วิกิพีเดียภาษาไทย
กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 23 นาที

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง
ความเชี่ยวชาญศัลยกรรมกระดูกและข้อ

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างอาจทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพและจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบในระยะยาว[ 1 ] การบาดเจ็บที่ PLC มักเกิดขึ้นร่วมกับ การบาดเจ็บ ของเอ็น อื่นๆ ที่เข่า โดยส่วนใหญ่มักเป็นการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเอ็นไขว้หลัง (PCL) [ 2 ]เช่นเดียวกับการบาดเจ็บ อื่นๆ การทำความเข้าใจกายวิภาคศาสตร์และการทำงานร่วมกันของมุมด้านหลังและด้านข้างมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาการบาดเจ็บ

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการปวดและข้อต่อไม่มั่นคง หากมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการชา รู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ และกล้ามเนื้อที่งอข้อเท้า ขึ้น และ เหยียดนิ้ว เท้าใหญ่ค่อนข้าง อ่อนแรง หรือ อาจมี อาการเท้าตกได้

ภาวะแทรกซ้อน

การศึกษาติดตามผลโดย Levy et al. และ Stannard at al. ทั้งสองได้ตรวจสอบอัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมและการสร้างใหม่ของมุมด้านหลังและด้านข้าง อัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมอยู่ที่ประมาณ 37 – 41% ในขณะที่การสร้างใหม่มีอัตราความล้มเหลว 9% [ 3 ] [ 4 ] ภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัดอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) การติดเชื้อ การเสียเลือดและความเสียหายต่อเส้นประสาท/หลอดเลือด วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการรักษาล่วงหน้า โดยทั่วไป DVT จะได้รับการรักษาแบบป้องกันด้วยแอสไพรินหรืออุปกรณ์บีบอัดแบบต่อเนื่อง (SCD) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง อาจจำเป็นต้องให้เฮปารินโมเลกุลต่ำ (LMWH) แบบป้องกันนอกจากนี้ การให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงและเดินได้เร็วหลังจากผ่าตัดเป็นวิธีที่ใช้กันมานานในการป้องกัน DVT การติดเชื้อโดยทั่วไปจะถูกควบคุมโดยการให้ยาปฏิชีวนะเซฟาโซลิน (Ancef) 1 กรัมก่อนการผ่าตัด การเสียเลือดมากเกินไปและการทำลายเส้นประสาท/หลอดเลือดเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากในการผ่าตัด และโดยปกติสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยเทคนิคที่เหมาะสมและความเอาใจใส่ อย่างไรก็ตาม ควรแจ้งเตือนผู้ป่วยถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีบาดแผลรุนแรงและมีรอยแผลเป็น 

สาเหตุ

The most common mechanisms of injury to the posterolateral corner are a hyperextension injury (contact or non-contact), direct trauma to the anteromedial knee, and noncontact varus force to the knee.[2][5]

Mechanism

Structures found in the posterolateral corner include the tibia, fibula, lateral femur, iliotibial band (IT band), the long and short heads of the biceps femoris tendon, the fibular (lateral) collateral ligament (FCL), the popliteus tendon, the popliteofibular ligament, the lateral gastrocnemius tendon, and the fabellofibular ligament. It has been reported that among these, the 3 most important static stabilizers of the posterolateral corner are the FCL, popliteus tendon, and popliteofibular ligament [1][6][7] Studies have reported that these structures work together to stabilize the knee by restraining varus, external rotation and combined posterior translation with external rotation to it.[1][6][7][8][9]

Bones

The bones that make up the knee are the femur, patella, tibia, and fibula. In the posterolateral corner, the bony landmarks of the tibia, fibula and femur serve as the attachment sites of the ligaments and tendons that stabilize this portion of the knee. The patella plays no significant role in the posterolateral corner. The bony shape of the posterolateral knee, with the two convex opposing surfaces of the lateral femoral condyle and the lateral tibial plateau, makes this portion of the knee inherently unstable compared to the medial aspect. Thus, it has a much higher risk of not healing properly after injury than the medial aspect of the knee.

Ligaments

เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง (FCL) เชื่อมต่อกระดูกต้นขากับกระดูกน่อง โดยยึดติดกับกระดูกต้นขาบริเวณเหนือและด้านหลังของปุ่มกระดูกต้นขาด้านข้างและทอดยาว ลงมาตามเข่าประมาณ 70 มม. เพื่อยึดติดกับหัวกระดูกน่อง[ 10 ] [ 11 ]ในช่วงงอเข่า 0° ถึง 30° FCL เป็นโครงสร้างหลักที่ป้องกันการเปิดออกของข้อเข่าในลักษณะวารัส[ 6 ] [ 7 ] เอ็น ยึดกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสกับกระดูกน่อง (PFL) เชื่อมต่อกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นกับส่วนหลังและส่วนกลางของกระดูกน่อง มีสองส่วนคือส่วนหน้าและส่วนหลัง และทำหน้าที่ในการทำให้เข่ามั่นคงในระหว่างการหมุนออกด้านนอก[ 12 ] [ 9 ] เอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลางประกอบด้วยส่วนหนึ่งของแคปซูลด้านข้างที่หนาขึ้นและทอดยาวไปตามกระดูกต้นขา โดยยึดอยู่ด้านหน้าเล็กน้อยของจุดยึดของกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่ปุ่มกระดูกด้านข้าง และทอดยาวลงไปที่กระดูกหน้าแข้งโดยยึดอยู่ด้านหลังเล็กน้อยของปุ่มกระดูกของ Gerdyและด้านหน้าของช่องว่างป็อปไลเทียล นอกจากนี้ยังมีจุดยึดแคปซูลที่กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้าง เอ็น นี้ แบ่งออกเป็นสองส่วน คือ ส่วนที่เชื่อมต่อกับ กระดูกอ่อนข้อเข่าและส่วนที่เชื่อมต่อกับกระดูกต้นขา ซึ่งตั้งชื่อตามบริเวณที่เอ็นนี้ทอดผ่านตามลำดับ[ 10 ] [ 13 ] การศึกษาชี้ให้เห็นว่า เอ็นแคปซูล ส่วนกลางทำหน้าที่เป็นตัวกันการโก่งงอข้อเข่าแบบวารัสรองในข้อเข่า[ 1 ]

เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ

ส่วนหัวยาวและส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสแต่ละส่วนจะแตกแขนงออกเป็น 5 แขนยึดขณะที่ทอดตัวลงไปทางปลายเข่า ในมุมด้านหลังและด้านข้าง ส่วนหัวยาวมีจุดยึดทางกายวิภาคที่สำคัญ 3 จุด ได้แก่ แขนยึดโดยตรงที่กระดูกฟิบูล่าส่วนหลังและด้านข้าง แขนด้านหน้าอยู่ด้านข้างของ FCL และ แขน เอ็น ด้านข้าง ที่ส่วนหลังและด้านข้างของ FCL [ 14 ]ส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์ก็มีแขนที่สำคัญ 3 จุดในมุมด้านหลังและด้านข้างเช่นกัน แขนแคปซูลยึดติดกับแคปซูลด้านหลังและด้านข้าง เช่นเดียวกับกระดูกฟิบูล่า ด้านข้างของกระดูกฟิบูล่า และให้การยึดเกาะที่แข็งแรงกับแคปซูล เอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้างและชั้นแคปซูลลูสเซียสของแถบ IT เอ็นฟาเบลโลฟิบูลาร์เป็นส่วนที่หนาขึ้นของแขนแคปซูลของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสขณะที่ทอดตัวลงไปทางปลายกระดูกฟิบูล่า[ 10 ] [ 13 ]แขนตรงยึดติดกับด้านหลังและด้านข้างของกระดูกน่องส่วนปลาย แขนด้านหน้ายึดติดกับกระดูกหน้าแข้งในตำแหน่งเดียวกับเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง และมักได้รับบาดเจ็บในกระดูกหักแบบ Segond [ 13 ] [ 14 ]มีรายงานการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังในผู้ป่วยที่มีภาวะไม่เสถียรจากการหมุนด้านหน้า-ด้านข้าง-ด้านหน้า-ด้านใน[ 15 ]

เอ็นป็อปไลเทียสยึดเกาะหลักกับกระดูกต้นขาบริเวณส่วนต้นของร่องป็อปไลเทียส เนื่องจากเอ็นวิ่งไปทางด้านหลังและปลายเข่า จึงแตกแขนงออกเป็น 3 มัดที่ยึดเกาะและทำให้กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้างมั่นคง เอ็นป็อปไลเทียสช่วยให้เข่ามีความมั่นคงทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิกในระหว่างการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้าง[ 10 ] [ 16 ] แถบอิลิโอทิเบียล (IT band) แบ่งออกเป็นสองชั้นหลัก คือ ชั้นผิวเผินและชั้นแคปซูลลูเซียส ชั้นผิวเผินวิ่งไปตามด้านข้างของเข่าและยึดติดกับปุ่มกระดูกของเกอร์ดี และส่งส่วนที่ลึกกว่าไปยึดติดกับเยื่อกั้นกล้ามเนื้อ ด้านข้าง (IM septum) ชั้นแคปซูลลูเซียสขยายจากเยื่อกั้นกล้ามเนื้อด้านข้างและรวมเข้ากับส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริส โดยยึดติดกับส่วนหน้าด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง[ 17 ]แถบ IT ช่วยทำให้มุมด้านหลังด้านข้างมั่นคงโดยช่วยป้องกันการเปิดออกด้านวารัส[ 5 ] [ 18 ] เอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้างยึดติดกับกระบวนการเหนือกระดูกต้นขาด้านหลังเล็กน้อยของ FCL การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเอ็นนี้มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ รุนแรง และไม่ค่อยพบเห็น[ 13 ] [ 19 ]

การวินิจฉัย

การบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นอื่น เช่น การฉีกขาด ของเอ็นไขว้หน้าซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยทำได้ยากและจำเป็นต้องใช้ภาพรังสีธรรมดาและMRIเพื่อช่วยในการวินิจฉัย ในระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินผู้ป่วยเพื่อหาสัญญาณของการบาดเจ็บของเส้นประสาท เนื่องจากการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่ามากถึง 15% มีความเสียหายของเส้นประสาทร่วมด้วย[ 2 ] อาการ ชา รู้สึกเสียวซ่า และ/หรือกล้ามเนื้อกระดกปลายเท้า / กล้ามเนื้อ เหยียดนิ้วเท้าอ่อนแรง อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทได้

ภาพถ่ายรังสี

ภาพรังสีเอกซ์แบบปกติ (AP) มีประโยชน์ในการตรวจหาการแตกหักแบบ Segond และการแตกหักแบบฉีก ขาดของหัวกระดูกน่อง ภาพรังสีเอกซ์แบบ AP ที่แสดงการกดแบบวารัสทั้งสองข้าง โดยเปรียบเทียบขาข้างที่บาดเจ็บกับขาข้างปกติ มีประโยชน์ในการประเมินช่องว่างข้อต่อด้านข้างสำหรับการเปิดหลังจากการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น[ 2 ] [ 13 ] การเพิ่มขึ้น มากกว่า 2.7  มม. ระหว่างทั้งสองข้างบ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง ในขณะที่มากกว่า 4.0  มม. บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังระดับ III [ 20 ]ภาพรังสีเอกซ์แบบกดด้านหลังที่ถ่ายขณะผู้ป่วยคุกเข่าแสดงปริมาณการเคลื่อนที่ของกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลังในเข่าทั้งสองข้าง และมีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะขาด PCL และการบาดเจ็บร่วมกัน การเคลื่อนที่ไป ด้านหลังที่เพิ่มขึ้นระหว่างเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบและเข่าข้างที่แข็งแรงระหว่าง 0–2 มม. ถือว่าปกติ 2–7  มม. บ่งชี้ถึงการฉีกขาดบางส่วน 8–11  มม. บ่งชี้ถึงการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ และมากกว่า 12  มม. บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บร่วมกันของ PCL และ PLC [ 21 ]

เอ็มอาร์ไอ

ภาพ MRI คุณภาพสูง (แม่เหล็ก 1.5 T หรือสูงกว่า[ 22 ] ) ของเข่าสามารถเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง และโครงสร้างหลักอื่นๆ ของเข่า[ 23 ] ในขณะที่ฟิล์ม โคโรนัลซาจิทัลและแอ็กเซียล มาตรฐานมีประโยชน์ ควรทำการถ่ายภาพโคโรนัลเฉียงแบบบาง (2  มม.) ด้วยเมื่อมองหาการบาดเจ็บ PLC ภาพโคโรนัลเฉียงควรมีส่วนหัวของกระดูกน่องและกระดูกสไตลอยด์เพื่อให้สามารถประเมิน FCL และเอ็นป็อปไลเทียสได้[ 13 ]

การทดสอบเฉพาะทาง

นอกจากการตรวจร่างกายส่วนล่างอย่างละเอียดแล้ว ยังมีชุดการทดสอบเฉพาะทางที่ต้องนำมาใช้ร่วมกันเพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างโดยเฉพาะ สิ่งสำคัญเสมอเมื่อประเมินการบาดเจ็บของแขนขาคือการเปรียบเทียบกับข้างที่ปกติเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ได้พบความแปรปรวนตามปกติในผู้ป่วยรายนั้น:

  • การทดสอบการหมุนภายนอกแบบงอเข่า (External Rotation Recurvatum Test) - การทดสอบนี้เป็นหนึ่งในการทดสอบแรกๆ ที่พัฒนาขึ้นเพื่อประเมิน PLC โดยการทดสอบการหมุนภายนอกแบบงอเข่าจะทำในขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายผู้ปฏิบัติงานจะตรึงต้นขาส่วนปลาย ด้วยมือข้างหนึ่ง ในขณะที่ยกนิ้วหัวแม่เท้าขึ้นด้วยมืออีกข้างหนึ่ง เปรียบเทียบด้านที่บาดเจ็บกับด้านที่ไม่บาดเจ็บ และผลการทดสอบเป็นบวกจะบ่งชี้ถึงปริมาณการงอเข่าหรือการยืดเข่ามากเกินไปที่เพิ่มขึ้นในเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบ การงอเข่าที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บร่วมกันที่อาจเกิดขึ้นกับมุมด้านหลังและเอ็นไขว้ [ 24 ] [ 25 ]การเพิ่มขึ้นของการงอเข่าจะรายงานได้ดีที่สุดโดยระบุความสูงของส้นเท้าจากโต๊ะตรวจ
  • การทดสอบแรงกดวารัสที่ 0° และ 30° -การทดสอบแรงกดวารัสทำได้ขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงตรวจ แพทย์จะประคองต้นขาไว้กับด้านข้างของเตียงตรวจ และออกแรงกดวารัสที่ข้อเข่าพร้อมกับจับข้อเท้าหรือเท้าไว้ โดย เริ่มจากมุมงอ 0° ก่อน แล้วจึงไปที่ 30° ขณะที่ออกแรงกดที่ข้อเข่า แพทย์ควรคลำหาช่องว่าง ที่เพิ่มขึ้น บริเวณข้อต่อด้านข้าง ช่องว่างสามารถแบ่งระดับได้ตามปริมาณที่ข้อต่อเปิดออกภายใต้แรงกด ระดับ 1 ทำให้เกิดอาการปวดแต่ไม่มีช่องว่าง ระดับ 2 ทำให้เกิดช่องว่างบ้าง แต่มีจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน และระดับ 3 ทำให้เกิดช่องว่างอย่างมากโดยไม่มีจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน การทดสอบแรงกดวารัสที่เป็นลบแสดงว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างเข่าทั้งสองข้างที่ 0° หรือ 30° ช่องว่างที่เพิ่มขึ้นที่มุมงอ 0° มักสะท้อนถึงการบาดเจ็บด้านหลังและด้านข้างอย่างรุนแรง โดยมีโอกาสสูงที่จะมีการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้าและหลังร่วมด้วย ระดับที่ต่ำกว่าที่ 30° บ่งชี้ถึงการฉีกขาดบางส่วนของ FCL หรือเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง ในขณะที่ระดับที่สูงกว่าบ่งชี้ถึงการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ของ FCL และความเสียหายต่อโครงสร้างด้านหลังด้านข้างอื่นๆ [ 2 ] [ 22 ]
  • การทดสอบ Dial Test (การทดสอบการหมุนด้านหลังและด้านข้าง) -สามารถทำการทดสอบ Dial Test ได้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนหงายหรือนอนคว่ำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและงอเข่า 30° จากโต๊ะ ตรึงต้นขาและหมุนเท้าออกด้านนอก ขณะที่เท้าหมุน ให้สังเกตการหมุนออกด้านนอกของปุ่มกระดูกหน้าแข้งของเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับเข่าข้างที่ปกติ ความแตกต่างที่มากกว่า 10-15° บ่งชี้ว่าการทดสอบเป็นบวกและอาจมีการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า จากนั้น ให้ทำการทดสอบซ้ำโดยงอเข่าของผู้ป่วยที่ 90° การหมุนที่เพิ่มขึ้นที่ 90° บ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บร่วมกันของ PCL และด้านหลังและด้านข้างของเข่า หากการหมุนลดลงเมื่อเทียบกับ 30° แสดงว่าเกิดการบาดเจ็บ PLC เพียงอย่างเดียว [ 7 ] [ 8 ] ระวังการบาดเจ็บที่ด้านในของเข่าที่อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการทดสอบ Dial Test จะเป็นบวก
  • การทดสอบ Posterolateral Drawer - การทดสอบ Posterolateral Drawerคล้ายกับการทดสอบ Posterior Drawer ที่รู้จักกันทั่วไป สำหรับการตรวจสอบความมั่นคงของ PCL ให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเข่า 90° และหมุนเท้าออกด้านนอกประมาณ 15° ขณะที่ตรึงเท้าไว้ ให้ออกแรงหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้างที่กระดูกหน้าแข้ง และสังเกตปริมาณการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้าง การเคลื่อนไหวและการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้างที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับด้านปกติตรงข้าม มักบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของกลุ่มกล้ามเนื้อ Popliteus [ 2 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • การทดสอบ Reverse Pivot Shift -การทดสอบ Reverse Pivot Shift นั้นเกือบจะตรงตามชื่อที่บ่งบอก คือเป็นการทดสอบแบบย้อนกลับของการทดสอบ Pivot Shift ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเข่าประมาณ 45° ถึง 60° และหมุนเท้าออกด้านนอก ผู้ทำการทดสอบจะออกแรง Valgusขณะค่อยๆ เหยียดเข่าออก จะรู้สึกได้ถึงเสียงดัง "กึก" เมื่องอเข่าประมาณ 30° หากข้อต่อที่เคลื่อนหรือกลับเข้าที่แล้ว ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากเอ็น iliotibial band เปลี่ยนจากเอ็นงอเข่าเป็นเอ็นเหยียดเข่าเมื่องอประมาณ 30° อีกครั้ง ควรเปรียบเทียบเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบกับข้างปกติเพื่อป้องกันผลการทดสอบที่ผิดพลาด[ 5 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • การทดสอบ Lachman และ Posterior drawer -การเคลื่อนที่ไปข้างหน้ามากขึ้นในการทดสอบ Lachmanพบได้เมื่อผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บร่วมกันระหว่างเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเอ็นไขว้หลัง (PCL) การเคลื่อนที่ไปข้างหลังมากขึ้นในการทดสอบ Posterior drawer บ่งชี้ว่ามีการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง (PCL)
  • การทดสอบรูปที่ 4 -ผู้ป่วยนอนหงายและงอเข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บประมาณ 90° จากนั้นไขว้เข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บไปด้านปกติโดยให้เท้าพาดอยู่บนเข่าและหมุนสะโพกออกด้านนอก ผู้ปฏิบัติงานจะออกแรงกดแบบวารัสที่ข้อต่อโดยการดันเข่าข้างที่ได้รับบาดเจ็บเข้าหาโต๊ะตรวจ ซึ่งจะทำให้เกิดแรงตึงบนโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างของเข่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสและเส้นใยป็อปไลโตเมนิสคัล หากโครงสร้างเหล่านี้ได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ จะไม่มีแรงตึงที่จะช่วยให้เมนิสคัสด้านข้างคงที่ และเมนิสคัสด้านข้างอาจเคลื่อนตัวเข้าด้านในของข้อต่อ ทำให้ผู้ป่วยปวดและเกิดอาการซ้ำที่แนวข้อต่อด้านข้าง [ 27 ] เช่นเคย ควรเปรียบเทียบเข่าข้างที่บาดเจ็บกับเข่าข้างปกติ [ 28 ]

การวิเคราะห์การเดิน

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าที่สงสัยว่าเกี่ยวข้องกับมุมด้านหลังและด้านข้าง ควรได้รับ การสังเกต การเดินเพื่อดูว่ามีลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait หรือไม่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บประเภทนี้ เมื่อเท้าสัมผัสพื้น ช่องข้อเข่าควรยังคงกระชับและทำให้ข้อต่อมั่นคงผ่านแรงกระแทกและการเคลื่อนไหวขณะเดิน ในการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างช่องด้านข้างจะสูญเสียความมั่นคงทั้งหมดหรือบางส่วนและไม่สามารถรักษาตำแหน่งทางกายวิภาคปกติได้เมื่อได้รับแรงกด ลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait เกิดขึ้นเมื่อเท้ากระทบพื้นและช่องด้านข้างเปิดออกเนื่องจากแรงที่กระทำต่อข้อต่อ ทำให้ข้อต่อเคลื่อนหลุดไปอยู่ในตำแหน่ง varus เพื่อชดเชย[ 5 ] ในการบาดเจ็บเรื้อรัง ผู้ป่วยบางครั้งเรียนรู้ที่จะเดินโดยงอเข่าบางส่วนเพื่อบรรเทาความไม่มั่นคงที่เกิดจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบ ในช่องด้านใน ก็สามารถแสดงลักษณะการเดินแบบ varus thrust gait ได้เช่นกัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกแยะสาเหตุทั้งสองโดยใช้ภาพรังสีธรรมดา[ 22 ]ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บ PLC จะมีช่องว่างด้านข้างเพิ่มขึ้นในการถ่ายภาพรังสีแบบ varus stress ในขณะที่ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจะไม่มีช่องว่าง แต่ควรแสดงสัญญาณของการแคบลงของช่องว่างข้อต่อ ถุงน้ำใต้กระดูกอ่อนกระดูกงอกและ/หรือการเปลี่ยนแปลงของกระดูกแข็ง

การส่องกล้องข้อ

การส่องกล้องข้อเป็นอีกเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยและประเมินการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง[ 29 ] การส่องกล้องข้อมีประโยชน์สองประการ ประการแรก ผู้ป่วยที่เข้ารับการส่องกล้องข้อจะได้รับ การดม ยาสลบซึ่งช่วยให้สามารถตรวจร่างกายได้อย่างครบถ้วนโดยใช้การทดสอบเฉพาะทางที่อธิบายไว้ข้างต้น ซึ่งอาจทำได้ยากหากผู้ป่วยตื่นอยู่ การศึกษาเชิงคาดการณ์ที่พิจารณาผู้ป่วย 30 รายที่เข้ารับการส่องกล้องข้อ พบว่าผู้ป่วยทั้งหมดมี "สัญญาณการผ่าน" ที่เป็นบวกในระหว่างการประเมิน สัญญาณการผ่านเกิดขึ้นเมื่อมี ช่องว่างของข้อต่อด้านข้างมากกว่า 1 ซม. เมื่อใช้แรงกดแบบวารัสกับเข่า ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสอดกล้องข้อเข้าไประหว่างกระดูกต้นขาด้านข้างและกระดูกหน้าแข้งได้อย่างง่ายดาย[ 29 ] ประการที่สอง การส่องกล้องข้อช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นโครงสร้างแต่ละส่วนในเข่าด้านหลังและด้านข้างได้ โครงสร้างเฉพาะที่สามารถประเมินได้คือ การยึดเอ็นป็อปไลเทียสบนกระดูกต้นขา มัดป็อปไลเทียส-เมนซิเคิล เอ็นโคโรนารีของเขาส่วนหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้าง และส่วนเมนซิโคเฟโมรัลและเมนซิโคทิเบียลของเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง[ 5 ]การตรวจสอบโครงสร้างเหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุการบาดเจ็บและจะกำหนดตำแหน่งของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือสร้างใหม่

การป้องกัน

เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การรักษากล้ามเนื้อให้แข็งแรงและยืดหยุ่นสามารถช่วยป้องกันการบาดเจ็บได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณหัวเข่า กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลังช่วยให้หัวเข่ามีความมั่นคง และการรักษากล้ามเนื้อเหล่านี้ให้แข็งแรงและยืดหยุ่นจะช่วยป้องกันไม่ให้แรงกดเล็กน้อยลุกลามกลายเป็นการบาดเจ็บรุนแรงได้ รองเท้าที่เหมาะสมก็ช่วยป้องกันการบาดเจ็บได้เช่นกัน การสวมรองเท้าที่เหมาะสมกับกิจกรรมจะช่วยลดความเสี่ยงจากการลื่นหรือแรงบิดที่กระทำต่อหัวเข่า ในบางกรณี การใช้เครื่องพยุงหรือเทปพันป้องกันอาจช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บได้เช่นกัน

การรักษา

การรักษาอาการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บระดับ I และ II (บางส่วน) ที่มุมด้านหลังและด้านข้างมักจะสามารถรักษาได้ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม มีรายงานการศึกษาว่าผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บระดับ III (สมบูรณ์) มักจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และโดยทั่วไปจะต้องได้รับการผ่าตัดตามด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพ[ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

การรักษาโดยไม่ผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาศัยการตรึงเข่าให้อยู่ในท่าเหยียดตรงเพื่อให้เอ็นที่ยืดหรือฉีกขาดได้สมานตัว จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องตรึงเข่าไว้และไม่ลงน้ำหนักที่ข้อต่อเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์เพื่อให้โครงสร้างต่างๆ มีเวลาสมานตัวอย่างเพียงพอ หลังจากการตรึงเข่าแล้ว ผู้ป่วยสามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวและเริ่มลงน้ำหนักโดยใช้ไม้ค้ำยันเท่านั้น สามารถหยุดใช้ไม้ค้ำยันได้เมื่อผู้ป่วยสามารถเดินได้โดยไม่กระเผลก อนุญาตให้ทำการ ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้าม เนื้อต้นขาด้านหน้า ได้ แต่ไม่ควรออกกำลังกายเฉพาะ กล้ามเนื้อต้นขา ด้านหลัง เป็นเวลา 6 – 10 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บ หากหลังจาก 10 สัปดาห์แล้วอาการปวดหรือความไม่มั่นคงยังคงอยู่ ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอีกครั้งเพื่อพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด[ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

บริเวณนี้ของเข่าถือว่ามีกายวิภาคที่ซับซ้อนที่สุดและเป็นประเภทของการบาดเจ็บที่เข่าที่พบได้ยากที่สุด ด้วยเหตุนี้จึงควรพิจารณาการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเข่าที่ซับซ้อนเพื่อรับการรักษา การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังด้านข้างขึ้นอยู่กับว่าการบาดเจ็บนั้นเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บเฉพาะที่มุมด้านหลังด้านข้างหรือร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นอื่น การรักษาด้วยการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่การซ่อมแซมหรือการสร้างใหม่ทางกายวิภาคมากกว่าการสร้างใหม่ที่ไม่ใช่ทางกายวิภาคของโครงสร้างที่ฉีกขาดเมื่อเป็นไปได้ เนื่องจากวิธีนี้ให้โอกาสสูงสุดในการกลับมาใช้งานได้สำเร็จ[ 31 ] เวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาการบาดเจ็บเฉียบพลันคือภายใน 3 สัปดาห์แรกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก เนื้อเยื่อ แผลเป็นและกลไกการซ่อมแซมของร่างกาย[ 32 ] การบาดเจ็บ PLC เรื้อรังมีโอกาสน้อยที่จะซ่อมแซมได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและการเรียงตัวของแขนขาที่ไม่ถูกต้อง การบาดเจ็บเหล่านี้มักจะต้องได้รับการสร้างใหม่[ 5 ] หัวเข่าที่มีการเรียงตัวแบบวารัสและมีการบาดเจ็บเรื้อรัง (ประเมินโดยภาพรังสีแบบยืนขายาว) จะต้องได้รับการผ่าตัดเป็นขั้นตอน โดยเริ่มจากการผ่าตัด กระดูกแบบเปิดลิ่ม ขั้นตอนนี้จะช่วยลดข้อจำกัดของหัวเข่าและป้องกันไม่ให้กราฟต์ที่ใช้ในการสร้างใหม่ยืดออก หากผู้ป่วยยังคงมีอาการไม่เสถียร การสร้าง PLC ใหม่จะเกิดขึ้นประมาณ 6 เดือนต่อมา[ 22 ] [ 32 ] [ 33 ] การสแกน MRI จะช่วยในการพิจารณาว่าโครงสร้างที่ฉีกขาดสามารถซ่อมแซมได้หรือไม่ หรือจะต้องสร้างใหม่ด้วยเนื้อเยื่อปลูกถ่าย

โครงสร้างที่พิจารณาสำหรับการสร้างใหม่ที่เป็นไปได้ ได้แก่ เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส และเอ็นป็อปไลเทียส-กระดูกน่อง เอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและ/หรือเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสจะได้รับการพิจารณาสำหรับการซ่อมแซมแบบเฉียบพลันเฉพาะเมื่อถูกดึงออกจากกระดูกและสามารถเชื่อมต่อใหม่ทางกายวิภาคได้โดยที่เข่าอยู่ในท่าเหยียดตรง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสสามารถซ่อมแซมได้เมื่อฉีกขาดออกจากหัวกระดูกน่องโดยตรงและกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสยังคงสมบูรณ์ การสร้างใหม่เป็นที่นิยมเมื่อเอ็น/เส้นเอ็นมีการฉีกขาดตรงกลางหรือการฉีกขาดอื่นๆ ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ การสร้างใหม่ของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างหรือเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส[ 34 ]โดยทั่วไปจะเสร็จสมบูรณ์โดยใช้เอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง (เซมิเทนดินัส) ของผู้ป่วยเป็นกราฟต์ อย่างไรก็ตาม เมื่อสร้างใหม่ทั้งเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและเอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสกราฟต์เอ็นร้อยหวายจากศพเป็นที่นิยมมากกว่า[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

การบาดเจ็บเฉียบพลันบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

การบาดเจ็บเฉพาะที่บริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างควรได้รับการซ่อมแซมในลักษณะทางกายวิภาคโดยพยายามสร้างตำแหน่งเดิมของโครงสร้างที่เสียหายขึ้นใหม่ โดยทั่วไปแล้วโครงสร้างที่เสียหายสามารถเย็บหรือยึดกลับไปยังจุดยึดกระดูกได้โดยตรง เป้าหมายคือการซ่อมแซมให้มั่นคงและปลอดภัยเสมอ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้ สถานการณ์บางอย่างจำเป็นต้องมีการซ่อมแซมที่ซับซ้อนกว่า เช่น การฉีกขาดของเอ็น FCL หรือกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสที่กระดูกต้นขา มักต้องใช้การซ่อมแซมที่ซับซ้อนกว่าเล็กน้อยโดยใช้วิธีการเจาะช่อง ซึ่งจะเย็บผ่านอุโมงค์กระดูกและรอบโครงสร้างที่ฉีกขาดเพื่อให้เกิดความมั่นคงมากขึ้นและช่วยให้สามารถออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้[ 32 ] [ 33 ] กระดูกหักแบบฉีกขาดที่เกิดขึ้นที่หัวกระดูกน่องหรือกระดูกน่องส่วนปลาย มักเกิดจากการหลุดของเอ็นป็อปไลโทฟิบูลาร์ แขนตรงของหัวยาวหรือหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริส หรือเอ็น FCL [ 13 ] กระดูกหักเหล่านี้สามารถซ่อมแซมได้ดีที่สุดด้วยไหมเย็บที่ไม่ดูดซึมหรือด้วยลวด หากกระดูกหักมีขนาดใหญ่พอ อาจจำเป็นต้องทำการตรึงแบบเปิดด้วยอุปกรณ์ผ่าตัด

การฉีกขาดของเอ็น FCL หรือเอ็นป็อปไลเทียสบริเวณกลางลำตัว ควรรักษาด้วยการสร้างใหม่ตามหลักกายวิภาค[ 36 ] [ 37 ]

การผ่าตัดสร้างเอ็นยึดข้อเข่าใหม่โดยใช้กล้องส่องข้อเข่าผ่านทาง "ช่องทางข้อเข่า" สามารถทำได้สำหรับภาวะข้อเข่าหลวมจากการหมุนด้านหลังและด้านข้าง[ 34 ]

การบาดเจ็บเฉียบพลันบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

การรักษาผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างระดับ III ร่วมกันนั้นค่อนข้างคล้ายกับการรักษาผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ PLC เพียงอย่างเดียว การซ่อมแซมหรือการสร้างโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างขึ้นใหม่ตามหลักกายวิภาคควรได้รับการวางแผนภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก โครงสร้างอื่นๆ ที่เสียหายควรได้รับการสร้างใหม่พร้อมกับโครงสร้างด้านหลังและด้านข้าง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับเข้าสู่โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพที่เน้นการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะข้อติดแข็ง (การสะสมของเนื้อเยื่อแผลเป็นมากเกินไป) [ 22 ]

การบาดเจ็บเรื้อรังบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อต่อ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบเรื้อรังและอยู่ในแนวเอียงเข้าด้านใน จะต้องได้รับการผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอน โดยเริ่มจากการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดลิ่ม การศึกษาหลายชิ้นเห็นพ้องกันว่าการสร้างใหม่ของการบาดเจ็บ PLC ระดับ III เรื้อรังมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าการซ่อมแซมอย่างมีนัยสำคัญ[ 32 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]อย่างไรก็ตาม หาก MRI พบความเสียหายที่สามารถซ่อมแซมได้ของโครงสร้างบางส่วนใน PLC การซ่อมแซมสามารถทำได้ในลักษณะเดียวกับวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบเฉียบพลัน โครงสร้างที่สามารถซ่อมแซมได้ ได้แก่ กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังและเอ็นแคปซูลด้านข้างส่วนกลาง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการสร้างใหม่ของโครงสร้างที่ฉีกขาดโดยใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากตนเองหรือจากผู้อื่นเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงและการทำงานของโครงสร้างที่เสียหาย การสร้างเอ็น FCL และ/หรือเอ็น popliteus และเอ็น popliteofibular ขึ้นใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายตามกายวิภาค (วางเนื้อเยื่อปลูกถ่ายในตำแหน่งที่ยึดติดอย่างแม่นยำ) จะช่วยฟื้นฟูตัวรักษาเสถียรภาพแบบคงที่ของข้อเข่าด้านหลังและด้านข้าง ซึ่งช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวข้อเข่าได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด[ 5 ]การสร้าง "เอ็น Popliteus Sling" ขึ้นใหม่โดยใช้ "Popliteus Portal" ด้วยวิธีส่องกล้องทั้งหมด เป็นวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดเพื่อรักษาภาวะข้อเข่าหมุนด้านหลังและด้านข้างไม่มั่นคงเนื่องจากเอ็น PLC หย่อนเรื้อรัง[ 34 ]

การบาดเจ็บเรื้อรังบริเวณมุมด้านหลังและด้านข้างของข้อต่อ

เช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบแยกส่วน ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบรวมกันบริเวณด้านหลังและด้านข้างของเข่าที่แสดงลักษณะการเรียงตัวแบบวารัส จะต้องได้รับการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดลิ่ม (opening wedge osteotomy) ก่อนเป็นขั้นตอน สำหรับอาการบาดเจ็บเรื้อรังแบบรวมกันบริเวณ PLC (Posterior Lateral Knee) ศัลยแพทย์ควรทำการรักษาอาการบาดเจ็บนั้นเสมือนเป็นอาการบาดเจ็บแบบแยกส่วน โดยทำการสร้างเอ็นใหม่ตามหลักกายวิภาคควบคู่ไปกับการสร้างเอ็นไขว้หน้า (ACL) และ/หรือเอ็นไขว้หลัง (PCL) ที่บาดเจ็บร่วมด้วย จุดสำคัญคือ การสร้างเอ็นหลายเส้นใหม่ควรทำพร้อมกัน ไม่ใช่ทำเป็นขั้นตอน วิธีนี้จะช่วยให้สามารถเริ่มการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว (ROM) ได้เร็วขึ้น และป้องกันการเกิดพังผืดในข้อต่อ ขั้นตอนการผ่าตัด "การสร้างเอ็นป๊อปไลเทียสใหม่" แบบส่องกล้องทั้งหมดด้วย "ช่องป๊อปไลเทียส" เป็นวิธีการสร้างใหม่แบบรุกรานน้อยที่สุดในสภาวะเหล่านี้[ 34 ]นอกจากนี้ การไม่จัดการกับอาการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังด้านข้างเรื้อรังเมื่อซ่อมแซม ACL หรือ PCL ที่บกพร่องได้แสดงให้เห็นว่าทำให้แรงของกราฟต์เพิ่มขึ้น ส่งผลให้กราฟต์การสร้างเอ็นไขว้หน้ายืดออกและ/หรือล้มเหลว[ 39 ] [ 44 ]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

โปรโตคอลการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง มุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวให้เต็มช่วง เช่นเดียวกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องงดการลงน้ำหนักเป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยกลับมาลงน้ำหนัก บางส่วนโดยใช้ไม้ค้ำยัน การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวจะเริ่มในวันที่ 1-2 หลังผ่าตัด ตามด้วยการฝึกความแข็งแรง แบบค่อยเป็นค่อยไป โดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถเริ่มปั่นจักรยานอยู่กับที่และใช้เครื่องบริหารกล้ามเนื้อต้นขาได้ประมาณ 6-8 สัปดาห์ แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเพียงอย่างเดียวอย่างน้อย 4 เดือนหลังผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถเริ่มใช้เครื่องกดขา ได้ หลังจาก 6 สัปดาห์ แต่ควรใช้น้ำหนักเบามาก การวิ่งเหยาะๆและการฝึกความแข็งแรงที่เข้มข้นขึ้นสามารถเริ่มได้ประมาณ 4-6 เดือน ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจ ของศัลยแพทย์และ นักกายภาพบำบัด[ 5 ] [ 22 ] ผู้ป่วยไม่ควรใส่เฝือกหลังผ่าตัดเว้นแต่จำเป็นอย่างยิ่ง

ผลลัพธ์จากการผ่าตัด

การศึกษาโดย Geeslin และ LaPrade ระบุว่าผู้ป่วยรายงานผลลัพธ์ที่ดีใน 94% ของกรณีหลังจากการซ่อมแซมและการสร้างใหม่แบบผสมผสานสำหรับอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าแบบเฉียบพลัน[ 45 ] การศึกษาล่าสุดรายงานอัตราความล้มเหลวระหว่าง 37 ถึง 40% สำหรับการซ่อมแซมเบื้องต้นของโครงสร้าง PLC หลัก[ 46 ] [ 3 ]การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่าที่ประสบความสำเร็จรายงานว่ามีความมั่นคงของเข่าเพิ่มขึ้นและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการสร้างใหม่[ 35 ] การศึกษาโดย LaPrade และคณะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ PLC แบบแยกเดี่ยวหรือแบบผสมมีผลลัพธ์ที่ดีเมื่อพวกเขาได้รับการสร้างโครงสร้างที่เสียหายขึ้นใหม่ตามหลักกายวิภาค และไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ต้องทำการผ่าตัดกระดูกกับกลุ่มที่ไม่ต้อง ผู้ป่วยรายงานว่าความมั่นคงและการทำงานของเข่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการสร้างใหม่[ 35 ] เทคนิคทางกายวิภาคมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของตัวรักษาเสถียรภาพคงที่ที่สำคัญของเข่า และแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บประเภทนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ระบาดวิทยา

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่าแบบแยกเดี่ยวและแบบรวมกันนั้นวินิจฉัยได้ยากในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลัน มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างแบบแยกเดี่ยวอยู่ระหว่าง 13% ถึง 28% การบาดเจ็บที่ PLC ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับ การฉีกขาดของ ACLหรือ PCL และอาจทำให้การปลูกถ่าย ACL หรือ PCL ล้มเหลวหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา[ 47 ] [ 48 ] การศึกษาโดย LaPrade et al.ในปี 2007 แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลันและ มีเลือดออกในข้อเข่า ( hemarthrosis ) อยู่ที่ 9.1%

วิจัย

การวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับการบาดเจ็บด้านหลังและด้านข้างจะมุ่งเน้นทั้งการรักษาและการวินิจฉัยการบาดเจ็บประเภทนี้เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ PLC จำเป็นต้องมีการศึกษาเพื่อเชื่อมโยงรูปแบบและกลไกการบาดเจ็บกับมาตรการทางคลินิกของความไม่เสถียรและความหย่อนของข้อ เข่า [ 49 ]

  1. 1 2 3 4 LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. การยึดเกาะด้านหลังและด้านข้างของเข่า : การวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้าง เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียส เอ็นป็อปไลเทียส-กระดูกน่อง และเอ็นกล้ามเนื้อน่องด้านข้าง Am J Sports Med. 2003;31: 854
  2. 1 2 3 4 5 6 LaPrade RF, Terry GC: การบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า: ความสัมพันธ์ของการบาดเจ็บกับความไม่เสถียรทางคลินิก Am J Sports Med. 1997;25:433–438
  3. 1 2 Levy BA, Dajani KA, Morgan JA, Shah JP, Dahm DL, Stuart MJ. การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ของเอ็นยึดกระดูกน่องและมุมด้านหลังด้านข้างในเข่าที่ได้รับบาดเจ็บหลายเอ็น Am J Sports Med. 2010;38(4):804-809
  4. ↑ Stannard Jp, Brown SL, Farris RC, McGwin G Jr, Volgas DA. มุมด้านหลังด้านข้างของเข่า: การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cooper JM, McAndrews PT, LaPrade RF. การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า: กายวิภาค การวินิจฉัย และการรักษา Sports Med Arthrosc Rev. 2006;14(4)213–220
  6. 1 2 3 Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF. บทบาทของเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หน้าในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามนุษย์ การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ J Bone Joint Surg. 1987;69A: 233–242
  7. 1 2 3 4 Grood ES, Stowers SF, Noyes FR: ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในข้อเข่าของมนุษย์: ผลของการตัดเอ็นไขว้หลังและโครงสร้างด้านหลังด้านข้าง J Bone Joint Surg. 1988;70A: 88–97
  8. 1 2 Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA และคณะ: บทบาทของเอ็นป็อปไลท์โอฟิบูลาร์ในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามนุษย์: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1996;24: 19–27
  9. 1 2 Wood, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (มีนาคม 2020). "โครงสร้างกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสและนัยสำคัญทางวิทยาศาสตร์พื้นฐาน" The Knee . 27 (2): 308– 314. doi : 10.1016/j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610 . S2CID 210831808 .   
  10. 1 2 3 4 Terry GC, LaPrade RF: ด้านหลังและด้านข้างของเข่า: กายวิภาคศาสตร์และวิธีการผ่าตัด Am J Sports Med. 1996;24:732–739
  11. ↑ LaPrade RF, Hamilton CD: เอ็นยึดกระดูกน่องและถุงน้ำกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง Am J Sports Med. 1997;25:439–443
  12. ↑ Maynard MJ, Deng XH, Wickiewicz TL และคณะ เอ็นป็อปไลท์โอฟิบูลาร์: การค้นพบองค์ประกอบสำคัญอีกครั้งในความมั่นคงด้านหลังและด้านข้าง Am J Sports Med. 1996;24: 311–316
  13. 1 2 3 4 5 6 7 LaPrade RF, Bollom TS, Gilbert TJ, Wentorf FA, Chaljub G. ลักษณะทาง MRI ของโครงสร้างแต่ละส่วนของด้านหลังเข่า: การศึกษาเชิงพิจารณาในกลุ่มปกติและกลุ่มที่ได้รับการยืนยันการบาดเจ็บระดับ 3 จากการผ่าตัด Am J Sports Med. 2000;28:191–199
  14. 1 2 Terry GC, LaPrade RF. กลุ่มกล้ามเนื้อไบเซปส์เฟโมริสที่เข่า: กายวิภาคและรูปแบบการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความไม่เสถียรของการหมุนด้านหน้า-ด้านข้าง-ด้านหน้า-ด้านในแบบเฉียบพลัน Am J Sports Med. 1996;24:2–8
  15. ↑ Terry GC, Hughston JC พยาธิสภาพร่วมของข้อต่อในข้อเข่าที่ขาดเอ็นไขว้หน้า โดยเน้นที่ระบบการจำแนกประเภทและการบาดเจ็บของกลุ่มเอ็นเมนิสโคแคปซูลัล-หน่วยกล้ามเนื้อและเอ็น Orthop Clin North Am. 1985;16 29-39
  16. ↑ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM และคณะ ผลกระทบของแรงกดที่กล้ามเนื้อป็อปไลเทียสต่อแรงภายในเอ็นไขว้หลังและต่อการเคลื่อนไหวของข้อเข่า Am J Sports Med. 1998;26:669–673
  17. ↑ Terry GC, Hughston JL, Norwood LP. กายวิภาคของเอ็นอิลิโอพาเทลลาร์และเอ็นอิลิโอทิเบียล. Am J Sports Med. 1986;14:39–45
  18. ↑ Kannus P: การรักษาอาการเคล็ดระดับ II และ III ของเอ็นด้านข้างข้อเข่าโดยไม่ผ่าตัด Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  19. ↑ Recondo JA, Salvador E, Villanúa JA, Barrera MC, Gervás C, Alústiza JM. โครงสร้างการทรงตัวด้านข้างของเข่า: กายวิภาคเชิงหน้าที่และการบาดเจ็บที่ประเมินด้วยภาพ MRI Radiographics. ต.ค. 2000;20 ฉบับพิเศษ: S91-S102
  20. ↑ LaPrade RF, Heikes C, Bakker AJ และคณะ ความสามารถในการทำซ้ำและความแม่นยำของภาพรังสีแรงกดวารัสในการประเมินการบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกน่องด้านข้างและการบาดเจ็บที่ข้อเข่าด้านหลังระดับ III การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ในหลอดทดลอง J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2069-2076
  21. ↑ Hewett TE, Noyes FR, Lee MD. การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังแบบสมบูรณ์และบางส่วน การเปรียบเทียบการถ่ายภาพรังสีขณะออกแรงกับเครื่องวัดข้อเข่า KT-1000 และการทดสอบดึงข้อเข่าไปด้านหลัง Am J Sports Med. 1997;25:648-655
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 LaPrade, RF, Wentorf F. การวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บที่ด้านหลังและด้านข้างของเข่า วารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อทางคลินิกและงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง ฉบับที่ 402 หน้า 110–121 ปี 2002 สำนักพิมพ์ Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  23. ↑ Temponi, Eduardo Frois; de Carvalho Júnior, Lúcio Honório; Saithna, Adnan; Thaunat, Mathieu; Sonnery-Cottet, Bertrand (สิงหาคม 2017). "อุบัติการณ์และลักษณะเฉพาะของ MRI ของสเปกตรัมของการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังด้านข้างที่เกิดขึ้นร่วมกับการฉีกขาดของ ACL" Skeletal Radiology . 46 (8): 1063– 1070. doi : 10.1007/s00256-017-2649-y . ISSN 0364-2348 . PMID 28424850 . S2CID 22375782 .   
  24. ↑ Hughston JC, Norwood LA. การทดสอบการดึงด้านหลังและด้านข้าง และการทดสอบการหมุนภายนอกเพื่อแก้ไขความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของเข่า Clin Orthop. 1980;147:82–87
  25. ↑ LaPrade RF, Thuan VL, Griffith C. การทดสอบการหมุนภายนอกเพื่อปรับมุมงอของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาได้รับการทบทวนอีกครั้ง: การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาในระนาบด้านข้างอีกครั้ง Am. J. Sports Med. 2008; 36; 709
  26. 1 2 Cooper DE: การทดสอบความไม่เสถียรของข้อเข่าด้านหลังและด้านข้างในผู้ป่วยปกติ J Bone Joint Surg. 1991; 73A:30–36
  27. ↑ Stäubli H, Birrer S. เอ็นป็อปไลเทียสและมัดเอ็นบริเวณช่องว่างป็อปไลเทียล: กายวิภาคโดยรวมและการประเมินทางข้อเข่าด้วยกล้องส่องข้อที่มีและไม่มีภาวะขาดเอ็นไขว้หน้า Arthroscopy. 1990;6:209-220
  28. ↑ LaPrade RF และ Konowalchuk BK. การฉีกขาดของเส้นใย Popliteomeniscal ที่ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณด้านข้างของข้อเข่า : การวินิจฉัยโดยการทดสอบ Figure-4 และการรักษาด้วยการผ่าตัดเปิด Am J Sports Med 2005 33: 1231
  29. 1 2 LaPrade RF. การประเมินช่องด้านข้างของข้อเข่าด้วยกล้องส่องข้อเข่าในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่เอ็นด้านหลังข้อเข่าระดับ 3 Am J Sports Med. 1997;25:596–602
  30. 1 2 Kannus P. การรักษาอาการเคล็ดระดับ II และ III ของเอ็นด้านข้างข้อเข่าโดยไม่ผ่าตัด Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  31. ↑ Clancy WG Jr, Shepard MF, Cain EL Jr. การสร้างมุมด้านข้างส่วนหลังขึ้นใหม่ Am J Orthop. 2003;32:171–176
  32. 1 2 3 4 LaPrade RF, Hamilton CD, Engebretsen L. การรักษาอาการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรังของเอ็นไขว้หน้าและเอ็นด้านข้างข้อเข่า Sports Med Arthrosc Rev. 1997;5:91–99
  33. 1 2 LaPrade RF: กลุ่มเอ็นยึดข้อเข่าด้านในและด้านหลังด้านข้างของข้อเข่า ใน Arendt EA, ed.การอัปเดตความรู้ด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ: เวชศาสตร์การกีฬา 2. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999:317-326
  34. 1 2 3 4 Kodkani, Pranjal (1 มีนาคม 2011). "การสร้างเอ็น Popliteus ใหม่ด้วยวิธีส่องกล้อง— ช่องทาง Popliteus " เทคนิคการผ่าตัดเข่า 10 ( 2011): 58– 64. doi : 10.1097/BTK.0B013E31820D6C7E . S2CID 76366926 . 
  35. 1 2 3 Laprade, RF, Johansen S, Agel J, Risberg M, Moksnes H, Engebretsen L. ผลลัพธ์ของการผ่าตัดสร้างข้อเข่าด้านหลังตามหลักกายวิภาคศาสตร์ J Bone Joint Surg Am. 2010;92:16-22
  36. 1 2 LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, Wijdicks CA. การวิเคราะห์หน้าที่คงที่ของเอ็นป็อปไลเทียสและการประเมินการสร้างใหม่ทางกายวิภาค: "เอ็นที่ห้า" ของเข่า 5Am J Sports Med. 2010;38(3):543-549
  37. 1 2 Coobs BR, LaPrade RF, Griffith CJ, Nelson BJ. การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ของการสร้างเอ็นยึดด้านข้างของกระดูกน่องขึ้นใหม่โดยใช้กราฟต์เซมิเทนดิโนซัสจากผู้ป่วยเอง Am J Sports Med. 2007;35(9):1521-1527
  38. ↑ LaPrade RF, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L, Esterberg JL, Tso A. การวิเคราะห์การสร้างข้อเข่าด้านหลังด้านข้างตามหลักกายวิภาค: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ในหลอดทดลองและการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด Am J Sports Med. 2004;32(6):1405-1414.
  39. 1 2 Harner CD, Vogrin TM, Höher J และคณะ: การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ของการสร้างเอ็นไขว้หลังใหม่: ความบกพร่องของโครงสร้างด้านหลังและด้านข้างเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของกราฟต์ Am J Sports Med. 2000;28:32–39
  40. ↑ Jacobson KE. ข้อผิดพลาดทางเทคนิคของการผ่าตัดเอ็นยึดข้อเข่า. Clinical Sports Med. 1999;18:847-882
  41. ↑ Latimer HA, Tibone JE, ElAttrache NS และคณะ การสร้างเอ็นยึดด้านข้างของเข่าขึ้นใหม่ด้วยเอ็นสะบ้าจากผู้บริจาค: รายงานเทคนิคใหม่ในกรณีการบาดเจ็บของเอ็นหลายเส้น Am J Sports Med. 1998;26:656–662
  42. ↑ Noyes FR, Barber-Westin SD. การรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเอ็นไขว้หลังและเอ็นด้านข้างของเข่า Am J Knee Surg. 1996;9:200–214
  43. ↑ Bowen MK, Nuber GW. การจัดการภาวะข้อเข่าหลวมด้านหลังในการผ่าตัดเอ็นไขว้หลัง Oper Tech Sports Med. 1993;1:148–153
  44. ↑ LaPrade RF, Resig S, Wentorf FA, Lewis JL: ผลกระทบของการบาดเจ็บที่ด้านหลังเข่าระดับ 3 ต่อแรงในกราฟต์การสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1999;27:469–475
  45. ↑ Geeslin AG, LaPrade RF. ผลลัพธ์ของการรักษาอาการบาดเจ็บที่เข่าด้านหลังและด้านข้างระดับ III แบบแยกเดี่ยวและแบบผสมเฉียบพลัน: กรณีศึกษาแบบไปข้างหน้าและเทคนิคการผ่าตัด J Bone Joint Surg Am, 21 กันยายน 2011;93(18):1672-1683
  46. ↑ Stannard JP, Brown SL, Farris RC, McGwin G, Jr, Volgas DA. มุมด้านหลังด้านข้างของเข่า: การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่ Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  47. ↑ LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL. ผลกระทบของการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังระดับ III ต่อแรงดึงของเอ็นไขว้หน้า : การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ Am J Sports Med. 1999; 27: 469
  48. ↑ LaPrade, RF, Wentorf FA, Hollis Fritts MS, Gundry C และ Hightower CD. การศึกษาเชิงคาดการณ์ด้วยภาพถ่ายเรโซแนนซ์แม่เหล็กเกี่ยวกับการเกิดการบาดเจ็บของเอ็นด้านหลังและด้านข้างหลายเส้นในการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลันที่มีเลือดออกในข้อเข่า Arthroscopy. 2007; 23(12) 1341-1347
  49. ↑ Chahal, Jaskarndip, Pearce, Dawn, McCarthy, Tom, Dawson, Jeff, Liebenberg, Anthea, Whelan, Daniel B.174. รูปแบบการบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านในในข้อเข่าหลุดจากอุบัติเหตุ J Bone Joint Surg Br 2011 93-B: 279-a
  • สถาบันวิจัยสเตดแมน ฟิลิปปอน
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Posterolateral_corner_injuries&oldid=1327033760#Anatomy_and_Function "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้าง

การบาดเจ็บที่มุมด้านหลังและด้านข้างของเข่า ( การบาดเจ็บ PLC ) เป็นการบาดเจ็บในบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันของโครงสร้างหลายอย่าง

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการปวดและข้อต่อไม่มั่นคง หากมี อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการชา รู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ และกล้ามเนื้อที่ง อข้อเท้า ขึ้น และ เหยียดนิ้ว เท้าใหญ่ ค่อนข้าง อ่อนแรง หรือ อาจมี อาการเท้าตก ได้

ภาวะแทรกซ้อน

การศึกษาติดตามผลโดย Levy et al. และ Stannard at al. ทั้งสองได้ตรวจสอบอัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมและการสร้างใหม่ของมุมด้านหลังและด้านข้าง อัตราความล้มเหลวของการซ่อมแซมอยู่ที่ประมาณ 37 – 41% ในขณะที่การสร้างใหม่มีอัตราความล้มเหลว 9% [ 3 ] [ 4 ]...

สาเหตุ

The most common mechanisms of injury to the posterolateral corner are a hyperextension injury (contact or non-contact), direct trauma to the anteromedial knee, and noncontact varus force to the knee. [ 2 ] [ 5 ]