โรคผื่นภูมิแพ้ที่มือ
ภาพถ่ายโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิดตุ่มน้ำที่มือ
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ผิวหนัง
ภาวะแทรกซ้อน	ความพิกลพิการ

โรคผื่นภูมิแพ้ที่มือมักปรากฏที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า และบางครั้งอาจแยกแยะได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกแยะจากโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้และโรค สะเก็ดเงิน ซึ่งมักเกิดขึ้นที่มือเช่นกัน^{[ 1 ] : 78} แม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อของอาการเหล่านี้ทั้งหมดก็อาจไม่ให้การวินิจฉัยที่แน่ชัด เนื่องจากทั้งสามอาการอาจแสดงอาการเป็นตุ่มน้ำและมีสะเก็ดบนมือ^{[ 1 ] : 78}

โรคผื่นภูมิแพ้มือ คือ การอักเสบ ของผิวหนังบริเวณมือ ที่ไม่ติดต่อกัน โรคผื่นภูมิแพ้มือพบได้ทั่วไป และเนื่องจากเป็นภาวะที่มองเห็นได้ชัดเจน มักมีอาการคันหรือปวดอย่างรุนแรง จึงส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อผู้ป่วย รวมถึงผลกระทบทางจิตใจอย่างมาก สามารถจำแนกรูปแบบของโรคได้ตามระยะของโรค การปรากฏของอาการ ระดับความรุนแรง หรือปัจจัยกระตุ้น การพยากรณ์โรคในแต่ละกรณีของโรค ผื่นภูมิแพ้มือ เรื้อรังนั้น ทำได้ยาก และมักแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย การรักษาที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับการหาสาเหตุของโรค การวินิจฉัยที่ถูกต้อง การปกป้องมืออย่างยั่งยืน และการ รักษา ภายในอย่างครอบคลุมและทันท่วงทีเมื่อเหมาะสม

โดยปกติแล้ว การอักเสบของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือ มักมีตุ่มพองและอาการคันอย่างรุนแรง แต่ ก็อาจเกิด หนัง ด้านแข็ง และอาการคัน ฉีกขาดได้ เช่นกัน คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมาก โดยเฉพาะในกรณีที่เป็น โรค เรื้อรังและผลกระทบทางจิตใจมักสูงมาก ผลกระทบนี้จะยิ่งรุนแรงขึ้นเนื่องจากอาการของโรคปรากฏให้เห็นได้ชัดเจนบนมือ ซึ่งอาจนำไปสู่ความรู้สึกอับอายและกลัวการ ถูกปฏิเสธ

การ อักเสบของผิวหนังบริเวณมือมีสาเหตุหลายประการ^{[ 2 ]}ซึ่งการมีปฏิสัมพันธ์กันก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น น้ำมากเกินไป การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองการสูบบุหรี่ และพันธุกรรม^{[ 3 ] [ 4 ]}แทบจะไม่มีตัวกระตุ้นเพียงอย่างเดียวที่ทำให้เกิดโรคผื่นแพ้ที่มือในผู้ป่วย^{[ 2 ]}

ปัจจัยหลักสามประการที่มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคผื่นภูมิแพ้มือเรื้อรัง ได้แก่ การสัมผัสกับน้ำและสารระคายเคืองมากเกินไป (ความเครียดสะสมจากสารพิษ) การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ และภาวะภูมิแพ้ซึ่งมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ประเภทของโรคผื่นภูมิแพ้มือจะถูกจำแนกและตั้งชื่อตามตัวกระตุ้นหลักที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคผื่นภูมิแพ้มือจากความเครียดสะสมจากสารพิษ โรคผื่นภูมิแพ้มือจากการสัมผัส หรือโรคผื่นภูมิแพ้มือจากภาวะภูมิแพ้ กิจกรรมที่ก่อให้เกิดความเครียดต่อผิวหนังหรือเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับน้ำหรือสารระคายเคืองผิวหนังซ้ำๆ มากเกินไปในที่ทำงานหรือที่บ้าน อาจทำลายความสามารถในการปกป้องของผิวหนังและเพิ่มโอกาสในการเกิดการอักเสบสิ่งนี้ยังรวมถึงการสวมถุงมือยางป้องกันและวัสดุที่คล้ายกันเป็นเวลานาน เนื่องจากเหงื่อจะเกิดภายในถุงมือเหล่านี้ การรบกวนเกราะป้องกันของผิวหนังยังช่วยให้สารก่อภูมิแพ้ แทรกซึมเข้าไปได้ง่ายขึ้น และส่งเสริมการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การแพ้สัมผัสมีบทบาทสำคัญมากในการเกิดโรคผื่นภูมิแพ้มือ หากมือสัมผัสกับสารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้ซ้ำๆ ผิวหนังจะแสดงปฏิกิริยาโดยมีอาการอักเสบหลายคนที่เป็นโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือก็มักมีอาการอักเสบที่เท้าด้วยเช่นกัน บ่อยครั้งที่อาการแพ้สัมผัสต่อส่วนผสมในน้ำยาเคลือบหนังรองเท้าอาจเป็นตัวกระตุ้น อาการแพ้สัมผัสในงานบางประเภทเป็นปัญหาอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากงานนั้นเกี่ยวข้องกับการสัมผัสวัสดุที่ก่อให้เกิดอาการแพ้ เช่น งานก่อสร้างหรืองานทำผม

ผู้ที่แพ้Balsam of Peruอาจมีอาการผื่นคันที่มือกำเริบขึ้นหากใช้หรือบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มี Balsam of Peru เป็นส่วนผสม^{[ 5 ]}

โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิดรุนแรงและเรื้อรังจัดเป็นหนึ่งในโรคจากการทำงาน ที่พบบ่อยที่สุด ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังจากการทำงานโดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิดรุนแรง โรคภูมิแพ้ละอองเกสร หรือโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ มักจะเกิดผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มือ โรคเหล่านี้สะท้อนถึงความไวต่อสิ่งกระตุ้นหรือความโน้มเอียงทางพันธุกรรมของแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่ออิทธิพลต่างๆ จากสิ่งแวดล้อมอย่างไวเกินไป ซึ่งเรียกว่าภาวะภูมิแพ้หรือภาวะเสี่ยงต่อภูมิแพ้ ภาวะเสี่ยงต่อภูมิแพ้มักมาพร้อมกับปัญหาทางพันธุกรรมเกี่ยวกับเกราะป้องกันผิวหนัง ซึ่งทำให้ความต้านทานของผิวหนังต่อสารระคายเคืองและความชื้นลดลง รวมถึงสารก่อภูมิแพ้สามารถแทรกซึมได้ง่ายขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดภูมิแพ้สัมผัส

ลักษณะทางคลินิกของโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มือชนิดต่างๆ นั้นแตกต่างกัน คำว่า โรค ผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มือชนิด ตุ่มน้ำ (dyshidrotic hand eczema) ใช้เพื่ออธิบายลักษณะที่ส่วนใหญ่แสดงออกด้วยตุ่มน้ำใสที่มีอาการคันอย่างรุนแรง ในขณะที่ลักษณะเป็นหนังด้านและรอยฉีกขาดมักบ่งชี้ถึงโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มือชนิดมีรอยแตกและหนาตัว(hyperkeratotic fissured hand eczema)

ไม่ว่าสาเหตุที่กระตุ้นหรืออาการของโรคผิวหนังที่ปรากฏจะเป็นอย่างไร การเลือกและการวางแผนวิธีการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากโรคแต่ละประเภทมีความแตกต่างกันในแง่ของระดับความรุนแรงและระยะของโรคด้วย

ในขณะที่ผื่นแพ้ที่มือชนิดไม่รุนแรงมักหายได้ค่อนข้างเร็วหลังจากการรักษาโดยแพทย์ผิวหนังและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย แต่ผื่นแพ้ที่มือชนิดรุนแรงอาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์ ผื่นแพ้ที่มือชนิดรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของผิวหนังที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำๆ และยาวนาน ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อผู้ป่วย ผื่นแพ้ที่มือจะถูกเรียกว่าเรื้อรังหากเป็นอยู่อย่างน้อย 3 เดือนแม้จะได้รับการรักษาโดยแพทย์ผิวหนังแล้ว หรือหากเป็นซ้ำอย่างน้อยสองครั้งภายในระยะเวลา 12 เดือน(กำเริบ)ผื่นแพ้ที่มือชนิดรุนแรงและเรื้อรังมักดื้อต่อการรักษา ทำให้สภาพดังกล่าวสร้างความเครียดอย่างมากแก่ผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ในระหว่างการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องระบุประเภทของผื่นคันที่มือและวางแผนการรักษาที่เหมาะสม การวินิจฉัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการแพ้จะบ่งชี้ว่าอาการแพ้จากการสัมผัสหรือภาวะภูมิแพ้เป็นสาเหตุของผื่นคันที่มือหรือไม่ การพูดคุยเกี่ยวกับความถี่ในการสัมผัสกับน้ำ สารระคายเคือง และสารก่อภูมิแพ้ในสภาพแวดล้อมส่วนตัวและในที่ทำงานจะช่วยประเมินความเครียดเฉพาะบุคคลต่อผิวหนังของผู้ป่วยได้ มืออาจแสดงอาการของโรคผิวหนังอื่นๆ และต้องตัดความเป็นไป ได้ ของการติดเชื้อราหรือโรคสะเก็ดเงินออกไป โดยปกติแล้ว การพิจารณาประวัติส่วนตัวของผู้ป่วยจะช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

การทดสอบแพทช์พบว่ามีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคผื่นแพ้ที่มือ^{[ 6 ]}

โรคผื่นภูมิแพ้ที่มือเป็นภาวะที่ซับซ้อน และการรักษาควรดำเนินการโดยแพทย์ผิวหนังที่มีความรู้เฉพาะทางเท่านั้น การรักษาอาจมีค่าใช้จ่ายสูงมาก การรักษาควรเป็นไปตามหลักการพื้นฐานบางประการ และ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณี เรื้อรังและรุนแรงของโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือ จำเป็นต้องใช้แนวคิดการรักษาที่ซับซ้อน นอกจากการดูแลผิว การปกป้องมือ และ การใช้ยา ภายนอก (เฉพาะที่) ที่มีส่วนผสมที่มีประสิทธิภาพ หรือการบำบัดด้วยแสงแล้ว อาจพิจารณาการบำบัดภายใน (ระบบ) ได้ด้วย^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการกำจัดและหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นการเกิดโรคผื่นภูมิแพ้มือเรื้อรังอย่างเคร่งครัด เช่น การระคายเคืองผิวหนัง การสัมผัสกับน้ำมากเกินไป หรือสารก่อภูมิแพ้ การรักษาโรคผื่นภูมิแพ้มือทุกประเภทและความรุนแรงต้องรวมถึงการเติมเต็มความชุ่มชื้นและน้ำมันตามธรรมชาติในผิวหนังอย่างยั่งยืนด้วยครีมและขี้ผึ้งที่ปราศจากน้ำหอมและสารกันบูด นี่เป็นขั้นตอนพื้นฐานที่สำคัญ นอกจากนี้ ต้องใช้ขั้นตอนการป้องกันที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับสภาพผิวของแต่ละบุคคล เช่น การใช้ถุงมือผ้าฝ้ายหรือถุงมือพลาสติกที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล ขั้นตอนเหล่านี้ควรดำเนินการต่อไปแม้หลังจากโรคผื่นภูมิแพ้มือหายแล้ว เนื่องจากจะมีผลในการป้องกันด้วย

การรักษาภายนอกควรเน้นตามอาการของโรคเป็นหลัก ในกรณีที่เกิดตุ่มพอง การรักษาที่ทำให้แห้ง เช่น การแช่มือที่มีส่วนผสมของแทนนินสังเคราะห์หรือสารเตรียมที่มีส่วนผสมของน้ำมันและความชุ่มชื้น อาจช่วยลดอาการคันได้ หากมีการเกิดหนังด้านและมีการฉีกขาด ควรเน้นการทำให้ผิวหนังอ่อนนุ่มด้วยสารเตรียมที่มีส่วนผสมของยูเรียหรือกรดซาลิไซลิกเพื่อลดการอักเสบ ครีมและขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของคอร์ติโซนมักจะมีประสิทธิภาพมาก คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ถือเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรคผื่นคันที่มือ แต่ประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยแสงยูวีนั้นยังไม่ชัดเจน^{[ 12 ]} กรณี ที่รุนแรงและเรื้อรังมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอและต้องใช้ระยะเวลาการรักษานาน ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง ในแต่ละกรณี และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือ แพทย์ผิวหนังอาจเลือกใช้ครีมหรือขี้ผึ้งต้านการอักเสบที่ปราศจากคอร์ติโซน ซึ่งรวมถึงสารยับยั้งแคลซิเนอริน เช่นทาโครลิมัสหรือพิเมโครลิมัสการทดลองในผู้ป่วย 55 รายพบว่า การรักษาด้วยเจล เบกซาโร ทีน 1% เพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพและทนต่อการรักษาได้ดี (อัตราการตอบสนอง 79% สำหรับการปรับปรุงทางคลินิก ≥50%; อัตราการตอบสนอง 39% สำหรับการปรับปรุง ≥90%) ^{[ 13 ]}

การรักษาด้วยแสงสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาโรค ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง เรื้อรังที่มือได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่แพทย์ผิวหนังหรือคลินิกผิวหนังทุกแห่งที่ให้บริการการรักษารูปแบบนี้ และการรักษานี้ต้องใช้ระยะเวลาค่อนข้างนาน โดยอาจใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ และต้องทำการฉายแสง 3-4 ครั้ง รูปแบบการรักษาด้วยแสงที่ใช้บ่อยที่สุดคือ การรักษา ด้วย PUVAซึ่งเริ่มจากการทาครีมที่มีส่วนผสมที่ทำให้ผิวหนังไวต่อแสง จากนั้นจึงฉายแสงอัลตราไวโอเลตเอ (UV-A) ไปที่มือ หลังจากรักษา 2 วันแล้ว ต้องหยุดพัก 1 วัน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น เช่นผิวหนัง แก่ก่อนวัย หรือผิวหนังถูกทำลายจากแสงเรื้อรัง การรักษาด้วยแสงจึงไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาในระยะยาว

นอกจากการดูแลผิว การปกป้องผิว และการรักษาภายนอกแล้วกรณีผื่นภูมิแพ้ที่มือ ชนิดรุนแรงและ เรื้อรัง มักต้องได้รับการรักษาแบบทั่วร่างกายด้วย มีผลิตภัณฑ์หลายชนิดให้เลือกใช้ สำหรับอาการเฉียบพลันรุนแรงที่มีการเกิดตุ่มพอง การใช้ยาคอร์ติโซนแบบรับประทาน บางครั้งร่วมกับ ยาปฏิชีวนะ บางชนิด อาจช่วยได้ในระยะสั้น สารออกฤทธิ์ไซโคลสปอรินซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบ ชนิดรุนแรง อาจใช้รักษาโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือชนิดรุนแรงได้เช่นกัน สารอื่นๆ ที่กดระบบภูมิคุ้มกันก็แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในบางกรณี อย่างไรก็ตาม สารเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรคผื่นภูมิแพ้ที่มือ

ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมา ยาภายในชนิดหนึ่งได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกสำหรับการรักษาโรคผื่นภูมิแพ้มือเรื้อรัง^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}ยานี้เกี่ยวข้องกับอนุพันธ์ของวิตามินเอที่เรียกว่าอะลิเทรติโนอินซึ่งมีอยู่ในร่างกายมนุษย์ตามธรรมชาติ อะลิเทรติโนอินสามารถใช้รักษาโรคผื่นภูมิแพ้มือเรื้อรังชนิดรุนแรงทุกรูปแบบที่ไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโซนภายนอก ประสิทธิภาพของการรักษารูปแบบนี้ได้รับการทดสอบอย่างกว้างขวางในโครงการศึกษาทางคลินิกและได้รับการพิสูจน์แล้วก่อนที่จะได้รับการอนุมัติ^{[ 14 ] [ 15 ]} ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสองในสามไม่มีอาการกำเริบซ้ำ 6 เดือนหลังจากใช้ยา และการรักษาซ้ำจะมีประสิทธิภาพหากโรคผื่นภูมิแพ้มือกำเริบซ้ำ^{[ 17 ]}ระยะเวลาการรักษาด้วยอะลิเทรติโนอินคือ 3 ถึง 6 เดือน ในระหว่างการรักษา และหนึ่งเดือนก่อนเริ่มการรักษา และหนึ่งเดือนหลังการรักษาเสร็จสิ้น ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ต้องใช้ยาคุมกำเนิด และตรวจการตั้งครรภ์ทุกเดือน เนื่องจากสารดังกล่าว เช่นเดียวกับอนุพันธ์ของวิตามินเอทั้งหมด มีฤทธิ์ก่อให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ ได้แก่ อาการปวดศีรษะชั่วคราวในช่วงแรกของการรักษา รวมถึงอาจมีการเพิ่มขึ้นของ ระดับ ไขมันและคอเลสเตอรอลในเลือด แนะนำให้ตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อติดตามอาการเหล่านี้

โรคผื่นคันที่มือเป็นอาการที่พบได้ทั่วไป: ข้อมูลจากการศึกษาระบุว่าอัตราการเกิดโรค ในรอบหนึ่งปี สูงถึง 10% ในประชากรทั่วไป^{[ 18 ]}คาดว่ามีเพียง 50–70% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่ไปพบแพทย์^{[ 18 ] [ 19 ]}ความถี่ของโรคผื่นคันที่มือชนิดรุนแรง เรื้อรัง และกำเริบซ้ำนั้นคาดว่าอยู่ที่ 5–7% ผู้ป่วยโรคผื่นคันที่มือประมาณ 2–4% ยังรายงานว่าการรักษาภายนอก (เฉพาะที่) ไม่เพียงพอ^{[ 18 ]}

ปัจจัยหลายประการส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว รวมถึงการเกิดโรคก่อนอายุ 20 ปี ความรุนแรงของอาการเริ่มต้น และโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังในวัยเด็ก^{[ 20 ]}ผู้หญิง โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี มักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย^{[ 19 ]}

• กลาก
• โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้
• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส
• การบำบัดด้วยแสง

• การดูแลรักษาโรคผิวหนังอักเสบออนไลน์ชุดเครื่องมือสำหรับการจัดการโรคผิวหนังอักเสบ
• คู่มือช่วยตัดสินใจเลือกใช้ครีมบำรุงผิวมหาวิทยาลัยบริสตอล
• ศูนย์ข้อมูลเกี่ยวกับโรคผิวหนังอักเสบสมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งอเมริกา