้ากับส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริส โดยยึดติดกับส่วนหน้าด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง[ 17 ]แถบ IT ช่วยทำให้มุมด้านหลังด้านข้างมั่นคงโดยช่วยป้องกันการเปิดออกด้านวารัส[ 5 ] [ 18 ] เอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้างยึดติดกับกระบวนการเหนือกระดูกต้นขาด้านหลังเล็กน้อยของ FCL การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเอ็นนี้มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ รุนแรง และไม่ค่อยพบเห็น[ 13 ] [ 19 ]

การวินิจฉัย

การบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นอื่น เช่น การฉีกขาด ของเอ็นไขว้หน้าซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยทำได้ยากและจำเป็นต้องใช้ภาพรังสีธรรมดาและMRIเพื่อช่วยในการวินิจฉัย ในระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินผู้ป่วยเพื่อหาสัญญาณของการบาดเจ็บของเส้นประสาท เนื่องจากการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่ามากถึง 15% มีความเสียหายของเส้นประสาทร่วมด้วย[ 2 ] อาการ ชา รู้สึกเสียวซ่า และ/หรือกล้ามเนื้อกระดกปลายเท้า / กล้ามเนื้อ เหยียดนิ้วเท้าอ่อนแรง อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทได้

ภาพถ่ายรังสี

ภาพรังสีเอกซ์แบบปกติ (AP) มีประโยชน์ในการตรวจหาการแตกหักแบบ Segond และการแตกหักแบบฉีก ขาดของหัวกระดูกน่อง ภาพรังสีเอกซ์แบบ AP ที่แสดงการกดแบบวารัสทั้งสองข้าง โดยเปรียบเทียบขาข้างที่บาดเจ็บกับขาข้างปกติ มีประโยชน์ในการประเมินช่องว่างข้อต่อด้านข้างสำหรับการเปิดหลังจากการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น[ 2 ] [ 13 ] การเพิ่มขึ้น มากกว่า 2.7  มม. ระหว่างทั้งสองข้างบ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง ในขณะที่มากกว่า 4.0  มม. บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังระดับ III [ 20 ]ภาพรังสีเอกซ์แบบกดด้านหลังที่ถ่ายขณะผู้ป่วยคุกเข่าแสดงปริมาณการเคลื่อนที่ของกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลังในเข่าทั้งสองข้าง และมีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะขาด PCL และการบาดเจ็บร่วมกัน การเคลื่อนที่ไป ด้านหลังที่เพิ่มขึ้นระหว่างเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบและเข่าข้างที่แข็งแรงระหว่าง 0–2 มม. ถือว่าปกติ 2–7  มม. บ่งชี้ถึงการฉีกขาดบางส่วน 8–11  มม. บ่งชี้ถึงการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ และมากกว่า 12  มม. บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บร่วมกันของ PCL และ PLC [ 21 ]

เอ็มอาร์ไอ

ภาพ MRI คุณภาพสูง (แม่เหล็ก 1.5 T หรือสูงกว่า[ 22 ] ) ของเข่าสามารถเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง และโครงสร้างหลักอื่นๆ ของเข่า[ 23 ] ในขณะที่ฟิล์ม โคโรนัลซาจิทัลและแอ็กเซียล มาตรฐานมีประโยชน์ ควรทำการถ่ายภาพโคโรนัลเฉียงแบบบาง (2  มม.) ด้วยเมื่อมองหาการบาดเจ็บ PLC ภาพโคโรนัลเฉียงควรมีส่วนหัวของกระดูกน่องและกระดูกสไตลอยด์เพื่อให้สามารถประเมิน FCL และเอ็นป็อปไลเทียสได้[ 13 ]

การทดสอบเฉพาะทาง

นอกจากการตรวจร่างกายส่วนล่างอย่างละเอียดแล้ว ยังมีชุดการทดสอบเฉพาะทางที่ต้องนำมาใช้ร่วมกันเพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างโดยเฉพาะ สิ่งสำคัญเสมอเมื่อประเมินการบาดเจ็บของแขนขาคือการเปรียบเทียบกับข้างที่ปกติเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ได้พบความแปรปรวนตามปกติในผู้ป่วยรายนั้น:

  • การทดสอบการหมุนภายนอกแบบงอเข่า (External Rotation Recurvatum Test) - การทดสอบนี้เป็นหนึ่งในการทดสอบแรกๆ ที่พัฒนาขึ้นเพื่อประเมิน PLC โดยการทดสอบการหมุนภายนอกแบบงอเข่าจะทำในขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายผู้ปฏิบัติงานจะตรึงต้นขาส่วนปลาย ด้วยมือข้างหนึ่ง ในขณะที่ยกนิ้วหัวแม่เท้าขึ้นด้วยมืออีกข้างหนึ่ง เปรียบเทียบด้านที่บาดเจ็บกับด้านที่ไม่บาดเจ็บ และผลการทดสอบเป็นบวกจะบ่งชี้ถึงปริมาณการงอเข่าหรือการยืดเข่ามากเกินไปที่เพิ่มขึ้นในเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบ การงอเข่าที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บร่วมกันที่อาจเกิดขึ้นกับมุมด้านหลังและเอ็นไขว้ [ 24 ] [ 25 ]การเพิ่มขึ้นของการงอเข่าจะรายงานได้ดีที่สุดโดยระบุความสูงของส้นเท้าจากโต๊ะตรวจ
  • การทดสอบแรงกดวารัสที่ 0° และ 30° -การทดสอบแรงกดวารัสทำได้ขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงตรวจ แพทย์จะประคองต้นขาไว้กับด้านข้างของเตียงตรวจ และออกแรงกดวารัสที่ข้อเข่าพร้อมกับจับข้อเท้าหรือเท้าไว้ โดย เริ่มจากมุมงอ 0° ก่อน แล้วจึงไปที่ 30° ขณะที่ออกแรงกดที่ข้อเข่า แพทย์ควรคลำหาช่องว่าง ที่เพิ่มขึ้น บริเวณข้อต่อด้านข้าง ช่องว่างสามารถแบ่งระดับได้ตามปริมาณที่ข้อต่อเปิดออกภายใต้แรงกด ระดับ 1 ทำให้เกิดอาการปวดแต่ไม่มีช่องว่าง ระดับ 2 ทำให้เกิดช่องว่างบ้าง แต่มีจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน และระดับ 3 ทำให้เกิดช่องว่างอย่างมากโดยไม่มีจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน การทดสอบแรงกดวารัสที่เป็นลบแสดงว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างเข่าทั้งสองข้างที่ 0° หรือ 30° ช่องว่างที่เพิ่มขึ้นที่มุมงอ 0° มักสะท้อนถึงการบาดเจ็บด้านหลังและด้านข้างอย่างรุนแรง โดยมีโอกาสสูงที่จะมีการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้าและหลังร่วมด้วย ระดับที่ต่ำกว่าที่ 30° บ่งชี้ถึงการฉีกขาดบางส่วนของ FCL หรือเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง ในขณะที่ระดับที่สูงกว่าบ่งชี้ถึงการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ของ FCL และความเสียหายต่อโครงสร้างด้านหลังด้านข้างอื่นๆ [ 2 ] [ 22 ]
  • การทดสอบ Dial Test (การทดสอบการหมุนด้านหลังและด้านข้าง) -สามารถทำการทดสอบ Dial Test ได้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายหรือนอนคว่ำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและงอเข่า 30° จากโต๊ะ ตรึงต้นขาและหมุนเท้าออกด้านนอก ขณะที่เท้าหมุน ให้สังเกตการหมุนออกด้านนอกของปุ่มกระดูกหน้าแข้งของเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับเข่าข้างที่ปกติ ความแตกต่างที่มากกว่า 10-15° บ่งชี้ว่าการทดสอบเป็นบวกและอาจมีการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า จากนั้น ให้ทำการทดสอบซ้ำโดยงอเข่าของผู้ป่วยที่ 90° การหมุนที่เพิ่มขึ้นที่ 90° บ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บร่วมกันของ PCL และด้านหลังและด้านข้างของเข่า หากการหมุนลดลงเมื่อเทียบกับ 30° แสดงว่าเกิดการบาดเจ็บ PLC เพียงอย่างเดียว [ 7 ] [ 8 ] ระวังการบาดเจ็บที่ด้านในของเข่าที่อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการทดสอบ Dial Test จะเป็นบวก
  • การทดสอบ Posterolateral Drawer - การทดสอบ Posterolateral Drawerคล้ายกับการทดสอบ Posterior Drawer ที่รู้จักกันทั่วไป สำหรับการตรวจสอบความมั่นคงของ PCL ให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเข่า 90° และหมุนเท้าออกด้านนอกประมาณ 15° ขณะที่ตรึงเท้าไว้ ให้ออกแรงหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้างที่กระดูกหน้าแข้ง และสังเกตปริมาณการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้าง การเคลื่อนไหวและการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้างที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับด้านปกติตรงข้าม มักบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของกลุ่มกล้ามเนื้อ Popliteus [ 2 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • การทดสอบ Reverse Pivot Shift -การทดสอบ Reverse Pivot Shift นั้นเกือบจะตรงตามชื่อที่บ่งบอก คือเป็นการทดสอบแบบย้อนกลับของการทดสอบ Pivot Shift ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเข่าประมาณ 45° ถึง 60° และหมุนเท้าออกด้านนอก ผู้ทำการทดสอบจะออกแรง Valgusขณะค่อยๆ เหยียดเข่าออก จะรู้สึกได้ถึงเสียงดัง "กึก" เมื่องอเข่าประมาณ 30° หากข้อต่อที่เคลื่อนหรือกลับเข้าที่แล้ว ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากเอ็น iliotibial band เปลี่ยนจากเอ็นงอเข่าเป็นเอ็นเหยียดเข่าเมื่องอประมาณ 30° อีกครั้ง ควรเปรียบเทียบเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบกับข้างปกติเพื่อป้องกันผลการทดสอบที่ผิดพลาด[ 5 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • การทดสอบ Lachman และ Posterior drawer -การเคลื่อนที่ไปข้างหน้ามากขึ้นในการทดสอบ Lachmanพบได้เมื่อผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บร่วมกันระหว่างเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเอ็นไขว้หลัง (PCL) การเคลื่อนที่ไปข้างหลังมากขึ้นในการทดสอบ Posterior drawer บ่งชี้ว่ามีการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง (PCL)
  • การทดสอบรูปที่ 4 -ผู้ป่วยนอนหงายและงอเข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บประมาณ 90° จากนั้นไขว้เข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บไปด้านปกติโดยให้เท้าพาดอยู่บนเข่าและหมุนสะโพกออกด้านนอก ผู้ปฏิบัติงานจะออกแรงกดแบบวารัสที่ข้อต่อโดยการดันเข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บเข้าหาโต๊ะตรวจ ซึ่งจะทำให้เกิดแรงตึงบนโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างของเข่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสและเส้นใยป็อปไลโตเมนิสคัล หากโครงสร้างเหล่านี้ได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ จะไม่มีแรงตึงที่จะช่วยให้เมนิสคัสด้านข้างคงที่ และเมนิสคัสด้านข้างอาจเคลื่อนตัวเข้าด้านในของข้อต่อ ทำให้ผู้ป่วยปวดและเกิดอาการซ้ำที่แนวข้อต่อด้านข้าง [ 27 ] เช่นเคย ควรเปรียบเทียบเข่าข้างที่บาดเจ็บกับเข่าข้างปกติ [ 28 ]

การวิเคราะห์การเดิน

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าที่สงสัยว่าเกี่ยวข้องกับมุมด้านหลังและด้านข้าง ควรได้รับ การสังเกต การเดินเพื่อดูว่ามีลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait หรือไม่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บประเภทนี้ เมื่อเท้าสัมผัสพื้น ช่องข้อเข่าควรยังคงกระชับและทำให้ข้อต่อมั่นคงผ่านแรงกระแทกและการเคลื่อนไหวขณะเดิน ในการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างช่องด้านข้างจะสูญเสียความมั่นคงทั้งหมดหรือบางส่วนและไม่สามารถรักษาตำแหน่งทางกายวิภาคปกติได้เมื่อได้รับแรงกด ลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait เกิดขึ้นเมื่อเท้ากระทบพื้นและช่องด้านข้างเปิดออกเนื่องจากแรงที่กระทำต่อข้อต่อ ทำให้ข้อต่อเคลื่อนหลุดไปอยู่ในตำแหน่ง varus เพื่อชดเชย[ 5 ] ในการบาดเจ็บเรื้อรัง ผู้ป่วยบางครั้งเรียนรู้ที่จะเดินโดยงอเข่าบางส่วนเพื่อบรรเทาความไม่มั่นคงที่เกิดจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบ ในช่องด้านใน ก็สามารถแสดงลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait ได้เช่นกัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกแยะสาเหตุทั้งสองโดยใช้ภาพรังสีธรรมดา[ 22 ]ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บ PLC จะมีช่องว่างด้านข้างเพิ่มขึ้นในการถ่ายภาพรังสีแบบ varus stress ในขณะที่ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจะไม่มีช่องว่าง แต่ควรแสดงสัญญาณของการแคบลงของช่องว่างข้อต่อ ถุงน้ำใต้กระดูกอ่อนกระดูกงอกและ/หรือการเปลี่ยนแปลงของกระดูกแข็ง

การส่องกล้องข้อ

การส่องกล้องข้อเป็นอีกเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยและประเมินการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง[ 29 ] การส่องกล้องข้อมีประโยชน์สองประการ ประการแรก ผู้ป่วยที่เข้ารับการส่องกล้องข้อจะได้รับ การดม ยาสลบซึ่งช่วยให้สามารถตรวจร่างกายได้อย่างครบถ้วนโดยใช้การทดสอบเฉพาะทางที่อธิบายไว้ข้างต้น ซึ่งอาจทำได้ยากหากผู้ป่วยตื่นอยู่ การศึกษาเชิงคาดการณ์ที่พิจารณาผู้ป่วย 30 รายที่เข้ารับการส่องกล้องข้อ พบว่าผู้ป่วยทั้งหมดมี "สัญญาณการผ่าน" ที่เป็นบวกในระหว่างการประเมิน สัญญาณการผ่านเกิดขึ้นเมื่อมี ช่องว่างของข้อต่อด้านข้างมากกว่า 1 ซม. เมื่อใช้แรงกดแบบวารัสกับเข่า ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสอดกล้องข้อเข้าไประหว่างกระดูกต้นขาด้านข้างและกระดูกหน้าแข้งได้อย่างง่ายดาย[ 29 ] ประการที่สอง การส่องกล้องข้อช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นโครงสร้างแต่ละส่วนในเข่าด้านหลังและด้านข้างได้ โครงสร้างเฉพาะที่สามารถประเมินได้คือ การยึดเอ็นป็อปไลเทียสบนกระดูกต้นขา มัดป็อปไลเทียส-เมนซิเคิล เอ็นโคโรนารีของเขาส่วนหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้าง และส่วนเมนซิโคเฟโมรัลและเมนซิโคทิเบียลของเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง[ 5 ]การตรวจสอบโครงสร้างเหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุการบาดเจ็บและจะกำหนดตำแหน่งของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือสร้างใหม่

การป้องกัน

เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การรักษากล้ามเนื้อให้แข็งแรงและยืดหยุ่นสามารถช่วยป้องกันการบาดเจ็บได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณหัวเข่า กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลังช่วยให้หัวเข่ามีความมั่นคง และการรักษากล้ามเนื้อเหล่านี้ให้แข็งแรงและยืดหยุ่นจะช่วยป้องกันไม่ให้แรงกดเล็กน้อยลุกลามกลายเป็นการบาดเจ็บรุนแรงได้ รองเท้าที่เหมาะสมก็ช่วยป้องกันการบาดเจ็บได้เช่นกัน การสวมรองเท้าที่เหมาะสมกับกิจกรรมจะช่วยลดความเสี่ยงจากการลื่นหรือแรงบิดที่กระทำต่อหัวเข่า ในบางกรณี การใช้เครื่องพยุงหรือเทปพันป้องกันอาจช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บได้เช่นกัน

การรักษา

การรักษาอาการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บระดับ I และ II (บางส่วน) ที่มุมด้านหลังและด้านข้างมักจะสามารถรักษาได้ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม มีรายงานการศึกษาว่าผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บระดับ III (สมบูรณ์) มักจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และโดยทั่วไปจะต้องได้รับการผ่าตัดตามด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพ[ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

การรักษาโดยไม่ผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาศัยการตรึงเข่าให้อยู่ในท่าเหยียดตรงเพื่อให้เอ็นที่ยืดหรือฉีกขาดได้สมานตัว จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องตรึงเข่าไว้และไม่ลงน้ำหนักที่ข้อต่อเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์เพื่อให้โครงสร้างต่างๆ มีเวลาสมานตัวอย่างเพียงพอ หลังจากการตรึงเข่าแล้ว ผู้ป่วยสามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวและเริ่มลงน้ำหนักโดยใช้ไม้ค้ำยันเท่านั้น สามารถหยุดใช้ไม้ค้ำยันได้เมื่อผู้ป่วยสามารถเดินได้โดยไม่กระเผลก อนุญาตให้ทำการ ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้าม เนื้อต้นขาด้านหน้า ได้ แต่ไม่ควรออกกำลังกายเฉพาะ กล้ามเนื้อต้นขา ด้าน หลังเป็นเวลา 6 – 10 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บ หากหลังจาก 10 สัปดาห์แล้วอาการปวดหรือความไม่มั่นคงยังคงอยู่ ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอีกครั้งเพื่อพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด[ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

บริเวณนี้ของเข่าถือว่ามีกายวิภาคที่ซับซ้อนที่สุดและเป็นประเภทของการบาดเจ็บที่เข่าที่พบได้ยากที่สุด ด้วยเหตุนี้จึงควรพิจารณาการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเข่าที่ซับซ้อนเพื่อรับการรักษา การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังด้านข้างขึ้นอยู่กับว่าการบาดเจ็บนั้นเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บเฉพาะที่มุมด้านหลังด้านข้างหรือร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นอื่น การรักษาด้วยการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่การซ่อมแซมหรือการสร้างใหม่ทางกายวิภาคมากกว่าการสร้างใหม่ที่ไม่ใช่ทางกายวิภาคของโครงสร้างที่ฉีกขาดเมื่อเป็นไปได้ เนื่องจากวิธีนี้ให้โอกาสสูงสุดในการกลับมาใช้งานได้สำเร็จ[ 31 ] เวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาการบาดเจ็บเฉียบพลันคือภายใน 3 สัปดาห์แรกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก เนื้อเยื่อ แผลเป็นและกลไกการซ่อมแซมของร่างกาย[ 32 ] การบาดเจ็บ PLC เรื้อรังมีโอกาสน้อยที่จะซ่อมแซมได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและการเรียงตัวของแขนขาที่ไม่ถูกต้อง การบาดเจ็บเหล่านี้มักจะต้องได้รับการสร้างใหม่[ 5 ] หัวเข่าที่มีการเรียงตัวแบบวารัสและมีการบาดเจ็บเรื้อรัง (ประเมินโดยภาพรังสีแบบยืนขายาว) จะต้องได้รับการผ่าตัดเป็นขั้นตอน โดยเริ่มจากการผ่าตัด กระดูกแบบเปิดลิ่ม ขั้นตอนนี้จะช่วยลดข้อจำกัดของหัวเข่าและป้องกันไม่ให้กราฟต์ที่ใช้ในการสร้างใหม่ยืดออก หากผู้ป่วยยังคงมีอาการไม่เสถียร การสร้าง PLC ใหม่จะเกิดขึ้นประมาณ 6 เดือนต่อมา[ 22 ] [ 32 ] [ 33 ] การสแกน MRI จะช่วยในการพิจารณาว่าโครงสร้างที่ฉีกขาดสามารถซ่อมแซมได้หรือไม่ หรือจะต้องสร้างใหม่ด้วยเนื้อเยื่อปลูกถ่าย

โครงสร้างที่พิจารณาสำหรับการสร้างใหม่ที่เป็นไปได้ ได้แก่ เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส และเอ็นป็อปไลเทียส-กระดูกน่อง เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและ/หรือเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสจะได้รับการพิจารณาสำหรับการซ่อมแซมแบบเฉียบพลันเฉพาะเมื่อถูกดึงออกจากกระดูกและสามารถเชื่อมต่อใหม่ทางกายวิภาคได้โดยที่เข่าอยู่ในท่าเหยียดตรง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสสามารถซ่อมแซมได้เมื่อฉีกขาดออกจากหัวกระดูกน่องโดยตรงและกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสยังคงสมบูรณ์ การสร้างใหม่เป็นที่นิยมเมื่อเอ็น/เส้นเอ็นมีการฉีกขาดตรงกลางหรือการฉีกขาดอื่นๆ ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ การสร้างใหม่ของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างหรือเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส[ 34 ]โดยทั่วไปจะเสร็จสมบูรณ์โดยใช้เอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง (เซมิเทนดินัส) ของผู้ป่วยเป็นกราฟต์ อย่างไรก็ตาม เมื่อสร้างใหม่ทั้งเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสกราฟต์เอ็นร้อยหวายจากศพเป็นที่นิยมมากกว่า[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

การบาดเจ็บเฉียบพลันบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

การบาดเจ็บเฉพาะที่บริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างควรได้รับการซ่อมแซมในลักษณะทางกายวิภาคโดยพยายามสร้างตำแหน่งเดิมของโครงสร้างที่เสียหายขึ้นใหม่ โดยทั่วไปแล้วโครงสร้างที่เสียหายสามารถเย็บหรือยึดกลับไปยังจุดยึดกระดูกได้โดยตรง เป้าหมายคือการซ่อมแซมให้มั่นคงและปลอดภัยเสมอ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้ สถานการณ์บางอย่างจำเป็นต้องมีการซ่อมแซมที่ซับซ้อนกว่า เช่น การฉีกขาดของเอ็น FCL หรือกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่กระดูกต้นขา มักต้องใช้การซ่อมแซมที่ซับซ้อนกว่าเล็กน้อยโดยใช้วิธีการเจาะช่อง ซึ่งจะเย็บผ่านอุโมงค์กระดูกและรอบโครงสร้างที่ฉีกขาดเพื่อให้เกิดความมั่นคงมากขึ้นและช่วยให้สามารถออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้[ 32 ] [ 33 ] กระดูกหักแบบฉีกขาดที่เกิดขึ้นที่หัวกระดูกน่องหรือกระดูกน่องส่วนปลาย มักเกิดจากการหลุดของเอ็นป็อปไลโทฟิบูลาร์ แขนตรงของหัวยาวหรือหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริส หรือเอ็น FCL [ 13 ] กระดูกหักเหล่านี้สามารถซ่อมแซมได้ดีที่สุดด้วยไหมเย็บที่ไม่ดูดซึมหรือด้วยลวด หากกระดูกหักมีขนาดใหญ่พอ อาจจำเป็นต้องทำการตรึงแบบเปิดด้วยอุปกรณ์ผ่าตัด

การฉีกขาดของเอ็น FCL หรือเอ็นป็อปไลเทียสบริเวณกลางลำตัว ควรรักษาด้วยการสร้างใหม่ตามหลักกายวิภาค[ 36 ] [ 37 ]

การผ่าตัดสร้างเอ็นยึดข้อเข่าใหม่โดยใช้กล้องส่องข้อเข่าผ่านทาง "ช่องทางข้อเข่า" สามารถทำได้สำหรับภาวะข้อเข่าหลวมจากการหมุนด้านหลังและด้านข้าง[ 34 ]

การบาดเจ็บเฉียบพลันบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

การรักษาผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างระดับ III ร่วมกันนั้นค่อนข้างคล้ายกับการรักษาผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ PLC เพียงอย่างเดียว การซ่อมแซมหรือการสร้างโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างขึ้นใหม่ตามหลักกายวิภาคควรได้รับการวางแผนภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก โครงสร้างอื่นๆ ที่เสียหายควรได้รับการสร้างใหม่พร้อมกับโครงสร้างด้านหลังและด้านข้าง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับเข้าสู่โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพที่เน้นการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะข้อติดแข็ง (การสะสมของเนื้อเยื่อแผลเป็นมากเกินไป) [ 22 ]

การบาดเจ็บเรื้อรังบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อต่อ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบเรื้อรังและอยู่ในแนวเอียงเข้าด้านใน จะต้องได้รับการผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอน โดยเริ่มจากการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดลิ่ม การศึกษาหลายชิ้นเห็นพ้องกันว่าการสร้างใหม่ของการบาดเจ็บ PLC ระดับ III เรื้อรังมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าการซ่อมแซมอย่างมีนัยสำคัญ[ 32 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]อย่างไรก็ตาม หาก MRI พบความเสียหายที่สามารถซ่อมแซมได้ของโครงสร้างบางส่วนใน PLC การซ่อมแซมสามารถทำได้ในลักษณะเดียวกับวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบเฉียบพลัน โครงสร้างที่สามารถซ่อมแซมได้ ได้แก่ กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังและเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการสร้างใหม่ของโครงสร้างที่ฉีกขาดโดยใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากตนเองหรือจากผู้อื่นเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงและการทำงานของโครงสร้างที่เสียหาย การสร้างเอ็น FCL และ/หรือเอ็น popliteus และเอ็น popliteofibular ขึ้นใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายตามกายวิภาค (วางเนื้อเยื่อปลูกถ่ายในตำแหน่งที่ยึดติดอย่างแม่นยำ) จะช่วยฟื้นฟูตัวรักษาเสถียรภาพแบบคงที่ของข้อเข่าด้านหลังและด้านข้าง ซึ่งช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวข้อเข่าได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด[ 5 ]การสร้าง "เอ็น Popliteus Sling" ขึ้นใหม่โดยใช้ "Popliteus Portal" ด้วยวิธีส่องกล้องทั้งหมด เป็นวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดเพื่อรักษาภาวะข้อเข่าหมุนด้านหลังและด้านข้างไม่มั่นคงเนื่องจากเอ็น PLC หย่อนเรื้อรัง[ 34 ]

การบาดเจ็บเรื้อรังบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อต่อ

เช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบแยกส่วน ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบรวมกันบริเวณด้านหลังและด้านข้างของเข่าที่แสดงลักษณะการเรียงตัวแบบวารัส จะต้องได้รับการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดลิ่ม (opening wedge osteotomy) ก่อนเป็นขั้นตอน สำหรับอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบรวมกันบริเวณ PLC (Posterior Lateral Knee) ศัลยแพทย์ควรทำการรักษาอาการบาดเจ็บนั้นเสมือนเป็นอาการบาดเจ็บแบบแยกส่วน โดยทำการสร้างเอ็นใหม่ตามหลักกายวิภาคควบคู่ไปกับการสร้างเอ็นไขว้หน้า (ACL) และ/หรือเอ็นไขว้หลัง (PCL) ที่บาดเจ็บร่วมด้วย จุดสำคัญคือ การสร้างเอ็นหลายเส้นใหม่ควรทำพร้อมกัน ไม่ใช่ทำเป็นขั้นตอน วิธีนี้จะช่วยให้สามารถเริ่มการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว (ROM) ได้เร็วขึ้น และป้องกันการเกิดพังผืดในข้อต่อ ขั้นตอนการผ่าตัด "การสร้างเอ็นป๊อปไลเทียสใหม่" แบบส่องกล้องทั้งหมดด้วย "ช่องป๊อปไลเทียส" เป็นวิธีการสร้างใหม่แบบรุกรานน้อยที่สุดในสภาวะเหล่านี้[ 34 ]นอกจากนี้ การไม่จัดการกับอาการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังด้านข้างเรื้อรังเมื่อซ่อมแซม ACL หรือ PCL ที่บกพร่องได้แสดงให้เห็นว่าทำให้แรงของกราฟต์เพิ่มขึ้น ส่งผลให้กราฟต์การสร้างเอ็นไขว้หน้ายืดออกและ/หรือล้มเหลว[ 39 ] [ 44 ]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

โปรโตคอลการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง มุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวให้เต็มช่วง เช่นเดียวกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องงดการลงน้ำหนักเป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยกลับมาลงน้ำหนัก บางส่วนโดยใช้ไม้ค้ำยัน การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวจะเริ่มในวันที่ 1-2 หลังผ่าตัด ตามด้วยการฝึกความแข็งแรง แบบค่อยเป็นค่อยไป โดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถเริ่มปั่นจักรยานอยู่กับที่และใช้เครื่องบริหารกล้ามเนื้อต้นขาได้ประมาณ 6-8 สัปดาห์ แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเพียงอย่างเดียวอย่างน้อย 4 เดือนหลังผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถเริ่มใช้เครื่องกดขา ได้ หลังจาก 6 สัปดาห์ แต่ควรใช้น้ำหนักเบามาก การวิ่งเหยาะๆและการฝึกความแข็งแรงที่เข้มข้นขึ้นสามารถเริ่มได้ประมาณ 4-6 เดือน ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจ ของศัลยแพทย์และ นักกายภาพบำบัด[ 5 ] [ 22 ] ผู้ป่วยไม่ควรใส่เฝือกหลังผ่าตัดเว้นแต่จำเป็นอย่างยิ่ง

ผลลัพธ์จากการผ่าตัด

การศึกษาโดย Geeslin และ LaPrade ระบุว่าผู้ป่วยรายงานผลลัพธ์ที่ดีใน 94% ของกรณีหลังจากการซ่อมแซมและการสร้างใหม่แบบผสมผสานสำหรับอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าแบบเฉียบพลัน[ 45 ] การศึกษาล่าสุดรายงานอัตราความล้มเหลวระหว่าง 37 ถึง 40% สำหรับการซ่อมแซมเบื้องต้นของโครงสร้าง PLC หลัก[ 46 ] [ 3 ]การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าที่ประสบความสำเร็จรายงานว่ามีความมั่นคงของเข่าเพิ่มขึ้นและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการสร้างใหม่[ 35 ] การศึกษาโดย LaPrade และคณะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ PLC แบบแยกเดี่ยวหรือแบบผสมมีผลลัพธ์ที่ดีเมื่อพวกเขาได้รับการสร้างโครงสร้างที่เสียหายขึ้นใหม่ตามหลักกายวิภาค และไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ต้องทำการผ่าตัดกระดูกกับกลุ่มที่ไม่ต้อง ผู้ป่วยรายงานว่าความมั่นคงและการทำงานของเข่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการสร้างใหม่[ 35 ] เทคนิคทางกายวิภาคมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของตัวรักษาเสถียรภาพคงที่ที่สำคัญของเข่า และแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บประเภทนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ระบาดวิทยา

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่าแบบแยกเดี่ยวและแบบรวมกันนั้นวินิจฉัยได้ยากในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลัน มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบแยกเดี่ยวอยู่ระหว่าง 13% ถึง 28% การบาดเจ็บที่ PLC ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับ การฉีกขาดของ ACLหรือ PCL และอาจทำให้การปลูกถ่าย ACL หรือ PCL ล้มเหลวหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา[ 47 ] [ 48 ] การศึกษาโดย LaPrade et al.ในปี 2007 แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลันและ มีเลือดออกในข้อเข่า ( hemarthrosis ) อยู่ที่ 9.1%

วิจัย

การวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับการบาดเจ็บด้านหลังและด้านข้างจะมุ่งเน้นทั้งการรักษาและการวินิจฉัยการบาดเจ็บประเภทนี้เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ PLC จำเป็นต้องมีการศึกษาเพื่อเชื่อมโยงรูปแบบและกลไกการบาดเจ็บกับมาตรการทางคลินิกของความไม่เสถียรและความหย่อนของข้อ เข่า [ 49 ]

  1. 1 2 3 4 LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. การยึดเกาะด้านหลังและด้านข้างของเข่า : การวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส เอ็นป็อปไลเทียส-กระดูกน่อง และเอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้าง Am J Sports Med. 2003;31: 854
  2. 1 2 3 4 5 6 LaPrade RF, Terry GC: การบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า: ความสัมพันธ์ของการบาดเจ็บกับความไม่เสถียรทางคลินิก Am J Sports Med. 1997;25:433–438
  3. 1 2 Levy BA, Dajani KA, Morgan JA, Shah JP, Dahm DL, Stuart MJ. การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ของเอ็นยึดกระดูกน่องและมุมด้านหลังด้านข้างในเข่าที่ได้รับบาดเจ็บหลายเอ็น Am J Sports Med. 2010;38(4):804-809
  4. ↑ Stannard Jp, Brown SL, Farris RC, McGwin G Jr, Volgas DA. มุมด้านหลังด้านข้างของเข่า: การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cooper JM, McAndrews PT, LaPrade RF. การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า: กายวิภาค การวินิจฉัย และการรักษา Sports Med Arthrosc Rev. 2006;14(4)213–220
  6. 1 2 3 Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF. บทบาทของเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หน้าในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามนุษย์ การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ J Bone Joint Surg. 1987;69A: 233–242
  7. 1 2 3 4 Grood ES, Stowers SF, Noyes FR: ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในข้อเข่าของมนุษย์: ผลของการตัดเอ็นไขว้หลังและโครงสร้างด้านหลังด้านข้าง J Bone Joint Surg. 1988;70A: 88–97
  8. 1 2 Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA และคณะ: บทบาทของเอ็นป็อปไลท์โอฟิบูลาร์ในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามนุษย์: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1996;24: 19–27
  9. 1 2 Wood, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (มีนาคม 2020). "โครงสร้างกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสและนัยสำคัญทางวิทยาศาสตร์พื้นฐาน" The Knee . 27 (2): 308– 314. doi : 10.1016/j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610 . S2CID 210831808 .   
  10. 1 2 3 4 Terry GC, LaPrade RF: ด้านหลังและด้านข้างของเข่า: กายวิภาคศาสตร์และวิธีการผ่าตัด Am J Sports Med. 1996;24:732–739
  11. ↑ LaPrade RF, Hamilton CD: เอ็นยึดกระดูกน่องและถุงน้ำกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง Am J Sports Med. 1997;25:439–443
  12. ↑ Maynard MJ, Deng XH, Wickiewicz TL และคณะ เอ็นป็อปไลท์โอฟิบูลาร์: การค้นพบองค์ประกอบสำคัญอีกครั้งในความมั่นคงด้านหลังและด้านข้าง Am J Sports Med. 1996;24: 311–316
  13. 1 2 3 4 5 6 7 LaPrade RF, Bollom TS, Gilbert TJ, Wentorf FA, Chaljub G. ลักษณะทาง MRI ของโครงสร้างแต่ละส่วนของด้านหลังเข่า: การศึกษาเชิงพิจารณาในกลุ่มปกติและกลุ่มที่ได้รับการยืนยันการบาดเจ็บระดับ 3 จากการผ่าตัด Am J Sports Med. 2000;28:191–199
  14. 1 2 Terry GC, LaPrade RF. กลุ่มกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสที่เข่า: กายวิภาคและรูปแบบการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความไม่เสถียรของการหมุนด้านหน้า-ด้านข้าง-ด้านหน้า-ด้านในแบบเฉียบพลัน Am J Sports Med. 1996;24:2–8
  15. ↑ Terry GC, Hughston JC พยาธิสภาพร่วมของข้อต่อในข้อเข่าที่ขาดเอ็นไขว้หน้า โดยเน้นที่ระบบการจำแนกประเภทและการบาดเจ็บของกลุ่มเอ็นเมนิสโคแคปซูลัล-หน่วยกล้ามเนื้อและเอ็น Orthop Clin North Am. 1985;16 29-39
  16. ↑ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM และคณะ ผลกระทบของแรงกดที่กล้ามเนื้อป็อปไลเทียสต่อแรงภายในเอ็นไขว้หลังและต่อการเคลื่อนไหวของข้อเข่า Am J Sports Med. 1998;26:669–673
  17. ↑ Terry GC, Hughston JL, Norwood LP. กายวิภาคของเอ็นอิลิโอพาเทลลาร์และเอ็นอิลิโอทิเบียล. Am J Sports Med. 1986;14:39–45
  18. ↑ Kannus P: การรักษาอาการเคล็ดระดับ II และ III ของเอ็นด้านข้างข้อเข่าโดยไม่ผ่าตัด Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  19. ↑ Recondo JA, Salvador E, Villanúa JA, Barrera MC, Gervás C, Alústiza JM. โครงสร้างการทรงตัวด้านข้างของเข่า: กายวิภาคเชิงหน้าที่และการบาดเจ็บที่ประเมินด้วยภาพ MRI Radiographics. ต.ค. 2000;20 ฉบับพิเศษ: S91-S102
  20. ↑ LaPrade RF, Heikes C, Bakker AJ และคณะ ความสามารถในการทำซ้ำและความแม่นยำของภาพรังสีแรงกดวารัสในการประเมินการบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและการบาดเจ็บที่ข้อเข่าด้านหลังระดับ III การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ในหลอดทดลอง J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2069-2076
  21. ↑ Hewett TE, Noyes FR, Lee MD. การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังแบบสมบูรณ์และบางส่วน การเปรียบเทียบการถ่ายภาพรังสีขณะออกแรงกับเครื่องวัดข้อเข่า KT-1000 และการทดสอบดึงข้อเข่าไปด้านหลัง Am J Sports Med. 1997;25:648-655
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 LaPrade, RF, Wentorf F. การวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า วารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อทางคลินิกและงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง ฉบับที่ 402 หน้า 110–121 ปี 2002 สำนักพิมพ์ Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  23. ↑ Temponi, Eduardo Frois; de Carvalho Júnior, Lúcio Honório; Saithna, Adnan; Thaunat, Mathieu; Sonnery-Cottet, Bertrand (สิงหาคม 2017). "อุบัติการณ์และลักษณะเฉพาะของ MRI ของสเปกตรัมของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังด้านข้างที่เกิดขึ้นร่วมกับการฉีกขาดของ ACL" Skeletal Radiology . 46 (8): 1063– 1070. doi : 10.1007/s00256-017-2649-y . ISSN 0364-2348 . PMID 28424850 . S2CID 22375782 .   
  24. ↑ Hughston JC, Norwood LA. การทดสอบการดึงด้านหลังและด้านข้าง และการทดสอบการหมุนภายนอกเพื่อแก้ไขความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของเข่า Clin Orthop. 1980;147:82–87
  25. ↑ LaPrade RF, Thuan VL, Griffith C. การทดสอบการหมุนภายนอกเพื่อปรับมุมงอของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาได้รับการทบทวนอีกครั้ง: การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาในระนาบด้านข้างอีกครั้ง Am. J. Sports Med. 2008; 36; 709
  26. 1 2 Cooper DE: การทดสอบความไม่เสถียรของข้อเข่าด้านหลังและด้านข้างในผู้ป่วยปกติ J Bone Joint Surg. 1991; 73A:30–36
  27. ↑ Stäubli H, Birrer S. เอ็นป็อปไลเทียสและมัดเอ็นบริเวณช่องว่างป็อปไลเทียล: กายวิภาคโดยรวมและการประเมินทางข้อเข่าด้วยกล้องส่องข้อที่มีและไม่มีภาวะขาดเอ็นไขว้หน้า Arthroscopy. 1990;6:209-220
  28. ↑ LaPrade RF และ Konowalchuk BK. การฉีกขาดของเส้นใย Popliteomeniscal ที่ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณด้านข้างของข้อเข่า : การวินิจฉัยโดยการทดสอบ Figure-4 และการรักษาด้วยการผ่าตัดเปิด Am J Sports Med 2005 33: 1231
  29. 1 2 LaPrade RF. การประเมินช่องด้านข้างของข้อเข่าด้วยกล้องส่องข้อเข่าในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่เอ็นด้านหลังข้อเข่าระดับ 3 Am J Sports Med. 1997;25:596–602
  30. 1 2 Kannus P. การรักษาอาการเคล็ดระดับ II และ III ของเอ็นด้านข้างข้อเข่าโดยไม่ผ่าตัด Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  31. ↑ Clancy WG Jr, Shepard MF, Cain EL Jr. การสร้างมุมด้านข้างส่วนหลังขึ้นใหม่ Am J Orthop. 2003;32:171–176
  32. 1 2 3 4 LaPrade RF, Hamilton CD, Engebretsen L. การรักษาอาการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรังของเอ็นไขว้หน้าและเอ็นด้านข้างข้อเข่า Sports Med Arthrosc Rev. 1997;5:91–99
  33. 1 2 LaPrade RF: กลุ่มเอ็นยึดข้อเข่าด้านในและด้านหลังด้านข้างของข้อเข่า ใน Arendt EA, ed.การอัปเดตความรู้ด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ: เวชศาสตร์การกีฬา 2. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999:317-326
  34. 1 2 3 4 Kodkani, Pranjal (1 มีนาคม 2011). "การสร้างเอ็น Popliteus ใหม่ด้วยวิธีส่องกล้อง— ช่องทาง Popliteus " เทคนิคการผ่าตัดเข่า 10 ( 2011): 58– 64. doi : 10.1097/BTK.0B013E31820D6C7E . S2CID 76366926 . 
  35. 1 2 3 Laprade, RF, Johansen S, Agel J, Risberg M, Moksnes H, Engebretsen L. ผลลัพธ์ของการผ่าตัดสร้างข้อเข่าด้านหลังตามหลักกายวิภาคศาสตร์ J Bone Joint Surg Am. 2010;92:16-22
  36. 1 2 LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, Wijdicks CA. การวิเคราะห์หน้าที่คงที่ของเอ็นป็อปไลเทียสและการประเมินการสร้างใหม่ทางกายวิภาค: "เอ็นที่ห้า" ของเข่า 5Am J Sports Med. 2010;38(3):543-549
  37. 1 2 Coobs BR, LaPrade RF, Griffith CJ, Nelson BJ. การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ของการสร้างเอ็นยึดด้านข้างของกระดูกน่องขึ้นใหม่โดยใช้กราฟต์เซมิเทนดิโนซัสจากผู้ป่วยเอง Am J Sports Med. 2007;35(9):1521-1527
  38. ↑ LaPrade RF, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L, Esterberg JL, Tso A. การวิเคราะห์การสร้างข้อเข่าด้านหลังด้านข้างตามหลักกายวิภาค: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ในหลอดทดลองและการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด Am J Sports Med. 2004;32(6):1405-1414.
  39. 1 2 Harner CD, Vogrin TM, Höher J และคณะ: การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ของการสร้างเอ็นไขว้หลังใหม่: ความบกพร่องของโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของกราฟต์ Am J Sports Med. 2000;28:32–39
  40. ↑ Jacobson KE. ข้อผิดพลาดทางเทคนิคของการผ่าตัดเอ็นยึดข้อเข่า. Clinical Sports Med. 1999;18:847-882
  41. ↑ Latimer HA, Tibone JE, ElAttrache NS และคณะ การสร้างเอ็นยึดด้านข้างของเข่าขึ้นใหม่ด้วยเอ็นสะบ้าจากผู้บริจาค: รายงานเทคนิคใหม่ในกรณีการบาดเจ็บของเอ็นหลายเส้น Am J Sports Med. 1998;26:656–662
  42. ↑ Noyes FR, Barber-Westin SD. การรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเอ็นไขว้หลังและเอ็นด้านข้างของเข่า Am J Knee Surg. 1996;9:200–214
  43. ↑ Bowen MK, Nuber GW. การจัดการภาวะข้อเข่าหลวมด้านหลังในการผ่าตัดเอ็นไขว้หลัง Oper Tech Sports Med. 1993;1:148–153
  44. ↑ LaPrade RF, Resig S, Wentorf FA, Lewis JL: ผลกระทบของการบาดเจ็บที่ด้านหลังเข่าระดับ 3 ต่อแรงในกราฟต์การสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1999;27:469–475
  45. ↑ Geeslin AG, LaPrade RF. ผลลัพธ์ของการรักษาอาการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังและด้านข้างระดับ III แบบแยกเดี่ยวและแบบผสมเฉียบพลัน: กรณีศึกษาแบบไปข้างหน้าและเทคนิคการผ่าตัด J Bone Joint Surg Am, 21 กันยายน 2011;93(18):1672-1683
  46. ↑ Stannard JP, Brown SL, Farris RC, McGwin G, Jr, Volgas DA. มุมด้านหลังด้านข้างของเข่า: การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  47. ↑ LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL. ผลกระทบของการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังระดับ III ต่อแรงดึงของเอ็นไขว้หน้า : การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1999; 27: 469
  48. ↑ LaPrade, RF, Wentorf FA, Hollis Fritts MS, Gundry C และ Hightower CD. การศึกษาเชิงคาดการณ์ด้วยภาพถ่ายเรโซแนนซ์แม่เหล็กเกี่ยวกับการเกิดการบาดเจ็บของเอ็นด้านหลังและด้านข้างหลายเส้นในการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลันที่มีเลือดออกในข้อเข่า Arthroscopy. 2007; 23(12) 1341-1347
  49. ↑ Chahal, Jaskarndip, Pearce, Dawn, McCarthy, Tom, Dawson, Jeff, Liebenberg, Anthea, Whelan, Daniel B.174. รูปแบบการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านในในข้อเข่าหลุดจากอุบัติเหตุ J Bone Joint Surg Br 2011 93-B: 279-a
  • สถาบันวิจัยสเตดแมน ฟิลิปปอน
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Posterolateral_corner_injuries&oldid=1327033760#Anatomy_and_Function "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการปวดและข้อต่อไม่มั่นคง หากมี อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการชา รู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ และกล้ามเนื้อที่ง อข้อเท้า ขึ้น และ เหยียดนิ้ว เท้าใหญ่ ค่อนข้าง อ่อนแรง หรือ อาจมี อาการเท้าตก ได้

ภาวะแทรกซ้อน

การศึกษาติดตามผลโดย Levy et al. และ Stannard at al. ทั้งสองได้ตรวจสอบอัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมและการสร้างใหม่ของมุมด้านหลังและด้านข้าง อัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมอยู่ที่ประมาณ 37 – 41% ในขณะที่การสร้างใหม่มีอัตราความล้มเหลว 9% [ 3 ] [ 4 ]...

สาเหตุ

กลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่มุมด้านหลังด้านข้าง ได้แก่ การบาดเจ็บ จากการยืดมากเกินไป (แบบสัมผัสหรือไม่สัมผัส) การบาดเจ็บโดยตรงที่ด้านหน้าด้านในของเข่า และแรงวารัสที่ไม่สัมผัสที่เข่า [ 2 ] [ 5 ]