ความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์
| ความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์ | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | การติดยาโอปิออยด์[ 1 ]การใช้ยาโอปิออยด์อย่างมีปัญหา[ 1 ]การใช้ยาโอปิออยด์ในทาง ที่ผิด [ 2 ]การพึ่งพายาโอปิออยด์[ 3 ] |
 | |
| โครงสร้างโมเลกุลของมอร์ฟีน | |
| ความเชี่ยวชาญ | เวชศาสตร์การเสพติด , จิตเวชศาสตร์ |
| อาการ | ความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะใช้โอปิออยด์ความทนทานต่อโอปิออยด์ที่เพิ่มขึ้น ความล้มเหลวในการปฏิบัติตามข้อผูกพัน ปัญหาในการลดการใช้กลุ่มอาการถอนยาเมื่อหยุดใช้[ 4 ] [ 5 ] |
| ภาวะแทรกซ้อน | การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด , โรคไวรัส ตับอักเสบซี , ปัญหาการแต่งงาน, การว่างงาน, ความยากจน[ 4 ] [ 5 ] |
| ระยะเวลา | ระยะยาว[ 6 ] |
| สาเหตุ | โอปิออยด์[ 3 ] |
| วิธีการวินิจฉัย | อ้างอิงจากเกณฑ์ในDSM-5 [ 4 ] |
| การวินิจฉัยแยกโรค | พิษสุราเรื้อรัง |
| การรักษา | การบำบัดทดแทนโอปิออยด์การบำบัดทางพฤติกรรมโปรแกรมสิบสองขั้นตอน นาล็อกโซน สำหรับนำกลับบ้าน[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] |
| ยา | บูเพรนอร์ฟีนเมทาโดนนัลเทรกโซน[ 7 ] [ 10 ] |
| ความถี่ | 16 ล้าน[ 11 ] |
| ผู้เสียชีวิต | 120,000 [ 11 ] |
ความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์ ( OUD ) เป็นความผิดปกติในการใช้สารเสพ ติด ที่มีลักษณะเฉพาะคือ ความอยากโอปิออยด์การใช้อย่างต่อเนื่องแม้จะมีการเสื่อมสภาพทางร่างกายและ/หรือจิตใจ ความทนทานต่อยาที่เพิ่มขึ้นจากการใช้ และอาการถอนยาหลังจากหยุดใช้โอปิออยด์อาการถอนโอปิออยด์ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดกล้ามเนื้อ ท้องเสีย นอนไม่หลับ กระสับกระส่าย และอารมณ์ไม่ดี[ 5 ]การเสพติดและการพึ่งพาเป็นองค์ประกอบสำคัญของความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์[ 12 ]
Risk factors include a history of opioid misuse, current opioid misuse, young age, socioeconomic status, race, untreated psychiatric disorders, and environments that promote misuse (social, family, professional, etc.).[13][14] Complications may include opioid overdose, suicide, HIV/AIDS, hepatitis C, and problems meeting social or professional responsibilities.[5][4] Diagnosis may be based on criteria by the American Psychiatric Association in the DSM-5.[4]
Opioids include substances such as heroin, morphine, fentanyl, codeine, dihydrocodeine, oxycodone, hydrocodone, and tramadol.[5][6] A useful standard for the relative strength of different opioids is morphine milligram equivalents (MME).[15] It is recommended for clinicians to refer to daily MMEs when prescribing opioids to decrease the risk of misuse and adverse effects.[16] Long-term opioid use occurs in about 4% of people following their use for trauma or surgery-related pain.[17] In the United States, most heroin users begin by using prescription opioids that may also be bought illegally.[18][19]
People with opioid use disorder are often treated with opioid replacement therapy using methadone or buprenorphine.[20] Such treatment reduces the risk of death.[20] Additionally, they may benefit from cognitive behavioral therapy, other forms of support from mental health professionals such as individual or group therapy, twelve-step programs, and other peer support programs.[21] The medication naltrexone may also be useful to prevent relapse.[10][8]Naloxone is useful for treating an opioid overdose and giving those at risk naloxone to take home is beneficial.[22]
ความผิดปกตินี้แพร่หลายมากกว่าที่คิดไว้ในตอนแรก[ 23 ]ในปี 2020 CDC ประมาณการว่ามีผู้คนเกือบ 3 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่ใช้ชีวิตอยู่กับ OUD และมีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดมากกว่า 65,000 คน ซึ่งในจำนวนนี้มากกว่า 15,000 คนใช้เฮโรอีนเกินขนาด[ 24 ] [ 25 ]ในปี 2022 สหรัฐอเมริการายงานผู้เสียชีวิต 81,806 รายจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด แคนาดารายงานผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์ 32,632 รายระหว่างเดือนมกราคม 2016 ถึงมิถุนายน2022 [ 26 ] [ 27 ]
อาการและสัญญาณ
ภาวะพิษจากโอปิออยด์
อาการและสัญญาณของการได้รับสารโอปิออยด์เกินขนาดได้แก่: [ 5 ] [ 28 ]
- การรับรู้ความเจ็บปวดลดลง
- ความสุขสุดขีด
- ความสับสน
- ความต้องการที่จะนอนหลับ
- อาการคลื่นไส้
- ท้องผูก
- รูม่านตาหดตัว ( Miosis )
- ภาวะหัวใจเต้นช้า ( Bradycardia )
- ภาวะความดันโลหิตต่ำ
- ภาวะการเคลื่อนไหวช้าลง ( Hypokinesis )
- พยักหน้า
- พูดไม่ชัด
- ภาวะ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ( Hypothermia )
การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด
อาการและสัญญาณของการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียง: [ 30 ]
- รูม่านตาอาจหดเล็กลงได้ ส่วนผู้ป่วยที่มีรูม่านตาขยายก็อาจยังได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาดอยู่ก็ได้
- อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
- อุณหภูมิร่างกายลดลง
- การหายใจลดลง
- ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไปบุคคลอาจไม่ตอบสนองหรือหมดสติ
- ภาวะปอดบวมน้ำ (การสะสมของเหลวในปอด)
- ช็อก
- ความตาย
การถอนเงิน
อาการถอนยาโอปิออยด์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อลดปริมาณหรือหยุดใช้ยาโอปิออยด์อย่างกะทันหันหลังจากใช้เป็นเวลานาน[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการถอนยาขึ้นอยู่กับครึ่งชีวิตของยาโอปิออยด์ที่ใช้ครั้งสุดท้าย[ 34 ]สำหรับเฮโรอีน อาการนี้มักเกิดขึ้นภายในห้าชั่วโมงหลังการใช้ สำหรับเมทาโดน อาจใช้เวลาสองวัน[ 34 ]
ระยะเวลาที่เกิดอาการหลักขึ้นอยู่กับชนิดของโอปิออยด์ที่ใช้ด้วย[ 34 ]สำหรับการถอนเฮโรอีน อาการมักจะรุนแรงที่สุดในช่วง 2-4 วัน และอาจนานถึง 2 สัปดาห์[ 35 ] [ 34 ]อาการที่ไม่รุนแรงอาจคงอยู่นานกว่านั้น ซึ่งในกรณีนี้ การถอนยาจะเรียกว่า กลุ่มอาการ ถอนยาหลังเฉียบพลัน[ 34 ]
- ความปั่นป่วน[ 4 ]
- ความวิตกกังวล[ 4 ]
- อาการปวดกล้ามเนื้อ[ 4 ]
- น้ำตาไหลมากขึ้น[ 4 ]
- ปัญหาการนอนหลับ[ 4 ]
- น้ำมูกไหล[ 4 ]
- เหงื่อออก[ 4 ]
- การหาว[ 4 ]
- ขนลุก[ 4 ]
- รูม่านตาขยาย[ 4 ]
- ท้องเสีย[ 4 ]
- อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว[ 34 ]
- ความดันโลหิตสูง[ 34 ]
- อาการปวดเกร็งในช่องท้อง[ 34 ]
- อาการสั่น[ 34 ]
- ความอยากอาหาร[ 34 ]
- การจาม[ 34 ]
- ปวดกระดูก
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- ภาวะไวต่อความเจ็บปวดมากเกินไป
- ภาวะหนังตาตก (หนังตาหย่อน)
- ฟันกระทบกัน
- ความเจ็บปวดทางอารมณ์
- ความเครียด
- ความอ่อนแอ
- อาการไม่สบาย
- ภาวะไม่สามารถแสดงอารมณ์ได้
- ภาวะไม่สบายใจ
การรักษาอาการถอนยาอาจรวมถึงเมทาโดนและบูเพรนอร์ฟีน นอกจากนี้ยังอาจใช้ยาแก้คลื่นไส้หรือท้องเสียด้วย[ 32 ]
สาเหตุ
ความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงความล้มเหลวของระบบ เช่น กลยุทธ์การตลาดที่แพร่หลาย[ 36 ]การสั่งจ่ายยาเกินขนาด และ การ ใช้ยาด้วยตนเอง[ 37 ] [ 38 ]มีการพัฒนาระบบการให้คะแนนเพื่อประเมินโอกาสในการติดยาโอปิออยด์ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง[ 39 ]ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพตระหนักมานานแล้วว่า แม้จะมีการใช้โอปิออยด์อย่างมีประสิทธิภาพในการจัดการความเจ็บปวด แต่หลักฐานเชิงประจักษ์ที่สนับสนุนการใช้โอปิออยด์ในระยะยาวนั้นมีน้อยมาก[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]การศึกษาหลายชิ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความเจ็บปวดหรือความสามารถในการทำงานอย่างยั่งยืนด้วยการใช้โอปิออยด์ในระยะยาว[ 41 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 44 ]
การทบทวนวรรณกรรมในปี 2024 ชี้ให้เห็นว่าประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก ( ACEs ) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความผิดปกติในการใช้โอปิออยด์ในภายหลัง ACEs รวมถึงการเห็นความรุนแรง การถูกทารุณกรรมและการถูกละเลย และการเติบโตมากับสมาชิกในครอบครัวที่มีปัญหาสุขภาพจิตหรือการใช้สารเสพติด[ 48 ]
กลไก
การเสพติด
การเสพติดเป็นความผิดปกติเรื้อรังของสมองที่มีลักษณะเฉพาะคือการใช้ยาอย่างต่อเนื่องแม้จะมีผลเสียตามมา[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]การเสพติดเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นมากเกินไปของวงจรรางวัลเมโซคอร์ติโคลิมบิกของสมอง ( ระบบรางวัล ) ซึ่งจำเป็นสำหรับการกระตุ้นพฤติกรรมที่เชื่อมโยงกับการอยู่รอดและความเหมาะสมในการสืบพันธุ์ เช่น การแสวงหาอาหารและเพศสัมพันธ์[ 53 ]ระบบรางวัลนี้ส่งเสริมการเรียนรู้แบบเชื่อมโยงและพฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมาย ในการเสพติด สารเสพติดจะกระตุ้นวงจรนี้มากเกินไป ทำให้เกิดพฤติกรรมบังคับเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในไซแนปส์ของสมอง[ 54 ]
ในบริเวณเมโซลิมบิกของสมอง นิวเคลียสแอคคัมเบนส์ (NAc) รับการปล่อยโดปามีนที่ถูกกระตุ้นโดยสารสื่อประสาท วงจรการให้รางวัลของสมองมีรากฐานมาจากเครือข่ายเหล่านี้ โดยมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเมโซลิมบิกและคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ระบบเหล่านี้เชื่อมโยงแรงจูงใจ การต่อต้านความเครียด ความโดดเด่นของสิ่งจูงใจ และความเป็นอยู่ที่ดี[ 55 ]
ทฤษฎีการกระตุ้นความไวต่อสิ่งเร้าแยกแยะความแตกต่างระหว่าง "ความต้องการ" (ขับเคลื่อนโดยโดปามีนในวงจรการให้รางวัล) และ "ความชอบ" (เกี่ยวข้องกับศูนย์ความสุขในสมอง) [ 56 ]ซึ่งอธิบายถึงศักยภาพในการเสพติดของสารที่ไม่ก่อให้เกิดความสุขและความคงอยู่ของการเสพติดโอปิออยด์แม้ว่าจะทนต่อผลกระทบที่ทำให้รู้สึกเคลิบเคลิ้มแล้วก็ตาม การเสพติดนั้นเหนือกว่าการหลีกเลี่ยงอาการถอนยาเพียงอย่างเดียว โดยเกี่ยวข้องกับสัญญาณและความเครียดที่กระตุ้นพฤติกรรมที่ขับเคลื่อนด้วยรางวัลอีกครั้ง[ 53 ]เชื่อกันว่านี่เป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้การล้างพิษเพียงอย่างเดียวไม่ประสบความสำเร็จถึง 90% ของเวลา[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]
การแสดงออกมากเกินไปของปัจจัยการถอดรหัสยีนΔFosBในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการเสพติดโอปิออยด์และยาเสพติดอื่นๆ โดยทำให้รางวัลจากยาไวต่อสิ่งเร้าและขยายพฤติกรรมการแสวงหายาอย่างบ้าคลั่ง[ 50 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] เช่นเดียวกับ ยาเสพติดอื่นๆการใช้โอปิออยด์มากเกินไปจะนำไปสู่การแสดงออกของ ΔFosB ที่เพิ่มขึ้นในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]
โอปิออยด์ส่งผลต่อการส่งสัญญาณประสาทโดปามีน ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ผ่านการปลดปล่อยการยับยั้งของเส้นทางโดปามีนอันเป็นผลมาจากการยับยั้ง การฉายภาพที่ใช้ GABAไปยังบริเวณเท็กเมนทัลด้านล่าง (VTA) จากนิวเคลียสเท็กเมนทัลด้านหน้าส่วนกลาง (RMTg) ซึ่งเป็นการปรับลดการส่งสัญญาณประสาทโดปามี น [ 64 ] [ 65 ]กล่าวอีกนัยหนึ่ง โอปิออยด์ยับยั้งการฉายภาพจาก RMTg ไปยัง VTA ซึ่งจะปลดปล่อยการยับยั้งเส้นทางโดปามีนที่ฉายภาพจาก VTA ไปยังนิวเคลียสแอคคัมเบนส์และส่วนอื่นๆ ของสมอง[ 64 ] [ 65 ]
ความแตกต่างในบริเวณทางพันธุกรรมที่เข้ารหัส ตัวรับ โดปามีนสำหรับแต่ละบุคคลอาจช่วยอธิบายความเสี่ยงบางส่วนของการติดยาโอปิออยด์และการใช้สารเสพติดโดยทั่วไปได้[ 10 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาเกี่ยวกับตัวรับโดปามีน D2 ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจบางประการ SNP เฉพาะตัวหนึ่งอยู่ที่ TaqI RFLP (rs1800497) ในการศึกษาในปี 2014 ในกลุ่มชาวจีนฮั่นที่ติดเฮโรอีน 530 คนจากโครงการบำบัดด้วยเมทาโดน ผู้ที่มีความแปรผันทางพันธุกรรมเฉพาะนี้แสดงให้เห็นการบริโภคเฮโรอีนเฉลี่ยที่สูงกว่าประมาณสองเท่าของผู้ที่ไม่มี SNP ดังกล่าว[ 66 ]การศึกษานี้ช่วยแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของตัวรับโดปามีนต่อการติดสารเสพติดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิด[ 66 ]
การถ่ายภาพระบบประสาทแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในสมอง[ 67 ]การรับประทานโอปิออยด์เรื้อรัง เช่น เฮโรอีน อาจก่อให้เกิดผลกระทบระยะยาวในบริเวณวงโคจรหน้าผาก (OFC) ซึ่งจำเป็นต่อการควบคุมพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับรางวัล การตอบสนองทางอารมณ์ และความวิตกกังวล[ 68 ]นอกจากนี้ การถ่ายภาพระบบประสาทและการศึกษาทางประสาทจิตวิทยายังแสดงให้เห็นถึงการทำงานที่ผิดปกติของวงจรที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ ความเครียด และความหุนหันพลันแล่นสูง[ 69 ]
การพึ่งพา
การติดยาโอปิออยด์สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการติดยาทางกายการติดยาทางจิตใจหรือทั้งสองอย่าง[ 70 ]การติดยาเป็นสภาวะที่ปรับตัวได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการถอนยาเมื่อหยุดการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นซ้ำๆ (เช่น การรับประทานยา) [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]การติดยาเป็นส่วนประกอบหนึ่งของความผิดปกติในการใช้สารเสพติด[ 49 ] [ 71 ]การติดยาโอปิออยด์สามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของการติดยาทางกายการติดยาทางจิตใจหรือทั้งสองอย่าง[ 70 ] [ 51 ] [ 71 ]
มีการแสดงให้เห็นว่า การส่งสัญญาณของปัจจัยกระตุ้น การเจริญเติบโตของเซลล์ประสาทที่สร้างจากสมอง (BDNF) ที่เพิ่มขึ้น ใน บริเวณเท็กเมนทัลส่วนล่าง (VTA) มีบทบาทในการควบคุมอาการถอนยาโอปิออยด์ผ่านการลดระดับของสารตั้งต้น ตัวรับอินซูลิน 2 (IRS2), โปรตีนไคเนส B (AKT) และคอมเพล็กซ์เป้าหมายเชิงกลของแรปาไมซิน 2 (mTORC2) [ 50 ] [ 72 ]ผลจากการส่งสัญญาณที่ลดลงผ่านโปรตีนเหล่านี้ ทำให้โอปิออยด์ก่อให้เกิดภาวะตื่นตัวมากเกินไปและการหดตัวของเซลล์ประสาท VTA (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขนาดของตัวเซลล์ประสาทลดลง) [ 50 ]มีการแสดงให้เห็นว่าเมื่อบุคคลที่ไม่เคยใช้โอปิออยด์มาก่อนเริ่มใช้โอปิออยด์ในความเข้มข้นที่ทำให้เกิดความรู้สึกเคลิบเคลิ้มการส่งสัญญาณ BDNF จะเพิ่มขึ้นใน VTA [ 73 ]
การควบคุมการทำงานของ เส้นทาง การส่งสัญญาณไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (cAMP) โดยโปรตีนที่จับกับองค์ประกอบการตอบสนอง cAMP (CREB) ซึ่ง เป็น ปัจจัยการ ถอดรหัสยีน ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์เป็นกลไกทั่วไปของการพึ่งพาทางจิตใจในยาเสพติดหลายประเภท[ 70 ] [ 50 ]การควบคุมการทำงานของเส้นทางเดียวกันในโลคัสโคเอรูเลียส ก็เป็นกลไกที่รับผิดชอบต่อ การพึ่งพาทางกายภาพที่เกิดจากโอปิออยด์ในบางแง่มุม เช่น กัน[ 70 ] [ 50 ]
มีการพัฒนามาตราส่วนเพื่อเปรียบเทียบอันตรายและความเสี่ยงต่อการติดยาของยา 20 ชนิด[ 74 ]มาตราส่วนนี้ใช้การให้คะแนนตั้งแต่ศูนย์ถึงสามเพื่อประเมินการติดยาทางกายภาพการติดยาทางจิตใจ และความสุข เพื่อสร้างคะแนนเฉลี่ยสำหรับการติดยา[ 74 ]ผลลัพธ์ที่เลือกสามารถดูได้ในแผนภูมิด้านล่างเฮโรอีนและมอร์ฟีนได้คะแนนสูงสุดที่ 3.0 ทั้งคู่[ 74 ]
| ยา | หมายถึง | ความพึงพอใจ | การพึ่งพาทางจิตใจ | การพึ่งพาทางกายภาพ |
|---|---|---|---|---|
| เฮโรอีน / มอร์ฟีน | 3.00 | 3.0 | 3.0 | 3.0 |
| โคเคน | 2.39 | 3.0 | 2.8 | 1.3 |
| แอลกอฮอล์ | 1.93 | 2.3 | 1.9 | 1.6 |
| เบนโซไดอะซีพีน | 1.83 | 1.7 | 2.1 | 1.8 |
| ยาสูบ | 2.21 | 2.3 | 2.6 | 1.8 |
ตัวรับโอปิออยด์
มี การพิสูจน์แล้วว่าพื้นฐานทางพันธุกรรมของประสิทธิภาพของโอปิออยด์ในการรักษาอาการปวดนั้นมีหลายรูปแบบเฉพาะ แต่หลักฐานเกี่ยวกับความแตกต่างทางคลินิกของผลกระทบของโอปิออยด์ยังไม่ชัดเจน[ 11 ]มีการประมาณว่าพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์ถึง 50% [ 11 ] [ 75 ]เภสัชพันธุศาสตร์ของตัวรับโอปิออยด์และลิแกนด์ภายในร่างกาย ของพวกมัน เป็นหัวข้อของการศึกษาความสัมพันธ์อย่างเข้มข้น การศึกษาเหล่านี้ทดสอบฟีโนไทป์ หลายประเภทอย่างกว้างขวาง รวมถึงการพึ่งพาโอปิออยด์ การ พึ่งพา โคเคนการพึ่งพาแอลกอฮอล์การพึ่งพาเมทแอมเฟตามีน / โรคจิตการตอบสนองต่อการรักษาด้วยแนลเทรกโซน ลักษณะบุคลิกภาพ และอื่นๆ[ 75 ]
มีการรายงาน ตัวแปรหลักและตัวแปรย่อยสำหรับยีนที่เข้ารหัสตัวรับและลิแกนด์ทุกตัวในลำดับการเข้ารหัส รวมถึงบริเวณควบคุมด้วย[ 75 ]การวิจัยเกี่ยวกับตัวรับโอปิออยด์ภายในร่างกายมุ่งเน้นไปที่ยีน OPRM1 ซึ่งเข้ารหัสตัวรับ μ-โอปิออยด์ และยีน OPRK1 และ OPRD1 ซึ่งเข้ารหัสตัวรับ κ และ δ ตามลำดับ[ 75 ]
แนวทางใหม่ๆ เปลี่ยนจากการวิเคราะห์ยีนและภูมิภาคเฉพาะไปเป็นการคัดกรองจีโนมทั้งหมด การศึกษา GWAS เหล่านี้ ได้ให้ผลลัพธ์เป็นยีนที่เกี่ยวข้องจำนวนมาก แม้ว่าหลายยีนจะเข้ารหัสโปรตีนที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องในกระบวนการต่างๆ เช่นการยึดเกาะของเซลล์การควบคุมการถอดรหัสการกำหนดโครงสร้างเซลล์ และ การจัดการ/ดัดแปลง RNA , DNAและโปรตีน[ 76 ]
ตัวแปร 118A>G
แม้ว่าจะมีการระบุตัวแปรมากกว่า 100 ตัวสำหรับตัวรับมิวของโอปิออยด์ แต่ตัวแปรตัวรับมิวที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือตัวแปร 118A>G ที่ไม่ใช่แบบเดียวกัน ซึ่งส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตัวรับ รวมถึงความพร้อมใช้งานของตำแหน่งการจับที่ลดลง ระดับ mRNA ที่ลด ลง การส่งสัญญาณที่เปลี่ยนแปลงไป และความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับเบตา-เอนดอร์ฟินในทางทฤษฎี การเปลี่ยนแปลงการทำงานทั้งหมดเหล่านี้จะลดผลกระทบของ โอปิออยด์ ภายนอกทำให้ต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้ผลการรักษาแบบเดียวกัน ซึ่งชี้ให้เห็นถึงศักยภาพในการเสพติดที่มากขึ้นในบุคคลที่ต้องการยาในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อควบคุมความเจ็บปวด[ 77 ]
หลักฐานที่เชื่อมโยงตัวแปร 118A>G กับการติดยาโอปิออยด์นั้นมีความหลากหลาย โดยพบความสัมพันธ์ในกลุ่มศึกษาบางกลุ่ม แต่ได้ผลลัพธ์เป็นลบในกลุ่มอื่นๆ[ 77 ]คำอธิบายหนึ่งสำหรับผลลัพธ์ที่หลากหลายนี้คือความเป็นไปได้ของตัวแปรอื่นๆ ที่อยู่ในภาวะสมดุลการเชื่อมโยงกับตัวแปร 118A>G และส่งผลให้เกิด รูปแบบ แฮพลอไทป์ ที่แตกต่างกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดยาโอปิออยด์โดยเฉพาะ[ 77 ]
ยีนตัวรับที่ไม่ใช่โอปิออยด์
แม้ว่าตัวรับโอปิออยด์จะได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุด แต่ก็มียีนอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ OUD จำนวนการทำซ้ำ (CA) ที่สูงขึ้น ซึ่งอยู่ล้อมรอบ ยีน พรีโปรเอน เคฟาลิ น PENK นั้นมีความสัมพันธ์กับการพึ่งพาโอปิออยด์[ 78 ] ผลลัพธ์สำหรับยีน MCR2 ซึ่งเข้ารหัส ตัวรับเมลานอคอร์ทิน ชนิดที่ 2 นั้นมีหลากหลายโดยบ่งชี้ทั้งการป้องกันและความเสี่ยงต่อ การ ติดเฮโรอีน[ 78 ]
เอนไซม์จำนวนหนึ่งใน ตระกูล ไซโตโครม P450อาจมีบทบาทในการพึ่งพาและการใช้ยาเกินขนาดเนื่องจากความแปรปรวนในการสลายตัวของโอปิออยด์และตัวรับของพวกมัน นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการจากการใช้โอปิออยด์ร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าและยาต้านโรคลมชัก (ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง) เนื่องจากมีผลต่อการกระตุ้นเอนไซม์ CYP [ 79 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจจีโนไทป์ของ CYP2D6 อาจมีบทบาทในการช่วยผู้ป่วยในการรักษา OUD และการติดยาเสพติดชนิดอื่น ๆ เฉพาะบุคคล[ 79 ]
การวินิจฉัย
แนวทางการวินิจฉัยโรคติดยาโอปิออยด์ตาม DSM-5 กำหนดให้บุคคลนั้นต้องมีความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาโอปิออยด์[ 4 ]ในการวินิจฉัยโรค ต้องมีเกณฑ์อย่างน้อยสองข้อจาก 11 ข้อในแต่ละปี: [ 4 ]
- มีการใช้ยาโอปิออยด์มากกว่าปริมาณที่กำหนดไว้
- บุคคลดังกล่าวไม่สามารถลดปริมาณการใช้ยาโอปิออยด์ได้
- ผู้คนจำนวนมากใช้เวลาไปกับการพยายามหาซื้อยาโอปิออยด์ ใช้ยาโอปิออยด์ หรือฟื้นตัวจากการใช้ยาโอปิออยด์
- บุคคลนั้นมีอาการอยากยาโอปิออยด์
- ความยากลำบากในการปฏิบัติหน้าที่การงานหรือการเรียน
- การใช้ยาโอปิออยด์อย่างต่อเนื่องส่งผลให้เกิดปัญหาด้านสังคมและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล
- กิจกรรมทางสังคมหรือสันทนาการลดลง
- การใช้ยาโอปิออยด์แม้จะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อันตรายต่อร่างกาย
- การใช้ยาโอปิออยด์อย่างต่อเนื่องแม้ว่าสุขภาพกายหรือสุขภาพจิตจะแย่ลง (เช่น ภาวะซึมเศร้า ท้องผูก)
- ความอดทน
- การถอนเงิน
ความรุนแรงสามารถจำแนกได้เป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง โดยพิจารณาจากจำนวนเกณฑ์ที่มีอยู่[ 6 ]เกณฑ์ความทนทานและการถอนยาไม่ถือว่าตรงตามเกณฑ์สำหรับบุคคลที่รับประทานโอปิออยด์ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมเท่านั้น[ 4 ]การเสพติดและการพึ่งพาเป็นส่วนประกอบของความผิดปกติในการใช้สารเสพติด การเสพติดเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า[ 49 ]
การป้องกัน
แนวทางการป้องกันความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์ต้องพิจารณาคำแนะนำทางคลินิกสำหรับการสั่งจ่าย/เริ่มใช้ยาโอปิออยด์ เมื่อใดจึงเหมาะสมที่จะใช้ และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยยาโอปิออยด์[ 81 ]การปรับปรุงแนวทางและแนวปฏิบัติในการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์สามารถช่วยลดการได้รับยาโอปิออยด์โดยไม่จำเป็น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด OUD (ความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์) ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรปฏิบัติตามแนวทางตามหลักฐานอย่างเคร่งครัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการใช้ยาอย่างปลอดภัยและเหมาะสม[ 82 ]
อีกวิธีหนึ่งในการป้องกัน OUD คือการให้ความรู้แก่สาธารณชนเกี่ยวกับความเสี่ยงของยาแก้ปวดชนิดโอปิออยด์ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และสารเสพติดผิดกฎหมาย เช่นเฟนทานิลการรณรงค์สร้างความตระหนักรู้ โครงการเข้าถึงชุมชน และโครงการให้ความรู้ในโรงเรียนสามารถช่วยให้ผู้คนตัดสินใจอย่างรอบรู้เกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวดชนิดโอปิออยด์และรับรู้สัญญาณของการเสพติดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ[ 83 ]การส่งเสริมการกำจัดยาแก้ปวดชนิดโอปิออยด์ที่ไม่ได้ใช้ยังช่วยป้องกัน OUD ได้อีกด้วย[ 84 ]
มีการระบุความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กกับการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดในภายหลัง ซึ่งบ่งชี้ว่าคะแนนประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กที่สูงควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการใช้ยาโอปิออยด์ ในทางที่ผิด [ 48 ]การคัดกรองประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กก่อนการสั่งจ่ายยาหรือการดำเนินการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์สามารถลดโอกาสการใช้ยาในทางที่ผิดได้[ 48 ]
การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด
นาล็อกโซนใช้สำหรับการรักษาฉุกเฉินเมื่อได้รับยาเกินขนาด [ 85 ] สามารถให้ได้หลายวิธี (เช่น ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM), ฉีดเข้าเส้นเลือด (IV), ฉีดใต้ผิวหนัง, พ่นจมูก และสูดดม) และออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วโดยการแทนที่โอปิออยด์จากตัวรับโอปิออยด์และป้องกันการทำงานของตัวรับเหล่านี้[ 86 ]ชุดนาล็อกโซนแนะนำสำหรับบุคคลทั่วไปที่อาจพบเห็นการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด สำหรับผู้ที่มีใบสั่งยาโอปิออยด์จำนวนมาก ผู้ที่อยู่ในโปรแกรมบำบัดการใช้สารเสพติด และผู้ที่เพิ่งพ้นโทษ[ 87 ]
เนื่องจากนาล็อกโซนเป็นยาช่วยชีวิต หลายพื้นที่ในสหรัฐอเมริกาจึงได้ออกคำสั่งให้เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายพกพาและแจกจ่ายยาชนิดนี้ตามความจำเป็น[ 88 ] [ 89 ]นอกจากนี้ นาล็อกโซนยังสามารถใช้เพื่อตรวจสอบสถานะการงดใช้โอปิออยด์ของผู้ป่วยก่อนเริ่มใช้ยา เช่นแนลเทรกโซนซึ่งใช้ในการรักษาการติดโอปิออยด์[ 90 ]
โดยทั่วไปแล้ว กฎหมายคุ้มครองผู้ช่วยเหลือ (Good Samaritan laws)จะคุ้มครองผู้ที่ให้ความช่วยเหลือโดยใช้ยาแนลอกโซน ในสหรัฐอเมริกา อย่างน้อย 40 รัฐมีกฎหมายคุ้มครองผู้ช่วยเหลือเพื่อส่งเสริมให้ผู้ที่ให้ความช่วยเหลือลงมือช่วยเหลือโดยไม่ต้องกลัวการถูกดำเนินคดี[ 91 ]ณ ปี 2019 มี 48 รัฐที่ให้อำนาจเภสัชกรในการแจกจ่ายยาแนลอกโซนโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาเฉพาะบุคคล[ 92 ]
การฆาตกรรม การฆ่าตัวตาย อุบัติเหตุ และโรคตับ เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ในผู้ที่มีภาวะติดโอปิออยด์[ 93 ] [ 94 ]สาเหตุการเสียชีวิตเหล่านี้จำนวนมากไม่ได้รับการสังเกตเนื่องจากข้อมูลในใบมรณบัตรมักมีจำกัด[ 93 ] [ 95 ]ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ในระดับบุคคล ได้แก่ ปัจจัยทางคลินิก เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคทางจิตเวชร่วม และความเครียดทางจิตใจ (เช่น ภาวะซึมเศร้า) ประวัติการใช้สารเสพติด ความยากลำบากทางเศรษฐกิจและชุมชน (เช่น การศึกษาน้อย อัตราการว่างงานสูง) และลักษณะเฉพาะ เช่น เพศชายและวัยกลางคน[ 96 ]
กลยุทธ์การป้องกันของสหรัฐอเมริกา
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ CDC สำหรับการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยชี้นำผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพไปสู่การใช้ยาโอปิออยด์อย่างปลอดภัยและอิงตามหลักฐาน[ 97 ]เครือข่ายร้านขายยาขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกากำลังดำเนินการตามโปรโตคอล แนวทางปฏิบัติ และโครงการริเริ่มต่างๆ เพื่อรับคืนยาโอปิออยด์ที่ไม่ได้ใช้ จัดหา ชุด นาล็อกโซนและเฝ้าระวังใบสั่งยาที่น่าสงสัย[ 98 ] [ 99 ] [ 86 ]โปรแกรมประกันภัยสามารถช่วยจำกัดการใช้ยาโอปิออยด์ได้โดยการกำหนดขีดจำกัดปริมาณในใบสั่งยาหรือกำหนดให้ต้องขออนุมัติล่วงหน้าสำหรับยาบางชนิด[ 100 ]
เจ้าหน้าที่และผู้นำรัฐบาลสหรัฐฯ จำนวนมากได้เข้ามามีส่วนร่วมในการดำเนินการตามมาตรการป้องกันเพื่อลดการใช้ยาโอปิออยด์ในสหรัฐฯ[ 101 ]การให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่รัฐบาลอย่างตรงเป้าหมายสามารถนำไปสู่ข้อกำหนดที่มีผลต่อการแจกจ่ายยาโอปิออยด์โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ[ 10 ]
การบรรเทา
" แนวทางปฏิบัติทางคลินิก ของ CDCสำหรับการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด - สหรัฐอเมริกา, 2022" ให้คำแนะนำที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิด โรคติดยาโอปิออยด์ และการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด[ 15 ]รายงานว่าไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่แสดงว่ายาโอปิออยด์ "ป้องกันการใช้ในทางที่ผิด" (เช่น OxyContin) ตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา กำหนดไว้ มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของโรคติดยาโอปิอ อยด์ [ 15 ] [ 102 ]แนวทางของ CDC แนะนำให้สั่งจ่ายยาโอปิออยด์แบบออกฤทธิ์ทันทีแทนยาโอปิออยด์ที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์นาน (ออกฤทธิ์ยาว) หรือยาโอปิออยด์ที่ค่อยๆ ปล่อยออกมาตามเวลา (ออกฤทธิ์ต่อเนื่อง) [ 15 ]คำแนะนำอื่นๆ ได้แก่ การสั่งจ่ายยาโอปิออยด์ในขนาดต่ำสุดที่สามารถบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ยาโอปิออยด์มาก่อน และการร่วมมือกับผู้ป่วยที่ใช้ยาโอปิออยด์อยู่แล้วเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์ให้สูงสุด[ 15 ]
ในระหว่างการรักษาด้วยโอปิออยด์ ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์เป็นระยะ และแพทย์ควรตรวจสอบระบบโปรแกรมติดตามยาตามใบสั่งแพทย์ของรัฐ[ 15 ]ควรประเมินระบบดังกล่าวเพื่อลดความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดในผู้ป่วยเนื่องจากขนาดยาโอปิออยด์หรือการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน[ 15 ]สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโอปิออยด์ซึ่งความเสี่ยงมีมากกว่าประโยชน์ แพทย์และผู้ป่วยควรวางแผนการรักษาร่วมกันเพื่อลดขนาดยาโอปิออยด์ลงทีละน้อย[ 15 ]
แบบจำลองแบบแบ่งส่วนเป็นกรอบทางคณิตศาสตร์ที่ใช้ในการประเมินและอธิบายหัวข้อที่ซับซ้อน เช่น วิกฤตการณ์ยาโอปิออยด์ แบบจำลองแบบแบ่งส่วนประยุกต์ใช้ในด้านสาธารณสุขเพื่อประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงในความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์ การใช้ยาเกินขนาดส่วนใหญ่ในปี 2020 เกิดจากยาโอปิออยด์สังเคราะห์ ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการรวมข้อมูลยาโอปิออยด์สังเคราะห์เข้าไว้ในแบบจำลอง[ 103 ]
สำหรับกลยุทธ์การบรรเทาผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด โปรดดูที่การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด § การป้องกัน
การจัดการ
โดยทั่วไปแล้ว ความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์ต้องได้รับการรักษาและการดูแลในระยะยาวโดยมีเป้าหมายเพื่อลดความเสี่ยงของผู้ป่วยและปรับปรุงสภาพร่างกายและจิตใจในระยะยาว[ 104 ]
การจัดการขั้นแรกเกี่ยวข้องกับการใช้ยาทดแทนโอปิออยด์ โดยเฉพาะเมทาโดนนาลเทรกโซนมอร์ฟีนไฮโดรมอร์โฟนบูเพรนอร์ฟีน / นาล็อกโซนและไดอะมอร์ฟีนซึ่งเป็นตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในบรรดายาทั้งหมด[ 105 ]การจัดการอาการถอนยาเพียงอย่างเดียวไม่เป็นที่แนะนำอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแพร่เชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี อัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดสูง และการกลับไปเสพยาซ้ำเกือบทุกราย[ 106 ] [ 107 ]แนวทางนี้ถือว่าไม่มีประสิทธิภาพหากไม่มีแผนการเปลี่ยนไปใช้การรักษาการติดยาเสพติดระยะยาวตามหลักฐานเชิงประจักษ์ เช่น การรักษาด้วยยาโอปิออยด์อะโกนิสต์[ 57 ]
แม้ว่าการรักษาจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ แต่ช่วงสี่สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษาและสี่สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาถือเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด[ 7 ]ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเหล่านี้มีความสำคัญ เนื่องจากผู้ที่เข้ารับการรักษาจำนวนมากออกจากโปรแกรมในช่วงเวลาเหล่านี้[ 7 ]มีหลักฐานว่าผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้โอปิออยด์ซึ่งพึ่งพาโอปิออยด์ทางเภสัชกรรมอาจต้องการแนวทางการจัดการที่แตกต่างจากผู้ที่ใช้เฮโรอีน[ 108 ]
ยา
การบำบัดทดแทนโอปิออยด์ ( ORT ) หรือที่รู้จักกันในชื่อการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ ( OST ) การ ใช้ยาเพื่อรักษาอาการติดยา (MAT)หรือการใช้ยาสำหรับความผิดปกติของการใช้โอปิออยด์ ( MOUD ) เกี่ยวข้องกับการทดแทนโอปิออยด์เช่นเฮโรอีน[ 109 ] [ 110 ]ยาที่ใช้กันทั่วไปในการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ ได้แก่เมทาโดนและบูเพรนอร์ฟีน/นาล็อกโซน ( ซูบอกโซน ) ซึ่งต้องรับประทานภายใต้การดูแลของแพทย์[ 110 ]โดยทั่วไปแล้ว บูเพรนอร์ฟีน/นาล็อกโซน มักถูกเลือกใช้มากกว่าเมทาโดน เนื่องจากมีข้อมูลด้านความปลอดภัยที่ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาด[ 111 ]และผลกระทบต่อหัวใจ (การยืดระยะ QTc) [ 112 ] [ 113 ]
บูเพรนอร์ฟีน/นาล็อกโซน เมทาโดน และนัลเทรกโซน ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาด้วยยา (MAT) [ 114 ]ในสหรัฐอเมริกาสำนักงานบริหารบริการด้านสุขภาพจิตและสารเสพติด (SAMHSA) รับรองโปรแกรมการรักษาโอปิออยด์ (OTP) ซึ่งสามารถจ่ายเมทาโดนได้ที่คลินิกเมทาโดน [ 115 ] ตั้งแต่ปี 2023 พระราชบัญญัติยกเลิกการยกเว้น (MAT Act)หรือที่รู้จักกันในชื่อ "ร่างกฎหมายรวม" ได้ยกเลิกข้อกำหนดของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ให้บริการทางการแพทย์ในการขอรับการยกเว้นเพื่อสั่งจ่ายบูเพรนอร์ฟีน เพื่อพยายามเพิ่มการเข้าถึงการรักษา OUD [ 116 ]
หลักการสำคัญเบื้องหลัง ORT คือการที่ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตที่ตนเองกำหนดได้[ 117 ] ORT ช่วยอำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้โดยการลดอาการถอนยาและความอยากยา[ 110 ] [ 117 ]ในบางประเทศ (ไม่ใช่สหรัฐอเมริกาหรือออสเตรเลีย) [ 110 ]กฎระเบียบกำหนดระยะเวลาที่จำกัดสำหรับผู้ที่เข้าร่วมโปรแกรม ORT ซึ่งจะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยมีสถานะทางเศรษฐกิจและจิตสังคมที่มั่นคง (โดยปกติแล้วผู้ที่มีเชื้อ HIV/AIDSหรือไวรัสตับอักเสบซีจะได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนดนี้) ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วย 40–65% สามารถงดเว้นจากการใช้โอปิออยด์เพิ่มเติมในขณะที่ได้รับการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ และ 70–95% สามารถลดการใช้ลงได้อย่างมีนัยสำคัญ[ 110 ]ปัญหาทางการแพทย์ ( สารเจือจาง ที่ไม่เหมาะสม อุปกรณ์ฉีดที่ ไม่ปลอดเชื้อ ) ปัญหาทางจิตสังคม ( สุขภาพจิตความสัมพันธ์) และปัญหาทางกฎหมาย ( การจับกุมและการจำคุก ) ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาโอปิออยด์ผิดกฎหมายจะถูกกำจัดหรือลดลงพร้อมกัน[ 110 ]โคลนิดีนหรือโลเฟกซิดีนสามารถช่วยรักษาอาการถอนยาได้[ 118 ]
ช่วงเวลาที่เริ่มใช้เมทาโดนและช่วงเวลาทันทีหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาทั้งสองชนิดเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงเป็นพิเศษ ซึ่งควรได้รับการจัดการโดยทั้งมาตรการด้านสาธารณสุขและกลยุทธ์ทางคลินิก[ 7 ] ORT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการปรับปรุงสุขภาพและสภาพความเป็นอยู่ของผู้ที่ใช้หรือติดยาเสพติดประเภทฝิ่นผิดกฎหมาย รวมถึงการลดอัตราการเสียชีวิต[ 110 ] [ 119 ] [ 7 ]และต้นทุนทางสังคมโดยรวม เช่น การสูญเสียทางเศรษฐกิจจากอาชญากรรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ[ 110 ]
การตรวจสอบนโยบายโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรพบว่าแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นทำให้การเข้าถึงยาแก้ปวดทดแทนล่าช้า ตัวอย่างเช่น โดยการกำหนดให้มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อแสดงให้เห็นถึงการใช้ยาเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือต้องได้รับคำแนะนำจากทีมผู้เชี่ยวชาญด้านยา ก่อนที่จะสั่งจ่ายยา ความล่าช้าในการเข้าถึงอาจเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้คนจะออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนดโดยไม่ฟังคำแนะนำทางการแพทย์[ 120 ] [ 121 ] ORT ได้รับการรับรองจากองค์การอนามัยโลกสำนักงานยาเสพติดและอาชญากรรมแห่งสหประชาชาติและUNAIDSว่ามีประสิทธิภาพในการลดการฉีด ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV/AIDS และส่งเสริมการปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านไวรัส[ 7 ]
บูเพรนอร์ฟีนและเมทาโดนออกฤทธิ์โดยการลดความอยากยาโอปิออยด์ บรรเทาอาการถอนยา และปิดกั้นผลกระทบที่ทำให้รู้สึกเคลิบเคลิ้มของยาโอปิออยด์ผ่านความทนทานข้ามชนิด[ 122 ]และในกรณีของบูเพรนอร์ฟีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์บางส่วนที่มีความสัมพันธ์สูง ก็เนื่องมาจากการอิ่มตัวของตัวรับโอปิออยด์ด้วย[ 123 ]
บูเพรนอร์ฟิน
บูเพรนอร์ฟีนสามารถบริหารยาได้ทั้งในรูปแบบยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับนาล็อกโซนซึ่งเป็นยาต้านฤทธิ์โอปิออยด์ การรวมยานี้ถือเป็นกลยุทธ์: เพื่อป้องกันการใช้ยาในทางที่ผิดโดยการป้องกันการบดและฉีดยา และส่งเสริมให้ใช้ยาโดยการอมใต้ลิ้นตามที่แพทย์สั่งแทน[ 110 ]สูตรยาบูเพรนอร์ฟีน/นาล็อกโซนมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดและแผ่นฟิล์ม[ 124 ]สูตรยาเหล่านี้ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อรับประทานใต้ลิ้น ในรูปแบบนี้ การดูดซึมของบูเพรนอร์ฟีนยังคงแข็งแกร่ง (35–55%) ในขณะที่การดูดซึมของนาล็อกโซนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (~10%) [ 125 ]
บทบาทของบูปรีนอร์ฟีนในฐานะตัวกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์บางส่วนทำให้มันแตกต่างจากตัวกระตุ้นเต็มรูปแบบเช่นเมทาโดน โปรไฟล์ทางเภสัชวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ของมันทำให้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะกดการหายใจเนื่องจาก "ผลเพดาน" ของมัน[ 126 ] [ 127 ]แม้ว่าความเสี่ยงของการใช้ในทางที่ผิดหรือการใช้ยาเกินขนาดจะสูงกว่าเมื่อใช้บูปรีนอร์ฟีนเพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับการใช้บูปรีนอร์ฟีน/นาล็อกโซนร่วมกันหรือเมทาโดน แต่การใช้บูปรีนอร์ฟีนนั้นเชื่อมโยงกับการลดลงของอัตราการเสียชีวิต[ 128 ] [ 7 ] บูปรีนอร์ฟีน ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาภาวะติดโอปิออยด์ในปี 2545 [ 129 ]และตั้งแต่นั้นมาก็มีการขยายรูปแบบการใช้งาน โดยองค์การอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติรูปแบบการฉีดที่ใช้ได้นานหนึ่งเดือนในปี 2560 [ 130 ]
เมื่อเริ่มการบำบัดด้วยบูปรีนอร์ฟีน/นาล็อกโซน ต้องพิจารณาปัจจัยสำคัญหลายประการ ได้แก่ ความรุนแรงของอาการถอนยา ระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การใช้โอปิออยด์ครั้งสุดท้าย และชนิดของโอปิออยด์ที่เกี่ยวข้อง (ออกฤทธิ์นานเทียบกับออกฤทธิ์สั้น) [ 131 ]วิธีการเริ่มต้นมาตรฐานคือการรอจนกว่าผู้ป่วยจะแสดงอาการถอนยาในระดับปานกลาง โดยวัดจาก Clinical Opiate Withdrawal Scale ซึ่งมีคะแนนประมาณ 12 หรืออีกทางเลือกหนึ่งคือ "การให้ยาในปริมาณน้อย" เริ่มต้นด้วยยาในปริมาณเล็กน้อยทันที โดยไม่คำนึงถึงอาการถอนยา ซึ่งเป็นแนวทางที่ยืดหยุ่นกว่าในการเริ่มต้นการรักษา[ 132 ] "การให้ยาในปริมาณมาก" เริ่มต้นด้วยยาซูบอกโซนในปริมาณที่มากขึ้น ซึ่งเป็นกลยุทธ์การเริ่มต้นที่แตกต่างกันและมีข้อควรพิจารณาของตัวเอง[ 133 ]
เมทาโดน
เมทาโดนเป็นสารกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์แบบเต็มรูปแบบที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์ มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการถอนยาและความอยากยาในผู้ที่ติดโอปิออยด์ และยังสามารถใช้ในการควบคุมความเจ็บปวดในบางสถานการณ์ได้อีกด้วย[ 128 ]แม้ว่าเมทาโดนจะเป็นรูปแบบของ OAT ที่มีการสั่งจ่ายอย่างแพร่หลาย แต่ก็มักจะต้องมีการพบแพทย์บ่อยกว่าเมื่อเทียบกับบูเพรนอร์ฟีน/นาล็อกโซน ซึ่งมีโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่ดีกว่าและมีความเสี่ยงต่อภาวะกดการหายใจและการใช้ยาเกินขนาดต่ำกว่า[ 134 ]
ข้อควรพิจารณาที่สำคัญเมื่อเริ่มใช้เมทาโดน ได้แก่ ความทนต่อโอปิออยด์ของผู้ป่วย ระยะเวลาตั้งแต่การใช้โอปิออยด์ครั้งสุดท้าย ประเภทของโอปิออยด์ที่ใช้ (ออกฤทธิ์นานเทียบกับออกฤทธิ์สั้น) และความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของเมทาโดน[ 135 ]เมทาโดนมีหลายรูปแบบ ได้แก่ ยาเม็ด ยาน้ำสำหรับรับประทาน หรือยาฉีด[ 128 ]
ข้อดีอย่างหนึ่งของเมทาโดนคือสามารถคงอยู่ในร่างกายได้นานถึง 56 ชั่วโมง ดังนั้นหากผู้ป่วยลืมรับประทานยาในแต่ละวัน พวกเขามักจะไม่ประสบปัญหาอาการถอนยา[ 128 ]ข้อดีอื่นๆ ของเมทาโดน ได้แก่ การลดโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดโดยการฉีด และการลดอัตราการเสียชีวิต เมทาโดนมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการ ได้แก่ การหายใจช้าลง คลื่นไส้ อาเจียน กระสับกระส่าย และปวดศีรษะ[ 136 ]
แนลเทรกโซน
แนลเทรกโซนเป็นสารต้านตัวรับโอปิออยด์ที่ใช้ในการรักษาการติดโอปิออยด์[ 137 ] [ 138 ]มีการใช้แนลเทรกโซนไม่แพร่หลายเท่าบูเพรนอร์ฟีนหรือเมทาโดนในการรักษา OUD เนื่องจากอัตราการยอมรับของผู้ป่วยต่ำ การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำเนื่องจากการรับประทานยาเป็นประจำทุกวัน และความยากลำบากในการงดใช้โอปิออยด์ก่อนเริ่มการรักษา การให้แนลเทรกโซนหลังจากการใช้โอปิออยด์เมื่อไม่นานมานี้อาจนำไปสู่อาการถอนยาที่รุนแรง ในทางกลับกัน การต้านฤทธิ์ของแนลเทรกโซนที่ตัวรับโอปิออยด์สามารถเอาชนะได้ด้วยการใช้โอปิออยด์ในปริมาณที่สูงขึ้น[ 139 ]การฉีดแนลเทรกโซนเข้ากล้ามเนื้อรายเดือนได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2010 สำหรับการรักษาภาวะพึ่งพาโอปิออยด์ในผู้ที่งดใช้โอปิออยด์แล้ว[ 137 ] [ 140 ]
ยาโอปิออยด์ชนิดอื่น
หลักฐานเกี่ยวกับผลของการบำบัดด้วยเฮโรอีนเมื่อเทียบกับเมทาโดนยังไม่ชัดเจน ณ ปี 2010 [ 141 ]การทบทวนของ Cochrane พบหลักฐานบางอย่างในผู้ใช้โอปิออยด์ที่ไม่ได้รับการปรับปรุงด้วยการรักษาแบบอื่น[ 142 ] ในสวิตเซอร์แลนด์ เยอรมนี เนเธอร์แลนด์ และสหราชอาณาจักร ผู้ใช้ยาเสพติดแบบฉีดในระยะยาวที่ไม่ได้รับประโยชน์จากเมทาโดนและยาทางเลือกอื่น ๆ อาจได้รับการรักษาด้วยเฮโรอีน แบบฉีด ซึ่งดำเนินการภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์[ 143 ]ประเทศอื่น ๆ ที่มีให้บริการ ได้แก่ สเปน เดนมาร์ก เบลเยียม แคนาดา และลักเซมเบิร์ก[ 144 ]ไดไฮโดรโคดีนทั้งในรูปแบบออกฤทธิ์นานและออกฤทธิ์ทันทีบางครั้งก็ใช้สำหรับการบำบัดรักษาเป็นทางเลือกแทนเมทาโดนหรือบูเพรนอร์ฟีนในบางประเทศในยุโรป[ 145 ]
ไดไฮโดรโคดีนเป็นสารกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์[ 146 ]อาจใช้เป็นการรักษาลำดับที่สอง[ 147 ]การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2020 พบหลักฐานคุณภาพต่ำว่าไดไฮโดรโคดีนอาจไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาที่ใช้กันทั่วไปในการลดการใช้โอปิออยด์ผิดกฎหมาย[ 148 ]มอร์ฟีนแบบออกฤทธิ์นานอาจช่วยลดการใช้โอปิออยด์และมีอาการซึมเศร้าน้อยลง แต่โดยรวมแล้วมีผลข้างเคียงมากกว่าเมื่อเทียบกับโอปิออยด์ชนิดออกฤทธิ์นานรูปแบบอื่น การคงอยู่ในการรักษาไม่พบว่าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ[ 149 ]มีการใช้ในสวิตเซอร์แลนด์และแคนาดา[ 150 ]
ในระหว่างตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะติดยาโอปิออยด์ยังสามารถรับการรักษาด้วยเมทาโดน นัลเทรกโซน หรือบูเพรนอร์ฟีนได้[ 151 ]บูเพรนอร์ฟีนดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับเมทาโดนในการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ (OUD) ในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าบูเพรนอร์ฟีนมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่ลดลงของการคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดที่มากขึ้น และเส้นรอบวงศีรษะที่ใหญ่ขึ้นโดยไม่มีอันตรายเพิ่มขึ้น[ 152 ]เมื่อเทียบกับเมทาโดน บูเพรนอร์ฟีนส่งผลให้น้ำหนักแรกเกิดและอายุครรภ์ดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าควรตีความผลการวิจัยเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจมีอคติ[ 153 ]
การใช้บูเพรนอร์ฟีนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในทารกแรกเกิด โดยมีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในมารดาที่คล้ายคลึงกันกับการใช้เมทาโดน[ 154 ]โดยทั่วไปแล้ว ทารกที่เกิดจากมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยบูเพรนอร์ฟีนจะมีน้ำหนักแรกเกิดสูงกว่า มีอาการถอนยาที่น้อยกว่า และมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า[ 154 ]พวกเขามักต้องการการรักษาน้อยลงสำหรับกลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิด และมารดามีแนวโน้มที่จะเริ่มการรักษาเร็วขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การตั้งครรห์ที่ยาวนานขึ้นและทารกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น[ 155 ]
การบำบัดพฤติกรรม
นอกเหนือจากการรักษาทางการแพทย์ที่หลากหลายแล้ว ยังมีการบำบัดทางจิตและการสนับสนุนจากชุมชนหลายรูปแบบสำหรับการรักษา OUD การบำบัดทางจิตที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์หลัก ได้แก่ การบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม (CBT) การบำบัดด้วยการเสริมสร้างแรงจูงใจ (MET) การจัดการตามเงื่อนไข (CM) และโปรแกรมสิบสองขั้นตอน การสนับสนุนจากชุมชน เช่น กลุ่มสนับสนุน (เช่นNarcotics Anonymous ) และที่พักอาศัยเพื่อการบำบัดสำหรับผู้ที่เป็น OUD ก็เป็นอีกแง่มุมที่สำคัญของการรักษา[ 156 ] [ 157 ]
การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม
การบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม (CBT) เป็นรูปแบบหนึ่งของการแทรกแซงทางจิตสังคมที่ประเมินความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรมเกี่ยวกับปัญหาอย่างเป็นระบบ และทำงานเพื่อพัฒนากลยุทธ์การรับมือเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านั้น[ 158 ]การแทรกแซงนี้ประสบความสำเร็จในภาวะทางจิตเวชหลายอย่าง (เช่น ภาวะซึมเศร้า) และความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (เช่น ยาสูบ) [ 159 ]การใช้ CBT เพียงอย่างเดียวสำหรับ OUD ลดลงเนื่องจากขาดประสิทธิภาพ และหลายคนพึ่งพาการบำบัดด้วยยาหรือการบำบัดด้วยยาร่วมกับ CBT เนื่องจากพบว่าทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพมากกว่า CBT เพียงอย่างเดียว[ 90 ] CBT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการป้องกันการกลับไปเสพยาซ้ำมากกว่าการรักษาการใช้ยาเสพติดอย่างต่อเนื่อง[ 156 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นที่รู้จักกันดีในเรื่องความคงทน[ 160 ]
การบำบัดเพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจ
การบำบัดเพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจ (MET) เป็นรูปแบบการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (MI) ที่มีคู่มือ MI ใช้ประโยชน์จากแรงจูงใจภายในของบุคคลในการฟื้นตัวผ่านการให้ความรู้ การกำหนดกลยุทธ์การป้องกันการกลับไปเสพซ้ำ การให้รางวัลสำหรับการปฏิบัติตามแนวทางการรักษา และการคิดเชิงบวกเพื่อรักษาระดับแรงจูงใจให้สูง ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม เพศ เชื้อชาติ ชาติพันธุ์ รสนิยมทางเพศ และความพร้อมในการฟื้นตัวของบุคคล[ 90 ] [ 161 ] [ 162 ]เช่นเดียวกับ CBT การบำบัด MET เพียงอย่างเดียวไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่น่าเชื่อถือสำหรับ OUD มีการสนับสนุนที่แข็งแกร่งกว่าสำหรับการใช้ร่วมกับการบำบัดอื่นๆ[ 160 ]
การบำบัดด้วยการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉิน
การบำบัดด้วยการจัดการตามเงื่อนไข (CMT) ใช้หลักการที่คล้ายคลึงกับการปรับพฤติกรรมแบบปฏิบัติการเช่น การใช้สิ่งจูงใจเพื่อให้บรรลุเป้าหมายบางอย่าง (เช่น การงดเว้นที่ได้รับการยืนยัน ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในรูปแบบของการตรวจปัสสาวะหาสารเสพติด) [ 156 ]จิตบำบัดรูปแบบนี้ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์ที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการรักษาการติดยาเสพติด[ 156 ] [ 160 ] [ 163 ]
พบว่าผู้ป่วยนอกมีการปฏิบัติตามคำแนะนำการใช้ยาที่ดีขึ้น การรักษาอย่างต่อเนื่อง และการงดเว้นการใช้ยาเมื่อใช้สิ่งจูงใจแบบบัตรกำนัล[ 156 ] [ 160 ]วิธีหนึ่งที่นำมาใช้คือการให้สิทธิ์ในการนำยากลับบ้านสำหรับโปรแกรมเมทาโดน แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในระหว่างการรักษา แต่ผลมักจะลดลงเมื่อหยุดการรักษา นอกจากนี้ อุปสรรคด้านต้นทุนยังจำกัดการนำไปใช้ในชุมชนทางคลินิก[ 156 ]
โปรแกรมสิบสองขั้นตอน
แม้ว่าการรักษาทางการแพทย์อาจช่วยบรรเทาอาการเริ่มต้นของการถอนยาโอปิออยด์ได้ แต่เมื่อผ่านพ้นระยะแรกของการถอนยาไปแล้ว วิธีการดูแลป้องกันระยะยาวคือการเข้าร่วมกลุ่ม 12 ขั้นตอน เช่นNarcotics Anonymous (NA) [ 164 ]กระบวนการ 12 ขั้นตอนของ NA อิงตามกระบวนการ 12 ขั้นตอนของ Alcoholic Anonymous (AA) และเน้นที่การสนับสนุนจากเพื่อน การช่วยเหลือตนเอง และการเชื่อมโยงทางจิตวิญญาณ หลักฐานบางส่วนยังสนับสนุนการใช้โปรแกรมเหล่านี้สำหรับวัยรุ่นด้วย[ 165 ]การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ที่อยู่ใน NA มีอัตราการงดเว้นจากยาเสพติดสูงกว่าผู้ที่ไม่ได้เข้าร่วม[ 11 ] [ 166 ] [ 167 ] [ 168 ]สมาชิกรายงานระยะเวลาการงดเว้นโดยเฉลี่ย 5 ปี[ 168 ]
การรักษาทดลองแบบใหม่
แม้ว่ายาและการบำบัดทางพฤติกรรมจะเป็นรูปแบบที่มีประสิทธิภาพในการรักษา OUD แต่การกลับไปเสพซ้ำยังคงเป็นปัญหาที่พบได้ทั่วไป ชุมชนทางการแพทย์ได้มองหาเทคโนโลยีใหม่ๆ และการแพทย์ทางเลือกแบบดั้งเดิมเพื่อหาวิธีใหม่ๆ ในการแก้ไขปัญหาความอยากยาอย่างต่อเนื่องและการทำงานของสมองที่บกพร่อง แม้ว่าจะยังไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพ แต่การทบทวนหลายครั้งแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจสำหรับการใช้การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน (NIBS) เพื่อลดความอยากยาใน OUD [ 169 ] [ 170 ]
ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับการใช้ NIBS เพื่อลดความอยากสารเสพติดอื่นๆ การตรวจสอบหลักฐานเชิงประจักษ์ของสารหลอนประสาทเช่นอิโบเกนยังแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการลดความอยากและอาการถอนยา[ 171 ]งานวิจัยที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ ได้แก่อะนาล็อกของนอริโบเกนGM-3009 ซึ่งเป็น นิวโรพลาสโทเจนรุ่นใหม่ที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อกำจัดความเป็นพิษต่อหัวใจของอิโบเกนแบบดั้งเดิม โดยการทดลองทางคลินิกระยะที่ 1 เริ่มต้นในปี 2026 [ 172 ]อิโบเกนผิดกฎหมายในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่มีการควบคุมในเม็กซิโก คอสตาริกา และนิวซีแลนด์ ซึ่งคลินิกหลายแห่งใช้ในการรักษาการติดยาเสพติด[ 173 ]งานวิจัยแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเล็กน้อยเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อหัวใจและระบบประสาท[ 171 ]
ในปี 2024 องค์การอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติอุปกรณ์ NET (NeuroElectric Therapy) ซึ่งช่วยลดอาการถอนยาโดยการกระตุ้นระบบประสาท NET ใช้ในการรักษาต่อเนื่อง 3-5 วัน โดยส่งกระแสไฟฟ้าสลับผ่าน อิ เล็กโทรด พื้นผิว ที่วางไว้เหนือศีรษะบริเวณฐานกะโหลกศีรษะทั้งสองข้าง[ 174 ] [ 175 ]
ความท้าทาย
อคติที่ล้อมรอบการเสพติดอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อผู้ติดยาโอปิออยด์จนไม่กล้าขอความช่วยเหลือ อคตินี้อาจเกิดขึ้นจากแหล่งต่างๆ เช่น เพื่อน ครอบครัว นายจ้าง และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ที่ประสบกับอคติที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการใช้ยาโอปิออยด์มักไม่ค่อยอยากเข้ารับการรักษาหรือเข้ารับการรักษาอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความอับอายหรือความรู้สึกว่าถูกตัดสิน ดังนั้น การลดอคติผ่านการให้ความรู้และการสนับสนุนจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในการรักษา OUD และทำให้ผู้คนมีความมั่นใจมากขึ้นในการเข้ารับการรักษา[ 176 ]หลายคนมองว่าการเสพติดเป็นความล้มเหลวทางศีลธรรมมากกว่าเป็นภาวะทางการแพทย์ ซึ่งอาจนำไปสู่ความรู้สึกอับอายและโดดเดี่ยว อคตินี้อาจส่งผลกระทบต่อสมาชิกในครอบครัว ทำให้เป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะให้การสนับสนุนคนที่พวกเขารักได้อย่างมีประสิทธิภาพ[ 177 ]
ตามเอกสารแสดงจุดยืนเกี่ยวกับการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ที่เผยแพร่โดยสำนักงานยาเสพติดและอาชญากรรมแห่งสหประชาชาติและองค์การอนามัยโลกผู้ให้บริการด้านการดูแลไม่ควรพิจารณาความผิดปกติของการใช้ยาโอปิออยด์ว่าเป็นผลมาจากคุณธรรมหรือเจตจำนงที่อ่อนแอ แต่ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะทางการแพทย์[ 14 ] [ 178 ] [ 104 ]หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่ความผิดปกติของการใช้ยาโอปิออยด์เกิดขึ้นเนื่องจากกลไกทางพันธุกรรมหรือกลไกทางเคมีอื่นๆ ที่อาจยากต่อการระบุหรือเปลี่ยนแปลง เช่น การทำงานผิดปกติของวงจรสมองที่เกี่ยวข้องกับรางวัลและประสบการณ์ตามเจตจำนง นอกจากนี้ยังมีการตั้งสมมติฐานว่าความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทอัตโนมัติอาจเกิดจากยาโอปิออยด์ ที่สำคัญ ระบบโอปิออยด์ภายในร่างกายมีส่วนเกี่ยวข้องกับรางวัล การเปลี่ยนแปลงในระบบนี้ส่งผลต่อประสบการณ์และพฤติกรรมที่ตามมา[ 179 ]กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับอิทธิพลของชีววิทยาและเจตจำนงเสรี[ 180 ] [ 181 ]
การเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมมักเป็นอุปสรรคสำคัญ ปัจจัยต่างๆ ได้แก่: [ 96 ] [ 182 ]
- ความพร้อมของบริการ:หลายพื้นที่ โดยเฉพาะพื้นที่ชนบท ขาดแคลนสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติและเชี่ยวชาญด้านความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์
- ความคุ้มครองจากประกันภัย:ผู้ที่ไม่มีประกันภัยหรือผู้ที่มีแผนประกันภัยไม่ครอบคลุมการรักษาโรคติดสารเสพติด อาจประสบปัญหาในการหาการรักษาที่ราคาไม่แพง
- การเดินทาง:สำหรับหลายๆ คน การเดินทางไปยังสถานบำบัดอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากขาดตัวเลือกด้านการขนส่ง
- อคติจากสังคม:หลายชุมชนอาจคัดค้านการจัดตั้งโครงการบำบัดในพื้นที่ของตนเนื่องจากอคติและทัศนคติที่มีต่อผู้ที่มีปัญหาการใช้สารเสพติด
สหรัฐอเมริกาได้ผ่านกฎหมาย Comprehensive Addiction and Recovery Act ( CARA ) ในปี 2559 โดยมีเป้าหมายเพื่อขจัดอุปสรรคในการรักษาโดยจัดสรรเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อเพิ่มการเข้าถึงการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ (MOUD) ในพื้นที่ชนบท การแพทย์ทางไกลอาจเป็นทางเลือกการรักษาที่มีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้คนในพื้นที่ชนบทที่มีการเข้าถึงการรักษา MOUD อย่างจำกัด[ 183 ]
รูปแบบการรักษาที่หลากหลายสำหรับ OUD เช่นการรักษาด้วยยา (MAT) การให้คำปรึกษา และโปรแกรมพักอาศัย อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสับสน ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการทำความเข้าใจว่าตัวเลือกใดเหมาะสมกับตนเองมากที่สุด ซึ่งนำไปสู่ความสับสนและอาจทำให้ผู้ป่วยถอนตัวออกจากกระบวนการรักษา อาการถอนยาอาจรุนแรงและไม่สบายตัว ทำให้หลายคนกลับไปเสพยาอีกครั้งก่อนที่จะทำการล้างพิษ เสร็จสิ้น หรือเข้าร่วมโปรแกรมฟื้นฟูอย่างเต็มที่ ความกลัวอาการถอนยามักจะทำให้ผู้คนไม่กล้าขอความช่วยเหลือเลย[ 184 ]
ระบาดวิทยา
ทั่วโลก จำนวนผู้ที่ติดยาโอปิออยด์เพิ่มขึ้นจาก 10.4 ล้านคนในปี 1990 เป็น 15.5 ล้านคนในปี 2010 [ 7 ]ในปี 2016 จำนวนผู้ที่ประสบกับความผิดปกตินี้เพิ่มขึ้นเป็น 27 ล้านคน[ 185 ]ความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตทั่วโลก 122,000 รายในปี 2015 [ 186 ]เพิ่มขึ้นจาก 18,000 รายในปี 1990 [ 187 ]การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้นจาก 47.5 ล้านคนในปี 1990 เป็น 55.8 ล้านคนในปี 2013 [ 187 ] [ 186 ]
สหรัฐอเมริกา
การระบาดของการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดในปัจจุบันถือเป็นการระบาดของยาเสพติดที่ร้ายแรงที่สุดในประวัติศาสตร์ของสหรัฐอเมริกา[ 96 ] [ 19 ]วิกฤตการณ์นี้สามารถแยกแยะได้จากคลื่นของการเสียชีวิตจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้อธิบายไว้[ 188 ]คลื่นลูกแรกเริ่มขึ้นในช่วงทศวรรษ 1990 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์จากธรรมชาติ (เช่น โคเดอีนและมอร์ฟีน) ยาโอปิออยด์กึ่งสังเคราะห์ (ออกซิโคโดน ไฮโดรโคโดน ไฮโดรมอร์โฟน และออกซิมอร์โฟน) และยาโอปิออยด์สังเคราะห์ เช่น เมทาโดน[ 189 ] [ 188 ]
ในสหรัฐอเมริกา “อัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่ปรับตามอายุซึ่งเกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์เพิ่มขึ้นจาก 1.4 เป็น 5.4 รายต่อประชากร 100,000 คน ระหว่างปี 1999 ถึง 2010” [ 190 ]คลื่นลูกที่สองเริ่มขึ้นประมาณปี 2010 โดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการใช้ยาเกินขนาดกลุ่มโอปิออยด์เนื่องจากเฮโรอีน[ 189 ]ในเวลานั้น มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากกว่าปี 1999 ถึงสี่เท่า[ 190 ]อัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่ปรับตามอายุซึ่งเกี่ยวข้องกับเฮโรอีนเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจาก 0.7 เป็น 1.4 รายต่อประชากร 100,000 คน ระหว่างปี 1999 ถึง 2011 และยังคงเพิ่มขึ้นเป็น 4.1 ในปี 2015 [ 191 ]
การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดระลอกที่สามเริ่มขึ้นในปี 2556 ซึ่งเกี่ยวข้องกับโอปิออยด์สังเคราะห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเฟนทานิลที่ผลิตอย่างผิดกฎหมาย[ 189 ]แม้ว่าตลาดเฟนทานิลผิดกฎหมายจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง แต่โดยทั่วไปแล้วยาชนิดนี้จะถูกขายเป็นสารเจือปนในเฮโรอีน งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเฟนทานิลในตลาดโอปิออยด์ผิดกฎหมายส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยด้านอุปทานและเริ่มตั้งแต่ปี 2549 ความบริสุทธิ์ของเฮโรอีนที่ลดลง การแข่งขันจากการเข้าถึงยาตามใบสั่งแพทย์ที่เพิ่มขึ้น และการเผยแพร่ "วิธี Siegfried" (วิธีการผลิตเฟนทานิลที่ค่อนข้างง่ายและคุ้มค่า) เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ผู้จำหน่ายยาตามท้องถนนนำเฟนทานิลมาผสมในผลิตภัณฑ์ของตน[ 192 ] [ 193 ]
คลื่นลูกที่สี่ในปัจจุบัน ซึ่งเริ่มต้นในปี 2559 มีลักษณะเฉพาะคือ การใช้ยาเกิน ขนาดหลายชนิดเนื่องจากโอปิออยด์สังเคราะห์ เช่น เฟนทานิล ผสมกับสารกระตุ้น เช่น เมทแอมเฟตามีนหรือโคเคน[ 194 ] [ 195 ]ในปี 2553 ประมาณ 0.5% ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์เกิดจากการผสมกับสารกระตุ้น ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นมากกว่า 50 เท่าในปี 2564 เมื่อประมาณหนึ่งในสามของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ หรือ 34,000 ราย เกี่ยวข้องกับการใช้สารกระตุ้น[ 195 ]
ในปี 2560 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) ประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขเนื่องจากการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดเพิ่มมากขึ้น[ 196 ]รัฐบาลได้นำกรอบยุทธศาสตร์ที่เรียกว่า ยุทธศาสตร์โอปิออยด์ 5 ข้อ มาใช้ ซึ่งรวมถึงการให้บริการฟื้นฟู การเพิ่มความพร้อมใช้งานของสารต้านฤทธิ์ยาเกินขนาด การให้ทุนสนับสนุนการวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดและอาการปวด การเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาผู้ที่กำลังจัดการกับอาการปวด และการปรับปรุงรายงานสาธารณสุขที่เกี่ยวข้องกับการต่อสู้กับการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิด[ 196 ] [ 197 ]
การศึกษาวิจัยในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 2010 ถึง 2019 พบว่าประมาณ 86.6% ของผู้คนในสหรัฐอเมริกาที่อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ไม่ได้รับการรักษา ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การใช้ยาสำหรับรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์เพิ่มขึ้น แต่ก็ยังมีหลายภูมิภาคที่มีอัตราการเกิดภาวะติดยาโอปิออยด์สูงและขาดการสนับสนุนทางการแพทย์[ 198 ]
การระบาดของยาโอปิออยด์ในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 2000 เกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ[ 14 ]อัตราการใช้และการติดยาโอปิออยด์แตกต่างกันไปตามอายุ เพศ เชื้อชาติ และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม[ 14 ]ในส่วนของเชื้อชาติ ความแตกต่างของการเสียชีวิตนั้นเชื่อว่าเกิดจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างการสั่งจ่ายยาของแพทย์และการขาดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด[ 14 ]ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการใช้และการติดยาโอปิออยด์สูงกว่าผู้หญิง[ 199 ] [ 200 ]และผู้ชายยังมีจำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดมากกว่าผู้หญิง แม้ว่าช่องว่างนี้กำลังลดลง[ 199 ]ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับยาแก้ปวด ได้รับยาในปริมาณที่สูงกว่า ใช้ยาเป็นเวลานานกว่า และติดยาได้เร็วกว่า[ 201 ]
การเสียชีวิตเนื่องจากการใช้โอปิออยด์มักเกิดขึ้นในกลุ่มผู้สูงอายุมากกว่าการเสียชีวิตจากการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายชนิดอื่น[ 200 ] [ 202 ] [ 203 ]อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้ไม่ได้สะท้อนถึงการใช้โอปิออยด์โดยรวม ซึ่งรวมถึงกลุ่มคนอายุน้อยกว่าด้วย การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดพบมากที่สุดในกลุ่มคนอายุระหว่าง 40 ถึง 50 ปี[ 203 ]ซึ่งแตกต่างจากการใช้เฮโรอีนเกินขนาดที่พบมากที่สุดในกลุ่มคนอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปี[ 202 ]ผู้ที่มีอายุ 21 ถึง 35 ปี คิดเป็น 77% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์[ 204 ]แต่ในปี 2013 อายุเฉลี่ยของการใช้ยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ครั้งแรกอยู่ที่ 21.2 ปี[ 205 ]ในกลุ่มชนชั้นกลาง วิธีการหาเงินรวมถึงการล่วงละเมิดทางการเงินผู้สูงอายุและผู้ค้ายาเสพติดระหว่างประเทศที่สังเกตเห็นว่าไม่มีการบังคับใช้กฎหมายในเรื่องการฉ้อโกงธุรกรรมของพวกเขาในแถบแคริบเบียน[ 206 ]
นับตั้งแต่ปี 2018 เมื่อรัฐบาลกลางผ่านร่างกฎหมาย SUPPORT (Substance Use-Disorder Prevention That Promotes Opioid Recovery and Treatment for Patients and Communities Act) ข้อจำกัดของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการใช้เมทาโดนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ Medicare ได้ถูกยกเลิก[ 207 ]ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2020 อันเป็นผลมาจากการระบาดใหญ่ของ COVID-19บูเพรนอร์ฟีนอาจถูกจ่ายผ่านทางtelemedicineในสหรัฐอเมริกา[ 208 ] [ 209 ]
ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2564 ผู้ว่าการรัฐนิวยอร์กKathy Hochulได้ลงนามในกฎหมายเพื่อต่อสู้กับวิกฤตยาโอปิออยด์ ซึ่งรวมถึงการจัดตั้งโครงการสำหรับการใช้ยาช่วยบำบัดอาการติดสารเสพติดสำหรับผู้ต้องขังในเรือนจำของรัฐและท้องถิ่น การยกเลิกการลงโทษทางอาญาสำหรับการครอบครองและการขายเข็มฉีดยาและหลอดฉีดยา การจัดตั้งไดเร็กทอรีออนไลน์สำหรับผู้จัดจำหน่ายยาต้านโอปิออยด์ และการขยายจำนวนอาชญากรรมที่กระทำโดยบุคคลที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่อาจได้รับการพิจารณาให้เบี่ยงเบนไปยังโปรแกรมบำบัดการใช้สารเสพติด[ 210 ]
จนกระทั่งมีการลงนามในกฎหมายเหล่านี้ ผู้ต้องขังในนิวยอร์กไม่สามารถเข้าถึงการรักษาด้วยยาได้อย่างน่าเชื่อถือ การครอบครองเข็มฉีดยายังคงเป็นความผิดลหุโทษระดับ A แม้ว่านิวยอร์กจะอนุญาตและให้ทุนสนับสนุนโครงการแลกเปลี่ยนและเข้าถึงเข็มฉีดยาแล้วก็ตาม[ 211 ]กฎหมายฉบับนี้ยอมรับว่ากฎหมายของรัฐนิวยอร์กมีส่วนทำให้เกิดการเสียชีวิตจากยาโอปิออยด์: ในปี 2020 มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากกว่า 5,112 คนในรัฐนิวยอร์ก โดยมีผู้เสียชีวิต 2,192 คนในนครนิวยอร์ก[ 212 ]
ในปี 2023 พระราชบัญญัติยกเลิกการยกเว้น (MAT Act)ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของมาตรา 1262 ของพระราชบัญญัติงบประมาณรวมปี 2023 (หรือ "ร่างกฎหมายรวม") ได้ยกเลิกข้อกำหนดของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่จะต้องได้รับการยกเว้นเพื่อสั่งจ่ายบูเพรนอร์ฟีน โดยมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มการเข้าถึงการรักษา OUD [ 116 ]ก่อนร่างกฎหมายนี้ ผู้ประกอบวิชาชีพจะต้องได้รับการยกเว้นตามพระราชบัญญัติการรักษาการติดยาเสพติดปี 2000 (DATA) หรือที่รู้จักกันในชื่อ "x-waiver" ก่อนที่จะสั่งจ่ายบูเพรนอร์ฟีน นอกจากนี้ ปัจจุบันยังไม่มีข้อจำกัดใดๆ เกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยที่ผู้ให้บริการสามารถสั่งจ่ายบูเพรนอร์ฟีนสำหรับ OUD ได้อีกต่อไป[ 116 ]
- แผนภูมิแสดงอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์ชนิดต่างๆ และกลุ่มยาโอปิออยด์ - สถาบันวิจัยยาเสพติดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
จำนวนผู้เสียชีวิตจากยาโอปิออยด์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาต่อปี ซึ่งรวมถึงยาแก้ปวดโอปิออยด์ เฮโรอีน และโอปิออยด์สังเคราะห์ที่ผิดกฎหมายด้วย[ 213 ]
จำนวนผู้เสียชีวิตรายปีในสหรัฐอเมริกาตามประเภทของยา[ 213 ]
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดโอปิออยด์ในสหรัฐอเมริกาต่อปีที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ สารสังเคราะห์ที่ไม่ใช่เมทาโดนเป็นหมวดหมู่ที่ส่วนใหญ่เป็นเฟนทานิลที่ได้มาอย่างผิดกฎหมาย และถูกยกเว้น[ 214 ]
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดโอปิออยด์ในสหรัฐอเมริกาต่อปีที่เกี่ยวข้องกับเฮโรอีน[ 214 ]
การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดโอปิออยด์ในสหรัฐอเมริกาต่อปีที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นจิตประสาท (ส่วนใหญ่เป็นเมทแอมเฟตามีน) [ 214 ]
แคนาดา
แคนาดาบันทึกจำนวนผู้เสียชีวิตจากยาโอปิออยด์ 32,632 รายระหว่างเดือนมกราคม 2016 ถึงมิถุนายน 2022 การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของการเสียชีวิตจากพิษของยาโอปิออยด์ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการระบาดใหญ่ของ COVID-19 [ 215 ]
โควิด 19
งานวิจัยทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการระบาดของ COVID-19 เร่งให้เกิดวิกฤตยาโอปิออยด์[ 193 ] [ 216 ] [ 217 ]แนวโน้มโดยรวมของข้อมูลการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดแสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้เสียชีวิตทรงตัวในช่วงปี 2017–18 และเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงในปี 2019 ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากยาโอปิออยด์สังเคราะห์ เช่น เฟนทานิล[ 214 ]ในปี 2020 มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในสหรัฐอเมริกา 93,400 ราย โดยมากกว่า 73% (ประมาณ 69,000 ราย) เกิดจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด[ 218 ]การ ทบทวน JAMAโดย Gomes et al. แสดงให้เห็นว่าจำนวนปีที่สูญเสียไปจากพิษของยาโอปิออยด์ในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้น 276% การเพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นกับกลุ่มอายุ 15 ถึง 19 ปีเป็นพิเศษ ซึ่ง YLL เพิ่มขึ้นเกือบสามเท่า ผู้ใหญ่เพศชายที่อายุน้อยกว่าได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 217 ]การตรวจสอบข้อมูลโอปิออยด์ของสหรัฐฯ และแคนาดาอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการระบาดของ COVID-19 ชี้ให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการใช้บริการห้องฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ การตรวจพบโอปิออยด์ในเชิงบวกที่เพิ่มขึ้น และที่น่าประหลาดใจคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีการเปลี่ยนแปลงน้อยลงในการจ่ายยาแนลอกโซน[ 219 ]
การแพทย์ทางไกลมีบทบาทสำคัญในการเข้าถึงการรักษา OUD และกฎหมายเกี่ยวกับการแพทย์ทางไกลยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง การศึกษาผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่มีอาการ OUD ครั้งแรกแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับบริการการแพทย์ทางไกลมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดลดลง 33% [ 220 ]กลุ่มชนกลุ่มน้อย เช่น ชาวอเมริกันผิวดำและชาวอเมริกันเชื้อสายฮิสแปนิก ก็ได้รับประโยชน์จากการเข้าถึงที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากโปรแกรมการแพทย์ทางไกลที่เปิดตัวในช่วงการระบาดใหญ่ แม้ว่าช่องว่างความเหลื่อมล้ำในผลลัพธ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ OUD จะเพิ่มขึ้นก็ตาม[ 221 ] DEA และ HHS ได้ขยายความยืดหยุ่นของการแพทย์ทางไกลเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาควบคุม เช่น บูเพรนอร์ฟีน สำหรับ OUD จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม2024 [ 222 ]
จีน
ความสัมพันธ์ของจีนกับสารโอปิออยด์ โดยเฉพาะฝิ่น มีมานานหลายศตวรรษ โดยมีการใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ศตวรรษที่ 7 และความต้องการที่เพิ่มขึ้นในศตวรรษที่ 17 เนื่องจากการสูบฝิ่นจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้สงครามฝิ่นในศตวรรษที่ 19 ทำให้ปัญหานี้รุนแรงขึ้น นำไปสู่วิกฤตทางสังคมและสุขภาพ หลังจากปี 1949 ภายใต้ระบอบคอมมิวนิสต์ กฎหมายและการลงโทษที่เข้มงวดช่วยลดการใช้สารโอปิออยด์ลงอย่างมาก ทำให้เกิดบรรยากาศปลอดจากยาเสพติดในช่วงทศวรรษ 1950 แต่ด้วยการปฏิรูปเศรษฐกิจและนโยบายเปิดประเทศในช่วงทศวรรษ 1980 การใช้ยาเสพติดในทางที่ผิด รวมถึงการติดฝิ่น กลับมาเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญอีกครั้ง[ 223 ]
ตั้งแต่ปี 2000 ถึง 2020 การแพร่ระบาดของ OUD ในประเทศจีนแสดงให้เห็นแนวโน้มที่สำคัญ แม้ว่าตัวเลขที่แน่นอนจะหาได้ยากเนื่องจากการรายงานที่ไม่ครบถ้วน ในปี 2004 Tang และคณะรายงานว่ามีผู้ติดยาเสพติดที่ลงทะเบียนประมาณ 1.14 ล้านคน โดยกว่า 75% เป็นผู้ติดเฮโรอีน ซึ่งบ่งชี้ถึงภาระที่สำคัญ แม้ว่าจำนวนที่แท้จริงน่าจะสูงกว่านี้เนื่องจากลักษณะการใช้ยาเสพติดที่ซ่อนเร้น[ 223 ]ตัวเลขนี้สอดคล้องกับความเข้าใจที่ว่าสถิติอย่างเป็นทางการมักจะนับจำนวนต่ำกว่าความเป็นจริง ดังที่ได้กล่าวไว้ในรายงานในภายหลัง เช่น บทความของ Associated Press ในปี 2019 ที่กล่าวถึงการติดยาแก้ปวดและชี้ให้เห็นถึงปัญหาการนับจำนวนต่ำกว่าความเป็นจริง[ 224 ]
การใช้โอปิออยด์ในทางที่ผิดมีความเชื่อมโยงกับผลกระทบต่อสุขภาพที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของเชื้อ HIV/AIDS ในปี 2547 การใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำเป็นเส้นทางการแพร่เชื้อ HIV ที่พบมากที่สุด คิดเป็น 51.2% ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งเน้นย้ำถึงภัยคุกคามต่อสุขภาพของประชาชน[ 223 ]สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีการบำบัดรักษา OUD และโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง
ประวัติศาสตร์
การใช้ประวัติศาสตร์ในทางที่ผิด
การใช้โอปิออยด์ในทางที่ผิดได้รับการบันทึกไว้อย่างน้อยตั้งแต่ 300 ปีก่อนคริสตกาล เทพปกรณัมกรีกกล่าวถึงเนเพนธี ("ปราศจากความเศร้า") และการใช้โอปิออยด์โดยวีรบุรุษแห่งโอดิสซี โอปิออยด์ถูกใช้ในตะวันออกใกล้มานานหลายศตวรรษ มีการทำให้บริสุทธิ์และแยกออกมาในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 [ 225 ]ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 บูเพรนอร์ฟีนเป็นหนึ่งในยาบำบัดการติดโอปิออยด์ตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาเพื่อต่อสู้กับการใช้โอปิออยด์ในทางที่ผิด หลังจากการวิจัยหลายทศวรรษนำไปสู่การพัฒนายาเพื่อต่อสู้กับความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์[ 226 ]
การรักษาทางประวัติศาสตร์
เลวาเซทิลเมทาดอล (LAAM) เคยใช้ในการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ ในปี 2546 ผู้ผลิตได้หยุดการผลิต ปัจจุบันไม่มีเวอร์ชันทั่วไปวางจำหน่าย LAAM มีผลยาวนาน ทำให้ผู้ที่ได้รับการรักษาสามารถไปพบแพทย์ที่คลินิกได้เพียง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ต่างจากเมทาโดนที่ต้องมาทุกวัน[ 227 ] ในปี 2544 LAAM ถูกถอนออกจากตลาดในยุโรปเนื่องจากมีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติของจังหวะการ เต้นของหัวใจห้องล่างที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต[ 228 ]ในปี 2546 Roxane Laboratories, Inc. ได้หยุดจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา[ 229 ]
อ่านเพิ่มเติม
- Brown TK, Alper K (2018). "การรักษาความผิดปกติจากการใช้โอปิออยด์ด้วยอิโบเกน: การล้างพิษและผลลัพธ์ของการใช้ยา"วารสารอเมริกันว่าด้วยการใช้ยาและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด 44 ( 1): 24– 36. doi : 10.1080/00952990.2017.1320802 . PMID 28541119 . S2CID 4401865 .
- Neighbors CJ, Choi S, Healy S, Yerneni R, Sun T, Shapoval L (มิถุนายน 2019). "การใช้ยาบำบัดการติดยาเสพติด (MAT) ที่เกี่ยวข้องกับอายุสำหรับความผิดปกติของการใช้โอปิออยด์ในผู้ป่วยที่ได้รับการประกันสุขภาพจาก Medicaid ในนิวยอร์ก"การ บำบัด การป้องกัน และนโยบาย เกี่ยวกับการใช้สารเสพติด14 (1) 28. doi : 10.1186/s13011-019-0215-4 . PMC 6593566 . PMID 31238952 .
- Seabra P, Sequeira A, Filipe F, Amaral P, Simões A, Sequeira R (มิถุนายน 2022). "ผลที่ตามมาจากการติดสารเสพติด: ตัวบ่งชี้ความรุนแรงของผู้ป่วยนอกในโปรแกรมที่ใช้ยา" วารสารสุขภาพจิตและการเสพ ติดระหว่างประเทศ20 (3): 1837– 1853. doi : 10.1007/s11469-021-00485-3 .
ลิงก์ภายนอก
- ข้อมูลเกี่ยวกับเฮโรอีนจากสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติด
- แนวทางการรักษาและการเยียวยาภาวะติดยาโอปิออยด์