ริดสีดวงทวาร
ชื่ออื่นๆ	ริดสีดวงทวาร[ 1 ]โรคริดสีดวงทวาร[ 2 ]
แผนภาพแสดงกายวิภาคของริดสีดวงทวารทั้งภายในและภายนอก
การออกเสียง	สหราชอาณาจักร : / ˈ h ɛ m ər ɔɪ d z /
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทั่วไป
อาการ	ภายใน : เลือดออกทางทวาร หนักสีแดงสดโดยไม่เจ็บปวด [ 3 ]ภายนอก : ปวดและบวมรอบทวารหนัก[ 4 ]
เริ่มต้นตามปกติ	อายุ 45–65 ปี[ 5 ]
ระยะเวลา	ไม่กี่วัน[ 3 ]
สาเหตุ	ไม่ทราบ[ 4 ]
ปัจจัยเสี่ยง	อาการท้องผูกท้องเสียการนั่งบนโถส้วมเป็นเวลานานการตั้งครรภ์[ 3 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจวินิจฉัยเพื่อตัดสาเหตุร้ายแรงออกไป[ 2 ] [ 3 ]
การรักษา	เพิ่มไฟเบอร์ , ดื่มน้ำ, ยาต้านการอักเสบ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) , การพักผ่อน, การผ่าตัด, การอุดหลอดเลือดแดงริดสีดวงทวาร[ 1 ] [ 6 ]
ความถี่	50–66% ในบางช่วงเวลา[ 1 ] [ 3 ]

ริดสีดวงทวาร (หรือhaemorrhoids ) หรือที่รู้จักกันในชื่อpilesคือ โครงสร้าง หลอดเลือดในทวารหนัก [ ^{7 ] [ 8 ] ใน}สภาวะปกติ ริดสีดวงทวารทำหน้าที่เป็นเหมือนเบาะรองที่ช่วยในการควบคุมการขับถ่าย^{[ 2 ]} ริดสีดวงทวาร จะกลายเป็นโรคเมื่อบวมหรืออักเสบคำว่าริดสีดวงทวาร โดยไม่มีคำคุณศัพท์ มักใช้เรียกโรคนี้^{[ 8 ]}อาการและสัญญาณของริดสีดวงทวารขึ้นอยู่กับชนิดของริดสีดวง^{[ 4 ]}ริดสีดวงทวารภายในมักทำให้มีเลือดออกทางทวาร หนักสีแดงสดโดยไม่ เจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระ^{[ 3 ] [ 4 ]}ริดสีดวงทวารภายนอกมักทำให้เกิดอาการปวดและบวมบริเวณทวารหนัก^{[ 4 ]}หากมีเลือดออก เลือดมักจะมีสีเข้มกว่า^{[ 4 ]}อาการมักจะดีขึ้นหลังจากไม่กี่วัน^{[ 3 ]} อาจมี ติ่งเนื้อหลงเหลืออยู่หลังจากริดสีดวงทวารภายนอกหายแล้ว^{[ 4 ]}

แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของ โรคริดสีดวงทวารจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่ามีหลายปัจจัยที่เพิ่มแรงดันในช่องท้องเข้ามาเกี่ยวข้อง^{[ 4 ]}ซึ่งอาจรวมถึงอาการท้องผูกท้องเสียและการนั่งบนโถส้วมเป็นเวลานาน^{[ 3 ]}โรคริดสีดวงทวารยังพบได้บ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์^{[ 3 ]}การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจดูบริเวณนั้น^{[ 3 ]}หลายคนเข้าใจผิดว่าอาการใดๆ ที่เกิดขึ้นรอบๆ บริเวณทวารหนักคือโรคริดสีดวงทวาร และควรตัดสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ ออกไปก่อน^{[ 2 ]}การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ส่วนปลายเป็นวิธีที่เหมาะสมในการยืนยันการวินิจฉัยและตัดสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ ออกไป^{[ 9 ]}

บ่อยครั้งที่ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะเจาะจง และริดสีดวงทวารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา^{[ 9 ] [ 10 ]}มาตรการเบื้องต้นประกอบด้วยการเพิ่ม ปริมาณ ใยอาหารการดื่มน้ำเพื่อรักษาระดับความชุ่มชื้น การใช้ยาแก้ปวด กลุ่ม NSAIDsเพื่อบรรเทาอาการปวด และการพักผ่อน^{[ 1 ]}อาจใช้ครีมยาทาบริเวณที่เป็น แต่ประสิทธิภาพของครีมเหล่านี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานอย่างเพียงพอ^{[ 9 ]}อาจมีการทำหัตถการเล็กๆ น้อยๆ หลายอย่างหากอาการรุนแรงหรือไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม^{[ 6 ]}การอุดหลอดเลือดแดงริดสีดวงทวาร (HAE)เป็นหัตถการแบบรุกรานน้อยที่ มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ซึ่งสามารถทำได้และโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะทนได้ดีกว่าการรักษาแบบดั้งเดิม^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} การผ่าตัด ริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์ (LHP) เป็นการรักษาด้วยเลเซอร์ แบบรุกรานน้อย สำหรับการรักษาริดสีดวงทวาร ตามคำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะ ริดสีดวงทวารระดับ 2 และระดับ 3 ที่มีอาการถือเป็นข้อบ่งชี้มาตรฐานสำหรับการผ่าตัดริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์เป็นการรักษาแบบครั้งเดียว^{[ 14 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา รวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ได้รายงานว่าการผ่าตัดริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นทั้งในระยะเวลาผ่าตัดและหลังผ่าตัดระยะสั้น เมื่อเทียบกับการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม ซึ่งรวมถึงอาการปวดหลังผ่าตัดน้อยลงและการฟื้นตัวที่เร็วขึ้น^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}การผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับผู้ที่ไม่ดีขึ้นหลังจากใช้วิธีการเหล่านี้^{[ 6 ]}

ประมาณร้อยละ 50 ถึง 66 ของผู้คนมีปัญหาเกี่ยวกับริดสีดวงทวารในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 1 ] [ 3 ]}ทั้งชายและหญิงได้รับผลกระทบในความถี่ที่ใกล้เคียงกัน^{[ 1 ]}ริดสีดวงทวารมักเกิดขึ้นกับผู้คนที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 65 ปี^{[ 5 ]}และพบได้บ่อยในกลุ่มคนร่ำรวย^{[ 4 ​​]}แม้ว่าสิ่งนี้อาจสะท้อนถึงความแตกต่างในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพมากกว่าความชุกที่แท้จริง^{[ 18 ]}ผลลัพธ์โดยทั่วไปดี^{[ 3 ] [ 9 ]}

การกล่าวถึงโรคนี้ครั้งแรกที่ทราบกันนั้นมาจากปาปิรัสอียิปต์ เมื่อ 1700 ปีก่อนคริสตกาล ^{[ 19 ]}

ในผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารผิดปกติประมาณ 40% จะไม่มีอาการที่สำคัญ^{[ 4 ]}ริดสีดวงทวารภายในและภายนอกอาจแสดงอาการแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม หลายคนอาจมีทั้งสองอย่างรวมกัน^{[ 10 ] [ 8 ]}การมีเลือดออกมากจนทำให้เกิดภาวะโลหิต จาง นั้นพบได้ยาก^{[ 5 ]}และการมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตนั้นยิ่งพบได้ยากกว่า^{[ 20 ]}หลายคนรู้สึกอับอายเมื่อเผชิญกับปัญหานี้^{[ 5 ]}และมักจะไปพบแพทย์ก็ต่อเมื่ออาการรุนแรงขึ้นแล้ว^{[ 8 ]}

หากไม่มีลิ่มเลือดอุดตันริดสีดวงทวารภายนอกอาจก่อให้เกิดปัญหาเพียงเล็กน้อย^{[ 21 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อมีลิ่มเลือดอุดตัน ริดสีดวงทวารอาจเจ็บปวดมาก^{[ 1 ] [ 8 ]}ถึงกระนั้น ความเจ็บปวดนี้มักจะหายไปภายในสองถึงสามวัน^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม อาการบวมอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะหายไป^{[ 5 ]} อาจมี ติ่งเนื้อหลงเหลืออยู่หลังจากหายแล้ว^{[ 8 ]}หากริดสีดวงทวารมีขนาดใหญ่และก่อให้เกิดปัญหาด้านสุขอนามัย อาจทำให้เกิดการระคายเคืองของผิวหนังโดยรอบ และทำให้เกิดอาการคันรอบทวารหนัก^{[ 21 ]}

ริดสีดวงภายในมักแสดงอาการเลือดออกทางทวาร หนักสีแดงสดโดยไม่เจ็บปวด ระหว่างหรือหลังการขับถ่าย^{[ 8 ]}โดยทั่วไปเลือดจะเปื้อนอุจจาระ บนกระดาษชำระ หรือหยดลงในโถส้วม^{[ 8 ]}อุจจาระเองมักจะมีสีปกติ^{[ 8 ]}เลือดที่ปนอยู่ในอุจจาระมักเกิดจากสาเหตุอื่นของการมีเลือดออกในลำไส้^{[ 10 ]}อาการอื่นๆ อาจรวมถึงการมีเมือกไหลออกมา ก้อนเนื้อรอบทวารหนักหากริดสีดวงยื่นออกมาทางทวารหนัก อาการคันและภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 20 ] [ 22 ]} ริดสีดวงภายในมักจะเจ็บปวดก็ ต่อ เมื่อเกิดลิ่มเลือดหรือ เนื้อตายเท่านั้น^{[ 8 ]}

สาเหตุที่แท้จริงของริดสีดวงทวารที่มีอาการยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 23 ]}เชื่อกันว่ามีหลายปัจจัยที่มีส่วนเกี่ยวข้อง ได้แก่ การขับถ่ายที่ไม่ปกติ ( ท้องผูกหรือท้องเสีย ) การขาดการออกกำลังกาย ปัจจัยด้านโภชนาการ (อาหารที่มีใยอาหารต่ำ) ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น (การเบ่งถ่าย เป็นเวลานาน ภาวะท้องมาน ก้อนในช่องท้อง หรือการตั้งครรภ์ ) พันธุกรรม การไม่มีลิ้นภายในเส้นเลือดริดสีดวงทวาร และอายุ^{[ 1 ] [ 5 ]}ปัจจัยอื่นๆ ที่เชื่อว่าเพิ่มความเสี่ยง ได้แก่โรคอ้วนอาการไอเรื้อรังและ ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน [ ^{2 ] [ 8 ] การ}นั่งยองๆ ขณะขับถ่ายอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดริดสีดวงทวารรุนแรงได้^{[ 24 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานสำหรับความสัมพันธ์เหล่านี้ยังไม่ดีพอ^{[ 2 ]}การเป็นฝ่ายรับในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักถูกระบุว่าเป็นสาเหตุหนึ่ง^{[ 25 ]}

ในระหว่างตั้งครรภ์ แรงกดดันจากทารกในครรภ์ต่อช่องท้องและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนทำให้เส้นเลือดในริดสีดวงทวารขยายตัว การคลอดบุตรยังนำไปสู่ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย^{[ 26 ]}สตรีมีครรภ์ไม่ค่อยจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากอาการมักจะหายไปหลังคลอด^{[ 1 ]}ประวัติส่วนตัวของริดสีดวงทวารหรือรอยแตกที่ทวารหนัก ท้องผูก การเบ่งคลอดเป็นเวลานาน และการคลอดทารกที่มีน้ำหนักมาก (มากกว่า 3,800 กรัม) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดริดสีดวงทวารในระหว่างตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอด^{[ 10 ]}

เบาะริดสีดวงเป็นส่วนหนึ่งของกายวิภาคปกติของมนุษย์ และจะกลายเป็นโรคทางพยาธิวิทยาเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ^{[ 8 ]}มีเบาะหลักสามอันอยู่ในท่อทวารหนัก ปกติ ^{[ 1 ]}ซึ่งโดยทั่วไปจะอยู่ที่ตำแหน่งด้านข้างซ้าย ด้านหน้าขวา และด้านหลังขวา^{[ 5 ]}เบาะเหล่านี้ไม่ได้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ แต่ ประกอบด้วยหลอดเลือดที่เรียกว่าไซนูซอยด์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบ^{[ 2 ] : 175} ไซนูซอยด์ไม่มีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในผนังเหมือนหลอดเลือดดำ^{[ 8 ]}กลุ่มหลอดเลือดนี้เรียกว่า เพล็กซั สริดสีดวง^{[ 2 ]}

เบาะรองริดสีดวงมีความสำคัญต่อการควบคุมการขับถ่าย เบาะรอง เหล่านี้มีส่วนช่วยในการปิดทวารหนัก 15–20% ในขณะพัก และช่วยปกป้อง กล้าม เนื้อหูรูดทวารหนักภายในและ ภายนอก ระหว่างการขับถ่ายอุจจาระ^{[ 8 ]}เมื่อคนเบ่ง ความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้น และเบาะรองริดสีดวงจะขยายขนาดขึ้น ช่วยรักษาการปิดทวารหนัก^{[ 5 ]}เชื่อกันว่าอาการริดสีดวงเกิดจากการที่โครงสร้างหลอดเลือดเหล่านี้เลื่อนลง หรือเมื่อความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นมากเกินไป^{[ 20 ]} ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ภายในและภายนอกที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับอาการริดสีดวงด้วย^{[ 5 ]}ริดสีดวงมีสองประเภท ได้แก่ ริดสีดวงภายในจากกลุ่มหลอดเลือดริดสีดวงส่วนบนและริดสีดวงภายนอกจากกลุ่มหลอดเลือดริดสีดวงส่วนล่าง^{[ 5 ]}เส้น แบ่งระหว่างสองบริเวณนี้ เรียกว่าเส้นหวีและยังใช้ในการแบ่งริดสีดวงภายในออกจากริดสีดวงภายนอกด้วย^{[ 5 ] [ 10 ]}

ระดับความรุนแรงของริดสีดวงทวารภายใน

ระดับ	แผนภาพ	รูปภาพ
1
2
3
4

โดยทั่วไป ริดสีดวงทวารจะได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจร่างกาย^{[ 6 ]}การตรวจดูบริเวณทวารหนักและบริเวณโดยรอบอาจช่วยวินิจฉัยริดสีดวงทวารภายนอกหรือริดสีดวงทวารที่ยื่นออกมาได้^{[ 8 ]}ในทางกลับกัน การยืนยันริดสีดวงทวารภายในด้วยสายตา อาจต้องใช้ การส่อง กล้องตรวจทวารหนัก ซึ่งเป็นการสอดใส่อุปกรณ์ท่อกลวงที่มีไฟติดอยู่ที่ปลายด้านหนึ่ง^{[ 5 ]}นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) เพื่อตรวจหาเนื้องอกในทวารหนักติ่งเนื้อต่อมลูกหมากโตหรือฝีได้[ 8 ^{]หากมี}อาการปวด แสดงว่าอาจเป็นรอยแตกที่ทวารหนักหรือริดสีดวงทวารภายนอกมากกว่าริดสีดวงทวารภายใน^{[ 5 ]}

ริดสีดวงภายในเกิดขึ้นเหนือเส้นเพคติเนต^{[ 21 ]}ริดสีดวงถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกซึ่งไม่มีตัวรับ ความ เจ็บปวด^{[ 2 ]}ในปี 1985 ได้มีการจำแนกริดสีดวงออกเป็น 4 ระดับตามระดับการยื่นออกมา : ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• ระดับ I: ไม่มีการยื่นออกมา มีเพียงเส้นเลือดที่เด่นชัด^{[ 6 ]}
• ระดับ 2: มดลูกยื่นออกมาเมื่อเบ่ง แต่สามารถกลับเข้าที่เองได้
• ระดับ III: ภาวะอวัยวะยื่นออกมาขณะเบ่ง ต้องทำการดันกลับเข้าที่ด้วยมือ
• ระดับ 4: ภาวะอวัยวะยื่นออกมาที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ด้วยตนเอง

ริดสีดวงภายนอกเกิดขึ้นใต้เส้นฟันปลา (หรือเส้นหวี) ^{[ 21 ]}ริดสีดวงถูกปกคลุมด้วยแอนโนเดอร์ม ทางด้านใกล้ลำตัว และผิวหนังทางด้านไกลลำตัว ซึ่งทั้งสองส่วนไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิ^{[ 2 ]}

ปัญหาเกี่ยวกับทวารหนักหลายอย่าง รวมถึงรอยแตกแผล ฝี ฝี ในทวารหนักมะเร็งลำไส้ใหญ่และ ทวารหนัก เส้นเลือดขอดในทวาร หนัก และ อาการ คันมีอาการคล้ายคลึงกันและอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นริดสีดวงทวาร^{[ 1 ]}เลือดออกทางทวารหนักอาจเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และ ทวารหนัก โรคลำไส้ใหญ่ อักเสบรวมถึงโรคลำไส้อักเสบโรคถุงผนังลำไส้และโรคหลอดเลือดผิด ปกติ ^{[ 6 ]}หาก มี ภาวะโลหิตจางควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้^{[ 5 ]}เลือดออกทางทวารหนักโดยไม่มีการขับถ่ายอุจจาระไม่น่าจะเกิดจากริดสีดวงทวาร^{[ 10 ]}

ภาวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดก้อนในทวารหนัก ได้แก่ติ่งเนื้อที่ผิวหนังหูดที่ ทวารหนัก ไส้ตรงยื่นติ่ง เนื้อ และติ่งเนื้อที่ทวารหนักขยายใหญ่^{[ 5 ]}เส้นเลือดขอดที่ทวารหนักเนื่องจากความดันโลหิตสูงใน ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาจแสดงอาการคล้ายกับริดสีดวงทวาร แต่เป็นภาวะที่แตกต่างกัน^{[ 5 ]} ความดันโลหิต สูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดริดสีดวงทวาร^{[ 4 ]}

มีการแนะนำมาตรการป้องกันหลายประการ รวมถึงการหลีกเลี่ยงการเบ่งขณะพยายามถ่ายอุจจาระ การป้องกันอาการท้องผูกและท้องเสีย โดยการรับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูงและดื่มน้ำให้เพียงพอ หรือโดยการรับประทานอาหารเสริมใยอาหารและออกกำลังกายให้เพียงพอ^{[ 5 ] [ 27 ]} นอกจากนี้ยังแนะนำ ให้ใช้เวลาน้อยลงในการพยายามถ่ายอุจจาระหลีกเลี่ยงการอ่านหนังสือขณะนั่งบนโถส้วม^{[ 1 ]}และการลดน้ำหนักสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกิน รวมถึงการหลีกเลี่ยงการยกของหนัก^{[ 28 ]}

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยทั่วไปประกอบด้วยอาหารที่อุดมไปด้วยใยอาหารการดื่มน้ำเพื่อรักษาระดับความชุ่มชื้นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การแช่ก้นและการพักผ่อน^{[ 1 ]}การเพิ่มปริมาณใยอาหารได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์^{[ 29 ]}และอาจทำได้โดยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือการบริโภค อาหาร เสริมใยอาหาร^{[ 1 ] [ 29 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ของการแช่ก้นในช่วงใดช่วงหนึ่งของการรักษายังขาดอยู่^{[ 30 ]}หากใช้ ควรจำกัดเวลาไม่เกิน 15 นาทีต่อครั้ง^{[ 2 ] : 182} การลดเวลาที่ใช้ในห้องน้ำและไม่เบ่งก็เป็นสิ่งที่แนะนำเช่นกัน^{[ 31 ]}

แม้ว่า จะมี ตัวยาทาและยาเหน็บ หลายชนิด ที่ใช้รักษาโรคริดสีดวงทวารได้ แต่ก็มีหลักฐานสนับสนุนการใช้เพียงเล็กน้อย[ ^{1 ] ดังนั้น}สมาคมศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแห่งอเมริกา จึงไม่แนะนำให้ใช้ ^{[ 32 ]} ไม่ควรใช้ตัวยาที่มี สเตียรอยด์เกิน 14 วัน เนื่องจากอาจทำให้ผิวหนังบางลงได้^{[ 1 ]}ตัวยาหลายชนิดประกอบด้วยส่วนผสมที่ออกฤทธิ์หลายชนิด^{[ 2 ]}ซึ่งอาจรวมถึงครีมป้องกัน เช่นปิโตรเลียมเจลลี่หรือซิงค์ออกไซด์ยาแก้ปวด เช่นลิโดเคนและ ยา หดหลอดเลือดเช่นเอพิเนฟริน [ ^{2 ] บาง}ชนิดมีส่วนผสมของ Balsam of Peruซึ่งบางคนอาจแพ้ได้^{[ 33 ] [ 34 ]}

ฟลาโวนอยด์มีประโยชน์ที่น่าสงสัยและอาจมีผลข้างเคียง^{[ 2 ] [ 35 ]}อาการมักจะหายไปหลังการตั้งครรภ์ ดังนั้นการรักษาอย่างจริงจังจึงมักล่าช้าไปจนกว่าจะคลอด^{[ 36 ]}หลักฐานไม่สนับสนุนการใช้ การรักษาด้วยสมุนไพร จีนโบราณ^{[ 37 ]}

มีการศึกษา การใช้สารกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในการรักษาโรคริดสีดวงทวารระดับต่ำ โดยการทบทวนของ Cochrane แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอาการโดยรวม รวมถึงอาการเลือดออกและอาการคัน อย่างไรก็ตามไม่มีการปรับปรุงในเรื่องความเจ็บปวด ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของสารกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในการจัดการโรคริดสีดวงทวาร^{[ 32 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}

อาจมีการดำเนินการรักษาในคลินิกได้หลายวิธี โดยทั่วไปแล้วการรักษาจะปลอดภัย แต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่พบได้ยาก เช่นการติดเชื้อบริเวณทวารหนักอาจเกิดได้^{[ 6 ]}การรักษาในคลินิกมักมีอาการปวดน้อยกว่าและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดริดสีดวงทวาร^{[ 10 ]}

1. ^{โดยทั่วไป แล้ว}การรัดด้วยยางรัดจะถูกแนะนำให้เป็นวิธีการรักษาลำดับแรกในผู้ป่วยที่มีโรคระดับ I ถึง III [ ^{6 ]}เป็นขั้นตอนที่ใช้ยางรัดกับริดสีดวงทวารภายในอย่างน้อย 1 ซม. เหนือเส้น pectinate เพื่อตัดการไหลเวียนของเลือด ภายใน 5-7 วัน ริดสีดวงทวารที่เหี่ยวแห้งจะหลุดออก การเกิดแผลเป็นบริเวณนั้นมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการกลับมาบวมของริดสีดวงทวารอีกครั้ง ^{[ 10 ]}หากวางยางรัดใกล้กับเส้น pectinate มากเกินไป จะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงทันทีหลังจากนั้น ^{[ 1 ]}พบว่าอัตราการรักษาหายอยู่ที่ประมาณ 87% โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 3% และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำภายใน 2 ปีอยู่ที่ 15.5% ^{[ 6 ] [ 1 ] [ 10 ]}
2. การรักษาด้วยการฉีดสารทำให้แข็งตัวเช่นฟีนอลเข้าไปในริดสีดวงทวาร ซึ่งจะทำให้ผนังเส้นเลือดหดตัวและริดสีดวงทวารเหี่ยวลง อัตราความสำเร็จหลังจากรักษาไปแล้ว 4 ปีอยู่ที่ประมาณ 70% ^{[ 1 ]}วิธีนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการรักษาอาการเลือดออกหรือริดสีดวงทวารยื่นออกมา เมื่อเทียบกับการรัดด้วยยางรัด แต่มีอาการปวดหลังการรักษาน้อยกว่า ^{[ 10 ]}
3. การผ่าตัดริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์ (LHP) เป็นการรักษาด้วยเลเซอร์แบบรุกรานน้อยที่สุดในคลินิก สำหรับริดสีดวงทวารระดับ 2 และระดับ 3 ที่มีอาการ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้มาตรฐานสำหรับการรักษานี้โดยเป็นการแทรกแซงเพียงครั้งเดียวตามคำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะ^{[ 14 ]}ในขั้นตอนนี้ พลังงานเลเซอร์จะถูกส่งไปยังส่วนกลางของริดสีดวงทวาร ทำให้สามารถปรับการรักษาให้เหมาะสมกับขนาดของริดสีดวงได้โดยไม่ทำลายผิวหนังหรือเยื่อบุทวาร หนัก ^{[ 14 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา รวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ได้รายงานหลักฐานระดับ 1 ว่า LHP เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังผ่าตัดในช่วงต้นน้อยลง การใช้ ยาแก้ปวด น้อยลง การสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดลดลง เวลาผ่าตัดสั้นลง และการกลับไปทำกิจกรรมประจำวันได้เร็วขึ้น เมื่อเทียบกับการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม^{[ 41 ] [ 15 ] [ 42 ] [ 17 ]}นอกจากนี้ยังมีการรายงานอัตราการค้างของปัสสาวะและการตีบตันของทวารหนักที่ลดลง ในขณะที่อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ดูเหมือนจะคล้ายคลึงกัน โดยทั่วไป ^{[ 15 ]}อัตราการหายของอาการในระยะกลางและอัตราการเกิดซ้ำโดยทั่วไปเทียบได้กับการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม^{[ 41 ]}ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปตามระดับของริดสีดวงทวาร ความยาวคลื่นของเลเซอร์ พลังงานที่ส่ง และการใช้เทคนิคเสริม ซึ่งยังไม่ได้กำหนดมาตรฐานอย่างสมบูรณ์
4. วิธี การจี้หลายวิธีได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสำหรับริดสีดวงทวาร แต่โดยทั่วไปจะใช้เฉพาะเมื่อวิธีอื่นล้มเหลว ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยใช้การจี้ด้วยไฟฟ้ารังสีอินฟราเรดการผ่าตัดด้วยเลเซอร์^{[ 1 ]}หรือการผ่าตัดด้วยความเย็น [ ^{43 ] การ}จี้ด้วยรังสีอินฟราเรดอาจเป็นทางเลือกสำหรับโรคระดับ I หรือ II ^{[ 6 ]}ในผู้ที่มีโรคระดับ III หรือ IVอัตราการเกิดซ้ำสูง^{[ 6 ]}ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการจี้จำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อบรรเทาอาการของโรคริดสีดวงทวาร^{[ 10 ]}

การอุดหลอดเลือดแดงริดสีดวงทวาร (HAE)เป็นหัตถการแบบรุกรานน้อยที่สุดที่ดำเนินการโดยแพทย์รังสีวิทยาเชิงแทรกแซง [ ^{11 ] HAE}เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติไปยังหลอดเลือดแดงของทวารหนัก (ริดสีดวงทวาร) โดยใช้ไมโครคอยล์และ/หรือไมโครพาร์ติเคิลเพื่อลดขนาดของริดสีดวงทวารและปรับปรุงอาการที่เกี่ยวข้องกับริดสีดวงทวาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเลือดออก^{[ 12 ]} HAE มีประสิทธิภาพมากในการหยุดอาการเลือดออก โดยมีอัตราความสำเร็จประมาณ 90% ^{[ 13 ]}โดยรวมแล้ว ประสิทธิภาพของ HAE เทียบเท่าหรือดีกว่าการผ่าตัดหรือหัตถการทางทวารหนัก^{[ 44 ]}ความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นก็ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน HAE เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหรือหัตถการทางทวารหนัก^{[ 44 ]}

อาจใช้เทคนิคการผ่าตัดหลายวิธีหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและขั้นตอนที่ทำในคลินิกไม่ประสบผลสำเร็จ^{[ 6 ]}การรักษาด้วยการผ่าตัดทุกชนิดมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในระดับหนึ่ง เช่น เลือดออก การติดเชื้อ ภาวะตีบตันของทวารหนักและภาวะปัสสาวะคั่งเนื่องจากทวารหนักอยู่ใกล้กับเส้นประสาทที่เลี้ยงกระเพาะปัสสาวะ^{[ 1 ]}นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ โดยเฉพาะอุจจาระเหลว^{[ 2 ] [ 45 ]}โดยมีอัตราที่รายงานอยู่ระหว่าง 0% ถึง 28% ^{[ 46 ]}ภาวะเยื่อบุทวารหนักปลิ้นเป็นอีกภาวะหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวาร (มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะทวารหนักตีบตัน) ^{[ 47 ]}ซึ่งเป็นภาวะที่เยื่อบุทวารหนักปลิ้นออกจากทวารหนัก คล้ายกับภาวะไส้ตรงยื่นออกมา เล็กน้อย ^{[ 47 ]}

1. การผ่าตัด ริดสีดวงทวารแบบตัดออก (Excisional hemorrhoidectomy)คือการผ่าตัดริดสีดวงทวารออก ซึ่งโดยหลักแล้วจะใช้ในกรณีริดสีดวงทวารภายในระดับ 3-4 หรือโรคผสมที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาที่ไม่รุนแรง^{[ 10 ]} การผ่าตัด นี้มักทำให้เกิดอาการปวดหลังผ่าตัดอย่างมาก และโดยทั่วไปต้องใช้เวลาพักฟื้น 2-4 สัปดาห์^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ในระยะยาวจะมากกว่าในผู้ที่มีริดสีดวงทวารระดับ 3เมื่อเทียบกับการรัดด้วยยาง^{[ 48 ]}การผ่าตัดนี้เป็นวิธีการรักษาที่แนะนำในผู้ที่มีริดสีดวงทวารภายนอกที่มีลิ่มเลือดอุดตันหากดำเนินการภายใน 24-72 ชั่วโมง^{[ 6 ] [ 21 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่สนับสนุนเรื่องนี้ยังอ่อนแอ^{[ 31 ]} ยาขี้ผึ้ง กลีเซอริลไตรไนเตรตหลังการผ่าตัดช่วยทั้งบรรเทาอาการปวดและช่วยในการรักษา^{[ 49 ]}การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบตัดออกเป็นวิธีการผ่าตัดริดสีดวงทวารที่นิยมใช้^{[ 10 ]}การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบเปิด (ปล่อยให้บริเวณที่ผ่าตัดหายเอง) และการผ่าตัดแบบปิด (เย็บปิดบริเวณที่ผ่าตัดริดสีดวงทวาร) มีผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในแง่ของภาวะแทรกซ้อนและอัตราการกลับมาเป็นซ้ำ^{[ 10 ]}อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของริดสีดวงทวารอยู่ที่ประมาณ 6.5% ใน 2 ปี ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระยะหลังการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะปัสสาวะคั่ง ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ (เนื่องจากอาการบวมและอักเสบที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหลังการผ่าตัด) เลือดออก และอาการปวด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อยู่ที่ 3-6% อย่างไรก็ตาม ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจเป็นถาวรในบางกรณีที่หายาก^{[ 10 ]}
2. การผ่าตัดริดสีดวงทวารหนักโดยใช้ Dopplerเป็นวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด โดยใช้ Doppler อัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งการไหลเวียนของเลือดแดงอย่างแม่นยำ จากนั้นจึง "ผูก" หลอดเลือดแดงเหล่านี้ และเย็บเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมากลับไปยังตำแหน่งปกติ วิธีนี้มีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าเล็กน้อย แต่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดริดสีดวง^{[ 1 ]}
3. การผ่าตัดริดสีดวงทวารด้วย เครื่องเย็บ หรือ ที่เรียกว่าการผ่าตัดริดสีดวงทวารด้วยเครื่องเย็บเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารที่ขยายใหญ่ผิดปกติออกไปส่วนใหญ่ จากนั้นจึงจัดตำแหน่งเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารที่เหลือกลับไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคปกติ โดยทั่วไปแล้วจะเจ็บปวดน้อยกว่าและหายเร็วกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดริดสีดวงทวารออกทั้งหมด^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม โอกาสที่ริดสีดวงทวารที่มีอาการจะกลับมาเป็นซ้ำนั้นมากกว่าการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม^{[ 50 ]}ดังนั้นโดยทั่วไปจึงแนะนำเฉพาะสำหรับโรคระดับ II หรือ III เท่านั้น ^{[ 6 ]}

เป็นการยากที่จะระบุว่าโรคริดสีดวงทวารพบได้บ่อยแค่ไหน เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคนี้จำนวนมากไม่ได้ไปพบแพทย์^{[ 20 ] [ 23 ]}อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าโรคริดสีดวงทวารที่มีอาการส่งผลกระทบต่อประชากรอย่างน้อย 50% ในสหรัฐอเมริกาในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต และประมาณ 5% ของประชากรได้รับผลกระทบในเวลาใดเวลาหนึ่ง^{[ 1 ]}ทั้งสองเพศมีอัตราการเกิดโรคใกล้เคียงกัน^{[ 1 ]}โดยอัตราสูงสุดอยู่ระหว่าง 45 ถึง 65 ปี^{[ 5 ]}บางการศึกษาพบว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม สูงกว่า ^{[ 2 ]} อย่างไรก็ตาม นี่ อาจสะท้อนถึงความแตกต่างในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพมากกว่าความชุกที่แท้จริง^{[ 18 ]}

ผลลัพธ์ในระยะยาวโดยทั่วไปถือว่าดี แม้ว่าบางคนอาจมีอาการกำเริบซ้ำ^{[ 20 ]}มีเพียงคนจำนวนน้อยเท่านั้นที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด^{[ 2 ]}

การกล่าวถึงโรคนี้ครั้งแรกที่ทราบกันนั้นมาจากปาปิรัส อียิปต์เมื่อ 1700 ปีก่อนคริสตกาล ซึ่งแนะนำว่า: "ท่านควรให้สูตรยาขี้ผึ้งที่มีการป้องกันอย่างดีเยี่ยม ใบ อะคาเซียบดละเอียด ต้มให้สุก ทาด้วยผ้าลินินเนื้อดีแล้ววางไว้ในทวารหนัก เขาจะหายทันที" ^{[ 19 ]}ในปี 460 ก่อนคริสตกาล ตำราของฮิปโปเครติสกล่าวถึงการรักษาที่คล้ายกับการรัดด้วยยางรัดในปัจจุบัน: "และริดสีดวงทวารในทำนองเดียวกัน ท่านอาจรักษาได้โดยการแทงด้วยเข็มและผูกด้วยด้ายขนสัตว์หนามาก สำหรับการใช้งาน และอย่าขยี้จนกว่ามันจะหลุดออกไป และให้เหลือไว้ข้างหนึ่งเสมอ และเมื่อผู้ป่วยหายดีแล้ว ให้เขารับประทานเฮลเลโบร์ " ^{[ 19 ]}ริดสีดวงทวารอาจได้รับการกล่าวถึงในพระคัมภีร์โดยการแปลภาษาอังกฤษในยุคแรกใช้การสะกดที่ล้าสมัยแล้วคือ " emerods " ^{[ 5 ]}

เซลซัส (25 ปีก่อนคริสต์ศักราช – 14 ปีหลังคริสต์ศักราช) อธิบายขั้นตอนการผูกและการตัดออก และกล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น^{[ 51 ]}กาเลนสนับสนุนการตัดการเชื่อมต่อของหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ โดยอ้างว่าวิธีนี้ช่วยลดทั้งความเจ็บปวดและการลุกลามของเนื้อตายเน่า^{[ 51 ]}สุศรุตะสัมหิตา (ศตวรรษที่ 4-5 ก่อนคริสต์ศักราช) คล้ายคลึงกับคำพูดของฮิปโปเครติส แต่เน้นความสะอาดของบาดแผล^{[ 19 ]}ในศตวรรษที่ 12 แพทย์และนักปรัชญาชาวยิวไมโมนิเดสยังได้แต่งตำราเกี่ยวกับริดสีดวงทวารชื่อฟี อัล-บาวาซีร์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชุดงานเขียนทางการแพทย์ของเขา^{[ 52 ]}ในศตวรรษที่ 13 ศัลยแพทย์ชาวยุโรป เช่นลานฟรังก์แห่งมิลาน กายเดอ ชอลิแอค อองรี เดอ มงเดอวิลล์และจอห์นแห่งอาร์เดน ได้ก้าวหน้าและพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดอย่างมาก^{[ 51 ]}

ในยุคกลาง โรคริดสีดวงทวารยังเป็นที่รู้จักในชื่อคำสาปของนักบุญฟิอาเคร ตามชื่อของนักบุญในศตวรรษที่ 6 ที่เป็นโรคนี้หลังจากไถพรวนดิน ^{[ 53 ]}การใช้คำว่าhemorrhoidในภาษาอังกฤษครั้งแรกเกิดขึ้นในปี 1398 ซึ่งมาจากภาษา^{ฝรั่งเศส}โบราณemorroidesจากภาษาละตินhæmorrhoida [ ^{54 ]}ซึ่งมาจากภาษากรีกαἱμορροΐς ( haimorrhois ) ' มีแนวโน้มที่จะปล่อยเลือด'จากαἷμα ( haima ) ' เลือด' ^{[ 55 ]}และῥόος ( rhoos ) ' กระแส, การไหล, กระแสน้ำ^{' [} 56 ] ^{ซึ่งมา}จากῥέω ( rheo ) ' ไหล, เป็นกระแสน้ำ' [ ^{57 ]}

• จอร์จ เบรตต์นักเบสบอลระดับ Hall-of-Fame ถูกถอดออกจากเกมในเวิลด์ซีรีส์ปี 1980เนื่องจากอาการปวดริดสีดวงทวาร หลังจากเข้ารับการผ่าตัดเล็กน้อย เบรตต์ก็กลับมาเล่นในเกมถัดไป พร้อมกับพูดติดตลกว่า "ปัญหาของผมจบไปแล้ว" ^{[ 58 ]}เบรตต์เข้ารับการผ่าตัดริดสีดวงทวารอีกครั้งในฤดูใบไม้ผลิถัดมา^{[ 59 ]}
• นักวิจารณ์การเมืองสายอนุรักษ์นิยมGlenn Beckเข้ารับการผ่าตัดริดสีดวงทวาร และต่อมาได้บรรยายประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของเขาในวิดีโอYouTube ที่มีคนดูจำนวนมากในปี 2008 ^{[ 60 ] [ 61 ]}
• อดีตประธานาธิบดีสหรัฐฯจิมมี คาร์เตอร์เข้ารับการผ่าตัดริดสีดวงทวารในปี พ.ศ. 2527 ^{[ 62 ]}
• นักคริกเก็ตMatthew HaydenและViv Richardsประสบกับอาการนี้^{[ 63 ]}
• ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ร้อยโทฮาโรลด์ โคเฮน แห่งกองทัพบกสหรัฐฯ ได้รับเลือกจากนายพลจอร์จ เอส. แพตตันให้จัดตั้งกองกำลังจู่โจมเพื่อช่วยเหลือลูกเขยของแพตตันจากค่ายเชลยศึกของเยอรมัน โคเฮนไม่สามารถนำกองกำลังจู่โจมได้เนื่องจากเป็นโรคริดสีดวงทวาร^{[ 64 ]}แพตตันตรวจร่างกายโคเฮนด้วยตนเองและกล่าวว่า "นั่นมันไอ้คนน่าสมเพชจริงๆ" ^{[ 65 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคริดสีดวงทวาร

• Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (มีนาคม 2018). "แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแห่งอเมริกาสำหรับการจัดการโรคริดสีดวงทวาร" โรคของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 61 ( 3): 284– 292. doi : 10.1097/DCR.0000000000001030 . PMID  29420423 . S2CID  4198610 .