แบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับฟันผุ ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส มิวแทนส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสเตรปโตค็อกคัส มิวแทนส์และสเตรปโตค็อกคัส โซบ รินัส และแลคโตบาซิลลัสอย่างไรก็ตาม แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดฟันผุ (แบคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดโรคได้) มีอยู่ในคราบจุลินทรีย์ในฟัน โดยปกติแล้วจะมีปริมาณน้อยเกินไปที่จะก่อให้เกิดปัญหา เว้นแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงสมดุล^{[ 27 ]}ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในท้องถิ่น เช่น การบริโภคน้ำตาลบ่อยครั้ง หรือการกำจัดไบโอฟิล์มที่ไม่เพียงพอ (การแปรงฟัน) ^{[ 28 ]}หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาโรค นี้ อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดการสูญเสียฟันและการติดเชื้อ^{[ 29 ]}

ในช่องปากมี แบคทีเรียในช่องปากหลากหลายชนิดเชื่อกันว่ามีแบคทีเรียเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ก่อให้เกิดฟันผุได้แก่Streptococcus mutansและLactobacillus species Streptococcus mutansเป็นแบคทีเรียแกรมบวกที่สร้างไบโอฟิล์มบนผิวฟัน สิ่งมีชีวิตเหล่านี้สามารถผลิตกรดแลคติกได้ในปริมาณมากหลังจากการหมักน้ำตาลในอาหาร และทนต่อผลเสียของค่า pH ต่ำ ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่จำเป็นสำหรับแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดฟันผุ^{[ 24 ]}เนื่องจากซีเมนต์ของผิวรากฟันนั้นสูญเสียแร่ธาตุได้ง่ายกว่าผิวเคลือบฟัน แบคทีเรียหลากหลายชนิดจึงสามารถก่อให้เกิดฟันผุที่รากฟันได้ รวมถึงLactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp.และStreptococcus mutansแบคทีเรียจะรวมตัวกันรอบๆ ฟันและเหงือกเป็นก้อนเหนียวสีครีมที่เรียกว่าคราบจุลินทรีย์ซึ่งทำหน้าที่เป็นไบโอฟิล์ม บางบริเวณสะสมคราบจุลินทรีย์ได้ง่ายกว่าบริเวณอื่น เช่น บริเวณที่มีการไหลของน้ำลายต่ำ (ร่องฟันกราม) ร่องบนผิวฟันกรามและฟันกรามน้อยเป็นแหล่งกักเก็บแบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ขนาดเล็ก เช่นเดียวกับบริเวณระหว่างซี่ฟัน คราบจุลินทรีย์อาจสะสมอยู่เหนือหรือใต้เหงือกซึ่งเรียกว่าคราบจุลินทรีย์เหนือเหงือกหรือใต้เหงือกตามลำดับ

แบคทีเรียสายพันธุ์เหล่านี้ โดยเฉพาะS. mutansสามารถถ่ายทอดไปยังเด็กได้จากการจูบ ของผู้ดูแล หรือผ่านการป้อนอาหารที่เคี้ยวไม่ละเอียด^{[ 30 ]}

แบคทีเรียในช่องปากของคนเราจะเปลี่ยนกลูโคส ฟรุกโตส และที่พบมากที่สุดคือซูโครส (น้ำตาลทราย) ให้เป็นกรด โดยส่วนใหญ่เป็นกรดแลคติก ผ่าน กระบวนการ ไกลโคไลซิสที่เรียกว่าการหมัก^{[ 23 ] [ 25 ]}หากปล่อยให้กรดเหล่านี้สัมผัสกับฟัน อาจทำให้เกิดการสูญเสียแร่ธาตุ ซึ่งเป็นการละลายของแร่ธาตุในฟัน อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้เป็นแบบไดนามิก เนื่องจาก อาจเกิด การคืนแร่ธาตุได้หากกรดถูกทำให้เป็นกลางโดยน้ำลายหรือน้ำยาบ้วนปากยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์หรือน้ำยาเคลือบฟันอาจช่วยในการคืนแร่ธาตุได้^{[ 31 ]}หากการสูญเสียแร่ธาตุยังคงดำเนินต่อไปเรื่อยๆ เป็นเวลานาน แร่ธาตุอาจหายไปมากพอจนวัสดุอินทรีย์ ที่อ่อนนุ่ม ที่เหลืออยู่สลายตัว ทำให้เกิดโพรงหรือรู ผลกระทบของน้ำตาลดังกล่าวต่อความก้าวหน้าของฟันผุเรียกว่าความเป็นสารก่อฟันผุ ซูโครส แม้จะเป็นหน่วยของกลูโคสและฟรุกโตสที่เชื่อมต่อกัน แต่ก็เป็นสารก่อฟันผุมากกว่าส่วนผสมของกลูโคสและฟรุกโตสในปริมาณที่เท่ากัน เป็นผลมาจากการที่แบคทีเรียใช้พลังงานในพันธะแซคคาไรด์ระหว่างหน่วยย่อยกลูโคสและฟรุกโตสS.mutansยึดเกาะกับไบโอฟิล์มบนฟันโดยการเปลี่ยนซูโครสให้เป็นสารยึดเกาะที่เหนียวแน่นมากที่เรียกว่าเดกซ์แทรนพอลิแซคคาไรด์โดยเอนไซม์เดกซ์แทรนซูคราเนส^{[ 32 ]}

ความถี่ที่ฟันสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด (ก่อให้เกิดฟันผุ) ส่งผลต่อโอกาสในการเกิดฟันผุ^{[ 33 ]}หลังรับประทานอาหารหรือของว่างแบคทีเรียในช่องปากจะย่อยสลายน้ำตาล ทำให้เกิดผลพลอยได้ที่เป็นกรดซึ่งทำให้ค่า pH ลดลง เมื่อเวลาผ่านไป ค่า pH จะกลับสู่ปกติเนื่องจากความสามารถในการบัฟเฟอร์ของน้ำลายและแร่ธาตุที่ละลายอยู่บนผิวฟัน ในทุกๆ ครั้งที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด แร่ธาตุอนินทรีย์บางส่วนบนผิวฟันจะละลายและสามารถคงสภาพละลายอยู่ได้นานถึงสองชั่วโมง^{[ 34 ]}เนื่องจากฟันมีความเปราะบางในช่วงเวลาที่เป็นกรดเหล่านี้ การเกิดฟันผุจึงขึ้นอยู่กับความถี่ของการสัมผัสกับกรดเป็นอย่างมาก

กระบวนการผุสามารถเริ่มต้นได้ภายในไม่กี่วันหลังจากฟันงอกออกมาในปาก หากอาหารมีคาร์โบไฮเดรตที่เหมาะสมเพียงพอ หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการใช้ฟลูออไรด์ในการรักษาช่วยชะลอการเกิดกระบวนการนี้^{[ 35 ]}ฟันผุบริเวณซอกฟันใช้เวลาเฉลี่ยสี่ปีในการทะลุผ่านเคลือบฟันในฟันแท้ เนื่องจากซีเมนต์ที่ห่อหุ้มผิวรากฟันนั้นไม่แข็งแรงเท่ากับเคลือบฟันที่หุ้มส่วนยอดฟันฟันผุบริเวณรากฟันจึงมีแนวโน้มที่จะลุกลามเร็วกว่าฟันผุบนผิวอื่นๆ การลุกลามและการสูญเสียแร่ธาตุบนผิวรากฟันนั้นเร็วกว่าฟันผุในเคลือบฟันถึง 2.5 เท่า ในกรณีที่สุขอนามัยในช่องปากแย่มาก และเมื่ออาหารของบุคคลนั้นมีคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้สูงมาก ฟันผุอาจทำให้เกิดโพรงฟันภายในไม่กี่เดือนหลังจากฟันงอกออกมา ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ เช่น เมื่อเด็กดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลจากขวดนมอย่างต่อเนื่อง (ดูการอภิปรายในภายหลัง)

โรคและความผิดปกติบางอย่างที่ส่งผลต่อฟัน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุได้

ภาวะฟันกรามและฟันหน้าขาดแร่ธาตุดูเหมือนจะพบได้บ่อยขึ้นเรื่อยๆ^{[ 36 ]}แม้ว่าสาเหตุจะยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกัน^{[ 37 ]}ปัจจัยที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว ได้แก่ ปัจจัยทางระบบ เช่น ระดับไดออกซินหรือโพลีคลอริเนเตดไบฟีนิล (PCB) ในน้ำนมแม่ สูง การคลอดก่อนกำหนดและการขาดออกซิเจนขณะคลอด และความผิดปกติบางอย่างในช่วง 3 ปีแรกของเด็ก เช่นโรคคางทูมโรคคอตีบโรคไข้แดงโรค หัด ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานบกพร่อง ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะดูด ซึม สารอาหารบกพร่องภาวะขาดวิตามินดีโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง หรือ โรคเซลิแอคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาซึ่งมักมีอาการทางระบบทางเดินอาหารเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย^{[ 36 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

Amelogenesis imperfectaซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง 1 ใน 718 ถึง 1 ใน 14,000 คน เป็นโรคที่เคลือบฟันไม่ก่อตัวอย่างสมบูรณ์หรือก่อตัวในปริมาณที่ไม่เพียงพอและอาจหลุดออกจากฟันได้^{[ 43 ]}ในทั้งสองกรณี ฟันอาจเสี่ยงต่อการผุมากขึ้นเนื่องจากเคลือบฟันไม่สามารถปกป้องฟันได้^{[ 44 ]}

ในคนส่วนใหญ่ ความผิดปกติหรือโรคที่ส่งผลต่อฟันไม่ใช่สาเหตุหลักของฟันผุ ประมาณ 96% ของเคลือบฟันประกอบด้วยแร่ธาตุ^{[ 45 ]}แร่ธาตุเหล่านี้ โดยเฉพาะไฮดรอกซีอะพาไทต์จะละลายได้เมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด เคลือบฟันจะเริ่มสูญเสียแร่ธาตุที่ค่า pH 5.5 ^{[ 46 ]}เนื้อฟันและซีเมนต์มีความเสี่ยงต่อฟันผุมากกว่าเคลือบฟันเนื่องจากมีปริมาณแร่ธาตุน้อยกว่า^{[ 47 ]}ดังนั้น เมื่อผิวรากฟันเปิดออกเนื่องจากเหงือกร่นหรือโรคปริทันต์ ฟันผุจึงสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม แม้ในสภาพแวดล้อมในช่องปากที่แข็งแรง ฟันก็ยังมีความเสี่ยงต่อฟันผุได้

หลักฐานที่เชื่อมโยงความผิดปกติของการสบฟันและ/หรือฟันซ้อนกันกับฟันผุนั้นอ่อนแอ^{[ 48 ] [ 49 ]}อย่างไรก็ตาม กายวิภาคของฟันอาจส่งผลต่อโอกาสในการเกิดฟันผุได้ ในกรณีที่ร่องพัฒนาการของฟันมีจำนวนมากและชัดเจนขึ้น ฟันผุบริเวณร่องและหลุมก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากกว่า (ดูหัวข้อถัดไป) นอกจากนี้ ฟันผุยังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากกว่าเมื่อมีเศษอาหารติดอยู่ระหว่างฟัน

อัตราการไหลของน้ำลายที่ลดลงมีความสัมพันธ์กับการเกิดฟันผุมากขึ้น เนื่องจากความสามารถในการปรับสมดุลกรดด่างของน้ำลายไม่เพียงพอที่จะต่อต้านสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดที่เกิดจากอาหารบางชนิด ส่งผลให้ภาวะทางการแพทย์ที่ลดปริมาณน้ำลายที่ผลิตโดยต่อมน้ำลายโดยเฉพาะต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำลายข้างหูมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะปากแห้งและฟันผุอย่างกว้างขวาง ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการ Sjögren โรคเบาหวานโรคเบาหวาน ชนิด ไม่พึ่งอินซูลินและ โรคซาร์ คอยโดซิส [ ^{50 ] ยา}บางชนิด เช่น ยาแก้แพ้และยาแก้ซึมเศร้า ก็สามารถทำให้การไหลของน้ำลายลดลงได้เช่นกัน

สาร กระตุ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมทิลแอมเฟตามีน ยังทำให้การไหลของน้ำลายถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่า " ปาก แห้งจาก เมทแอมเฟ ตามีน" เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) ซึ่งเป็นสารเคมีออกฤทธิ์ในกัญชาก็ทำให้การไหลของน้ำลายถูกปิดกั้นเกือบทั้งหมดเช่นกัน ซึ่งในภาษาพูดเรียกว่า "ปากแห้ง" ยิ่งไปกว่านั้น ยาที่แพทย์สั่งจ่ายบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาถึง 63% ระบุว่า อาการ ปากแห้งเป็นผลข้างเคียงที่ทราบกันดี^{[ 50 ]}การฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอยังอาจทำลายเซลล์ในต่อมน้ำลาย ทำให้มีโอกาสเกิดฟันผุเพิ่มขึ้นเล็กน้อย^{[ 51 ] [ 52 ]}

ความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลของของเหลวในเนื้อฟัน การทดลองในหนูแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีน้ำตาลซูโครสสูงและก่อให้เกิดฟันผุ "ยับยั้งอัตราการเคลื่อนที่ของของเหลว" ในเนื้อฟันอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 53 ]}

การใช้ยาสูบอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุได้ยาสูบไร้ควัน บางยี่ห้อ มีปริมาณน้ำตาลสูง ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดฟันผุมากขึ้น^{[ 54 ]}การใช้ยาสูบเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อโรคปริทันต์ ซึ่งอาจทำให้เหงือกร่น [ ^{55 ] เมื่อ}เหงือกสูญเสียการยึดเกาะกับฟันเนื่องจากเหงือกร่น ผิวรากฟันจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในช่องปาก หากเกิดเช่นนี้ ฟันผุที่รากฟันเป็นเรื่องที่น่ากังวล เนื่องจากซีเมนต์ที่หุ้มรากฟันนั้นถูกทำลายโดยกรดได้ง่ายกว่าเคลือบฟัน[ ^{56 ] ปัจจุบัน}ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการสูบบุหรี่กับฟันผุที่ตัวฟัน แต่หลักฐานชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่กับฟันผุที่ผิวรากฟัน^{[ 57 ]} การที่เด็กได้รับควันบุหรี่มือสองมีความเกี่ยวข้องกับฟันผุ^{[ 58 ]}

การสัมผัส ตะกั่วในครรภ์และหลังคลอดส่งเสริมให้ฟันผุ^{[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]}นอกจากตะกั่วแล้วอะตอม ทั้งหมด ที่มีประจุไฟฟ้าและรัศมีไอออนิกคล้ายกับแคลเซียม สองวาเลนต์ [ ^{66 ]} เช่นแคดเมียม เลียนแบบ ไอออนแคลเซียมดังนั้นการสัมผัสกับอะตอมเหล่านี้อาจส่งเสริมให้ฟันผุ^{ได้[ 67 ]}

ความยากจนยังเป็นปัจจัยทางสังคมที่สำคัญต่อสุขภาพช่องปากอีกด้วย^{[ 68 ]}ฟันผุมีความเชื่อมโยงกับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า และสามารถถือได้ว่าเป็นโรคที่เกิดจากความยากจน^{[ 69 ]}

มีแบบฟอร์มสำหรับการประเมินความเสี่ยงต่อฟันผุเมื่อทำการรักษาทางทันตกรรม ระบบนี้ใช้การจัดการฟันผุตามหลักฐานเชิงประจักษ์โดยการประเมินความเสี่ยง (CAMBRA) ^{[ 70 ]}ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงจะนำไปสู่การจัดการผู้ป่วยในระยะยาวที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งป้องกันการเริ่มต้นของฟันผุและหยุดยั้งหรือย้อนกลับการลุกลามของรอยโรคหรือไม่^{[ 71 ]}

น้ำลายยังมีไอโอดีนและEGF ด้วย EGF มีประสิทธิภาพในการเพิ่มจำนวนเซลล์ การแบ่งตัว และการอยู่รอดของเซลล์^{[ 72 ]} EGF ในน้ำลายซึ่งดูเหมือนว่าจะถูกควบคุมโดยไอโอดีนอนินทรีย์ในอาหาร มีบทบาททางสรีรวิทยาที่สำคัญในการรักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อในช่องปาก (และหลอดอาหาร) และในทางกลับกัน ไอโอดีนมีประสิทธิภาพในการป้องกันฟันผุและส่งเสริมสุขภาพช่องปาก^{[ 73 ]}

เคลือบฟันเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่มีเซลล์และมีแร่ธาตุสูง และฟันผุจะทำลายเคลือบฟันผ่านกระบวนการทางเคมีที่เกิดจากสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย เมื่อแบคทีเรียบริโภคน้ำตาลและนำไปใช้เป็นพลังงาน พวกมันจะผลิตกรดแลคติก ผลของกระบวนการนี้รวมถึงการสูญเสียแร่ธาตุของผลึกในเคลือบฟันที่เกิดจากกรดเมื่อเวลาผ่านไป จนกระทั่งแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในเนื้อฟันแท่งเคลือบฟันซึ่งเป็นหน่วยพื้นฐานของโครงสร้างเคลือบฟันจะวางตัวตั้งฉากจากผิวฟันไปยังเนื้อฟัน เนื่องจากการสูญเสียแร่ธาตุของเคลือบฟันจากฟันผุเป็นไปตามทิศทางของแท่งเคลือบฟัน รูปแบบสามเหลี่ยมที่แตกต่างกันระหว่างฟันผุแบบหลุมและร่องและฟันผุแบบผิวเรียบจึงเกิดขึ้นในเคลือบฟันเนื่องจากการวางแนวของแท่งเคลือบฟันแตกต่างกันในสองบริเวณของฟัน^{[ 77 ]}

เมื่อเคลือบฟันสูญเสียแร่ธาตุและฟันผุเกิดขึ้น เคลือบฟันจะพัฒนาเป็นโซนที่แตกต่างกันหลายโซน ซึ่งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จากชั้นที่ลึกที่สุดของเคลือบฟันไปจนถึงผิวเคลือบฟัน บริเวณที่ระบุได้แก่ โซนโปร่งแสง โซนสีเข้ม บริเวณเนื้อฟันที่เป็นแผล และโซนผิว^{[ 78 ]}โซนโปร่งแสงเป็นสัญญาณแรกที่มองเห็นได้ของฟันผุและสอดคล้องกับการสูญเสียแร่ธาตุหนึ่งถึงสองเปอร์เซ็นต์^{[ 79 ]}การคืนแร่ธาตุเล็กน้อยของเคลือบฟันเกิดขึ้นในโซนสีเข้ม ซึ่งเป็นตัวอย่างของการพัฒนาของฟันผุที่เป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีการเปลี่ยนแปลงสลับกันไป^{[ 80 ]}บริเวณที่มีการสูญเสียแร่ธาตุและการทำลายมากที่สุดอยู่ในเนื้อฟันที่เป็นแผล โซนผิวจะยังคงมีแร่ธาตุอยู่ค่อนข้างมากจนกระทั่งการสูญเสียโครงสร้างฟันส่งผลให้เกิดโพรง

ต่างจากเคลือบฟัน เนื้อฟันจะตอบสนองต่อการลุกลามของฟันผุหลังจากการสร้างฟันอะเมลโลบลาสต์ซึ่งผลิตเคลือบฟันจะถูกทำลายเมื่อการสร้างเคลือบฟันเสร็จสมบูรณ์ และจะไม่สามารถสร้างเคลือบฟันขึ้นใหม่ได้หลังจากถูกทำลาย ในทางกลับกัน เนื้อฟันจะถูกผลิตอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตโดยโอโดนโตบลาสต์ซึ่งอยู่ที่ขอบระหว่างเยื่อฟันและเนื้อฟัน เนื่องจากมีโอโดนโตบลาสต์อยู่ การกระตุ้น เช่น ฟันผุ สามารถกระตุ้นการตอบสนองทางชีวภาพได้ กลไกการป้องกันเหล่านี้รวมถึงการสร้างเนื้อฟันแข็งและ เนื้อ ฟันชั้นที่สาม^{[ 81 ]}

ในเนื้อฟัน ตั้งแต่ชั้นที่ลึกที่สุดไปจนถึงเคลือบฟัน บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากฟันผุอย่างชัดเจน ได้แก่ บริเวณแนวรุก บริเวณที่มีการแทรกซึมของแบคทีเรีย และบริเวณที่ถูกทำลาย^{[ 77 ]}บริเวณแนวรุกแสดงถึงบริเวณเนื้อฟันที่สูญเสียแร่ธาตุเนื่องจากกรดและไม่มีแบคทีเรียอยู่ บริเวณที่มีการแทรกซึมของแบคทีเรียและบริเวณที่ถูกทำลายคือตำแหน่งที่แบคทีเรียบุกรุกและในที่สุดก็ทำให้เนื้อฟันสลายตัว บริเวณที่ถูกทำลายมีประชากรแบคทีเรียที่หลากหลายมากขึ้น โดยเอนไซม์โปรตีโอไลติกได้ทำลายเมทริกซ์อินทรีย์ ฟันผุในเนื้อฟันชั้นในสุดถูกโจมตีแบบย้อนกลับได้ เนื่องจากเมทริกซ์คอลลาเจนไม่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ทำให้มีศักยภาพในการซ่อมแซม

การเกิดฟันผุบริเวณซีเมนต์เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุเนื่องจากเหงือกร่นจากการบาดเจ็บหรือโรคปริทันต์ เป็นภาวะเรื้อรังที่ก่อให้เกิดรอยโรคขนาดใหญ่และตื้น และค่อยๆ รุกเข้าไปในซีเมนต์ของรากฟันและเนื้อฟัน ทำให้เกิดการติดเชื้อในโพรงฟันเรื้อรัง (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อการจำแนกประเภทตามเนื้อเยื่อแข็งที่ได้รับผลกระทบ) เนื่องจากอาการปวดฟันมักพบในระยะหลัง รอยโรคในระยะเริ่มต้นจำนวนมากจึงตรวจไม่พบ ส่งผลให้เกิดความท้าทายในการบูรณะฟันและการสูญเสียฟันเพิ่มขึ้น^{[ 88 ]}

ฟันผุสามารถจำแนกได้ตามตำแหน่ง สาเหตุ อัตราการลุกลาม และเนื้อเยื่อแข็งที่ได้รับผลกระทบ^{[ 94 ]}รูปแบบการจำแนกเหล่านี้สามารถใช้เพื่อระบุลักษณะเฉพาะของฟันผุแต่ละกรณีได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น เพื่อให้ผู้อื่นเข้าใจสภาพดังกล่าวได้ดีขึ้น และยังบ่งชี้ถึงความรุนแรงของการทำลายฟันได้อีกด้วย ในบางกรณี ฟันผุจะถูกอธิบายในรูปแบบอื่นที่อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุได้ การจำแนกประเภทของ GV Black มีดังนี้:

• ประเภทที่ 1: พื้นผิวบดเคี้ยวของฟันกราม, ร่องด้านแก้มหรือด้านลิ้นของฟันกราม, ร่องด้านลิ้นใกล้กับสันฟันของฟันหน้าบน
• ประเภทที่ 2: พื้นผิวส่วนต้นของฟันกราม
• ประเภทที่ 3: พื้นผิวระหว่างซี่ฟันของฟันหน้าโดยไม่มีการเกี่ยวข้องกับขอบฟันตัด
• ระดับที่ 4: พื้นผิวระหว่างซี่ฟันหน้าที่มีการเกี่ยวข้องกับขอบฟันด้านหน้า
• ประเภทที่ 5: ส่วนคอของพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านลิ้นของฟัน
• ประเภทที่ 6: ขอบฟันด้านหน้าหรือด้านบดเคี้ยวสึกกร่อนเนื่องจากการเสียดสี

ฟันผุในวัยเด็กตอนต้น (ECC) หรือที่รู้จักกันในชื่อ " ฟันผุจากขวดนม " " ฟันผุจากขวดนม " หรือ "ฟันเน่าจากขวดนม" คือรูปแบบของฟันผุที่พบในเด็กเล็กที่มี ฟันน้ำนมซึ่งต้องมีรอยผุอย่างน้อยหนึ่งรอยบนฟันน้ำนมในเด็กอายุต่ำกว่าหกปี^{[ 95 ]}ฟันที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือฟันหน้าบน แต่ฟันทุกซี่ก็อาจได้รับผลกระทบได้^{[ 96 ]}ชื่อของฟันผุประเภทนี้มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าฟันผุมักเป็นผลมาจากการปล่อยให้เด็กนอนหลับโดยมีของเหลวหวานอยู่ในขวดนม หรือการให้เด็กดื่มของเหลวหวานหลายครั้งต่อวัน^{[ 97 ]}

รูปแบบการผุอีกแบบหนึ่งคือ "ฟันผุรุนแรง" ซึ่งหมายถึงการผุขั้นสูงหรือรุนแรงบนหลายพื้นผิวของฟันหลายซี่^{[ 98 ]}ฟันผุรุนแรงอาจพบได้ในบุคคลที่มีภาวะปากแห้ง สุขอนามัยช่องปากไม่ดี การใช้ยากระตุ้น (เนื่องจากปากแห้งจากยา^{[ 99 ]} ) และ/หรือการบริโภคน้ำตาลมาก หากฟันผุรุนแรงเป็นผลมาจากการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอก่อนหน้านี้ อาจเรียกว่าฟันผุที่เกิดจากรังสี ปัญหายังอาจเกิดจากการทำลายตัวเองของรากฟันและการดูดซึมของฟัน ทั้งซี่ เมื่อฟันใหม่ขึ้นหรือเกิดขึ้นในภายหลังจากสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด

เด็กที่มีอายุระหว่าง 6 ถึง 12 เดือนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดฟันผุ^{[ 100 ]}

การศึกษาหลายชิ้นได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างฟันผุในฟันน้ำนมและฟันผุในฟันแท้^{[ 101 ] [ 102 ]}

สามารถใช้คำอธิบายตามช่วงเวลาเพื่อระบุอัตราการลุกลามและประวัติก่อนหน้าได้ "เฉียบพลัน" หมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ "เรื้อรัง" หมายถึงภาวะที่ใช้เวลานานในการพัฒนา ซึ่งเกิดจากการรับประทานอาหารและของว่างหลายพันครั้ง โดยหลายครั้งทำให้เกิดการสูญเสียแร่ธาตุจากกรดซึ่งไม่ได้รับการคืนแร่ธาตุกลับเข้าไป จนในที่สุดก็เกิดฟันผุ

ฟันผุซ้ำ หรือที่เรียกว่าฟันผุรอง คือฟันผุที่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่เคยมีฟันผุมาก่อน มักพบได้บ่อยบริเวณขอบของวัสดุอุดฟันและการบูรณะฟันอื่นๆ ในทางกลับกัน ฟันผุระยะเริ่มต้น หมายถึงฟันผุในตำแหน่งที่ไม่เคยมีฟันผุมาก่อน ฟันผุที่หยุดชะงัก คือรอยโรคบนฟันที่เคยสูญเสียแร่ธาตุไปแล้ว แต่ได้รับการคืนแร่ธาตุกลับมาก่อนที่จะเกิดเป็นโพรงการรักษาด้วยฟลูออไรด์สามารถช่วยในการสร้างแร่ธาตุใหม่ของเคลือบฟันได้ เช่นเดียวกับการใช้แคลเซียมฟอสเฟตอสัณฐาน

การแทรกแซงแบบไมโครอินเวซีฟ (เช่นการเคลือบฟันหรือการแทรกซึมของเรซิน) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยชะลอการลุกลามของฟันผุบริเวณใกล้เคียง^{[ 103 ]}

ขึ้นอยู่กับว่าเนื้อเยื่อแข็งส่วนใดได้รับผลกระทบ ฟันผุสามารถแบ่งได้เป็น ฟันผุที่เคลือบฟัน เนื้อฟัน หรือซีเมนต์ ในระยะเริ่มต้น ฟันผุอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่เคลือบฟันเท่านั้น เมื่อการผุลุกลามไปถึงชั้นเนื้อฟันที่ลึกกว่า จะใช้คำว่า "ฟันผุที่เนื้อฟัน" เนื่องจากซีเมนต์เป็นเนื้อเยื่อแข็งที่หุ้มรากฟัน จึงมักไม่ได้รับผลกระทบจากฟันผุ เว้นแต่รากฟันจะโผล่พ้นช่องปาก แม้ว่าอาจใช้คำว่า "ฟันผุที่ซีเมนต์" เพื่ออธิบายการผุที่รากฟัน แต่ฟันผุแทบจะไม่เกิดขึ้นเฉพาะที่ซีเมนต์เพียงอย่างเดียวเลย

แนวทางหลักในการดูแลสุขอนามัยช่องปากประกอบด้วยการแปรงฟันและการใช้ไหมขัดฟันจุดประสงค์ของสุขอนามัยช่องปากคือการกำจัดและป้องกันการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์หรือไบโอฟิล์มในช่องปาก^{[ 104 ]}แม้ว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าผลกระทบต่อฟันผุนั้นมีจำกัด^{[ 105 ]}แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่าการใช้ไหมขัดฟันช่วยป้องกันฟันผุได้^{[ 106 ]} แต่ โดยทั่วไปก็ยังคงแนะนำให้ใช้ไหม ขัดฟันอยู่ ^{[ 5 ]}

แปรงสีฟันสามารถใช้ขจัดคราบจุลินทรีย์บนพื้นผิวที่เข้าถึงได้ แต่ไม่สามารถใช้ระหว่างฟันหรือภายในร่องและหลุมบนพื้นผิวการเคี้ยวได้ เมื่อใช้ไหมขัดฟันอย่างถูกต้อง จะสามารถขจัดคราบจุลินทรีย์ออกจากบริเวณที่อาจเกิดฟันผุได้ แต่เฉพาะในกรณีที่ความลึกของร่องเหงือกไม่ถูกทำลายเท่านั้น อุปกรณ์ช่วยเพิ่มเติม ได้แก่แปรงซอกฟันเครื่องฉีดน้ำทำความสะอาด ฟัน และน้ำยาบ้วนปากการใช้แปรงสีฟันไฟฟ้าแบบหมุนอาจช่วยลดความเสี่ยงของคราบจุลินทรีย์และโรคเหงือกอักเสบได้ แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่ามีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่^{[ 107 ]}

อย่างไรก็ตาม สุขอนามัยในช่องปากมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเหงือก (เหงือกอักเสบ/โรคปริทันต์) เศษอาหารจะถูกดันเข้าไปในร่องและรอยแตกภายใต้แรงกดจากการเคี้ยว ทำให้เกิดการสูญเสียแร่ธาตุจากกรดที่เกิดจากคาร์โบไฮเดรต ซึ่งแปรงสีฟัน ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์หรือไฮดรอกซีอะพาไทต์ และน้ำลายไม่สามารถเข้าถึงเพื่อกำจัดเศษอาหารที่ติดอยู่ ทำให้กรดเป็นกลาง หรือคืนแร่ธาตุให้กับเคลือบฟันได้ (ฟันผุบริเวณด้านบดเคี้ยวคิดเป็น 80 ถึง 90% ของฟันผุในเด็ก (Weintraub, 2001)) แตกต่างจากการแปรงฟัน ฟลูออไรด์ช่วยลดอุบัติการณ์ของฟันผุได้ประมาณ 25% ความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่สูงขึ้น (>1,000 ppm) ในยาสีฟันยังช่วยป้องกันฟันผุได้ โดยผลจะเพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นจนถึงระดับคงที่^{[ 108 ]}การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่ายาสีฟันที่มีอาร์จินีนมีการป้องกันฟันผุได้ดีกว่ายาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ทั่วไปที่มีฟลูออไรด์ 1450 ppm เพียงอย่างเดียว^{[ 109 ]}การทบทวนของ Cochrane ยืนยันว่าการใช้เจลฟลูออไรด์ ซึ่งโดยปกติแล้วทันตแพทย์จะใช้ปีละครั้งถึงหลายครั้ง ช่วยป้องกันฟันผุในเด็กและวัยรุ่น ย้ำให้เห็นถึงความสำคัญของฟลูออไรด์ในฐานะวิธีการหลักในการป้องกันฟันผุ^{[ 110 ]}การทบทวนอีกฉบับสรุปว่าการใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีฟลูออไรด์เป็นประจำภายใต้การดูแล ช่วยลดการเกิดฟันผุในฟันแท้ของเด็กได้อย่างมาก^{[ 111 ]}

การดูแลสุขอนามัยช่องปากอย่างมืออาชีพประกอบด้วยการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำและการทำความสะอาดฟันโดยผู้เชี่ยวชาญ บางครั้ง การกำจัดคราบพลัคออกให้หมดอาจทำได้ยาก และอาจจำเป็นต้องให้ทันตแพทย์หรือผู้ช่วยทันตแพทย์ช่วย นอกจากการดูแลสุขอนามัยช่องปากแล้ว อาจมีการถ่ายภาพรังสีในการตรวจฟันเพื่อตรวจหาการพัฒนาของฟันผุในบริเวณที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ภาพรังสีแบบ " บิท วิง " ซึ่งแสดงให้เห็นส่วนของฟันกรามด้านหลัง)

นอกจากนี้ยังมีวิธีการสุขอนามัยช่องปากทางเลือกอื่นๆ ทั่วโลก เช่น การใช้กิ่งไม้สำหรับทำความสะอาดฟันเช่นมิสวักในบางวัฒนธรรมของตะวันออกกลางและแอฟริกา มีหลักฐานจำกัดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีการสุขอนามัยช่องปากทางเลือกเหล่านี้^{[ 112 ]}

ผู้ที่รับประทานน้ำตาลอิสระ มากขึ้น จะมีฟันผุมากขึ้น โดยฟันผุจะเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณตามปริมาณน้ำตาลที่รับประทานมากขึ้น ประชากรที่รับประทานน้ำตาลน้อยจะมีฟันผุน้อยกว่า ในประชากรกลุ่มหนึ่งในไนจีเรีย ซึ่งมีการบริโภคน้ำตาลประมาณ 2 กรัมต่อวัน มีเพียงร้อยละ 2 ของประชากรทุกช่วงอายุเท่านั้นที่มีฟันผุ^{[ 113 ]}

อาหารที่เคี้ยวเหนียวและหนึบ (เช่น ลูกอม คุกกี้ มันฝรั่งทอด และแครกเกอร์) มักจะติดอยู่กับฟันเป็นเวลานานกว่า อย่างไรก็ตาม ผลไม้แห้ง เช่น ลูกเกด และผลไม้สด เช่น แอปเปิ้ลและกล้วย จะหายไปจากปากอย่างรวดเร็วและดูเหมือนจะไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยง ผู้บริโภคไม่เก่งในการประเมินว่าอาหารชนิดใดที่ยังคงอยู่ในปาก^{[ 114 ]}

สำหรับเด็กสมาคมทันตแพทย์อเมริกันและสมาคมทันตกรรมเด็กแห่งยุโรปแนะนำให้จำกัดความถี่ในการดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล และไม่ควรให้ขวดนมเด็กขณะนอนหลับ (ดูการอภิปรายก่อนหน้านี้) ^{[ 115 ] [ 116 ]}นอกจากนี้ยังแนะนำให้ผู้ปกครองหลีกเลี่ยงการใช้ช้อนส้อมและแก้วร่วมกับทารกเพื่อป้องกันการถ่ายทอดแบคทีเรียจากปากของผู้ปกครอง^{[ 117 ]}

ไซลิทอลเป็นแอลกอฮอล์น้ำตาลที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติซึ่งใช้ในผลิตภัณฑ์ต่างๆ เป็นทางเลือกแทนซูโครส (น้ำตาลทราย) ณ ปี 2558 หลักฐานเกี่ยวกับการใช้ไซลิทอลในหมากฝรั่งยังไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันฟันผุหรือไม่^{[ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]}

การใช้สารเคลือบฟันเป็นเทคนิคการป้องกัน^{[ 121 ]}สารเคลือบฟันเป็นสารเคลือบคล้ายพลาสติกบางๆ ที่ใช้เคลือบผิวฟันด้านบดเคี้ยวของฟันกรามเพื่อป้องกันไม่ให้เศษอาหารติดอยู่ภายในร่องและหลุม ซึ่งจะทำให้แบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ขาดคาร์โบไฮเดรต ป้องกันการเกิดฟันผุบริเวณร่องและหลุม สารเคลือบฟันมักจะใช้กับฟันของเด็กทันทีที่ฟันขึ้น แต่ผู้ใหญ่ก็ได้รับการเคลือบฟันเช่นกันหากยังไม่เคยทำมาก่อน สารเคลือบฟันอาจสึกหรอและไม่สามารถป้องกันเศษอาหารและแบคทีเรียในคราบจุลินทรีย์ไม่ให้เข้าไปในร่องและหลุมได้ จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนใหม่ ดังนั้นจึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรม สารเคลือบฟันมีประสิทธิภาพในการป้องกันฟันผุบริเวณด้านบดเคี้ยวได้ดีกว่าการใช้สารเคลือบฟลูออไรด์^{[ 122 ]}

แคลเซียม ซึ่งพบในอาหาร เช่น นมและผักใบเขียว มักแนะนำให้ใช้เพื่อป้องกันฟันผุฟลูออไรด์ช่วยป้องกันฟันผุโดยการจับกับผลึกไฮดรอกซีอะพาไทต์ในเคลือบฟัน^{[ 123 ]}เชื้อ Streptococcus mutansเป็นสาเหตุหลักของฟันผุ ไอออนฟลูออไรด์ความเข้มข้นต่ำทำหน้าที่เป็นสารยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ไอออนฟลูออไรด์ความเข้มข้นสูงมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย^{[ 124 ]}ฟลูออรีนที่ผสมเข้าไปทำให้เคลือบฟันทนต่อการสูญเสียแร่ธาตุได้มากขึ้น จึงทนต่อฟันผุได้^{[ 125 ]}ฟลูออไรด์สามารถพบได้ทั้งในรูปแบบทาและแบบรับประทาน^{[ 126 ]}แนะนำให้ใช้ฟลูออไรด์แบบทามากกว่าการรับประทานเพื่อปกป้องผิวฟัน^{[ 127 ]}ฟลูออไรด์แบบทาใช้ในยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก และน้ำยาเคลือบฟลูออไรด์^{[ 126 ]}ยาสีฟันฟลูออไรด์มาตรฐาน (1,000–1,500 ppm) มีประสิทธิภาพมากกว่ายาสีฟันฟลูออไรด์ต่ำ (< 600 ppm) ในการป้องกันฟันผุ^{[ 128 ]}

แนะนำให้ผู้ป่วยผู้ใหญ่ทุกคนใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์อย่างน้อย 1350 ppm แปรงฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง และแปรงฟันก่อนนอน สำหรับเด็กและวัยรุ่น ให้ใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ 1350 ppm ถึง 1500 ppm แปรงฟันวันละ 2 ครั้ง และแปรงฟันก่อนนอน สภาสมาคมทันตแพทย์อเมริกันแนะนำว่าสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ผู้ดูแลควรเริ่มแปรงฟันโดยใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์เพียงเล็กน้อยเท่านั้น การแปรงฟันภายใต้การดูแลจะต้องทำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี เพื่อป้องกันการกลืนยาสีฟัน^{[ 129 ]}หลังจากแปรงฟันด้วยยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์แล้ว ควรหลีกเลี่ยงการบ้วนปากและบ้วนส่วนเกินออก^{[ 130 ]}ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมหลายคนรวมการใช้สารละลายฟลูออไรด์เฉพาะที่ไว้ในการตรวจสุขภาพฟันตามปกติ และแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ ไซลิทอลและ แคลเซียมฟอสเฟตอสัณฐาน

ซิลเวอร์ไดแอมมีนฟลูออไรด์อาจมีประสิทธิภาพดีกว่าฟลูออไรด์วาร์นิชในการป้องกันฟันผุ^{[ 131 ]}ฟลูออไรด์ในระบบร่างกายพบได้ในรูปแบบยาอม ยาเม็ด ยาหยอด และการเติมฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม ซึ่งรับประทานทางปากเพื่อให้ฟลูออไรด์เข้าสู่ระบบร่างกาย^{[ 126 ]}

การเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำดื่มมีประโยชน์ในการป้องกันฟันผุ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ ซึ่งหาฟลูออไรด์ในรูปแบบอื่นได้ยาก

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าไม่มีหลักฐานว่าการรับประทานฟลูออไรด์ทุกวันในหญิงตั้งครรภ์มีประสิทธิภาพในการป้องกันฟันผุในบุตรของพวกเธอ^{[ 126 ]}

แม้ว่าผลิตภัณฑ์บางชนิดที่มีคลอร์เฮกซิดีนจะแสดงให้เห็นว่าสามารถจำกัดการลุกลามของฟันผุที่มีอยู่ได้ แต่ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานใดที่บ่งชี้ว่าเจลและน้ำยาเคลือบฟันที่มีคลอร์เฮกซิดีนสามารถป้องกันฟันผุหรือลดจำนวนประชากรของStreptococcus mutansในช่องปากได้^{[ 132 ]}

การประเมินสุขภาพช่องปากที่ดำเนินการก่อนที่เด็กจะมีอายุครบหนึ่งขวบอาจช่วยในการจัดการฟันผุได้ การประเมินสุขภาพช่องปากควรรวมถึงการตรวจสอบประวัติของเด็ก การตรวจทางคลินิก การตรวจสอบความเสี่ยงของฟันผุในเด็ก รวมถึงสภาพการสบฟันและการประเมินว่าผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเด็กมีความพร้อมเพียงใดในการช่วยเด็กป้องกันฟันผุ^{[ 133 ]}เพื่อเพิ่มความร่วมมือของเด็กในการจัดการฟันผุให้ดียิ่งขึ้น ควรใช้การสื่อสารที่ดีจากทันตแพทย์และเจ้าหน้าที่คนอื่นๆ ในคลินิกทันตกรรม การสื่อสารนี้สามารถปรับปรุงได้โดยการเรียกชื่อเด็ก รักษาการสบตา และรวมเด็กไว้ในการสนทนาเกี่ยวกับการรักษาของพวกเขา^{[ 133 ]}

วัคซีนก็อยู่ระหว่างการพัฒนาเช่นกัน^{[ 134 ]}

คำว่า cariesซึ่งแปลมาจากภาษาละตินเป็นภาษาอังกฤษ (คำยืม ) มีต้นกำเนิดมาจากคำนามนับไม่ได้ที่มีความหมายว่า 'เน่าเปื่อย' ^{[ 3 ] [ 176 ]}ซึ่งก็คือ 'ผุพัง' คำนี้เป็นคำนามนับไม่ได้

Cariesology ^{[ 177 ] [ 178 ]}หรือcariology ^{[ 179 ]}คือการศึกษาเกี่ยวกับฟันผุ