ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง
ภาวะกล้ามเนื้อ หดเกร็ง ( จาก ภาษา กรีกspasmos- แปลว่า ' ดึง' ) เป็นลักษณะเฉพาะของ การทำงาน ของกล้ามเนื้อโครงร่าง ที่เปลี่ยนแปลงไป โดยมีอาการอัมพาต การ ตอบสนองของเอ็น เพิ่มขึ้น และภาวะ กล้ามเนื้อ ตึงตัวมากเกินไป ในภาษาพูดทั่วไปมักเรียกอาการนี้ว่า "ความตึง" ความแข็ง หรือ "การดึง" ของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ
ในทางคลินิก ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งเกิดจากการสูญเสียการยับยั้งของเซลล์ประสาท สั่งการ ทำให้เกิด การหดตัวของกล้ามเนื้อที่มากเกินไปซึ่งขึ้นอยู่กับความเร็ว ในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะรีเฟล็กซ์มากเกินไป ซึ่งเป็นปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ของเอ็นที่มากเกินไป โดยทั่วไปแล้ว ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งจะรักษาด้วยยาบาโคลเฟนซึ่งออกฤทธิ์เป็นตัวกระตุ้นที่ ตัวรับ GABAซึ่งมีหน้าที่ยับยั้ง
ภาวะสมองพิการแบบเกร็งเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะสมองพิการซึ่งเป็นกลุ่มของปัญหาการเคลื่อนไหวถาวรที่ไม่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป การออกฤทธิ์ยับยั้งของ GABA มีส่วนช่วยให้บาโคลเฟนมีประสิทธิภาพในการลดภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อ
พยาธิสรีรวิทยา
อาการเกร็งมักเกิดจากความเสียหายต่อเส้นทางประสาทภายในสมองหรือไขสันหลังที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ[ 1 ] [ 2 ]ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของสัญญาณยับยั้งและกระตุ้นที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อ[ 3 ]
ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ที่ส่งผลกระทบต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนในรูปแบบของรอยโรคเช่น ภาวะ อัมพาตครึ่งซีกแบบหดเกร็งหรือกลุ่มอาการเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและยังสามารถพบได้ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หลายชนิด ซึ่งเกิดขึ้นเป็นอาการของการโจมตีปลอกไมอีลิน ที่แย่ลงเรื่อยๆ ดังนั้นจึงไม่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งที่พบในความผิดปกติของกล้ามเนื้อสมองที่เกิดจากอัมพาตครึ่งซีก
สาเหตุของอาการเกร็งเชื่อว่าเกิดจากความไม่สมดุลของสัญญาณกระตุ้นและยับยั้งที่ส่งไปยังเซลล์ประสาทสั่งการ α ซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อไขสันหลังและ/หรือระบบประสาทส่วนกลาง ความเสียหายดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสมดุลของสัญญาณระหว่างระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ส่งผลให้กล้ามเนื้อไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น ซึ่งมักพบในผู้ที่เป็นโรคอัมพาตสมอง ได้รับบาดเจ็บที่สมอง หรือได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน เช่น ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง[ 4 ]
ปัจจัยหนึ่งที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งคือรีเฟล็กซ์การยืดตัว รีเฟล็กซ์นี้มีความสำคัญในการประสานการเคลื่อนไหวปกติซึ่งกล้ามเนื้อจะหดตัวและคลายตัว และในการป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อยืดมากเกินไป แม้ว่าผลของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งจะเป็นปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ แต่จริงๆ แล้วภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งเกิดจากการบาดเจ็บที่ส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองหรือไขสันหลัง) ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ ความเสียหายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสมดุลของสัญญาณระหว่างระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ความไม่สมดุลนี้ทำให้กล้ามเนื้อมีกิจกรรมเพิ่มขึ้น (ความตื่นตัว) ตัวรับในกล้ามเนื้อจะได้รับข้อความจากระบบประสาท ซึ่งรับรู้ปริมาณการยืดตัวในกล้ามเนื้อและส่งสัญญาณนั้นไปยังสมอง สมองจะตอบสนองโดยการส่งข้อความกลับมาเพื่อย้อนกลับการยืดตัวโดยการหดตัวหรือหดสั้นลง[ 5 ]
โดยรวมแล้ว ลักษณะเด่นของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งคือความต้านทานที่เพิ่มขึ้นต่อการยืดแบบพาสซีฟนั้นขึ้นอยู่กับความเร็ว แลนซ์ (1980) อธิบายไว้ดังนี้: "...ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของรีเฟล็กซ์การยืดแบบโทนิก (โทนกล้ามเนื้อ) ที่ขึ้นอยู่กับความเร็ว พร้อมกับการกระตุกของเอ็นที่มากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากความไวเกินของรีเฟล็กซ์การยืดที่เป็นองค์ประกอบหนึ่งของกลุ่มอาการเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน (UMN)" [ 6 ]
ภาวะกล้ามเนื้อ หดเกร็งพบได้ในภาวะที่สมองและ/หรือไขสันหลังได้รับความเสียหายหรือพัฒนาไม่ปกติ ซึ่งรวมถึงโรคอัมพาตสมองโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การบาดเจ็บไขสันหลังและการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นภายหลังรวมถึงโรคหลอดเลือด สมอง ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางอันเป็นผลจากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บไขสันหลัง จะเปลี่ยนแปลงการยับยั้งสุทธิของเส้นประสาทส่วนปลายในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณนำเข้าต่อโครงสร้างของร่างกายนี้มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นมากขึ้น ดังนั้นจึงเพิ่ม ความไวต่อการกระตุ้น ของเส้นประสาทความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางยังทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ ประสาท อยู่ในสภาวะที่เกิดการลดขั้วมากขึ้น การรวมกันของการยับยั้งที่ลดลงและสภาวะการลดขั้วที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มเซลล์ จะลดเกณฑ์ศักย์ไฟฟ้าสำหรับการนำสัญญาณประสาท และทำให้กิจกรรมของโครงสร้างที่ถูกควบคุมโดยเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น (ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง) กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบในลักษณะนี้มีลักษณะการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปอื่นๆ อีกมากมายนอกเหนือจากภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง รวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรงการควบคุมการเคลื่อนไหวลดลง อาการกระตุก (การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจ ซึ่งมักเป็นอาการของกล้ามเนื้อทำงานหนักเกินไปและ/หรือกล้ามเนื้อล้า) ปฏิกิริยาตอบสนอง ของเอ็นลึกที่มากเกินไปและความทนทาน ลด ลง
อาการเกร็งและอาการกระตุก
อาการกระตุก (เช่น การหดตัวและการคลายตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ตั้งใจและเป็นจังหวะ) มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อ หดเกร็งในหลายกรณีของ โรคหลอดเลือดสมองและ การบาดเจ็บไขสันหลัง ซึ่งอาจเป็นเพราะต้นกำเนิดทางสรีรวิทยาที่เหมือนกัน[ 7 ]บางคนมองว่าอาการกระตุกเป็นเพียงผลลัพธ์ที่ขยายออกไปของภาวะกล้ามเนื้อ หดเกร็ง [ 7 ]แม้ว่าจะมีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด แต่ก็ไม่ได้พบอาการกระตุกในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งทุกคน[ 7 ]อาการกระตุกมักไม่ปรากฏร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อตึงตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากกล้ามเนื้อทำงานอยู่ตลอดเวลาและจึงไม่เกี่ยวข้องกับวงจรเปิด/ปิดที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการกระตุก[ 7 ]อาการกระตุก เกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้น ของเซลล์ประสาทสั่งการ ที่เพิ่มขึ้น ( เกณฑ์ ศักย์การกระทำ ลดลง ) และพบได้ทั่วไปในกล้ามเนื้อที่มีความล่าช้าในการนำกระแสประสาทนาน เช่น เส้นทางสะท้อนกลับยาวที่พบในกลุ่มกล้ามเนื้อส่วนปลาย[ 7 ]อาการกระตุกมักพบที่ข้อเท้า แต่ก็อาจพบได้ในโครงสร้างส่วนปลายอื่นๆ เช่น เข่าหรือกระดูกสันหลัง[ 8 ]
ลักษณะของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง
ลักษณะที่รู้จักกันทั่วไปของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งที่เรียกว่าการตอบสนองแบบ Clasp-knifeคือการลดลงอย่างกะทันหันของโทนหลังจากความต้านทานเริ่มต้น ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าปฏิกิริยาการยืดหรือ "ลำดับการจับ-ยอม" [ 9 ]นี่เป็นเพราะการกระตุ้นรีเฟล็กซ์การยืดแบบผกผันที่ควบคุมโดยอวัยวะเอ็น Golgi เมื่อกล้ามเนื้อยืดอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้กล้ามเนื้อคลายตัวอย่างกะทันหัน[ 10 ]
ลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง ซึ่งอาจเรียกว่า "ผลกระทบแบบเข็มขัดนิรภัย" ของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งนั้นแตกต่างออกไป เนื่องจากปริมาณความต้านทานที่กล้ามเนื้อสร้างขึ้นนั้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความเร็วของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ[ 11 ]เกิดจากความไวต่อการกระตุ้นของเส้นใยประสาทรับความรู้สึก Ia ของตัวรับความรู้สึกในกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีการกระตุ้นเซลล์ประสาทสั่งการอัลฟาของไขสันหลังมากเกินไป[ 12 ]มันคล้ายกับแรงดึงที่เราสัมผัสได้ในตอนแรกขณะดึงเข็มขัดนิรภัยของรถยนต์เมื่อความเร็วเกินระดับหนึ่ง จึงเป็นที่มาของชื่อ "ผลกระทบแบบเข็มขัดนิรภัย" [ 10 ]
การวินิจฉัย
พื้นฐานทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งที่พบบ่อยที่สุดสองชนิด ได้แก่โรคอัมพาตสมอง หดเกร็ง และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง สามารถอธิบายได้ดังนี้: ในภาวะอัมพาตครึ่งซีกหดเกร็ง ความเสียหาย ของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนมักเกิดขึ้นจากภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดในขณะที่ในภาวะต่างๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง บางคนเชื่อว่าภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งเป็นผลมาจาก การทำลาย ปลอกไมอีลินรอบปลายประสาทโดยระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจ เลียนแบบ ภาวะขาดกรด แกมมาอะมิโนบิวทิริกที่พบในเส้นประสาทที่เสียหายของ เด็กที่เป็น โรคอัมพาตสมอง หดเกร็ง ทำให้เกิด อาการ หดเกร็ง ที่คล้ายคลึงกันแต่ในทางคลินิกแล้วแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
การให้คะแนน
ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งสามารถจัดระดับได้ตามมาตราส่วนต่างๆ รวมถึงมาตราส่วน Ashworth ที่ปรับปรุงแล้ว มาตราส่วน Tardieu และมาตราส่วนความถี่การหดเกร็งของ Penn [ 13 ]
การประเมิน
ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งจะได้รับการประเมินโดยการคลำหาแรงต้านของกล้ามเนื้อต่อการยืดแบบพาสซีฟในสภาวะที่ผ่อนคลายที่สุด กล้ามเนื้อหดเกร็งจะมีแรงต้านที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและค่อนข้างรุนแรงต่อการยืดแบบพาสซีฟเมื่อเคลื่อนไหวด้วยความเร็วและ/หรือในขณะที่พยายามยืดออก เมื่อเปรียบเทียบกับกล้ามเนื้อที่ไม่หดเกร็งในร่างกายของบุคคลเดียวกัน (ถ้ามี) ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งสามารถแยกแยะออกจาก ภาวะกล้ามเนื้อแข็ง เกร็ง ได้ ด้วยการตรวจร่างกายทางคลินิกอย่างง่าย เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็งคือการเพิ่มขึ้นของโทนของกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกันและกล้ามเนื้อที่ทำงานตรงข้ามกันอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเร็วในการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและยังคงเหมือนเดิมตลอดช่วงการเคลื่อนไหว ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งคือการเพิ่มขึ้นของโทนที่ขึ้นอยู่กับความเร็วซึ่งเป็นผลมาจากความไวเกินของรีเฟล็กซ์การยืด[ 14 ]โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อต้านแรงโน้มถ่วง ได้แก่ กล้ามเนื้อที่งอแขนและกล้ามเนื้อที่เหยียดขา ระหว่างการยืดแบบพาสซีฟ จะมี "ช่วงเวลาว่าง" สั้นๆ เกิดขึ้นในกรณีที่กล้ามเนื้อหดเกร็ง แต่ไม่พบในกรณีที่กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง เนื่องจากกล้ามเนื้อที่พักตัวจะไม่มีการส่งสัญญาณไฟฟ้าในกรณีที่กล้ามเนื้อหดเกร็ง ในทางตรงกันข้าม ในกรณีที่กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง กล้ามเนื้อที่พักตัวจะแสดงการส่งสัญญาณ[ 10 ]
เนื่องจาก กลุ่มอาการของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนมีลักษณะหลายอย่าง จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อีกหลายอย่างในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและกระดูกโดยรอบ เช่น การเรียงตัวผิดปกติของโครงสร้างกระดูกรอบกล้ามเนื้อที่หดเกร็งอย่างต่อเนื่อง (ตัวอย่างเช่น นำไปสู่การเดินแบบกรรไกรและการเดินเขย่งปลายเท้าเนื่องจากข้อเท้ากระดกหรือข้อเท้างอลงผิดรูปในเด็กที่เป็นโรคอัมพาตสมอง หดเกร็ง การเดินแบบกรรไกรเกิดจากภาวะหดเกร็งของกล้ามเนื้อต้นขาด้านใน ในขณะที่การเดินเขย่งปลายเท้าเกิดจากภาวะหดเกร็งของกลุ่มกล้ามเนื้อน่องหรือกล้ามเนื้อน่อง[ 15 ] [ 16 ] นอกจากนี้ หลังจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน อาจมีกล้ามเนื้อหลายมัดที่ได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน ผลที่ตามมาสำหรับบุคคลที่ได้รับผลกระทบคือ พวกเขาอาจมีความบกพร่องในระดับใดก็ได้ ตั้งแต่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างเล็กน้อยอาจทำให้สูญเสียความคล่องแคล่วของแขน หรือมีปัญหาในการทำงานในระดับสูง การเคลื่อนไหว เช่น การวิ่งหรือการเดินขึ้นลงบันได ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้สูญเสียการทำงานอย่างเห็นได้ชัดโดยมีการกระตุ้นกล้ามเนื้อโดยสมัครใจน้อยมากหรือไม่มีเลย มีมาตรวัดหลายอย่างที่ใช้ในการวัดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง เช่น มาตรวัดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งของ King, Tardieu และ Ashworth ที่ได้รับ การดัดแปลง[ 17 ]ในบรรดามาตรวัดทั้งสามนี้ มีเพียงมาตรวัดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งของ King เท่านั้นที่วัดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อจากรอยโรค UMN ได้หลากหลาย รวมถึงการทำงานของกล้ามเนื้อที่ใช้งานอยู่ ตลอดจนการตอบสนองแบบพาสซีฟต่อการยืด
การประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีอาการเกร็ง อาจเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายสาขา ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความรุนแรงของอาการในแต่ละบุคคล ซึ่งอาจรวมถึงนักกายภาพบำบัดแพทย์ (รวมถึงแพทย์ระบบประสาทและแพทย์ฟื้นฟู ) นักกายอุปกรณ์และนักกิจกรรมบำบัดจำเป็นต้องมีการประเมินเป้าหมาย การทำงาน และอาการใดๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เช่น อาการปวด การประเมินอย่างละเอียดจะรวมถึงการวิเคราะห์ท่าทาง การเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การควบคุมและการประสานงานของการเคลื่อนไหว และความอดทน รวมถึงอาการเกร็ง (การตอบสนองของกล้ามเนื้อต่อการยืด) กล้ามเนื้อที่เกร็งมักแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียการเคลื่อนไหวแบบเลือกเฉพาะ รวมถึงการสูญเสียการควบคุมแบบเยื้องศูนย์ (ความสามารถในการยืดกล้ามเนื้อลดลง) แม้ว่ากล้ามเนื้อหลายมัดในแขนขาจะได้รับผลกระทบในกลุ่มอาการความผิดปกติของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน แต่โดยทั่วไปแล้วมักมีความไม่สมดุลของการทำงาน เช่น มีแรงดึงที่แรงกว่าในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง เช่น การงอข้อศอก การลดระดับความไม่สมดุลนี้เป็นเป้าหมายหลักของโปรแกรมเสริมสร้างกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้ว ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบเกร็งตัวมักจะมีลักษณะของการสูญเสียการทรงตัวของแขนขาหรือศีรษะที่ได้รับผลกระทบจากลำตัวดังนั้นการประเมินอย่างละเอียดจึงจำเป็นต้องวิเคราะห์ส่วนนี้ด้วยเช่นกัน
ผลกระทบรองอาจส่งผลต่อการประเมินกล้ามเนื้อหดเกร็ง หากกล้ามเนื้อทำงานบกพร่องหลังจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อแข็งเกร็งมากขึ้น อาจส่งผลต่อความรู้สึกต้านทานต่อการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ การเปลี่ยนแปลงรองอื่นๆ เช่น การสูญเสียเส้นใยกล้ามเนื้อหลังจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดขึ้นภายหลัง อาจทำให้ความอ่อนแรงที่เกิดจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนรุนแรงขึ้น ในกล้ามเนื้อหดเกร็งที่ได้รับผลกระทบรุนแรง อาจมีการเปลี่ยนแปลงรองที่เด่นชัด เช่นกล้ามเนื้อหดตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาล่าช้าหรือไม่ได้รับการรักษาเลย
การรักษา
การรักษาควรขึ้นอยู่กับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง สำหรับกล้ามเนื้อหดเกร็งที่มีความบกพร่องเล็กน้อยถึงปานกลางการออกกำลังกายควรเป็นหลักในการรักษา และอาจจำเป็นต้องได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู (physiatrist) นักกิจกรรมบำบัด นักกายภาพบำบัด นักสรีรวิทยาการออกกำลังกายที่ได้รับการรับรอง (AEP) หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่มีทักษะในการฟื้นฟูระบบประสาท
กล้ามเนื้อที่มีภาวะเกร็งอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีข้อจำกัดในการออกกำลังกาย และอาจต้องการความช่วยเหลือในการทำเช่นนั้น ใน เด็ก ที่เป็นโรคอัมพาตสมอง ที่มีภาวะเกร็ง วิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะเกร็งคือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในรูปแบบของ การฉีด โบทูลินัมท็อกซินเอ และวิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ เช่น การเข้าเฝือกแบบต่อเนื่อง การยืดกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง และการรักษาด้วยยา[ 18 ] [ 19 ]ภาวะเกร็งใน เด็กที่ เป็นโรคอัมพาตสมองมักจะเป็นแบบทั่วไป แม้ว่าจะมีความรุนแรงแตกต่างกันไปตามแขนขาและกล้ามเนื้อลำตัวที่ได้รับผลกระทบ[ 18 ] [ 19 ]ภาวะเกร็งที่ถูกละเลยหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ข้อต่อหดเกร็งได้ในที่สุด ทั้งภาวะเกร็งและข้อต่อหดเกร็งสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนหลุดหรือข้อต่อหลุด และปัญหาในการเดินอย่างรุนแรง[ 20 ] [ 15 ]ในกรณีที่เกิดข้อต่อหดเกร็ง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่มีบทบาทอีกต่อไป การเคลื่อนหลุดของสะโพกและความผิดปกติของข้อเท้าแบบงอลงเป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดจากภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อเป็นหลัก การผ่าตัดสร้างกระดูกสะโพกใหม่มักทำกันเพื่อปรับปรุงสมดุลในการนั่ง การดูแลผู้ป่วย และบรรเทาอาการปวดสะโพก[ 20 ] [ 15 ] การรักษาควรทำด้วยการสัมผัสด้วยมือที่มั่นคงและต่อเนื่อง โดยวางมือไว้เหนือบริเวณที่ไม่เกร็ง เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นกล้ามเนื้อที่เกร็ง หรืออาจใช้หุ่นยนต์ฟื้นฟูสมรรถภาพ เพื่อให้การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟหรือแบบช่วยเหลือในปริมาณมาก ขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล [ 21 ]การบำบัดรูปแบบนี้มีประโยชน์หากนักกายภาพบำบัดมีจำนวนจำกัด และพบว่ามีประสิทธิภาพในการลดภาวะเกร็งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง[ 22 ] สำหรับกล้ามเนื้อที่ขาดการควบคุมโดยสมัครใจ เช่น หลังจากการบาดเจ็บไขสันหลัง อย่างสมบูรณ์ การออกกำลังกายอาจต้องอาศัยความช่วยเหลือ และอาจต้องใช้อุปกรณ์ เช่น การใช้โครงช่วยยืนเพื่อรักษาสภาพการยืน
สามารถปฏิบัติตามแนวทางการรักษาทั่วไปได้ ซึ่งประกอบด้วย: [ 23 ]
- ในระยะแรกจะเน้นไปที่การกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นปฏิปักษ์ก่อน เพื่อให้เกิดการยับยั้งซึ่งกันและกันและยืดกล้ามเนื้อที่หดเกร็ง
- มีการพยายามทำปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งกันและกัน โดยเริ่มจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหลักก่อนในระยะเล็กๆ แล้วค่อยๆ ขยายไปสู่ช่วงการเคลื่อนไหวที่กว้างขึ้น
- ควรลดกิจกรรมที่ก่อให้เกิดความเครียดสูงในช่วงเริ่มต้นการฝึกอบรม
- ทักษะการใช้งานจริงเป็นเป้าหมายของการฝึกอบรม
- ผู้ป่วยและครอบครัว/ผู้ดูแลควรได้รับการให้ความรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการรักษาช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อและการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน
การรักษาทางการแพทย์อาจรวมถึงยารับประทาน เช่นบาโคลเฟนโคลนาซี แพ มโคลนิดีน ไดอะซีแพ ม หรือแดนโทรลีนหากไม่ตอบสนองต่อยารับประทาน อาจรักษาภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งด้วย การบำบัดด้วยบาโคลเฟน เข้าช่องไขสันหลัง (IBT) IBT อาจใช้ในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อวิธีการรักษาอื่นๆ จำกัด[ 24 ] สามารถใช้การฉีดฟีนอล หรือการฉีด โบทูลินัมท็อกซิน[ 24 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 25 ]เข้าไปในกล้ามเนื้อ เพื่อพยายามลดสัญญาณระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ประสิทธิภาพของยาจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน (ในสมองหรือไขสันหลัง) ยามักใช้สำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบหดเกร็ง แต่การวิจัยยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการทำงานของยาบางชนิด[ 26 ] [ 27 ]การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาบางชนิดมีประสิทธิภาพในการลดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง แต่ไม่ได้มาพร้อมกับประโยชน์ด้านการทำงาน[ 26 ] อาจจำเป็นต้อง ผ่าตัด เพื่อคลายเอ็นในกรณีที่กล้ามเนื้อไม่สมดุลอย่างรุนแรงจนนำไปสู่การหดตัว ในผู้ป่วย CP ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง การตัดรากประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะก็ถูกนำมาใช้เพื่อลดการทำงานของกล้ามเนื้อที่มากเกินไปเช่นกัน[ 28 ]
การรวม การบำบัดด้วยน้ำเข้าไว้ในโปรแกรมการรักษาอาจช่วยลดความรุนแรงของอาการเกร็ง ส่งเสริมความเป็นอิสระในการทำกิจกรรมต่างๆ ปรับปรุงการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อ และลดปริมาณยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาภาวะเกร็ง ซึ่งอาจช่วยลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาชนิดรับประทานได้[ 29 ] [ 30 ] การศึกษาในปี 2004 เปรียบเทียบผลของการบำบัดด้วยน้ำต่อภาวะเกร็ง ปริมาณยา บาโคลเฟน ชนิดรับประทาน และ คะแนน Functional Independence Measure (FIM) ของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บไขสันหลัง (SCI) พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยน้ำมีคะแนน FIM เพิ่มขึ้นและรับประทานยาบาโคลเฟนชนิดรับประทานลดลง[ 29 ] การศึกษาในปี 2009 พิจารณาผลของการบำบัดด้วยน้ำในการลดภาวะเกร็งในผู้ป่วยหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการอัมพาตครึ่งซีกและมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว และสรุปได้ว่ามีคะแนน FIM เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยน้ำ[ 30 ]
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของภาวะหดเกร็งและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง การเข้าถึงการดูแลรักษาเฉพาะทางและเข้มข้น และความสามารถของบุคคลที่ได้รับผลกระทบในการปฏิบัติตามแผนการรักษา (โดยเฉพาะโปรแกรมการออกกำลังกาย) คนส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน (UMN) อย่างมีนัยสำคัญจะยังคงมีความบกพร่องอยู่ แต่ส่วนใหญ่จะสามารถพัฒนาได้ดีขึ้น ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการบ่งชี้ความสามารถในการพัฒนาคือการเห็นการพัฒนา แต่การพัฒนาในความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบหดเกร็งหลายอย่างอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการช่วยเหลือจากทีมผู้เชี่ยวชาญหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
วิจัย
เซลล์ Doublecortinบวก ซึ่งคล้ายกับสเต็มเซลล์ มีความสามารถในการปรับตัวสูงมาก และเมื่อสกัดจากสมอง เพาะเลี้ยง แล้วฉีดกลับเข้าไปในบริเวณที่เสียหายของสมองเดียวกัน เซลล์เหล่านี้สามารถช่วยซ่อมแซมและสร้างใหม่ได้[ 31 ]การรักษาโดยใช้เซลล์เหล่านี้จะต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะพร้อมใช้งานสำหรับประชาชนทั่วไป เนื่องจากต้องผ่านกฎระเบียบและการทดลอง
ประวัติศาสตร์
ความก้าวหน้าทางประวัติศาสตร์ของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งและรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนซึ่งเป็นพื้นฐานของภาวะดังกล่าวมีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม คำว่า "ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง" ยังคงถูกใช้สลับกับ "กลุ่มอาการเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน" บ่อยครั้งในทางคลินิก และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเห็นผู้ป่วยที่ถูกระบุว่าเป็น "ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหดเกร็ง" ซึ่งจริงๆ แล้วไม่ได้แสดงอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งเพียงอย่างเดียว แต่ยังมีอาการของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนอีกหลายอย่างด้วย[ 32 ]
งานวิจัยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการออกกำลังกายมีประโยชน์ต่อกล้ามเนื้อที่หดเกร็ง[ 33 ]แม้ว่าในช่วงแรกของการวิจัยจะสันนิษฐานว่าการออกกำลังกายเพื่อเพิ่ม ความแข็งแรงจะทำให้ กล้ามเนื้อหดเกร็งมากขึ้นก็ตาม นอกจากนี้ ตั้งแต่ปี 1950 ถึงปี 1980 เป็นต้นมา มีการเน้นไปที่การแทรกแซงอื่นๆ สำหรับกล้ามเนื้อที่หดเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการยืดกล้ามเนื้อและการเข้าเฝือกแต่หลักฐานไม่สนับสนุนว่าสิ่งเหล่านี้มีประสิทธิภาพ[ 34 ]ในขณะที่การเข้าเฝือกไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพในการลดภาวะหดเกร็ง แต่เครื่องมือช่วยพยุงต่างๆ ถูกนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพในการป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มีภาวะหดเกร็ง ในกรณีของภาวะอัมพาตครึ่งซีกที่ หดเกร็ง ยังมี การรักษา ทางศัลยกรรมประสาท แบบถาวร สำหรับภาวะหดเกร็ง นั่นคือ การตัดรากประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะซึ่งมุ่งเป้าไปที่เส้นประสาทในกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดภาวะหดเกร็งโดยตรง และทำลายเส้นประสาทเหล่านั้น เพื่อไม่ให้เกิดภาวะหดเกร็งขึ้นได้เลย
ดูเพิ่มเติม
อ่านเพิ่มเติม
- "ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการบาดเจ็บไขสันหลัง : ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง" หอสมุดอนุสรณ์หลุยส์ คาลเดอร์/ศูนย์การแพทย์แจ็กสัน เมโมเรียลมหาวิทยาลัยไมอามี 3 ตุลาคม 2545
- Neistadt ME, Crepeau EB, บรรณาธิการ (1998). การบำบัดทางอาชีพของวิลลาร์ดและสแพคแมน . ฟิลาเดลเฟี ย : สำนักพิมพ์ลิปปินคอตต์-เรเวน. หน้า233. ISBN 978-0-397-55192-7.
- Wallace DM, Ross BH, Thomas CK (ธันวาคม 2548). "พฤติกรรม ของหน่วยมอเตอร์ระหว่างการกระตุก". Journal of Applied Physiology . 99 (6): 2166– 2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891. S2CID 8598394 .
- Hidler JM, Rymer WZ (กันยายน 1999). "การศึกษาจำลองความไม่เสถียรของรีเฟล็กซ์ในภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง: ต้นกำเนิดของอาการกระตุก". IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering . 7 (3): 327– 340. doi : 10.1109/86.788469 . PMID 10498378 . S2CID 18315004 .