โรคความผิดปกติ ทาง กาย ( Conversion disorderหรือCD ) เคยเป็นโรคทางจิตเวชที่มีลักษณะเฉพาะคือประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสที่ผิดปกติและปัญหาการเคลื่อนไหวในช่วงที่มีความเครียดทางจิตใจ สูง ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CD จะมี อาการ ทางระบบประสาท ที่สร้างความทุกข์ทรมานอย่างมาก เช่นอาการชาตาบอดอัมพาตหรือชักซึ่งอาการ เหล่านี้ไม่สอดคล้องกับ สาเหตุทางกายภาพที่แน่ชัดและสามารถสืบย้อนกลับไปถึงตัวกระตุ้นทางจิตใจได้^{[ 1 ]} ปัจจุบัน CD ไม่ใช่การวินิจฉัยในICD-11ของWHOหรือDSM-5ของAPA อีกต่อไป และถูกแทนที่ด้วย โรคความผิดปกติทางระบบประสาทเชิงหน้าที่ ( Functional neurologic disorderหรือ FND) ซึ่งเป็นการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกัน แต่ที่สำคัญคือได้ยกเลิกข้อกำหนดที่จะต้องมีตัวกระตุ้นความเครียดทางจิตใจ

เชื่อกันว่าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดซึ่งส่งผลต่อสุขภาพจิตของผู้ป่วย บุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความผิดปกติทางกายมีโอกาสมากขึ้นที่จะประสบกับความผิดปกติทางจิตเวชบางอย่าง รวมถึงความผิดปกติทางวิตกกังวลความผิดปกติทางอารมณ์และความผิดปกติทางบุคลิกภาพเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางระบบประสาท^{[ 2 ]}

ความผิดปกติทางกาย (Conversion disorder) ยังคงมีอยู่ในDSM-5-TRและ ICD-11 บางส่วน แต่ได้เปลี่ยนชื่อเป็นความผิดปกติทางอาการทางระบบประสาทเชิงหน้าที่ (Functional Neurological Symptom Disorder: FNSD) และความผิดปกติทางอาการทางระบบประสาทเชิงแยกส่วน (Dissociative Neurological Symptom Disorder: DNSD) ตามลำดับ FNSD ครอบคลุมอาการต่างๆ ที่คล้ายคลึงกับความผิดปกติทางกาย แต่ไม่รวมถึงข้อกำหนดที่ว่าต้องมีปัจจัยกระตุ้นทางจิตใจเกณฑ์ใหม่นี้ไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ว่าไม่ได้แสร้งทำก่อนที่จะวินิจฉัย FNSD อีกต่อไป เกณฑ์ข้อที่ห้าที่อธิบายถึงข้อจำกัดในการทำงานทางเพศซึ่งรวมอยู่ในDSM-IVก็ถูกลบออกใน DSM-5 เช่นกัน^{[ 3 ]} ICD-11 จัดประเภท DNSD เป็นความผิดปกติเชิงแยกส่วนที่มีอาการทางระบบประสาทที่ไม่ระบุรายละเอียด^{[ 4 ] [ 5 ]}

ความผิดปกติทางกาย (Conversion disorder) แสดงออกด้วยอาการหลังจากการสัมผัสกับความเครียดบางอย่าง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจหรือความทุกข์ทางจิตใจโดยปกติแล้ว อาการทางกายภาพของความผิดปกตินี้จะส่งผลต่อประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหว อาการทั่วไป ได้แก่ตาบอดอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดพูดไม่ได้หูหนวกชากลืนลำบากกลั้นปัสสาวะไม่ อยู่ ปัญหา การทรงตัว อาการชัก ที่ไม่ใช่โรคลมชัก ตัว สั่นและเดินลำบาก ความรู้สึกหายใจไม่ออกอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางกายหรืออัมพาตขณะนอนหลับ^{[ 6 ]}

ภาวะอัมพาตขณะนอนหลับและโรคนอนหลับผิดปกติสามารถตัดออกได้ด้วยการทดสอบการนอนหลับอาการเหล่านี้ถูกระบุว่าเป็นความผิดปกติทางกายเมื่อไม่สามารถหาคำอธิบายทางการแพทย์สำหรับอาการเหล่านี้ได้^{[ 6 ]}อาการของความผิดปกติทางกายมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ความผิดปกติทางกายมักพบในคนอายุ 10 ถึง 35 ปี^{[ 7 ]}ส่งผลกระทบต่อประชากรทั่วไประหว่าง 0.011% ถึง 0.5% ^{[ 8 ]}

ความผิดปกติทางกายที่แสดงอาการทางระบบประสาท ได้แก่ อาการทางด้านการเคลื่อนไหวหรือการรับความรู้สึก ซึ่งรวมถึง:

อาการหรือความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว:

• ความบกพร่องในการประสานงานหรือการทรงตัว
• อาการอ่อนแรง/เป็นอัมพาตของแขนขาหรือทั้งร่างกาย (อัมพาตจากภาวะฮิสทีเรีย หรือความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว)
• ความบกพร่องหรือการสูญเสียการพูด ( ภาวะเสียง แหบจากฮิสทีเรีย )
• กลืนลำบาก ( ภาวะกลืนลำบาก ) หรือรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ
• ภาวะปัสสาวะคั่ง
• อาการชัก หรืออาการเกร็งที่ไม่ใช่โรคลมชักจากสาเหตุทางจิตใจ
• ภาวะกล้ามเนื้อ บิดเกร็ง เรื้อรัง
• อาการสั่นกล้ามเนื้อกระตุกหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่นๆ
• ปัญหาการเดิน ( ภาวะทรงตัวไม่ดี )
• หมดสติ (เป็นลม)

อาการหรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัส:

• การมองเห็นบกพร่อง, มองเห็นภาพซ้อน
• การได้ยินบกพร่อง
• การสูญเสียหรือความผิดปกติของความรู้สึกสัมผัสหรือความเจ็บปวด

โดยทั่วไปอาการทางกายมักไม่สอดคล้องกับเส้นทางกายวิภาคและกลไกทางสรีรวิทยาที่ทราบกันดี บางครั้งมีการกล่าวว่าอาการที่แสดงออกมามักสะท้อนถึงความเข้าใจกายวิภาคของผู้ป่วยเอง และยิ่งบุคคลมีความรู้ทางการแพทย์น้อยเท่าใด อาการที่แสดงออกมาก็ยิ่งไม่น่าเป็นไปได้มากขึ้นเท่านั้น^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาอย่างเป็นระบบใด ๆ ที่ดำเนินการเพื่อยืนยันข้อความนี้^{[ 9 ]}

ความผิดปกติทางเพศและความเจ็บปวดถือเป็นอาการของความผิดปกติทางกายเช่นกัน แต่ถ้าผู้ป่วยมีเพียงอาการเหล่านี้ ควรวินิจฉัยว่าเป็นโรคความเจ็บปวดทางเพศหรือโรคความเจ็บปวด^{[ 10 ]}

ปัจจุบัน โรคความผิดปกติทางกาย (Conversion disorder) ถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำงานผิดปกติ (Functional Neurological Symptom Disorder : FNSD) บางส่วน โดยในกรณีของโรคความผิดปกติทางกายนั้น มักมีปัจจัยกระตุ้นทางจิตใจเข้ามาเกี่ยวข้อง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากความบกพร่องในการทำงานของร่างกาย ตามที่กำหนดไว้ใน DSM-5 มีดังนี้:

ระบุประเภทของอาการหรือความบกพร่องดังนี้:

• มีอาการอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต
• มีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ (เช่น อาการสั่น, การเคลื่อนไหว ผิดปกติแบบดีสโทเนียส , กล้ามเนื้อกระตุก , ความผิดปกติของการเดิน)
• มีอาการกลืนลำบาก
• มีอาการผิดปกติทางการพูด (เช่นเสียงแหบพูดไม่ชัด)
• มีอาการชักหรืออาการเกร็ง
• มีอาการความจำเสื่อมหรือสูญเสียความทรงจำ
• ในกรณีที่มีอาการสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัสเป็นพิเศษ (เช่น ตาบอด สูญเสียการรับกลิ่น หรือสูญเสียการได้ยิน)
• มีอาการหลายอย่างปะปนกัน

ระบุว่า:

• ภาวะเฉียบพลัน: อาการปรากฏอยู่เป็นระยะเวลาน้อยกว่าหกเดือน
• อาการเรื้อรัง: อาการปรากฏอยู่เป็นเวลาหกเดือนขึ้นไป^{[ 11 ]}

ระบุว่า:

• ปัจจัยกระตุ้นทางจิตใจ (ความผิดปกติทางกาย)
• ไม่มีปัจจัยกระตุ้นทางจิตใจ ( ความผิดปกติทางอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากความผิดปกติในการทำงาน )

ความผิดปกติทางกายมักแสดงอาการที่คล้ายกับความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นโรคหลอดเลือดสมอง โรค ปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคลมชักอัมพาตเป็นระยะจากภาวะโพแทสเซียมต่ำหรือโรคนอน หลับผิด ปกติ แพทย์ระบบประสาทต้องแยกแยะโรคทางระบบประสาทอย่างระมัดระวัง โดยการตรวจร่างกายและการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสม^{[ 12 ]}อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทจะมีความผิดปกติทางกายร่วมด้วย^{[ 13 ]}

ในการยกเว้นโรคทางระบบประสาท แพทย์ระบบประสาทมักจะอาศัยสัญญาณบ่งชี้เชิงบวกของความผิดปกติทางจิตใจ (เช่น ลักษณะอาการบางอย่างที่คิดว่าพบได้ยากในโรคทางระบบประสาท แต่พบได้ทั่วไปในความผิดปกติทางจิตใจ) ความถูกต้องของสัญญาณเหล่านี้หลายอย่างถูกตั้งคำถามโดยการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าสัญญาณเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคทางระบบประสาทเช่นกัน^{[ 14 ]}ตัวอย่างเช่น อาการหนึ่งคือla belle indifférenceซึ่งอธิบายไว้ใน DSM-IV ว่า "การขาดความกังวลเกี่ยวกับลักษณะหรือผลกระทบของอาการ" ในการศึกษาปี 2006 ไม่พบหลักฐานว่าผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตใจมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการนี้มากกว่าผู้ป่วยที่มีโรคทางกายที่ได้รับการยืนยัน^{[ 15 ]}ใน DSM-5 la belle indifférenceถูกลบออกจากเกณฑ์การวินิจฉัย

คุณลักษณะอีกประการหนึ่งที่คิดว่าสำคัญคืออาการมักจะรุนแรงกว่าในด้านที่ไม่ถนัด ซึ่งโดยปกติคือด้านซ้ายของร่างกาย มีทฤษฎีหลายอย่างเกี่ยวกับเรื่องนี้ เช่น การมีส่วนร่วมของซีกสมองในการประมวลผลทางอารมณ์ หรือพูดง่ายๆ ก็คือ การใช้ชีวิตอยู่กับความบกพร่องในการทำงานในด้านที่ไม่ถนัดนั้น "ง่ายกว่า" อย่างไรก็ตาม การทบทวนวรรณกรรมของการศึกษา 121 เรื่องได้ยืนยันว่าสิ่งนี้ไม่เป็นความจริง โดยอคติในการตีพิมพ์เป็นคำอธิบายที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดสำหรับมุมมองที่แพร่หลายนี้^{[ 16 ]}แม้ว่าความกระสับกระส่ายมักจะถูกสันนิษฐานว่าเป็นสัญญาณเชิงบวกของความผิดปกติในการแปลงสภาพ แต่การปล่อยอะดรีนาลินเป็นสาเหตุที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนของอัมพาตจากอัมพาตเป็นระยะจากภาวะโพแทสเซียมต่ำ^{[ 17 ]}

บางครั้งการวินิจฉัยผิดพลาดก็เกิดขึ้นได้ ในการศึกษาที่มีอิทธิพลอย่างมาก^{[ 18 ]}ในช่วงทศวรรษ 1960 Eliot Slaterได้แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยผิดพลาดเกิดขึ้นกับผู้ป่วย 1 ใน 3 จาก 112 รายที่เป็นโรคความผิดปกติทางกาย^{[ 19 ]}ผู้เขียนรุ่นหลังได้โต้แย้งว่างานวิจัยดังกล่าวมีข้อบกพร่อง^{[ 20 ] [ 21 ]}การวิเคราะห์เมตาในปี 2005 แสดงให้เห็นว่าอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดนับตั้งแต่มีการตีพิมพ์งานวิจัยดังกล่าวอยู่ที่ประมาณร้อยละ 4 ซึ่งเท่ากับโรคทางระบบประสาทอื่นๆ^{[ 12 ]}

กลไกทางจิตวิทยาของการเปลี่ยนสภาพอาจเป็นแง่มุมที่ยากที่สุดของการวินิจฉัยโรคการเปลี่ยนสภาพ แม้ว่าจะมีบาดแผลทางใจหรือตัวกระตุ้นทางจิตวิทยาอื่นๆ ที่ชัดเจน แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้ก่อให้เกิดอาการที่สังเกตได้อย่างไร ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์อาจไม่มีความเครียดทางจิตวิทยาใดๆ ดังนั้นจึงมีการใช้คำว่า "โรคอาการทางระบบประสาทเชิงหน้าที่" ใน DSM-5 แทนที่จะเป็น "โรคการเปลี่ยนสภาพ" และ DSM-5 ได้ตัดความจำเป็นของตัวกระตุ้นทางจิตวิทยาออกไป การเปลี่ยนชื่อใน DSM-5 ยังมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ด้วย มีการตัดความเชื่อมโยงกับการทำงานทางเพศออกไป เช่นเดียวกับความสัมพันธ์กับภาวะทางการแพทย์อื่นๆ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มความเชื่อมโยงกับการทำงานทางสังคมและอาชีพ^{[ 22 ]}

การรักษาความผิดปกติทางกายประกอบด้วยการสะกดจิต จิตบำบัด กายภาพบำบัด และการจัดการความเครียด แผนการรักษาจะพิจารณาถึงระยะเวลาและลักษณะของอาการ และอาจรวมถึงการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างข้างต้น^{[ 23 ]}ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้: ^{[ 24 ]}

1. การบำบัดทางอาชีพเพื่อรักษาความเป็นอิสระในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน^{[ 25 ]}
2. การรักษาภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล ร่วมด้วย หากมีอยู่
3. การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุของอาการอาจช่วยให้พวกเขาสามารถจัดการกับทั้งด้านจิตใจและด้านร่างกายของภาวะดังกล่าวได้ การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นบ่อยครั้ง เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ทราบกันดีระหว่างความผิดปกติทางกายและบาดแผลทางอารมณ์ วิธีการนี้ควรดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาประเภทอื่น ๆ
4. ยาบางชนิด เช่น ยา ต้าน เศร้ากลุ่ม SNRIs ( serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors ) และ ยากล่อมประสาทเช่นเบนโซไดอะซีพีนอาจช่วยลดความเครียดและบรรเทาหรือป้องกันไม่ให้เกิดอาการต่างๆ ได้

มีหลักฐานการรักษาภาวะความผิดปกติทางกายที่อิงตามหลักฐานน้อยมาก[ ^{26 ] การ}รักษาอื่นๆ เช่นการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม( CBT) การสะกด จิต EMDR จิตบำบัดแบบพลวัต การ กระตุ้น ด้วยสนาม แม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (TMS) การบำบัดด้วยความเป็นจริงเสมือนและการป้อนกลับ ทางชีวภาพ ของสมองEEGจำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติม การรักษา ทางจิตวิเคราะห์อาจเป็นประโยชน์^{[ 27 ]}การศึกษาส่วนใหญ่ที่ประเมินประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้มีคุณภาพต่ำ และจำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่และมีการควบคุมที่ดีกว่าอย่างเร่งด่วน CBT เป็นการรักษาที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีอัตราการปรับปรุง 13%

การศึกษาเชิงประจักษ์พบว่าการพยากรณ์โรคของความผิดปกติทางกายนั้นแตกต่างกันอย่างมาก โดยบางกรณีหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ ในขณะที่บางกรณีอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษ^{[ 28 ] [ 29 ]}แม้ว่าผู้ป่วยอาจเข้าสู่ภาวะสงบ แต่ก็สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ทุกเมื่อ

ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของความผิดปกติทางกายนั้นมีจำกัด ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากความซับซ้อนของกระบวนการวินิจฉัย ในคลินิกประสาทวิทยา อัตราการพบอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้ในผู้ป่วยรายใหม่นั้นสูงมาก อยู่ระหว่าง 30 ถึง 60% ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยความผิดปกติทางกายมักต้องมีการประเมินทางจิตเวชเพิ่มเติม และเนื่องจากมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่จะไปพบจิตแพทย์^{[ 33 ]}จึงไม่ชัดเจนว่าสัดส่วนของอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้นั้นเกิดจากความผิดปกติดังกล่าวมากน้อยเพียงใด ในปี 1976 ทะเบียนจิตเวชขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและไอซ์แลนด์พบอัตราการเกิดโรคใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัย 22 และ 11 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ตามลำดับ^{[ 34 ]}ในปี 2002 มีการประมาณการว่าในประชากรทั่วไป ระหว่าง 0.011% ถึง 0.5% ของประชากรมีความผิดปกติทางกาย^{[ 8 ]}

แม้ว่ามักจะคิดกันว่าความถี่ของการเปลี่ยนศาสนาอาจสูงกว่าในประเทศนอกตะวันตก อาจเกี่ยวข้องกับทัศนคติทางวัฒนธรรมและการแพทย์ แต่หลักฐานในเรื่องนี้มีจำกัด^{[ 35 ]}การสำรวจชุมชนในเมืองของตุรกีในปี 2007 พบว่ามีอัตราการแพร่ระบาดอยู่ที่ 5.6% ^{[ 36 ]}ผู้เขียนหลายคนพบว่าการเปลี่ยนศาสนาเกิดขึ้นบ่อยกว่าในชนบทและกลุ่มที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่า ซึ่งการตรวจสอบผู้ป่วยด้วยเทคโนโลยีมีจำกัด และผู้คนอาจมีความรู้เกี่ยวกับแนวคิดทางการแพทย์และจิตวิทยาน้อยกว่า^{[ 34 ] [ 37 ] [ 38 ]}

จากการสำรวจล่าสุดเกี่ยวกับความผิดปกติทางร่างกาย พบว่าผู้หญิงมีจำนวนมากกว่า โดยมีผู้ป่วยหญิง 2-6 รายต่อผู้ป่วยชาย 1 ราย อย่างไรก็ตาม งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าความแตกต่างทางเพศนี้อาจเกิดจากอัตราความรุนแรงต่อผู้หญิงที่สูงกว่า^{[ 39 ] [ 40 ]}

ความผิดปกติทางกายอาจเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่พบได้น้อยในเด็กที่อายุน้อยกว่า 10 ปีหรือผู้สูงอายุ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าช่วงอายุที่พบมากที่สุดคือช่วงกลางถึงปลาย 30 ปี^{[ 30 ] [ 34 ] [ 36 ]}

หลักฐานแรกของโรคฮิสทีเรียย้อนกลับไปถึง 1900 ปีก่อนคริสตกาล โดยอาการต่างๆ ถูกกล่าวโทษว่าเกิดจากการเคลื่อนที่ของมดลูกภายในร่างกายของผู้หญิง การรักษาแตกต่างกันไป "ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมดลูก ซึ่งต้องบังคับให้กลับคืนสู่ตำแหน่งตามธรรมชาติ หากมดลูกเคลื่อนตัวขึ้นด้านบน สามารถทำได้โดยการวางสารที่มีกลิ่นเหม็นและฉุนไว้ใกล้ปากและจมูกของผู้หญิง ในขณะที่สารที่มีกลิ่นหอมจะถูกวางไว้ใกล้ช่องคลอด ในทางตรงกันข้าม หากมดลูกเคลื่อนตัวลงต่ำ เอกสารแนะนำให้วางสารที่ฉุนไว้ใกล้ช่องคลอดและสารที่มีกลิ่นหอมไว้ใกล้ปากและจมูก" ^{[ 41 ]}

ในเทพปกรณัมกรีกฮิสทีเรียซึ่งเป็นอาการที่อธิบายไว้คล้ายกันนั้น เชื่อกันว่าเกิดจากการขาดออร์แกสซึม ภาวะมดลูกหดเกร็ง และการไม่มีบุตรเพลโตอริสโตเติลและฮิปโปเครติสเชื่อว่าการขาดเพศสัมพันธ์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในมดลูก ชาวกรีกหลายคนเชื่อว่าสามารถป้องกันและรักษาได้ด้วยไวน์และการมีเพศสัมพันธ์อย่างฟุ่มเฟือยฮิปโปเครติสแย้งว่าการขาดการมีเพศสัมพันธ์ อย่างสม่ำเสมอ ทำให้มดลูกผลิตสารพิษ ส่งผลให้มดลูกเคลื่อนที่ในร่างกาย ดังนั้น เขาจึงแย้งว่าผู้หญิงทุกคนควรแต่งงานและมีชีวิตทางเพศที่น่าพึงพอใจ^{[ 41 ]}

โดนัลด์ แคปส์ โต้แย้งว่าโรคที่พระเยซูทรงรักษาเช่น อัมพาตและตาบอด แท้จริงแล้วเป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติทางจิตใจ เขาอธิบายว่าพระเยซูเป็น "จิตแพทย์ประจำหมู่บ้าน" ผู้ซึ่งเชื่อว่าคำพูดของพระองค์มีอำนาจ^{[ 42 ]}

ตั้งแต่ศตวรรษที่ 13 ผู้หญิงที่เป็นโรคฮิสทีเรียจะถูกขับไล่ออกจากร่าง เนื่องจากเชื่อกันว่าพวกเธอถูกปีศาจเข้าสิง เชื่อกันว่าหากแพทย์ไม่สามารถหาสาเหตุของโรคหรืออาการเจ็บป่วยได้ ก็ต้องเป็นเพราะปีศาจ^{[ 41 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 16 ผู้หญิงได้รับการกระตุ้นทางเพศโดยหมอตำแยเพื่อบรรเทาอาการของพวกเธอGerolamo CardanoและGiambattista della Portaเชื่อว่าน้ำเสียและควันทำให้เกิดอาการฮิสทีเรีย ในช่วงปลายศตวรรษ บทบาทของมดลูกไม่ได้ถูกมองว่าเป็นศูนย์กลางของความผิดปกติอีกต่อไป โดยThomas Willisค้นพบว่าสมองและระบบประสาทส่วนกลางเป็นสาเหตุของอาการThomas Sydenhamโต้แย้งว่าอาการฮิสทีเรียอาจมีสาเหตุทางกายภาพ เขายังพิสูจน์ได้ว่ามดลูกไม่ใช่สาเหตุของอาการ^{[ 41 ]}

ในปี ค.ศ. 1692 ในเมืองเซเลม รัฐแมสซาชูเซตส์ สหรัฐอเมริกา มีรายงานการระบาดของโรคฮิสทีเรีย ซึ่งนำไปสู่การพิจารณาคดีแม่มดเซเลมโดยผู้หญิงที่ถูกกล่าวหาว่าเป็นแม่มดมีอาการต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ดวงตาจ้องมอง และการกระโดดอย่างควบคุมไม่ได้^{[ 41 ]}

ในช่วงศตวรรษที่ 18 มีการเปลี่ยนแปลงจากความคิดที่ว่าฮิสทีเรียเกิดจากมดลูกไปเป็นความคิดที่ว่าฮิสทีเรียเกิดจากสมอง ซึ่งนำไปสู่ความเข้าใจว่าฮิสทีเรียสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งสองเพศได้ฌอง-มาร์ติน ชาร์โกต์แย้งว่าฮิสทีเรียเกิดจาก "ความเสื่อมทางพันธุกรรมของระบบประสาท กล่าวคือความผิดปกติทางระบบประสาท" ^{[ 41 ]}

ในศตวรรษที่ 19 ฮิสทีเรียเปลี่ยนจากการถูกมองว่าเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทไปเป็นการถูกมองว่าเป็นความผิดปกติทางจิตวิทยา เมื่อปิแอร์ จาเนต์แย้งว่า "การแยกตัวปรากฏขึ้นอย่างอิสระด้วยเหตุผลทางประสาท และในลักษณะที่รบกวนชีวิตประจำวันของบุคคลนั้นในทางลบ" ^{[ 41 ]}ตั้งแต่ปี 1874 แพทย์หลายคนรวมถึงดับเบิลยู บี คาร์เพนเตอร์และเจ.เอ. โอเมอรอด เริ่มออกมาพูดต่อต้านปรากฏการณ์ฮิสทีเรีย เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่จะพิสูจน์การมีอยู่ของมัน^{[ 43 ]}

ซิกมุนด์ ฟรอยด์เรียกอาการนี้ว่าทั้งฮิสทีเรียและโรคความผิดปกติทางกายตลอดอาชีพการงานของเขา เขาเชื่อว่าผู้ที่มีอาการนี้ไม่สามารถใช้ชีวิตในความสัมพันธ์ที่เป็นผู้ใหญ่ได้ และผู้ที่มีอาการนี้ป่วยเพื่อที่จะได้รับ "ผลประโยชน์รอง" กล่าวคือ พวกเขาสามารถจัดการสถานการณ์ของตนเองให้ตรงกับความต้องการหรือความปรารถนาของตนเองได้ เขายังพบว่าทั้งชายและหญิงสามารถเป็นโรคนี้ได้^{[ 41 ]}

แบบจำลองของฟรอยด์^{[ 44 ]}ชี้ให้เห็นว่าประจุทางอารมณ์ที่เกิดจากประสบการณ์ที่เจ็บปวดจะถูกระงับอย่างมีสติเพื่อเป็นวิธีจัดการกับความเจ็บปวด แต่ประจุทางอารมณ์นั้นจะถูก "แปลง" เป็นอาการทางระบบประสาท ฟรอยด์โต้แย้งในภายหลังว่าประสบการณ์ที่ถูกระงับนั้นมีลักษณะทางเพศ^{[ 45 ]}ดังที่ปีเตอร์ ฮัลลิแกนแสดงความคิดเห็น การแปลงนั้นมี "ความแตกต่างที่น่าสงสัยในบรรดาการวินิจฉัยทางจิตเวชที่ยังคงอ้างถึงกลไกของฟรอยด์" ^{[ 46 ]}

ปิแอร์ จาเนต์นักจิตวิทยาชื่อดังในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 โต้แย้งว่าอาการต่างๆ เกิดขึ้นจากพลังแห่งการชักจูง ซึ่งส่งผลต่อบุคลิกภาพที่อ่อนแอต่อการแยกตัว [ ^{47 ] ใน}กระบวนการสมมติฐานนี้ ประสบการณ์ของบุคคลเกี่ยวกับขาของตนเอง เช่น จะถูกแยกออกจากส่วนอื่นๆ ของจิตสำนึก ส่งผลให้เกิดอัมพาตหรือชาที่ขาข้างนั้น

หลักฐานบางส่วนที่สนับสนุนแบบจำลองของฟรอยด์มาจากการค้นพบอัตราการถูกล่วงละเมิดทางเพศในวัยเด็กที่สูงในผู้ป่วยโรคแปลงสภาพ[ 48 ] หลักฐานที่สนับสนุนแบบจำลองการแยกตัวมาจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงความอ่อนไหวต่อการชักจูงที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการแปลงสภาพ^{[ 49 ] นักวิจารณ์โต้แย้ง}ว่าการค้นหาพยาธิสภาพทางกายภาพสำหรับอาการทั้งหมดอาจเป็นเรื่องยาก ดังนั้นการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวว่าเป็นโรคฮิสทีเรียจึงทำให้ความผิดปกตินั้นไร้ความหมาย คลุมเครือ และเป็นการวินิจฉัยหลอกลวง เนื่องจากไม่ได้อ้างอิงถึงโรคที่สามารถระบุได้^{[ 50 ]}

ตลอดประวัติศาสตร์ ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคฮิสทีเรียหรือโรคความผิดปกติทางกาย ทั้งที่จริงแล้วเป็นโรคทางกายภาพ เช่นเนื้องอกโรคลมชักหรือโรคหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ขาดการดูแลที่เหมาะสม และต้องทนทุกข์ทรมาน^{[ 50 ]}

เอลิออต สเลเตอร์หลังจากศึกษาภาวะนี้ในทศวรรษ 1950 กล่าวว่า "การวินิจฉัยว่าเป็น 'ฮิสทีเรีย' มักเป็นวิธีหลีกเลี่ยงการเผชิญหน้ากับความไม่รู้ของเราเอง ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อมีพยาธิสภาพทางกายภาพที่ซ่อนอยู่ซึ่งยังไม่ได้รับการวินิจฉัย ในบริเวณที่คลุมเครือนี้ เราพบผู้ป่วยที่รู้ว่าตนเองป่วย แต่เมื่อเผชิญกับใบหน้าที่ว่างเปล่าของแพทย์ที่ปฏิเสธที่จะเชื่อในความเป็นจริงของความเจ็บป่วยของพวกเขา พวกเขาจึงแสดงออกด้วยอารมณ์ที่แปรปรวน การพูดเกินจริง และการเรียกร้องความสนใจ ... นี่คือพื้นที่ที่อาจเกิดความผิดพลาดร้ายแรงได้ ในความเป็นจริง มักเป็นไปได้ที่จะรับรู้ถึงการมีอยู่ แม้จะไม่ใช่ลักษณะของสิ่งที่ไม่สามารถรับรู้ได้ รู้ว่าคนๆ หนึ่งต้องป่วยหรือเจ็บปวดเมื่อการทดสอบทั้งหมดเป็นลบ แต่สิ่งนี้เป็นไปได้เฉพาะกับผู้ที่ปฏิบัติหน้าที่ด้วยจิตใจที่อ่อนน้อมถ่อมตน โดยส่วนใหญ่แล้ว การวินิจฉัยว่าเป็น 'ฮิสทีเรีย' ใช้กับความผิดปกติของความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย มันเป็นหลักฐานของการไม่สื่อสาร ความเข้าใจผิดซึ่งกันและกัน ... บ่อยครั้งที่เรา..." ไม่เต็มใจที่จะบอกความจริงทั้งหมดหรือยอมรับว่าไม่รู้ ... การหลีกเลี่ยง แม้กระทั่งการโกหก ในส่วนของแพทย์ เป็นหนึ่งในวิธีการที่มีประสิทธิภาพและใช้บ่อยที่สุดที่เขาใช้เพื่อทำให้เกิดอาการ 'ฮิสทีเรีย' ^{[ 50 ]}

การเริ่มต้นของความผิดปกติทางกายมักมีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความเครียด มีประชากรบางกลุ่มที่ถือว่ามีความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางกาย ได้แก่ ผู้ที่มีอาการป่วยหรือภาวะทางการแพทย์ ผู้ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพหรือความผิดปกติทางการแยกตัว [ ^{6 ] ยัง}ไม่ พบ ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ ใด ๆ ที่สนับสนุนแนวคิดที่ว่าความผิดปกติทางกายเกิดจากภาวะทางจิตเวช

ในช่วงไม่นานมานี้ มีความสนใจอย่างมากในการใช้ การถ่าย ภาพทางประสาทวิทยาเชิงฟังก์ชันเพื่อศึกษาอาการทางจิตที่แสดงออกทางกาย เมื่อนักวิจัยระบุกลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการเหล่านี้ได้แล้ว ก็หวังว่าจะสามารถพัฒนา รูปแบบ ทางประสาทวิทยาได้ มีการศึกษาในลักษณะนี้หลายชิ้น รวมถึงบางชิ้นที่ชี้ให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองของผู้ป่วยอาจผิดปกติในขณะที่พวกเขามีอาการป่วย อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านั้นมีขนาดเล็กเกินไปที่จะมั่นใจได้ถึงความสามารถในการสรุปผลไปยังประชากรทั่วไป ดังนั้นจึงยังไม่มีการสร้างรูปแบบทางประสาทวิทยาที่ชัดเจนขึ้นมาได้

คำอธิบาย ทางจิตวิทยาเชิงวิวัฒนาการสำหรับความผิดปกติทางกายคือ อาการเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในเชิงวิวัฒนาการในช่วงสงคราม ผู้ที่ไม่ใช่ผู้ต่อสู้ที่มีอาการเหล่านี้ส่งสัญญาณโดยไม่ใช้คำพูด อาจไปยังบุคคลที่พูดภาษาต่างกัน ว่าตนเองไม่เป็นอันตรายในฐานะผู้ต่อสู้ และอาจเป็นพาหะของโรคติดต่อร้ายแรง บางชนิด นี่สามารถอธิบายได้ว่าความผิดปกติทางกายอาจเกิดขึ้นหลังจากสถานการณ์ที่คุกคาม อาจมีผลกระทบเป็นกลุ่มโดยมีผู้คนจำนวนมากพัฒนาอาการคล้ายกันพร้อมกัน เช่นเดียวกับโรคทางจิตเวชหมู่และความแตกต่างทางเพศในความชุก^{[ 51 ]}

• การถ่ายทอดอารมณ์แบบเน้นร่างกายเป็นศูนย์กลาง
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ (FND)
• โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน (C-PTSD)
• ความผิดปกติทางอาการทางกาย
• ความผิดปกติในการทำงาน