ภาวะขาดน้ำ
พยาบาลแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มสารละลายเกลือแร่สำหรับชดเชยน้ำในร่างกาย เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำที่เกิดจากโรคอหิวาต์
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต
อาการ	กระหายน้ำมากขึ้นเหนื่อยล้า ปัสสาวะน้อยลงเวียนศีรษะปวดหัว และสับสน[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะช็อกจากปริมาณเลือดต่ำ ( ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ), โคม่า , ชัก , การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ , โรคไต , โรคฮีทสโตรก , ภาวะโซเดียม ในเลือดสูง , โรคเมตาบอลิก , [ 1 ]ความดันโลหิตสูง[ 2 ]
สาเหตุ	การสูญเสียน้ำในร่างกาย
ปัจจัยเสี่ยง	การขาดแคลนน้ำทางกายภาพคลื่นความร้อนโรคภัยไข้เจ็บ (ส่วนใหญ่เป็นโรคที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนและ/หรือท้องเสีย ) การออกกำลังกาย
การรักษา	การดื่มน้ำสะอาด
ยา	น้ำเกลือ

ในทางสรีรวิทยาภาวะขาดน้ำคือการขาดน้ำในร่างกาย ทั้งหมด ซึ่งรบกวนกระบวนการเผาผลาญ [ ^{3 ] เกิด}ขึ้นเมื่อการสูญเสียน้ำอิสระเกินกว่าการรับประทาน ซึ่งมักเกิดจากการเหงื่อออกมากเกินไป ภาวะสุขภาพ หรือการดื่มน้ำไม่เพียงพอ ภาวะขาดน้ำเล็กน้อยอาจเกิดจากภาวะปัสสาวะมากขณะแช่น้ำซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจากการลดความดันในนักดำน้ำได้

คนส่วนใหญ่สามารถทนต่อการลดลงของปริมาณน้ำในร่างกาย 3–4% ได้โดยไม่มีปัญหาหรือผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ การลดลง 5–8% อาจทำให้เกิด อาการ อ่อนเพลียและเวียนศีรษะการสูญเสียน้ำในร่างกายมากกว่า 10% อาจทำให้ร่างกายและจิตใจเสื่อมโทรมลง พร้อมกับอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรงการเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียน้ำในร่างกาย 15 ถึง 25% ^{[ 4 ]} ภาวะ ขาดน้ำเล็กน้อยมักจะหายได้ด้วยการให้สารน้ำทางปาก แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

ภาวะขาดน้ำสามารถทำให้เกิดภาวะโซเดียม ในเลือด สูง (ระดับไอออนโซเดียมในเลือดสูง) ซึ่งแตกต่างจาก ภาวะปริมาตรเลือด ลดลง (การสูญเสียปริมาตรเลือดโดยเฉพาะพลาสมาในเลือด )

ภาวะขาดน้ำเรื้อรังอาจทำให้เกิดนิ่วในไตและทำให้เกิดโรคไตเรื้อรังได้^{[ 5 ] [ 6 ]}

อาการเด่นของภาวะขาดน้ำ ได้แก่กระหายน้ำและการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท เช่นปวดศีรษะรู้สึกไม่สบายตัวทั่วไปเบื่ออาหารคลื่นไส้ปัสสาวะน้อยลง(เว้นแต่ว่าภาวะปัสสาวะมากเป็นสาเหตุของการขาดน้ำ) สับสน เหนื่อยล้าโดยไม่มี สาเหตุ เล็บมือเป็นสีม่วง และชัก^{[ 7 ]} อาการของภาวะขาดน้ำจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูญเสียน้ำในร่างกายมากขึ้น การสูญเสียน้ำในร่างกาย 1-2% ซึ่งถือว่าเป็นภาวะขาดน้ำเล็กน้อย แสดงให้เห็นว่าทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของสมองลดลง^{[ 8 ]}ในขณะที่ในคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ความรู้สึกกระหายน้ำของร่างกายจะลดลงตามอายุ แต่การศึกษาหนึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างในการดื่มน้ำระหว่างคนหนุ่มสาวและคนสูงอายุ^{[ 9 ]}ผู้สูงอายุหลายคนมีอาการของภาวะขาดน้ำ โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดคือความเหนื่อยล้า^{[ 10 ]}ภาวะขาดน้ำเป็นสาเหตุหนึ่งของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่ส่งเสริม การสูญเสียน้ำ โดยไม่รู้ตัวเช่น สภาพอากาศร้อน

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียง: การออกแรงในสภาพอากาศร้อนและชื้น การอาศัยอยู่ในที่สูง กีฬาประเภทความอดทน ผู้สูงอายุ ทารก เด็ก และผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

ภาวะขาดน้ำอาจเป็นผลข้างเคียงจากยาและเวชภัณฑ์หลายชนิดได้เช่นกัน^{[ 15 ]}

ในผู้สูงอายุ การตอบสนองต่อความกระหายที่ลดลงหรือความสามารถในการเข้าถึงน้ำอิสระที่ไม่เพียงพอเมื่อเผชิญกับการสูญเสียน้ำอิสระมากเกินไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ที่เกี่ยวข้องกับ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ) ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุหลักของการขาดน้ำ^{[ 16 ]}น้ำอิสระส่วนเกินหรือน้ำไฮโปโทนิกสามารถออกจากร่างกายได้สองวิธี คือ การสูญเสีย ที่รับรู้ได้เช่นการขับปัสสาวะแบบออสโมติกเหงื่อออกอาเจียนและท้องเสียและการ สูญเสียน้ำ ที่ไม่รับรู้ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นทางผิวหนังและทางเดินหายใจในมนุษย์ การขาดน้ำอาจเกิดจากโรคและสภาวะต่างๆ มากมายที่ทำให้สมดุล ของน้ำ ในร่างกายบกพร่อง สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นหลักจากการเข้าถึงความกระหาย/น้ำที่บกพร่องหรือโซเดียมส่วนเกิน^{[ 17 ]}

ปริมาณน้ำในร่างกายมนุษย์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 70–75% ในทารกแรกเกิดจนถึง 40% หรือน้อยกว่าในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วน^{[ 19 ]}โดยเฉลี่ยแล้วมีปริมาณน้ำประมาณ 60% ^{[ 20 ]}ภายในร่างกาย น้ำจะถูกแบ่งออกเป็นของเหลวภายในเซลล์และของเหลวภายนอก เซลล์ ของเหลวภายในเซลล์หมายถึงน้ำ ที่อยู่ภายในเซลล์ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 57% ของน้ำหนักน้ำทั้งหมดในร่างกาย^{[ 19 ]}ของเหลวภายในเซลล์มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมแมกนีเซียมฟอสเฟตและโปรตีน สูง ^{[ 21 ]}ของเหลวภายนอกเซลล์ประกอบด้วยของเหลวทั้งหมดที่อยู่นอกเซลล์ รวมถึงเลือดและของเหลวระหว่างเซลล์ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 43% ของน้ำหนักน้ำทั้งหมดในร่างกาย ไอออนที่พบมากที่สุดในของเหลวภายนอกเซลล์ ได้แก่ โซเดียม คลอไรด์ และไบคาร์บอเนต

ความเข้มข้นของโมเลกุลและไอออนที่ละลายอยู่ในของเหลวเรียกว่าออสโมลาริตีและวัดเป็นออสโมลต่อลิตร (Osm/L) ^{[ 21 ]}เมื่อร่างกายขาดน้ำอิสระ ความเข้มข้นของสารละลายจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ออสโมลาริตีในซีรั่มสูงขึ้น เมื่อออสโมลาริตีในซีรั่มสูงขึ้น ออสโมรีเซปเตอร์ในไฮโปทาลามัส จะตรวจจับได้ รี เซปเตอร์เหล่านี้จะกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนต้านปัสสาวะ (ADH) ^{[ 22 ]} ADH ต้านทานภาวะขาดน้ำโดยการเพิ่มการดูดซึมน้ำในไตและทำให้หลอดเลือดหดตัว มันออกฤทธิ์ต่อรีเซปเตอร์ V2ในเซลล์ของท่อรวมของเนฟรอนเพื่อเพิ่มการแสดงออกของอะควาพอริน ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ไฮโปทาลามัสจะปล่อย ADH ในปริมาณที่สูงขึ้น ซึ่งจะออกฤทธิ์ต่อรีเซปเตอร์ V1ด้วย^{[ 23 ]}รีเซปเตอร์เหล่านี้ทำให้เกิดการหดตัวในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดส่วนปลาย สิ่งนี้จะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายและทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นเมื่อการดื่มน้ำไม่สามารถทดแทนน้ำที่สูญเสียไปจากกระบวนการทางสรีรวิทยาตามปกติ เช่นการหายใจการปัสสาวะการขับเหงื่อหรือสาเหตุอื่นๆ เช่นท้องเสียและอาเจียนภาวะขาดน้ำที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและนำไปสู่การชักหรือภาวะหยุดหายใจ และยังมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองบวมจากออสโมซิสหากการคืนน้ำเร็วเกินไป^{[ 24 ]}

บางครั้งคำว่า "ภาวะขาดน้ำ" ถูกนำมาใช้ผิดๆ แทนภาวะที่แยกจากกันแต่เกี่ยวข้องกันอย่างภาวะปริมาตรเลือดต่ำซึ่งหมายถึงการลดลงของปริมาตรพลาสมาในเลือดโดย เฉพาะ ^{[ 3 ]}ทั้งสองภาวะนี้ถูกควบคุมผ่านกลไกอิสระในมนุษย์^{[ 3 ]}ความแตกต่างนี้มีความสำคัญในการกำหนดแนวทางการรักษา^{[ 25 ]}

อาการที่พบได้ทั่วไปจากการตรวจร่างกายที่บ่งชี้ภาวะขาดน้ำ ได้แก่ เยื่อบุช่องปากแห้ง รักแร้แห้ง เวลาในการเติมเลือดฝอยเพิ่มขึ้น ตาโหล และความยืดหยุ่นของผิวหนังลด ลง ^{[ 27 ] [ 10 ]}ภาวะขาดน้ำที่รุนแรงกว่านั้นอาจนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า วิงเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย และสภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลงไป^{[ 28 ]}ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของภาวะขาดน้ำ อาการอื่นๆ ก็อาจปรากฏได้เช่นกัน การเหงื่อออกมากเกินไปจากการออกกำลังกายอาจเกี่ยวข้องกับตะคริวกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำในระบบทางเดินอาหารจากการอาเจียนหรือท้องเสียอาจมีไข้หรือสัญญาณการติดเชื้อในระบบอื่นๆ ด้วย

การทดสอบความตึงตัวของผิวหนังสามารถใช้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำได้ การทดสอบความตึงตัวของผิวหนังทำได้โดยการหยิกผิวหนังบนร่างกายของผู้ป่วย เช่น บริเวณปลายแขนหรือหลังมือ และสังเกตดูว่าผิวหนังจะกลับคืนสู่สภาพปกติเร็วแค่ไหน การทดสอบความตึงตัวของผิวหนังอาจไม่น่าเชื่อถือในผู้ป่วยที่มีความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง เช่น ผู้สูงอายุ^{[ 29 ]}

แม้ว่าจะไม่มีการทดสอบมาตรฐานทองคำเพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำ แต่ก็สามารถพบหลักฐานได้จากการทดสอบทางห้องปฏิบัติการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับเลือดและปัสสาวะ โดยทั่วไปจะพบค่าออสโมลาริตีของซีรั่มที่สูงกว่า 295 mOsm/kg ในภาวะขาดน้ำเนื่องจากการสูญเสียน้ำอิสระ^{[ 10 ]}การวิเคราะห์ปัสสาวะ ซึ่งเป็นการทดสอบที่ทำการวิเคราะห์ทางเคมีและจุลภาคของปัสสาวะ อาจพบสีที่เข้มขึ้นหรือกลิ่นเหม็นในภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง^{[ 30 ]}โซเดียมในปัสสาวะยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของภาวะขาดน้ำ สำหรับภาวะขาดน้ำแบบไฮโปนาเทรมิก เช่น จากการอาเจียนหรือท้องเสีย โซเดียมในปัสสาวะจะน้อยกว่า 10 mmol/L เนื่องจากการกักเก็บโซเดียมที่เพิ่มขึ้นโดยไตเพื่อพยายามรักษาน้ำ^{[ 31 ]}ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำจากการสูญเสียโซเดียมเนื่องจากยาขับปัสสาวะหรือความผิดปกติของไต โซเดียมในปัสสาวะอาจสูงกว่า 20 mmol/L ^{[ 32 ]}ผู้ป่วยอาจมีระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือด (BUN) และครีเอตินินใน ซีรั่มสูงขึ้นด้วย โมเลกุลทั้งสองนี้ปกติจะถูกขับออกทางไต แต่เมื่อปริมาณเลือดที่ไหลเวียนต่ำ ไตอาจได้รับความเสียหาย^{[ 33 ]}ซึ่งทำให้การทำงานของไตลดลงและส่งผลให้ระดับ BUN และครีเอตินินในซีรั่มสูงขึ้น^{[ 34 ]}

สำหรับกิจกรรมประจำวัน ความกระหายน้ำมักเป็นตัวบ่งชี้ที่เพียงพอในการรักษาระดับความชุ่มชื้นที่เหมาะสม^{[ 35 ]}ปริมาณน้ำขั้นต่ำจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับน้ำหนัก การใช้พลังงาน อายุ เพศ กิจกรรมทางกาย สภาพแวดล้อม อาหาร และพันธุกรรม^{[ 36 ] [ 37 ]}เมื่อออกกำลังกาย สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่ร้อน หรือการตอบสนองต่อความกระหายน้ำลดลงอาจจำเป็นต้องดื่มน้ำเพิ่มเติม ในนักกีฬาที่เข้าร่วมการแข่งขัน การดื่มน้ำเมื่อ รู้สึกกระหายจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและความปลอดภัย แม้ว่าจะมีการลดน้ำหนักก็ตาม และในปี 2010 ยังไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ใดที่แสดงให้เห็นว่าการดื่ม น้ำให้เพียงพอเพื่อควบคุมความกระหายและรักษาน้ำหนักตัวระหว่างออกกำลังกายนั้นเป็นประโยชน์^{[ 38 ]}

ในสภาพอากาศอบอุ่นหรือชื้น หรือระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก การสูญเสียน้ำอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากมนุษย์มีความสามารถในการขับเหงื่อได้มากและแตกต่างกันไป การสูญเสียเหงื่อทั่วร่างกายในผู้ชายอาจเกิน 2 ลิตรต่อชั่วโมงระหว่างการแข่งขันกีฬาโดยมีอัตรา 3–4 ลิตรต่อชั่วโมงที่สังเกตได้ระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงในช่วงเวลาสั้นๆ ในสภาพอากาศร้อน^{[ 39 ]}เมื่อมีการสูญเสียน้ำจำนวนมากผ่านทางเหงื่อ อิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโซเดียม ก็จะสูญเสียไปด้วยเช่นกัน^{[ 40 ]}

ในนักกีฬาที่ออกกำลังกายและเหงื่อออกเป็นเวลา 4–5 ชั่วโมงส่วนใหญ่ โดยมีความเข้มข้นของโซเดียมในเหงื่อน้อยกว่า 50 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาณโซเดียมที่สูญเสียไปทั้งหมดจะน้อยกว่า 10% ของปริมาณโซเดียมสะสมในร่างกายทั้งหมด (ปริมาณสะสมทั้งหมดประมาณ 2,500 มิลลิโมล หรือ 58 กรัม สำหรับคนที่มีน้ำหนัก 70 กิโลกรัม) ^{[ 41 ]}การสูญเสียเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่เป็นปัญหาสำหรับคนส่วนใหญ่ การเติมโซเดียมลงในเครื่องดื่มทดแทนของเหลวมีประโยชน์ในทางทฤษฎีบางประการ^{[ 41 ]}และมีความเสี่ยงน้อยหรือไม่มีเลย ตราบใดที่ของเหลวเหล่านี้เป็นไฮโปโทนิก (เนื่องจากหลักสำคัญของการป้องกันภาวะขาดน้ำคือการทดแทนการสูญเสียน้ำอิสระ)

การรักษาภาวะขาดน้ำเล็กน้อยที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการดื่มน้ำและลดการสูญเสียของเหลว น้ำเปล่าจะคืนปริมาตรของพลาสมาในเลือดเท่านั้น ซึ่งจะยับยั้งกลไกการกระหายน้ำก่อนที่ระดับสารละลายจะได้รับการเติมเต็ม^{[ 42 ]}การบริโภคอาหารแข็งก็สามารถช่วยให้ร่างกายได้รับน้ำได้เช่นกัน มีการประมาณการว่าประมาณ 22% ของปริมาณน้ำที่ชาวอเมริกันได้รับมาจากอาหาร^{[ 43 ]}ความเข้มข้นและความถี่ของปัสสาวะจะกลับสู่ภาวะปกติเมื่อภาวะขาดน้ำหายไป^{[ 44 ]}

ในบางกรณี การแก้ไขภาวะขาดน้ำทำได้โดยการเติมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ที่จำเป็น (ผ่านการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือการทดแทนของเหลวโดยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ) เนื่องจากการให้สารน้ำทางปากเจ็บปวดน้อยกว่า ไม่รุกราน ราคาไม่แพง และทำได้ง่ายกว่า จึงเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้สำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อย^{[ 45 ]}สารละลายที่ใช้สำหรับการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจเป็นไอโซโทนิ ก ไฮเปอร์ โทนิกหรือไฮโปโทนิก ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการขาดน้ำและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด^{[ 46 ]}น้ำบริสุทธิ์ที่ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดจะทำให้เม็ดเลือดแดง ( เม็ดเลือดแดง ) แตกตัว ( lysis ) ^{[ 47 ]}

เมื่อไม่มีน้ำจืด (เช่น ในทะเลหรือในทะเลทราย) น้ำทะเลหรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ เข้มข้น จะทำให้ภาวะขาดน้ำรุนแรงขึ้นปัสสาวะมีความเข้มข้นของสารละลายต่ำกว่าน้ำทะเล ทำให้ไตต้องสร้างปัสสาวะมากขึ้นเพื่อกำจัดเกลือส่วนเกิน ส่งผลให้สูญเสียน้ำมากกว่าที่ได้รับจากน้ำทะเล^{[ 48 ]}

สำหรับกรณีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงที่ มีอาการ เป็นลมหมดสติหรือมีอาการอื่นๆ ที่ยับยั้งการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง (ผู้ป่วยไม่สามารถยืนตัวตรงหรือคิดได้อย่างชัดเจน) จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน จะมีการให้สารน้ำที่มีสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ทดแทนที่เหมาะสมทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ พร้อมกับการประเมินสถานะของอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่อง โดยปกติแล้วอาการจะดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ ยกเว้นในกรณีที่รุนแรงที่สุด^{[ 49 ] [ 50 ]}

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะขาดน้ำขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของภาวะขาดน้ำ ภาวะขาดน้ำเล็กน้อยมักจะหายได้ด้วยการดื่มน้ำ ภาวะขาดน้ำเรื้อรัง เช่น จากงานที่ต้องใช้แรงกายมากหรือความกระหายน้ำลดลง อาจนำไปสู่โรคไตเรื้อรังได้ [ ^{51 ] ผู้}สูงอายุที่มีภาวะขาดน้ำมีความเสี่ยงสูงต่อ อาการสับสน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการหกล้ม และแม้แต่การหายของแผลที่ล่าช้า^{[ 52 ]}ในเด็กที่มีภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง การดื่มน้ำก็เพียงพอต่อการฟื้นตัวอย่างเต็มที่^{[ 53 ]}

• การบำบัดด้วยสารละลายน้ำทางปาก
• ภาวะขาดน้ำขั้นสุดท้าย
• ความแห้งกร้าน (ทางการแพทย์)
• ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ลองค้นหาคำว่า"ภาวะขาดน้ำ"ในวิกิพีเดีย ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี

• คำจำกัดความของภาวะขาดน้ำจากสารานุกรมทางการแพทย์ MedlinePlus ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา