บาบีเซีย
Babesia [ 3 ] [ 4 ]หรือที่เรียกว่า Nuttallia [ 5 ]เป็นปรสิตในกลุ่ม Apicomplexanที่ติดเชื้อในเซลล์เม็ดเลือดแดงและแพร่กระจายโดยเห็บเดิมทีค้นพบโดยนักแบคทีเรียวิทยา ชาวโรมาเนีย Victor Babeș ในปี 1888 นับตั้งแต่นั้นมามีการระบุ Babesiaมากกว่า 100 สายพันธุ์ [ 6 ] [ 7 ]
Babesiaประกอบด้วยปรสิตที่แพร่โดยเห็บมากกว่า 100 ชนิด ซึ่งติดเชื้อในเม็ดเลือดแดงในสัตว์มีกระดูกสันหลังหลายชนิด[ 8 ]
เชื้อ Babesiaก่อให้เกิดการติดเชื้อในปศุสัตว์ทั่วโลก สัตว์มีกระดูกสันหลังทั้งป่าและในประเทศ และบางครั้งก็ติดเชื้อในมนุษย์ ซึ่งทำให้เกิดโรคบาเบซิโอซิส [ 9 ] [ 7 ] ในสหรัฐอเมริกาB. microtiเป็นสายพันธุ์ที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาสายพันธุ์ไม่กี่สายพันธุ์ที่ได้รับการบันทึกว่าก่อให้เกิดโรคในมนุษย์
การจำแนกประเภท
| ไพโรพลาสมิดาสายวิวัฒนาการ (mtDNA) [ 2 ] |

Babesiaเป็น ปรสิต โปรโตซัวที่พบว่าติดเชื้อในสัตว์มีกระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่เป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและนก แต่บางครั้งก็ติดเชื้อในมนุษย์ด้วย ชื่อสามัญของโรคที่B. microtiก่อให้เกิด ได้แก่ ไข้วัวเท็กซัส ไข้น้ำแดง ไข้เห็บ และไข้นันทักเก็ต[ 7 ]โรคที่มันก่อให้เกิดในมนุษย์คือโรคบาเบซิโอซิส ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโรคพิโรพลาสโมซิส[ 9 ]
อย่างไรก็ตาม Babesia microtiไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของสกุลBabesiaเนื่องจากการจัดประเภทผิดพลาดในอดีต โปรโตซัวชนิดนี้จึงถูกตั้งชื่อไว้หลายชื่อ รวมถึงNuttallia [ 5 ]และถูกเปลี่ยนชื่อจากBabesia microtiเป็นTheileria microtiโดยอิงจากหลักฐานในปี 2006 ลำดับพันธุกรรมที่ตีพิมพ์ในปี 2012 แสดงให้เห็นว่าสายพันธุ์นี้ไม่ได้อยู่ใน สกุล BabesiaหรือTheileriaแต่เป็นสกุลที่แยกต่างหาก[ 10 ] กลุ่ม "ตะวันตก" อีกกลุ่มหนึ่งก็แยกออกจาก Babesiaหลักเช่นกัน[ 2 ]
สายพันธุ์ Babesiaในนกมีลักษณะเป็นวงแหวนและอะมีบา และมีส คิซอนต์รูปพัดหรือรูปกากบาท (รูปกากบาท) ปรสิตที่กำลังพัฒนาได้รับการรายงานเฉพาะในเซลล์เม็ดเลือดแดงเท่านั้น[ 11 ]
ประวัติศาสตร์
เป็นเวลาหลายศตวรรษที่โรคสัตว์ชนิดนี้เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคร้ายแรงสำหรับสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยง โดยเฉพาะวัว ในปี พ.ศ. 2431 วิคเตอร์ บาเบสเป็นผู้ระบุเชื้อก่อโรคเป็นครั้งแรกในโรมาเนียและเชื่อว่าเกิดจากแบคทีเรียที่เขาตั้งชื่อว่าHaematococcus bovisเขาได้บันทึกโรคนี้โดยอธิบายถึงอาการของ โรค เม็ดเลือดแดง แตกอย่างรุนแรง ที่พบได้เฉพาะในวัวและแกะ[ 7 ] [ 12 ]
ในปี พ.ศ. 2336 ชาวอเมริกันชื่อTheobald SmithและFred Kilborneได้ระบุปรสิตที่เป็นสาเหตุของโรคไข้วัวเท็กซัส ซึ่งเป็นโรคเดียวกันกับที่ Babeș อธิบายไว้ พวกเขายังระบุเห็บว่าเป็นพาหะนำโรค ซึ่งเป็นการค้นพบครั้งแรกที่นำเสนอแนวคิดเกี่ยวกับสัตว์ขาปล้องที่ทำหน้าที่เป็น พาหะ นำโรค[ 13 ]
เชื่อกันว่าเป็นโรคที่ส่งผลกระทบเฉพาะสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่มนุษย์เท่านั้น แต่ในปี พ.ศ. 2490 พบ ผู้ป่วยโรค บาบีซิโอซิส รายแรกในมนุษย์ [ 9 ]ผู้ป่วยรายนั้นได้ รับ การผ่าตัดม้ามออกเช่นเดียวกับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคบาบีซิโอซิสจนกระทั่งปี พ.ศ. 2512 เมื่อมีการวินิจฉัยโรคบาบีซิโอซิสรายแรกในผู้ป่วยที่มีม้ามอยู่ซึ่งพิสูจน์ได้ว่าปรสิตชนิดนี้เป็นเชื้อก่อโรคที่อาจพบได้ในทุกคน[ 14 ]
พันธุศาสตร์
เชื้อBabesia แสดง ความเฉพาะเจาะจงต่อโฮสต์ ทำให้เกิดเชื้อ Babesiaสายพันธุ์ย่อยต่างๆ มากมายโดยแต่ละสายพันธุ์จะติดเชื้อในสัตว์มีกระดูกสันหลังชนิดต่างๆ กัน[ 15 ]แม้ว่าB. bovisและBabesia bigeminaจะชอบติดเชื้อในวัวในสภาพแวดล้อมเขตร้อน แต่ก็สามารถติดเชื้อในสัตว์อื่นๆ ได้ เช่น กวาง หางขาว[ 15 ]ดังนั้น แม้ว่าเชื้อจะมีศักยภาพในการแสดงความเฉพาะเจาะจงต่อโฮสต์ และเพิ่มประสิทธิภาพในการแพร่กระจาย แต่ก็ยังสามารถติดเชื้อในโฮสต์ได้หลากหลาย[ 15 ] โดยเชื้อ จะบรรลุเป้าหมายนี้ผ่านการกลายพันธุ์และการคัดเลือกโดยธรรมชาติ ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน โปรโตซัวแต่ละตัวอาจพัฒนาการกลายพันธุ์ ซึ่งเมื่อการกลายพันธุ์เหล่านี้เพิ่มความเหมาะสม ของโปรโตซัว ก็จะทำให้ประชากรเพิ่มจำนวนขึ้น ความเฉพาะเจาะจงนี้อธิบายได้ว่าทำไม เชื้อ Babesiaจึงมีความหลากหลายทางพันธุกรรมสูง[ 15 ]
Babesiaดำรงอยู่ในระบบของโฮสต์เป็นเวลานานอย่างเห็นแก่ตัว: โฮสต์ไม่ได้รับประโยชน์ใดๆ จากการบุกรุกของปรสิตและมีแต่ความทุกข์ทรมาน สิ่งนี้ทำให้ปรสิตสามารถใช้ทรัพยากรทั้งหมดที่โฮสต์มอบให้ เพิ่มจำนวน และเพิ่มอัตราการแพร่กระจาย[ 15 ]การติดเชื้อที่ร้ายแรงเกินไปจะทำให้โฮสต์เสียชีวิตและปรสิตจะไม่สามารถแพร่กระจายได้ ซึ่งถือเป็นการสูญเสียจากมุมมองวิวัฒนาการ[ 15 ] Babesiaสายพันธุ์ต่างๆสามารถทนต่อความเครียดของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ได้ การติดเชื้อมักจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดไม่ใช่ระบบภูมิคุ้มกันแบบฮิวโมรัล [ 15 ] ส่งผลให้สามารถควบคุมการติดเชื้อได้ แต่ยังคงดำรงอยู่และไม่สามารถกำจัดปรสิตได้[ 15 ]
จีโนมิกส์
จีโนมของB. microtiได้รับการจัดลำดับและแสดงให้เห็นว่าสายพันธุ์นี้ไม่ได้อยู่ในสกุลBabesiaหรือTheileriaแต่เป็นสกุลที่แยกต่างหาก[ 10 ]ณ ปี 2013เป็นที่ทราบกันว่าจีโนมไมโทคอนเดรียมีลักษณะเป็นเส้นตรงเช่นเดียวกับจีโนมไมโทคอนเดรี ยของ Apicomplexa อื่นๆ ที่ได้รับการ จัดลำดับ แม้ว่าในตอนแรกจะมีการรายงานว่ามีลักษณะเป็นวงกลมก็ตาม[ 16 ]
การวิเคราะห์ลำดับ RNAบางส่วนของปรสิตในกลุ่มPiroplasms ในสุนัข ได้ระบุสายพันธุ์เพิ่มเติมอีกจำนวนหนึ่ง
วงจรชีวิต
วงจรชีวิตของB. microtiซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของปรสิตในสกุลนี้ ต้องอาศัยระยะทางชีวภาพในโฮสต์ที่ เป็นสัตว์ฟันแทะหรือกวาง โดย เห็บในวงศ์Ixodidaeจะเป็นพาหะนำโรคระหว่างโฮสต์ทั้งสอง เริ่มต้นจากเห็บซึ่งเป็นโฮสต์หลักจะติดเชื้อเอง เนื่องจากมันดูดซับแกมมีโตไซต์ขณะเกาะดูดเลือด นอกจากนี้ เห็บยังนำเชื้อบาบีเซียเข้าสู่โฮสต์ตัวกลาง (เช่น วัว) เมื่อดูดเลือด เมื่อบาบีเซีย เข้าสู่ เซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ของสัตว์พวกมันจะถูกเรียกว่าสปอโรซอยต์ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง โปรโตซัวจะกลายเป็น วงแหวนโทรโฟซอยต์ โทร โฟซอยต์จะลอกคราบเป็นเมโรซอยต์ซึ่งมีโครงสร้างแบบสี่เหลี่ยมจัตุรัสที่เรียกว่ารูปทรงกากบาทมอลตา[ 17 ] การเจริญเติบโตของโทรโฟโซอิตและเมโรโซอิตทำให้เม็ดเลือดแดงของโฮสต์แตก ส่งผลให้มีการปล่อยเวอร์มิคูล ซึ่งเป็นตัวปรสิตที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ และแพร่กระจายโปรโตซัวไปทั่วกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว[ 9 ] แทนที่จะ ผลิตโทรโฟโซอิตมากขึ้นเรื่อยๆ เมโรโซอิตบางส่วนกลับผลิตแกมมีโตไซต์ แกมมีตเหล่า นี้จะได้ รับการปฏิสนธิในลำไส้ของเห็บและพัฒนาเป็นสปอโรโซอิตในต่อมน้ำลาย สปอโรโซอิตเหล่านี้คือสปอโรโซอิตที่เห็บที่ติดเชื้อนำเข้ามาเมื่อมันกัดโฮสต์ตัวกลาง แม้จะเป็นโฮสต์โดยบังเอิญ การเปลี่ยนแปลงระยะที่เกิดขึ้นในปรสิตก็เหมือนกันในมนุษย์กับในโฮสต์ทางชีวภาพบาบีเซียสามารถวินิจฉัยได้ในระยะโทรโฟโซอิต และยังสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนผ่านพาหะเห็บ ผ่านการถ่ายเลือด หรือผ่านการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (จากแม่ที่ติดเชื้อสู่ลูก) [ 18 ] [ 6 ]

ฤดูกาล
อุณหภูมิ
สภาพอากาศหนาวเย็นขัดขวางการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์[ 19 ]พบว่าการเกิดขึ้นของโรคที่เกิดจากเห็บนั้นสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ[ 20 ] ความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการเกิดโรคที่เกิดจากเห็บนั้นยังไม่แข็งแกร่งพอที่จะนับเป็นปัจจัยหลัก[ 20 ]
ความชื้น
ความชื้นสูงและปริมาณน้ำฝนเอื้ออำนวยต่อเห็บที่พาเชื้อBabesia [ 21 ] นี่อาจเป็นคำอธิบายว่าทำไม การติดเชื้อ B. bigeminaในวัวในพื้นที่ภูเขาของเมฆาลัยจึงเพิ่มขึ้น[ 21 ]อายุขัยและจำนวนรุ่นของB. microplusสัมพันธ์กับอายุขัยของตัวอ่อนที่เพิ่มขึ้นและจำนวนรุ่นต่อปี[ 21 ]สภาพอากาศที่อบอุ่นและแห้งจะรบกวน วงจรชีวิต ของ Babesiaภายในเห็บ[ 19 ]สภาพอากาศที่อบอุ่นและชื้นจะเพิ่มความรุนแรงของการระบาด ประชากรเห็บสามารถเจริญเติบโตได้เนื่องจากสภาพแวดล้อมที่ค่อนข้างเหลว ทำให้เข้าถึงน้ำและสารอาหารได้ง่ายขึ้น[ 19 ]
การแพร่เชื้อ
เชื้อ Babesiaแพร่กระจายผ่านทางน้ำลายของเห็บเมื่อมันกัด เห็บใน ระยะ ตัวอ่อนจะกัดผิวหนังเพื่อดูดเลือด หากไม่เอาออก เห็บจะเกาะอยู่ประมาณสามถึงสี่วัน โดยระยะเวลาการดูดเลือดที่นานขึ้นจะมีความน่าจะเป็นที่จะได้รับปรสิตสูงขึ้น ปรสิตสามารถอยู่รอดในเห็บได้ในขณะที่มันลอกคราบผ่านระยะการพัฒนาต่างๆ ทำให้เห็บทุกระยะสามารถแพร่เชื้อได้ เชื้อBabesia บางชนิด สามารถถ่ายทอดจากเห็บตัวเมียไปยังลูกหลานก่อนที่จะย้ายไปยังต่อมน้ำลายเพื่อดูดเลือด[ 9 ] B. microtiซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์ ยังไม่พบว่าสามารถถ่ายทอดผ่านทางไข่ได้[ 6 ]
เห็บของสัตว์เลี้ยงที่แพร่เชื้อแบคทีเรียบาบีเซียและก่อให้เกิดโรคต่างๆ มากมาย ได้แก่ เห็บวัวที่แพร่หลายมาก เห็บRhipicephalus ( Boophilus ) microplusและR.(B.) decoloratusเห็บเหล่านี้มีวงจรการกินอาหารแบบอาศัยโฮสต์เดียวอย่างเคร่งครัด คือ วัว ดังนั้นเชื้อบาบีเซีย จึง สามารถแพร่เชื้อได้เฉพาะทางไข่เท่านั้น
ในทวีปอเมริกาIxodes scapularisเป็นพาหะที่พบได้บ่อยที่สุด เห็บแข็งชนิดนี้ ซึ่งรู้จักกันทั่วไปในชื่อเห็บกวาง ยังเป็นพาหะของโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเห็บ เช่นโรคไลม์Babesiaหลายชนิดติดเชื้อเฉพาะในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่มนุษย์ โดยส่วนใหญ่คือวัว ม้า และแกะB. microtiและB. divergensเป็นสองสายพันธุ์หลักที่ก่อโรคในมนุษย์ แหล่งสะสมเชื้อของพวกมันนั้นสันนิษฐานว่าเป็นหนูเท้าขาว ( Peromyscus leucopus ) หนูในสกุลMicrotusและกวางหางขาว ( Odocoileus virginianus ) [ 22 ]สัตว์ป่าเหล่านี้ถูกสันนิษฐานว่าเป็นแหล่งสะสมเชื้อ เนื่องจากถึงแม้จะทราบว่าพวกมันเป็นพาหะของโรค แต่ก็ยังไม่มีการแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการเป็นแหล่งสะสมเชื้ออย่างสมบูรณ์[ 23 ]
กรณีการแพร่เชื้อระหว่างมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดจากเห็บที่เป็นพาหะ ณ ปี 2546 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รับทราบว่ามีผู้ป่วยโรคบาบีเซียมากกว่า 40 รายที่ติดเชื้อจากการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงเข้มข้น (PRBC) รวมถึงการติดเชื้ออีก 2 รายที่ได้รับการบันทึกจากการปลูกถ่ายอวัยวะ การถ่ายเลือด PRBC ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อนั้นถูกระบุโดยการทดสอบผู้บริจาคโลหิตเพื่อหาแอนติบอดีB. microti [ 24 ]การเกิด การแพร่เชื้อ บาบีเซียผ่านการถ่ายเลือด PRBC ทำให้องค์กรของรัฐบาล (เช่น CDC) ต้องเพิ่มมาตรการมาตรฐานในการคัดกรองการบริจาคโลหิต ให้สูง ขึ้น
การแพร่เชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการแพร่เชื้อแต่กำเนิด (จากแม่ที่ติดเชื้อไปยังลูก) เนื่องจากอาจไม่มีอาการปรากฏ ผู้หญิงหลายคนอาจไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงยังไม่ทราบอัตราการแพร่เชื้อแต่กำเนิดในขณะนี้[ 18 ]
ปัจจุบันยังไม่มีการระบุพาหะนำโรคBabesia ในนก แต่คาดว่าน่าจะเป็นเห็บ[ 11 ] Babesiaต้องการโฮสต์ที่เป็นสัตว์มีกระดูกสันหลังและสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังที่มีความสามารถในการรักษาวัฏจักรการแพร่กระจาย[ 25 ]
ระบาดวิทยา
ในบรรดาสายพันธุ์ที่ติดเชื้อในมนุษย์B. microtiพบได้บ่อยที่สุดในทวีปอเมริกา ในขณะที่B. divergensเป็นสายพันธุ์ที่พบได้ทั่วไปในยุโรป พื้นที่ ที่มีการระบาดคือบริเวณที่มีเห็บอาศัยอยู่ รวมถึงพื้นที่ป่าในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของสหรัฐอเมริกาและเขตอบอุ่นของยุโรป[ 26 ]เห็บในวงศ์ Ixodidae ซึ่งเป็นพาหะของB. microti ยังเป็นพาหะของ Borrelia burgdorferiซึ่งเป็นสาเหตุของโรค Lyme ที่รู้จักกันดีอีกด้วย ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน ในพื้นที่ที่มีการระบาดของทั้งโรค Lyme และ babesiosis การแพร่กระจายของโรค Lyme จะแพร่หลายและพบได้บ่อยกว่าในภูมิภาค [ 9 ]ความชุกของโรค babesiosis ในภูมิภาคที่มีโรคมาลาเรียระบาดยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะวินิจฉัยผิดว่าเป็นมาลาเรีย[ 27 ]เนื่องจากโรคนี้ทำให้มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่มีอาการ หลายประชากรจึงอาจมีอัตราการติดเชื้อ สูง โดยไม่มีการบันทึกการเจ็บป่วยมากนัก ตัวอย่างเช่น ในโรดไอส์แลนด์และแนนทักเก็ต อัตราการตรวจพบซีโรเพราเจนอยู่ที่ 20–25% [ 9 ]อัตราการแพร่ระบาดของโรคบาบีซิโอซิสส่วนใหญ่ได้รับการบันทึกไว้ตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงกันยายน ซึ่งเป็นช่วงที่กิจกรรมของเห็บในพื้นที่ที่มีการระบาดสูง[ 26 ]
Babesiaในนกมีทั้งหมด 15 ชนิด และ มีรายงานว่า Babesia 4 ชนิดพบในสัตว์ทะเลB. poeleaพบในนกบูบี้สีน้ำตาล ( Sula leucogaster ) บนเกาะแซนด์ หมู่เกาะจอห์นสตัน มหาสมุทรแปซิฟิกตอนกลาง[ 28 ] B. poeleaพบในนกบูบี้หน้ากาก ( Sula dactylatra melanops ) จากเกาะเดสนูฟส์อามิรันเตสเซเชลส์[ 29 ] B. peircei พบในนกเพนกวิน 2 ชนิด ได้แก่นกเพนกวินแจ็กแอส ( Sphenicus demersus ) จากแอฟริกาใต้ และนกเพนกวินเล็ก ( Eduyptula minor ) จากออสเตรเลียตอนใต้[ 30 ] [ 31 ] B. bennettiพบในนกนางนวลขาเหลือง ( Larus cachinnans ) จากเกาะเบนิดอร์มนอกชายฝั่งสเปน[ 31 ] B. uriaeพบในนกเมอร์เรธรรมดาในแคลิฟอร์เนีย
มีรายงาน ผู้ป่วยโรคบาบีซิโอซิสในมนุษย์ประมาณ 40 รายในยุโรป ซึ่งเกิดจาก โปรโตซัว ในเม็ดเลือดแดง (โปรโตซัวภายในเม็ดเลือดแดง) สกุลBabesia [ 32 ]
โรค
โรคบาบีซิโอซิสในโคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียB. bovisเป็นอุปสรรคสำคัญต่ออุตสาหกรรมปศุสัตว์ทั่วโลก
ในมนุษย์
อาการของการติดเชื้อB. microtiมักปรากฏขึ้นหนึ่งถึงแปดสัปดาห์หลังจากถูกเห็บที่ติดเชื้อกัด[ 26 ] การติดเชื้อจากB. divergensมีระยะแฝงที่สั้นกว่า โดยปกติจะอยู่ระหว่างหนึ่งถึงสามสัปดาห์[ 27 ]ความรุนแรงของ การติดเชื้อ B. microtiแตกต่างกันไป ในผู้ใหญ่ 25% และในเด็ก 50% โรคนี้ไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อยคล้ายไข้หวัดใหญ่ ในกรณีอื่นๆ อาการจะมีลักษณะเป็นไข้ไม่สม่ำเสมอ หนาวสั่น ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย และรู้สึกไม่สบาย[ 9 ]ในกรณีที่รุนแรง ผลกระทบจากการเพิ่มจำนวนของปรสิต อาการต่างๆ เช่นภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกดีซ่านหายใจถี่ และปัสสาวะมีฮีโมโกลบินได้รับการบันทึกไว้[ 7 ] [ 27 ]บุคคลที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติและม้ามที่แข็งแรงมักจะหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา[ 9 ]
ผู้ป่วยที่ถูกตัดม้ามมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อโรคนี้มากขึ้น และอาจเสียชีวิตภายใน 5-8 วันหลังจากเริ่มมีอาการ[ 26 ]พวกเขามีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง และมีการบันทึกว่า บางครั้ง ตับ โต ระดับ ปรสิตในเลือดอาจสูงถึง 85% ในผู้ป่วยที่ไม่มีม้าม เมื่อเทียบกับ 1-10% ในผู้ที่มีม้ามและระบบภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพ[ 27 ]
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะไตวาย การ ติด เชื้ออาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 5–10% โดยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นใน ผู้ที่มีภาวะ ภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้สูงอายุ และผู้ที่ติดเชื้อโรคไลม์ด้วย[ 27 ] การติดเชื้อ B. divergensมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามาก (42%) และมีอาการรุนแรงกว่า ผู้ติดเชื้อจะมีภาวะปัสสาวะมีฮีโมโกลบิน ตามด้วยอาการตัวเหลือง มีไข้สูงต่อเนื่อง หนาวสั่น และเหงื่อออก หากไม่ได้รับการรักษา การ ติดเชื้อ B. divergensอาจพัฒนาไปสู่อาการคล้ายภาวะช็อก ร่วมกับ ภาวะปอดบวมและไตวาย[ 27 ]
ในนก
ความเป็นอันตรายของ เชื้อ B. uriaeต่อนกเมอร์เร่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน พบว่านกมีรอย โรค โลหิตจาง และหายใจลำบาก และเนื้อเยื่อของนกที่เป็นพาหะได้รับผลกระทบ[ 11 ] การติดเชื้อ B. peirceiสามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเล็กน้อยเม็ดเลือดขาวเพิ่ม ขึ้น และการทำงานของตับบกพร่องในนกเพนกวินแอฟริกัน[ 33 ]
การทดสอบวินิจฉัยโรค
การติดเชื้อ บาบีเซียซึ่งเป็นปรสิตโปรโตซัวสามารถตรวจพบได้ด้วยการเพาะเชื้อในเลือดการตรวจโดยตรงจากสเมียร์เลือด และวิธีPCR
สัณฐานวิทยา
Babesia spp. เข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ในระยะสปอโรซอยต์ ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง โปรโตซัวจะกลายเป็นวงจรและพัฒนาเป็นวงแหวนโทรโฟซอยต์ โทรโฟซอยต์จะลอกคราบเป็นเมโรซอยต์ ซึ่งมีโครงสร้างแบบสี่เหลี่ยมจัตุรัสที่เรียกว่ารูปทรงกากบาทมอลตา[ 17 ]สัณฐานวิทยาแบบสี่เหลี่ยมจัตุรัสนี้ที่เห็นได้จากการย้อมสี Giemsa บน ฟิล์มเลือดบางๆ นั้นเป็นเอกลักษณ์เฉพาะของBabesiaและทำให้แตกต่างจากPlasmodium falciparumซึ่งเป็นโปรโตซัวที่มีสัณฐานวิทยาคล้ายกันที่ทำให้เกิดโรคมาลาเรีย การเจริญเติบโตของโทรโฟซอยต์และเมโรซอยต์ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของโฮสต์แตก ส่งผลให้มีการปล่อยเวอร์มิคูล ซึ่งเป็นตัวปรสิตที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ ซึ่งจะแพร่กระจายโปรโตซัวไปทั่วกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว[ 9 ] สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับสัณฐานวิทยาเฉพาะของBabesiaในสเมียร์เลือด เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับปรสิตมาลาเรียPlasmodium falciparum อย่างมาก ส่งผลให้ผู้ป่วยโรคบาบีซิโอซิสจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด ปัจจัยที่แตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับBabesiaได้แก่ โปรโตซัวที่มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน ศักยภาพในการมีแวคิวโอลและการไม่มีการสร้างเม็ดสี โทรโฟโซอิตที่ปรากฏในรูปแบบเททราดภายในเม็ดเลือดแดงยังบ่งชี้ถึงBabesiaอีก ด้วย
แม้ว่าจะมีการศึกษาเกี่ยวกับโรคบาบีเซียและมาลาเรียมากมาย แต่การวินิจฉัยผิดพลาดด้วยการตรวจเลือดอาจเกิดขึ้นบ่อยและเป็นปัญหา เพื่อเสริมการตรวจเลือด ควรทำการวินิจฉัยด้วย การทดสอบ แอนติบอดีเรืองแสงทางอ้อม (IFA) ซึ่งมี ความจำเพาะสูงกว่าการตรวจเลือดที่ย้อมสีมากโดยสามารถตรวจพบแอนติบอดีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อได้ 88-96% [ 6 ]มาตรการวินิจฉัยผ่านการทดสอบแอนติบอดีมีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุ ความชุกของ ซีรั่มในบุคคลที่ไม่มีอาการ เนื่องจากบาบีเซีย สามารถแพร่กระจาย ผ่านการถ่ายเลือดได้ การทดสอบ IFA จึงเป็นวิธีการคัดกรองโรคที่มีประสิทธิภาพในการบริจาคโลหิต
ในอดีต การวินิจฉัยโรคบาบีซิโอซิสจะดำเนินการโดยใช้การวินิจฉัยแบบซีโนไดแอกโนซิสในหนูแฮมสเตอร์สำหรับB. microtiและในหนูเจอร์บิลสำหรับB. divergens [ 9 ] เทคนิคการวินิจฉัยนี้ถูกยกเลิกไปแล้วเพื่อหันมาใช้มาตรการวินิจฉัยที่รวดเร็วกว่า
การรักษา
มีหลายวิธีในการจัดการและรักษาโรคบาบีเซียในสัตว์
ในมนุษย์ หลายคนหายเองได้โดยมีอาการเพียงเล็กน้อยและไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ซึ่งมักพบได้ในกรณี การติดเชื้อ B. microtiซึ่งโดยทั่วไปพบได้บ่อยในสหรัฐอเมริกา สำหรับ การติดเชื้อ B. divergensและB. microti ที่รุนแรงกว่านั้น การรักษามาตรฐานในอดีตสำหรับผู้ที่มีอาการคือการให้ยาคลิน ดาไมซิ น ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับควินิน ทางปาก [ 6 ]อย่างไรก็ตาม จากผลการวิจัยที่เสร็จสิ้นในปี 2000 แนวทางการรักษาได้หันมาใช้atovaquone ทางปาก ร่วมกับazithromycin ทางปากมากขึ้น ซึ่งยาหลังนี้เป็นที่นิยมมากกว่า เนื่องจากมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในทุกกรณี ยกเว้นกรณีที่รุนแรงที่สุด และมีผล ข้างเคียงน้อยกว่า [ 34 ]ในกรณีที่รุนแรง อาจมี การให้เลือดทดแทนเพื่อลดปริมาณปรสิตในผู้ป่วย[ 9 ]มาตรการอื่นๆ ได้แก่ การแก้ไขอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ[ 7 ]
ในนกทะเลมีการใช้พรีมาควิน ในการศึกษาเพื่อแสดงให้เห็นถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพในโฮสต์ที่ติดเชื้อ [ 35 ]การรักษาโรคบาบีซิโอซิสประกอบด้วยพรีมาควิน (1 มก./กก. รับประทานวันละครั้ง เป็นเวลา 10 วัน; พรีมาควินฟอสเฟต 1.76% ม./ว ในสารละลายที่เสถียร Primaquin Solution, MedPet Ltd, Benrose , แอฟริกาใต้) หลังจากนั้น การรักษาจะตามด้วยอาหารเสริมฟอสโฟลิปิด (1 แคปซูล/ตัว รับประทานวันละครั้ง เป็นเวลา 12 วัน; ฟอสโฟลิปิดที่สกัดน้ำมัน และเสริมคุณค่า จากถั่วเหลือง 300 มก./แคปซูล Essentiale Extreme, Sanofi Aventis Ltd, Midrand , แอฟริกาใต้) เพื่อพยายามบรรเทา ผลกระทบ ที่เป็นพิษต่อตับ ที่อาจเกิดขึ้น จากพรีมาควิน เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของBabesiaและเชื้อโรคที่เกิดจากเห็บชนิดอื่น ๆ นกทุกตัวที่มีปรสิตภายนอก ที่มองเห็นได้ จะได้รับการรักษาด้วยผงยาฆ่าแมลง ( คาร์บาริล 50 กรัม/กิโลกรัม) เมื่อเข้ารับการรักษา และสถานที่ดังกล่าวจะได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงทุกวัน[ 35 ]
การป้องกันในสัตว์
ในปี พ.ศ. 2449 มีความพยายามที่จะกำจัดเห็บที่เป็นพาหะของโรคบาบีซิโอซิสในวัวในสหรัฐอเมริกา การกำจัดนี้ได้รับการบันทึกว่าสำเร็จลุล่วงด้วยดี[ 7 ]โรคนี้ถูกกำจัดไปจากสหรัฐอเมริกาภายในปี พ.ศ. 2486 ยกเว้นพื้นที่กักกันถาวรตามแนวชายแดนเท็กซัส/เม็กซิโก ซึ่งยังคงพบเห็บไข้วัวอยู่[ 36 ]
การควบคุมโรคอย่างมีประสิทธิภาพสามารถทำได้โดยการฉีดวัคซีนด้วยเชื้อ ปรสิตที่มีชีวิต แต่ถูกทำให้ฤทธิ์อ่อนลง อย่างไรก็ตาม วัคซีนเหล่านี้มีข้อเสียหลายประการ ดังนั้นจึงยังคงมีการวิจัยวัคซีนที่ดีกว่าและปลอดภัยกว่าอยู่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการค้นพบโปรตีนของปรสิตหลายชนิดที่มี ศักยภาพในการกระตุ้น ภูมิคุ้มกัน จากการวิเคราะห์ยีน โดย ใช้ ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR ) การจัดลำดับทางพันธุกรรมและการวิเคราะห์ทางชีวสารสนเทศ พบว่ามีการอนุรักษ์ยีนในระดับสูง (98–100%) ระหว่างเชื้อB. bovis สายพันธุ์บราซิล และ สายพันธุ์ T2Boดังนั้นจึงพิจารณาที่จะนำยีนเหล่านี้ไปใช้ในวัคซีนลูกผสมแบบค็อกเทล สำหรับโรคบาเบซิโอซิ สในโคที่เกิดจากเชื้อB. bovis
การป้องกันในมนุษย์
มาตรการด้านสาธารณสุขที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับโรคบาบีเซียคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเห็บ ซึ่งสามารถทำได้โดยการป้องกันส่วนบุคคล เช่น การหลีกเลี่ยงพื้นที่ที่มีเห็บชุกชุม (โดยเฉพาะในช่วงฤดูเห็บชุกชุมระหว่างเดือนพฤษภาคมถึงกันยายน) การสวมเสื้อผ้าที่ปกคลุมร่างกายอย่างมิดชิด การตรวจหาเห็บหลังจากอยู่กลางแจ้ง และการกำจัดเห็บที่พบออกจากผิวหนัง[ 27 ]มาตรการอื่นๆ ได้แก่ การใช้DEETซึ่งเป็นสารไล่แมลงทั่วไปที่มีประสิทธิภาพต่อเห็บและแมลง (สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ DEET ควรใช้สารไล่แมลงชนิดอื่น) ในระดับรัฐ หากหน่วยงานสาธารณสุขมีความมุ่งมั่นเป็นพิเศษ การกำจัดเห็บก็เป็นไปได้ ในปี 1906 มีความพยายามที่จะกำจัดเห็บซึ่งเป็นพาหะของโรคบาบีเซียในวัวในสหรัฐอเมริกา การกำจัดนี้ได้รับการบันทึกว่าสำเร็จลุล่วงไปแล้วสี่ทศวรรษต่อมา[ 7 ]
การกำจัดโรคให้หมดไปอย่างสมบูรณ์โดยการควบคุมพาหะนำโรคจะเป็นโครงการระยะยาว ซึ่งจะช่วยลดการแพร่ระบาดของโรคบาบีซิโอซิสและโรคไลม์ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่เนื่องจากหน่วยงานสาธารณสุขมักมีงบประมาณจำกัด จึงแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันมากกว่า
เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคในมนุษย์ค่อนข้างต่ำและมีแหล่งสะสมเชื้อหลายแห่ง โรคบาบีซิโอซิสจึงไม่ได้รับการพิจารณาสำหรับการพัฒนาวัคซีน ในภูมิภาคที่ มีการควบคุม เห็บของสัตว์เลี้ยงในบ้านอย่างสม่ำเสมอด้วยสารเคมีกำจัดเห็บเพื่อลดการติดเชื้อB. bovisและB. bigeminaความเสี่ยงต่อมนุษย์จากปรสิตเหล่านี้จึงลดลง
ลิงก์ภายนอก
- Krause PJ และ คณะ (27 มกราคม 2021). "แนวทางปฏิบัติทางคลินิกโดยสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA): แนวทางปี 2020 เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการโรคบาบีซิโอซิส" . โรคติดเชื้อทางคลินิก . 72 (2): e49– e64. doi : 10.1093/cid/ciaa1216 . PMID 33252652 .
- เอกสารข้อมูลจากกรมอนามัยแห่งรัฐนิวยอร์ก
- ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค: เกี่ยวกับโรคบาบีซิโอซิส
- การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ CDC เกี่ยวกับปรสิตที่เป็นอันตรายต่อสาธารณสุข: โรคบาบีซิโอซิส