อาการเจ็บหน้าอก

อาการเจ็บหน้าอก
อาการเจ็บหน้าอก
ชื่ออื่นๆ	ภาวะหัวใจตีบ, อาการเจ็บหน้าอก
	ภาพประกอบแสดงอาการเจ็บหน้าอก
การออกเสียง	/ æ n ˈ dʒ aɪ n ə , æ n dʒ ə n ə / ann- JY -nə, AN -ə ];
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อน	กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน , อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่

อาการเจ็บหน้าอกหรือที่เรียกว่าangina pectorisคือ อาการเจ็บ หรือแน่นหน้าอก ซึ่งมักเกิดจากเลือดไหลเวียนไปเลี้ยง กล้าม เนื้อหัวใจ ไม่เพียงพอ ^[²^]มักเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ^[²^]

อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดจากการอุดตัน บางส่วน หรือการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ [ ^{3 ] กลไก}หลักของการอุดตันของหลอดเลือดแดงโคโรนารีคือภาวะหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุอื่นๆ ของอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะ หัวใจล้มเหลวและภาวะโลหิตจางซึ่งพบได้น้อยกว่า^{[ 4 ]}คำนี้มาจากภาษาละตินangere ' บีบคอ' และpectus ' หน้าอก'ดังนั้นจึงสามารถแปลได้ว่า "ความรู้สึกบีบคอในอก"

แนะนำให้ทำการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเพื่อตัดความเป็นไปได้ของภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงออกไป^{[ 5 ]}มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกและระดับการขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้ตรงกับระดับการขาดออกซิเจนของหัวใจหรือความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) เสมอไป บางคนอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงแม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายน้อย ในขณะที่บางคนอาจมีภาวะหัวใจวายแต่มีอาการปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่ปวดเลย^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}ในบางกรณี อาการเจ็บหน้าอกอาจรุนแรงมาก อาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลง อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันขณะพัก และอาการเจ็บหน้าอกที่นานกว่า 15 นาที เป็นอาการของภาวะเจ็บหน้าอกที่ไม่คง ที่ (โดยปกติจะจัดอยู่ในกลุ่มอาการที่คล้ายคลึงกัน เช่นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ) เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจวาย จึงจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน และโดยทั่วไปจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับภาวะหัวใจวาย^{[ 8 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงถือเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความตายที่กำลังจะมาถึง^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม การรักษาทางการแพทย์สมัยใหม่ได้ปรับปรุงแนวโน้มให้ดีขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วย วัยกลางคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกระดับปานกลางถึงรุนแรง ( แบ่งตามระดับ II, III และ IV ) มีอัตราการรอดชีวิตในระยะเวลา 5 ปีประมาณ 92% ^{[ 10 ]}

การจำแนกประเภท

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่

อาการเจ็บหน้าอก แบบคงที่ หรือที่รู้จักกันในชื่อ 'อาการเจ็บหน้าอกขณะออกแรง' หมายถึงอาการเจ็บหน้าอกแบบคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจอาการทั่วไปของอาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่คืออาการไม่สบายหน้าอกและอาการที่เกี่ยวข้องซึ่งเกิดขึ้นหลังจากทำกิจกรรมบางอย่าง (เช่น การวิ่ง การเดิน เป็นต้น) โดยมีอาการน้อยมากหรือไม่มีอาการเลยขณะพักหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น^[¹¹^]โดยทั่วไปอาการจะลดลงภายในไม่กี่นาทีหลังจากทำกิจกรรมและกลับมาเป็นอีกครั้งเมื่อเริ่มทำกิจกรรมอีกครั้ง ด้วยวิธีนี้ อาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่อาจถูกมองว่าคล้ายกับ อาการ ปวดขา เป็นช่วงๆ ปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ ที่ได้รับการยอมรับของอาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่ ได้แก่ อากาศหนาว อาหารมื้อหนัก และความเครียดทางอารมณ์

อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่

อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่ (UA) (หรือ " อาการเจ็บหน้าอกแบบค่อยๆ รุนแรงขึ้น " ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ) ถูกกำหนดให้เป็นอาการเจ็บหน้าอกที่เปลี่ยนแปลงหรือแย่ลง หรือเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันขณะพัก^{[ 12 ]}อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วนจากแพทย์^{[ 5 ]}

มีคุณสมบัติอย่างน้อยหนึ่งในสามข้อนี้: ^{[ 13 ]}

อาการนี้มักเกิดขึ้นขณะพักผ่อน (หรือออกแรงเพียงเล็กน้อย) และมักกินเวลานานกว่า 10 นาที
อาการรุนแรงและเพิ่งเกิดขึ้น (เช่น ภายใน 4-6 สัปดาห์ที่ผ่านมา)
มันเกิดขึ้นใน ลักษณะ ที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น (กล่าวคือ รุนแรงขึ้น ยาวนานขึ้น หรือบ่อยขึ้นกว่าเดิมอย่างเห็นได้ชัด)

อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่อาจเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งโดยไม่คาดคิดและแม้กระทั่งขณะพัก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ร้ายแรงของการเกิดภาวะหัวใจวายที่กำลังจะเกิดขึ้น ปัจจัยหลักที่แยกความแตกต่างระหว่างอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่กับอาการเจ็บหน้าอกที่คงที่ (นอกเหนือจากอาการ) คือพยาธิสรีรวิทยา พื้นฐาน ของ หลอดเลือด แดงแข็ง พยาธิสรีรวิทยาของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่คือการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการรวมตัวของเกล็ดเลือด ชั่วคราวบน เยื่อบุผนัง หลอดเลือด ที่ดูเหมือนปกติการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ หรือ ลิ่มเลือดอุด ตันในหลอดเลือดหัวใจ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

กระบวนการเริ่มต้นด้วยภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว ดำเนินไปผ่านการอักเสบจนเกิดเป็นคราบพลัคที่ไม่เสถียรซึ่งเกิดลิ่มเลือดและส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งหากไม่ได้รับการแก้ไขจะส่งผลให้เกิดการตายของเซลล์ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ^{[ 15 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่าร้อยละ 64 ของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่ทั้งหมดเกิดขึ้นระหว่างเวลา 22:00 น. ถึง 8:00 น. เมื่อผู้ป่วยพักผ่อน^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

ในภาวะเจ็บหน้าอกคงที่คราบไขมันในหลอดเลือดแดงที่กำลังพัฒนาจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเส้นใยเยื่อหุ้มนี้อาจแตกในภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่ ทำให้ลิ่มเลือดตกตะกอนและลดพื้นที่ของช่อง ภายในหลอดเลือดหัวใจ หรือช่องว่างภายในหลอดเลือดแดงลงอีก ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมในหลายกรณี ภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่จึงเกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับกิจกรรม^{[ 15 ]}

อาการเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดขนาดเล็ก

ภาวะเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดฝอยหรือที่รู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการหัวใจ Xมีลักษณะเฉพาะคืออาการเจ็บหน้าอกคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในบริบทของหลอดเลือดหัวใจชั้นนอกที่ปกติ (หลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดบนพื้นผิวของหัวใจ ก่อนที่จะมีการแตกแขนงอย่างมีนัยสำคัญ) จากการตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจ คำจำกัดความดั้งเดิมของกลุ่มอาการหัวใจ X ยังกำหนดให้มีการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดขณะออกกำลังกาย (แม้ว่าหลอดเลือดหัวใจจะปกติ) ดังที่แสดงในการทดสอบความเครียดของหัวใจ [ ^{17 ] สาเหตุ}หลักของภาวะเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดฝอยยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องอย่างเห็นได้ชัดคือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนที่ลดลง (อาจเนื่องมาจากการหดเกร็ง) ในหลอดเลือดขนาดเล็กที่ต้านทานของหัวใจ^{[ 18 ]}เนื่องจากภาวะเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดฝอยไม่ได้มีลักษณะเฉพาะคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ จึงทำให้ยากต่อการรับรู้และวินิจฉัย^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

ก่อนหน้านี้ ภาวะเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดฝอยถือเป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรงนัก แต่ข้อมูลล่าสุดได้เปลี่ยนทัศนคตินี้ การศึกษาต่างๆ รวมถึงการประเมินกลุ่มอาการขาดเลือดในสตรี (WISE) ชี้ให้เห็นว่าภาวะเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดฝอยเป็นส่วนหนึ่งของพยาธิสรีรวิทยาของโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งอาจอธิบายอัตราการเกิดอาการเจ็บหน้าอกในเพศหญิงที่สูงกว่าในเพศชาย ตลอดจนความโน้มเอียงของเพศหญิงต่อภาวะขาดเลือดและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน^{[ 22 ]}

อาการและสัญญาณ

อาการเจ็บหน้าอก (Angina pectoris) อาจทำให้เจ็บปวดมาก แต่ผู้ป่วยหลายรายมักบ่นถึงความรู้สึกไม่สบายในอกมากกว่าความเจ็บปวดจริง ๆ โดยความรู้สึกไม่สบายนั้นมักถูกอธิบายว่าเป็นการกดทับ ความหนัก ความแน่น การบีบ การแสบร้อน หรือความรู้สึกเหมือนสำลัก นอกจากความรู้สึกไม่สบายในอกแล้ว อาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดขึ้นที่บริเวณเหนือลิ้นปี่ (ช่องท้องส่วนกลางตอนบน) หลัง บริเวณคอ ขากรรไกร หรือไหล่ได้ด้วย นี่อธิบายได้ด้วยแนวคิดเรื่องอาการปวดร้าว (referred pain ) เนื่องจากระดับไขสันหลังที่รับความรู้สึกจากอวัยวะภายในจากหัวใจนั้น รับความรู้สึกจากผิวหนังจากส่วนต่าง ๆ ของผิวหนังที่กำหนดโดยเดอร์มาโทม ของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นไปพร้อมกัน โดยไม่สามารถแยกแยะความรู้สึกทั้งสองได้ ตำแหน่งที่พบอาการปวดร้าวได้ทั่วไปคือ แขน (มักเป็นแขนซ้ายด้านใน) ไหล่ และคอไปจนถึงขากรรไกร อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นเมื่อออกแรงหรือเครียดทางอารมณ์ อาการจะแย่ลงเมื่อท้องอิ่มและเมื่ออยู่ในอุณหภูมิเย็น ในบางกรณี อาการปวดอาจ accompanied ด้วยอาการหายใจลำบาก เหงื่อออก และคลื่นไส้ ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของชีพจรและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาทีโดยปกติแล้วไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เช่นกลุ่มอาการหัวใจบีบรัดบริเวณหน้าอก )

ภาวะ กล้าม เนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอต่อการทำงานตามปกติ ไม่ว่าจะเป็นเพราะความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น หรือเพราะปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เพียงพอและการส่งออกซิเจนและสารอาหารที่ลดลงนั้นมีความสัมพันธ์โดยตรงกับหลอดเลือดที่อุดตันหรือตีบแคบ

บางคนอาจมีอาการ "ผิดปกติ ของ ระบบประสาทอัตโนมัติ" (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงาน ที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติ ) เช่นคลื่นไส้อาเจียนและซีด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดหนึ่งที่ เรียกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetalเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจปกติหรือมีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเล็กน้อย เชื่อกันว่าเกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงและมักพบในผู้หญิงอายุน้อย^{[ 23 ]}

อาการเจ็บหน้าอกหลังมีเพศสัมพันธ์ หรือที่รู้จักกันในชื่อangina d'amourคืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นหลังจากการ มี เพศสัมพันธ์^{[ 24 ]} โดยทั่วไปแล้วอาการนี้พบได้น้อย ยกเว้นในผู้ป่วยที่มี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง^{[ 24 ]}

สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

อายุ (≥ 45 ปีสำหรับผู้ชาย, ≥ 55 ปีสำหรับผู้หญิง)
เครื่องดื่มแอลกอฮอล์
การสูบบุหรี่
โรคเบาหวาน
ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ
ประวัติครอบครัวที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ก่อนวัยอันควร (เพศชายอายุต่ำกว่า 55 ปี เพศหญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี)
ความดันโลหิตสูง
โรคไต ( ภาวะ ไมโครอัลบูมินูเรียหรืออัตราการกรองไต <60 มล./นาที)
โรคอ้วน ( ดัชนีมวลกาย ≥ 30 กก./ตร.ม.)
การขาดการออกกำลังกาย
ความเครียด ทางจิตสังคม ที่ยืดเยื้อ^[²⁵^]

โดยทั่วไปแล้ว การให้คำปรึกษาแก่ผู้ใหญ่เป็นประจำโดยแพทย์เพื่อแนะนำให้ปรับปรุงการรับประทานอาหารและเพิ่มกิจกรรมทางกาย พบว่าส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมจริงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดังนั้น ตั้งแต่ปี 2012 คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาจึงไม่แนะนำให้มีการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับวิถีชีวิตเป็นประจำแก่ผู้ป่วยทุกคนที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง หรือเบาหวาน แต่แนะนำให้เลือกให้คำปรึกษาเฉพาะผู้ป่วยที่ดูเหมือนพร้อมที่จะเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมากที่สุด และใช้เวลาที่มีอยู่กับผู้ป่วยรายอื่น ๆ เพื่อสำรวจวิธีการแทรกแซงประเภทอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะมีผลในการป้องกันมากกว่า^{[ 26 ]}

สภาวะที่ทำให้อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงขึ้นหรือกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก^{[ 27 ]}

ยา
- ยาขยายหลอดเลือด
- การทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
สารหดหลอดเลือด
ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป (Polycythemia ) ซึ่งทำให้เลือดข้นขึ้นและไหลผ่านกล้ามเนื้อหัวใจช้าลง
ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ
ภาวะปริมาตรเลือดเกิน
ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ

การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้สูบบุหรี่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจมีระดับการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีโรคดังกล่าว นอกจากนี้ยังพบว่าความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับนิโคติน ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดอาการเจ็บหน้าอกซ้ำๆ ยิ่งไปกว่านั้นศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PVD)ลดลงภายใน 1-2 ปีหลังจากการเลิกสูบบุหรี่ ในการศึกษาอีกฉบับหนึ่งพบว่า หลังจากหนึ่งปี ความชุกของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ชายที่สูบบุหรี่อายุต่ำกว่า 60 ปีหลังจากการโจมตีครั้งแรกนั้นลดลง 40% ในกลุ่มที่เลิกสูบบุหรี่เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ยังสูบบุหรี่ต่อไป การศึกษาต่างๆ พบว่าการเลิกสูบบุหรี่มีประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}

ปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่นๆ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

ภาวะเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงหัวใจลดลง ซึ่งอาจเกิดจากภาวะตีบตันการหดเกร็งหรือการอุดตัน เฉียบพลัน (จากลิ่มเลือด ) ของหลอดเลือดหัวใจ
ความต้านทานของหลอดเลือด อาจเกิดจากการตีบแคบของหลอดเลือด หรือรัศมีลดลง^{[ 34 ]}การไหลเวียนของเลือดเป็นสัดส่วนกับรัศมีของหลอดเลือดแดงยกกำลังสี่^{[ 35 ]}
ความสามารถในการลำเลียงออกซิเจนของเลือดลดลงเนื่องจากหลายปัจจัย เช่น ความดันออกซิเจนและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง^{[ 36 ]}ซึ่งทำให้ความสามารถของฮีโมโกลบินในการลำเลียงออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจลดลง^{[ 37 ]}

ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบตัน (การแคบลงของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดหัวใจ และทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก บางคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกอาจมีการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจในระดับปกติหรือเพียงเล็กน้อย ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ภาวะหลอดเลือดหดตัวน่าจะเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกมากกว่า โดยบางครั้งอาจเกิดขึ้นในบริบทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด Prinzmetalและกลุ่มอาการ X

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเป็นผลมาจากปัจจัยที่ส่งผลต่อองค์ประกอบของเลือด เช่น ความสามารถในการลำเลียงออกซิเจนของเลือด ลดลง ดังที่พบในภาวะโลหิตจาง อย่างรุนแรง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) หรือการสูบบุหรี่ใน ระยะยาว

พยาธิสรีรวิทยา

อาการเจ็บหน้าอกเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของหัวใจและปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังหัวใจ ความไม่สมดุลนี้อาจเกิดจากความต้องการที่เพิ่มขึ้น (เช่น ในระหว่างการออกกำลังกาย) โดยที่ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังหัวใจไม่ได้เพิ่มขึ้นในสัดส่วนที่เท่ากัน (เช่น เนื่องจากการอุดตันหรือภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจ)

อย่างไรก็ตาม พยาธิสรีรวิทยาของอาการเจ็บหน้าอกในเพศหญิงแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเพศชาย^{[ 38 ]}โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่รุนแรงพบได้บ่อยในเพศหญิง^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}

การวินิจฉัย

ควรสงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกแบบแน่น ตึง หรือหนัก ดังนี้: ^{[ 41 ]}

บริเวณหลังกระดูกอกหรือด้านซ้าย แผ่กระจายไปยังแขนซ้าย คอ ขากรรไกร หรือหลัง
อาการนี้มักเกิดขึ้นขณะออกแรงหรือมีความเครียดทางอารมณ์ และจะบรรเทาลงภายในไม่กี่นาทีเมื่อได้พักผ่อน
เกิดจากอากาศหนาวหรือหลังรับประทานอาหาร

บางคนอาจมีอาการผิดปกติ เช่น หายใจลำบาก คลื่นไส้ หรือรู้สึกไม่สบายท้อง หรือแสบร้อนกลางอก อาการผิดปกติเหล่านี้มักพบในผู้สูงอายุ ผู้หญิง และผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน^{[ 41 ]}

อาการเจ็บหน้าอกมักจะไม่รุนแรงหรือเจ็บปวดแบบแทงๆ และไม่ได้รับผลกระทบจากการหายใจยาลดกรดและยาแก้ปวด ทั่วไป มักจะไม่บรรเทาอาการปวด หากอาการไม่สบายหน้าอก (ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด) เกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย บรรเทาลงเมื่อพักผ่อน และบรรเทาลงเมื่อรับประทานกลีเซอริลไตรไนเตรต โอกาสที่จะเกิดอาการเจ็บหน้าอกก็จะเพิ่มขึ้น^{[ 41 ]}

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกในขณะนั้น โดยทั่วไปแล้วคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะปกติ เว้นแต่จะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่นๆ ในอดีต ในช่วงที่มีอาการเจ็บหน้าอกอาจพบการเปลี่ยนแปลง ของ ส่วน ST ได้ทั้งแบบลดลงหรือเพิ่มขึ้น เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ อาจทำการ ทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลังกาย ("การทดสอบบนลู่วิ่ง") ซึ่งผู้ป่วยจะออกกำลังกายจนถึงความสามารถสูงสุดก่อนที่จะเกิดความเหนื่อยล้า หายใจไม่ออก หรือเจ็บหน้าอก หากพบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ลักษณะเฉพาะ (โดยทั่วไปคือส่วน ST ลดลงมากกว่า 1 มม. หรือลาดลง) การทดสอบนั้นจะถือว่าเป็นการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แม้แต่การเฝ้าติดตามความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจรอย่างต่อเนื่องก็สามารถนำไปสู่ข้อสรุปบางอย่างเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ การทดสอบขณะออกกำลังกายยังมีประโยชน์ในการมองหาตัวบ่งชี้อื่นๆ ของภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น การตอบสนองของความดันโลหิต (หรือการขาดการตอบสนอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการตอบสนองของจังหวะการเต้นของหัวใจ ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการทดสอบสมรรถภาพทางกายแบบมาตรฐาน ได้แก่ การสแกนด้วยธัลเลียมหรือการสแกนด้วยเซสตามิบิ (ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกกำลังกายได้เพียงพอสำหรับการทดสอบบนลู่วิ่ง เช่น เนื่องจากโรคหอบหืดหรือโรคข้ออักเสบ หรือในผู้ที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติมากเกินไปขณะพัก) หรือ การตรวจเอโคคาร์ดิโอ แกรม ขณะออกแรง

ในผู้ป่วยที่การตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานดังกล่าวให้ผลที่ ชัดเจน มักจะทำการตรวจ หลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสง (coronary angiogram ) เพื่อระบุลักษณะของรอยโรคในหลอดเลือดหัวใจ และพิจารณาว่าควรได้รับการรักษาด้วยการขยายหลอดเลือด ( angioplasty) การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) การรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว หรือการรักษาอื่นๆ ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ (หรือที่เรียกว่า "กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันที่มีความเสี่ยงสูง") ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักแสดงภาวะขาดเลือด หรือผู้ที่มีระดับเอนไซม์หัวใจสูง เช่นโทรโปนินอาจได้รับการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสงโดยตรง

การรักษา

อาการเจ็บหน้าอกเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเมื่อความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น เป้าหมายหลักในการป้องกันและบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกคือการจำกัดความต้องการออกซิเจนของหัวใจ เพื่อให้สามารถตอบสนองต่อปริมาณออกซิเจนที่ไม่เพียงพอที่ได้รับจากเลือดที่ส่งมาจากหลอดเลือดแดงที่ตีบหรือแคบ เป้าหมายหลักของการรักษาอาการเจ็บหน้าอกคือการบรรเทาอาการ ชะลอการลุกลามของโรค และลดเหตุการณ์ในอนาคต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจวายและการเสียชีวิต ยาในกลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (เช่นคาร์เวดิลอลเมโทรโพรลอลโพรพราโนลอล ) มีหลักฐานมากมายที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการลดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิต (อาการน้อยลง ความพิการน้อยลง และอายุยืนยาวขึ้น) และ ยาไนโตรกลี เซอรีนชนิดออกฤทธิ์ สั้น ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 1879 เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก^{[ 42 ]}วิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของอาการเจ็บหน้าอกที่ผู้ป่วยเป็น อย่างไรก็ตาม ส่วนที่สองนี้จะให้ภาพรวมโดยย่อเกี่ยวกับประเภทของยาที่ใช้รักษาอาการเจ็บหน้าอก และวัตถุประสงค์ในการสั่งจ่ายยาเหล่านั้น

ยาปิดกั้นเบต้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปิดกั้นตัวรับเบต้า 1 อะดรีเนอร์จิก ที่ไม่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกโดยธรรมชาติ เป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกมากกว่ายาปิดกั้นเบต้า 1 ชนิดเลือกเฉพาะและไม่เลือกเฉพาะ รวมถึงยาปิดกั้นเบต้า 1 ชนิด ISA ด้วย ยาปิดกั้นเบต้า 1 เป็นยาปิดกั้นที่เลือกเฉพาะหัวใจ (เช่น เนวิโบโลล, อะเทโนลอล, เมโทโปรลอล, บิโซโปรลอล เป็นต้น) ซึ่งส่งผลให้ปิดกั้น cAMP ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ cAMP ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการฟอสโฟรีเลตตัวรับไรยาโนดีนและ LTCC จะเพิ่มระดับ Ca ⁺²ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้การหดตัวถูกปิดกั้น ดังนั้น การปิดกั้นเบต้า 1 จึงช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจต้องการออกซิเจนน้อยลง สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ ยาปิดกั้นเบต้า 1 ที่เลือกเฉพาะหัวใจนั้น เลือกเฉพาะหัวใจ ไม่ใช่เฉพาะเจาะจงหัวใจ นี่หมายความว่า หากสั่งจ่ายยาต้านเบต้าอะดรีเนอร์จิกในขนาดสูง อาจทำให้สูญเสียคุณสมบัติการเลือกออกฤทธิ์ และเริ่มทำให้เกิดความดันโลหิตสูงจากการกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของตัวรับเบต้า 2 อะดรีเนอร์จิก นี่คือเหตุผลที่ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ยาขยายหลอดเลือดกลุ่มออร์กาโนไนเตรตจึงใช้ร่วมกับยาปิดกั้นเบต้าเมื่อมีการสั่งจ่ายยาสำหรับอาการเจ็บหน้าอก ยาปิดกั้นเบต้า-1 ที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกคือ ยาปิดกั้นเบต้า-1 ที่ไม่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ยาปิดกั้นเบต้าที่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจะยังคงปิดกั้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและมีผลต่อการหดตัวและการเต้นของหัวใจลดลง แต่ผลกระทบนี้จะน้อยกว่าหากยาปิดกั้นเบต้าไม่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ยาปิดกั้นเบต้าที่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกที่นิยมใช้ในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกคือ เอซบูโทลอล

ยาต้านตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกที่ไม่จำเพาะเจาะจงจะออกฤทธิ์ต่อตัวรับ B1 เช่นเดียวกับยาต้านตัวรับ B2 แต่จะออกฤทธิ์ต่อตัวรับ B2 ด้วยเช่นกัน ยาเหล่านี้ เช่น โพรพราโนลอลและนาโดลอล ออกฤทธิ์ต่อตัวรับ B1 ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบด้วย การปิดกั้นตัวรับ B1 เกิดขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cAMP มีหน้าที่ยับยั้งไมโอซินไลท์ไคเนส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำหน้าที่กับแอคติน-ไมโอซิน การยับยั้งตัวรับ B1 จะส่งผลให้ระดับ cAMP ลดลง ซึ่งจะนำไปสู่ระดับไมโอซินไลท์เชนไคเนสที่เพิ่มขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เอนไซม์นี้มีหน้าที่กับแอคติน-ไมโอซินและนำไปสู่การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เพิ่มขึ้นจากการปิดกั้นตัวรับ B1 นั้นไม่เป็นที่พึงประสงค์ เนื่องจากเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยานี้

ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ออกฤทธิ์ลด ภาระการทำงานของหัวใจและลดความต้องการออกซิเจน โดยการปิดกั้นช่องแคลเซียมในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อปริมาณแคลเซียมภายในเซลล์ลดลง สารประกอบแคลเซียม-โทรโปนินจะไม่เกิดขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ และหัวใจจะไม่หดตัว จึงลดความต้องการออกซิเจนลง

ยาอีกกลุ่มหนึ่งที่สามารถใช้รักษาอาการเจ็บหน้าอกได้คือ ยาในกลุ่มไนเตรตอินทรีย์ ยาในกลุ่มไนเตรตอินทรีย์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการเจ็บหน้าอก ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) โดยการยับยั้งและป้องกันภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนและการส่งออกซิเจนไปยังหัวใจ ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก ยาเหล่านี้ยังช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง แต่หลอดเลือดดำจะลดลงมากกว่า การลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งส่งผลให้การทำงานของหัวใจลดลงด้วย ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาขยายหลอดเลือด ที่มีประสิทธิภาพสูง ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการลดภาระการทำงานของหัวใจ ไม่ควรให้ไนโตรกลีเซอรีนหากเพิ่งรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิด เช่นซิลเดนาฟิลทาดาลาฟิลหรือวาร์เดนาฟิลภายใน 12 ชั่วโมงก่อนหน้านั้น เนื่องจากยาทั้งสองชนิดร่วมกันอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง

การรักษาอาการเจ็บหน้าอกมีหลายวิธี ได้แก่การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนซึ่งเป็นการสอดบอลลูนเข้าไปทางปลายสายสวนและเป่าลมเข้าไปเพื่อขยายหลอดเลือดให้กว้างขึ้นมักจะ ใช้ขดลวดค้ำ ยัน (stent)ร่วมด้วยเพื่อช่วยคงสภาพการขยายตัวของหลอดเลือดการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดที่ตีบตันโดยใช้หลอดเลือดดำมาเชื่อมต่อ ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงกว่าการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนมาก

ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (เช่นนิเฟดิพีน (Adalat) และแอมโลดิพีน ) ไอโซซอร์บิดโมโนไนเตรตและนิโคแรนดิลเป็นยาขยายหลอดเลือดที่ใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังแบบคงที่ยาในกลุ่มใหม่ที่เรียกว่า If inhibitor เพิ่งได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อ เร็ว ๆ นี้ ได้แก่ ไอวาบราดีนซึ่งช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจโดยไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อ หัวใจ ^[⁴³^]ส่งผลให้มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะขาดเลือดและบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกอย่าง มาก ยา ในกลุ่ม ACE inhibitorก็เป็นยาขยายหลอดเลือดเช่นกัน โดยมีประโยชน์ทั้งในด้านอาการและการพยากรณ์โรค ยาใน กลุ่มสแตตินเป็นยาปรับระดับไขมัน/คอเลสเตอรอลที่ใช้บ่อยที่สุด ซึ่งอาจช่วยทำให้คราบไขมันในหลอดเลือดที่มีอยู่คงที่ด้วย^[⁴⁴^]แอสไพรินในขนาดต่ำช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจวายในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังแบบคงที่ และเคยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามาตรฐาน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองแตกและเลือดออกในทางเดินอาหารจะหักล้างประโยชน์ใด ๆ และไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป เว้นแต่ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะสูงมาก^[⁴⁵^]

การออกกำลังกายยังเป็นการรักษาอาการเจ็บหน้าอกในระยะยาวที่ดีมาก (แต่ต้องเป็นไปตามรูปแบบที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น เช่น การออกกำลังกายเบาๆ ต่อเนื่อง แทนที่จะเป็นการออกกำลังกายหนักๆ ในระยะเวลาสั้นๆ) ^{[ 46 ]}ซึ่งอาจทำงานโดยกลไกที่ซับซ้อน เช่น การปรับปรุงความดันโลหิตและส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดฝอยสำรองของหลอดเลือดหัวใจ

แม้ว่าบางครั้งผู้ป่วยจะใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรจีนโบราณ (THCP) สำหรับอาการเจ็บหน้าอกก็ตาม แต่หลักฐานไม่สนับสนุนการใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรจีนโบราณ^{[ 47 ]}

การระบุและรักษาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มเติมเป็นสิ่งสำคัญลำดับแรกในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งหมายถึงการตรวจวัดระดับคอเลสเตอรอลและไขมันในเลือด สูง โรค เบาหวานและความดันโลหิตสูง และการส่งเสริมให้เลิกสูบบุหรี่และควบคุมน้ำหนักให้ เหมาะสม

นิเฟดิพีนซึ่งเป็นตัวบล็อกช่องแคลเซียมช่วยยืดระยะเวลาการรอดชีวิตโดยปราศจากเหตุการณ์และขั้นตอนการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันลดลง 29% เมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างของอัตราการเสียชีวิตระหว่างสองกลุ่มนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ^{[ 48 ]}

อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากหลอดเลือดขนาดเล็กในผู้หญิง

ผู้หญิงที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักไม่มีอาการหรือมีอาการผิดปกติ เช่น ใจสั่น วิตกกังวล อ่อนเพลีย และเหนื่อยล้า นอกจากนี้ ผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันก็พบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่นกัน แต่ไม่พบหลักฐานของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจจากการตรวจสวนหัวใจ หลักฐานกำลังสะสมมากขึ้นว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีภาวะหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กตีบตัน ซึ่งมักเรียกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันจากหลอดเลือดขนาดเล็ก (Microvascular Angina: MVA) ใน MVA หลอดเลือดแดงขนาดเล็กภายในกล้ามเนื้อหัวใจจะตีบตัน ทำให้เกิดอาการปวดจากการขาดเลือดซึ่งคาดเดาได้ยากกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันทั่วไป (Epicardial Coronary Artery Disease: CAD)

พยาธิสรีรวิทยาของโรคนี้มีความซับซ้อนและยังอยู่ในระหว่างการศึกษา แต่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด การลดลงของสารขยายหลอดเลือดภายในร่างกาย การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของอะดิโปไคน์ และการกระตุ้นเกล็ดเลือด เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขนาดเล็กอุดตัน (MVA) อาจต้องใช้การใส่สายสวนหัวใจ ซึ่งจะมีการประเมินการตอบสนองของหลอดเลือดขนาดเล็กต่ออะดีโนซีนหรืออะเซทิลโคลีน และการวัดปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจและปริมาณสำรองการไหลเวียนของเลือด เทคนิคใหม่ๆ ได้แก่ การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของหัวใจ (MRI) และการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเลอร์ผ่านทรวงอก

การจัดการ MVA อาจเป็นเรื่องท้าทาย ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงที่มีภาวะนี้มีการขยายตัวของหลอดเลือดฝอยในหัวใจน้อยกว่าเมื่อตอบสนองต่อไนเตรตเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มี MVA ผู้หญิงที่มี MVA มักมีปัจจัยเสี่ยงดั้งเดิมของโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น โรคอ้วน ภาวะไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง การแทรกแซงอย่างเข้มข้นเพื่อลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เป็นองค์ประกอบสำคัญของการจัดการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเลิกสูบบุหรี่ การออกกำลังกาย และการจัดการโรคเบาหวาน การใช้ยาขยายหลอดเลือดที่ไม่ใช่ไนเตรต เช่น ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมและยาต้านเอนไซม์แปลงแอนジオเทนซิน (ACE inhibitors) ร่วมกับยาต้านเอนไซม์ HMG-CoA reductase (statins) ก็มีประสิทธิภาพในผู้หญิงหลายคน และยาใหม่ เช่น Ranolazine และ Ivabradine ก็แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการรักษา MVA แนวทางอื่นๆ ได้แก่ การกระตุ้นไขสันหลัง การปิดกั้นตัวรับอะดีโนซีน และการแทรกแซงทางจิตเวช^{[ 49 ]}^{[ 50 ]}^{[ 51 ]}^{[ 52 ]}^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}

สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้ เนื่องจากอาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่: ปวดขณะพัก (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน) ปวดเมื่อออกแรงเพียงเล็กน้อย และอาการเจ็บหน้าอกที่ดูเหมือนจะแย่ลงอย่างรวดเร็วแม้จะเพิ่มการรักษาทางการแพทย์แล้วก็ตาม ผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่สงสัยทุกคนควรได้รับการส่งต่ออย่างเร่งด่วนไปยังบริการประเมินอาการเจ็บหน้าอก เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 55 ]}

ระบาดวิทยา

ณ ปี 2010 อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากโรคหัวใจขาดเลือดส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 112 ล้านคน (1.6% ของประชากรโลก) โดยพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิงเล็กน้อย (1.7% ถึง 1.5%) ^{[ 56 ]}

ในสหรัฐอเมริกา คาดว่ามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประมาณ 10.2 ล้านคน โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 500,000 รายในแต่ละปี^{[ 11 ]}^{[ 57 ]}โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเป็นอาการเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย ความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยมีอายุเฉลี่ยของการเริ่มเป็นโรคอยู่ที่ 62.3 ปี^{[ 58 ]}หลังจาก 5 ปีหลังเริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 4.8% เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในเวลาต่อมา พบว่าผู้ชายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่าผู้หญิง ตัวเลขที่คล้ายกันนี้ใช้ได้กับประเทศอื่นๆ ในโลกตะวันตก โรคหลอดเลือดหัวใจทุกรูปแบบพบได้น้อยกว่ามากในประเทศโลกที่สามเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้พบได้บ่อยกว่าในประเทศตะวันตกและประเทศที่ได้รับอิทธิพลจากตะวันตก ดังนั้นจึงอาจเรียกได้ว่าเป็นโรคของความมั่งคั่ง

การพยากรณ์โรค

อาการเจ็บหน้าอกอาจยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำได้หลังจากการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกหลังการทำหัตถการผ่านผิวหนัง (PCI) เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการเจ็บหน้าอกหลังการทำ PCI เกิดขึ้นได้ระหว่าง 20% ถึง 40% ของผู้ป่วยในช่วงการติดตามผลระยะสั้นถึงระยะกลาง (สามเดือนถึงหนึ่งปี) ^{[ 59 ]}การศึกษาอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยระหว่าง 20% ถึง 60% ยังคงมีอาการเจ็บหน้าอกหลังจากทำหัตถการ^{[ 60 ]}

สภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการเจ็บหน้าอกหลังการทำ PCI นั้นมีปัจจัยหลายอย่างเกี่ยวข้อง โดยมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางกลไก การทำงาน และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย กลไกเหล่านี้โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตัน เช่น การฟื้นฟูหลอดเลือดไม่สมบูรณ์ (ซึ่งรอยโรคที่จำกัดการไหลเวียนของเลือดไม่ได้ถูกแก้ไข) หรือความล้มเหลวของสเตนต์ (รวมถึงการตีบซ้ำและการเกิดลิ่มเลือด) และสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดการอุดตัน เช่น ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กในหัวใจและความผิดปกติของการหดตัวของหลอดเลือด เช่น การหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจชั้นนอกหรือหลอดเลือดขนาดเล็ก^{[ 60 ]}

ประวัติศาสตร์

ในอินเดียโบราณเรียกอาการนี้ว่า "หฤษณะ" และได้รับการอธิบายโดยสุศรุตะ (ศตวรรษที่ 6 ก่อนคริสต์ศักราช) ^{[ 61 ]}

คำอธิบายทางคลินิกครั้งแรกเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกเกิดจากแพทย์ชาวอังกฤษชื่อดร. วิลเลียม เฮเบอร์เดนในปี ค.ศ. 1768 ^{[ 62 ]}

ลิงก์ภายนอก

คำแนะนำในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยในภาษาที่เข้าใจง่าย
มูลนิธิโรคหัวใจแห่งอังกฤษ – โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Angina) เก็บถาวรเมื่อ 22 ธันวาคม 2017 ที่Wayback Machine
วิดีโอแอนิเมชั่น 3 มิติเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอก (Angina Pectoris) ถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 21 กุมภาพันธ์ 2011 ที่Wayback Machine
แนวทางการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง – สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป
สถิติเกี่ยวกับโรคหัวใจวายและโรคเจ็บหน้าอกโดยสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา: สถิติฉบับสุดท้ายปี 2549 สำหรับสหรัฐอเมริกา
"โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" .สารานุกรมบริแทนนิกา . ฉบับที่ ครั้งที่สอง ( ฉบับที่ 9) พ.ศ. 2421 หน้า 29.

-jin

[

3 ] กลไก

[ 4 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

17 ] สาเหตุ

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[

[

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 61 ]

[ 62 ]