ภาวะหลอดเลือดโป่งพองบริเวณกระเพาะส่วนปลาย
ชื่ออื่นๆ	โรคกระเพาะแตงโม, โรคแตงโม
ภาพ จากการส่องกล้องแสดงให้เห็นภาวะหลอดเลือดโป่งพองบริเวณกระเพาะส่วนแอนทรัล ซึ่งมีลักษณะเป็นแนวรัศมีรอบไพลอรัสก่อน (ภาพบน) และหลัง (ภาพล่าง) การรักษาด้วยการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอน
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร
อาการ	เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้บวมน้ำหลอดเลือดขยายตัว

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในกระเพาะส่วนปลาย ( GAVE ) เป็นสาเหตุที่ไม่พบบ่อยของภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร เรื้อรัง หรือ ภาวะโลหิต จางจากการขาดธาตุเหล็ก^{[ 1 ] [ 2 ]}ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กที่ขยายตัวในกระเพาะส่วนปลาย ซึ่งเป็นส่วนปลายของกระเพาะอาหาร [ ^{1 ] หลอดเลือด}ที่ขยายตัวส่งผลให้เกิดเลือดออกในลำไส้^{[ 3 ]}เรียกอีกอย่างว่ากระเพาะแตงโม เนื่องจากมีบริเวณสีแดงเป็นเส้นยาวในกระเพาะ อาหารซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับลายบนแตงโม^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ภาวะนี้ถูกค้นพบครั้งแรกในปี พ.ศ. 2495 ^{[ 2 ]}และมีการรายงานในเอกสารทางวิชาการในปี พ.ศ. 2496 ^{[ 5 ]}โรคแตงโมได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกโดย Wheeler et al.ในปี พ.ศ. 2522 และได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนในผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตอยู่ 4 รายโดย Jabbari et al.ในปี พ.ศ. 2527 เท่านั้น^{[ 4 ]}ณ ปี พ.ศ. 2554 สาเหตุและกลไกการเกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 4 ] [ 6 ]}อย่างไรก็ตาม มีสมมติฐานที่แข่งขันกันหลายประการเกี่ยวกับสาเหตุต่างๆ^{[ 4 ]}

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะแตงโมมักจะมาพบแพทย์โดยบ่นเรื่องโลหิตจางและเลือดออก^{[ 7 ]}บางครั้งผู้ป่วยอาจมาพบแพทย์เพราะสังเกตเห็นเลือดในอุจจาระ ไม่ว่าจะเป็นอุจจาระดำ (อุจจาระสีดำและเหนียว) และ/หรืออุจจาระปนเลือด (อุจจาระสีแดงปนเลือด) ^{[ 7 ]}

เอกสารทางวิชาการตั้งแต่ปี พ.ศ. 2496 ถึง พ.ศ. 2553 มักระบุว่าสาเหตุของภาวะหลอดเลือดโป่งพองในกระเพาะอาหารส่วนปลายยังไม่ทราบแน่ชัด^{[ 4 ] [ 6 ] [ 7 ]}ยังไม่มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่าง โรค ตับแข็ง และ GAVE ^{[ 6 ]}ในบางกรณีสงสัยว่าอาจเกิดจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน^{[ 7 ]}

อาจมีความเชื่อมโยงระหว่างภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและ GAVE ^{[ 8 ]}เนื่องจากผู้ป่วยโรค sclerosis ร้อยละ 25 ที่มีแอนติบอดีต่อ anti-RNA polymerase III มี GAVE ^{[ 9 ]}ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของ RNA ถูกสงสัยว่าเป็นสาเหตุหรือตัวบ่งชี้มาตั้งแต่ปี 1996 เป็นอย่างน้อย^{[ 8 ]} ระดับ แกสตรินอาจบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงของฮอร์โมน^{[ 6 ]}

GAVE เกี่ยวข้องกับภาวะต่างๆ หลายประการ รวมถึงความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลภาวะไตวายเรื้อรังและโรคหลอดเลือดคอลลาเจน^{[ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]}

ภาวะกระเพาะแตงโมยังเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้^ป่วยโรคหนังแข็ง [ ^{2 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}และโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดย่อยที่เรียกว่าโรคหนังแข็งทั่วร่างกาย^{[ 2 ] [ 9 ]}ผู้ป่วยโรคหนังแข็งถึง 5.7% มี GAVE และ 25% ของผู้ป่วยโรคหนังแข็งทั้งหมดที่มีเครื่องหมายต่อต้าน RNA polymerase บางชนิดมี GAVE ^{[ 9 ]} ในความเป็นจริง:

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค GAVE มักมีภาวะตับแข็ง โรคภูมิต้านทานตนเอง ภาวะไตวายเรื้อรัง และได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก อาการเริ่มต้นโดยทั่วไปมีตั้งแต่เลือดออกภายในที่ไม่แสดงอาการ ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรังที่ต้องพึ่งการถ่ายเลือด ไปจนถึงเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเฉียบพลัน

ลักษณะทางเอนโดสโคปของ GAVE คล้ายกับภาวะกระเพาะอาหารอักเสบจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลแต่ไม่ใช่ภาวะเดียวกัน และอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะตับแข็งได้^{[ 2 ] [ 6 ] [ 15 ] [ 16 ]}ร้อยละ 30 ของผู้ป่วยทั้งหมดมีภาวะตับแข็งร่วมกับ GAVE ^{[ 6 ]}

กลุ่มอาการ Sjögrenมีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งราย^{[ 17 ]}

รายงานกรณีแรกของตับอ่อนนอกตำแหน่ง ที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารรูปแตงโมเกิดขึ้นในปี 2010 ^{[ 4 ]}

ผู้ป่วยที่มี GAVE อาจมีระดับแกสตริน สูงขึ้น ^{[ 6 ]}

ศูนย์ข้อมูลโรคทางพันธุกรรมและโรคหายาก (GARD) ระบุว่าโรคโลหิตจางชนิดร้ายแรงเป็นหนึ่งในภาวะที่เกี่ยวข้องกับ GAVE ^{[ 18 ]} และการศึกษาแยกต่างหากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมากกว่าสามในสี่ในการศึกษาที่มี GAVE มี ภาวะขาดวิตามินบีบางชนิดรวมถึงโรคโลหิตจางชนิดร้ายแรงที่เกี่ยวข้องด้วย^{[ 19 ]}

GAVE มีลักษณะเฉพาะคือเส้นเลือดฝอยในชั้นลามินาโพรเพรีย ขยายตัว และมีลิ่มเลือดไฟบรินการ วินิจฉัยแยกโรค ทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งมักเห็นได้ชัดจากอาการทางคลินิก

งานวิจัยในปี 2010 แสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีต่อRNA polymerase III สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสำหรับ GAVE ในผู้ป่วยโรคหนังแข็งทั่วร่างกาย ได้ ^{[ 9 ]}

GAVE มักได้รับการวินิจฉัยอย่างแน่ชัดด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ผ่านกล้อง เอนโดสโคป^{[ 6 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 20 ]}ลายเส้นคล้ายแตงโมที่บ่งบอกอาการจะปรากฏขึ้นระหว่างการส่องกล้อง^{[ 7 ]}

การสำรวจช่องท้อง โดยการผ่าตัด อาจจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตับหรืออวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบ^{[ 4 ]}

GAVE ส่งผลให้เกิดเลือดออกในลำไส้คล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและ ความดันโลหิต สูงในพอร์ทัล^{[ 3 ] [ 6 ]}เลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้^{[ 6 ] [ 7 ]}มักถูกมองข้าม แต่สามารถพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ^{[ 3 ] [ 7 ]}เคยพบในผู้ป่วยหญิงอายุ 26 ปี^{[ 6 ]}

โรคกระเพาะแตงโมมีสาเหตุที่แตกต่างกันและมีการวินิจฉัยแยกโรคจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล^{[ 6 ] [ 15 ]}ในความเป็นจริง โรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลอาจไม่ปรากฏในผู้ป่วยที่มี GAVE ^{[ 6 ]} การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญเนื่องจากการรักษาแตกต่างกัน^{[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ]}

การรักษา GAVE สามารถแบ่งออกเป็นการรักษาด้วยการส่องกล้อง การผ่าตัด และการใช้ยา GAVE มักได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ซึ่งรวมถึงการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอน (APC) และการจี้ด้วยไฟฟ้า^{[ 6 ] [ 7 ] [ 21 ]} APC เป็นที่ยอมรับได้ดี แต่ "มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการซึมและเลือดออก" ^{[ 7 ]} "การส่องกล้องร่วมกับการทำลายด้วยความร้อน" เป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ ที่นิยม เนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยและอัตราการเสียชีวิตต่ำ แต่ "ไม่ค่อยได้ผลในการรักษาให้หายขาด" ^{[ 6 ]}การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นการรักษาที่ได้ผลแน่นอน แต่ปัจจุบันไม่ค่อยได้ทำแล้วเนื่องจากมีทางเลือกในการรักษาที่หลากหลาย วิธีการรักษาบางอย่างที่กล่าวถึงได้ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วย GAVE ที่มีโรคพื้นฐานอื่นที่ไม่ใช่ SSc; วิธีการเหล่านี้รวมอยู่ด้วยเนื่องจากอาจลองใช้ในผู้ป่วย SSc-GAVE ที่ดื้อต่อการรักษา การรักษาตามอาการรวมถึงการเสริมธาตุเหล็กและการถ่ายเลือดสำหรับกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง สารยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจช่วยบรรเทาอาการกระเพาะอักเสบเรื้อรังและแผลกัดกร่อนเล็กน้อยที่มักพบร่วมด้วยในรายงานการตรวจชิ้นเนื้อ^{[ 11 ]}

มีการลองใช้การรักษาทางการแพทย์อื่นๆ รวมถึงการบำบัดด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน^{[ 21 ]}คอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพ แต่ "มีข้อจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียง " ^{[ 7 ]}

การทำทาง เบี่ยงหลอดเลือดดำพอร์ทัลภายในตับผ่านทางหลอดเลือดดำจูงกูลาร์ (TIPS หรือ TIPSS) ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเมื่อพบว่าเป็นภาวะร่วมด้วย น่าเสียดายที่ TIPSS ซึ่งใช้ในการรักษาภาวะที่คล้ายคลึงกัน อาจทำให้เกิดหรือทำให้ภาวะสมองเสื่อมจากตับ รุนแรงขึ้น ได้^{[ 22 ] [ 23 ]}ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ TIPSS เกิดขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วย โดยมีความเสี่ยงสูงขึ้นในผู้ที่มีประวัติภาวะสมองเสื่อมมาก่อน อายุมาก เพศหญิง และโรคตับจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์^{[ 24 ]} ผู้ป่วย แพทย์ และครอบครัว ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างการลดเลือดออกที่เกิดจาก TIPS กับความเสี่ยงที่สำคัญของภาวะสมองเสื่อม [ ^{22 ] [ 23 ] [ 24 ] จาก}การศึกษาแบบเมตา ของ 22 การศึกษา พบว่าการทำทางเบี่ยงหลายแบบมีประสิทธิภาพในการลดเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งพอง แต่ไม่มีแบบใดที่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบด้านการอยู่รอด^{[ 22 ]}

หากมีภาวะตับแข็งที่ลุกลามไปสู่ภาวะตับวายอาจ มีการสั่งจ่าย แลคตูโลสสำหรับภาวะสมองเสื่อมจากตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะสมองเสื่อมประเภท Cร่วมกับโรคเบาหวาน^{[ 24 ]} นอกจากนี้ “ยาปฏิชีวนะ เช่นนีโอไมซิน เมโทรนิดาโซลและริแฟกซิมิน ” อาจใช้รักษาภาวะสมองเสื่อมได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการกำจัดแบคทีเรียที่ผลิตไนโตรเจนออกจากลำไส้^{[ 24 ]}

การเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวออกจากช่องท้องโดย ใช้เข็ม ^{[ 25 ]}อาจใช้เพื่อระบายของเหลวออกจากช่องท้องในกรณีดังกล่าว^{[ 23 ]}

การผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการตัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารส่วนล่างออก หรือที่เรียกว่าantrectomyเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง^{[ 6 ] [ 16 ]} Antrectomy คือ "การตัดออก หรือการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารที่เรียกว่าantrum ออก " ^{[ 2 ]}การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำได้ในบางกรณี และในปี 2546 ถือเป็น "แนวทางใหม่ในการรักษากระเพาะอาหารรูปแตงโม" ^{[ 26 ]}

บางครั้งการรักษาที่ใช้คือการผูกรัดด้วยแถบเอ็นโดสโคป^{[ 27 ]}

ในปี 2010 ทีมศัลยแพทย์ชาวญี่ปุ่นได้ทำการ " ทำลายหลอดเลือดโป่งพองในกระเพาะอาหารส่วนแอนทรัลด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบใหม่" ^{[ 10 ]}ขั้นตอนการทดลองนี้ส่งผลให้ "ไม่มีภาวะแทรกซ้อน" ^{[ 10 ]}

การกลับมาเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ แม้หลังจากการรักษาด้วยการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอนและโปรเจสเตอโรนแล้วก็ตาม^{[ 21 ]}

การผ่าตัดเอาส่วนปลายของกระเพาะอาหารออกหรือการผ่าตัดอื่นๆ จะใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับ GAVE ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 15 ] [ 16 ]}

อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัย GAVE คือ 73 ปีสำหรับผู้หญิง^{[ 3 ] [ 7 ]}และ 68 ปีสำหรับผู้ชาย^{[ 2 ]}ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดโป่งพองในกระเพาะอาหารส่วนปลายมากกว่าผู้ชายประมาณสองเท่า^{[ 2 ] [ 7 ]} 71% ของผู้ป่วย GAVE ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิง^{[ 3 ] [ 7 ]}พบว่าผู้ป่วยอายุ 30 กว่าปีเป็น GAVE ^{[ 6 ]}และพบได้บ่อยขึ้นในผู้หญิงอายุ 80 กว่าปี โดยเพิ่มขึ้นเป็น 4% ของภาวะทางเดินอาหารดังกล่าวทั้งหมด^{[ 10 ]}

5.7% ของผู้ป่วยโรค sclerosis ทั้งหมด (และ 25% ของผู้ที่มีเครื่องหมาย anti-RNA บางอย่าง) มี GAVE ^{[ 9 ]}

• Thonhofer, R; Siegel, C; Trummer, M; Gugl, A (2010). "ภาพทางคลินิก: การขยายตัวของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารส่วนปลายในโรคหนังแข็งทั่วร่างกาย" โรคข้ออักเสบและโรคไขข้อ 62 ( 1): 290. doi : 10.1002/art.27185 . PMID  20039398 .