อาการหนาวจัด
ชื่ออื่นๆ	ฟรอสต์นิป
นิ้วเท้าชาจากความเย็นจัด สองถึงสามวันหลังจากปีนเขา
ความเชี่ยวชาญ	โรคผิวหนัง , เวชศาสตร์ฉุกเฉิน , ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
อาการ	อาการชา รู้สึกหนาว งุ่มง่าม ผิวซีด[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ[ 2 ] [ 1 ]
ประเภท	ผิวเผิน ลึก[ 2 ]
สาเหตุ	อุณหภูมิต่ำกว่าจุดเยือกแข็ง[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	แอลกอฮอล์การสูบบุหรี่ปัญหาสุขภาพจิตยาบางชนิด การบาดเจ็บจากความเย็นก่อนหน้านี้[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	อิงตามอาการ[ 3 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ฟรอสต์นิป, เพอร์นิโอ , เท้าจากร่องลึก[ 4 ]
การป้องกัน	หลีกเลี่ยงความหนาวเย็น สวมเสื้อผ้าที่เหมาะสม รักษาความชุ่มชื้นและโภชนาการ ออกกำลังกายโดยไม่ให้เหนื่อยล้า[ 2 ]
การรักษา	การให้ความอบอุ่น การใช้ยา การผ่าตัด[ 2 ]
ยา	ไอบูโพรเฟน วัคซีนบาดทะยักอิโลโปรสต์ยาละลายลิ่มเลือด[ 1 ]
ความถี่	ไม่ทราบ[ 5 ]

^{อาการหนาวจัด จนเนื้อตาย (Frostbite) คือการบาดเจ็บของผิวหนังหรือเนื้อเยื่อที่มีชีวิตอื่นๆ ที่ปล่อยให้แข็งตัว [ 1 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะส่งผลกระทบต่อ นิ้วมือ นิ้วเท้า จมูก หู แก้ม และคาง [ 6 ]}บ่อยครั้งที่อาการหนาวจัดจนเนื้อตายเกิด^{ขึ้นที่มือ}และเท้า [ 7 ] [ 8 ] ซึ่งมัก^จะมีอาการหนาวจัด^{จนเนื้อตายนำมาก่อนคือ}ผิวหนังซีดหรือแดงขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัวทำให้รู้สึกเสียวซ่า เย็นจัด หรือชา[ ^{9 ] [ 2 ] [ 10 ] ตาม}มาด้วยอาการเซื่องซึม ผิวหนังเป็นสีขาวหรือสีฟ้าอมเขียว ดูเหมือนขี้ผึ้ง ซึ่งเป็นสัญญาณของอาการหนาวจัดจนเนื้อตายอย่างเต็มรูปแบบ[ ^{1 ] [ 11 ] อาจ} เกิด อาการบวมหรือพุพองหลังการรักษา^{[ 1 ]}ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง ภาวะ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือ ภาวะความ ดันในช่องกล้าม เนื้อสูง ^{[ 2 ] [ 1 ]}

ผู้ที่สัมผัสกับอุณหภูมิต่ำเป็นเวลานาน เช่น ผู้ที่ชื่นชอบกีฬาฤดูหนาว บุคลากรทางการทหาร และคนไร้บ้านมีความเสี่ยงสูงสุด^{[ 7 ] [ 1 ]}ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่ปัญหาสุขภาพจิตยาบางชนิด และการบาดเจ็บก่อนหน้านี้เนื่องจากความเย็น^{[ 1 ]}กลไกพื้นฐานเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากผลึกน้ำแข็งและลิ่มเลือดในหลอดเลือด ขนาดเล็ก หลังจากการละลาย^{[ 1 ]}การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการ^{[ 3 ]}ความรุนแรงอาจแบ่งออกเป็นแบบตื้น (ระดับที่หนึ่งและสอง) และแบบลึก (ระดับที่สามและสี่) ^{[ 2 ]}การสแกนกระดูกหรือMRIอาจช่วยในการกำหนดขอบเขตของการบาดเจ็บ^{[ 1 ]}

การป้องกันประกอบด้วยการสวมใส่เสื้อผ้าที่เหมาะสมและปกคลุมมิดชิด หลีกเลี่ยงอุณหภูมิต่ำและลม รักษาความชุ่มชื้นและโภชนาการ และออกกำลังกายอย่างเพียงพอเพื่อรักษาระดับอุณหภูมิแกนกลางของ ร่างกาย โดยไม่ทำให้เหนื่อยล้า^{[ 2 ]}การรักษาทำได้โดยการทำให้ร่างกายอบอุ่นขึ้น การแช่ในน้ำอุ่น (ใกล้อุณหภูมิร่างกาย) หรือการสัมผัสกับร่างกาย และควรทำเฉพาะเมื่อสามารถรักษาอุณหภูมิให้คงที่ได้เพื่อป้องกันความเสี่ยงจากการแข็งตัวซ้ำ^{[ 2 ] [ 1 ]}ควรหลีกเลี่ยงการทำให้ร้อนหรือเย็นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลไหม้หรือความเครียดต่อหัวใจได้^{[ 12 ]}ควรหลีกเลี่ยงการถูหรือออกแรงกดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากอาจทำให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติม เช่นรอยถลอก^{[ 2 ]} แนะนำให้ ใช้ไอบูโพรเฟนและวัคซีนป้องกันบาดทะยักเพื่อบรรเทาอาการปวดหรือลดอาการบวมหรืออักเสบ^{[ 1 ]}สำหรับการบาดเจ็บรุนแรงอาจใช้ไอโลโปรสต์หรือยาละลายลิ่มเลือด^{[ 1 ]} บางครั้ง การผ่าตัด รวมถึงการตัดแขนขาก็มีความจำเป็น^{[ 1 ] [ 2 ]}

หลักฐานการเกิดภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดในมนุษย์มีมาตั้งแต่ 5,000 ปีที่แล้ว^{[ 1 ]}หลักฐานดังกล่าวได้รับการบันทึกไว้ในมัมมี่ก่อนยุคโคลัมบัสที่ค้นพบในเทือกเขาแอนดีส^{[ 7 ]}จำนวนผู้ป่วยภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดในแต่ละปีนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 5 ]}อัตราการเกิดอาจสูงถึง 40% ต่อปีในกลุ่มนักปีนเขา [ ^{1 ] กลุ่ม}อายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือกลุ่มอายุ 30 ถึง 50 ปี^{[ 4 ]}ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดยังมีบทบาทสำคัญในความขัดแย้งทางทหารหลายครั้ง^{[ 1 ]}คำอธิบายอย่างเป็นทางการครั้งแรกเกิดขึ้นในปี 1813 โดยโดมินิก ฌอง ลาร์เรย์แพทย์ในกองทัพของนโปเลียน ระหว่าง การรุกรานรัสเซีย^{[ 1 ]} รายงานเกี่ยวกับภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความ เย็นจัดส่วนใหญ่มาจากกองทัพจนกระทั่งถึงปลายทศวรรษ 1950 ^{[ 13 ]}

บริเวณที่มักได้รับผลกระทบ ได้แก่ แก้ม หู จมูก นิ้วมือ และนิ้วเท้า อาการหนาวสั่นมักเกิดขึ้นหลังจากมีอาการหนาวสั่นเล็กน้อยมาก่อน^{[ 2 ] [ 14 ]}อาการหนาวสั่นจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับความเย็นเป็นเวลานาน ในอดีต อาการหนาวสั่นถูกจัดระดับตามการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและความรู้สึก คล้ายกับการจัดระดับแผลไหม้ อย่างไรก็ตาม ระดับเหล่านี้ไม่ได้สอดคล้องกับปริมาณความเสียหายในระยะยาว^{[ 15 ]}การทำให้ระบบการจัดระดับนี้ง่ายขึ้นคือ การบาดเจ็บตื้น (ระดับที่หนึ่งหรือสอง) หรือการบาดเจ็บลึก (ระดับที่สามหรือสี่) ^{[ 16 ]}

• อาการหนาวจัดระดับแรกเป็นความเสียหายที่ผิวหนังชั้นนอกสุด ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่ถาวร
• ในระยะแรก อาการหลักคือการสูญเสียความรู้สึกที่ผิวหนัง บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผิวหนังจะชา รู้สึกเหมือนมีขี้ผึ้งเคลือบอยู่ และอาจบวม โดยมีขอบสีแดง
• ในช่วงหลายสัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ ผิวหนังบริเวณนั้นอาจหลุดลอกออก^{[ 15 ]}

• ในภาวะผิวหนังถูกความเย็นจัดระดับสอง ผิวหนังจะเกิดตุ่มพอง ใสๆ ในระยะแรก และผิวหนังจะแข็งตัวขึ้น
• ในช่วงหลายสัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ ผิวหนังที่แข็งและเป็นตุ่มพองนี้จะแห้ง เปลี่ยนเป็นสีดำ และลอกเป็นแผ่นๆ
• ในระยะนี้ อาจเกิดอาการรู้สึกเย็นและชาอย่างต่อเนื่องได้^{[ 15 ]}

• ในภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดระดับที่สาม ชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะแข็งตัวเนื่องจากความเย็นจัด
• อาการต่างๆ ได้แก่ ตุ่มเลือดและ "ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเทาอมฟ้า" ^{[ 17 ]}
• ในช่วงหลายสัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ อาการปวดจะยังคงอยู่ และจะเกิดแผลตกสะเก็ดสีดำ ( eschar ) ขึ้น
• อาจเกิดแผลเรื้อรังและเกิดความเสียหายต่อแผ่นเจริญเติบโตของกระดูกได้ ในระยะยาว

• ในภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดระดับที่สี่ โครงสร้างใต้ผิวหนัง เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และกระดูก จะได้รับผลกระทบ
• อาการในระยะเริ่มต้น ได้แก่ ผิวหนังซีดจาง แข็ง และอุ่นขึ้นโดยไม่เจ็บปวด
• ต่อมาผิวหนังจะกลายเป็นสีดำและแห้งกรังปริมาณความเสียหายถาวรอาจต้องใช้เวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นในการประเมินการตัดอวัยวะเองอาจเกิดขึ้นได้หลังจากสองเดือน^{[ 15 ]}

  

  

ปัจจัยเสี่ยงหลักของภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดคือการสัมผัสกับความเย็นเนื่องจากสภาพทางภูมิศาสตร์ อาชีพ และ/หรือการพักผ่อนหย่อนใจ เสื้อผ้าและที่พักพิงที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากขึ้นเมื่อความสามารถของร่างกายในการผลิตหรือรักษาความร้อนลดลง ปัจจัยทางกายภาพ พฤติกรรม และสิ่งแวดล้อมล้วนมีส่วนทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดได้ การเคลื่อนไหวที่จำกัดและความเครียดทางกายภาพ (เช่น ภาวะทุพโภชนาการหรือภาวะขาดน้ำ) ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน^{[ 7 ]}ความผิดปกติและสารที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่องมีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่โรคเบาหวานโรคเรย์โนด์การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์^{[ 16 ]}คนไร้บ้านและคนที่มีอาการป่วยทางจิตบางอย่างอาจมีความเสี่ยงสูงกว่า^{[ 7 ]}

ในภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด การที่ร่างกายเย็นลงจะทำให้หลอดเลือดตีบลง ( vasoconstriction ) การสัมผัสกับอุณหภูมิที่ต่ำกว่า −2 °C (28 °F) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลึกน้ำแข็งในเนื้อเยื่อ และการสัมผัสกับอุณหภูมิที่ต่ำกว่า −4 °C (25 °F) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลึกน้ำแข็งในเลือด^{[ 18 ]}ผลึกน้ำแข็งสามารถทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้^{[ 16 ]}โดยทั่วไป การสัมผัสกับอุณหภูมิที่ต่ำกว่า −0.55 °C (31.01 °F) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดได้^{[ 19 ]}

แม้ว่าการทำให้ร่างกายอบอุ่นขึ้นจะมีความสำคัญ แต่ก็ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อผ่านการบาดเจ็บจากการไหลเวียนเลือดกลับคืนซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดอาการบวม (บวมน้ำ) และการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดี (เลือดหยุดนิ่ง) การรวมตัวของเกล็ดเลือดเป็นกลไกการบาดเจ็บอีกอย่างหนึ่งที่เป็นไปได้ อาจเกิดตุ่มพองและการหดเกร็งของหลอดเลือด ( vasospasm ) หลังจากทำให้ร่างกายอบอุ่นขึ้น^{[ 16 ]}

กระบวนการของอาการหนาวสั่นแตกต่างจากกระบวนการของการบาดเจ็บจากความเย็นที่ไม่ทำให้เกิดการแข็งตัว (NFCI) ใน NFCI อุณหภูมิในเนื้อเยื่อจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป การลดลงของอุณหภูมิที่ช้าลงนี้ทำให้ร่างกายพยายามชดเชยโดยการสลับวงจรของการปิดและเปิดหลอดเลือด ( การหดตัวและการขยายตัวของหลอดเลือด ) หากกระบวนการนี้ดำเนินต่อไปเซลล์มาสต์ที่ ก่อให้เกิดการอักเสบจะทำงานในบริเวณนั้น ลิ่ม เลือด ขนาดเล็ก(ไมโครทรอมบี) จะก่อตัวขึ้นและสามารถตัดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (เรียกว่าภาวะขาดเลือด ) และทำลายเส้นใยประสาท การทำให้ร่างกายอบอุ่นขึ้นจะทำให้สารเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบหลายชนิด เช่นโพรสตากลันดินเพิ่มการแข็งตัวของเลือดเฉพาะที่^{[ 20 ]}

กลไกทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อร่างกายจากความเย็นจัดสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 ระยะ ได้แก่ ระยะก่อนแช่แข็ง ระยะแช่แข็งและละลาย ระยะเลือดหยุดนิ่ง และระยะขาดเลือดในระยะหลัง^{[ 21 ]}

1. ระยะก่อนแช่แข็ง: เกี่ยวข้องกับการทำให้เนื้อเยื่อเย็นลงโดยไม่มีการก่อตัวของผลึกน้ำแข็ง^{[ 21 ]}
2. ระยะการแข็งตัวและการละลาย: ผลึกน้ำแข็งก่อตัวขึ้น ส่งผลให้เซลล์เสียหายและตาย^{[ 21 ]}
3. ระยะการคั่งของหลอดเลือด: มีลักษณะเด่นคือการแข็งตัว ของเลือด หรือการรั่วไหลของเลือดออกจากหลอดเลือด^{[ 21 ]}
4. ระยะขาดเลือดตอนปลาย: มีลักษณะเฉพาะคือเหตุการณ์การอักเสบการขาดเลือดและการตายของเนื้อเยื่อ^{[ 21 ]}

ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด (Frostbite) วินิจฉัยได้จากอาการและสัญญาณต่างๆ ดังที่กล่าวมาข้างต้น รวมถึงประวัติของผู้ป่วยภาวะอื่นๆ ที่อาจมีลักษณะคล้ายคลึงกันหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่:

• อาการฟรอสต์นิป (Frostnip) เป็นอาการเริ่มต้นของภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด (Frostbite) ที่มีลักษณะคล้ายกัน แต่ไม่มีการก่อตัวของผลึกน้ำแข็งในผิวหนัง ผิวหนังจะซีดขาวและอาการชาจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากร่างกายอบอุ่นขึ้น
• โรคเท้าเปื่อย (Trench foot ) คือความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดอันเนื่องมาจากการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นและชื้น (แต่ไม่ถึงกับแข็งตัว) ^{[ 22 ]}ซึ่งสามารถรักษาให้หายได้หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ
• เพอร์นิโอหรือชิลเบลนส์ คือการอักเสบของผิวหนังจากการสัมผัสกับสภาพเปียกและเย็น (แต่ไม่ถึงกับเป็นน้ำแข็ง) ซึ่งอาจปรากฏเป็นแผลและตุ่มพองได้หลายประเภท^{[ 15 ]}
• โรค เพมฟิกอยด์ชนิดตุ่มพองเป็นภาวะที่ทำให้เกิดตุ่มพองคันทั่วร่างกายซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการหนาวสั่น^{[ 23 ]}ไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับความเย็นจึงจะเกิดโรคได้
• ความเป็นพิษของเลวามิโซล ทำให้เกิด หลอดเลือดอักเสบที่อาจมีลักษณะคล้ายกับอาการผิวหนังไหม้จากความเย็น^{[ 23 ]}เกิดจากการปนเปื้อนของโคเคนด้วยเลวามิโซล รอยโรคที่ผิวหนังอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการผิวหนังไหม้จากความเย็น แต่ไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับความเย็นจึงจะเกิดขึ้นได้

ผู้ที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติมักจะมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย^{[ 15 ]}เนื่องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นอันตรายถึงชีวิต จึงควรได้รับการรักษาเป็นอันดับแรก การตรวจด้วยเทคนีเซียม-99หรือ การสแกน MRIไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย แต่อาจมีประโยชน์สำหรับการพยากรณ์โรค^{[ 24 ]}

สมาคมการแพทย์ในพื้นที่ทุรกันดารแนะนำให้ปกปิดผิวหนังและหนังศีรษะ รับประทานอาหารให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงรองเท้าและเสื้อผ้าที่รัดแน่น และทำกิจกรรมโดยไม่ทำให้เหนื่อยล้า การให้ออกซิเจนเสริมอาจมีประโยชน์ในที่สูง การสัมผัสกับน้ำเย็นซ้ำๆ ทำให้คนมีความเสี่ยงต่อการเป็นแผลจากความเย็นจัดมากขึ้น^{[ 25 ]}มาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการเป็นแผลจากความเย็นจัด ได้แก่: ^{[ 2 ]}

• หลีกเลี่ยงอุณหภูมิที่ต่ำกว่า −23 °C (-9 °F)
• หลีกเลี่ยงความชื้น รวมถึงเหงื่อและ/หรือครีมบำรุง ผิว
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาเสพติดที่ส่งผลเสียต่อการไหลเวียนโลหิตหรือระบบภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ
• การสวมเสื้อผ้าหลายชั้น
• การใช้อุปกรณ์ให้ความร้อนทางเคมีหรือไฟฟ้า
• การรับรู้สัญญาณเริ่มต้นของอาการหนาวสั่นและอาการเนื้อตายจากความเย็น^{[ 2 ]}

ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากความเย็นจัดหรือมีโอกาสได้รับบาดเจ็บจากความเย็นจัดควรอยู่ในที่ที่ปลอดภัยและดื่มของเหลวอุ่นๆ หากไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแข็งตัวซ้ำอีก สามารถนำบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บออกมาให้ร่างกายอบอุ่นโดยวางไว้ใต้รักแร้ของเพื่อนหรือบริเวณขาหนีบได้ หากปล่อยให้บริเวณนั้นแข็งตัวซ้ำอีก อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น หากไม่สามารถรักษาความอบอุ่นให้บริเวณนั้นได้อย่างน่าเชื่อถือ ควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลโดยไม่ต้องทำให้บริเวณนั้นอบอุ่นขึ้น การถูบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้นได้ สามารถให้ ยาแอสไพรินและไอบูโพรเฟนได้ในพื้นที่^{[ 7 ]}เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบ โดยทั่วไปมักนิยมใช้ไอบูโพรเฟนมากกว่าแอสไพริน เนื่องจากแอสไพรินอาจปิดกั้นโปรสตาแกลนดิน บางส่วน ซึ่งมีความสำคัญในการซ่อมแซมบาดแผล^{[ 26 ]}

สิ่งสำคัญอันดับแรกในผู้ป่วยที่มีภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดคือการประเมินภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากการสัมผัสความเย็น ก่อนการรักษาภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด ควรเพิ่ม อุณหภูมิแกนกลางร่างกายให้สูงกว่า 35 °C ควรให้สารน้ำ ทางปากหรือ ทางหลอดเลือดดำ^{[ 7 ]}

ข้อควรพิจารณาอื่นๆ สำหรับการบริหารจัดการโรงพยาบาลตามมาตรฐาน ได้แก่:

• การดูแลบาดแผล : สามารถระบายตุ่มพอง ออกได้โดยใช้เข็มดูด ยกเว้นในกรณีที่ตุ่มพองมีเลือดออก ( ตกเลือด ) สามารถทาเจลว่านหางจระเข้ ก่อน ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ ระบายอากาศได้ดี
• ยาปฏิชีวนะ : ใช้ในกรณีที่มีบาดแผล การติดเชื้อที่ผิวหนัง ( เช่น เซลลูไลติส ) หรือการบาดเจ็บรุนแรง
• วัคซีนป้องกันบาดทะยัก : ควรฉีดตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น บาดแผลจากความเย็นจัดที่ไม่ซับซ้อนนั้นไม่เป็นที่ทราบกันว่ากระตุ้นให้เกิดโรคบาดทะยัก
• การบรรเทาอาการปวด: แนะนำให้ใช้ยาแก้ ปวดกลุ่ม NSAIDsหรือยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ในระหว่างกระบวนการทำให้ร่างกายอบอุ่นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด

หากบริเวณนั้นยังคงแข็งตัวบางส่วนหรือทั้งหมด ควรทำให้บริเวณนั้นอุ่นขึ้นในโรงพยาบาลด้วยการแช่น้ำอุ่นผสมโพวิโดนไอโอดีนหรือคลอร์เฮกซิดีน [ ^{7 ] การ}ทำให้อุ่นขึ้นอย่างรวดเร็วมีเป้าหมายเพื่อให้เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บอุ่นขึ้นโดยเร็วที่สุดโดยไม่ทำให้ไหม้ ยิ่งเนื้อเยื่อละลายเร็วเท่าไร ความเสียหายของเนื้อเยื่อก็จะยิ่งน้อยลง เท่านั้น ^{[ 27 ]} ตามที่ Handford และเพื่อนร่วมงานกล่าวไว้ว่า "แนวทางการรักษาอาการบาดเจ็บจากความเย็นของ Wilderness Medical Society และรัฐอะแลสกา แนะนำอุณหภูมิที่ 37–39 °C ซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยประสบในขณะที่ทำให้เวลาในการทำให้อุ่นขึ้นช้าลงเพียงเล็กน้อย" การทำให้อุ่นขึ้นใช้เวลา 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง ควรเปิดก๊อกน้ำทิ้งไว้เพื่อให้มีน้ำไหลเวียน^{[ 28 ]}การทำให้อุ่นขึ้นอาจทำให้เจ็บปวดมาก ดังนั้นการจัดการความเจ็บปวดจึงเป็นสิ่งสำคัญ^{[ 7 ]}

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตัดแขนขาขนาดใหญ่และเข้ารับการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บสามารถให้TPAร่วมกับเฮปารินได้^{[ 1 ]}ควรงดใช้ยาเหล่านี้หากมีข้อห้ามใดๆการสแกนกระดูกหรือCT angiographyสามารถทำได้เพื่อประเมินความเสียหาย^{[ 29 ]}

ยาขยายหลอดเลือด เช่นอิโลโปรสต์อาจป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดได้^{[ 7 ]}การรักษานี้อาจเหมาะสมสำหรับอาการหนาวสั่นระดับ 2–4 เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาภายใน 48 ชั่วโมง^{[ 29 ]}นอกจากยาขยายหลอดเลือดแล้วยังสามารถใช้ยา ต้าน ระบบประสาทซิมพาเทติก เพื่อต่อต้าน การหดตัวของหลอดเลือด ส่วนปลายที่เป็นอันตราย ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างอาการหนาวสั่นได้^{[ 30 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์แบบเมตาแสดงให้เห็นว่าอิโลโปรสต์เพียงอย่างเดียวหรืออิโลโปรสต์ร่วมกับรีคอมบิแนนท์ทิชชูพลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ (rtPA) อาจช่วยลดอัตราการตัดแขนขาในกรณีที่เกิดภาวะน้ำแข็งกัดรุนแรงเมื่อเปรียบเทียบกับบูฟโลเมดิลเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่สำคัญจากอิโลโปรสต์หรืออิโลโปรสต์ร่วมกับ rtPA ในการศึกษาที่รวมอยู่^{[ 31 ]}

การผ่าตัดหลายประเภทอาจจำเป็นสำหรับการบาดเจ็บจากความเย็นจัด ขึ้นอยู่กับประเภทและขอบเขตของความเสียหายการกำจัด เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว หรือการตัดอวัยวะที่ตายแล้วมักจะล่าช้าออกไป เว้นแต่จะมีเนื้อตายเน่าหรือการติดเชื้อในระบบ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ) ^{[ 7 ]}ซึ่งนำไปสู่สุภาษิตที่ว่า "แช่แข็งในเดือนมกราคม ตัดอวัยวะในเดือนกรกฎาคม" ^{[ 32 ]}หากมีอาการของภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง สามารถทำการ ผ่าตัดเปิดช่องกล้ามเนื้อเพื่อพยายามรักษาการไหลเวียนของเลือดได้^{[ 7 ]}

การสูญเสียเนื้อเยื่อและการตัดอวัยวะเองเป็นผลที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด ความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวรรวมถึงการสูญเสียความรู้สึกอาจเกิดขึ้นได้ อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะทราบว่าส่วนใดของเนื้อเยื่อจะรอด^{[ 16 ]}ระยะเวลาที่สัมผัสกับความเย็นสามารถทำนายการบาดเจ็บที่คงอยู่ได้ดีกว่าอุณหภูมิที่บุคคลนั้นสัมผัส ระบบการจำแนกเกรดโดยอิงจากการตอบสนองของเนื้อเยื่อต่อการอุ่นขึ้นครั้งแรกและปัจจัยอื่นๆ ถูกออกแบบมาเพื่อทำนายระดับการฟื้นตัวในระยะยาว^{[ 7 ]}

ระดับ 1: หากไม่มีรอยโรคเริ่มต้นในบริเวณนั้น คาดว่าจะไม่มีการตัดอวัยวะหรือผลกระทบระยะยาวใดๆ

ระดับ 2: หากมีรอยโรคที่ส่วนปลายของร่างกาย เนื้อเยื่อและเล็บอาจถูกทำลายได้

ระดับ 3: หากมีรอยโรคที่บริเวณส่วนกลางหรือส่วนใกล้เคียงของร่างกาย อาจเกิดการตัดอวัยวะเองและการสูญเสียการทำงานได้

ระดับ 4: หากมีรอยโรคอยู่ใกล้ร่างกายมาก (เช่น กระดูกข้อมือ) อาจทำให้สูญเสียแขนขาได้ คาดว่าจะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและ/หรือปัญหาระบบอื่นๆ^{[ 7 ]}

อาการที่เกิดขึ้นในระยะยาวหลายอย่างอาจเกิดขึ้นหลังจากถูกความเย็นกัด ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกชั่วคราวหรือถาวรอาการชา เหงื่อออกมากขึ้น มะเร็ง และการทำลายกระดูก/ โรคข้ออักเสบในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ^{[ 33 ]}

ขาดสถิติที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการระบาดวิทยาของภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด ในสหรัฐอเมริกา ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัดพบได้บ่อยในรัฐทางตอนเหนือ ในฟินแลนด์อัตราการเกิด ต่อปี อยู่ที่ 2.5 ต่อ 100,000 คนในหมู่พลเรือน เมื่อเทียบกับ 3.2 ต่อ 100,000 คนในมอนทรีออล งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้ชายอายุ 30–49 ปีมีความเสี่ยงสูงสุด อาจเป็นเพราะการสัมผัสกับความเย็นจากการทำงานหรือกิจกรรมสันทนาการ^{[ 34 ]}

อาการหนาวจัดจนเนื้อตายได้รับการกล่าวถึงในประวัติศาสตร์การทหารมานานนับพันปีแล้ว ชาวกรีกได้พบและพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาของอาการหนาวจัดจนเนื้อตายตั้งแต่ 400 ปีก่อนคริสตกาล^{[ 16 ]}นักวิจัยพบหลักฐานของอาการหนาวจัดจนเนื้อตายในมนุษย์ย้อนหลังไปถึง 5,000 ปี ในมัมมี่ของชาวแอนเดียน กองทัพของนโปเลียนเป็นกรณีแรกที่มีการบันทึกไว้เกี่ยวกับการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นจำนวนมากในช่วงต้นทศวรรษ 1800 ^{[ 7 ]}ตามที่ Zafren กล่าวไว้ มีนักรบเกือบ 1 ล้านคนตกเป็นเหยื่อของอาการหนาวจัดจนเนื้อตายในสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สอง และสงครามเกาหลี^{[ 16 ]}

กรณีที่น่าสังเกตหลายกรณีของภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด ได้แก่:

• กัปตันลอว์เรนซ์ โอตส์กัปตันกองทัพอังกฤษและ นักสำรวจ แอนตาร์กติกาซึ่งเสียชีวิตในปี พ.ศ. 2455 จากภาวะแทรกซ้อนจากอาการหนาวจัด^{[ 35 ]}
• แฮโรลด์ ไบรด์พนักงานวิทยุสื่อสารรุ่นเยาว์ของเรืออาร์เอ็มเอส  ไททานิคซึ่งได้รับบาดเจ็บจากความหนาวเย็นอย่างรุนแรงที่เท้า เนื่องจากเขาและผู้รอดชีวิตคนอื่นๆ ยืนอยู่บนท้ายเรือชูชีพที่พลิคว่ำนานกว่าหนึ่งชั่วโมงในน้ำเย็นจัดระดับเข่า—ไบรด์ต้องถูกหามออกจากเรือกู้ภัยอาร์เอ็มเอส  คาร์พาเธียหลังจากที่เรือมาถึงนิวยอร์ก
• ฮิวจ์ เฮอร์นักปีนผาชาวอเมริกันผู้มีชื่อเสียงซึ่งในปี พ.ศ. 2525 สูญเสียขาทั้งสองข้างใต้เข่าเนื่องจากอาการหนาวจัดหลังจากติดอยู่บนภูเขาวอชิงตัน (รัฐนิวแฮมป์เชียร์)ท่ามกลางพายุหิมะ^{[ 36 ]}
• เบ็ค เวเธอร์สผู้รอดชีวิตจากภัยพิบัติบนยอดเขาเอเวอเรสต์ในปี 1996ซึ่งสูญเสียจมูกและมือไปเนื่องจากอาการหนาวจัด^{[ 37 ]}
• เจมี่ แอนดรูว์นักปีนเขาชาวสก็อตแลนด์ซึ่งในปี 1999 ต้องตัดแขนขาทั้งสี่ข้างออกเนื่องจากภาวะติดเชื้อจากอาการหนาวจัดที่เขาได้รับหลังจากติดอยู่เป็นเวลาสี่คืนขณะปีนเขาเลส์ ดรอยต์ในเทือกเขามงต์บล็อง^{[ 38 ]}

หลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงเป็นวิธีการรักษาเสริมที่สามารถช่วยในการรักษาเนื้อเยื่อได้ หรือไม่ ^{[ 39 ]} มีรายงานกรณีต่างๆ แต่ยังไม่มีการทดลองควบคุมแบบสุ่มในมนุษย์^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]}

การผ่าตัดตัดเส้นประสาท ซิมพาเทติก โดยใช้รีเซอร์พีน ทางหลอดเลือดดำ ก็เคยถูกลองใช้แล้วแต่ได้ผลเพียงเล็กน้อย^{[ 33 ]}การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการให้ทิชชูพลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ (tPa) ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดแดงอาจช่วยลดโอกาสที่ต้องตัดแขนขาในที่สุด^{[ 45 ]}

Wikimedia Commons มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับFrostbite

เว็บไซต์ Wikivoyage มีคู่มือการเดินทางสำหรับ " การเดินทางในสภาพอากาศหนาวเย็น "

• เมโยคลินิก
• คำนิยาม