โรคอาการทางกาย ( SSD ) เป็นความผิดปกติทางจิตที่มีลักษณะเฉพาะคือการมุ่งเน้นมากเกินไปในอาการทางกาย เช่น ความเจ็บปวดหรือหายใจไม่ออกซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมาก บุคคลที่มี SSD จะมีความคิด อารมณ์ และพฤติกรรมที่ไม่สมดุลกับอาการของตน อาการเหล่านั้นไม่ได้ถูกสร้างขึ้นหรือแสร้งทำ โดยเจตนา (เช่นเดียวกับใน โรค แสร้งป่วยและโรคแสร้งทำ ) และสาเหตุพื้นฐานของอาการเหล่านั้น ไม่ว่าจะเป็นทางกายภาพทางจิตใจหรือไม่สามารถอธิบายได้ก็ไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย^{[ 1 ]}

การแสดงออกของโรคอาการทางกายนั้นมีความหลากหลาย อาการอาจแพร่กระจาย เฉพาะเจาะจง และมักไม่คงที่ โรคอาการทางกายนั้นสอดคล้องกับวิธีที่แต่ละบุคคลมองและตอบสนองต่ออาการมากกว่าตัวอาการเอง และสามารถพัฒนาในบริบทของโรคเรื้อรัง ที่มีอยู่ หรือภาวะที่เกิดขึ้นใหม่ได้^{[ 9 ]}

การศึกษาหลายชิ้นพบว่ามีความถี่ของการเกิดโรคร่วมกันสูงกับโรคซึมเศร้าโรควิตกกังวลทั่วไปและโรคกลัว [ ^{10 ] โรค}อาการทางกายมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง เช่น โรค ไฟโบรมัยอัลเจียและโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) ^{[ 11 ]}โรคอาการทางกายมักนำไปสู่การทำงานโดยรวมที่แย่ลงปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล การว่างงานหรือปัญหาในที่ทำงาน และความเครียดทางการเงินในที่สุด^{[ 9 ]}

สาเหตุของโรคอาการทางกายยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อาการอาจเกิดจากการรับรู้ความรู้สึกทางกายที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นควบคู่ไปกับ ความวิตกกังวล เกี่ยวกับสุขภาพ^{[ 2 ]}การวินิจฉัยโรคนี้ค่อนข้างมีข้อโต้แย้ง เนื่องจากความรู้สึกและการตอบสนองต่ออาการนั้นเป็นเรื่องส่วนตัวโดยเนื้อแท้ และอาจขึ้นอยู่กับการตีความของแพทย์^{[ 12 ]}นอกจากนี้ บางครั้งผู้ที่มีอาการป่วยทางกายอยู่แล้วก็อาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคนี้^{[ 13 ]}

ความผิดปกติของอาการทางกายมีลักษณะเฉพาะคือประวัติอาการที่ไม่ชัดเจนและไม่สอดคล้องกันซึ่งแทบจะไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาทางการแพทย์ สัญญาณสำคัญ ได้แก่ การตีความความรู้สึกปกติว่าเป็นความผิดปกติ การหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกาย ความไวต่อผลข้างเคียง ของยาที่เพิ่มขึ้น และการขอรับการดูแลจากผู้ให้บริการหลายรายสำหรับปัญหาเดียวกัน^{[ 2 ]}

การแสดงออกของโรคอาการทางกายมีความหลากหลายมาก อาการเจ็บป่วยซ้ำๆ มักเริ่มต้นก่อนอายุ 30 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางกายหลายอย่าง ในขณะที่บางคนมีอาการเพียงอย่างเดียว ความรุนแรงอาจผันผวน แต่โดยทั่วไปอาการจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์เป็นเวลานาน^{[ 1 ]}อาการอาจเฉพาะเจาะจง เช่น อาการปวดเฉพาะที่และความรู้สึกเฉพาะที่ หรืออาจเป็นอาการทั่วไป เช่นความเหนื่อยล้าปวดกล้ามเนื้อและความรู้สึกไม่สบาย^{[ 9 ]}

บุคคลที่มีความผิดปกติทางอาการทางกายมักมีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับสุขภาพของตนเอง พวกเขามักตีความความรู้สึกปกติว่าเป็นโรคร้ายแรง เชื่อว่าอาการของตนเองร้ายแรงทั้งที่ไม่มีพื้นฐานทางการแพทย์ รู้สึกว่าการประเมินทางการแพทย์ไม่เพียงพอ กลัวว่าการออกกำลังกายจะทำให้ตนเองได้รับอันตราย และใช้เวลามากเกินไปในการจดจ่ออยู่กับอาการของตนเอง^{[ 9 ]}

ความผิดปกติของอาการทางกายเกี่ยวข้องกับวิธีที่บุคคลตีความและตอบสนองต่ออาการแทนที่จะเป็นตัวอาการเอง ความผิดปกติของอาการทางกายสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในผู้ที่มีโรคเรื้อรังหรือภาวะทางการแพทย์ อยู่แล้ว ^{[ 9 ]}เมื่อความผิดปกติของอาการทางกายเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่น บุคคลอาจมีปฏิกิริยามากเกินไปต่อลักษณะของโรคอื่นนั้น พวกเขาอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือไวต่อผลข้างเคียงของยาอย่างผิดปกติ ผู้ที่มีความผิดปกติของอาการทางกายและมีโรคทางกายอื่นร่วมด้วยอาจประสบกับความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่คาดหวังจากโรคนั้น^{[ 1 ]}

การวิจัยเกี่ยวกับ ความผิดปกติทางจิตร่วมและพยาธิสภาพทาง จิตที่รายงานด้วยตนเอง ในบุคคลที่มีความผิดปกติของอาการทางกายได้เปิดเผยความถี่ที่สำคัญของการเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติทางจิตเวชร่วมอื่นๆ มักถูกมองข้าม^{[ 2 ]}โรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงโรควิตกกังวลทั่วไปและโรคกลัวต่างๆเป็นภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกันบ่อยที่สุด^{[ 10 ]}

^{ในการศึกษาวิจัยที่ประเมินอาการเจ็บป่วยทางกาย พบ}ว่า 41.5% ของผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมทางความหมาย^11.2 % ของผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ [ ^{14 ]} 25% ของผู้ป่วยหญิงที่เป็นโรคไขมันสะสม ผิดปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี[ ^{15 ]}และ 18.5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 16 ]}มีอาการตรงตามเกณฑ์ของความผิดปกติทางอาการทางกาย ในกลุ่มผู้ที่เป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจียพบว่า 25.6% มีอาการตรงตามเกณฑ์ของความผิดปกติทางอาการทางกาย และมีอัตราการเกิดภาวะซึมเศร้าสูงกว่าผู้ที่ไม่มีอาการตรงตามเกณฑ์^{[ 11 ]}ในการศึกษาวิจัยหนึ่ง พบว่า 28.8% ของผู้ที่มีความผิดปกติทางอาการทางกายเป็นโรคหอบหืด 23.1% เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและ 13.5% เป็นโรคเกาต์โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเสื่อม^{[ 17 ] [ 18 ]}

การใช้ แอลกอฮอล์และสารเสพติด อื่นๆ ในทางที่ ผิดมักพบเห็นได้บ่อย บางครั้งใช้เพื่อบรรเทาอาการ แต่ในขณะเดียวกันก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดสารเสพติด ของบุคคล มากกว่าระดับพื้นฐาน^{[ 19 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ การทำงานโดยรวมที่ไม่ดี ปัญหาความสัมพันธ์ การว่างงานหรือความยากลำบากในการทำงาน และความเครียดทางการเงินเนื่องจากการไปพบแพทย์มากเกินไป^{[ 9 ]}

อาการทางกายอาจเกิดจากการรับรู้ความรู้สึกทางร่างกายปกติที่เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับแนวโน้มที่จะตีความความรู้สึกเหล่านั้นว่าผิดปกติ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงของอาการทางกาย ได้แก่การถูกละเลยในวัยเด็ก การถูกล่วงละเมิดทางเพศและการใช้สารเสพติด^{[ 4 ] [ 5 ]} ปัจจัยความเครียด ทางจิตสังคมเช่น การว่างงานและผลการปฏิบัติงานที่ไม่ดี อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน^{[ 2 ] [ 20 ]}นอกจากนี้ยังอาจมี องค์ประกอบ ทางพันธุกรรม : การศึกษาในปี 2010 เกี่ยวกับ ฝาแฝด โมโนไซโกติกและไดไซโกติก พบว่าพันธุกรรมอธิบายความเสี่ยงของอาการทางกายของผู้เข้าร่วมได้ 7% ถึง 21% โดยส่วนที่เหลือเกี่ยวข้องกับ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม [ ^{21 ] ใน}การศึกษาอื่นพบว่าโพลีมอร์ฟิซึมแบบนิวคลีโอไทด์ เดี่ยวต่างๆ เชื่อมโยงกับอาการทางกาย^{[ 2 ]}

หลักฐานชี้ให้เห็นว่า นอกเหนือ จากปัจจัยที่กว้างกว่า เช่นบาดแผลในวัยเด็กหรือความผูกพันที่ไม่มั่นคงแล้วปัจจัยทางจิตวิทยาเชิงลบ รวมถึง การคิด ในแง่ร้ายเกินจริง อารมณ์เชิง ลบ การครุ่นคิดการหลีกเลี่ยง ความวิตกกังวล เกี่ยวกับสุขภาพหรือแนวคิดเกี่ยวกับตนเองทางกายภาพที่ไม่ดีมีผลกระทบอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงจากอาการทางกายที่ไม่เป็นปัญหาไปสู่ความผิดปกติของอาการทางกายที่รุนแรง^{[ 18 ]}ผู้ที่มีลักษณะทางจิตวิทยาเชิงลบมากกว่าอาจมองว่าอาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์เป็นภัยคุกคามมากกว่า และด้วยเหตุนี้จึงแสดงให้เห็นถึงความตระหนักรู้ทางด้านความคิด อารมณ์ และพฤติกรรมที่แข็งแกร่งขึ้นเกี่ยวกับอาการดังกล่าว^{[ 22 ]}นอกจากนี้ หลักฐานยังชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางจิตวิทยาเชิงลบมีผลกระทบอย่างมากต่อความบกพร่องและพฤติกรรมของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของอาการทางกาย ตลอดจนความคงตัวในระยะยาวของอาการดังกล่าว^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

ความเครียด ทางจิตสังคมและบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมมีอิทธิพลต่อวิธีการที่ผู้ป่วยนำเสนอต่อแพทย์ชาวอเมริกันและชาวเกาหลีได้เข้าร่วมในการศึกษาเพื่อวัดอาการทางกายใน บริบท ทางวัฒนธรรมพบว่าผู้เข้าร่วมชาวเกาหลีใช้คำพูดที่เกี่ยวข้องกับร่างกายมากขึ้นเมื่อพูดคุยเกี่ยวกับความเชื่อมโยงกับเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด และรู้สึกเห็นอกเห็นใจ มากขึ้น เมื่อถูกขอให้อ่านข้อความโดยใช้การแสดงออกทางร่างกายเมื่อพูดคุยเกี่ยวกับอารมณ์ของพวกเขา^{[ 26 ]}

ผู้ที่เติบโตในสภาพแวดล้อมที่การแสดงอารมณ์ในช่วงพัฒนาการถูกห้ามปรามจะเผชิญกับความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดอาการทางกาย^{[ 26 ]}ใน สถานพยาบาล ปฐมภูมิ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการทางกายมีอัตราการว่างงานและ ประสิทธิภาพการทำงานลดลงมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางกาย^{[ 4 ​​]}

เหตุการณ์ในชีวิตที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจทำให้เกิดความผิดปกติของอาการทางกายได้ คนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของอาการทางกายมักมีต้นกำเนิดมาจากครอบครัวที่ไม่ปกติการศึกษาวิเคราะห์ข้อมูลพบความเชื่อมโยงระหว่างการล่วงละเมิดทางเพศกับกลุ่มอาการทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ อาการปวดเรื้อรัง อาการชัก ที่ไม่ใช่โรคลมชักและอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง^{[ 26 ]}

แกน ไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (HPA) มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองต่อความเครียดในขณะที่แกน HPAอาจทำงานมากขึ้นในภาวะซึมเศร้า มีหลักฐานของ ภาวะพร่องคอร์ติซอ ลในภาวะทางกาย^{[ 27 ]}ในความผิดปกติทางกาย มีความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างคะแนนความเจ็บปวดที่สูงขึ้นกับระดับ5-ไฮดรอกซีอินโดลอะซิติกแอซิด (5-HIAA) และทริปโตเฟน^{[ 26 ]}

มีการเสนอแนะว่า กระบวนการ อักเสบอาจมีบทบาทในความผิดปกติของอาการทางกาย เช่น การเพิ่มขึ้นของอาการทางกายที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความไวต่อสิ่งเร้าที่ ทำให้เกิดความ เจ็บปวด^{[ 28 ]} การกระตุ้น การอักเสบและ กิจกรรมของ คอร์เทกซ์ซิงกูเลตส่วนหน้าพบว่ามีความเชื่อมโยงกันในผู้ที่ประสบกับเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดเป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังมีการอ้างว่ากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของคอร์เทกซ์ซิงกูเลตส่วนหน้า ซึ่งทำหน้าที่เป็นสะพานเชื่อมระหว่างความสนใจและอารมณ์ นำไปสู่ความไวที่เพิ่มขึ้นของสิ่งเร้าที่ไม่พึงประสงค์และความรู้สึกทางร่างกาย^{[ 29 ]}

ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ที่มีหลายแง่มุม ไม่ใช่แค่ความรู้สึก ในขณะที่การรับรู้ความเจ็บปวดหมายถึงกิจกรรมของเส้นประสาทนำเข้าที่ส่งข้อมูลความรู้สึกเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางจิตสำนึกที่ต้องอาศัย กิจกรรม ของเปลือกสมองและสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีการรับรู้ความเจ็บปวด^{[ 26 ]}ผู้ที่มีความผิดปกติของอาการทางกายมักถูกมองว่าทำให้อาการของตนเองเกินจริงผ่านการรับรู้ทางเลือกและรับรู้ตามความเจ็บป่วย แนวคิดนี้ได้รับการระบุว่าเป็น รูปแบบ การรับรู้ที่เรียกว่า "การขยายความรู้สึกทางกาย" ^{[ 30 ]}คำว่า " การไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง " ถูกสร้างขึ้นเพื่ออธิบาย แนวคิด ทางชีววิทยาประสาท ที่ว่าผู้ที่มี แนวโน้มที่จะเกิดอาการทางกายมีเครือข่ายประสาท ที่ไวเกินไป สิ่งเร้า ที่ไม่เป็นอันตรายและอ่อนโยนจะกระตุ้นเซลล์ประสาทรับความเจ็บปวดเฉพาะส่วนหลังหลังจากเกิดการไวต่อความรู้สึกส่วนกลางส่งผลให้รู้สึกเจ็บปวดเมื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่โดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด^{[ 26 ]}

การทบทวนวรรณกรรมบางส่วนเกี่ยวกับประสาทวิทยาศาสตร์ด้านความรู้ความเข้าใจและอารมณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของอาการทางกายชี้ให้เห็นว่าการคิดในแง่ร้าย เกินจริง ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอาการทางกายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเปราะบางต่อความเจ็บปวดมากขึ้น บริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ คอร์เทกซ์พรีฟรอนทัลด้านข้าง คอร์เทกซ์อินซูลาร์ คอร์เทกซ์ซิงกูเลตด้านหน้าส่วนหน้า คอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ และคอร์เทกซ์พาไรเอทัล^{[ 31 ] [ 32 ]}

การตรวจสอบทางพันธุกรรมได้ชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อมโยงกับ ระบบ โมโนอะมิเนอร์จิกโดยเฉพาะ ซึ่งอาจมีความเกี่ยวข้องในขณะที่แหล่งที่มาทางพันธุกรรมร่วมกันยังคงไม่เป็นที่รู้จัก นักวิจัยคำนึงถึงกระบวนการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความผิดปกติของอาการทางกาย ตลอดจนปฏิสัมพันธ์ระหว่าง ปัจจัย ทางชีวภาพและจิตสังคม ต่างๆ ^{[ 26 ]}เนื่องจากมีการเกิดบาดแผลทางใจสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยเด็ก จึงมีการเสนอแนะว่า การเปลี่ยนแปลง ทางเอพิเจเนติกส์อาจเป็นคำอธิบายได้^{[ 33 ]}การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งพบว่า ยีน ตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ ( NR3C1 ) มีการเมทิลเลชั่นต่ำในผู้ที่มีความผิดปกติของอาการทางกายและในผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า^{[ 26 ]}

เนื่องจากผู้ที่มีภาวะความผิดปกติทางร่างกายมักได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดมาก่อนแล้ว จึงควรลด การตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ ให้น้อยที่สุด การตรวจมากเกินไปจะเพิ่มโอกาสเกิดผล บวกเท็จซึ่งอาจส่งผลให้ต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น แม้ว่าแพทย์บางท่านจะสั่งตรวจเพื่อสร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วย แต่ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตรวจวินิจฉัยไม่สามารถบรรเทาอาการของ SSD ได้^{[ 2 ]}

การทดสอบเฉพาะ เช่นการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์การตรวจคัดกรองยาในปัสสาวะการตรวจเลือดแบบจำกัด และการถ่ายภาพรังสี ขั้นต่ำ อาจดำเนินการเพื่อตัดความเป็นไปได้ของอาการทางกายที่เกิดจากปัญหาสุขภาพ^{[ 2 ]}

แบบสอบถามอาการทางกาย – 8 (SSS-8) เป็นแบบสอบถามแบบรายงานตนเองขนาดสั้นที่ใช้ในการประเมินอาการทางกาย โดยจะตรวจสอบความรุนแรงที่รับรู้ของอาการทางกายทั่วไป^{[ 34 ]} SSS-8 เป็นเวอร์ชันย่อของ แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย-15 (PHQ-15) ที่เป็นที่รู้จักกันดี^{[ 35 ]}

ผู้ตอบแบบสอบถามจะให้คะแนนในระดับ 5 จุด โดยให้คะแนนว่าปัญหา เกี่ยวกับ กระเพาะอาหารหรือระบบย่อยอาหาร อาการ ปวดหลังปวดขา แขน หรือข้อต่อปวดศีรษะ เจ็บหน้าอกหรือหายใจไม่ออกเวียนศีรษะรู้สึก เหนื่อย หรือมีพลังงานต่ำและนอนไม่หลับ ส่งผลกระทบต่อพวกเขามากน้อยเพียงใดในช่วง 7 วันที่ผ่านมา คะแนนทั้งหมดจะถูกนำมารวมกันเพื่อให้ได้คะแนนรวมซึ่งมีค่าตั้งแต่ 0 ถึง 32 คะแนน^{[ 34 ]}

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตฉบับที่ห้า( DSM-5 ) ได้แก้ไขรายการที่มีชื่อว่า "ความผิดปกติทางร่างกาย" เป็น "อาการทางร่างกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง" และแก้ไขฉลากและเกณฑ์การวินิจฉัยอื่นๆ^{[ 36 ]}

เกณฑ์ DSM-5 สำหรับความผิดปกติของอาการทางกายประกอบด้วย "อาการทางกายอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่สร้างความทุกข์หรือส่งผลให้ชีวิตประจำวันบกพร่องอย่างมาก" เกณฑ์เพิ่มเติม ซึ่งมักเรียกว่าเกณฑ์ B ประกอบด้วย "ความคิด ความรู้สึก หรือพฤติกรรมที่มากเกินไปเกี่ยวกับอาการทางกายหรือความกังวลด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ซึ่งแสดงออกโดยความคิดที่ไม่สมส่วนและต่อเนื่องเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการของตนเอง" และกล่าวต่อว่า "แม้ว่าอาการทางกายใดๆ อาจจะไม่ปรากฏอย่างสม่ำเสมอ แต่สภาวะที่มีอาการนั้นต่อเนื่อง (โดยทั่วไปนานกว่า 6 เดือน)" ^{[ 3 ]}

DSM-5 ประกอบด้วยคำอธิบายที่แตกต่างกันห้าประการสำหรับความผิดปกติของอาการทางกาย ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของอาการทางกายที่มีอาการปวดเป็นหลัก ซึ่งเรียกอย่างเป็นทางการว่าความผิดปกติของอาการปวด รวมถึงการจำแนกประเภทสำหรับอาการเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง^{[ 3 ]}

ICD -11ประกอบด้วยความผิดปกติของความทุกข์ทางร่างกาย ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับความผิดปกติของอาการทางกาย แม้ว่าทั้งสองภาวะจะเกี่ยวข้องกับอาการทางกาย แต่ความผิดปกติของความทุกข์ทางร่างกายดูเหมือนจะมีความเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ของอาการทางกายภาพมากกว่า ในขณะที่ความผิดปกติของอาการทางกายมีความเชื่อมโยงกับความทุกข์ทางจิตใจมากกว่า^{[ 37 ]}ผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งสองมักจะแสดงอาการรุนแรงมากขึ้นในด้านจิตสังคมต่างๆ^{[ 37 ]}

ความผิดปกติทางร่างกายที่เกิดจากความทุกข์ทรมานนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการมีอาการทางร่างกายที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานและการให้ความสนใจกับอาการเหล่านั้นมากเกินไป ICD-11 ยังระบุเพิ่มเติมว่าหากภาวะสุขภาพอื่นเป็นสาเหตุหรือมีส่วนทำให้เกิดอาการ ระดับความสนใจจะต้องมากเกินไปอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับลักษณะและขั้นตอนของภาวะนั้น^{[ 38 ]}

อาการของความผิดปกติทางร่างกายที่แพร่หลายและไม่จำเพาะเจาะจงอาจบดบังและเลียนแบบอาการของโรคทางการแพทย์อื่นๆ ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาเป็นเรื่องยาก ตัวอย่างเช่น ภาวะต่างๆ เช่น ความผิด ปกติในการปรับตัว โรคความผิดปกติทางรูปลักษณ์ของร่างกาย โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) โรค กลัวการเจ็บป่วยอาจแสดงการตอบสนองทางอารมณ์และพฤติกรรมที่มากเกินไปและเกินจริง โรคทางกายอื่นๆ ที่ไม่ทราบสาเหตุเช่น โรค ไฟโบรมัยอัลเจียและโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) มักจะไม่แสดงอาการความคิด ความรู้สึก หรือพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม มากเกินไป ^{[ 2 ]}

ความผิดปกติของอาการทางกายซ้อนทับกับภาวะวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพและความผิดปกติของอาการทางระบบประสาทเชิงหน้าที่ (FNsD) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าความผิดปกติของการแปลงสภาพ [ ^{39 ] ภาวะ}วิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพมีลักษณะเฉพาะคือการหมกมุ่นกับการเป็นหรือพัฒนาโรคทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายและตรวจไม่พบ แม้ว่าจะไม่มีอาการทางร่างกายก็ตาม FNsD อาจแสดงอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างในหลายประเภท ได้แก่ อาการทางมอเตอร์ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแรงหรืออัมพาตการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ รวมถึงการสั่นหรือการเคลื่อนไหวแบบดีสโทเนีย รูปแบบ การเดินที่ผิดปกติและท่าทางของแขนขาที่ผิดปกติ อาการที่แสดงออกใน FNsD คือการสูญเสียการทำงาน แต่ในความผิดปกติของอาการทางกาย เน้นที่ความไม่สบายที่เกิดจากอาการเฉพาะ FNsD มักขาดความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรมที่รุนแรงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของอาการทางกาย^{[ 3 ]}

แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการ จุดประสงค์หลักคือการสนับสนุนผู้ป่วยในการรับมือกับอาการต่างๆ รวมถึงอาการทางกายและอาการทางจิตใจ/พฤติกรรม (เช่น ความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพและพฤติกรรมที่เป็นอันตราย) ^{[ 2 ]}

แนะนำให้เริ่มการรักษาทางจิตเวชตั้งแต่เนิ่นๆ หลักฐานบ่งชี้ว่า SSRIsและSNRIsสามารถลดการรับรู้ความเจ็บปวดได้^{[ 6 ]}เนื่องจากผู้ที่มีความผิดปกติทางอาการทางกายอาจมีระดับความทนทานต่อผลข้างเคียง ต่ำ จึงควรเริ่มใช้ยาในขนาดต่ำสุดเท่าที่จะเป็นไปได้และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลการรักษา^{[ 2 ]}

การบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม (CBT) มีความเชื่อมโยงกับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในด้านการทำงานและอาการทางกายที่ผู้ป่วยรายงาน การลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ และการลดอาการซึมเศร้า [ ^{40 ] [ 41 ] [ 6 ] CBT}มีเป้าหมายเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยตระหนักว่าอาการป่วยของพวกเขาไม่ได้ร้ายแรง และช่วยให้พวกเขาสามารถกลับไปทำกิจกรรมที่เคยทำมาก่อนได้ทีละน้อย โดยไม่ต้องกลัวว่า "อาการจะแย่ลง" การปรึกษาหารือและการทำงานร่วมกับแพทย์ปฐมภูมิยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพบางประการ^{[ 42 ] [ 43 ]}นอกจากนี้การบำบัดทางจิตแบบพลวัตระหว่างบุคคล (PIT) ระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอาการทางกายได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตทางกายภาพในผู้ป่วยที่มีอาการที่รักษาได้ยากและไม่สามารถอธิบายได้ทางการแพทย์หลายอย่างเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 7 ]}

CBT สามารถช่วยได้ในบางวิธีดังต่อไปนี้: ^{[ 44 ]}

• เรียนรู้วิธีลดความเครียด
• เรียนรู้วิธีรับมือกับอาการทางกายภาพ
• เรียนรู้วิธีรับมือกับภาวะซึมเศร้าและปัญหาทางจิตใจอื่นๆ
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• ลดความกังวลเกี่ยวกับอาการลง

โดยรวมแล้ว นักจิตวิทยาแนะนำให้แก้ไขปัญหาทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการทางกายในการอ่านอารมณ์ของตนเอง ซึ่งอาจเป็นคุณลักษณะสำคัญของการรักษา เช่นเดียวกับการพัฒนาความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์ทั่วไป ผู้ป่วย และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต^{[ 45 ]}

ความผิดปกติของอาการทางกายมักเป็นอาการเรื้อรัง โดยมีอาการที่เกิดขึ้นและทุเลาเป็นระยะ ข้อจำกัดเรื้อรังในการทำงานทั่วไป ความบกพร่องทางจิตใจอย่างมาก และคุณภาพชีวิตที่ลดลง ล้วนเป็นเรื่องปกติ^{[ 2 ]}การวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้ ประวัติความเป็นมาตามธรรมชาติของโรคบ่งชี้ว่าประมาณ 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์จะดีขึ้น ในขณะที่ 10% ถึง 30% จะแย่ลง อาการทางกายที่น้อยลงและการทำงานพื้นฐานที่ดีขึ้นเป็นตัวบ่ง ชี้ การพยากรณ์โรค ที่แข็งแกร่งกว่า ความสัมพันธ์ที่ดีและแข็งแกร่งระหว่างแพทย์และผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่ง และควรมีการเยี่ยมเยียนที่ให้การสนับสนุนอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือการตรวจเมื่อการแทรกแซงเหล่านี้ไม่จำเป็นอย่างชัดเจน^{[ 4 ]}

ความผิดปกติทางอาการทางกายส่งผลกระทบต่อประชากรทั่วไป 5-7% โดยพบในเพศหญิงมากกว่า และอาจเกิดขึ้นได้ตลอดช่วงวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยผู้ใหญ่

การศึกษาในปี 2015 พบว่ามีอัตราการแพร่กระจายอยู่ที่ 11% (n = 5738) ^{[ 46 ]}

หลักฐานบ่งชี้ว่าอาการนำมักเริ่มปรากฏในวัยเด็ก และอาการที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของอาการทางกายมักพบได้ทั่วไปในวัยรุ่น การศึกษาในชุมชนของวัยรุ่นพบว่า 5% มีอาการทางกายที่สร้างความทุกข์ทรมานอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับความกังวลทางจิตใจ^{[ 47 ]} ในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการดูแลเบื้องต้น อัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 17% ^{[ 2 ]}ผู้ป่วยที่มีโรคทางกาย เช่น ไฟโบรมัยอัลเจีย โรคลำไส้แปรปรวน และกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมีความชุกของความผิดปกติของอาการทางกายมากกว่า ความถี่ที่รายงานของความผิดปกติของอาการทางกาย ตามที่กำหนดโดยเกณฑ์ DSM-5 อยู่ในช่วง 25 ถึง 60% ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้^{[ 47 ]}

^{มีความแตกต่างทางวัฒนธรรมในความชุกของความผิดปกติ ทาง}อาการทางกาย ตัวอย่างเช่น พบว่าความผิดปกติทางอาการทางกายและอาการต่างๆ แพร่หลายมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในเปอร์โตริโก^[ 48 ^]นอกจากนี้ การวินิจฉัยยังแพร่หลายมากขึ้นในกลุ่มชาวแอฟริกันอเมริกันและผู้ที่มีการศึกษาน้อยกว่าระดับมัธยมปลายหรือมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่า^{[ 49 ]}

โดยทั่วไปมักมีภาวะร่วมของโรคทางจิตเวชอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคอารมณ์แปรปรวนหรือโรควิตกกังวล^{[ 3 ] [ 50 ]}งานวิจัยยังแสดงให้เห็นถึงภาวะร่วมของโรคอาการทางกายและโรคบุคลิกภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรค บุคลิกภาพต่อต้านสังคมโรค บุคลิกภาพ ก้ำกึ่งโรคบุคลิกภาพ หลงตัว เอง โรคบุคลิกภาพเจ้าอารมณ์ โรคบุคลิกภาพหลีกเลี่ยงและโรคบุคลิกภาพพึ่งพาผู้อื่น^{[ 51 ]}

ประมาณร้อยละ 10–20 ของญาติสนิทเพศหญิงมีภาวะความผิดปกติทางอาการทางกาย และญาติสนิทเพศชายมีอัตราการติดสุราและโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมเพิ่ม ขึ้น ^{[ 52 ]}

มีรายงานว่า ชาวอียิปต์และชาวสุเมเรียนใช้แนวคิดเรื่องความเศร้าโศกและฮิสทีเรียมาตั้งแต่ 2600 ปีก่อนคริสตกาล เป็นเวลาหลายปีที่อาการทางกายถูกนำมาใช้ร่วมกับคำว่า^{ฮิสทีเรีย}ความเศร้าโศกและโรคกลัวการเจ็บป่วย [ ^{53 ] [ 26 ]}

วิลเฮล์ม สเตเคิลนักจิตวิเคราะห์ชาวเยอรมันเป็นคนแรกที่แนะนำคำว่าsomatizationในขณะที่พอล บริเกต์เป็นคนแรกที่อธิบายลักษณะของสิ่งที่ปัจจุบันเรียกว่าความผิดปกติของอาการทางกาย^{[ 26 ]}บริเกต์รายงานว่าผู้ตอบแบบสอบถามมีอาการป่วยมาเกือบตลอดชีวิตและบ่นถึงอาการต่างๆ จากระบบอวัยวะต่างๆ แม้จะนัดหมาย เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และทำการทดสอบหลายครั้ง อาการก็ยังคงอยู่^{[ 54 ]}ต่อมาความผิดปกติของอาการทางกายถูกเรียกว่า "กลุ่มอาการบริเกต์" เพื่อเป็นเกียรติแก่เขา

ความผิดปกติทางอาการทางกายได้เข้ามาแทนที่ความผิดปกติทางร่างกายที่พบใน DSM-IV ความผิดปกติทางร่างกายต้องมีอาการหลายอย่าง ซึ่งล้วนแล้วแต่ไม่สามารถอธิบายได้ทางการแพทย์ ในขณะที่ขอบเขตของความผิดปกติทางอาการทางกายนั้นกว้างกว่ามาก เพียงแค่มีอาการเดียวก็เพียงพอแล้ว และยังรวมถึงอาการทางการแพทย์ที่สามารถอธิบายได้ด้วย^{[ 13 ]}ความผิดปกติทางร่างกายนั้นอาศัยเกณฑ์เชิงลบเพียงอย่างเดียว กล่าวคือ การไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์สำหรับปัญหาทางกายที่เกิดขึ้น^{[ 55 ]}ด้วยเหตุนี้ บุคคลใดก็ตามที่ป่วยด้วยโรคที่เข้าใจได้ยาก อาจเข้าเกณฑ์การวินิจฉัยทางจิตวิทยานี้ได้ ไม่ว่าพวกเขาจะมีอาการทางจิตเวชในความหมายดั้งเดิมหรือไม่ก็ตาม^{[ 13 ] [ 56 ]}

อัลเลน ฟรานเซสประธานคณะทำงาน DSM-IV แย้งว่า ความผิดปกติทางอาการทางกายใน DSM-5 นำมาซึ่งความเสี่ยงในการวินิจฉัยผิดพลาดว่าประชากรจำนวนมากเป็นผู้ป่วยทางจิต

ผู้คนนับล้านอาจถูกตีตราผิด โดยภาระจะตกอยู่กับผู้หญิงมากกว่า เพราะพวกเธอมีแนวโน้มที่จะถูกมองข้ามว่าเป็น 'ผู้ที่คิดมากเกินไป' เมื่อมีอาการทางกาย^{[ 13 ]}

• ความผิดปกติทางกาย
• โรคทางกายที่เกิดจากอุบัติเหตุ
• กลุ่มอาการมุนเชาเซน
• โนเซโบ
• เวชศาสตร์จิตกาย
• จิตประสาทภูมิคุ้มกันวิทยา
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ

• O'Sullivan S (2017). Is It All in Your Head?: True Stories of Imaginary Illness . Other Press. ISBN 978-1-59051-795-6.