ฮีโมไลซิส
ชื่ออื่นๆ	ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (Haemolysis), ฮีมาโทไลซิส (hematolysis), อีริโทรไลซิส (erythrolysis) หรือ อีริโทรไซโตไลซิส (erythrocytolysis)
ความเชี่ยวชาญ	พยาธิวิทยา
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะไตวาย , โรคไต
สาเหตุ	ออสโมซิส

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ( Hemolysisหรือhaemolysis / / h iː ˈ m ɒ l ɪ s ɪ s / ) ^{[ 1 ]}ซึ่งรู้จักกันในชื่ออื่นๆ อีกหลายชื่อคือการแตกตัว ( lysis ) ของเม็ดเลือดแดง (erythrocytes) และการปล่อยสารภายใน ( cytoplasm ) ออกมาสู่ของเหลวโดยรอบ (เช่นพลาสมาในเลือด ) การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นในร่างกายหรือในหลอดทดลอง

สาเหตุหนึ่งของการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงคือการทำงานของเฮโมไลซินซึ่งเป็นสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียหรือเชื้อรา ที่ก่อโรคบางชนิด อีกสาเหตุหนึ่งคือการออกกำลังกายอย่างหนัก^{[ 2 ]}เฮโมไลซิน ทำลาย เยื่อหุ้มไซโตพลาสมิกของเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดการแตกตัวและในที่สุดก็ทำให้เซลล์ตาย^{[ 3 ]}

มาจาก hemo- + -lysis ซึ่งมาจากภาษากรีกโบราณαἷμα ( haîma , 'เลือด') + λύσις lúsis , 'การคลาย')

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงภายในร่างกายอาจเกิดจากภาวะทางการแพทย์หลายอย่าง รวมถึงปรสิตบางชนิด ( เช่นพลาสโมเดียม ) โรคภูมิต้านตนเองบางชนิด ( เช่นโรค โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิต้านตนเอง) โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากยา กลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบผิดปกติ (aHUS) ^{[ 4 ]} ), ^{[ 5 ]}โรคทางพันธุกรรมบางชนิด ( เช่นโรคโลหิตจางเคียวหรือภาวะขาด G6PD ) หรือเลือดที่มีความเข้มข้นของสารละลายต่ำเกินไป ( ไฮโปโทนิกต่อเซลล์) ^{[ 6 ]}

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงสามารถนำไปสู่ภาวะฮีโมโกลบิน ในเลือด สูงเนื่องจากฮีโมโกลบินถูกปล่อยออกมาในพลาสมาในเลือดซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคติดเชื้อ^{[ 7 ]}และอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเนื่องจากมีผลยับยั้งต่อระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด^{[ 7 ]}

เนื่องจากกระบวนการกินอาหารของ ปรสิต พลาสโมเดียมทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเสียหายในเอกสารทางการแพทย์จึงเรียก โรคมาลาเรีย ว่า "ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากปรสิต"

ดูข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มอาการ HELLP , ภาวะ ครรภ์เป็นพิษและภาวะชัก จากครรภ์เป็นพิษ

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกิดจากแอนติบอดีของมารดาที่ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมารดาเคยสัมผัสกับแอนติเจนในเลือดที่มีอยู่ในทารกในครรภ์แต่เป็นสิ่งแปลกปลอมสำหรับตนเองมาก่อน ไม่ว่าจะเป็นจากการถ่ายเลือดหรือการตั้งครรภ์ครั้งก่อน^{[ 8 ]}

เนื่องจาก การสลายเม็ดเลือดแดง ในร่างกายจะทำลายเม็ดเลือดแดง หากปล่อยไว้โดยไม่ควบคุม เรื้อรัง หรือรุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการสลายเม็ดเลือดแดงได้

ภาวะวิกฤตเม็ดเลือดแดงแตก หรือภาวะวิกฤตเม็ดเลือดแดงแตกเกิน มีลักษณะเฉพาะคือ อัตราการทำลายเม็ดเลือดแดงที่เร่งขึ้น ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางดีซ่านและเรติคิวโลไซโตซิส^{[ 9 ]}ภาวะวิกฤตเม็ดเลือดแดงแตกเป็นปัญหาสำคัญในโรคโลหิตจางชนิดเคียวและภาวะขาด G6PD

การกลืนกิน Paxillus involutusอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้

การเดินทางในอวกาศอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้^{[ 10 ]}

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดจากข้อบกพร่องภายในของเม็ดเลือดแดงเอง: ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• ความบกพร่องในการสร้างเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง (เช่น โรคเม็ดเลือดแดง ทรงกลมผิดปกติทางพันธุกรรมและโรคเม็ดเลือดแดงรูปไข่ผิดปกติทางพันธุกรรม )
• ความบกพร่องในการผลิตฮีโมโกลบิน (เช่นในโรคธาลัสซีเมียโรคโลหิตจางชนิดเคียวและโรคโลหิตจางจากความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดแดงแต่กำเนิด )
• ความผิดปกติของการเผาผลาญในเซลล์เม็ดเลือดแดง (เช่นภาวะขาดเอนไซม์กลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสและภาวะขาดเอนไซม์ไพรูเวทไคเนส )
• ภาวะฮีโมโกลบินูเรีย ในเวลากลางคืนแบบเฉียบพลัน (Paroxysmal nocturnal hemoglobinuriaหรือ PNH) ซึ่งบางครั้งเรียกว่ากลุ่มอาการมาร์เชียฟาว่า-มิเชลี (Marchiafava-Micheli syndrome) เป็นโรคเลือดที่หายาก เกิดขึ้นภายหลัง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมีลักษณะเฉพาะคือภาวะโลหิตจางจากการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดที่เกิดจากคอมพลีเมนต์

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงจากปัจจัยภายนอกเกิดจากสภาพแวดล้อมของเม็ดเลือดแดง: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• สาเหตุที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันอาจรวมถึงปัจจัยชั่วคราว เช่น การติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae ( โรคแอนติบอดีจับตัวกับเม็ดเลือดแดงในอุณหภูมิต่ำ ) หรือปัจจัยถาวร เช่นโรคภูมิต้านตนเองเช่น โรคโลหิต จางเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิต้านตนเอง^{[ 5 ]} (ซึ่งพบได้บ่อยในโรคต่างๆ เช่นโรคแพ้ภูมิต้านตนเองชนิดลูปั ส โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง )
• โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิดเซลล์หนาม
• สาเหตุใดๆ ก็ตามที่ทำให้เกิด ภาวะม้ามทำงานมากเกินไป ( hypersplenism ) เช่นภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (portal hypertension )
• ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นภายหลังนั้น ยังพบได้ในผู้ป่วยแผลไหม้และเป็นผลมาจากการติดเชื้อบางชนิด (เช่นมาลาเรีย )
• การได้รับพิษจากตะกั่วหรือการได้รับพิษจากอาร์ซีนหรือสติไบน์ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน^{[ 6 ]}
• นักวิ่งอาจเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจาก " เม็ดเลือดแดง แตกจากการกระแทกเท้า " ซึ่งเป็นการทำลายเม็ดเลือดแดงในเท้าเมื่อเท้ากระทบพื้น^{[ 13 ] [ 14 ]}
• ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในระดับต่ำเกิดขึ้นในผู้รับลิ้นหัวใจเทียมร้อยละ 70 และภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในระดับรุนแรงเกิดขึ้นในร้อยละ 3 ^{[ 15 ]}

ภาวะเม็ดเลือด แดงแตกในหลอดเลือดหมายถึง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ภายในหลอดเลือด^{[ 16 ]}ส่งผลให้สารภายในเม็ดเลือดแดงถูกปล่อยเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป ทำให้เกิดภาวะฮีโมโกลบินในเลือด สูง ^{[ 17 ]}และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ตาม มา^{[ 18 ]}

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงถูกโจมตีโดยออโตแอนติบอดีทำให้เกิด การตรึงคอม พลีเมนต์หรือถูกทำลายโดยปรสิต เช่นบาเบเซีย [ ^{19 ] นอกจาก}นี้ ภาวะหลอดเลือดฝอยอุดตัน (TMA) ยังสามารถทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงได้^{[ 20 ]} TMA มักพบใน ผู้ป่วย aHUSซึ่งมีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดเล็กของไต ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงเสียหายเมื่อพยายามผ่านหลอดเลือดที่ตีบแคบ^{[ 21 ]}

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกนอกหลอดเลือดหมายถึง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นในตับ ม้าม ไขกระดูก และต่อมน้ำเหลือง[ 16 ] ใน^{กรณีนี้ฮี}โมโกลบินจะหลุดเข้าไปในพลาสมาในเลือดเพียงเล็กน้อย[ 18 ] ^{แมโครฟา}จของระบบเรติคูโลเอนโดเธลในอวัยวะเหล่านี้จะกลืนกินและทำลายเม็ดเลือดแดงที่มีโครงสร้างบกพร่อง หรือเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติบอดีเกาะอยู่ และปล่อยบิลิรูบินที่ไม่จับกับโปรตีนเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต^{[ 22 ] [ 23 ] โดยทั่วไป ม้ามจะทำลายเม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติเล็กน้อย หรือเม็ดเลือดแดงที่เคลือบด้วยแอนติบอดีชนิด IgG [ 24 ] [ 25 ]ในขณะที่เม็ดเลือดแดง}ที่ผิดปกติ^{อย่างรุนแรงหรือเม็ดเลือดแดง}ที่เคลือบด้วยแอนติบอดีชนิด IgMจะถูกทำลายในระบบไหลเวียนโลหิตหรือในตับ^{[ 24 ]}

หากการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือดมีมากเฮโมซิเดอรินอาจสะสมอยู่ในม้าม ไขกระดูก ไต ตับ และอวัยวะอื่นๆ ส่งผลให้เกิดภาวะเฮโมซิเดอโรซิส^{[ 18 ]}

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ในหลอดทดลองอาจเกิดจากเทคนิคที่ไม่เหมาะสมระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือด ผลกระทบจากกระบวนการทางกลของเลือด หรือการกระทำของแบคทีเรียในตัวอย่างเลือดที่นำไปเพาะเลี้ยง

สาเหตุส่วนใหญ่ของ การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ในหลอดทดลองเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่าง การเก็บตัวอย่างที่ยากลำบาก การเชื่อมต่อสายที่ไม่แน่นหนา การปนเปื้อน และขนาดเข็มที่ไม่ถูกต้อง รวมถึงการผสมหลอดที่ไม่เหมาะสมและหลอดที่บรรจุไม่ถูกต้อง ล้วนเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงบ่อยครั้ง^{[ 27 ]}

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ในหลอดทดลองระหว่างการเก็บตัวอย่างอาจทำให้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่ถูกต้อง เนื่องจากพลาสมาโดยรอบปนเปื้อนด้วยสารจากเม็ดเลือดแดงที่แตกตัวแล้ว ตัวอย่างเช่น ความเข้มข้นของโพแทสเซียมภายในเม็ดเลือดแดงสูงกว่าในพลาสมามาก ดังนั้นจึงมักพบระดับโพแทสเซียมที่สูงขึ้นในการตรวจทางชีวเคมีของเลือดที่แตกตัวแล้ว

หลังจากการเก็บตัวอย่างเลือดแล้ว การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ในหลอดทดลองยังคงสามารถเกิดขึ้นได้ในตัวอย่างเนื่องจากปัจจัยภายนอก เช่น การเก็บรักษาเป็นเวลานาน สภาพการเก็บรักษาที่ไม่ถูกต้อง และแรงกระทำทางกายภาพมากเกินไป เช่น การทำหลอดตกหรือการเขย่าอย่างรุนแรง

ในการผ่าตัดบางอย่าง (โดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจบางประเภท) ที่คาดว่าจะมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก จะมีการใช้เครื่องจักรเพื่อกู้คืนเลือดในระหว่างการผ่าตัดกระบวนการปั่นแยกจะนำเลือดจากผู้ป่วย ล้างเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยน้ำเกลือปกติและส่งกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้หากเครื่องปั่นแยกหมุนเร็วเกินไป (โดยทั่วไปมากกว่า 500 รอบต่อนาที) ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วนี่คือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นนอกร่างกาย ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดอย่างฉับพลันในปริมาณมาก เนื่องจากกระบวนการส่งเซลล์ของผู้ป่วยกลับเข้าไปจะต้องทำด้วยความเร็วที่สูงขึ้นเพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิต ต่ำ ความไม่สมดุลของ ค่า pHและปัจจัยด้านการไหลเวียนโลหิตและระดับเลือดอื่นๆ การสร้างแบบจำลองการไหลของของเหลวเพื่อทำนายโอกาสที่เยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงจะแตกเนื่องจากความเครียดเป็นหัวข้อการวิจัยที่กำลังดำเนินการอยู่^{[ 28 ]}

การสังเกตลักษณะทางกายภาพของ การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงในตัวอย่างเลือดที่นำไปเพาะเลี้ยง อาจใช้เป็นเครื่องมือในการระบุชนิดของแบคทีเรียแกรมบวก ชนิดต่างๆ ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ ( เช่นสเตรปโตค็อกคัส )

บางครั้งฮีโมไลซิสเรียกว่าฮีมาโทไล ซิ สอีริโทรไลซิสหรืออีริโทรไซโตไลซิสคำว่าฮีโมไลซิส( / h iː ˈ m ɒ l ɪ s ɪ s / ) [ ^{1 ] และ}ฮีมา โทไลซิส ( / ˌ h iː m ə ˈ t ɒ l ɪ s ɪ s / ) ^{[ 29 ]}ต่างก็ใช้รูปแบบการรวมที่สื่อถึงแนวคิดของ " การสลายของเลือด" ( hemo-หรือhemato- + -lysis ) คำว่าerythrolysis ( / ˌ ɛr ə ˈ θ r ɒ l ɪ s ɪ s / ) ^{[ 30 ]}และerythrocytolysis ( / ə ˌ r ɪ θ r oʊ s aɪ ˈ t ɒ l ɪ s ɪ s / ) ^{[ 31 ]}ต่างก็ใช้รูปแบบการรวมที่สื่อถึงแนวคิดของ " การสลายเม็ดเลือดแดง" ( erythro- ± cyto- + -lysis )

เซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) มีอายุขัยสั้น (ประมาณ 120 วัน) และเซลล์เก่า ( เซลล์เสื่อมสภาพ ) จะถูกกำจัดออกไปและถูกแทนที่ด้วยเซลล์ใหม่ตลอดเวลาผ่าน กระบวนการ สร้าง เม็ดเลือดแดง กระบวนการสลายตัว/การแทนที่นี้เรียกว่าการหมุนเวียนของเม็ดเลือดแดง ในแง่นี้ การสลายตัวของเม็ดเลือดแดงหรือฮีโมไลซิสเป็นกระบวนการปกติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป แล้ว คำเหล่านี้มักใช้เพื่อบ่งชี้ว่าการสลายตัวนั้นเป็นพยาธิสภาพ

ความดันโลหิตสูงในปอดได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรังทั้งที่เป็นกรรมพันธุ์และที่เกิดขึ้นภายหลัง^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} ฮีโมโกลบินอิสระที่ ปล่อยออกมาในระหว่างภาวะเม็ดเลือดแดง แตกจะทำให้ ไนตริกออกไซด์ (NO) ซึ่งเป็นสารขยายหลอดเลือดไม่ทำงาน [ 32 ] ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกยังปล่อยอาร์จิเนสออกมาซึ่งทำให้แอล-อาร์จินีน ซึ่งเป็นสารตั้งต้นที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ NO ^{ลดลง[} 32 ] [ 34 ] ซึ่งจะลดการขยายหลอดเลือดที่ขึ้นอยู่กับ NO ^{[ 32 ] และกระตุ้นการ}ทำงานของ^{เกล็ดเลือดการ}สร้างทรอม บิน ปัจจัยโปรโคแอกกูลัน ต์ และการกระตุ้นปัจจัยเนื้อเยื่อ^{[ 32 ]}ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดลิ่มเลือด^{[ 32 ]}สิ่งนี้อาจนำไปสู่ การ หดเกร็งของหลอดอาหารและกลืนลำบากปวดท้อง ภาวะ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย การไหลเวียนของเลือด ไปยังอวัยวะลดลงการส่งเสริมการอักเสบและการแข็งตัว ของเลือด และลิ่มเลือด^{[ 35 ]}

การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงเรื้อรังอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด การตอบสนอง ที่เพิ่มขึ้น จาก เอนโดเทลิน -1 และโรคหลอดเลือด^{[ 32 ] [ 36 ]} การปล่อยฮีมนำไปสู่การผลิตบิลิรูบินและการลดลงของโปรตีนในพลาสมา เช่นอัลบูมินแฮปโตโกลบินและฮีโมเพ็กซินซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะดีซ่าน [ ^{37 ] [ 38 ] นอกจาก} นี้ยังอาจนำไปสู่ระดับของ สเตอโคบิลินซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของฮีมในอุจจาระที่ เพิ่มขึ้น ^{[ 24 ]}

การผ่าตัดม้ามในผู้ที่มีความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในปอด^{[ 32 ]}

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นจากภาระงานที่เพิ่มขึ้นของไต เนื่องจากไตต้องหลั่งเอริโทรโปเอตินเพื่อกระตุ้นไขกระดูกให้ผลิตเรติคิวโลไซต์ (สารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง) มากขึ้นเพื่อชดเชยการสูญเสียเม็ดเลือดแดงเนื่องจากฮีโมไลซิส^{[ 24 ]}

• ผลกระทบของการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงต่อตัวอย่างทางคลินิก