การบำบัดฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดคือกระบวนการรักษา ทางการแพทย์หรือ จิตบำบัด สำหรับผู้ที่ติด สารเสพติดเช่นแอลกอฮอล์ยาตามใบสั่งแพทย์และยาเสพติดผิดกฎหมายเช่นกัญชาโคเคนเฮโรอีนและแอมเฟตามีน จุดประสงค์หลักคือเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญหน้ากับการติดสารเสพติดหากมีอยู่ และหยุดการใช้สารเสพติดในทางที่ผิด เพื่อหลีกเลี่ยง ผลกระทบ ทางด้านจิตใจกฎหมาย การเงิน สังคม และการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นได้

การรักษารวมถึงการใช้ยาสำหรับโรคร่วมการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญ และการแบ่งปันประสบการณ์กับผู้ที่กำลังฟื้นตัวคนอื่นๆ^{[ 1 ]}

การพึ่งพาทางจิตใจเป็นประเด็นสำคัญในโปรแกรมบำบัดผู้ติดยาเสพติดหลายแห่ง โดยพยายามสอนผู้ป่วยถึงวิธีการปฏิสัมพันธ์ใหม่ ๆ ในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากยาเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยมักได้รับการสนับสนุน หรืออาจถึงขั้นถูกบังคับให้ไม่คบหากับเพื่อนที่ยังคงใช้สารเสพติดอยู่โปรแกรม 12 ขั้นตอนส่งเสริมให้ผู้ติดยาเสพติดไม่เพียงแต่หยุดใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ เท่านั้น แต่ยังให้ตรวจสอบและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด ของตน ด้วย โปรแกรมหลายแห่งเน้นย้ำว่าการฟื้นฟูเป็นกระบวนการต่อเนื่องที่ไม่มีจุดสิ้นสุด สำหรับยาที่ถูกกฎหมาย เช่น แอลกอฮอล์ การงดเว้นโดยสิ้นเชิง—มากกว่าการพยายาม ควบคุมปริมาณ ซึ่งอาจนำไปสู่การกลับไปเสพซ้ำ —ก็ได้รับการเน้นย้ำเช่นกัน (“หนึ่งแก้วก็มากเกินไป และพันแก้วก็ไม่เคยพอ”)

การควบคุมตนเองสามารถทำได้หรือไม่สำหรับผู้ที่มีประวัติการใช้ยาในทางที่ผิดยังคงเป็นประเด็นถกเถียง^{[ 2 ]}

โครงสร้างทางเคมีของสมองจะเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากสารเสพติด และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะยังคงอยู่แม้หลังจากที่บุคคลนั้นหยุดใช้สารเสพติดแล้ว การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสมองนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับไปเสพซ้ำ ทำให้การรักษาเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการฟื้นฟู^{[ 3 ]}

มีโปรแกรมหลากหลายประเภทที่ให้ความช่วยเหลือในการฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด รวมถึงการรักษาแบบพักอาศัย (ผู้ป่วยใน/ผู้ป่วยนอก) กลุ่มสนับสนุน ในท้องถิ่น ศูนย์ดูแลระยะยาว บ้านพักฟื้นหรือบ้านสำหรับผู้ที่เลิก ยาแล้ว การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการติดยา สุขภาพจิต และการดูแลทางการแพทย์ ศูนย์ฟื้นฟูบางแห่งยังมีโปรแกรมเฉพาะสำหรับแต่ละช่วงอายุและเพศอีกด้วย

จากการสำรวจของอเมริกาโดยสถาบันสามแห่ง (สมาคมแห่งชาติของที่ปรึกษาด้านการติดสุราและยาเสพติด, Rational Recovery Systems และสมาคมนักจิตวิทยาในพฤติกรรมเสพติด) ที่วัดการตอบสนองต่อการรักษาด้วย Spiritual Belief Scale (มาตราส่วนที่วัดความเชื่อในลักษณะทางจิตวิญญาณสี่ประการที่Alcoholics Anonymousระบุโดย Ernest Kurtz) พบว่าคะแนนสามารถอธิบายความแปรปรวน 41% ของการตอบสนองของผู้ให้บริการการรักษาใน Addiction Belief Scale (มาตราส่วนที่วัดการยึดมั่นในแบบจำลองโรคหรือแบบจำลองเจตจำนงเสรีของการเสพติด) ^{[ 4 ]}

การรักษาที่มีประสิทธิภาพจะตอบสนองความต้องการที่หลากหลายของผู้ป่วยมากกว่าการรักษาการเสพติดเพียงอย่างเดียว^{[ 5 ]}นอกจากนี้การล้างพิษยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ โดยใช้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ เพียงอย่างเดียวไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาการเสพติด^{[ 3 ]}สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติดในทางที่ผิด (NIDA) แนะนำให้ทำการล้างพิษ ตามด้วยการใช้ยา (ในกรณีที่เหมาะสม) และการบำบัดทางพฤติกรรมตามด้วยการป้องกันการกลับไปเสพซ้ำตามที่ NIDA กล่าว การรักษาที่มีประสิทธิภาพจะต้องครอบคลุมบริการด้านการแพทย์และสุขภาพจิต รวมถึงตัวเลือกการติดตามผล เช่น ระบบสนับสนุนการฟื้นฟูในชุมชนหรือครอบครัว^{[ 6 ]}ไม่ว่าจะเป็นวิธีการใด แรงจูงใจของผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญต่อความสำเร็จในการรักษา^{[ 7 ]}

สำหรับบุคคลที่ติดยาตามใบสั่งแพทย์ การรักษามักจะคล้ายคลึงกับผู้ที่ติดยาที่ส่งผลต่อระบบสมองเดียวกัน ยาเช่นเมทาโดนและบูเพรนอร์ฟีนสามารถใช้รักษาอาการติดยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ได้ และการบำบัดทางพฤติกรรมสามารถใช้รักษาอาการติดยาประเภทกระตุ้นประสาท เบนโซไดอะซีพีน และยาอื่นๆ ตามใบสั่งแพทย์ได้^{[ 8 ]}

ประเภทของการบำบัดทางพฤติกรรม ได้แก่:

• การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม (Cognitive behavioral therapy ) มุ่งช่วยให้ผู้ป่วยรู้จัก หลีกเลี่ยง และรับมือกับสถานการณ์ที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะกลับไปเสพยาซ้ำมากที่สุด
• การบำบัดครอบครัวแบบหลายมิติซึ่งออกแบบมาเพื่อสนับสนุนการฟื้นตัวของผู้ป่วยโดยการปรับปรุงการทำงานของครอบครัว
• การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มแรงจูงใจของผู้ป่วยในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและเข้ารับการรักษา^{[ 9 ]}
• แรงจูงใจที่ใช้การเสริมแรงเชิงบวกเพื่อส่งเสริมการงดเว้นจากสารเสพติด^{[ 10 ]}
• การบำบัดเสริมด้วย EEG Biofeedback ช่วยเพิ่มอัตราการเลิกยาเสพติดในการบำบัดแบบ 12 ขั้นตอน การบำบัดตามหลักศรัทธา และการบำบัดโดยความช่วยเหลือทางการแพทย์ สำหรับการติดโคเคน เมทแอมเฟตามีน ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ และโอปิออยด์^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

การรักษาอาจเป็นกระบวนการที่ยาวนาน และระยะเวลาจะขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและประวัติการใช้สารเสพติด งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการรักษาอย่างน้อยสามเดือน และระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นจะสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น^{[ 3 ]}

ยา แก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์บางชนิดเช่นเมทาโดนและบูเพรนอร์ฟีนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการติดยาและพึ่งพายาโอปิออยด์ชนิดอื่น เช่น เฮโรอีนมอร์ฟีนหรือ ออก ซิโคโดนเมทาโดนและบูเพรนอร์ฟีนเป็นยา บำบัดรักษา ที่มุ่งลดความอยากยาโอปิออยด์ ซึ่งจะช่วยลดการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคภัยไข้เจ็บ การถูกจับกุม การถูก จำคุกและการเสียชีวิต สอดคล้องกับหลักการลดอันตรายยาทั้งสองชนิดสามารถใช้เป็นยาบำบัดรักษา (รับประทานอย่างต่อเนื่อง) หรือใช้เป็นยาช่วยในการล้างพิษได้^{[ 21 ]}การศึกษาทั้งหมดที่มีอยู่ในการประเมินระดับชาติของออสเตรเลียเกี่ยวกับการบำบัดด้วยยาสำหรับผู้ติดยาโอปิออยด์ในปี 2005 ชี้ให้เห็นว่าการรักษาแบบต่อเนื่องเป็นที่ต้องการมากกว่า^{[ 21 ]}โดยมีอัตราการกลับมาเสพซ้ำสูงมาก (79–100%) ^{[ 21 ]}ภายในสามเดือนหลังจากการล้างพิษจากเลโว-α-อะเซทิลเมทาดอล ( LAAM ) บูเพรนอร์ฟีน และเมทาโดน^{[ 21 ] [ 22 ]}

ตามข้อมูลจากสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติด (NIDA) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเมทาโดนหรือบูเพรนอร์ฟีนในปริมาณที่เพียงพอและต่อเนื่อง สามารถรักษางานของตนไว้ได้ หลีกเลี่ยงอาชญากรรมและความรุนแรง และลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบซี โดยการหยุดหรือลด การใช้ยาเสพติดแบบฉีดและพฤติกรรมทางเพศ ที่มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด แนลเทรกโซน เป็น ยาต้านฤทธิ์โอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ยาวนานและมีผลข้างเคียงน้อย มักถูกสั่งจ่ายใน ภาวะทางการ แพทย์ของผู้ป่วยนอกแนลเทรกโซนจะยับยั้งผลกระทบที่ทำให้รู้สึกเคลิบเคลิ้มของแอลกอฮอล์และโอปิออยด์ แนลเทรกโซนช่วยลดความเสี่ยงของการกลับไปเสพยาซ้ำในช่วงสามเดือนแรกได้ประมาณ 36% ^{[ 21 ]}อย่างไรก็ตาม มีประสิทธิภาพน้อยกว่ามากในการช่วยให้ผู้ป่วยรักษาการงดเว้นหรือคงอยู่ในระบบการบำบัดยาเสพติด (อัตราการคงอยู่โดยเฉลี่ย 12% ที่ 90 วันสำหรับแนลเทรกโซน เฉลี่ย 57% ที่ 90 วันสำหรับบูเพรนอร์ฟีน เฉลี่ย 61% ที่ 90 วันสำหรับเมทาโดน) ^{[ 21 ]}

ไอบอเกนเป็น ยา หลอนประสาทที่กลุ่มคนบางกลุ่มส่งเสริมเพื่อขัดขวางทั้งการพึ่งพาทางกายภาพและความอยากทางจิตใจต่อยาเสพติดหลากหลายชนิด รวมถึงยาเสพติดประเภทเสพติด สารกระตุ้น แอลกอฮอล์ และนิโคติน จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาแบบควบคุมใดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพ และแพทย์ เภสัชกร หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติดก็ไม่ยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษา นอกจากนี้ยังมีผู้เสียชีวิตหลายรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ไอบอเกน ซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและกลุ่มอาการ QT ยาวยานี้เป็นสารควบคุมประเภทที่ 1 ที่ผิดกฎหมายในสหรัฐอเมริกา และสถานพยาบาลในต่างประเทศที่ใช้ยานี้มักมีการกำกับดูแลน้อยมาก และมีตั้งแต่ห้องพักในโรงแรมไปจนถึงศูนย์ฟื้นฟูขนาดกลาง^{[ 23 ]}

ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในบริบทของการเลิกบุหรี่/การติดนิโคติน ยาเหล่านี้ได้แก่ บูโปรพิออนและนอร์ทริปไทลีน^{[ 24 ]}บูโปรพิออนยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟรินและโดปามีน และได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการเลิกบุหรี่ ในขณะที่นอร์ทริปไทลีนเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกซึ่งถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการเลิกบุหรี่ แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับข้อบ่งชี้ดังกล่าว^{[ 24 ]}

อะแคมโปร เซต ไดซัลฟิแรมและโทพิราเมต ( น้ำตาล ซั ลโฟเนตต้าน อาการชัก ชนิดใหม่ ) ยังใช้ในการรักษาการติดแอลกอฮอล์ด้วย อะแคมโปรเซตแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพาอย่างรุนแรง ช่วยให้พวกเขารักษาการงดดื่มได้นานหลายสัปดาห์ หรือแม้แต่หลายเดือน ^{[ 25 ]}ไดซัลฟิแรมทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งรวมถึงอาการหน้าแดง คลื่นไส้ และใจสั่น มันมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจสูง และผู้ติดยาบางรายใช้มันเฉพาะในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น^{[ 26 ]}ผู้ป่วยที่ต้องการดื่มต่อไปหรือมีแนวโน้มที่จะกลับไปดื่มอีกไม่ควรรับประทานไดซัลฟิแรม เนื่องจากอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาไดซัลฟิแรม-แอลกอฮอล์ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ซึ่งร้ายแรงมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้^{[ 25 ]}

การรักษาผู้ป่วยในที่พักอาศัยสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์มักจะมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงหากไม่มีประกัน^{[ 27 ]}โปรแกรมส่วนใหญ่ในอเมริกาใช้ระยะเวลา 28-30 วัน ระยะเวลานี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้ให้บริการเท่านั้น ในช่วงทศวรรษ 1940 ลูกค้าจะพักอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์เพื่อปรับตัวกับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย อีกหนึ่งสัปดาห์เพื่อทำความเข้าใจโปรแกรม และอีกหนึ่งหรือสองสัปดาห์เพื่อให้มีอาการคงที่^{[ 28 ]} 70% ถึง 80% ของโปรแกรมการรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์แบบพักอาศัยในอเมริกาให้บริการสนับสนุนตามหลัก 12 ขั้นตอน ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง AA, Narcotics Anonymous , Cocaine AnonymousและAl-Anon [ ^{28 ] การ}ศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมของครอบครัวในการรักษาผู้ป่วย ในที่พักอาศัย โดยพบว่า "อัตราการสำเร็จโปรแกรมเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวหรือบุคคลสำคัญที่เกี่ยวข้องในโปรแกรมครอบครัวเจ็ดวัน" ^{[ 29 ]}

ผู้ป่วยที่ติดยาโอปิออยด์อย่างรุนแรงกำลังได้รับการฝังอุปกรณ์ในสมองเพื่อช่วยลดความอยากยา ซึ่งเป็นการทดลองครั้งแรกในสหรัฐอเมริกา การรักษาเริ่มต้นด้วยการสแกนสมองหลายครั้ง ตามด้วยการผ่าตัด โดยแพทย์จะเจาะรูเล็กๆ บนกะโหลกศีรษะเพื่อใส่ขั้วไฟฟ้าขนาดเล็ก 1 มม. ในบริเวณเฉพาะของสมองที่ควบคุมแรงกระตุ้น เช่น การเสพติดและการควบคุมตนเอง การรักษานี้สำหรับผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาอื่นๆ ทุกวิธี ไม่ว่าจะเป็นยา การบำบัดทางพฤติกรรม และ/หรือการแทรกแซงทางสังคม เป็นการทดลองที่เข้มงวดมาก โดยมีการกำกับดูแลจากนักจริยธรรม หน่วยงานกำกับดูแล และหน่วยงานปกครองอื่นๆ อีกมากมาย^{[ 30 ]}

นิยามของการฟื้นตัวยังคงแบ่งแยกและขึ้นอยู่กับดุลพินิจในการบำบัดผู้ติดยาเสพติด เนื่องจากไม่มีมาตรฐานที่กำหนดไว้สำหรับการวัดการฟื้นตัว^{[ 31 ]}สถาบัน Betty Ford นิยามการฟื้นตัวว่าเป็นการบรรลุการงดเว้นอย่างสมบูรณ์รวมถึงความเป็นอยู่ที่ดีส่วนบุคคล^{[ 32 ]}ในขณะที่การศึกษาอื่นๆ พิจารณา "การงดเว้นเกือบสมบูรณ์" เป็นนิยาม^{[ 33 ]}

แบบจำลองการฟื้นฟูมีต้นกำเนิดมาจากขบวนการผู้รอดชีวิตจากโรคทางจิตเวชในสหรัฐอเมริกา ซึ่งโต้แย้งว่าการได้รับการวินิจฉัยโรคบางอย่างอาจสร้างความอับอายและลดทอนอำนาจ^{[ 34 ]}ลักษณะบางประการของแบบจำลองการฟื้นฟู ได้แก่ การมีส่วนร่วมทางสังคม การเสริมสร้างพลังอำนาจให้เอาชนะการใช้สารเสพติด การมุ่งเน้นที่จุดแข็งของลูกค้าแทนที่จะเป็นจุดอ่อน และการให้ความช่วยเหลือในการใช้ชีวิตที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นในขณะที่มีอาการของการเสพติด อีกองค์ประกอบสำคัญของแบบจำลองการฟื้นฟูคือความสัมพันธ์แบบร่วมมือระหว่างลูกค้าและผู้ให้บริการในการพัฒนาเส้นทางสู่การงดเว้นของลูกค้า ภายใต้แบบจำลองการฟื้นฟู โปรแกรมจะได้รับการออกแบบเฉพาะบุคคลเพื่อตอบสนองความต้องการของลูกค้าแต่ละราย และไม่ได้รวมถึงขั้นตอนมาตรฐานที่ลูกค้าต้องปฏิบัติตาม^{[ 35 ]}

แบบจำลองการฟื้นฟูใช้ทฤษฎีแบบบูรณาการ: ^{[ 36 ]}แนวทางสี่ส่วนที่เน้นที่ตัวบุคคล สังคมโดยรวม รวมถึงปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยภายนอก สี่ส่วนที่สอดคล้องกับแต่ละส่วนในทฤษฎีแบบบูรณาการ ได้แก่ จิตสำนึก พฤติกรรม วัฒนธรรม และระบบ^{[ 37 ]}ส่วนที่หนึ่งเกี่ยวข้องกับด้านระบบประสาทของการเสพติด ส่วนที่สองเน้นที่การสร้างความเคารพตนเองและความรู้สึกเชื่อมโยงกัน บางครั้งผ่านทางจิตวิญญาณส่วนที่สามทำงานเกี่ยวกับการซ่อมแซม "ความสัมพันธ์ที่เสื่อมโทรม" ที่เกิดจากการเสพติด ส่วนที่สี่มักเกี่ยวข้องกับการเผชิญกับผลที่ตามมาอย่างรุนแรงของการใช้ยาเสพติด เช่น การว่างงาน ความไม่สอดคล้องกันทางกฎหมาย หรือการถูกขับไล่^{[ 38 ]}การใช้ทฤษฎีแบบบูรณาการมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายความแตกต่างระหว่าง "การใช้" หรือ "การไม่ใช้" และมุ่งเน้นไปที่การเติบโตทางอารมณ์ จิตวิญญาณ และสติปัญญา ควบคู่ไปกับสุขภาพกาย

การบำบัดผู้ติดยาเสพติดบางครั้งเป็นส่วนหนึ่งของระบบยุติธรรมทางอาญาผู้ที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดในคดีเกี่ยวกับยาเสพติดเล็กน้อยอาจถูกตัดสินให้เข้ารับการบำบัดแทนการจำคุก และผู้ที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดฐานขับรถขณะเมาสุราบางครั้งจะต้องเข้าร่วมการประชุมของกลุ่มผู้ติดสุรานิรนาม^{[ 39 ]}มีหลายวิธีในการจัดการกับโทษทางเลือกในคดีครอบครองยาเสพติดหรือขับรถขณะเมาสุรา ศาลอเมริกันยินดีที่จะสำรวจวิธีการนอกกรอบมากขึ้นเรื่อยๆ ในการให้บริการนี้ มีการฟ้องร้องและชนะคดีเกี่ยวกับการกำหนดให้เข้าร่วมการประชุมของกลุ่มผู้ติดสุรานิรนามและการประชุมสิบสองขั้นตอนอื่นๆ ว่าไม่สอดคล้องกับมาตราการจัดตั้งของการแก้ไขเพิ่มเติมครั้งที่หนึ่งของรัฐธรรมนูญสหรัฐฯ ซึ่งกำหนดให้มีการแยกศาสนาออกจากรัฐ^{[ 40 ] [ 41 ]}

ในบางกรณี บุคคลอาจถูกศาลสั่งให้เข้ารับการบำบัดรักษาอาการติดยาเสพติดโดยรัฐผ่านทางกฎหมาย เช่นพระราชบัญญัติมาร์ชแมน (Marchman Act )

การบำบัดการติดยาเสพติดแบบดั้งเดิมนั้นเน้นไปที่การให้คำปรึกษาเป็นหลัก

ที่ปรึกษาช่วยบุคคลในการระบุพฤติกรรมและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดของพวกเขา สามารถทำได้แบบรายบุคคล แต่โดยทั่วไปมักพบในรูปแบบกลุ่ม และอาจรวมถึงการให้คำปรึกษาในภาวะวิกฤต การให้คำปรึกษารายสัปดาห์หรือรายวัน และการให้คำปรึกษาแบบไม่ต้องนัดหมายล่วงหน้า ที่ปรึกษาได้รับการฝึกฝนให้พัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูที่ช่วยสร้างพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพขึ้นใหม่ และให้กลยุทธ์ในการรับมือเมื่อใดก็ตามที่เกิดสถานการณ์เสี่ยงขึ้น เป็นเรื่องปกติมากที่จะเห็นพวกเขาทำงานร่วมกับสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับผลกระทบจากการเสพติดของบุคคลนั้น หรือในชุมชนเพื่อป้องกันการเสพติดและให้ความรู้แก่สาธารณชน ที่ปรึกษาควรสามารถรับรู้ได้ว่าการเสพติดส่งผลกระทบต่อบุคคลโดยรวมและผู้คนรอบข้างอย่างไร^{[ 42 ]} การให้คำปรึกษายังเกี่ยวข้องกับ "การแทรกแซง" ซึ่งเป็นกระบวนการที่ครอบครัวและคนที่รักของผู้เสพติดขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อให้บุคคลนั้นเข้ารับการรักษาการติดยา

กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยเป้าหมายแรกของผู้เชี่ยวชาญ: การทำลายการปฏิเสธของบุคคลที่ติดยาเสพติด การปฏิเสธหมายถึงการขาดความเต็มใจจากผู้ป่วยหรือความกลัวที่จะเผชิญกับธรรมชาติที่แท้จริงของการติดยาเสพติดและลงมือทำอะไรเพื่อปรับปรุงชีวิตของตนเอง แทนที่จะดำเนินพฤติกรรมทำลายล้างต่อไป เมื่อบรรลุเป้าหมายนี้แล้ว ที่ปรึกษาจะประสานงานกับครอบครัวของผู้ติดยาเสพติดเพื่อสนับสนุนให้พวกเขาส่งบุคคลนั้นไปบำบัดยาเสพติดโดยทันที ด้วยความห่วงใยและเอาใจใส่ มิเช่นนั้น บุคคลนั้นจะถูกขอให้ออกจากบ้านและจะไม่ได้รับการสนับสนุนใด ๆ จนกว่าจะเข้ารับการบำบัดยาเสพติดหรือการบำบัดโรคพิษสุราเรื้อรัง การแทรกแซงยังสามารถดำเนินการได้ในที่ทำงานกับเพื่อนร่วมงานแทนที่จะเป็นครอบครัว

แบบจำลองโรคของการเสพติดได้โต้แย้งมานานแล้วว่ารูปแบบการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมของการใช้แอลกอฮอล์และสารเสพติดในบุคคลที่ติดยาเสพติดเป็นผลมาจากโรคเรื้อรังที่มีต้นกำเนิดทางชีวภาพและถูกทำให้รุนแรงขึ้นโดยปัจจัยแวดล้อม แนวคิดนี้ทำให้บุคคลนั้นไร้พลังอำนาจเหนือพฤติกรรมที่เป็นปัญหาของตนเองและไม่สามารถรักษาความสงบได้ด้วยตนเอง เช่นเดียวกับบุคคลที่เป็นโรคระยะสุดท้ายที่ไม่สามารถต่อสู้กับโรคได้ด้วยตนเองหากปราศจากยา ดังนั้น การบำบัดทางพฤติกรรมจึงจำเป็นต้องให้บุคคลยอมรับการเสพติดของตนเอง ละทิ้งวิถีชีวิตเดิม และแสวงหาเครือข่ายทางสังคมที่ให้การสนับสนุนซึ่งสามารถช่วยให้พวกเขารักษาความสงบได้ แนวทางดังกล่าวเป็นคุณลักษณะสำคัญของโปรแกรมสิบสองขั้นตอน ซึ่งตีพิมพ์ครั้งแรกในหนังสือ Alcoholics Anonymous ในปี 1939 ^{[ 43 ]}แนวทางเหล่านี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างมากจากฝ่ายตรงข้ามที่ไม่เห็นด้วยกับแนวทางทางจิตวิญญาณและศาสนาทั้งในด้านจิตวิทยา^{[ 44 ]} และ ด้านกฎหมาย^{[ 45 ]}ฝ่ายตรงข้ามยังโต้แย้งว่าขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ถูกต้องสำหรับการอ้างประสิทธิภาพ^{[ 46 ]}อย่างไรก็ตาม มีงานวิจัยจากการสำรวจที่ชี้ให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการเข้าร่วมและการงดดื่มแอลกอฮอล์^{[ 47 ]} ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันได้เกิดขึ้นกับยาเสพติดชนิดอื่น โดยขั้นตอนทั้งสิบสองขั้นตอนมีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับผู้ติดสารเสพติดผิดกฎหมาย และมีประโยชน์น้อยที่สุดสำหรับผู้ที่ติด ยาโอปิออยด์ ซึ่ง ทำให้เกิดการเสพติดทางสรีรวิทยาและจิตใจซึ่งการบำบัดแบบต่อเนื่องถือเป็นมาตรฐานการดูแลที่ดีที่สุด^{[ 48 ]}

SMART Recoveryก่อตั้งโดย Joe Gerstein ในปี 1994 โดยใช้REBTเป็นพื้นฐาน ให้ความสำคัญกับความสามารถในการควบคุมตนเองในการเอาชนะการเสพติด และเน้นที่การเสริมสร้างพลังอำนาจและการพึ่งพาตนเอง^{[ 49 ]}ไม่เห็นด้วยกับทฤษฎีโรคภัยไข้เจ็บและความไร้พลัง^{[ 50 ]}การประชุมกลุ่มมีการอภิปรายอย่างเปิดเผย การตั้งคำถามเกี่ยวกับการตัดสินใจ และการกำหนดมาตรการแก้ไขผ่านแบบฝึกหัดที่แสดงออกอย่างมั่นใจ ไม่เกี่ยวข้องกับแนวคิดการเป็นสมาชิกตลอดชีพ แต่ผู้คนสามารถเลือกที่จะเข้าร่วมการประชุม และเลือกที่จะไม่เข้าร่วมหลังจากฟื้นตัวแล้ว วัตถุประสงค์ของโปรแกรม SMART Recovery คือ: ^{[ 51 ]}

• การสร้างและรักษาแรงจูงใจ
• การรับมือกับความอยาก
• การจัดการความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรม
• การใช้ชีวิตอย่างสมดุล

ถือว่าคล้ายคลึงกับกลุ่มช่วยเหลือตนเอง อื่นๆ ที่ทำงานภายใต้ แนวคิดการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน^{[ 52 ]}

ในหนังสือที่มีอิทธิพลของเขาเรื่องClient-Centered Therapyซึ่งเขาได้นำเสนอแนวทางการบำบัดแบบเน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลางนักจิตวิทยาCarl Rogersได้เสนอว่ามีเงื่อนไขที่จำเป็นและเพียงพอสามประการสำหรับการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคล ได้แก่ การให้ความเคารพเชิงบวกอย่างไม่มีเงื่อนไข ความเห็นอกเห็นใจที่ถูกต้อง และความจริงใจ Rogers เชื่อว่าการมีอยู่ของทั้งสามสิ่งนี้ในความสัมพันธ์ทางการบำบัดจะช่วยให้บุคคลเอาชนะปัญหาที่ยุ่งยากใด ๆ ได้ รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ด้วยเหตุนี้ การศึกษาในปี 1957 ^{[ 53 ]}จึงเปรียบเทียบประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของจิตบำบัดสามแบบที่แตกต่างกันในการรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์ที่ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลของรัฐเป็นเวลาหกสิบวัน ได้แก่ การบำบัดตามทฤษฎีการเรียนรู้แบบสองปัจจัยการบำบัดแบบเน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลางและการบำบัดทางจิตวิเคราะห์แม้ว่าผู้เขียนคาดหวังว่าทฤษฎีแบบสองปัจจัยจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ในความเป็นจริงแล้วกลับพิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตรายต่อผลลัพธ์ ที่น่าประหลาดใจคือ การบำบัดแบบเน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลางกลับมีประสิทธิภาพมากที่สุด อย่างไรก็ตาม มีการโต้แย้งว่าผลการค้นพบเหล่านี้อาจเกิดจากความแตกต่างอย่างมากในมุมมองของนักบำบัดระหว่างแนวทางสองปัจจัยและแนวทางที่เน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง มากกว่าที่จะเกิดจากเทคนิคที่เน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง^{[ 54 ]}ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าทฤษฎีสองปัจจัยเกี่ยวข้องกับการไม่เห็นด้วยอย่างชัดเจนต่อ "พฤติกรรมที่ไม่สมเหตุสมผล" ของผู้รับบริการ (หน้า 350) มุมมองเชิงลบอย่างเห็นได้ชัดนี้อาจอธิบายผลลัพธ์ได้

แนวทางของโรเจอร์สได้รับการพัฒนาขึ้นโดยที่ลูกค้าเป็นผู้รับผิดชอบโดยตรงในการกำหนดเป้าหมายและวัตถุประสงค์ของการรักษา แนวทางนี้เรียกว่าการบำบัดที่ลูกค้าเป็นผู้กำหนดผลลัพธ์ (Client-Directed Outcome-Informed therapy หรือ CDOI) ซึ่งได้ถูกนำมาใช้โดยโครงการบำบัดผู้ติดยาเสพติดหลายโครงการ เช่นกรมบริการสุขภาพของรัฐแอริโซนา^{[ 55 ]}

จิตวิเคราะห์ซึ่งเป็นแนวทางการบำบัดทางจิตเพื่อเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่พัฒนาโดยซิกมุนด์ ฟรอยด์และได้รับการปรับปรุงโดยผู้ติดตามของเขา ได้อธิบายถึงการใช้สารเสพติดเช่นกัน แนวทางนี้ชี้ให้เห็นว่าสาเหตุหลักของอาการเสพติดคือความต้องการโดยไม่รู้ตัวที่จะสนองและแสดงออกถึงจินตนาการทางเพศแบบรักร่วมเพศและวิปริตต่างๆ ในขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงการรับผิดชอบต่อสิ่งนี้ มีการตั้งสมมติฐานว่ายาเสพติดบางชนิดช่วยกระตุ้นจินตนาการเฉพาะ และการใช้ยาเสพติดถือเป็นการเบี่ยงเบนและเป็นผลพวงจากความต้องการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองในขณะที่สนองจินตนาการทางเพศแบบรักร่วมเพศและวิปริต นอกจากนี้ยังมีการตั้งสมมติฐานว่าอาการเสพติดมีความเกี่ยวข้องกับเส้นทางชีวิตที่เกิดขึ้นในบริบทของกระบวนการที่ก่อให้เกิดความผิดปกติในพัฒนาการ ซึ่งรวมถึงปัจจัยทางสังคม วัฒนธรรม และการเมือง การปิดกั้นตนเอง ความหวาดกลัวต่อบาดแผลทางใจ และการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองในฐานะรูปแบบของการปลอบประโลมตนเอง^{[ 56 ]}แนวทางดังกล่าวแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับแนวทางของทฤษฎีความรู้ความเข้าใจทางสังคมเกี่ยวกับการเสพติด—และแท้จริงแล้วเกี่ยวกับพฤติกรรมโดยทั่วไป—ซึ่งถือว่ามนุษย์สามารถควบคุมและจัดการสภาพแวดล้อมและความรู้ความเข้าใจของตนเองได้ และไม่ได้ถูกขับเคลื่อนด้วยแรงกระตุ้นภายในเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ เนื้อหาเกี่ยวกับรักร่วมเพศไม่ได้ถูกระบุว่าเป็นคุณลักษณะที่จำเป็นในการเสพติด

แนวทางการบำบัดและฟื้นฟูการติดยาเสพติดที่มีอิทธิพลอย่างหนึ่งคือแนวทางการป้องกันการกลับไปเสพซ้ำของ Alan Marlatt (1985) ^{[ 57 ]} Marlatt อธิบายกระบวนการทางจิตสังคมสี่ประการที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดยาและการกลับไปเสพซ้ำ ได้แก่ความเชื่อมั่นในตนเองความคาดหวังในผลลัพธ์ การระบุสาเหตุ และกระบวนการตัดสินใจ ความเชื่อมั่นในตนเองหมายถึงความสามารถของบุคคลในการจัดการกับสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งอาจนำไปสู่การกลับไปเสพซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความคาดหวังในผลลัพธ์หมายถึงความคาดหวังของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับ ผลกระทบต่อ จิตประสาทของสารเสพติด การระบุสาเหตุหมายถึงรูปแบบความเชื่อของแต่ละบุคคลว่าการกลับไปใช้ยาเสพติดเป็นผลมาจากสาเหตุภายในหรือภายนอกชั่วคราว (เช่น การอนุญาตให้ตนเองยกเว้นเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ที่ถูกตัดสินว่าผิดปกติ) สุดท้าย กระบวนการตัดสินใจก็มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการกลับไปเสพซ้ำเช่นกัน การใช้สารเสพติดเป็นผลมาจากการตัดสินใจหลายอย่างซึ่งผลรวมของการตัดสินใจเหล่านั้นส่งผลให้เกิดการบริโภคสารเสพติด นอกจากนี้ Marlatt ยังเน้นย้ำว่าการตัดสินใจบางอย่าง—ซึ่งเรียกว่าการตัดสินใจที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้อง—อาจดูเหมือนไม่มีผลต่อการกลับไปเสพซ้ำ แต่ในความเป็นจริงแล้วอาจมีผลกระทบตามมาที่ทำให้ผู้ใช้ตกอยู่ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง^{[ 58 ]}

ตัวอย่างเช่น: เนื่องจากการจราจรติดขัด ผู้ที่กำลังฟื้นตัวจากโรคพิษสุราเรื้อรังอาจตัดสินใจในบ่ายวันหนึ่งที่จะออกจากทางหลวงและเดินทางไปตามถนนสายรอง ซึ่งจะทำให้เกิดสถานการณ์เสี่ยงสูงเมื่อเขารู้ตัวว่ากำลังขับรถผ่านบาร์โปรดเก่าของเขาโดยไม่ตั้งใจ หากบุคคลนี้สามารถใช้กลยุทธ์การรับมือ ที่ประสบความสำเร็จ เช่น การเบี่ยงเบนความสนใจจากความอยากดื่มโดยการเปิดเพลงโปรดของเขา เขาจะหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะกลับไปดื่มอีก (เส้นทางที่ 1) และเพิ่มประสิทธิภาพในการงดเว้นในอนาคต อย่างไรก็ตาม หากเขาขาดกลไกการรับมือ เช่น เขาอาจเริ่มครุ่นคิดถึงความอยากดื่ม (เส้นทางที่ 2) ประสิทธิภาพในการงดเว้นของเขาจะลดลง ความคาดหวังในผลลัพธ์เชิงบวกจะเพิ่มขึ้น และเขาอาจประสบกับการพลาดพลั้ง—การกลับไปดื่มสุราเป็นครั้งคราว การกระทำเช่นนี้ส่งผลให้เกิดสิ่งที่มาร์แลตต์เรียกว่า ผลกระทบจากการละเมิดการงดเว้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ความรู้สึกผิดที่ดื่มจนเมา และประสิทธิภาพต่ำในการงดเว้นในอนาคตในสถานการณ์ที่เย้ายวนใจเช่นเดียวกัน มาร์แลตต์เสนอว่า นี่เป็นเส้นทางอันตรายที่นำไปสู่การกลับไปเสพยาซ้ำอย่างเต็มรูปแบบ

แบบจำลองการฟื้นฟูจากการใช้สารเสพติดที่อิงตามความรู้ความเข้าใจเพิ่มเติมได้รับการเสนอโดยแอรอน เบ็คบิดาแห่งการบำบัดทางความคิดและได้รับการสนับสนุนในหนังสือของเขาในปี 1993 เรื่องCognitive Therapy of Substance Abuse ^{[ 59 ]}การบำบัดนี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าผู้ติดยาเสพติดมีความเชื่อหลัก ซึ่งมักจะไม่สามารถเข้าถึงได้โดยจิตสำนึกในทันที (เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีภาวะซึมเศร้าด้วย) ความเชื่อหลักเหล่านี้ เช่น "ฉันไม่เป็นที่ต้องการ" จะกระตุ้นระบบความเชื่อที่ทำให้เกิดการเสพติด ซึ่งส่งผลให้เกิดการจินตนาการถึงประโยชน์ที่คาดหวังจากการใช้สารเสพติด และส่งผลให้เกิดความอยาก เมื่อความอยากถูกกระตุ้นแล้ว ความเชื่อที่อนุญาต ("ฉันสามารถรับมือกับการเมาได้อีกแค่ครั้งเดียว") ก็จะเกิดขึ้น เมื่อชุดความเชื่อที่อนุญาตถูกกระตุ้นแล้ว บุคคลนั้นก็จะกระตุ้นพฤติกรรมการแสวงหายาและการเสพยา หน้าที่ของนักบำบัดทางความคิดคือการเปิดเผยระบบความเชื่อพื้นฐานนี้ วิเคราะห์ร่วมกับผู้ป่วย และแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของระบบนั้น เช่นเดียวกับการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมทุกรูปแบบ การบ้านและแบบฝึกหัดทางพฤติกรรมจะช่วยเสริมสร้างความเข้าใจในสิ่งที่ได้เรียนรู้และพูดคุยกันระหว่างการบำบัดให้แน่นแฟ้นยิ่งขึ้น

งานวิจัยจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการควบคุมอารมณ์ในการรักษาการใช้สารเสพติด เมื่อพิจารณาว่านิโคตินและสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ เช่น โคเคน กระตุ้นเส้นทางเภสัชจิตวิทยาที่คล้ายคลึงกัน^{[ 60 ]}แนวทางการควบคุมอารมณ์จึงอาจนำไปใช้ได้กับการใช้สารเสพติดหลากหลายประเภท แบบจำลองที่เสนอเกี่ยวกับการใช้ยาสูบที่ขับเคลื่อนด้วยอารมณ์ได้มุ่งเน้นไปที่การเสริมแรงเชิงลบเป็นแรงผลักดันหลักสำหรับการเสพติด ตามทฤษฎีดังกล่าว ยาสูบถูกใช้เพราะมันช่วยให้หลีกหนีจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของการถอนนิโคตินหรืออารมณ์ด้านลบอื่นๆ^{[ 61 ]}การบำบัดด้วยการยอมรับและการมุ่งมั่น (ACT) แสดงให้เห็นหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาการใช้สารเสพติด รวมถึงการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติดหลายชนิดและการสูบบุหรี่^{[ 62 ] [ 63 ]} โปรแกรม การฝึกสติที่ส่งเสริมให้ผู้ป่วยตระหนักถึงประสบการณ์ของตนเองในปัจจุบันขณะและอารมณ์ที่เกิดขึ้นจากความคิด ดูเหมือนจะช่วยป้องกันการตอบสนองที่หุนหันพลันแล่น/บังคับ^{[ 61 ] [ 64 ]}งานวิจัยยังระบุด้วยว่าโปรแกรมการฝึกสติสามารถลดการบริโภคสารเสพติด เช่น แอลกอฮอล์ โคเคน แอมเฟตามีน กัญชา บุหรี่ และโอปิออยด์^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}

บุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชและมีภาวะติดสารเสพติดร่วมด้วย เรียกว่ามีภาวะวินิจฉัยคู่ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์และมีภาวะติดสุราร่วมด้วย จะมีภาวะวินิจฉัยคู่ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีแผนการรักษา 2 แผน โดยต้องรักษาโรคทางจิตเวชก่อน ตามการสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับการใช้ยาเสพติดและสุขภาพ (NSDUH) พบว่า 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ติดยาเสพติดมีโรคทางจิตเวชร่วมด้วย

แบบจำลองพฤติกรรมใช้หลักการวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของพฤติกรรมการดื่ม แบบจำลองพฤติกรรมมีอยู่ทั้งสำหรับการทำงานกับบุคคลที่ใช้สารเสพติด (แนวทางการเสริมแรงชุมชน) และครอบครัวของพวกเขา ( แนวทางการเสริมแรงชุมชนและการฝึกอบรมครอบครัว ) แบบจำลองทั้งสองนี้ประสบความสำเร็จในการวิจัยอย่างมากทั้งในด้านประสิทธิผลและประสิทธิภาพ แบบจำลองนี้เน้นย้ำอย่างมากในการใช้เทคนิคการแก้ปัญหาเป็นวิธีการช่วยเหลือผู้เสพติดให้เอาชนะการเสพติดของตน^{[ 67 ]}

วิธีที่นักวิจัยคิดเกี่ยวกับการก่อตัวของการเสพติดได้กำหนดรูปแบบที่เรามี มีแบบจำลองพฤติกรรมหลักสี่แบบของการเสพติด ได้แก่ แบบจำลองทางศีลธรรมแบบจำลองโรคแบบจำลองทางสังคมและวัฒนธรรม และแบบจำลองทางจิตพลวัต แบบจำลองทางศีลธรรมของการเสพติดตั้งทฤษฎีว่าการเสพติดเป็นความอ่อนแอทางศีลธรรม และเป็นความผิดของบุคคลนั้นเองที่กลายเป็นผู้เสพติด ผู้สนับสนุนแบบจำลองทางศีลธรรมมองว่าการใช้ยาเสพติดเป็นทางเลือก แม้แต่สำหรับผู้ที่เสพติด และมองว่าผู้เสพติดเป็นคนที่มีนิสัยไม่ดี^{[ 68 ]}แบบจำลองโรคของการเสพติดมองว่าการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดเป็น 'โรคเรื้อรังที่กำเริบซ้ำซึ่งเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ของสมอง' ^{[ 69 ]}การวิจัยที่ดำเนินการเกี่ยวกับปัจจัยทางชีววิทยาประสาทของการเสพติดได้พิสูจน์แล้วว่ามีผลลัพธ์ที่หลากหลาย และแนวคิดการรักษาเพียงอย่างเดียวที่นำเสนอคือการงดเว้น^{[ 70 ]}แบบจำลองทางสังคมและวัฒนธรรมพยายามอธิบายว่าทำไมประชากรบางกลุ่มจึงมีความอ่อนไหวต่อการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดมากกว่ากลุ่มอื่น โดยมุ่งเน้นไปที่ว่าการเลือกปฏิบัติ คุณภาพชีวิตที่ไม่ดี การขาดโอกาส และปัญหาอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปในชุมชนชายขอบ สามารถทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติดได้อย่างไร^{[ 71 ]}แบบจำลองจิตพลวัตมองว่าบาดแผลทางใจและความเจ็บป่วยทางจิตเป็นปัจจัยนำไปสู่การติดยาเสพติด ศูนย์ฟื้นฟูหลายแห่งรักษาความผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกัน ซึ่งหมายถึงความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดควบคู่กับการวินิจฉัยปัญหาสุขภาพจิต

อุปสรรคในการเข้าถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติดอาจทำให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลง และยิ่งทำให้ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในสหรัฐอเมริกา รุนแรงขึ้น การตีตราผู้ใช้ยาเสพติดสงครามต่อต้านยาเสพติดและการทำให้เป็นอาชญากรรม และปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพควรได้รับการพิจารณาเมื่อพูดถึงการเข้าถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติดและอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้น

อุปสรรคต่อการบำบัดยาเสพติดในวงกว้าง ได้แก่ การไม่มีปัญหา การสนับสนุนทางสังคมที่ไม่ดี ความกลัวการรักษา ความกังวลเกี่ยวกับความเป็นส่วนตัว ความขัดแย้งด้านเวลา การเข้าถึงการรักษาที่ไม่ดี และความยากลำบากในการเข้ารับการ รักษา ^{[ 72 ]}อุปสรรคอื่นๆ ต่อการรักษา ได้แก่ ค่าใช้จ่ายสูง การขาดโปรแกรมที่ปรับให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะ และข้อกำหนดเบื้องต้นที่กำหนดให้ผู้เข้าร่วมต้องมีบ้าน งดเว้นจากสารเสพติดทุกชนิด และ/หรือมีงานทำ^{[ 73 ]} (ดูการรักษาที่มีเกณฑ์ต่ำและการจัดหาที่อยู่อาศัยก่อนสำหรับบริบทเพิ่มเติมในประเด็นหลัง)

ในบางรัฐผู้ให้บริการจะแจ้งหน่วยงานคุ้มครองเด็กเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดของผู้ปกครองตามตารางที่ 1 รวมถึงกัญชาเนื่องจาก วิธีการและแนวทาง การรายงานที่บังคับใช้^{[ 74 ]}หากมารดาตรวจพบว่าใช้สารดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ในรัฐเซาท์แคโรไลนา เธออาจถูกบังคับให้สละสิทธิ์ในการดูแลบุตร^{[ 75 ]}

นอกจากนี้ อุปสรรคในการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ เพศ เชื้อชาติ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และสถานะการมีส่วนร่วมในระบบยุติธรรมทางอาญาในอดีตหรือปัจจุบันของผู้ที่ต้องการรับการรักษา^{[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]}

แม้จะมีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการต่อสู้กับการเสพติด แต่ก็มีหลักฐานว่าคลินิกบางแห่งเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยสำหรับการรักษาที่ไม่รับประกันการฟื้นตัว^{[ 1 ]}นี่เป็นปัญหาใหญ่ เนื่องจากมีการกล่าวอ้างมากมายเกี่ยวกับการฉ้อโกงในศูนย์ฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด ซึ่งศูนย์เหล่านี้เรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันภัยสำหรับการรักษาพยาบาลที่จำเป็นไม่เพียงพอ ในขณะที่ใช้สิทธิประโยชน์ประกันภัยของผู้ป่วยจนหมด ในแคลิฟอร์เนีย มีการเคลื่อนไหวและกฎหมายเกี่ยวกับเรื่องนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพระราชบัญญัติป้องกันการฉ้อโกงประกันภัยของแคลิฟอร์เนีย (IFPA) ซึ่งประกาศว่าการดำเนินธุรกิจดังกล่าวโดยไม่รู้ตัวนั้นผิดกฎหมาย

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาประหยัดและพระราชบัญญัติความเท่าเทียมด้านสุขภาพจิต ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันภัยสำหรับการรักษาการใช้สารเสพติดได้^{[ 79 ]}ด้วยรายชื่อผู้รอคอยที่ยาวนานในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐที่มีจำกัด ศูนย์เอกชนที่เป็นที่ถกเถียงจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว^{[ 79 ]}รูปแบบหนึ่งที่เป็นที่นิยม ซึ่งรู้จักกันในชื่อแบบจำลองฟลอริดาสำหรับศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ มักถูกวิพากษ์วิจารณ์เกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันภัยอย่างฉ้อฉล^{[ 79 ]}ภายใต้หน้ากากของการช่วยเหลือผู้ป่วยที่ติดยาโอปิออยด์ ศูนย์เหล่านี้จะเสนอที่พักฟรีหรือสูงสุด 500 ดอลลาร์ต่อเดือนให้กับผู้ติดยาเสพติดเพื่ออยู่ใน "บ้านปลอดสารเสพติด" ของพวกเขา จากนั้นเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันภัยสูงถึง 5,000 ถึง 10,000 ดอลลาร์ต่อการทดสอบสำหรับการทดสอบปัสสาวะแบบง่ายๆ^{[ 79 ]}ไม่ค่อยมีการให้ความสนใจกับผู้ป่วยในแง่ของการแทรกแซงการติดยาเสพติด เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะยังคงใช้ยาเสพติดต่อไปในระหว่างที่พักอยู่ในศูนย์เหล่านี้^{[ 79 ]}ตั้งแต่ปี 2015 ศูนย์เหล่านี้อยู่ภายใต้การสอบสวนทางอาญาของรัฐบาลกลางและรัฐ^{[ 79 ]}ณ ปี 2017 ในแคลิฟอร์เนีย มีเจ้าหน้าที่สืบสวนเพียง 16 คนในกรมบริการดูแลสุขภาพของแคลิฟอร์เนียที่ทำการสืบสวนศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพที่ได้รับใบอนุญาตกว่า 2,000 แห่ง^{[ 80 ]}

ในอัฟกานิสถานนับตั้งแต่กลุ่มตาลีบันขึ้นครองอำนาจในปี 2021 พวกเขาได้บังคับให้ผู้ติดยาเสพติดเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูอย่างบังคับ^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}ในเดือนตุลาคม 2021 France 24รายงานเหตุการณ์ที่นักรบตาลีบันติดอาวุธบังคับผู้ติดยาเสพติด 20 คนใต้สะพานในกรุงคาบูลขึ้นรถพยาบาลเพื่อเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูโดยใช้ปืนจ่อ รวมถึงใช้ปลายปืนจี้และยิงปืนขึ้นฟ้า^{[ 84 ]}

ณ ปี 2013 จีนมีศูนย์บำบัดผู้ติดยาเสพติดแบบบังคับ มีรายงานในปี 2018 ว่ามีผู้ติดยาเสพติด 1.3 ล้านคนเข้ารับการรักษาในศูนย์ล้างพิษแบบบังคับของจีน^{[ 85 ] [ 86 ]}

การบำบัดฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแบบบังคับมีประวัติยาวนานในประเทศจีน: รัฐบาลของ เหมาเจ๋อตุงได้รับการยกย่องว่าสามารถกำจัดทั้งการบริโภคและการผลิตฝิ่นได้ในช่วงทศวรรษ 1950 โดยใช้การปราบปรามและการปฏิรูปสังคมอย่างไม่ยั้งคิด^{[ 87 ]} ผู้ติดยาเสพติด 10 ล้านคนถูกบังคับให้เข้ารับการบำบัดแบบบังคับ ผู้ค้าถูกประหารชีวิต และพื้นที่ผลิตฝิ่นถูกปลูกพืชชนิดใหม่ การผลิตฝิ่นที่เหลืออยู่จึงย้ายไปทางใต้ของชายแดนจีนไปยังภูมิภาคสามเหลี่ยมทองคำ^{[ 87 ]}

ในปี 2558 คณะกรรมการยาเสพติดแห่งชาติ (อินโดนีเซีย)ได้ผลักดันให้มีการบำบัดยาเสพติดแบบบังคับสำหรับผู้ที่ติดยาเสพติด^{[ 88 ] [ 89 ]}

จากสถิติในกรณีที่ดีที่สุด มีผู้ติดยาเสพติดน้อยกว่า 25% ที่กลับมามีสุขภาพดีได้^{[ 90 ]} การบำบัดรักษามีสองประเภท ประเภทแรกคือการกักกันตามมาตรา 16 ที่ดำเนินการโดยกองกำลังพิทักษ์ปฏิวัติอิหร่าน หรือ FARAJA ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติการกวาดล้างผู้ติดยาเสพติดและคนไร้บ้านออกจากเมืองเช่นกัน ส่วนอีกประเภทคือมาตรา 15 และมาตรา 17 ที่ดำเนินการโดยหน่วยงานอื่น ๆ รวมถึงองค์การสวัสดิการแห่งรัฐของอิหร่าน และหน่วยงานที่ดำเนินการโดยกระทรวงสาธารณสุขและการศึกษาทางการแพทย์^{[ 91 ] [ 92 ]}นอกจากนี้ยังมีสถานที่ที่เรียกว่าบ้านพักฟื้นตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2023 ซึ่งดำเนินการโดย IRGC ^{[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}

ในปี 1963 Pierino Gelminiก่อตั้งComunità Incontroซึ่งเป็นศูนย์ฟื้นฟูยาเสพติดในเมือง Amelia ประเทศอิตาลี^{[ 96 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ข้อมูลที่ระบุตัวผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาอาการติดสารเสพติดจากโครงการที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางอยู่ภายใต้ข้อบังคับ42 CFR ส่วนที่ 2ซึ่งกำหนดการคุ้มครองความลับที่เข้มงวดกว่าข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ข้อบังคับส่วนที่ 2 นี้ถูกตราขึ้นครั้งแรกในทศวรรษ 1970 เพื่อส่งเสริมให้บุคคลเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องกลัวผลทางกฎหมาย โดยห้ามการเปิดเผยข้อมูลผู้ป่วยติดสารเสพติดส่วนใหญ่โดยไม่ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร และห้ามการใช้ข้อมูลดังกล่าวในการดำเนินคดีอาญา คดีแพ่ง หรือคดีปกครองต่อผู้ป่วย ( อ้างอิงจาก "Understanding Confidentiality of Substance Use Disorder (SUD) Patient Records" . US Department of Health and Human Services . สืบค้นเมื่อ1 เมษายน 2026 )

กฎระเบียบฉบับสุดท้ายในเดือนกุมภาพันธ์ 2024 ได้ปรับเนื้อหาส่วนที่ 2 ให้สอดคล้องกับกฎความเป็นส่วนตัวของพระราชบัญญัติการพกพาและการรับผิดชอบด้านการประกันสุขภาพ (HIPAA) โดยนำมาตรา 3221 ของ พระราชบัญญัติ CARESมาใช้ มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 16 เมษายน 2024 โดยมีวันปฏิบัติตามคือวันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2026 กฎระเบียบนี้ได้นำเสนอการเปลี่ยนแปลงหลายประการที่ส่งผลกระทบต่อสถานพยาบาลฟื้นฟู: ผู้ป่วยสามารถให้ความยินยอมเพียงครั้งเดียวสำหรับการเปิดเผยข้อมูลในอนาคตทั้งหมดเพื่อการรักษา การชำระเงิน และการดำเนินงานด้านการดูแลสุขภาพ ; ข้อกำหนด การแจ้งเตือนการละเมิด HIPAA มี ผลบังคับใช้กับบันทึกส่วนที่ 2 แล้ว; และผู้ป่วยได้รับสิทธิ์ใหม่ในการขอรับบัญชีการเปิดเผยข้อมูลและขอจำกัดการเปิดเผยข้อมูลบางอย่าง"42 CFR ส่วนที่ 2: การรักษาความลับของบันทึกผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด"วารสารรัฐบาลกลาง 16 กุมภาพันธ์ 2024 สืบค้นเมื่อ1 เมษายน 2026^{[ 97 ]}กฎดังกล่าวยังได้สร้างหมวดหมู่ใหม่ของบันทึกการให้คำปรึกษา SUDป่วยโดยเฉพาะสำหรับการเปิดเผยข้อมูล คล้ายกับการคุ้มครอง HIPAA สำหรับบันทึกการบำบัดทางจิต:กฎขั้นสุดท้าย 42 CFR ส่วนที่ 2”กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาสืบค้นเมื่อ1 เมษายน 2569