ภาวะไส้ตรงยื่นภายใน (Internal rectal prolapse หรือ IRP)เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ผนังไส้ตรงพับตัวเข้าด้านในเป็นรูปทรงกรวยขณะขับถ่ายคำว่า IRP ใช้เมื่อ ส่วน ที่ยื่นออกมาของผนังไส้ตรงยังคงอยู่ภายในร่างกายและมองไม่เห็นจากภายนอก IRP เป็นประเภทหนึ่งของภาวะไส้ตรงยื่นประเภทหลักอื่นๆ ของภาวะไส้ตรงยื่น ได้แก่ ภาวะไส้ตรงยื่นภายนอก (External rectal prolapse หรือ ERP ) (ซึ่งส่วนที่ยื่นออกมาของไส้ตรงจะยื่นออกมาทางทวารหนักและมองเห็นได้จากภายนอก) และภาวะไส้ตรงยื่นเฉพาะชั้นเยื่อบุ (Rectal mucosal prolapse หรือ RRP) (ซึ่งเฉพาะชั้นเยื่อบุของผนังไส้ตรงเท่านั้นที่ยื่นออกมา)

ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก (IRP) อาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ หรืออาจทำให้เกิดภาวะถ่ายอุจจาระลำบาก (ถ่ายอุจจาระลำบาก) และ/หรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่ สาเหตุยังไม่ชัดเจน IRP อาจเป็นระยะแรกของภาวะที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นจนนำไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกในที่สุด อย่างไรก็ตาม การที่ IRP พัฒนาไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก เป็นไปได้ว่าการเบ่งถ่ายอุจจาระเรื้อรัง ( การถ่ายอุจจาระผิดปกติ / ภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหดเกร็ง) ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและปัจจัยทางกายวิภาค (เช่น การเชื่อมต่อของไส้ตรงกับกระดูกสันหลังส่วนล่างหลวมลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ที่ยาวเกินไปช่องดักลาสที่ ลึก ) อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง หาก IRP ก่อให้เกิดอาการ การรักษาจะใช้วิธีการต่างๆ ที่ไม่ใช่การผ่าตัด เช่นไบโอฟีดแบ็กหรือการผ่าตัด การผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับ IRP คือ การเย็บตรึงไส้ตรงทางด้านหน้า (ventral rectopexy )

IRP มักพบร่วมกับภาวะอื่นๆ เช่นไส้ตรงยื่นออกมา (rectocele) , ไส้เล็กยื่นออกมา (enterocele ) หรือ กลุ่มอาการแผลในไส้ตรง เดี่ยว (solitary rectal ulcer syndrome ) โดยปกติ IRP มักพบในผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แต่บางครั้งก็อาจพบในผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตรได้เช่นกัน ประมาณ 10% ของผู้ป่วย IRP เป็นเพศชาย และ IRP ในรูปแบบที่รุนแรงกว่ามักพบในผู้สูงอายุ

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาจะแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก (ไส้ตรงยื่นออกมาแบบเต็มความหนา/สมบูรณ์) ไส้ตรงยื่นออกมาภายใน และไส้ตรงยื่นออกมาเฉพาะเยื่อบุ^{[ 7 ]}นอกจากนี้ยังมีคำศัพท์ที่ใช้แทน IRP ได้หลายคำ^{[ 8 ]}และยังไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป^{[ 1 ]}

ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายใน (IRP) คือการพับตัวของผนังไส้ตรงในลักษณะคล้ายกรวยที่เกิดขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระ^{[ 6 ] [ 9 ]}ส่วนของผนังไส้ตรงที่ยื่นออกมายังคงอยู่ภายในไส้ตรงหรือท่อทวารหนักและไม่สามารถมองเห็นได้จากภายนอก (เช่น อยู่เหนือทวารหนัก) ^{[ 10 ] [ 11 ]} IRP อาจเป็นการพับตัวแบบรอบวง (เกี่ยวข้องกับเส้นรอบวงทั้งหมดของผนังไส้ตรง) หรือการพับตัวแบบด้านเดียว (เกี่ยวข้องกับด้านใดด้านหนึ่งของเส้นรอบวงเท่านั้น) ^{[ 7 ]}

โดยปกติ IRP จะถูกนิยามว่าเป็นการยื่นออกมาของผนังทวารหนักแบบเต็มความหนา (กล่าวคือ เกี่ยวข้องกับทั้งสามชั้น) ^{[ 12 ] [ 7 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 1 ]}อย่างไรก็ตาม บางครั้ง IRP จะถูกนิยามว่าเกี่ยวข้องกับผนังทวารหนักแบบเต็มความหนาหรือเพียงบางส่วนเท่านั้น^{[ 15 ]}

คำพ้องความหมายหลายคำสำหรับ IRP รวมถึงคำว่าintussusceptionเมื่อใช้โดยไม่มีคุณสมบัติ คำว่าintussusception (หรือ intestinal intussusception) หมายถึงการพับตัวแบบกล้องโทรทัศน์ของส่วนหนึ่งของผนังลำไส้เข้าไปในส่วนที่อยู่ตรงหน้าโดยตรง^{[ 16 ]}บางครั้งแนวคิดนี้ถูกมองว่าเป็นการดึงถุงเท้ากลับด้านบางส่วน ทำให้เกิดท่อภายในท่อ ส่วนที่เคลื่อนเข้าไปในอีกส่วนหนึ่งเรียกว่าintussusceptumและส่วนที่รับเรียกว่าintussuscipiensภาวะนี้มักเกิดขึ้นในลำไส้เล็กในเด็ก^{[ 16 ]}เกิดขึ้นน้อยกว่าในลำไส้ใหญ่หรือในผู้ใหญ่^{[ 16 ]}คำต่างๆ เช่น rectal intussusception, rectoanal intussusception, internal intussusception หมายถึง IRP ซึ่งเป็นภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจาก intussusception (intestinal intussusception)

ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก (เรียกอีกอย่างว่า ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาแบบเต็มความหนา หรือ procidentia) คือภาวะที่ส่วนของผนังไส้ตรงที่ยื่นออกมานั้นโผล่ออกมาทางทวารหนัก^{[ 10 ]}ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกอาจมองเห็นได้จากภายนอกขณะที่ผู้ป่วยเบ่งถ่าย ในขณะที่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายใน (IRP) นั้นมองไม่เห็นจากภายนอกและสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจวินิจฉัย เช่น การส่องกล้องตรวจไส้ตรงหรือการตรวจเอกซเรย์ลำไส้^{[ 14 ]}ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาแบบเต็มความหนาและรอบวง^{[ 7 ]}โดยปกติแล้วสามารถดันผนังไส้ตรงที่ยื่นออกมากลับเข้าไปในร่างกายได้ แต่บางครั้งอาจเกิดการบีบรัด ซึ่งอาจเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์^{[ 17 ]}

ภาวะเยื่อบุทวารหนักยื่นออกมา (หรือเรียกง่ายๆ ว่าเยื่อบุยื่นออกมา ) ^{[ 14 ]}คือภาวะที่เฉพาะชั้นเยื่อบุของผนังทวารหนักหรือเยื่อบุของท่อทวารหนักยื่นเข้าไปในหรือเลยท่อทวารหนัก^{[ 7 ] [ 14 ]}รอยพับในส่วนของเยื่อบุที่ยื่นออกมาจะเรียงตัวในแนวรัศมีในภาวะเยื่อบุทวารหนักยื่นออกมา^{[ 13 ]}ในภาวะทวารหนักยื่นออกมาภายนอก รอยพับจะปรากฏเป็นวงกลม (วงกลม) ภาวะเยื่อบุทวารหนักยื่นออกมามักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาน้อยกว่า 5 ซม. ภาวะทวารหนักยื่นออกมาภายนอกมักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมามากกว่า 5 ซม. ^{[ 13 ]}ในภาวะทวารหนักยื่นออกมาภายนอก จะมีร่องอยู่ระหว่างหูรูดทวารหนักและเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมา ในภาวะเยื่อบุทวารหนักยื่นออกมา จะไม่มีร่องดังกล่าว^{[ 13 ]}บางครั้งมีการใช้คำอื่น เช่น การยื่นของเยื่อบุภายในทวารหนัก (RIMP หรือบางครั้งเรียกว่า "การยื่นของเยื่อบุภายในทวารหนัก") ^{[ 18 ] [ 19 ]}ยังไม่ชัดเจนว่าคำนี้หมายถึง IRP การยื่นของเยื่อบุทวารหนัก หรือการยื่นของเยื่อบุที่ไม่ยื่นออกมาภายนอก การยื่นของเยื่อบุได้รับการนิยามว่าเป็นการพับเข้าด้านในของผนังทวารหนักที่มีความหนาน้อยกว่า 3 มม. ^{[ 1 ]}หากความหนาของส่วนที่ยื่นออกมามากกว่า 3 มม. จะใช้คำว่า การกลืนเข้าด้าน ใน ^{[ 1 ]}

ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มีตำแหน่งและความยาวที่แปรผันได้^{[ 20 ]} มันถูกแขวนจาก ผนังหน้าท้องด้านหลังโดยเยื่อ แขวนลำไส้ใหญ่ ส่วนซิกมอยด์ [ ^{20 ] ลำไส้ใหญ่} ส่วนซิกมอยด์กลายเป็นไส้ ตรงที่ระดับS3 ^{[ 20 ]}มันทอดไปตามพื้นผิวเว้าของกระดูกศักรัมและกระดูกก้นกบ [ ^{20 ] ไส้}ตรงจะกว้างขึ้นที่ปลายด้านล่าง เรียกว่า ไส้ตรงแอมพูลลา^{[ 20 ]}ไส้ตรงมีส่วนโค้งด้านข้าง 3 ส่วน ซึ่งสัมพันธ์กับรอยพับไส้ตรงตามขวางรูปครึ่งวงกลมภายในไส้ตรง^{[ 20 ]}ไส้ตรงได้รับการรองรับจากด้านล่างโดยกล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิ (กล้ามเนื้อพื้นเชิงกราน) จุดเชื่อมต่อระหว่างไส้ตรงและไส้ตรงเป็นจุดที่ไส้ตรงกลายเป็นท่อทวารหนักเนื่องจากการทำงานของ สลิง พิวโบเรคทาลิสจุดเชื่อมต่อนี้จึงก่อให้เกิดมุม ("มุมไส้ตรง") ^{[ 20 ]}ศัลยแพทย์และนักกายวิภาคศาสตร์มีคำจำกัดความของท่อทวารหนักที่แตกต่างกัน^{[ 21 ]}ในทางศัลยกรรมและทางคลินิก ท่อทวารหนักมักจะถูกกำหนดให้เป็นบริเวณตั้งแต่ขอบทวารหนัก (ทวารหนัก) ไปจนถึงวงแหวนทวารหนัก (ที่ระดับของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส) วงแหวนทวารหนักสามารถระบุได้ง่ายเมื่อผู้ป่วยถูกขอให้บีบในระหว่างการตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว^{[ 21 ]}ในทางกายวิภาคศาสตร์ ท่อทวารหนักถูกกำหนดให้เป็นบริเวณตั้งแต่ขอบทวารหนักไปจนถึงเส้นฟัน ( เส้นเพกทิเนต ) ^{[ 21 ]}นี่คือเส้นที่เกิดจากปลายล่างของคอลัมน์ทวารหนักและแสดงถึงจุดเชื่อมต่อทางเอ็มบริโอระหว่างลำไส้ส่วนท้ายและลำไส้ตรง^{[ 21 ]}

พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของส่วนบนหนึ่งในสามของไส้ตรงถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุของช่องท้องและเชิงกราน) ^{[ 20 ]}เยื่อบุช่องท้องปกคลุมเฉพาะพื้นผิวด้านหน้าของส่วนกลางของไส้ตรงเท่านั้น ส่วนปลายหนึ่งในสาม (ส่วนล่างของไส้ตรง) อยู่ใต้เยื่อบุช่องท้อง^{[ 20 ]}การพับของเยื่อบุช่องท้องเหนือโครงสร้างเชิงกรานทำให้เกิด "ถุง" บางส่วน การพับของเยื่อบุช่องท้องระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของไส้ตรงและมดลูกเรียกว่าถุงไส้ตรง-มดลูกหรือถุงดักลาส หรือถุงปลายตัน โครงสร้างที่เทียบเท่ากันในเพศชายเรียกว่าถุงไส้ตรง-กระเพาะปัสสาวะ (ระหว่างไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะ ) ส่วนขยายด้านข้างของถุงไส้ตรง-มดลูก (หรือถุงไส้ตรง-กระเพาะปัสสาวะในเพศชาย) รอบด้านข้างของไส้ตรงเรียกว่าโพรงข้างไส้ตรง เมโซเร็กตัมต่อเนื่องกับเมโซโคโลนส่วนซิกมอยด์ เป็นส่วนเมโซโคโลนที่ยึดติดกับส่วนบนหนึ่งในสามของไส้ตรงทางด้านหลังและด้านข้าง และส่วนล่าง (ด้านล่าง) รอบวง^{[ 20 ]}ด้านหลัง/เหนือไส้ตรงและเมโซเร็กตัมคือพังผืดพรีแซคราลซึ่งคลุมกระดูกศักดิ์สิทธิ์และกระดูกก้นกบ^{[ 20 ]}เอ็นไส้ตรงด้านข้าง (ก้านไส้ตรง) เป็นกลุ่มของพังผืด (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ที่อยู่ด้านข้างของไส้ตรงทั้งสองข้าง^{[ 22 ]}เอ็นเหล่านี้อยู่ใต้เยื่อบุช่องท้องและเชื่อมต่อไส้ตรงกับพังผืดเชิงกรานส่วนข้างให้การสนับสนุนโครงสร้างแก่ส่วนล่างของไส้ตรง^{[ 22 ]}เอ็นเหล่านี้มีหลอดเลือดหลอดน้ำเหลืองและเส้นใยประสาทอัตโนมัติจากกลุ่ม เส้นประสาทไฮโปแก สทริกส่วนล่าง^{[ 22 ]}

IRP เกิดขึ้นเมื่อส่วนบนของไส้ตรงเข้าไปติดกับส่วนล่างของไส้ตรง การเลื่อนตัวมักเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหน้า (ด้านท้อง) ของผนังไส้ตรง ต่อมาส่วนที่เลื่อนตัวจะขยายตัวออกไปรอบๆ จนรวมถึงผนังด้านหลังของไส้ตรง การเลื่อนตัวมักเกิดขึ้นที่ระดับถุงดักลาส ซึ่งอยู่ห่างจากขอบทวารหนัก 8-10 ซม. IRP เกิดขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการถ่ายอุจจาระ จุดต่ำสุดของการเลื่อนตัวเรียกว่าจุดยอด จุดต่ำสุดที่จุดยอดไปถึงนั้นใช้ในระบบการจำแนกประเภทเพื่อกำหนดระดับ (ความรุนแรง) ของ IRP ^{[ 15 ]}การเลื่อนตัวภายในไส้ตรง (ไส้ตรง-ไส้ตรง / ระดับสูง) คือเมื่อส่วนที่เลื่อนตัวยังคงอยู่ภายในไส้ตรง^{[ 14 ] [ 17 ]}การเลื่อนตัวภายในทวารหนัก (ไส้ตรง-ทวารหนัก / ระดับต่ำ) คือเมื่อส่วนที่เลื่อนตัวขยายเข้าไปในทวารหนัก^{[ 14 ] [ 7 ] [ 23 ] [ 17 ]}คุณลักษณะสำคัญอื่นๆ ได้แก่ ความหนาของส่วนที่ยื่นออกมา และระยะห่างระหว่างจุดที่พลิกกลับซึ่งวัดจากขอบทวารหนัก^{[ 1 ]}

ความพยายามครั้งแรกในการจำแนกประเภทของภาวะไส้ตรงยื่นออกมาปรากฏขึ้นในปี 1971 การจำแนกประเภทนี้แบ่งภาวะไส้ตรงยื่นออกมาเป็น 3 ประเภทตามชั้นของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและความสัมพันธ์กับไส้เลื่อนบริเวณช่องทวารและริดสีดวงทวาร [ ^{13 ] ประเภท}ที่ 1 คือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาของชั้นเยื่อบุผิวส่วนเกินของผนังไส้ตรง 1–3 ซม. พวกเขาระบุว่าประเภทนี้พบได้บ่อยแต่ก็เป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาแบบปลอม ประเภทที่ 2 อธิบายว่าเป็นภาวะไส้ตรงและไส้ตรงส่วนปลาย (ส่วนสุดท้ายของไส้ตรง) สอดเข้าไปในช่องทวารหนักโดยไม่มีไส้เลื่อนบริเวณช่องทวารร่วมด้วย ประเภทที่ 3 อธิบายว่าเป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาที่แท้จริงหรือสมบูรณ์ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยไส้เลื่อนบริเวณช่องทวารแบบเลื่อน^{[ 24 ]}

มีการตีพิมพ์การจำแนกประเภทอีกแบบหนึ่งในปี พ.ศ. 2515 ^{[ 13 ]}ระบบนี้อิงตามความหนาของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและว่าสามารถมองเห็นได้จากภายนอกหรือไม่^{[ 13 ]}ประเภทที่ 1 อธิบายว่าเป็นภาวะไส้ตรงยื่นไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) (การยื่นของเยื่อบุไส้ตรง) ประเภทที่ 2 คือภาวะไส้ตรงยื่นสมบูรณ์ (เกี่ยวข้องกับทุกชั้น) ประเภทที่ 2 แบ่งย่อยออกเป็น 3 ระดับ: ระดับที่ 1 (สูงหรือระยะเริ่มต้น ซ่อนเร้น/มองไม่เห็น) ระดับที่ 2 (มองเห็นได้จากภายนอกเมื่อเบ่ง มีร่องระหว่างผนังไส้ตรงที่ยื่นออกมากับทวารหนัก) และระดับที่ 3 (มองเห็นได้จากภายนอกตลอดเวลา ไม่มีร่องระหว่างผนังไส้ตรงกับทวารหนัก ระยะสุดท้ายของภาวะไส้ตรงยื่น) ^{[ 25 ]}ดังนั้น ผู้เขียนเหล่านี้จึงจัดประเภทสิ่งที่ต่อมาเรียกว่า IRP เป็นภาวะไส้ตรงยื่นประเภทที่ 2 ระดับที่ 1 ^{[ 13 ]}

ในปี พ.ศ. 2531 มีการตีพิมพ์อีกฉบับหนึ่งที่แบ่ง IRP ออกเป็นสองกลุ่ม คือ กลุ่มที่มีความยาวของการพับเข้าด้านในมากกว่า 10 มม. ระหว่างการเบ่ง และกลุ่มที่มีความยาวน้อยกว่า 10 มม. ^{[ 1 ]}ในปี พ.ศ. 2532 นักวิจัยได้จำแนก IRP ออกเป็น 3 ระดับตามขอบเขตต่ำสุดของการเลื่อนเข้าด้านในที่สัมพันธ์กับเอ็นยึดของกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส (ระดับ I อยู่เหนือกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส; ระดับ II อยู่ที่ระดับกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส; ระดับ III ต่ำกว่ากล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส / เข้าไปในทวารหนัก) ^{[ 1 ]}

มีการเสนอการจำแนกประเภทอีกแบบหนึ่งโดยใช้ระดับความรุนแรง 5 ระดับตามการเคลื่อนไหวของไส้ตรง การเลื่อนตัวของไส้ตรง และการคลายตัวของหูรูด^{[ 1 ] [ 26 ]}ระดับ I คือไม่มีการคลายตัวของหูรูด ระดับ II คือการเลื่อนตัวของไส้ตรงเล็กน้อยหรือการเคลื่อนไหวของไส้ตรงจากกระดูกสันหลังส่วนล่าง^{[ 1 ]}ระดับ III คือปานกลาง ระดับ IV คือรุนแรง และระดับ V คือการยื่นออกมาของไส้ตรงภายนอก^{[ 4 ]}ความถูกต้องของลำดับนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 1 ]}

มีการเสนอการจำแนกประเภทของภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกในปี 2548 โดยจำแนกเป็นประเภท "สูง" และ "ต่ำ" โดยอิงจากผลการตรวจ "การทดสอบตะขอ" ซึ่งประเมินระดับการยึดติดของไส้ตรง^{[ 27 ]} Marzouk ยังเสนอ "การจำแนกประเภททางกายวิภาคและหน้าที่" ของ IRP การจำแนกประเภทนี้ไม่ได้อิงเฉพาะความสูงของการสอดเข้าไปในทวารหนักเท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง (ความกว้างของช่องลำไส้ที่กว้างหรือแคบ) ของลำไส้ที่สอดเข้าไป ความไวของไส้ตรงลดลง และการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ที่ล่าช้าด้วย^{[ 28 ]}

ระบบการจัดระดับความรุนแรงของภาวะไส้ตรงยื่น (ORPG) เป็นระบบการจัดระดับความรุนแรงของภาวะไส้ตรงยื่นโดยพิจารณาจากลักษณะทางรังสีวิทยาของภาวะไส้ตรงยื่นที่เห็นได้จากการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ตรง จุดต่ำสุดของภาวะไส้ตรงยื่นเมื่อเทียบกับไส้ตรง ทวารหนัก และไส้ตรงยื่น (ถ้ามี) จะเป็นตัวกำหนดระดับความรุนแรง^{[ 9 ]} ระดับ 1 ถึง 4 แสดงถึงความรุนแรงของ IRP ที่เพิ่มขึ้น ระดับ I และ II เรียกว่าภาวะไส้ตรงยื่นเข้าไปในไส้ตรง หมายความว่าภาวะไส้ตรงยื่นเริ่มต้นในไส้ตรงและไม่ยื่นลงไปต่ำกว่าไส้ตรง ระดับ III และ IV เรียกว่าภาวะไส้ตรงยื่นเข้าไปในทวารหนัก หมายความว่าภาวะไส้ตรงยื่นเริ่มต้นในไส้ตรงแต่ลงไปในทวารหนัก ระดับ V คือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก ซึ่งภาวะไส้ตรงยื่นลงมาผ่านทวารหนักและยื่นออกมาภายนอก^{[ 7 ] [ 9 ]}ระดับความรุนแรงของ Oxford มีประโยชน์ในการกำหนดความรุนแรงของภาวะไส้ตรงยื่นและช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการผ่าตัด^{[ 7 ]}

• ไส้ตรงยื่นออกมาด้านใน
  • ลำไส้เลื่อนเข้าหากันระหว่างทวารหนัก
    • ระดับที่ 1 (ไส้ตรงยื่นสูง): ไส้ตรงยื่นลงมาไม่ต่ำกว่าขอบด้านใกล้สุดของไส้ตรงยื่น
    • ระดับ II (ไส้ตรงส่วนล่าง): ไส้ตรงยื่นลงมาอยู่ในระดับไส้ตรงโป่ง แต่ไม่ถึงทวารหนัก
  • ลำไส้เลื่อนเข้าทวารหนัก
    • ระดับ III (ทวารหนักส่วนบน): ภาวะไส้ตรงยื่นลงมาอยู่ในส่วนต้นของทวารหนัก
    • ระดับ IV (ทวารหนักส่วนล่าง): ภาวะไส้เลื่อนลงไปสู่ส่วนปลายของทวารหนัก
• ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก

• ระดับ 5 (ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด): ไส้ตรงยื่นออกมานอกทวารหนัก

ความสำคัญทางคลินิกของ IRP เป็นที่ถกเถียงและโต้แย้งกัน^{[ 9 ]}ในการศึกษาหนึ่ง ตรวจพบ IRP ในอาสาสมัครสุขภาพดีถึง 50% ที่เข้ารับการตรวจ defecography ^{[ 6 ]}ดังนั้น IRP อาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ^{[ 6 ]}เมื่อมีอาการ อาการเหล่านั้นจะไม่จำเพาะเจาะจง^{[ 7 ]}และมีความแปรปรวนสูงในแต่ละกรณี ในบางคนอาการเป็นเพียงความรำคาญเล็กน้อย และในคนอื่นๆ อาการอาจทำให้ร่างกายหรือสังคมไม่สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ^{[ 2 ]}ระดับการยื่นของไส้ตรงที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มากขึ้น แต่ไม่มีความสัมพันธ์กับอาการท้องผูกมากขึ้น^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของอาการอาจไม่ตรงกับความรุนแรงของความผิดปกติทางกายวิภาคที่เห็นได้จากการตรวจ defecography เสมอไป^{[ 2 ]}เมื่อ IRP มีอาการ อาการต่างๆ อาจรวมถึง:

• ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 29 ]}
• การถ่ายอุจจาระติดขัด (อาการท้องผูกชนิดหนึ่งที่ทำให้ถ่ายอุจจาระลำบาก ถ่ายไม่สำเร็จ หรือถ่ายไม่หมด) ^{[ 9 ]}
• การขับถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์ระหว่างการพยายามถ่ายอุจจาระ^{[ 6 ]}
• การเบ่ง^{[ 12 ]}
• การช่วยเหลือทางดิจิทัล (การใช้นิ้วในช่องคลอด ทวารหนัก หรือบริเวณฝีเย็บเพื่อช่วยในการขับถ่าย) ^{[ 15 ]}
• การเข้าห้องน้ำซ้ำๆ (อาการ "เข้าห้องน้ำซ้ำ" คือ ความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอย่างต่อเนื่องหลังจากถ่ายอุจจาระแล้ว ผู้ป่วยกลับไปที่ห้องน้ำเพื่อพยายามถ่ายอีกครั้ง) ^{[ 15 ] [ 30 ]}
• ความรู้สึกว่าทวารหนักอุดตัน^{[ 6 ]}
• ความเจ็บปวด ซึ่งอาจเป็นอาการของกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยวที่เกิดขึ้นร่วมกัน^{[ 29 ]}
• การขับถ่ายเมือกทางทวารหนัก^{[ 2 ]}
• เลือดออกทางทวารหนัก^{[ 2 ]}
• อาการปวด เบ่งที่ทวารหนัก^{[ 2 ]}
• ความรู้สึกกดดันในบริเวณอุ้งเชิงกราน^{[ 2 ]}
• อุจจาระเหลว^{[ 12 ]}

อาการถ่ายอุจจาระลำบากและอุจจาระเล็ดอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในบุคคลเดียวกัน^{[ 6 ]}ประมาณ 50-85% ของผู้ที่มี IRP มีอาการถ่ายอุจจาระลำบาก^{[ 31 ] [ 15 ]}อุจจาระเล็ดเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด เป็นอาการเดียวใน 56% ของผู้ป่วย IRP ^{[ 15 ]}

มีรายงานว่าภาวะผิดปกติของกระดูกเชิงกรานหลายอย่างเกิดขึ้นร่วมกับ IRP เช่น:

• ไส้ตรงยื่น [ ^{29 ] [ 32 ] ไส้}ตรงยื่นด้านหน้าพบได้ประมาณ 70% ของกรณี IRP ^{[ 6 ]}
• Enteroceleอาจกลายเป็น IRP ^{[ 29 ] [ 30 ]}
• กลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว^{[ 3 ]}
• การขับถ่ายผิดปกติ / อาการกระตุก^{[ 6 ]}
• กลุ่มอาการฝีเย็บหย่อนลง^{[ 6 ]}
• รอยแตกทวารหนักเรื้อรัง^{[ 8 ]}
• ริดสีดวงทวาร^{[ 8 ]}

ในผู้ป่วยหญิง การหย่อนของช่องด้านหลังของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นได้ยากหากไม่มีความผิดปกติของช่องกลางหรือช่องด้านหน้า^{[ 2 ]}

ในกรณีของ IRP ประมาณ 45-80% มักพบกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว (SRUS) ร่วมด้วย ^{[ 29 ] [ 3 ]}ความสัมพันธ์นี้พบได้บ่อย แต่ไม่เสมอไป^{[ 33 ]}ความสัมพันธ์ระหว่าง IRP และกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว (SRUS) ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 34 ]}บางคนมองว่า SRUS และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาเป็นสิ่งเดียวกัน ในขณะที่บางคนมองว่าเป็นสิ่งที่แยกจากกัน^{[ 34 ]}และระบุว่าไม่ได้มีสรีรวิทยาเดียวกัน^{[ 35 ] [ 36 ]}บางคนระบุว่าหากไม่ได้รับการรักษา SRUS มักจะลุกลามไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมา^{[ 37 ]}

แรงกดดันที่มากเกินไปที่เกิดจากการเบ่ง (เช่น การขับถ่ายที่ไม่ประสานกันและอาการท้องผูก) อาจนำไปสู่การพัฒนาของ IRP หรือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกในระยะยาว^{[ 37 ]}การเคลื่อนที่ของลำไส้กลืนกันบนเยื่อบุลำไส้ตรงส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดเรื้อรัง (ภาวะขาดเลือดหรือการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ) ในเยื่อบุลำไส้ตรง^{[ 38 ] [ 3 ]} ซึ่งทำให้เกิดแผล^{[ 34 ]}และเนื้อตายจากแรงกด^{[ 39 ]}แม้แต่บริเวณเล็กๆ ในระยะเริ่มต้นของลำไส้กลืนกันก็อาจนำไปสู่การบาดเจ็บของหลอดเลือดและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้น^{[ 37 ]}นี่คือระยะแรกของการเกิดแผล^{[ 37 ]}

เมื่อมี SRUS อาการที่พบได้ทั่วไปคือ การเบ่งถ่าย ปวด เลือดออกทางทวารหนัก และมีเมือกไหลออกจากทวารหนัก^{[ 3 ]}ลักษณะที่แท้จริงของความสัมพันธ์ระหว่าง SRUS และ IRP ยังไม่ชัดเจน^{[ 36 ]}

พยาธิสรีรวิทยาของ IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกยังไม่ชัดเจนนัก^{[ 1 ] [ 6 ]}ทฤษฎีหลักข้อแรกคือ IRP เป็นกระบวนการของโรคขั้นต้น (กล่าวคือ ไม่ได้เกิดจากโรคอื่น) และอาจเป็นเพียงระยะแรกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บซ้ำๆ ที่เกิดจากการเลื่อนตัวของลำไส้ ตามทฤษฎีนี้ IRP เป็นความผิดปกติที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นและแย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งในที่สุดจะพัฒนาไปสู่ระยะสุดท้าย: ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกแบบเต็มความหนา^{[ 1 ] [ 6 ] [ 9 ]}ทฤษฎีข้อที่สองคือ IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่แยกจากกัน ในความเป็นจริง IRP อาจไม่ใช่กระบวนการขั้นต้น แต่เป็นกระบวนการรองที่เกิดจากความผิดปกติอื่นๆ ของการทำงานของพื้นอุ้งเชิงกราน เช่น การขับถ่ายที่ไม่ประสานกัน (anismus) และ rectocele ซึ่งทั้งสองอย่างเกี่ยวข้องกับการเบ่งถ่ายอุจจาระเรื้อรัง^{[ 6 ]}นอกจากนี้ ยังเป็นไปได้ว่าสาเหตุของภาวะไส้ตรงยื่นออกมามีหลายอย่าง โดยแต่ละกรณีแสดงถึงการผสมผสานของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคต่างๆ ดังนั้น บางคนจึงวิพากษ์วิจารณ์การถกเถียงแบบแบ่งขั้วเกี่ยวกับทฤษฎีหลักของภาวะไส้ตรงยื่น โดยระบุว่าทฤษฎีใดทฤษฎีหนึ่งไม่น่าจะถูกต้องอย่างสมบูรณ์ในทุกกรณี^{[ 1 ]}

ก่อนหน้านี้มีการเสนอว่าไส้ตรงยื่นออกมาเกิดจากไส้เลื่อนแบบเลื่อนในช่องว่าง ที่ค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ เนื่องจากมักจะมีช่องว่างลึก (ถุงดักลาส/ถุงไส้ตรง-มดลูก) ทำให้ลำไส้เล็กส่วนหนึ่ง (เช่น ไส้เลื่อนลำไส้เล็ก ) ยื่นออกมาในส่วนล่างของพื้นผิวด้านหน้าของไส้ตรง^{[ 5 ] [ 17 ]}

ปัจจัยทางกายวิภาค เช่น ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ที่ยาวเกินปกติ (ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ที่ยาวและพับผิดปกติ) การเคลื่อนไหวของเมโซเร็กตัมที่เพิ่มขึ้น (ส่วนของเยื่อแขวนลำไส้ที่เชื่อมต่อทวารหนักกับผนังหน้าท้อง) เมโซซิกมอยด์ที่เคลื่อนไหวได้ และการขยายตัวของ กล้ามเนื้อ เลเวเตอร์อนิ (กล้ามเนื้อพื้นเชิงกราน) อาจทำให้เกิดภาวะไส้ตรงยื่นออกมาทีละน้อยได้^{[ 5 ] [ 17 ]} IRP มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพื้นที่ช่องเปิดของกล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิที่เพิ่มขึ้นระหว่างการทำท่า Valsalva [ ^{30 ] ภาวะ}ไส้ตรงยื่นออกมาอาจพัฒนาเป็นภาวะลำไส้กลืนกันของไส้ตรงส่วนกลางและส่วนล่าง เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของไส้ตรงค่อนข้างกว้างในบริเวณนั้น (ส่วนปลายไส้ตรง) ^{[ 20 ]}เนื้อเยื่อไขมันที่หลวมของเมโซเร็กตัมและเอ็นด้านข้างไม่ให้ความต้านทานที่แข็งแรงต่อการยื่นออกมาของไส้ตรง^{[ 20 ]}ในทางตรงกันข้าม ท่อทวารหนักด้านล่างค่อนข้างคงที่^{[ 20 ]}

นอกจากนี้ ยังมีข้อเสนอแนะว่าการกลืนกันของผนังทวารหนักด้านหน้าเกิดจากการขาดการรองรับของเอ็นยึดทวารหนักและช่องคลอด^{[ 40 ]}

IRP อาจเป็นปรากฏการณ์รอง กล่าวคือ อาจเกิดจากความผิดปกติอื่นๆ ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน^{[ 4 ]}การเบ่งเรื้อรังและการขับถ่ายที่ไม่ประสานกัน (การไม่ผ่อนคลายหรือการหดตัวที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อพิวโบรเรคทาลิส) อาจทำให้เกิด IRP ขึ้นได้^{[ 4 ]}ไส้ตรงยื่นออกมาอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของ IRP ^{[ 4 ]}ไส้ตรงยื่นออกมาทำให้แรงเวกเตอร์กระจายตัวระหว่างการขับถ่าย และเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของกลุ่มอาการขับถ่ายติดขัด^{[ 41 ]}

การศึกษาหนึ่งรายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการถ่ายอุจจาระผิดปกติเพียงอย่างเดียวมีอายุเฉลี่ยน้อยกว่า ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการถ่ายอุจจาระผิดปกติร่วมกับความผิดปกติทางกายวิภาคอื่นๆ เช่น IRP มีอายุมากกว่า ซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาวะต่างๆ เช่น IRP เริ่มต้นจากอาการถ่ายอุจจาระผิดปกติ^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม อาการถ่ายอุจจาระผิดปกติอาจเป็นภาวะที่ได้รับการวินิจฉัยเกินจริง เนื่องจากการตรวจมาตรฐาน เช่นการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วและการตรวจวัดความดันในทวารหนักพบว่าทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดที่ผิดปกติในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ซึ่งไม่มีอาการท้องผูกหรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 42 ]}นี่อาจเป็นเพราะลักษณะการทดสอบที่รุกรานและไม่สะดวกสบาย ซึ่งหมายความว่าการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ผิดปกติระหว่างการทดสอบเป็นผลบวกเท็จที่พบบ่อย ซึ่งไม่ได้แสดงถึงการทำงานของการถ่ายอุจจาระตามปกติของแต่ละบุคคล กล่าวอีกนัยหนึ่ง การทดสอบอาการถ่ายอุจจาระผิดปกติทำให้เกิดพฤติกรรมของกล้ามเนื้อที่คล้ายกับอาการผิดปกติชั่วคราวในคนส่วนใหญ่

IRP อาจเป็นขั้นตอนแรกของความผิดปกติที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกันซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกแบบเต็มความหนา^{[ 9 ] [ 4 ]}ข้อเท็จจริงที่ว่าอายุมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของภาวะไส้ตรงยื่นออกมาดูเหมือนจะสนับสนุนทฤษฎีนี้^{[ 3 ]}กล่าวคือ IRP ในระดับที่ไม่รุนแรงมักพบในคนอายุน้อย ในขณะที่ IRP ในระดับที่รุนแรงกว่าและภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกมีแนวโน้มที่จะพบในคนอายุมากกว่า

ตามทฤษฎีนี้ ระยะแรกของกระบวนการซึ่งเริ่มต้นจากการเบ่งเรื้อรัง คือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาทางทวารหนัก (ภายในไส้ตรง) ซึ่งมักจะอยู่ห่างจากขอบทวารหนัก 8 ซม. และยังคงอยู่ในไส้ตรง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในระยะนี้ประมาณ 44 ปี อาการคือการถ่ายอุจจาระลำบากและภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานไม่ประสานกัน หลังจากนั้นไม่กี่ปี ระยะต่อไปคือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาทางทวารหนัก (ภายในทวารหนัก) ซึ่งส่วนที่ยื่นออกมาจะขยายลงไปในทวารหนัก ระยะนี้มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการฝีเย็บหย่อนคล้อยและอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่เล็กน้อย นอกเหนือจากการถ่ายอุจจาระลำบาก ระยะสุดท้ายของกระบวนการของโรคคือภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกแบบเต็มความหนาและรอบวง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกประมาณ 70-89 ปี^{[ 1 ]}ระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างระดับ Oxford III และ V คือ 10.5 ปี^{[ 9 ]}

อย่างไรก็ตาม อัตราการดำเนินไปสู่ระดับ IRP ที่สูงขึ้นจนถึงภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกนั้นมีความแปรปรวน ผู้ป่วยบางรายดูเหมือนจะดำเนินไปเร็วขึ้น บางรายดำเนินไปช้าลง และบางรายอาจไม่ดำเนินไปจนถึงภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเลย^{[ 9 ]}ดังนั้น ปัจจัยอื่นๆ นอกเหนือจากอายุจึงต้องมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย^{[ 9 ]}ตัวอย่างเช่น เมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ผู้ชายและผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตรทางช่องคลอดอาจเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันในแง่ของพยาธิสรีรวิทยาของ IRP ^{[ 9 ]}ทั้งนี้เนื่องจากพวกเขามักจะอายุน้อยกว่า และดำเนินไปสู่ระดับที่สูงขึ้นได้เร็วกว่า (โดยเฉลี่ยใช้เวลาประมาณ 5 ปีในการดำเนินจากระดับ III ไปสู่ระดับ V เมื่อเทียบกับ 10 ปี) ^{[ 9 ]}มีรายงานอัตราการดำเนินไป 2.5 ปีสำหรับแต่ละระดับของภาวะไส้ตรงยื่นออกมาสำหรับผู้ชาย 2.6 ปีสำหรับผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร และ 5.4 ปีสำหรับผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรอย่างน้อยหนึ่งครั้ง^{[ 30 ]}

แม้ว่าทฤษฎีทั่วไปจะกล่าวว่า IRP มีแนวโน้มที่จะค่อยๆ พัฒนาไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก แต่นักวิจัยหลายคนได้เตือนว่าไม่มีเหตุผลใดที่จะต้องผ่าตัด IRP โดยอาศัยเพียงเป้าหมายเพื่อป้องกันการพัฒนาไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกตามทฤษฎี^{[ 9 ]}

หลักฐานสำคัญสำหรับทฤษฎีที่ว่า IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเป็นภาวะที่แยกจากกันคือ การที่ IRP จะพัฒนาไปเป็น ERP ในภายหลังนั้นเกิดขึ้นได้ยาก^{[ 31 ] [ 9 ] [ 10 ]}ในการศึกษาหนึ่ง พบว่าจาก 30 กรณีของ IRP ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัด มีสองกรณี (6.7%) ที่พัฒนาไปเป็น ERP หลังจากระยะเวลาเฉลี่ย 5.8 ปี^{[ 9 ]}การศึกษาอีกฉบับหนึ่งรายงานว่ามีเพียง 1 ใน 26 กรณีดังกล่าวที่พัฒนาไปเป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกในภายหลังหลังจากระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 3.8 ปี คิดเป็นอัตรา 3.8% ^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม อัตราการพัฒนาจาก IRP ไปเป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกที่รายงานเหล่านี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ ในการศึกษาเหล่านี้ กรณี IRP ที่รุนแรงกว่าได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในขณะที่กรณี IRP ที่ไม่รุนแรงได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัดและอยู่ภายใต้การติดตามผลในระยะยาว ดังนั้น อัตราการพัฒนาที่แท้จริงของ IRP ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกไปเป็นภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกโดยไม่มีการผ่าตัดใดๆ จึงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 8 ]}ยิ่งไปกว่านั้น ระยะเวลาการดำเนินโรคจาก IRP ไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกอาจใช้เวลาหลายสิบปี ซึ่งระยะเวลาดังกล่าวเกินกว่าระยะเวลาของการศึกษาส่วนใหญ่^{[ 8 ]}เป็นไปได้ว่าอัตรานี้อาจสูงขึ้นหากมีการติดตามผลนานกว่านี้^{[ 9 ]}นอกจากนี้ ยังไม่มีการบันทึกกรณีใดที่พิสูจน์การดำเนินโรคผ่านทุกขั้นตอนเหล่านี้ในบุคคลเดียวกันตลอดช่วงเวลา^{[ 1 ]}

มากถึง 50% ของคนที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นถึง IRP ในระดับหนึ่งระหว่างการตรวจอุจจาระ อย่างไรก็ตาม ตัวเลขนี้ลดลงเหลือ 18% เมื่อใช้เกณฑ์ที่ทันสมัยกว่าสำหรับ IRP ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก^{[ 43 ]}ในทางกลับกัน มีรายงานว่าภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกค่อนข้างหายาก เกิดขึ้นในประชากรน้อยกว่า 0.5% ^{[ 44 ]}

พบว่ากลไกทางชีวภาพของผนังทวารหนักผิดปกติในภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก แต่ปกติใน IRP ตราบใดที่ไม่มี SRUS ร่วมด้วย^{[ 3 ]}ในผู้ป่วยที่มีทั้ง IRP และกลุ่มอาการแผลในไส้ตรงเดี่ยว การอักเสบและพังผืดที่ตรวจพบในผนังทวารหนักนั้นสันนิษฐานว่าเกิดจากกลุ่มอาการแผลในไส้ตรงเดี่ยว^{[ 3 ]}ผลการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเป็นภาวะที่แยกจากกันและแตกต่างกันทางสรีรวิทยา^{[ 10 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่ว่า IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกเป็นระยะต่างๆ ของกระบวนการโรคเดียวกัน^{[ 3 ]}

นักวิจัยบางคนกล่าวว่าความเป็นไปได้ที่ IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกจะเป็นพยาธิสภาพที่แตกต่างกันและไม่เกี่ยวข้องกันนั้นไม่น่าจะเป็นไปได้ พวกเขาให้เหตุผลว่าผู้ป่วยที่มี IRP และภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกมีลักษณะที่คล้ายคลึงกัน เช่น ถุงดักลาสที่ยื่นออกมามากเกินไป กระดูกเชิงกรานที่เว้าเข้าไปด้านหน้า ไส้ตรงที่แคบซึ่งคดเคี้ยวอยู่บนพื้นเชิงกราน และลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ที่ยื่นออกมามากเกินไป ตามทฤษฎีนี้ ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอกจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีภาวะไส้ตรงยื่นออกมาเล็กน้อยมาก่อน^{[ 9 ]}

ตรวจพบ IRP ในระดับหนึ่งในผู้ที่ไม่มีอาการมากถึง 50% เมื่อทำการตรวจ defecography ในอาสาสมัคร^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบเหล่านี้อาจเกินจริงเนื่องจากการรวมภาวะเยื่อบุลำไส้เลื่อนที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและ IRP ระดับต่ำ (recto-rectal) ซึ่งมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ^{[ 9 ]}การศึกษาในภายหลังได้ระบุปัจจัยที่กำหนดว่า IRP จะก่อให้เกิดอาการหรือไม่มีอาการ IRP ที่ลึกกว่า (recto-anal) และเกี่ยวข้องกับความหนาทั้งหมดของผนังทวารหนักมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอาการ^{[ 9 ]}ความหนาของรอยพับของทวารหนักและอัตราส่วนระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่เลื่อนเข้าและเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องภายในส่วนที่เลื่อนเข้าอาจมีความสำคัญในการก่อให้เกิดอาการเช่นกัน^{[ 8 ]}

อีกทฤษฎีหนึ่งที่อธิบายว่าเหตุใด IRP บางกรณีจึงไม่มีอาการ ในขณะที่บางกรณีมีอาการ คือ ผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มที่จะมีอาการมากขึ้นเมื่อมีความผิดปกติทางกายวิภาคเนื่องจากความไวเกินของอวัยวะภายใน [ ^{8 ]}ลักษณะนี้พบได้ทั่วไปในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และผู้ ^ป่วยเหล่านี้มีภาระของอาการทางจิตใจสูง^{[ 8 ]}

การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในอาจส่งผลต่อประเภทของอาการ ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดภายในทำงานไม่ดีและความดันขณะพักในทวารหนักลดลง อาการหลักอาจเป็นการกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 8 ]}ในกรณีที่ความดันขณะพักสูงขึ้น อาจเกิดอาการถ่ายอุจจาระลำบากหรือกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว^{[ 8 ]}ในกรณีที่มีความดันขณะพักสูงที่สุด อาจมีอาการปวดบริเวณฝีเย็บเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ^{[ 8 ]}

เชื่อกันว่าอาการอุดตันเกิดจากการพับตัวของเส้นรอบวงของผนังทวารหนัก ซึ่ง "หย่อนลง" ในระหว่างการถ่ายอุจจาระและเข้าไปกินพื้นที่ว่างในทวารหนักและ/หรือไส้ตรง^{[ 6 ] [ 4 ]}ทำให้เกิดการอุดตันของช่อง ภายใน ^{[ 3 ]}ดังนั้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกเหมือนมีอุจจาระอยู่ในไส้ตรงหรือทวารหนัก แต่การเบ่งไม่ช่วยบรรเทาความรู้สึกนั้น^{[ 6 ] [ 3 ]}ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการท้องผูกกับระดับการยื่นของไส้ตรงภายในที่แสดงในการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ตรง^{[ 2 ]}นอกจากนี้ เนื่องจากคนจำนวนมากที่ไม่มีอาการมีภาวะไส้ตรงยื่นภายในในระดับหนึ่งที่ตรวจพบได้จากการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ตรง จึงมีการถกเถียงกันว่าภาวะไส้ตรงยื่นภายในเป็นสาเหตุหรือผลของการถ่ายอุจจาระที่อุดตัน^{[ 4 ]}

อาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่มีความเกี่ยวข้องกับ IRP ที่เกิดขึ้นเป็นเวลานาน^{[ 6 ]}มีการแสดงให้เห็นว่าความรุนแรงของการยื่นของไส้ตรงภายใน ซึ่งกำหนดโดยการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 2 ]}เชื่อกันว่าอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่เกิดขึ้นเนื่องจากความบกพร่องที่ซ่อนเร้น (ตรวจไม่พบ) ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก เส้นประสาทพูเดนดัลเสียหายจากการดึงรั้ง (ความเสียหายของเส้นประสาท) ที่เกิดจากการยืดของเส้นประสาทเนื่องจากการเบ่งเรื้อรัง^{[ 6 ]}เส้นประสาทพูเดนดัลอาจได้รับความเสียหายอย่างถาวรหากถูกยืดมากกว่า 12% ^{[ 7 ]}เส้นประสาทพูเดนดัลเสียหายจากการยืดมักเกิดจากการคลอดบุตร (ระยะที่สองของการคลอดที่ยืดเยื้อ) และการเบ่งเรื้อรัง (เช่น ท้องผูก) ^{[ 20 ]}อาจมีการขยายตัวของท่อทวารหนักและความรู้สึกที่ลดลง^{[ 4 ]}ผลที่ตามมาคือ ผู้ที่มี IRP รุนแรงอาจไม่รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ^{[ 4 ]}

การเลื่อนเข้าด้านในทำให้ส่วนล่างของไส้ตรงโป่งพอง ซึ่งกระตุ้นรีเฟล็กซ์การยับยั้งระหว่างไส้ตรงและทวารหนัก (เช่น การคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน) ^{[ 6 ]}กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในเป็นกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ โดยปกติจะให้แรงดันในทวารหนักขณะพักประมาณ 50-85% ^{[ 7 ] [ 45 ]}ในขณะที่หมอนรองหลอดเลือดของริดสีดวงทวารให้แรงดันขณะพักเพิ่มอีก 15% ^{[ 7 ]}แรงดันที่ลดลงในท่อทวารหนักอาจทำให้ของเหลวในไส้ตรงบางส่วนรั่วไหลออกมาได้^{[ 6 ]}อุจจาระจำนวนมากอาจสะสมอยู่ในไส้ตรง ซึ่งอาจแข็งตัวได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ อุจจาระเหลวอาจไหลผ่านสิ่งกีดขวางและรั่วไหลออกมาได้^{[ 6 ] [ 20 ]}

การศึกษาหนึ่งพบว่ามีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างแรงดันขณะพักของทวารหนักและระดับของการยื่นออกมาภายใน^{[ 45 ]}กล่าวคือ ยิ่ง IRP รุนแรงมากเท่าใด แรงดันขณะพักของทวารหนักก็จะยิ่งต่ำลงเท่านั้น (ซึ่งส่วนใหญ่รักษาไว้โดยกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในที่ไม่สามารถควบคุมได้) อย่างไรก็ตาม ไม่มีการลดลงของแรงดันการบีบโดยสมัครใจในกรณีที่มีการยื่นออกมาภายในระดับสูง^{[ 45 ]} IRP ที่ใหญ่ขึ้นยังสัมพันธ์กับการไม่มีปฏิกิริยาการยับยั้งระหว่างทวารหนักและไส้ตรง และความจุของไส้ตรงที่เล็กลง^{[ 4 ]}

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ เพศหญิง การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ประวัติการคลอดทางช่องคลอดหลายครั้ง) การบาดเจ็บจากการคลอด การเข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือน และอายุมาก^{[ 15 ]}หากไส้ตรงยึดติดกับกระดูกสันหลังส่วนล่างไม่แน่น (การเคลื่อนไหวของไส้ตรงมากเกินไป) อาจทำให้เกิด IRP ได้^{[ 3 ]}ปัจจัยใดๆ ที่เพิ่มความดันในช่องท้องเรื้อรังอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด IRP เช่น การเบ่ง การท้องผูก หรือการไอ^{[ 15 ]}

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อ IRP ได้เช่นกัน^{[ 3 ]}ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจแสดงออกมาในรูปของการทำงานผิดปกติของเส้นใยยืดหยุ่นภายในผนังทวารหนัก^{[ 15 ]}มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มี IRP หรือทวารหนักยื่นออกมาภายนอกมีอุบัติการณ์ของไส้เลื่อนกระบังลมและลิ้นหัวใจไมทรัลยื่นออกมา สูงกว่า ^{[ 46 ]}ผู้ป่วยกลุ่มนี้ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการกำเริบซ้ำหลังการผ่าตัดรักษาทวารหนักยื่นออกมามากกว่า^{[ 46 ]}การรวมกันของภาวะเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึง "การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างระดับจุลภาคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน" ^{[ 46 ]}

อาจสงสัยว่ามีภาวะ IRP เมื่อมีอาการถ่ายอุจจาระลำบาก^{[ 4 ]}อย่างไรก็ตาม ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายที่อาจส่งผลต่อการถ่ายอุจจาระลำบาก มีการซักประวัติ ทางการแพทย์รวมถึงประวัติการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับทวารหนักหรือไส้ตรง^{[ 29 ]}ประวัติการคลอดบุตร (ข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดบุตรครั้งก่อนๆ) ก็มีความสำคัญเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการสอบถามประวัติการถูกล่วงละเมิดทางเพศ โดยปกติแล้วจะมีการประเมินสภาพจิตใจหรือสภาพจิตวิทยาของผู้ป่วย เนื่องจากบางครั้งอาการผิดปกติทางร่างกายอาจมีลักษณะทางจิตใจ ภาวะทางจิต ที่ไม่ คงที่ยังเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดอีกด้วย^{[ 29 ]}

การตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว คือการที่แพทย์คลำเข้าไปในทวารหนักและไส้ตรงของผู้ป่วยด้วยนิ้วการตรวจทวารหนักด้วยกล้องหรือการส่องตรวจทวารหนัก คือการสอดท่อที่มีไฟเข้าไปในทวารหนักและใช้ตรวจทวารหนักและไส้ตรง ควรถ่ายอุจจาระให้เสร็จก่อนการตรวจ ผู้ป่วยนอนตะแคงและเบ่งเหมือนพยายามถ่ายอุจจาระ (“เบ่ง”) ^{[ 3 ]}การทดสอบเหล่านี้อาจตรวจพบ IRP ได้ แต่ไม่น่าเชื่อถือ ในรายงานหนึ่งของผู้ป่วย 127 รายที่มีอาการท้องผูก การตรวจร่างกายทางคลินิกสามารถตรวจพบ IRP ได้เพียง 42% ของกรณีที่ตรวจพบด้วยการถ่ายภาพรังสีลำไส้^{[ 3 ]} ในทำนอง เดียวกัน การตรวจร่างกายทางคลินิกสามารถวินิจฉัยการไม่มี IRP ได้อย่างแม่นยำเพียง 77% ของบุคคลที่ไม่มี IRP ^{[ 3 ]}การระบุ IRP ได้สำเร็จในระหว่างการตรวจร่างกายทางคลินิกขึ้นอยู่กับความยาวของส่วนของลำไส้กลืนกัน เมื่อลำไส้กลืนกันยาวขึ้น ก็จะตรวจพบได้ง่ายขึ้น ในขณะที่ลำไส้กลืนกันที่สั้นกว่าจะตรวจพบได้ยากขึ้นในระหว่างการตรวจร่างกาย^{[ 3 ]}การส่องกล้องทวารหนักยังช่วยในการแยกแยะภาวะอื่นๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของอาการ เช่นภาวะทวารหนักตีบตัน ฝีรอบทวารหนักการ อักเสบของทวาร หนักมะเร็งทวารหนัก มะเร็งทวารหนักส่วนล่าง หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก^{[ 29 ]}

การตรวจ Defecography (evacuation proctography) เป็นวิธีมาตรฐานในการวินิจฉัย IRP ^{[ 6 ]}การตรวจนี้เกี่ยวข้องกับการใส่สารทึบรังสีเข้าไปในทวารหนัก จากนั้นทำการถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปี (การบันทึกภาพเคลื่อนไหวด้วยรังสีเอกซ์) ขณะที่ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระและขับถ่ายสารทึบรังสีออกมาขณะนั่งบนโถส้วมโปร่งแสง^{[ 3 ]} แนะนำให้ ใช้ defecography แบบดั้งเดิม (เช่น การใช้ฟลูออโรสโคปี ) หรือ functional MRI defecography เมื่อสงสัยว่ามี IRP ร่วมกับการถ่ายอุจจาระติดขัดหรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 29 ]}อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างรอยพับปกติในเยื่อบุทวารหนักกับ IRP แม้จะใช้การตรวจนี้แล้วก็ตาม^{[ 17 ]}มีการวัดค่าต่างๆ เช่น มุมทวารหนัก^{[ 6 ]}การหย่อนตัวของฝีเย็บ^{[ 3 ]}และความยาวของกล้ามเนื้อ puborectalisในระหว่างการถ่ายอุจจาระ^{[ 6 ]}การตรวจ defecography อาจแสดงให้เห็นภาวะร่วมที่เกิดขึ้น เช่น rectocele, enterocele, anismus หรือ descending perineum syndrome ^{[ 6 ]}อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกกรณีของ IRP ที่ตรวจพบได้ด้วย defecography จะเป็นสาเหตุของอาการทางกาย^{[ 29 ]} MRI defecography มีข้อดีคือแสดงให้เห็นการเคลื่อนไหวของพื้นอุ้งเชิงกรานทั้งหมดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น^{[ 1 ]}

IRP สามารถมองเห็นได้ชัดเจนที่สุดในช่วงท้ายของระยะการขับถ่ายอุจจาระในการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ตรง ซึ่งเป็นช่วงที่ลำไส้ตรงม้วนตัวเข้าไปมากที่สุด และสามารถแยกส่วนที่ม้วนตัวเข้าไปจากลำไส้ตรงส่วนที่อยู่รอบๆ ได้เนื่องจากการขับถ่ายอุจจาระ^{[ 30 ]}

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายและการตรวจเอกซเรย์ลำไส้แล้ว บางครั้งอาจมีการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ เพิ่มเติมด้วย

• อาจใช้การส่องกล้องลำไส้ใหญ่^{[ 2 ]} (หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เสมือนจริง ) หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ^{[ 29 ]}
• การส่องกล้องตรวจ ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย อาจแสดงให้เห็นแผลที่ผนังทวารหนักหากมีกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว^{[ 29 ]}
• การตรวจภายใต้การวางยาสลบ^{[ 8 ]}
• การศึกษาการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่อาจระบุอาการท้องผูกที่เคลื่อนตัวช้าซึ่งอาจเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด^{[ 29 ] [ 2 ]}
• อาจจำเป็นต้องมี การทดสอบทางสรีรวิทยา/การทำงานของทวารหนัก ( การวัดความดันในทวารหนัก ) หากการตรวจร่างกายทางคลินิกไม่ให้ข้อมูลเพียงพอ^{[ 29 ] [ 2 ]}รีเฟล็กซ์การยับยั้งทวารหนักอาจลดลงใน IRP ^{[ 1 ]}
• อาจระบุให้ใช้อัลตราซาวนด์ทางทวาร หนักได้ ^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดและอัลตราซาวนด์ทางริมฝีปากเนื่องจากไม่น่าเชื่อถือในการระบุ IRP ^{[ 29 ]}กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในอาจดูหนาขึ้นเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก^{[ 1 ]}
• การสวนแบเรียม^{[ 2 ]}
• การทดสอบทางยูโรไดนามิก^{[ 2 ]}

การรักษา IRP ที่ดีที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 47 ] [ 4 ]}ผู้ป่วยที่มี IRP ควรได้รับการดูแลในบริบทของทีมสหสาขาวิชาชีพด้านอุ้งเชิงกราน ซึ่งรวมถึงศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ/นรีแพทย์ นักกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกราน รังสีแพทย์ และอาจรวมถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักจิตวิทยา/จิตแพทย์ พยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านการกลั้นปัสสาวะ และนักเพศวิทยา^{[ 29 ] [ 48 ]}

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดอาจลองทำก่อนการผ่าตัดเป็นการรักษาลำดับแรก^{[ 15 ] [ 13 ] [ 17 ]}ในกรณีที่การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน (เช่น IRS ระดับสูงที่ทำให้เกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่) อาจพิจารณาการผ่าตัดโดยไม่ต้องลองการรักษาแบบไม่ผ่าตัดก่อน^{[ 15 ]} IRP ระดับ Oxford I-III ที่ไม่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ มักจะเหมาะสมกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดมากกว่าการผ่าตัด^{[ 49 ]}ในทำนองเดียวกัน IRP ระดับ Oxford IV ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดด้วยเหตุผลอื่นที่ไม่เกี่ยวข้อง^{[ 49 ]}อาการถ่ายอุจจาระลำบากใน IRP อาจตอบสนองต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดได้ดีกว่าอาการอื่นๆ^{[ 31 ]}เป้าหมายทั่วไปของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือการทำให้การขับถ่ายเป็นปกติ^{[ 17 ]} IRP ที่มีอาการมักจะไม่ดีขึ้นด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม เช่น ยาระบายและสวนทวาร^{[ 6 ]}จากรายงานฉบับหนึ่งพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นบางส่วนด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในขณะที่สองในสามไม่มีอาการดีขึ้นเลยหรือมีอาการแย่ลง^{[ 6 ]}แหล่งข้อมูลอื่นระบุว่าอาการท้องผูกจะดีขึ้นด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียวในกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี IRP ^{[ 13 ]}

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอาจรวมถึงการรับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง^{[ 29 ]}การดื่มน้ำอย่างเพียงพอ^{[ 29 ]}การออกกำลังกายเป็นประจำ^{[ 29 ]}การหลีกเลี่ยงการเบ่ง^{[ 13 ]}และการระมัดระวังในการยกของหนัก^{[ 29 ]}การล้างทางทวารหนักอาจใช้สำหรับอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่หรือการขับถ่ายอุจจาระลำบาก^{[ 29 ]}

อาจใช้ยาระบายเพิ่มปริมาณอุจจาระ (สารเพิ่มปริมาณอุจจาระ) อาจใช้สารเพิ่มปริมาณอุจจาระร่วมกับ ยาระบายแบบออสโม ติก ในผู้ป่วยที่มี IRP และการขับถ่ายอุจจาระติดขัด^{[ 29 ]}อาจใช้สารเพิ่มปริมาณอุจจาระร่วมกับโลเพอราไมด์ในผู้ป่วยที่มี IRP และภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 29 ]} อาจใช้ อะมิทริปไทลีนในขนาดต่ำหากมีอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 29 ]}

การบำบัดทางกายภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (กายภาพบำบัด/การฟื้นฟูสมรรถภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) อาจเกี่ยวข้องกับการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแต่ละ มัด การใช้ไบโอฟีดแบ็ก การออกกำลังกายด้วยบอลลูนในทวารหนัก การกระตุ้นเส้นประสาทผ่านผิวหนังหรือการกระตุ้นเส้นประสาทหน้าแข้งผ่านผิวหนัง^{[ 29 ] [ 13 ]}โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพจะถูกปรับให้เหมาะสมกับอาการของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มี IRP แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ผู้ที่มีภาวะถ่ายอุจจาระลำบาก และผู้ที่มีทั้งสองอย่าง^{[ 1 ]}

ในผู้ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ อาจมีแรงดันขณะพักต่ำ แรงดันการบีบสูงสุดในทวารหนักต่ำ และความรู้สึกในทวารหนักผิดปกติหรือความยืดหยุ่นของทวารหนักลดลง^{[ 1 ]}มาตรการรักษาอาจรวมถึงการฟื้นฟูปริมาตร การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ไบโอฟีดแบ็ก และกายภาพบำบัดบริเวณอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บ^{[ 1 ]}พบว่าอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ดีขึ้นใน 68% ของผู้ป่วย และอาการดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ใน 31% ของผู้ป่วย^{[ 1 ]}

ในผู้ที่มีอาการถ่ายอุจจาระลำบาก มักจะมีภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานไม่ประสานกัน หรือกลุ่มอาการฝีเย็บหย่อน^{[ 1 ]}ซึ่งอาจรักษาได้ด้วย "การฟื้นฟูแบบสองวิธี" ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บกับการฝึกไบโอฟีดแบ็ก^{[ 1 ]}วิธีแรกเป็นวิธีการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อที่มุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส ซึ่งช่วยปรับปรุงการยืดตัว ความยืดหยุ่น และประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อ^{[ 1 ]}ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วยที่มี IRP ได้รับการฝึกไบโอฟีดแบ็กใหม่ 33% รายงานว่าอาการท้องผูกหายไปอย่างสมบูรณ์ 19% ดีขึ้นบางส่วน และ 48% ไม่มีอาการดีขึ้น^{[ 6 ]}

ตามที่บางคนกล่าวไว้ IRP เป็นผลที่ตามมา ( ปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นตามมา ) ของการขับถ่ายอุจจาระที่ติดขัด ไม่ใช่สาเหตุ^{[ 17 ] [ 50 ]}มีการโต้แย้งว่ามีเพียงผู้ป่วยบางรายที่มีการขับถ่ายอุจจาระที่ติดขัดเท่านั้นที่อาการดีขึ้นเมื่อ IRP ได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด^{[ 17 ]}บางครั้งอาการใหม่ๆ ก็ปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น อาการปวดเบ่ง ถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น หรือเบ่งมากขึ้น^{[ 17 ]}ดังนั้น การหลีกเลี่ยงการผ่าตัดอาจเป็นวิธีที่ดีกว่า ยกเว้นในกรณีที่เลือกมาอย่างดีแล้วซึ่งลำไส้กลืนกันมีขนาดใหญ่มาก^{[ 17 ]}

แม้ว่าการยื่นออกมาภายนอกจะถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด^{[ 29 ]}แต่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดใน IRP นั้นมีข้อจำกัดมากกว่า:

• ภาวะไส้ตรงยื่นภายในระดับ 3 หรือ 4 (ตามระดับไส้ตรงยื่นของอ็อกซ์ฟอร์ด) ^{[ 29 ] [ 48 ]}บวก
• อาการของการถ่ายอุจจาระลำบากหรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่ซึ่งส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง^{[ 29 ] [ 48 ]} PLUS
• ความล้มเหลวของการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดในการควบคุมอาการอย่างเพียงพอ^{[ 29 ] [ 48 ]}
• อาการปวดที่เกิดจากกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว ที่เกี่ยวข้อง ถือเป็นข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่ง^{[ 29 ]}
• IRP ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับไส้ตรงยื่นหรือไส้ตรงยื่น ขนาดใหญ่ ซึ่งการรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บแบบง่ายๆ ล้มเหลว^{[ 48 ]}

ข้อห้ามในการผ่าตัด (โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ):

• รังสีรักษาที่เกี่ยวข้องกับทวารหนัก^{[ 29 ]}
• โรคลำไส้อักเสบ^{[ 29 ]}
• ความไม่เสถียรทางจิตใจ^{[ 29 ]} (อาจเป็นข้อห้ามเด็ดขาดด้วย) ^{[ 48 ]}
• อาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแผลในทวารหนักเดี่ยว^{[ 29 ]}
• การผ่าตัดแก้ไขไส้ตรงก่อนหน้านี้ (แต่การผ่าตัด Delorme ก่อนหน้านี้ไม่ถือเป็นข้อห้าม) ^{[ 29 ]}
• ความต้องการอุจจาระเล็ด^{[ 29 ]}
• ผู้ป่วยชาย^{[ 29 ]} IRP ไม่พบในผู้ชาย^{[ 48 ]}การผ่าตัดในกลุ่มนี้ทำได้ยากกว่าและมีความเสี่ยงสูงกว่า^{[ 48 ]}
• โรคอ้วนขั้นรุนแรง(BMI > 40 กก./ตร.ม. ⁾การผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกรานทำได้ยากกว่าในกลุ่มนี้ และมีความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำสูงกว่าหลังการผ่าตัด^{[ 29 ] [ 48 ]}
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญ ผิด ที่อย่างรุนแรง^{[ 29 ]}
• ภาวะถุง โป่งพองอักเสบรุนแรงก่อนหน้านี้ในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์^{[ 29 ] [ 48 ]}
• พังผืดจากการผ่าตัดช่องท้องครั้งก่อนหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง(อาจเป็นข้อห้ามเด็ดขาด) ^{[ 29 ] [ 48 ]}
• ไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ในกรณีที่ IRP ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สำคัญ การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจไม่เหมาะสม^{[ 7 ]}แม้ว่าจะตรวจพบ IRP ระดับสูง แต่หากมีความผิดปกติของลำไส้เพียงเล็กน้อย การผ่าตัดก็อาจไม่เหมาะสม^{[ 48 ]}

ข้อห้ามเด็ดขาดในการผ่าตัด:

• การตั้งครรภ์^{[ 29 ]}
• โรค โปรคไตติสเฉียบพลัน^{[ 29 ]}
• ข้อห้ามสำหรับการวางยาสลบทั่วไปหรือการวางยาสลบไขสันหลัง^{[ 29 ]}
• ภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานไม่ประสานกัน (การขับถ่ายที่ไม่ประสานกัน / ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง) ^{[ 29 ]}
• ไม่พบข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ชัดเจน^{[ 48 ]}
• การขับถ่ายผิดปกติ / อาการกระตุกของกล้ามเนื้อซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบมาตรฐาน (ไบโอฟีดแบ็ก) ^{[ 48 ]}

มีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันมากมายที่ใช้สำหรับภาวะไส้ตรงยื่น โดยเฉพาะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก^{[ 29 ]}บางวิธีก็ถูกยกเลิกไปโดยสิ้นเชิง ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการผ่าตัดแบบใดเหมาะสมที่สุด^{[ 47 ]}

วิธีการผ่าตัดสำหรับ IRP อาจแบ่งออกเป็นวิธีผ่าตัดบริเวณฝีเย็บและช่องท้อง^{[ 6 ]}วิธีผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ ได้แก่ วิธี Delorme และการตัดทวารหนักด้วยเครื่องเย็บ (STARR) ^{[ 6 ]}วิธีผ่าตัดช่องท้องหลักคือ rectopexy (การตรึงทวารหนัก) ซึ่งอาจแบ่งย่อยได้เป็น rectopexy แบบตัดออกและแบบไม่ตัดออก^{[ 6 ]}ไม่มีหลักฐานใดที่สนับสนุนการผ่าตัด rectopexy แบบตัดออกสำหรับ IRP ^{[ 29 ]}ประเภทหลักของการผ่าตัด rectopexy แบบไม่ตัดออก ได้แก่ mesh rectopexy และ suture rectopexy ^{[ 6 ]} การผ่าตัด rectopexy แบบเย็บธรรมดามีผลลัพธ์ที่ไม่ดี^{[ 6 ]}ระยะหนึ่ง STARR ถือเป็นมาตรฐานการรักษา IRP ^{[ 15 ]}แต่ผลลัพธ์ไม่สม่ำเสมอ^{[ 15 ]}และบางครั้งก็มีปัญหาเรื่องกลั้นอุจจาระไม่อยู่หลังการผ่าตัด วิธีผ่าตัดบริเวณทวารหนักมีการใช้งานจำกัดในปัจจุบัน^{[ 15 ]}ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดที่ทำกันบ่อยที่สุดสำหรับภาวะไส้ตรงยื่นคือการผ่าตัดช่องท้องแบบไม่ตัดออก ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดไส้ตรงยื่นโดยใช้ตาข่ายทางหน้าท้องแบบส่องกล้อง^{[ 10 ]}วิธีนี้ได้รับความนิยมอย่างมากในประเทศแถบยุโรป^{[ 29 ]}บางคนเรียกร้องให้ระมัดระวังเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความนิยมในการผ่าตัดไส้ตรงยื่นโดยใช้ตาข่ายทางหน้าท้อง โดยอ้างถึงการขาดหลักฐานที่มีคุณภาพสูงและความกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากตาข่าย^{[ 51 ]}ในกรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดแต่ไม่สามารถทำการผ่าตัดทางช่องท้องได้ (เช่น เนื่องจากสุขภาพไม่ดี) อาจทำการผ่าตัดทางช่องคลอดแทนได้^{[ 29 ]}

โดยทั่วไปมีความเห็นพ้องกันว่าการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดทางช่องคลอดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดแก้ไขภาวะไส้ตรงยื่นแบบเปิด (ซึ่งเป็นการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด) และการผ่าตัดผ่านกล้องมีระยะเวลาการฟื้นตัวที่เร็วกว่าและผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดีกว่า (แผลเป็นเล็กกว่าและสังเกตเห็นได้ยากกว่า) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแก้ไขภาวะไส้ตรงยื่นแบบเปิด^{[ 29 ]} การผ่าตัดแก้ไขภาวะไส้ตรง ยื่นทางช่องท้องมักจะทำโดยใช้กล้อง^{[ 6 ]}ในประมาณ 5% ของกรณีจะทำการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด หรือในบางกรณีอาจเปลี่ยนจากการผ่าตัดผ่านกล้องเป็นการผ่าตัดแบบเปิด^{[ 6 ]}

การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้วยตาข่ายด้านหน้าเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแยกพื้นผิวด้านหน้า/ด้านล่างของไส้ตรงออกจากช่องคลอด (หรือต่อมลูกหมากในเพศชาย) จากนั้นจึงใช้ตาข่ายยึดไส้ตรงเข้ากับส่วนยื่นของกระดูกสันหลังส่วนศักรัล^{[ 52 ]}การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้วยตาข่ายด้านหน้าแบบสมัยใหม่เป็นการพัฒนาต่อยอดจากวิธี Orr-Loygue ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายไส้ตรงทั้งด้านหน้าและด้านหลัง และใช้ตาข่ายสองแผ่น^{[ 47 ]}

เมื่อการผ่าตัดบ่งชี้สำหรับ IRP การผ่าตัดแก้ไขไส้ตรงยื่นผ่านช่องท้องด้วยกล้องส่องทางช่องท้องเป็นขั้นตอนที่แนะนำ^{[ 29 ]}ไม่มีความแตกต่างในอัตราการเกิดซ้ำระหว่างตาข่ายชีวภาพหรือตาข่ายสังเคราะห์^{[ 53 ]}บางคนแนะนำตาข่ายโพลีโพรพีลีนเนื่องจากมีการใช้บ่อยกว่าในการวิจัยที่ตีพิมพ์^{[ 29 ]}การผ่าตัดแก้ไขไส้ตรงยื่นผ่านช่องท้องด้วยกล้องส่องทางช่องท้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยมีผลลัพธ์ที่คล้ายกันแต่มีราคาแพงกว่า^{[ 29 ]}การผ่าตัดแก้ไขไส้ตรงยื่นผ่านช่องท้องอาจเหมาะสมกว่าสำหรับการซ่อมแซมไส้ตรงยื่นครั้งแรก (เช่น ขั้นตอนการผ่าตัดครั้งแรกที่พยายามสำหรับไส้ตรงยื่น) มากกว่าการเกิดซ้ำของไส้ตรงยื่นที่เคยได้รับการผ่าตัดมาก่อน^{[ 5 ]}

การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้วยตาข่ายทางด้านหน้าช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดไส้ตรงด้านหลังอย่างกว้างขวาง ดังนั้นจึงไม่ทำให้อาการท้องผูกแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 47 ]}อาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่และอาการถ่ายอุจจาระลำบากใน IRP ดีขึ้นหลังจากการผ่าตัดยึดไส้ตรงทางด้านหน้า^{[ 47 ]}มีการตีพิมพ์บทวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของผู้ป่วย 1301 รายที่ได้รับการผ่าตัดยึดไส้ตรงทางหน้าท้องจาก 14 การศึกษาในปี 2017 พบว่าอาการถ่ายอุจจาระลำบากดีขึ้นใน 75% ของกรณี โดยเฉลี่ยดีขึ้นประมาณ 74% และอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ดีขึ้นใน 64% ของกรณี โดยเฉลี่ยดีขึ้นประมาณ 60% ^{[ 6 ]}มีรายงานอาการถ่ายอุจจาระลำบากใหม่หรือแย่ลงในประมาณ 2.4-11.5% และอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ใหม่หรือแย่ลงในประมาณ 3.1-14.5% ^{[ 6 ]}

ขั้นตอนดังกล่าวดูเหมือนจะมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการกลับมาเป็นซ้ำค่อนข้างต่ำ^{[ 47 ]}อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 15% ^{[ 6 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ตามด้วยการติดเชื้อที่แผล^{[ 6 ]}อัตราการกลับมาเป็นซ้ำโดยเฉลี่ยในการศึกษาอยู่ที่ 5.8% ^{[ 6 ]}จากรายงานอื่นพบว่าอัตราการกลับมาเป็นซ้ำอยู่ที่ 9.7% ^{[ 53 ]}ซึ่งอาจเป็นอัตราการกลับมาเป็นซ้ำที่ต่ำกว่าการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ^{[ 29 ]}อย่างไรก็ตาม อัตราการกลับมาเป็นซ้ำที่แน่นอนของ IRP หลังจากการผ่าตัดยึดทวารหนักด้านหน้ายังไม่ชัดเจน เนื่องจากการตรวจเอกซเรย์อุจจาระไม่ได้ทำซ้ำเป็นประจำหากอาการดีขึ้น^{[ 47 ]}

การผ่าตัดทวารหนักแบบใช้เครื่องเย็บ (STARR) เป็นวิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็ก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดส่วนของเยื่อบุผิวรอบด้านออกโดยใช้เครื่องเย็บแผลผ่าตัดแบบวงกลมผ่านทางทวารหนัก^{[ 54 ] [ 13 ]}ผนังด้านหน้าของรอยต่อระหว่างทวารหนักและไส้ตรงจะได้รับการเสริมความแข็งแรง^{[ 13 ]}การผ่าตัดอีกรูปแบบหนึ่งคือ Contour Transtar ซึ่งอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเล็กน้อยสำหรับ IRP และการขับถ่ายอุจจาระที่ติดขัด^{[ 29 ]}งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการดีขึ้นหลังจาก STARR ในผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายอุจจาระที่ติดขัดและ IRP หรือไส้ตรงยื่น^{[ 13 ]}อย่างไรก็ตาม มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง (รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในบางครั้ง) และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำของการผ่าตัดสูง^{[ 13 ]}หากมีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ การผ่าตัดผ่านทางทวารหนักถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่และความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระมักจะแย่ลงหลังจาก STARR แม้ว่าอาจจะไม่ถาวรก็ตาม^{[ 15 ]}การมีอยู่ร่วมกันของ IRP และ enterocele ถือเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน STARR ^{[ 13 ]}การใช้ STARR กลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง^{[ 15 ]}และศัลยแพทย์บางรายได้เลิกใช้ขั้นตอนดังกล่าวแล้ว^{[ 13 ]}

ขั้นตอนของ Delorme (การตัดเยื่อบุทวารหนัก) ^{[ 4 ]}ใช้แนวทางการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ ขั้นตอนของ Delorme ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกับ STARR สำหรับ IRP ^{[ 29 ]}ขั้นตอนนี้อาจช่วยบรรเทาอาการท้องผูกเรื้อรังได้ แต่อาจได้ผลน้อยกว่าสำหรับอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 1 ]}

การเย็บตรึงไส้ตรงอาจเหมาะสมสำหรับทั้งชายและหญิง แต่ผลลัพธ์อาจดีกว่าในผู้ชาย อาจเนื่องมาจากความบกพร่องของหูรูดที่ตรวจไม่พบในผู้หญิง^{[ 53 ]}

การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหลังใช้สำหรับภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก^{[ 47 ]}การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหลังเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของไส้ตรง ซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทอัตโนมัติจากกลุ่มเส้นประสาทเชิงกรานไปยังไส้ตรงเสียหายได้ ดังนั้น การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหลังอาจช่วยบรรเทาอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ได้ แต่ก็อาจทำให้อาการท้องผูกแย่ลงได้^{[ 47 ]}การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหลังสำหรับ IRP ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 47 ]}

อุบัติการณ์ที่แน่นอนยังไม่เป็นที่ทราบ^{[ 6 ]} 20 - 50% ของผู้คนมี IRP ที่ตรวจพบได้ในระดับหนึ่งจากการตรวจ defecography ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและไม่มีอาการ^{[ 3 ]} IRP เป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปเมื่อทำการตรวจ defecography เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของการขับถ่าย สำหรับผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวไปตรวจ defecography เพื่อตรวจสอบการขับถ่ายที่ติดขัด จะตรวจพบ IRP ใน 40% ของกรณี^{[ 4 ] [ 6 ]}ตามรายงานอื่น 12 ถึง 31% ของผู้ที่มีภาวะขับถ่ายติดขัดมี IRP ^{[ 3 ]}ในทางกลับกัน ในกลุ่มผู้ที่ถูกส่งตัวไปตรวจ defecography เพื่อตรวจสอบภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ จะตรวจพบ IRP เพียง 10% ของกรณี^{[ 4 ]}

IRP ระดับสูงมีความสัมพันธ์กับอายุที่มากขึ้น^{[ 9 ]}ประมาณ 90% ของผู้ป่วย IRP เป็นเพศหญิง^{[ 1 ]}ประมาณ 17% ของผู้ป่วย IRP เป็นเพศหญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร^{[ 9 ]}ประมาณ 10-11% เป็นเพศชาย^{[ 1 ] [ 9 ]}ในการทบทวนอย่างเป็นระบบที่รวมผู้ป่วย IRP จำนวน 1301 รายจาก 14 การศึกษา พบว่า 90% เป็นเพศหญิงและ 9% เป็นเพศชาย^{[ 6 ]}

สิ่งที่ต่อมาเป็นที่รู้จักในชื่อ IRP ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2431 ในตำราเกี่ยวกับโรคของทวารหนัก^{[ 3 ]}ผู้เขียนจัดประเภท IRP เป็น procidentia recti ชนิดหนึ่ง (เช่น ทวารหนักยื่นออกมา) โดยมีคำจำกัดความว่า "ส่วนบนของทวารหนักเลื่อนลงมาผ่านส่วนล่าง แต่ไม่ปรากฏออกมานอกทวารหนัก" ^{[ 3 ]}

ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และต้นทศวรรษ 1990 การวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการตรวจการขับถ่ายอุจจาระในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่า IRP ในระดับหนึ่งพบได้ทั่วไปในผู้คนมากถึง 50% ที่ไม่มีอาการใดๆ สิ่งนี้ทำให้เกิดความสับสนเกี่ยวกับความสำคัญของภาวะนี้ ในขณะนั้น การรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีอยู่สำหรับ IRP คือการผ่าตัดยึดไส้ตรงทางหน้าท้อง เช่น การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหลัง การผ่าตัดยึดไส้ตรงทางหน้าท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการเคลื่อนย้ายไส้ตรงทางด้านหลัง (ด้านหลัง) หรือด้านข้างจะตัดเส้นประสาทอัตโนมัติและส่งผลให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับอาการท้องผูกหรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่ที่เกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลงหลังการผ่าตัด ในผู้ชาย การเคลื่อนย้ายไส้ตรงอาจเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ได้ ^{[ 55 ]} เนื่องจากผลลัพธ์ที่ไม่ดีของการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีอยู่และข้อมูลที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของภาวะนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับ IRP จึงถูกละทิ้งไปประมาณ 15 ปี โดยหันไปใช้การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม (ทางการแพทย์) แทน^{[ 9 ] [ 12 ]}การวินิจฉัยแทบจะถูกลดระดับลงเหลือเพียงการค้นพบโดยบังเอิญ^{[ 9 ]}หรือรูปแบบหนึ่งของกายวิภาคปกติซึ่งแทบจะไม่พัฒนาไปสู่ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก^{[ 48 ]}

หลังจากปี 2001 การศึกษาเริ่มชี้แจงคุณลักษณะที่แยกแยะ IRP ที่มีอาการออกจาก IRP ที่ไม่มีอาการ^{[ 56 ]}เป็นที่ชัดเจนว่า IRP เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการถ่ายอุจจาระลำบาก^{[ 57 ]}ในช่วงเวลาหนึ่งหลังจากปี 2002 วิธีการผ่าตัดผ่านทวารหนักแบบแผลเล็กที่เรียกว่าการตัดทวารหนักด้วยเครื่องเย็บ (STARR) เป็นที่นิยมในการรักษาภาวะถ่ายอุจจาระลำบากและภาวะที่เกี่ยวข้อง เช่น IRP อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้ให้ผลลัพธ์ที่ไม่สม่ำเสมอและมักก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับอาการปวดเบ่งและกลั้นอุจจาระไม่อยู่

การผ่าตัด ยึดไส้ตรงด้านหน้า (ventral rectopexy) พัฒนาขึ้นในปี 2547 ^{[ 58 ]}ขั้นตอนนี้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดไส้ตรงด้านข้างหรือด้านหลัง ยกเว้นที่ระดับกระดูกเชิงกรานเพื่อยึดตาข่าย การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหน้าถูกนำมาใช้ครั้งแรกสำหรับภาวะไส้ตรงยื่นออกมาภายนอก และการปรับปรุงอาการท้องผูกทำให้ศัลยแพทย์ใช้ขั้นตอนเดียวกันนี้สำหรับ IRP ^{[ 48 ]}การผ่าตัดผ่านกล้องทำให้การผ่าตัด IRP ปลอดภัยยิ่งขึ้น^{[ 48 ]}มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและหายเร็วขึ้น การผ่าตัดยึดไส้ตรงด้านหน้าดูเหมือนจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าและมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำน้อยกว่าสำหรับ IRP เมื่อเทียบกับขั้นตอนเก่าๆ^{[ 48 ]}และปัจจุบันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่นิยมใช้สำหรับการรักษา IRP ^{[ 57 ]}