วิกิพีเดียภาษาไทย
กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 26 นาที

ดีเอสเอ็ม5

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 ( DSM-5 ) เป็นฉบับปรับปรุงปี 2013 ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตซึ่งเป็น เครื่องมือ...

ดีเอสเอ็ม5

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า
ผู้เขียนสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
ภาษาภาษาอังกฤษ
ชุดคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต
เรื่องการจำแนกและการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช
 วันที่เผยแพร่18 พฤษภาคม 2556
 สถานที่ตีพิมพ์สหรัฐอเมริกา
 ประเภทสื่อรูปแบบสิ่งพิมพ์ (ปกแข็ง, ปกอ่อน); อีบุ๊ก
หน้า947
ISBN978-0-89042-554-1
โอซีแอลซี830807378
 ระบบดิวอี้616.89'075
 คลาสLCRC455.2.C4
นำหน้า โดยDSM-IV-TR 
ตาม ด้วยDSM-5-TR 
ข้อความคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้าที่ Internet Archive

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 ( DSM-5 ) เป็นฉบับปรับปรุงปี 2013 ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตซึ่งเป็น เครื่องมือ จำแนกประเภทและวินิจฉัยที่เผยแพร่โดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ในปี 2022 ได้มีการเผยแพร่ฉบับปรับปรุง ( DSM-5-TR ) [ 1 ]ในสหรัฐอเมริกา DSM ถือเป็นแหล่งข้อมูลหลักสำหรับ การวินิจฉัย ทางจิตเวช[ 2 ]คำแนะนำในการรักษา ตลอดจนการชำระเงินโดยบริษัทประกันสุขภาพมักจะถูกกำหนดโดยการจำแนกประเภทของ DSM ดังนั้นการปรากฏตัวของเวอร์ชันใหม่จึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการบางรายกลับใช้การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) แทน[ 3 ]และการศึกษาทางวิทยาศาสตร์มักจะวัดการเปลี่ยนแปลงของคะแนนมาตราส่วนอาการมากกว่าการเปลี่ยนแปลงตามเกณฑ์ DSM-5 เพื่อกำหนดผลกระทบในโลกแห่งความเป็นจริงของการแทรกแซงด้านสุขภาพจิต[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] DSM-5 เป็น DSM เดียวที่ใช้เลขอารบิกแทนเลขโรมันในชื่อเรื่อง[หมายเหตุ 1 ]และยังเป็นเอกสาร DSM เวอร์ชัน ที่มีการปรับปรุงแก้ไขเพียงฉบับเดียว [ 9 ]

DSM-5 ไม่ใช่การปรับปรุงครั้งใหญ่ของ DSM-IV-TR แต่ทั้งสองเล่มมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงใน DSM-5 ได้แก่ การปรับแนวคิดใหม่ของกลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์จากความผิดปกติที่แยกต่างหากไปเป็นความผิดปกติในกลุ่มอาการออทิสติกการยกเลิกประเภทย่อยของโรคจิตเภท การลบ "ข้อยกเว้นความโศกเศร้า" สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้า การเปลี่ยนชื่อและปรับแนวคิดใหม่ของความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศเป็นภาวะไม่สบายใจทางเพศการรวมความผิดปกติของการกินมากเกินไปเป็นความผิดปกติของการกินที่แยกต่างหาก การเปลี่ยนชื่อและปรับแนวคิดใหม่ของพาราฟิเลียซึ่งปัจจุบันเรียกว่าความผิดปกติทางพาราฟิลิก การลบระบบห้าแกนและการแบ่งความผิดปกติที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่นออกเป็นความผิดปกติที่ระบุไว้และความผิดปกติที่ไม่ได้ระบุไว้

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนวิจารณ์ฉบับที่ห้าทั้งก่อนและหลังการตีพิมพ์ นักวิจารณ์กล่าวอ้างว่า การแก้ไขหรือเพิ่มเติม DSM-5 หลายอย่างขาดการสนับสนุนเชิงประจักษ์ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินต่ำสำหรับความผิดปกติหลายอย่าง หลายส่วนมีข้อมูลที่เขียนไม่ดี สับสน หรือขัดแย้งกัน และอุตสาหกรรมยาอาจมีอิทธิพลต่อเนื้อหาของคู่มือมากเกินไป เนื่องจากผู้เข้าร่วมกลุ่มทำงาน DSM-5 หลายคนมีความเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมยา[ 10 ] APA เองก็ได้ตีพิมพ์ว่าความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินต่ำสำหรับความผิดปกติหลายอย่าง รวมถึงโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงและโรควิตกกังวลทั่วไป[ 11 ]

เนื้อหาและโครงสร้าง

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติทางจิตเวชฉบับที่ 5 (DSM-5) แบ่งออกเป็นสามส่วน โดยใช้เลขโรมันในการกำหนดแต่ละส่วน

ส่วนที่ 1: พื้นฐานของ DSM-5

ส่วนที่ 1 อธิบายถึงโครงสร้างบทของ DSM-5 การเปลี่ยนแปลงจากระบบหลายแกน และการประเมินเชิงมิติของส่วนที่ 3 [ 12 ] DSM-5 ได้ยกเลิกบทที่รวมถึง "ความผิดปกติที่มักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่น" โดยเลือกที่จะระบุไว้ในบทอื่น[ 12 ]หมายเหตุภายใต้ความผิดปกติทางวิตกกังวลระบุว่า "ลำดับต่อเนื่อง" ของบท DSM-5 อย่างน้อยบางบทมีความสำคัญที่สะท้อนถึงความสัมพันธ์ระหว่างการวินิจฉัย[ 12 ]

ส่วนนำอธิบายถึงกระบวนการแก้ไขปรับปรุง DSM ซึ่งรวมถึงการทดลองภาคสนาม การทบทวนโดยสาธารณะและผู้เชี่ยวชาญ และการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญ ระบุว่าเป้าหมายคือการประสานงานกับ ระบบ การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) และใช้โครงสร้างองค์กรเดียวกันให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ มีการแสดงความกังวลเกี่ยวกับระบบการวินิจฉัยแบบแบ่งประเภท แต่ข้อสรุปคือความเป็นจริงที่ว่าคำจำกัดความทางเลือกสำหรับความผิดปกติส่วนใหญ่ยังไม่เหมาะสมในเชิงวิทยาศาสตร์

ส่วนที่ 2: เกณฑ์การวินิจฉัยและรหัส

ส่วนที่ 2 ประกอบด้วยบทต่างๆ ที่อธิบายประเภทของความผิดปกติทางจิต เช่น ความผิดปกติ ทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน ความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท และความผิดปกติทางบุคลิกภาพ บทต่างๆ เริ่มต้นด้วยคำอธิบายของกลุ่มความผิดปกติที่กล่าวถึง ตามด้วยการวินิจฉัยเฉพาะ เช่นโรคบุคลิกภาพแบบแยกส่วนหรือโรคออทิสติกสเปกตรัมสำหรับแต่ละความผิดปกติ จะมีชุดเกณฑ์การวินิจฉัยตามด้วยคำอธิบายเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ เช่น ลักษณะการวินิจฉัยและความชุก ตลอดจนรายการความผิดปกติอื่นๆ ที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคพร้อมกับคำอธิบายเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคเหล่านี้[ 13 ]

ส่วนที่ 3: มาตรการและแบบจำลองที่กำลังเกิดขึ้นใหม่

ส่วนที่ 3 ประกอบด้วยมาตรวัดเชิงมิติสำหรับการประเมินอาการ เกณฑ์สำหรับการกำหนดรูปแบบทางวัฒนธรรมของความผิดปกติ และแบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพซึ่งเป็นแบบจำลองผสมผสานระหว่างมิติและหมวดหมู่ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ตลอดจนคำอธิบายเกี่ยวกับภาวะทางคลินิกที่กำลังศึกษาอยู่ในปัจจุบัน ส่วนนี้ยังนำเสนอเครื่องมือและเทคนิคการวิจัยที่คัดสรรมาแล้ว โดยมุ่งเน้นที่การวินิจฉัย โดยคำนึงถึงบริบททางสังคมและวัฒนธรรม 

แบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

แบบจำลอง DSM-5 ทางเลือกสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (AMPD) ที่นำเสนอในส่วนที่ IIIของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า (DSM-5) [ 14 ]เป็นแบบจำลองไฮบริดมิติ-หมวดหมู่ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ [ 14 ]ซึ่งหมายความว่ามันได้รวม แบบจำลองมิติ ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เข้า กับแบบจำลองหมวดหมู่[ 15 ]ซึ่งทำได้โดยการแมปความผิดปกติทางบุคลิกภาพตามหมวดหมู่แต่ละรายการไปยังชุดค่าผสมเฉพาะของการบกพร่องในการทำงานของบุคลิกภาพและลักษณะบุคลิกภาพ ที่เป็นพยาธิ สภาพ[ 16 ]

แบบจำลองทางเลือกมีบุคลิกภาพผิดปกติเฉพาะดังต่อไปนี้: ต่อต้านสังคมหลีกเลี่ยงบุคลิกภาพก้ำกึ่ง หลงตัวเองย้ำคิดย้ำทำและบุคลิกภาพ แบบชิโซไท ป์[ 16 ] [ 17 ]ซึ่งประกอบเป็นการลดจำนวนเอนทิตี[ 17 ]เนื่องจากแบบจำลองมาตรฐานประกอบด้วยการวินิจฉัย บุคลิกภาพผิดปกติ แบบพึ่งพาบุคลิกภาพแบบเจ้าอารมณ์ บุคลิกภาพ แบบหวาดระแวงและบุคลิกภาพแบบชิโซอิดนอกเหนือจากที่อยู่ใน AMPD [ 18 ]นอกจากนี้ยังมี การวินิจฉัย ลักษณะเฉพาะสำหรับอาการของบุคลิกภาพผิดปกติที่ไม่ครอบคลุมโดยการวินิจฉัยเฉพาะ เช่น สี่ประเภทที่ถูกละเว้น[ 19 ] [ 17 ]

ออกแบบมาเพื่อแก้ไขข้อจำกัดของการจำแนกประเภทความผิดปกติทางบุคลิกภาพเช่นประเภท PD ที่หลากหลายภาวะร่วม ที่มากเกินไป เกณฑ์ตามอำเภอใจ และความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอ[ 14 ] [ 20 ]โดยทั่วไปพบว่า AMPD มีความถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ยังคงเป็นหัวข้อถกเถียงและวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับแง่มุมต่างๆ เช่น ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะนิสัยและระดับการทำงาน[ 19 ] [ 21 ]

เงื่อนไขสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม

เงื่อนไขและเกณฑ์เหล่านี้ถูกกำหนดขึ้นเพื่อส่งเสริมการวิจัยในอนาคตและไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้งานทางคลินิก[ 22 ]บทนี้ประกอบด้วยเงื่อนไขต่อไปนี้: [ 23 ]

การเปลี่ยนแปลงจาก DSM-IV

DSM-5 แทนที่หมวดหมู่ " ไม่ระบุอย่างอื่น" (Not Otherwise Specifiedหรือ NOS) ด้วยตัวเลือกสองแบบ ได้แก่ " ความผิดปกติอื่นที่ระบุ" (other specified disorder ) และ "ความผิดปกติที่ไม่ ระบุ" (unspecified disorder ) เพื่อเพิ่มประโยชน์ใช้สอยให้กับแพทย์ผู้ทำการรักษา ตัวเลือกแรกช่วยให้แพทย์สามารถระบุเหตุผลที่เกณฑ์สำหรับความผิดปกติเฉพาะอย่างไม่ตรงตามข้อกำหนดได้ ส่วนตัวเลือกที่สองช่วยให้แพทย์สามารถเลือกที่จะไม่ระบุรายละเอียดก็ได้

DSM-5 ได้ยกเลิกระบบการวินิจฉัยแบบหลายแกน (เดิมคือ แกนที่ 1 แกนที่ 2 แกนที่ 3) โดยระบุความผิดปกติทั้งหมดไว้ในส่วนที่ 2 ได้แทนที่แกนที่ 4 ด้วยคุณลักษณะทางจิตสังคมและบริบทที่สำคัญ และยกเลิกแกนที่ 5 (การประเมินการทำงานโดยรวม หรือที่รู้จักกันในชื่อ GAF) ตารางการประเมินความพิการขององค์การอนามัยโลกถูกเพิ่มเข้าไปในส่วนที่ 3 (มาตรการและแบบจำลองที่เกิดขึ้นใหม่) ภายใต้มาตรการการประเมิน เป็นวิธีการประเมินการทำงานที่แนะนำ แต่ไม่ใช่ข้อบังคับ[ 24 ]

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับความผิดปกติ

ความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท

กลุ่มอาการโรคจิตเภทและโรคจิตอื่น ๆ

  • โรคจิตเภททุกประเภทย่อย(หวาดระแวงสับสนแข็งทื่อ ไม่จำแนก และเรื้อรัง) ถูกลบออกจาก DSM-5 เพื่อใช้แนวทางการให้คะแนนตามความรุนแรงแทน[ 12 ]
  • จำเป็นต้องมีอาการอารมณ์แปรปรวนรุนแรงสำหรับโรคจิตเภทแบบมีอารมณ์แปรปรวน (สำหรับระยะเวลาส่วนใหญ่ของความผิดปกติหลังจากตรงตามเกณฑ์ A [ที่เกี่ยวข้องกับอาการหลงผิด ภาพหลอน การพูดหรือพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ และอาการเชิงลบ เช่น การขาดแรงจูงใจ]) [ 12 ]
  • เกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางความคิดหลงผิดได้เปลี่ยนแปลงไป และไม่ได้แยกออกจากความผิดปกติทางความคิดหลงผิดร่วมกัน อีกต่อ ไป[ 12 ]
  • อาการแคตาโทเนียในทุกบริบทต้องมีอาการอย่างน้อย 3 ใน 12 อาการ อาการแคตาโทเนียอาจเป็นอาการเฉพาะของโรคซึมเศร้า โรคอารมณ์สองขั้ว และโรคจิตเภท เป็นส่วนหนึ่งของภาวะทางการแพทย์อื่น หรือเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคอื่นที่ระบุไว้[ 12 ]

ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้า

ความผิดปกติทางความวิตกกังวล

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจและความเครียด

  • โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ได้ถูกรวมอยู่ในหัวข้อใหม่ชื่อ "โรคที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลและความเครียด" [ 37 ]
  • กลุ่มการวินิจฉัย PTSD ได้รับการจัดระเบียบใหม่และขยายจากทั้งหมดสามกลุ่มเป็นสี่กลุ่มตามผลการวิจัยการวิเคราะห์ปัจจัยยืนยันที่ดำเนินการตั้งแต่การตีพิมพ์ DSM-IV [ 38 ]
  • มีการเพิ่มเกณฑ์แยกต่างหากสำหรับเด็กอายุหกขวบหรือน้อยกว่า[ 12 ]
  • สำหรับการวินิจฉัยโรคความเครียดเฉียบพลันและ PTSD เกณฑ์ความเครียด (เกณฑ์ A1 ใน DSM-IV) ได้รับการแก้ไขในระดับหนึ่ง ข้อกำหนดสำหรับปฏิกิริยาทางอารมณ์เฉพาะเจาะจง (เกณฑ์ A2 ใน DSM-IV) ถูกยกเลิกเนื่องจากขาดการสนับสนุนเชิงประจักษ์สำหรับประโยชน์และความถูกต้องในการทำนาย[ 38 ]ก่อนหน้านี้บางกลุ่ม เช่น บุคลากรทางการทหารที่เกี่ยวข้องกับการต่อสู้ เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย และผู้ตอบสนองคนแรกอื่นๆ ไม่ตรงตามเกณฑ์ A2 ใน DSM-IV เนื่องจากการฝึกอบรมของพวกเขาทำให้พวกเขาไม่แสดงปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
  • ความผิดปกติใหม่ 2 ชนิดที่เคยเป็นชนิดย่อยได้รับการตั้งชื่อว่าความผิดปกติในการผูกพันแบบตอบสนองและความผิดปกติในการมีส่วนร่วมทางสังคมที่ขาดการยับยั้ง[ 12 ]
  • ความผิดปกติในการปรับตัวถูกย้ายไปยังส่วนใหม่นี้และกำหนดแนวคิดใหม่เป็นกลุ่มอาการตอบสนองต่อความเครียด ประเภทย่อยของ DSM-IV สำหรับอารมณ์ซึมเศร้า อาการวิตกกังวล และพฤติกรรมผิดปกติยังคงไม่เปลี่ยนแปลง[ 12 ]

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน

ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร

ความผิดปกติในการขับถ่าย

  • ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ[ 12 ]
  • ความผิดปกติในบทนี้ก่อนหน้านี้ถูกจัดประเภทไว้ภายใต้ความผิดปกติที่มักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่นใน DSM-IV ปัจจุบันเป็นการจัดประเภทที่เป็นอิสระใน DSM 5 [ 12 ]

ความผิดปกติของการนอนหลับและการตื่น

ความผิดปกติทางเพศ

ภาวะไม่สบายใจเกี่ยวกับเพศสภาพ

  • ความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศใน DSM-IV คล้ายคลึงกับ แต่ไม่เหมือนกับภาวะไม่สบายใจเกี่ยวกับเพศใน DSM-5 โดยมีการเพิ่มเกณฑ์แยกต่างหากสำหรับเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ ซึ่งเหมาะสมกับช่วงพัฒนาการที่แตกต่างกัน
  • ประเภทของความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศตามรสนิยมทางเพศถูกลบออก[ 12 ]
  • นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงถ้อยคำอื่นๆ แล้ว เกณฑ์ A และเกณฑ์ B (การระบุเพศข้ามเพศ และความรังเกียจต่อเพศของตนเอง) ได้ถูกรวมเข้าด้วยกัน[ 12 ]พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ยังมีการสร้างภาวะความไม่ลงรอยทางเพศแยกต่างหากในเด็ก เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่และวัยรุ่น การจัดกลุ่มนี้ได้ถูกย้ายออกจากหมวดหมู่ความผิดปกติทางเพศและไปอยู่ในหมวดหมู่ของตนเอง การเปลี่ยนชื่อเกิดขึ้นส่วนหนึ่งเนื่องจากการตีตราคำว่า "ความผิดปกติ" และการใช้คำว่า "ภาวะความไม่ลงรอยทางเพศ" ที่ค่อนข้างแพร่หลายในวรรณกรรม GID และในหมู่ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้[ 48 ]การสร้างการวินิจฉัยเฉพาะสำหรับเด็กสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถที่น้อยกว่าของเด็กในการเข้าใจสิ่งที่พวกเขากำลังประสบอยู่และความสามารถในการแสดงออกในกรณีที่พวกเขาเข้าใจ[ 49 ]

ความผิดปกติทางพฤติกรรม การควบคุมแรงกระตุ้น และการประพฤติ

ความผิดปกติเหล่านี้บางส่วนเคยเป็นส่วนหนึ่งของบทเกี่ยวกับการวินิจฉัยเบื้องต้น เช่นโรคต่อต้านดื้อรั้นโรคความ ประพฤติผิดปกติ และโรคพฤติกรรมก่อกวนที่ไม่ระบุประเภทอื่น ๆกลายเป็นโรคก่อกวนที่ระบุและไม่ระบุประเภทอื่น ๆ โรคควบคุมแรงกระตุ้นผิดปกติและโรคความประพฤติผิดปกติ [ 12 ] โรคระเบิดอารมณ์เป็นระยะโรคจุดไฟเผาและโรคขโมยของ ย้ายมาอยู่ในบทนี้จากบท "โรคควบคุมแรงกระตุ้นผิดปกติที่ไม่ระบุประเภทอื่น ๆ" ของ DSM-IV [ 12 ]

  • โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมมีรายชื่ออยู่ในนี้และในบทเกี่ยวกับโรคบุคลิกภาพ (แต่ADHDมีรายชื่ออยู่ในกลุ่มโรคพัฒนาการทางระบบประสาท) [ 12 ]
  • อาการของความผิดปกติในการต่อต้านมี 3 ประเภท ได้แก่ อารมณ์โกรธ/หงุดหงิด พฤติกรรมโต้เถียง/ต่อต้าน และการแก้แค้น การยกเว้นความผิดปกติทางพฤติกรรมถูกลบออก เกณฑ์ยังได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยมีหมายเหตุเกี่ยวกับข้อกำหนดความถี่และการวัดความรุนแรง[ 12 ]
  • เกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางพฤติกรรมส่วนใหญ่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจาก DSM-IV [ 12 ]มีการเพิ่มตัวระบุสำหรับบุคคลที่มี "อารมณ์เชิงสังคม" จำกัด ซึ่งแสดงให้เห็นถึงลักษณะที่เย็นชาและไร้อารมณ์[ 12 ]
  • บุคคลที่มีอายุมากกว่า 6 ปี ซึ่งเป็นอายุขั้นต่ำของความผิดปกติ อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอารมณ์รุนแรงเป็นระยะโดยไม่มีการระเบิดอารมณ์รุนแรงทางกายภาพ[ 12 ]มีการเพิ่มเกณฑ์สำหรับความถี่และระบุ "ลักษณะที่เกิดจากแรงกระตุ้นและ/หรือความโกรธ และต้องก่อให้เกิดความทุกข์อย่างมาก ทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานหรือความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล หรือเกี่ยวข้องกับผลเสียทางการเงินหรือทางกฎหมาย" [ 12 ]
  • ความผิดปกติจากการพนันและความผิดปกติจากการใช้ยาสูบเป็นเรื่องใหม่[ 12 ]
  • การใช้สารเสพติดในทางที่ผิดและการติดสารเสพติดจาก DSM-IV-TR ได้ถูกรวมเข้าเป็นความผิดปกติของการใช้สารเสพติดแบบเดี่ยวที่เฉพาะเจาะจงสำหรับสารเสพติดแต่ละชนิดภายในหมวดหมู่ "การเสพติดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง" ใหม่[ 50 ] "ปัญหาทางกฎหมายที่เกิดขึ้นซ้ำ" ถูกลบออก และ "ความอยากหรือความปรารถนาหรือแรงกระตุ้นอย่างแรงกล้าที่จะใช้สารเสพติด" ถูกเพิ่มเข้าไปในเกณฑ์[ 12 ]เกณฑ์จำนวนที่ต้องตรงตามข้อกำหนดถูกเปลี่ยนแปลง[ 12 ]และความรุนแรงจากเล็กน้อยถึงรุนแรงขึ้นอยู่กับจำนวนเกณฑ์ที่ได้รับการรับรอง[ 12 ]เกณฑ์สำหรับ การ ถอนกัญชาและคาเฟอีนถูกเพิ่มเข้ามา[ 12 ]ตัวระบุใหม่ถูกเพิ่มเข้ามาสำหรับการบรรเทาอาการ ในระยะเริ่มต้นและต่อเนื่อง พร้อมกับตัวระบุใหม่สำหรับ "ในสภาพแวดล้อมที่ควบคุมได้" และ "ในการบำบัดรักษา" [ 12 ]

ใน DSM-5 ไม่มีการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากสารเสพติดหลายชนิดอีกต่อไป ต้องระบุสารเสพติดให้ชัดเจน[ 51 ]

ความผิดปกติทางระบบประสาทและสมอง

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

  • ก่อนหน้านี้ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (PD) จัดอยู่ในแกนที่แตกต่างจากความผิดปกติอื่นๆ เกือบทั้งหมด แต่ปัจจุบันอยู่ในแกนเดียวกันกับการวินิจฉัยโรคทางจิตและทางการแพทย์อื่นๆ ทั้งหมด[ 53 ]อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพสิบประเภทเดิมอยู่[ 53 ]
  • มีการเรียกร้องให้ DSM-5 ให้ข้อมูลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องซึ่งอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อสร้างแนวคิดเกี่ยวกับบุคลิกภาพ ตลอดจนพยาธิสภาพทางจิตในบุคลิกภาพ ปัญหาเรื่องความหลากหลายของบุคลิกภาพก็เป็นปัญหาเช่นกัน ตัวอย่างเช่น เมื่อกำหนดเกณฑ์สำหรับบุคลิกภาพ เป็นไปได้ที่บุคคลสองคนที่มีการวินิจฉัยเดียวกันจะมีอาการที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงซึ่งไม่จำเป็นต้องทับซ้อนกัน[ 54 ]นอกจากนี้ยังมีความกังวลว่าแบบจำลองใดดีกว่าสำหรับ DSM - แบบจำลองการวินิจฉัยที่นักจิตแพทย์นิยมใช้ หรือแบบจำลองมิติที่นักจิตวิทยานิยมใช้ แนวทางการวินิจฉัย/แบบจำลองการวินิจฉัยเป็นแนวทางที่สอดคล้องกับแนวทางการวินิจฉัยของแพทย์แผนโบราณ สะดวกกว่าในการใช้ในสถานพยาบาล อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้ครอบคลุมความซับซ้อนของบุคลิกภาพปกติหรือผิดปกติ แนวทาง/แบบจำลองมิติแสดงระดับความหลากหลายของบุคลิกภาพได้ดีกว่า โดยเน้นที่ความต่อเนื่องระหว่างปกติและผิดปกติ และความผิดปกติเป็นสิ่งที่เกินเกณฑ์ ไม่ว่าจะเป็นกรณีของโรคอารมณ์ขั้วเดียวหรือสองขั้ว[ 55 ]

ความผิดปกติทางเพศ

  • มีการเพิ่มตัวระบุใหม่ "ในสภาพแวดล้อมที่ควบคุมได้" และ "อยู่ในระยะสงบ" ลงในเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางเพศ ทุก ประเภท[ 12 ]
  • มีการแบ่งแยกความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติ หรือภาวะทางเพศที่ผิดปกติกับความผิดปกติทางเพศ[ 56 ]ชุดเกณฑ์ทั้งหมดได้รับการเปลี่ยนแปลงเพื่อเพิ่มคำว่า ความผิดปกติ ให้กับภาวะทางเพศที่ผิดปกติทั้งหมด ตัวอย่างเช่นภาวะทางเพศที่ผิดปกติกับเด็กจะถูกระบุไว้แทนภาวะทางเพศที่ผิดปกติกับเด็ก [ 12 ] โครงสร้างการวินิจฉัยพื้นฐานไม่มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ DSM-III-R อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันผู้คนต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ทั้งเชิงคุณภาพ (เกณฑ์ A) และผลเสีย (เกณฑ์ B) จึงจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติทางเพศที่ผิดปกติ มิฉะนั้นพวกเขาจะมีภาวะทางเพศที่ผิดปกติ (และไม่ได้รับการวินิจฉัย) [ 12 ]

การพัฒนา

ในปี พ.ศ. 2542 ได้มีการจัดการประชุมวางแผนการวิจัย DSM-5 ซึ่งได้รับการสนับสนุนร่วมกันโดย APA และสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) เพื่อกำหนดลำดับความสำคัญของการวิจัย กลุ่มงานวางแผนการวิจัยได้จัดทำ "เอกสารไวท์เปเปอร์" เกี่ยวกับการวิจัยที่จำเป็นเพื่อแจ้งและกำหนดรูปแบบ DSM-5 [ 57 ]และผลงานและข้อเสนอแนะที่ได้นั้นถูกรายงานในเอกสารโมโนกราฟของ APA [ 58 ]และวรรณกรรมที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ[ 59 ]มีกลุ่มงานหกกลุ่ม โดยแต่ละกลุ่มมุ่งเน้นไปที่หัวข้อกว้างๆ ได้แก่ การตั้งชื่อ ประสาทวิทยาและพันธุศาสตร์ ปัญหาด้านพัฒนาการและการวินิจฉัยความผิดปกติ ทางบุคลิกภาพ และความสัมพันธ์ ความผิดปกติทางจิตและความพิการ และประเด็นข้ามวัฒนธรรม นอกจากนี้ยังมีเอกสารไวท์เปเปอร์เพิ่มเติมอีกสามฉบับที่ต้องส่งภายในปี พ.ศ. 2547 เกี่ยวกับประเด็นเรื่องเพศ ปัญหาการวินิจฉัยในประชากรผู้สูงอายุ และความผิดปกติทางจิตในทารกและเด็กเล็ก[ 60 ]เอกสารไวท์เปเปอร์ได้รับการติดตามด้วยการประชุมหลายครั้งเพื่อจัดทำข้อเสนอแนะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติและปัญหาเฉพาะ โดยมีนักวิจัยที่ได้รับเชิญเข้าร่วมเพียง 25 คน[ 60 ]

เมื่อวันที่ 23 กรกฎาคม พ.ศ. 2550 APA ได้ประกาศจัดตั้งคณะทำงานที่จะดูแลการพัฒนา DSM-5 คณะทำงาน DSM-5 ประกอบด้วยสมาชิก 27 คน รวมถึงประธานและรองประธาน ซึ่งเป็นตัวแทนของนักวิทยาศาสตร์ด้านการวิจัยจากสาขาจิตเวชศาสตร์และสาขาอื่นๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลทางคลินิก และผู้สนับสนุนผู้บริโภคและครอบครัว นักวิทยาศาสตร์ที่ทำงานเกี่ยวกับการแก้ไข DSM มีประสบการณ์และความสนใจที่หลากหลาย คณะกรรมการ APA กำหนดให้ผู้ได้รับการเสนอชื่อเข้าเป็นคณะทำงานทุกคนต้องเปิดเผยผลประโยชน์ทับซ้อนหรือความสัมพันธ์ที่อาจขัดแย้งกับหน่วยงานที่มีความสนใจในการวินิจฉัยและการรักษาทางจิตเวชเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นในการแต่งตั้งเข้าเป็นคณะทำงาน APA ได้เปิดเผยข้อมูลของสมาชิกคณะทำงานทั้งหมดในระหว่างการประกาศจัดตั้งคณะทำงาน บุคคลหลายคนถูกตัดสินว่าไม่มีสิทธิ์ได้รับการแต่งตั้งเป็นคณะทำงานเนื่องจากผลประโยชน์ทับซ้อน[ 61 ]

การทดสอบภาคสนามของ DSM-5 รวมถึงความน่าเชื่อถือของการทดสอบซ้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับแพทย์หลายคนทำการประเมินผู้ป่วยคนเดียวกันโดยอิสระ ซึ่งเป็นแนวทางทั่วไปในการศึกษาความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย[ 62 ]

ประมาณร้อยละ 68 ของสมาชิกคณะทำงาน DSM-5 และร้อยละ 56 ของสมาชิกคณะกรรมาธิการรายงานว่ามีความเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมยาเช่น ถือหุ้นในบริษัทยา ทำหน้าที่เป็นที่ปรึกษาให้กับอุตสาหกรรม หรือดำรงตำแหน่งในคณะกรรมการบริษัท[ 63 ]

การแก้ไขและการปรับปรุง

เริ่มตั้งแต่ฉบับที่ห้าเป็นต้นไป มีเจตนาที่จะเพิ่มการแก้ไขแนวทางการวินิจฉัยทีละน้อย[ 64 ] DSM-5 ใช้ตัวเลขอาหรับแทนตัวเลขโรมันซึ่งบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีการสร้างการอัปเดตในอนาคต การอัปเดตทีละน้อยจะใช้ตัวเลขทศนิยม (DSM-5.1, DSM-5.2 เป็นต้น) จนกว่าจะมีการเขียนฉบับใหม่[ 65 ]การเปลี่ยนแปลงนี้สะท้อนถึงเจตนาของ APA ที่จะตอบสนองได้รวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อมีงานวิจัยจำนวนมากสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในคู่มือ ฐานข้อมูลการวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตกำลังพัฒนาในอัตราที่แตกต่างกันสำหรับความผิดปกติที่แตกต่างกัน[ 64 ]

DSM-5-TR

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า ฉบับปรับปรุงแก้ไข
ผู้เขียนสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
ภาษาภาษาอังกฤษ
ชุดคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต
เรื่องการจำแนกและการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช
 วันที่เผยแพร่18 มีนาคม 2022 [ 66 ]
 สถานที่ตีพิมพ์สหรัฐอเมริกา
 ประเภทสื่อรูปแบบสิ่งพิมพ์ (ปกแข็ง, ปกอ่อน); อีบุ๊ก
หน้า1120
ISBN978-0-89042-576-3
นำหน้า โดยดีเอสเอ็ม5 
ข้อความคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า ฉบับแก้ไขเพิ่มเติมที่ Internet Archive
เว็บไซต์DSM-5-TR บนเว็บไซต์ APA

DSM-5 ฉบับปรับปรุงใหม่ชื่อ DSM-5-TR ได้รับการตีพิมพ์ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2565 โดยปรับปรุงเกณฑ์การวินิจฉัยและรหัสICD-10-CM [ 67 ]เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของการรับประทานอาหารแบบหลีกเลี่ยง/จำกัดได้รับการเปลี่ยนแปลง[ 68 ] [ 69 ]พร้อมกับการเพิ่มรายการสำหรับความผิดปกติของความโศกเศร้าที่ยืดเยื้อความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ระบุและความผิดปกติทางระบบประสาทและสมองเล็กน้อยที่เกิดจากสารกระตุ้น[ 70 ] [ 71 ]ความผิดปกติของความโศกเศร้าที่ยืดเยื้อ ซึ่งเคยมีอยู่ในICD-11ได้รับเกณฑ์ที่ตกลงกันโดยฉันทามติในการประชุมเชิงปฏิบัติการแบบพบปะกันหนึ่งวันซึ่งได้รับการสนับสนุนโดย APA [ 68 ]

กลุ่มทบทวน 3 กลุ่มสำหรับเพศและเพศสภาพ วัฒนธรรมและการฆ่าตัวตาย พร้อมด้วย "กลุ่มทำงานด้านความเสมอภาคและการรวมกลุ่มทางชาติพันธุ์และเชื้อชาติ" มีส่วนร่วมในการสร้าง DSM-5-TR ซึ่งนำไปสู่ส่วนเพิ่มเติมสำหรับความผิดปกติทางจิตแต่ละประเภทที่กล่าวถึงเพศและเพศสภาพ ความแตกต่างทางเชื้อชาติและวัฒนธรรม และการเพิ่มรหัสการวินิจฉัยเพื่อระบุระดับการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายสำหรับความผิดปกติทางจิต[ 70 ] [ 68 ]

ความผิดปกติที่เปลี่ยนแปลงอื่นๆ ได้แก่: [ 72 ]

การใช้งาน

คณะกรรมการสอบทางการแพทย์แห่งชาติ (NBME) ซึ่งรับผิดชอบในการสร้างและเผยแพร่ข้อสอบบอร์ดสำหรับนักศึกษาแพทย์ทั่วสหรัฐอเมริกา ปฏิบัติตามเกณฑ์ DSM-5 [ 73 ]

การวิจารณ์

ทั่วไป

โรเบิร์ต สปิตเซอร์หัวหน้าคณะทำงาน DSM-III ได้วิพากษ์วิจารณ์ APA อย่างเปิดเผยที่กำหนดให้สมาชิกคณะทำงาน DSM-5 ต้องลงนามในข้อตกลงไม่เปิดเผยข้อมูลซึ่งเท่ากับเป็นการดำเนินการกระบวนการทั้งหมดอย่างลับๆ: "เมื่อผมได้ยินเกี่ยวกับข้อตกลงนี้เป็นครั้งแรก ผมก็แทบคลั่ง ความโปร่งใสเป็นสิ่งจำเป็นหากเอกสารจะมีความน่าเชื่อถือ และในที่สุด คุณจะได้ยินผู้คนบ่นกันไปทั่วว่าพวกเขาไม่มีโอกาสที่จะโต้แย้งอะไรเลย" [ 74 ]อัลเลน ฟรานเซสประธานคณะทำงาน DSM-IV ก็แสดงความกังวลในทำนองเดียวกัน[ 75 ]

David Kupferประธานคณะทำงาน DSM-5 และ Darrel A. Regier, MD, MPH รองประธานคณะทำงาน ซึ่งมีความสัมพันธ์กับภาคอุตสาหกรรมที่เปิดเผยกับคณะทำงาน[ 76 ]โต้แย้งว่า "ความสัมพันธ์แบบร่วมมือระหว่างรัฐบาล สถาบันการศึกษา และอุตสาหกรรมมีความสำคัญต่อการพัฒนาการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับความผิดปกติทางจิตในปัจจุบันและอนาคต" พวกเขายืนยันว่าการพัฒนา DSM-5 เป็น "กระบวนการพัฒนาที่ครอบคลุมและโปร่งใสที่สุดในประวัติศาสตร์ 60 ปีของ DSM" สามารถดูความคืบหน้าของเวอร์ชันใหม่นี้ได้บนเว็บไซต์ APA [ 77 ]ในช่วงระยะเวลาการแสดงความคิดเห็นสาธารณะ สมาชิกของประชาชนสามารถลงทะเบียนที่เว็บไซต์ DSM-5 [ 78 ]และให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ที่เสนอ[ 79 ]

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2552 อัลเลน ฟรานเซส ได้วิพากษ์วิจารณ์อย่างรุนแรงต่อกระบวนการที่นำไปสู่ ​​DSM-5 และความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่ "ร้ายแรง ละเอียดอ่อน [...] แพร่หลาย" และ "อันตราย" เช่น "การระบาดปลอม" ใหม่ๆ เขาเขียนว่า "งานเกี่ยวกับ DSM-V แสดงให้เห็นถึงการผสมผสานที่ไม่น่าพึงพอใจที่สุดระหว่างความทะเยอทะยานที่สูงส่งและวิธีการที่อ่อนแอ" และกังวลเกี่ยวกับ "กระบวนการที่ปิดและเป็นความลับอย่างไม่สามารถอธิบายได้" ของคณะทำงาน[ 80 ]ความกังวลของเขาและสปิตเซอร์เกี่ยวกับสัญญาที่ APA ร่างขึ้นเพื่อให้ที่ปรึกษาลงนาม โดยตกลงที่จะไม่หารือเกี่ยวกับร่างฉบับที่ห้าเกินกว่าคณะทำงานและคณะกรรมการ ก็ได้รับการเปิดเผยและถกเถียงกันเช่นกัน[ 81 ]

ในปี 2011 นักจิตวิทยาBrent Robbinsได้ร่วมเขียนจดหมายระดับชาติให้กับสมาคมจิตวิทยามนุษยนิยม ซึ่งทำให้ผู้คนหลายพันคนเข้าร่วมการถกเถียงสาธารณะเกี่ยวกับ DSM มีบุคคลและ ผู้เชี่ยวชาญ ด้านสุขภาพจิต ประมาณ 13,000 คน ลงนามในคำร้องเพื่อสนับสนุนจดหมายฉบับนี้แผนก อื่นๆ ของสมาคมจิตวิทยาอเมริกัน อีก 13 แผนกได้ให้การรับรองคำร้องดังกล่าว [ 82 ]ในบทความเกี่ยวกับประเด็นถกเถียงในSan Francisco Chronicle เมื่อเดือนพฤศจิกายน 2011 Robbins ตั้งข้อสังเกตว่าภายใต้แนวทางใหม่ การตอบสนองต่อความโศกเศร้าบางอย่างอาจถูกจัดว่าเป็นความผิดปกติทางพยาธิวิทยา แทนที่จะได้รับการยอมรับว่าเป็นประสบการณ์ปกติของมนุษย์[ 83 ]ในปี 2012 ได้มีการเพิ่มเชิงอรรถลงในร่างข้อความเพื่ออธิบายความแตกต่างระหว่างความโศกเศร้าและภาวะซึมเศร้า[ 84 ]

DSM-5 ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่ได้กล่าวถึงพื้นฐานทางชีววิทยาของความผิดปกติทางจิต[ 85 ]หนังสือประเมิน DSM-5 ฉบับเต็ม ซึ่งมีส่วนร่วมจากนักปรัชญา นักประวัติศาสตร์ และนักมานุษยวิทยา ได้รับการตีพิมพ์ในปี 2015 [ 86 ]

บทความจากมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งในออสเตรเลียเมื่อปี 2015 วิพากษ์วิจารณ์ DSM-5 ว่ามีความหลากหลายทางวัฒนธรรมน้อย โดยระบุว่างานวิจัยล่าสุดในด้านวิทยาศาสตร์การรู้คิดและมานุษยวิทยาการรู้คิดยังคงยอมรับจิตวิทยาตะวันตกเป็นบรรทัดฐานเท่านั้น[ 87 ]

DSM-5 มีหัวข้อเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการ "การสัมภาษณ์เพื่อกำหนดรูปแบบทางวัฒนธรรม" ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับว่า อัตลักษณ์ ทางวัฒนธรรม ของบุคคล อาจส่งผลต่อการแสดงออกของอาการและสัญญาณ อย่างไร เป้าหมายคือการวินิจฉัยโรคที่น่าเชื่อถือและถูกต้องมากขึ้นสำหรับความผิดปกติที่ขึ้นอยู่กับความแตกต่างทางวัฒนธรรมอย่างมีนัยสำคัญ[ 88 ]

กลุ่มงานความผิดปกติทางเพศและอัตลักษณ์ทางเพศ

การแต่งตั้งสมาชิกคณะทำงานสองคน ได้แก่เคนเนธ ซัคเกอร์และเรย์ บลานชาร์ด ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2551 นำไปสู่การยื่นคำร้องทางอินเทอร์เน็ตเพื่อขอให้ถอดถอนพวกเขา[ 89 ]ตามรายงานของ MSNBC "คำร้องกล่าวหาว่าซัคเกอร์มีส่วนร่วมใน 'วิทยาศาสตร์ไร้สาระ' และส่งเสริม 'ทฤษฎีที่เป็นอันตราย' ในระหว่างอาชีพการงานของเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสนับสนุนแนวคิดที่ว่าเด็กที่มีเพศชายหรือเพศหญิงอย่างชัดเจนตามกายวิภาค แต่ดูเหมือนจะสับสนเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศ ของตน สามารถรักษาได้โดยการส่งเสริมการแสดงออกทางเพศที่สอดคล้องกับกายวิภาคของพวกเขา" [ 90 ]ตามรายงานของThe Gay City News :

ดร. เรย์ บลานชาร์ด ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยโทรอนโต ถูกมองว่าไม่เหมาะสมสำหรับทฤษฎีของเขาที่ว่า ทรานส์เซ็กชวลบางประเภทเป็นพาราฟิเลีย หรือแรงกระตุ้นทางเพศ ในแบบจำลองนี้ ทรานส์เซ็กชวลไม่ใช่ลักษณะสำคัญของบุคคล แต่เป็นแรงกระตุ้นทางเพศที่ผิดทิศทาง[ 91 ]

คณะทำงาน LGBTQ แห่งชาติได้ออกแถลงการณ์ตั้งคำถามต่อการตัดสินใจของ APA ในการแต่งตั้ง Kenneth Zucker และ Ray Blanchard เข้าเป็นสมาชิกคณะทำงานด้านความผิดปกติทางเพศและอัตลักษณ์ทางเพศ โดยระบุว่า "Kenneth Zucker และ Ray Blanchard ไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในความคิดของแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ เกี่ยวกับคนข้ามเพศ และ ความหลากหลายทางเพศ อย่างชัดเจน " [ 92 ]

แบลนชาร์ดตอบว่า “แน่นอน ฉันรู้สึกผิดหวังมากที่ดูเหมือนจะมีข้อมูลผิดๆ เกี่ยวกับฉันมากมายบนอินเทอร์เน็ต [พวกเขาไม่ได้บิดเบือน] มุมมองของฉัน พวกเขากลับมุมมองของฉันโดยสิ้นเชิง” [ 91 ]ซักเกอร์ “ปฏิเสธข้อกล่าวหาเรื่องวิทยาศาสตร์ไร้สาระ โดยกล่าวว่า ‘ต้องมีพื้นฐานเชิงประจักษ์เพื่อแก้ไขสิ่งใดๆ’ ใน DSM ส่วนเรื่องการทำร้ายผู้คนนั้น ‘ในอาชีพของฉัน แรงจูงใจหลักของฉันในการทำงานกับเด็ก วัยรุ่น และครอบครัวคือการช่วยเหลือพวกเขาจากความทุกข์และความเจ็บปวดที่พวกเขากำลังประสบอยู่ ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามที่ทำให้พวกเขามีปัญหาเหล่านี้ ฉันต้องการช่วยให้ผู้คนรู้สึกดีขึ้นเกี่ยวกับตัวเอง ไม่ใช่ทำร้ายพวกเขา’” [ 90 ]

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์ทางการเงินและการพึ่งพาที่ผิดปกติ

ความเกี่ยวข้องทางการเงินของสมาชิกคณะทำงาน DSM-5 กับอุตสาหกรรมยังคงเป็นข้อกังวลเกี่ยวกับผลประโยชน์ทับซ้อนทางการเงิน[ 93 ]ร้อยละ 69 ของสมาชิกคณะทำงาน DSM-5 รายงานว่ามีความเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมยา ซึ่งเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 57 ของสมาชิกคณะทำงาน DSM-IV [ 93 ]การศึกษาเกี่ยวกับ DSM-5-TR พบว่าร้อยละ 60 ของแพทย์ชาวอเมริกันที่ร่วมให้ข้อมูลในฉบับแก้ไขได้รับเงินจากอุตสาหกรรม[ 94 ]

แม้ว่า APA จะได้กำหนดนโยบายการเปิดเผยข้อมูลสำหรับสมาชิกคณะทำงาน DSM-5 แล้ว แต่หลายคนยังคงเชื่อว่าสมาคมยังดำเนินการไม่เพียงพอในการสร้างความโปร่งใสและป้องกันอิทธิพลจากอุตสาหกรรม[ 95 ]ในบทความ Point/Counterpoint ปี 2009 Lisa Cosgrove, PhD และ Harold J. Bursztajn, MD ตั้งข้อสังเกตว่า "ข้อเท็จจริงที่ว่าสมาชิกคณะทำงาน 70% รายงานว่ามีความเชื่อมโยงโดยตรงกับอุตสาหกรรม ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบ 14% เมื่อเทียบกับเปอร์เซ็นต์ของสมาชิกคณะทำงาน DSM-IV ที่มีความเชื่อมโยงกับอุตสาหกรรม แสดงให้เห็นว่านโยบายการเปิดเผยข้อมูลเพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนโยบายที่อาศัยระบบความซื่อสัตย์นั้นไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น" [ 96 ]

บทบาทของ DSM-5 ในการปกป้องผลประโยชน์ของผู้เป็นเจ้าของวิธีการผลิตที่ร่ำรวยและมีอำนาจทางการเมืองในสหรัฐอเมริกาก็ถูกวิพากษ์วิจารณ์เช่นกัน[ 97 ]การกล่าวโทษความทุกข์ทางจิตใจที่คาดการณ์ได้และพบได้ทั่วไปซึ่งเกิดจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของความไม่เท่าเทียมทางเศรษฐกิจในสหรัฐอเมริกาต่อบุคคลโดยอ้างว่าเป็นพยาธิสภาพทางจิตนั้นถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นการขัดขวางการเปลี่ยนแปลงสาเหตุที่แท้จริงของความทุกข์[ 97 ]เกณฑ์ที่กว้างขวางของ DSM-5 ที่ระบุว่าพยาธิสภาพทางจิตเกิดขึ้นกับผู้ที่มีความทุกข์หรือความบกพร่องจากประสบการณ์ที่หลากหลายนั้นถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นการทำให้คนจำนวนมากที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยทางจิตเวชกลายเป็นพยาธิสภาพ[ 98 ]

ประเด็นถกเถียงเกี่ยวกับโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง

ในปี พ.ศ. 2546 สมาคมแห่งชาติเพื่อความก้าวหน้าในการรักษาและการวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (TARA-APD) ได้รณรงค์ให้เปลี่ยนชื่อและการกำหนดความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งใน DSM-5 [ 99 ]เอกสารHow Advocacy is Bringing BPD into the Light [ 100 ]รายงานว่า "ชื่อ BPD นั้นสับสน ไม่ให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องหรืออธิบายได้ และเสริมสร้างความอคติ ที่มีอยู่ " จึงเสนอให้ใช้ชื่อ "ความผิดปกติในการควบคุมอารมณ์" หรือ " ความผิดปกติ ในการควบคุมอารมณ์ " แทน นอกจากนี้ยังมีการอภิปรายเกี่ยวกับการเปลี่ยนความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ซึ่งเป็นการวินิจฉัยในแกนที่ 2 (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความบกพร่องทางสติปัญญา) ไปเป็นการวินิจฉัยในแกนที่ 1 (ความผิดปกติทางคลินิก) [ 101 ]

ข้อเสนอแนะของ TARA-APD ดูเหมือนจะไม่มีผลกระทบต่อสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ซึ่งเป็นผู้จัดพิมพ์ DSM ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น DSM-5 ไม่ได้ใช้แผนการวินิจฉัยแบบหลายแกน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างความผิดปกติในแกนที่ 1 และแกนที่ 2 จึงไม่มีอยู่ในระบบจำแนกโรค ของ DSM อีกต่อไป ชื่อ เกณฑ์การวินิจฉัย และคำอธิบายของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงไปจากDSM-IV-TRมาก นัก [ 102 ]

การตอบสนองของสมาคมจิตวิทยาแห่งอังกฤษ

สมาคมจิตวิทยาแห่งอังกฤษระบุในการตอบสนองต่อร่าง DSM-5 ในเดือนมิถุนายน 2011 ว่ามี "ข้อกังวลมากกว่าคำชม" [ 103 ]โดยวิพากษ์วิจารณ์การวินิจฉัยที่เสนอว่า "เห็นได้ชัดว่าส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบรรทัดฐานทางสังคม โดยมี 'อาการ' ที่อาศัยการตัดสินใจตามความรู้สึกส่วนตัว... ไม่ใช่สิ่งที่ปราศจากคุณค่า แต่สะท้อนถึงความคาดหวังทางสังคมตามบรรทัดฐานในปัจจุบัน" โดยตั้งข้อสังเกตถึงข้อสงสัยเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และคุณค่าของเกณฑ์ที่มีอยู่ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพไม่ได้กำหนดมาตรฐานจากประชากรทั่วไป และหมวดหมู่ "ไม่ได้ระบุอย่างอื่น" ครอบคลุมความผิดปกติทางบุคลิกภาพถึง 30% ซึ่งเป็นจำนวนมหาศาล

นอกจากนี้ ยังแสดงความกังวลอย่างมากว่า "ผู้รับบริการและประชาชนทั่วไปได้รับผลกระทบในทางลบจากการที่องค์กรทางการแพทย์เข้ามาแทรกแซงปฏิกิริยาตามธรรมชาติและปกติของพวกเขาต่อประสบการณ์ต่างๆ อย่างต่อเนื่อง... ซึ่งเรียกร้องให้มีการช่วยเหลือ แต่ปฏิกิริยาเหล่านั้นไม่ได้สะท้อนถึงความเจ็บป่วยมากเท่ากับความแปรปรวนตามปกติของแต่ละบุคคล"

สมาคมได้เสนอแนะเป็นข้อแนะนำหลักคือ การเปลี่ยนจากการใช้ "กรอบการวินิจฉัย" ไปเป็นการอธิบายโดยอิงจากปัญหาที่ผู้ป่วยแต่ละรายประสบ และควรพิจารณาความผิดปกติทางจิตเป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมที่พบได้ทั่วไปในภาวะปกติ

[เราขอแนะนำให้] ทบทวนวิธีคิดเกี่ยวกับความทุกข์ทางจิตใจ โดยเริ่มต้นจากการยอมรับหลักฐานมากมายที่แสดงให้เห็นว่าความทุกข์ทางจิตใจนั้นอยู่ในช่วงสเปกตรัมเดียวกับประสบการณ์ 'ปกติ' และปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความยากจน การว่างงาน และบาดแผลทางใจ เป็นปัจจัยสาเหตุที่มีหลักฐานชัดเจนที่สุด แทนที่จะใช้หมวดหมู่การวินิจฉัยที่กำหนดไว้ล่วงหน้ากับกลุ่มผู้ป่วย เราเชื่อว่าระบบการจำแนกประเภทใด ๆ ควรเริ่มต้นจากล่างขึ้นบน – เริ่มต้นจากประสบการณ์ ปัญหา หรือ 'อาการ' หรือ 'ข้อร้องเรียน' ที่เฉพาะเจาะจง... เราอยากเห็นหน่วยวัดพื้นฐานเป็นปัญหาที่เฉพาะเจาะจง (เช่น การได้ยินเสียง ความรู้สึกวิตกกังวล เป็นต้น) สิ่งเหล่านี้จะเป็นประโยชน์มากกว่าในแง่ของระบาดวิทยาด้วย

แม้ว่าบางคนอาจพบว่าชื่อหรือฉลากการวินิจฉัยโรคมีประโยชน์ แต่เราเชื่อว่าประโยชน์นั้นเกิดจากความรู้ที่ว่าปัญหาของพวกเขาได้รับการยอมรับ (ในทั้งสองความหมายของคำ) เข้าใจ ได้รับการยืนยัน อธิบายได้ (และสามารถอธิบายได้) และได้รับการบรรเทาบ้าง น่าเสียดายที่บ่อยครั้ง ลูกค้าพบว่าการวินิจฉัยโรคให้เพียงคำสัญญาที่ไม่เป็นจริงเกี่ยวกับประโยชน์ดังกล่าว เนื่องจาก – ตัวอย่างเช่น – คนสองคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น 'โรคจิตเภท' หรือ 'ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ' อาจไม่มีอาการใด ๆ ที่เหมือนกันเลย จึงยากที่จะเห็นว่าการใช้การวินิจฉัยเหล่านี้มีประโยชน์ในการสื่อสารอย่างไร เราเชื่อว่าคำอธิบายเกี่ยวกับปัญหาที่แท้จริงของบุคคลนั้นก็เพียงพอแล้ว Moncrieff และคนอื่นๆ ได้แสดงให้เห็นว่าฉลากการวินิจฉัยโรคมีประโยชน์น้อยกว่าคำอธิบายเกี่ยวกับปัญหาของบุคคลในการทำนายการตอบสนองต่อการรักษา ดังนั้นการวินิจฉัยโรคจึงดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์เมื่อเทียบกับทางเลือกอื่นๆ

— สมาคมจิตวิทยาแห่งอังกฤษ , คำตอบเดือนมิถุนายน 2011

คำวิจารณ์หลายประการเช่นเดียวกันนี้ นำไปสู่การพัฒนาระบบการจำแนกประเภททางจิตพยาธิวิทยาแบบ ลำดับชั้น ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดเชิงมิติทางเลือกสำหรับการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิต

สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ

Thomas R. Insel , MD ผู้อำนวยการสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ[ 104 ]เขียนในบล็อกโพสต์เมื่อวันที่ 29 เมษายน 2013 เกี่ยวกับ DSM-5 ว่า: [ 105 ]

เป้าหมายของคู่มือฉบับใหม่นี้ เช่นเดียวกับฉบับก่อนๆ ทั้งหมด คือการจัดหาภาษาที่ใช้ร่วมกันในการอธิบายพยาธิสภาพทางจิต แม้ว่า DSM จะถูกอธิบายว่าเป็น "คัมภีร์" สำหรับสาขานี้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว มันเป็นเพียงพจนานุกรมที่สร้างชุดคำศัพท์และให้คำจำกัดความแก่แต่ละคำ จุดแข็งของ DSM แต่ละฉบับคือ "ความน่าเชื่อถือ" – แต่ละฉบับรับประกันว่าแพทย์จะใช้คำศัพท์เดียวกันในลักษณะเดียวกัน จุดอ่อนคือการขาดความถูกต้องแม่นยำ ... ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตสมควรได้รับสิ่งที่ดีกว่านี้

อินเซลยังได้กล่าวถึงความพยายามของ NIMH ในการพัฒนาระบบการจำแนกประเภทใหม่ที่เรียกว่าResearch Domain Criteria (RDoC) ซึ่งปัจจุบันใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยเท่านั้น[ 106 ]โพสต์ของอินเซลก่อให้เกิดปฏิกิริยามากมาย ซึ่งบางส่วนอาจเรียกได้ว่าเป็นการสร้างความตื่นเต้นเกินจริงโดยมีพาดหัวข่าวเช่น "ลาก่อน DSM-V" [ 107 ] "สถาบันสุขภาพจิตของรัฐบาลกลางละทิ้ง 'คัมภีร์' จิตเวชศาสตร์ที่เป็นที่ถกเถียง" [ 108 ] "สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติละทิ้ง DSM" [ 109 ]และ "จิตเวชศาสตร์แตกแยกเมื่อ 'คัมภีร์' สุขภาพจิตถูกประณาม" [ 110 ]การตอบสนองอื่นๆ ให้การวิเคราะห์ที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับโพสต์ของผู้อำนวยการ NIMH [ 111 ]

ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2556 อินเซล ในนามของ NIMH ได้ออกแถลงการณ์ร่วมกับเจฟฟรีย์ เอ. ลีเบอร์แมนแพทย์ ประธานสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน[ 112 ]ซึ่งเน้นย้ำว่า DSM-5 "... แสดงถึงข้อมูลที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของความผิดปกติทางจิต ผู้ป่วย ครอบครัว และบริษัทประกันภัยสามารถมั่นใจได้ว่ามีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และ DSM เป็นแหล่งข้อมูลสำคัญในการให้การดูแลที่ดีที่สุด สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) ยังคงยืนยันในจุดยืนเกี่ยวกับ DSM-5" อินเซลและลีเบอร์แมนกล่าวว่า DSM-5 และ RDoC "แสดงถึงกรอบการทำงานที่เสริมกัน ไม่ใช่กรอบการทำงานที่แข่งขันกัน" สำหรับการจำแนกลักษณะของโรคและความผิดปกติ[ 112 ]อย่างไรก็ตาม นักปรัชญาด้านจิตเวชศาสตร์มักมองว่าโครงการ RDoC เป็นระบบปฏิวัติที่คาดว่าจะพยายามเข้ามาแทนที่ DSM ในระยะยาว โดยผลกระทบในระยะแรกที่คาดหวังคือการผ่อนปรนเกณฑ์การวิจัย โดยมีศูนย์วิจัยจำนวนมากขึ้นที่นำคำจำกัดความของ RDoC มาใช้[ 113 ]

ดูเพิ่มเติม

หมายเหตุ

  1. ↑อย่างไรก็ตามในระหว่างการพัฒนา มันถูกเรียกว่า DSM-V [ 8 ]
  • "DSM-V คู่มือฉบับอนาคต"สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายน 2551
  • "DSM-5 Update: Supplement to Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition" (PDF) . PsychiatryOnline . American Psychiatric Association Publishing. กันยายน 2016
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=DSM-5&oldid=1361934777 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ดีเอสเอ็ม5

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 ( DSM-5 ) เป็นฉบับปรับปรุงปี 2013 ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตซึ่งเป็น เครื่องมือ...

เนื้อหาและโครงสร้าง

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติทางจิตเวชฉบับที่ 5 (DSM-5) แบ่งออกเป็นสามส่วน โดยใช้ เลขโรมัน ในการกำหนดแต่ละส่วน

ส่วนที่ 1: พื้นฐานของ DSM-5

ส่วนที่ 1 อธิบายถึงโครงสร้างบทของ DSM-5 การเปลี่ยนแปลงจากระบบหลายแกน และการประเมินเชิงมิติของส่วนที่ 3 [ 12 ] DSM-5 ได้ยกเลิกบทที่รวมถึง "ความผิดปกติที่มักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่น" โดยเลือกที่จะระบุไว้ในบทอื่น [ 12 ]...

ส่วนที่ 2: เกณฑ์การวินิจฉัยและรหัส

ส่วนที่ 2 ประกอบด้วยบทต่างๆ ที่อธิบายประเภทของความผิดปกติทางจิต เช่น ความผิดปกติ ทาง บุคลิกภาพ แบบ แยกส่วน ความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท และความผิดปกติทางบุคลิกภาพ บทต่างๆ เริ่มต้นด้วยคำอธิบายของกลุ่มความผิดปกติที่กล่าวถึง ตามด้วยการวินิจฉัยเฉพาะ เช่น...