มะเร็งช่องปาก
มะเร็งช่องปากหรือที่รู้จักกันในชื่อมะเร็งช่องปากมะเร็งลิ้นหรือมะเร็งปากคือมะเร็งของเยื่อบุริมฝีปาก ปาก หรือลำคอส่วนบน[ 6 ]ในปาก มักเริ่มต้นด้วยรอยแดงหรือขาว ที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งจะหนาขึ้น เป็นแผล และเติบโตต่อไป เมื่อเกิดขึ้นที่ริมฝีปาก มักจะมีลักษณะเป็นแผลตกสะเก็ดเรื้อรังที่ไม่หาย และค่อยๆ โตขึ้น[ 7 ]อาการอื่นๆ อาจรวมถึงการกลืนลำบากหรือเจ็บปวด ก้อนหรือตุ่มใหม่ๆ ที่คอ อาการบวมในปาก หรือความรู้สึกชาในปากหรือริมฝีปาก[ 8 ]
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่การ ใช้ ยาสูบและแอลกอฮอล์[ 9 ] [ 10 ]ผู้ที่ใช้ทั้งแอลกอฮอล์และยาสูบมีความเสี่ยงต่อมะเร็งช่องปากมากกว่าผู้ที่ไม่ใช้ทั้งสองอย่างถึง 15 เท่า[ 11 ]ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่การเคี้ยวหมาก[ 12 ]และการสัมผัสแสงแดดที่ริมฝีปาก[ 13 ] การติดเชื้อ HPVอาจมีบทบาทจำกัดในมะเร็งช่องปากบางชนิด[ 14 ]มะเร็งช่องปากเป็นกลุ่มย่อยของมะเร็งศีรษะและลำคอ [ 6 ] การวินิจฉัยทำได้โดยการเก็บตัวอย่าง ( การตรวจชิ้นเนื้อ ) จากรอยโรค ตามด้วยการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ (เรียกว่าการกำหนดระยะ) ซึ่งอาจรวมถึงการสแกน CT , MRI , PETเพื่อกำหนดขอบเขตการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้น และตรวจสอบว่าโรคได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่
มะเร็งช่องปากสามารถป้องกันได้โดยการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ยาสูบ จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ ปกป้องริมฝีปากจากแสงแดด การฉีดวัคซีน HPV และหลีกเลี่ยงการเคี้ยวหมาก การรักษามะเร็งช่องปากอาจรวมถึงการผ่าตัด (เพื่อเอาเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงออก ) การฉายรังสี เคมีบำบัดหรือการรักษาแบบมุ่งเป้าประเภทของการรักษาจะขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และการแพร่กระจายของมะเร็ง โดยคำนึงถึงสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยด้วย[ 7 ]
ในปี 2018 มะเร็งช่องปากเกิดขึ้นทั่วโลกในผู้คนประมาณ 355,000 คน และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 177,000 คน[ 5 ]ระหว่างปี 1999 ถึง 2015 ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากเพิ่มขึ้น 6% (จาก 10.9 เป็น 11.6 ต่อ 100,000 คน) ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากลดลง 7% (จาก 2.7 เป็น 2.5 ต่อ 100,000 คน) [ 15 ]ในสหรัฐอเมริกา ณ ปี 2026 อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีของมะเร็งช่องปากอยู่ที่ 70% [ 4 ]ซึ่งแตกต่างกันไปตั้งแต่ 88% หากได้รับการวินิจฉัยเมื่ออยู่ในระยะเริ่มต้น เทียบกับ 69% หากแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ และ 37% หากแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย[ 4 ]อัตราการรอดชีวิตยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคในช่องปากด้วย[ 16 ]
อาการและสัญญาณ
อาการและสัญญาณของมะเร็งช่องปากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกแต่โดยทั่วไปจะเป็นแผ่นบางๆ ไม่สม่ำเสมอ สีแดงและ/หรือสีขาวในปาก สัญญาณเตือนแบบคลาสสิกคือแผ่นหยาบๆ ที่มีแผลเรื้อรังและขอบที่ยกขึ้นซึ่งเจ็บเล็กน้อย บนริมฝีปาก แผลมักจะแห้งและมีสะเก็ด และในคอหอยมักจะเป็นก้อน นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับฟันโยก เหงือกเลือดออกปวดหู เรื้อรัง รู้สึกชาที่ริมฝีปากและคาง หรือบวม[ 17 ]เมื่อมะเร็งลุกลามไปยังคอหอยส่วนหลัง (ด้านหลังของลำคอ) อาจมี ปัญหาในการกลืนด้วย
สาเหตุ
สาเหตุหลักของมะเร็งช่องปากคือแอลกอฮอล์และยาสูบ (ทั้งแบบสูบและแบบเคี้ยว ) ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษเมื่อบุคคลใช้ทั้งสองอย่างเป็นประจำ ยิ่งบริโภคมากเท่าไร ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งช่องปากก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น เช่นเดียวกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอื่นๆ อัตราการเกิดมะเร็งขึ้นอยู่กับปริมาณ ความถี่ และวิธีการใช้สารก่อมะเร็ง (สารที่ทำให้เกิดมะเร็ง) [ 18 ] [ 19 ]นอกจากยาสูบและแอลกอฮอล์แล้ว สารก่อมะเร็งอื่นๆ สำหรับมะเร็งช่องปาก ได้แก่ ไวรัส (โดยเฉพาะHPV 16 และ 18) รังสีและแสงยูวี[ 7 ]
ยาสูบ
ยาสูบเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการเกิดมะเร็งในช่องปากและลำคอ การใช้ยาสูบเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในช่องปากถึง 3 ถึง 6 เท่า[ 19 ] [ 9 ]และเป็นสาเหตุของมะเร็งในช่องปากประมาณ 40% [ 20 ]ยาสูบไร้ควัน (รวมถึงยาสูบเคี้ยวยาสูบผงและสนัส ) ก็เป็นสาเหตุของมะเร็งในช่องปากเช่นกัน[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] การสูบ ซิการ์และไปป์ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเช่นกัน[ 24 ]
การใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจนำไปสู่การเกิดมะเร็งศีรษะและลำคอได้เนื่องจากสารต่างๆ เช่นโพรพิลีนไกลคอล กลีเซอรอลไนโตรซามีนและโลหะที่อยู่ในนั้น ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจได้[ 25 ]
ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานว่า การใช้กัญชามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อมะเร็งศีรษะและลำคอ[ 26 ]
แอลกอฮอล์
การดื่มแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็งช่องปาก[ 27 ] [ 28 ]คิดเป็นประมาณ 20% ของผู้ป่วยมะเร็งช่องปากทั่วโลก[ 29 ] [ 30 ]ยิ่งดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำมากเท่าไร ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น แต่การดื่มในปริมาณน้อยถึงปานกลางก็ยังเพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งช่องปากได้บ้าง[ 31 ]ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษเมื่อใช้ทั้งแอลกอฮอล์และยาสูบร่วมกัน[ 32 ]
การใช้ น้ำยาบ้วนปาก ที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งช่องปากหรือไม่นั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่[ 33 ]ณ ปี 2024 มีหลักฐานจำกัดที่สนับสนุนว่าการใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีแอลกอฮอล์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งช่องปากในบางกรณี[ 34 ]มีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปริมาณแอลกอฮอล์ รูปแบบการใช้งาน การลดเชื้อโรคในช่องปาก สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดี การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งทำให้ข้อสรุปโดยรวมใดๆ ก็ตามมีความไม่แน่นอนอย่างมากหากไม่มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวด[ 35 ] [ 34 ]ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อย การผสมผสานต่างๆ ของการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดี และการใช้น้ำยาบ้วนปากหลายครั้งต่อวันเป็นเวลา 35 ปีขึ้นไป เพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ[ 36 ]แม้ว่าแอลกอฮอล์จะจำเป็นต่อการละลายสารต้านจุลชีพบางชนิด แต่ Rao et al. แนะนำให้ลดปริมาณแอลกอฮอล์ในน้ำยาบ้วนปากหากเป็นไปได้[ 34 ]
ไวรัสฮิวแมนแพปิลโลมา
การติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปิลโลมา (HPV) โดยเฉพาะชนิดที่ 16 เป็นสาเหตุของมะเร็งช่องปากและคอหอย (ต่อมทอนซิล โคนลิ้น) [ 37 ]อย่างไรก็ตาม บทบาทของไวรัสนี้ในการก่อกำเนิดมะเร็งในช่องปากยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่[ 14 ]การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2023 พบว่า HPV มีอยู่ 6% ของผู้ป่วยมะเร็งในช่องปากทั้งหมด แต่ไม่ได้ระบุบทบาทของไวรัสนี้ในการก่อกำเนิดมะเร็งของเนื้องอกเหล่านี้ ผู้เขียนยังรายงานด้วยว่าเนื้องอกที่โคนลิ้นบางส่วนอาจถูกจัดประเภทผิดว่าเป็นเนื้องอกในช่องปาก จึงทำให้มีอัตรามะเร็งในช่องปากที่ตรวจพบ HPV สูงขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ[ 38 ]
หมาก
การเคี้ยวหมาก (ปาน) และ ผลิตภัณฑ์ที่ทำจาก หมากถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเกิดมะเร็งช่องปาก แม้ว่าจะไม่มีการใช้ยาสูบก็ตาม ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งช่องปากจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า 2.1 เท่า[ 19 ]และเมื่อเคี้ยวร่วมกับยาสูบเพิ่มเติมในการเตรียม (เช่นในกุตก้า ) ความเสี่ยงก็จะยิ่งสูงขึ้นไปอีก[ 39 ]
ในอินเดียซึ่งการปฏิบัติเช่นนี้เป็นเรื่องปกติ มะเร็งช่องปากคิดเป็นสัดส่วนถึง 40% ของมะเร็งทั้งหมด เมื่อเทียบกับเพียง 4% ใน สห ราชอาณาจักร
การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์
ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) มีความเสี่ยงต่อมะเร็งช่องปากสูงกว่า มะเร็งช่องปากหลัง HSCT อาจมีพฤติกรรมที่รุนแรงกว่าและมีพยากรณ์โรคที่แย่กว่า เมื่อเทียบกับมะเร็งช่องปากในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย HSCT [ 40 ]คาดว่าผลกระทบนี้เกิดจาก การกด ภูมิคุ้มกัน อย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต และโรคแทรกซ้อนเรื้อรังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ[ 40 ]
ไวรัส HPV16 (รวมถึง HPV18) เป็นไวรัสชนิดเดียวกันที่ก่อให้เกิด มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่และเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบได้บ่อยที่สุด ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งช่องปากและคอหอยที่เกิดจากเชื้อ HPV ได้แก่ การมีคู่นอนหลายคน การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและช่องปาก และระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ[ 41 ]
รอยโรคก่อนมะเร็ง
รอย โรค ก่อนมะเร็ง (หรือรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง) ถูกนิยามว่า "เนื้อเยื่อที่ไม่เป็นอันตรายแต่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง มากกว่าปกติ " มีรอยโรคก่อนมะเร็งหลายประเภทที่เกิดขึ้นในช่องปาก มะเร็งในช่องปากบางชนิดเริ่มต้นจากรอยด่างสีขาว ( ลูโคพลาเคีย ) รอยด่างสีแดง ( อีริโทรพลาเคีย ) หรือรอยด่างสีแดงและขาวผสมกัน (อีริโทรลูโคพลาเคีย หรือ "ลูโคพลาเคียแบบมีจุด") รอยโรคก่อนมะเร็งที่พบบ่อยอื่นๆ ได้แก่โรคพังผืดใต้เยื่อ บุช่องปาก และโรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด [ 42 ]ในอนุทวีปอินเดีย โรคพังผืดใต้เยื่อบุช่องปากพบได้บ่อยมากเนื่องจาก การเคี้ยว หมากสภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอ้าปากได้จำกัดและรู้สึกแสบร้อนเมื่อรับประทานอาหารรสเผ็ด นี่เป็นรอยโรคที่ค่อยๆ ลุกลามซึ่งการอ้าปากจะค่อยๆ จำกัดลง และในภายหลังแม้แต่การรับประทานอาหารตามปกติก็ทำได้ยาก
พยาธิสรีรวิทยา
มะเร็งเซลล์สความัสในช่องปากเป็นผลสุดท้ายของการเพิ่มจำนวนเซลล์ฐานเมือกอย่างไม่ควบคุม เซลล์ต้นกำเนิดเพียงเซลล์เดียวจะถูกเปลี่ยนเป็นโคลนที่ประกอบด้วยเซลล์ลูกจำนวนมากที่มีการสะสมของยีนที่เปลี่ยนแปลงไปเรียกว่าออนโคยีนสิ่งที่ทำให้เนื้องอกร้ายแตกต่างจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายคือความสามารถในการแพร่กระจาย ความสามารถนี้ไม่ขึ้นอยู่กับขนาดหรือระดับของเนื้องอก (มะเร็งที่ดูเหมือนจะเติบโตช้า เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดซิสติก สามารถแพร่กระจายได้อย่างกว้างขวาง) ไม่ใช่แค่การเติบโตอย่างรวดเร็วเท่านั้นที่เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งแต่ยังรวมถึงความสามารถในการหลั่งเอนไซม์ ปัจจัยสร้างหลอดเลือด ปัจจัยการบุกรุก ปัจจัยการเจริญเติบโต และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายที่ช่วยให้มันแพร่กระจายได้[ 7 ]
ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่สมบูรณ์ระหว่างการบริโภคแอลกอฮอล์และความเสี่ยงมะเร็งที่เพิ่มขึ้นยังคงไม่ชัดเจน แต่สารอะเซทัลดีไฮ ด์ มีบทบาทสำคัญ[ 43 ]ทันทีหลังการดื่มแอลกอฮอล์ ระดับของอะเซทัลดีไฮด์ในน้ำลายจะสูงขึ้น โดยจะสูงสุดหลังจากประมาณ 2 นาที อะเซทัลดีไฮด์ถูกผลิตโดยจุลินทรีย์ในช่องปาก และโดยเอนไซม์ในเยื่อบุช่องปากต่อมน้ำลาย และตับ นอกจากนี้ยังพบได้ตามธรรมชาติในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในบรรดาสารเหล่านี้ จุลินทรีย์เป็นผู้มีส่วนร่วมหลัก โดยคิดเป็นอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของอะเซทัลดีไฮด์ที่มีอยู่ สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดี การสูบบุหรี่ และการดื่มหนักทำให้แบคทีเรียที่ผลิตอะเซทัลดีไฮด์ในช่องปากเพิ่มขึ้น แบคทีเรียหลายชนิดมีส่วนร่วมในการผลิตอะเซทัลดีไฮด์ และความสำคัญทางระบาดวิทยาของพวกมันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อะเซทัลดีไฮด์ทำปฏิกิริยากับเซลล์เยื่อบุผิวในช่องปาก ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ DNA ซึ่งอาจนำไปสู่การกลายพันธุ์และการพัฒนามะเร็ง ความสามารถในการเผาผลาญอะเซทัลดีไฮด์ในช่องปากมีจำกัด ดังนั้นอะเซทัลดีไฮด์จึงอาจคงอยู่ในน้ำลายได้นานหลายชั่วโมง ยาเม็ดแอล-ซิสเทอีนอาจใช้เพื่อลดการสัมผัสกับอะเซทัลดีไฮด์ในช่องปาก[ 44 ]
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมะเร็งช่องปากเสร็จสมบูรณ์เพื่อ (1) การวินิจฉัยเบื้องต้น (2) การกำหนดระยะและ (3) การวางแผนการรักษา ขั้นแรกจะทำการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด จากนั้นจึงตัดชิ้นเนื้อ จากบริเวณที่น่าสงสัยเพื่อ การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อซึ่งอาจทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อด้วยมีดผ่าตัด การเจาะชิ้นเนื้อ การเจาะ ชิ้น เนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก หรือเข็มแกนในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะตัดชิ้นเนื้อทั้งหมดหรือบางส่วนเพื่อนำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยพยาธิแพทย์ [ 45 ] การตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงไม่ถือว่าแม่นยำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งช่องปาก[ 46 ]ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในน้ำลายกำลังอยู่ระหว่างการวิจัยด้วยผลลัพธ์ที่กำลังเกิดขึ้นและอาจใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยแบบไม่รุกรานในอนาคตได้[ 47 ]
ในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจะให้การวินิจฉัยเนื้อเยื่อ (เช่นมะเร็งเซลล์สความัส ) และจำแนกโครงสร้างของเซลล์ พวกเขาอาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่สามารถใช้ในการกำหนดระยะของโรคและการวางแผนการรักษา เช่นอัตราการแบ่งตัวของเซลล์ความลึกของการรุกรานและ สถานะการติด เชื้อ HPVของเนื้อเยื่อ
หลังจากยืนยันแล้วว่าเนื้อเยื่อเป็นมะเร็ง จะมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อ:
- ประเมินขนาดของรอยโรคได้ดีขึ้น ( การสแกน CT , MRIหรือPETด้วย18F-fluorodeoxyglucose (FDG)) [ 45 ] : 143
- ตรวจหามะเร็งชนิดอื่นในทางเดินหายใจ ส่วนบน (ซึ่งอาจรวมถึงการส่องกล้องตรวจโพรงจมูก / คอหอยกล่องเสียงหลอดลมและหลอดอาหาร เรียกว่าการส่องกล้อง แบบแพนเอนโดสโคปี หรือการส่องกล้องแบบควอดออสโคปี)
- แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ( จากการตรวจ CT สแกน ) หรือ
- แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆของร่างกาย ( เอกซเรย์ทรวงอก , เวชศาสตร์นิวเคลียร์ )
นอกจากนี้ อาจมีการตรวจวินิจฉัยที่รุกรานมากกว่า เช่นการเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็กการตัดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองและการตัดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องระบุตำแหน่ง ขนาด และการแพร่กระจายออกไปนอกแคปซูล (ของต่อมน้ำเหลือง) อย่างแม่นยำ เนื่องจากแต่ละปัจจัยมีผลกระทบอย่างมากต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค ความแตกต่างเล็กน้อยในรูปแบบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค อาจแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบนทั้งหมด เนื่องจากเนื้อเยื่อของระบบทางเดินหายใจ ส่วนบนทั้งหมด มักได้รับผลกระทบจากสารก่อมะเร็ง ชนิดเดียวกัน ดังนั้นมะเร็งชนิดอื่นจึงพบได้บ่อย[ 48 ] [ 49 ]
จากผลการตรวจทั้งหมดที่รวบรวมได้ โดยพิจารณาร่วมกับสุขภาพและความต้องการของผู้ป่วย ทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะวางแผนการรักษา เนื่องจากมะเร็งในช่องปากส่วนใหญ่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก จึง จะต้องมีการตรวจ ทางพยาธิวิทยา ซ้ำอีกครั้ง สำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดออก เพื่อพิจารณาพยากรณ์โรค ความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม เคมีบำบัด รังสีรักษา ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือการรักษาอื่นๆ
การจำแนกประเภท
มะเร็งช่องปากเป็นกลุ่มย่อยของมะเร็งศีรษะและลำคอซึ่งรวมถึงมะเร็งของคอหอย ส่วน บนกล่องเสียงโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกต่อมน้ำ ลายและต่อมไทรอยด์ เมลาโนมาในช่องปาก แม้จะ เป็นส่วนหนึ่งของมะเร็งศีรษะและลำคอ แต่ก็ถือว่าแยกต่างหาก[ 6 ]มะเร็งอื่นๆ อาจเกิดขึ้นในช่องปาก (เช่นมะเร็งกระดูกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งที่แพร่กระจายมาจากบริเวณที่ห่างไกล) แต่ก็ถือว่าแยกต่างหากจากมะเร็งช่องปากเช่นกัน[ 6 ]
การจัดเวที
การกำหนดระยะของมะเร็งช่องปากเป็นการประเมินระดับการแพร่กระจายของมะเร็งจากแหล่งกำเนิดเดิม[ 50 ]ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีผลต่อทั้งการพยากรณ์โรคและการรักษาที่เป็นไปได้ของมะเร็งช่องปาก[ 50 ]
การประเมินระยะของมะเร็งเซลล์สความัสของปากและคอหอยใช้การจำแนกประเภท TNM (เนื้องอก ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย) โดยพิจารณาจากขนาดของเนื้องอกหลัก การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น[ 51 ]
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
การประเมิน TMN ช่วยให้สามารถจำแนกบุคคลออกเป็นกลุ่มระยะการพยากรณ์โรคได้[ 51 ]
| เมื่อ T คือ... | และ N คือ... | และ M คือ... | จากนั้นกลุ่มนักแสดงบนเวทีก็คือ... |
|---|---|---|---|
| ทีส | หมายเลข | เอ็ม0 | 0 |
| ที1 | หมายเลข | เอ็ม0 | ฉัน |
| ที2 | หมายเลข | เอ็ม0 | 2. |
| ที3 | หมายเลข | เอ็ม0 | 3. |
| ที1,ที2,ที3 | เอ็น1 | เอ็ม0 | 3. |
| ที4เอ | N0,N1 | เอ็ม0 | ไอวีเอ |
| ที1,ที2,ที3,ที4a | เอ็น2 | เอ็ม0 | ไอวีเอ |
| ทีใดๆ | เอ็น3 | เอ็ม0 | ไอวีบี |
| ที4บี | ใดๆ N | เอ็ม0 | ไอวีบี |
| ทีใดๆ | ใดๆ N | เอ็ม1 | ไอวีซี |
การคัดกรอง
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งช่องปากคือการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกับการตรวจทางพยาธิวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการตรวจแบบรุกรานและไม่เหมาะสมสำหรับการคัดกรองในวงกว้าง[ 52 ]การไปพบทันตแพทย์มักจะรวมถึงการตรวจช่องปากด้วยสายตาและการสัมผัส และการประเมินปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งช่องปาก แนวทางนี้ได้รับการแนะนำโดยสมาคมทันตแพทย์อเมริกันสมาคมเวชศาสตร์ช่องปากอเมริกันสมาคมมะเร็งอเมริกัน [ 53 ]และองค์การอนามัยโลก[ 54 ]
ทันตแพทย์ทำหน้าที่เป็นผู้คัดกรองหลักสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งช่องปากและการส่งต่อเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือการรักษา แต่บ่อยครั้งที่ขาดการฝึกอบรมที่เพียงพอในการดำเนินการดังกล่าวอย่างมีประสิทธิภาพ ความแม่นยำในการตรวจคัดกรองในคลินิกทันตกรรมยังคงต่ำ[ 52 ]จากสถิติในปี 2551 พบว่ามะเร็งช่องปากมากกว่าครึ่งหนึ่งถูกตรวจพบหลังจากแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่นๆ[ 55 ]ความเสี่ยงของการตรวจคัดกรอง ได้แก่ ผลบวกเท็จ การตรวจชิ้นเนื้อที่ไม่จำเป็น และค่าใช้จ่ายทางการเงิน[ 56 ]การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและลดความพิการจากการรักษา แม้ว่าการปรับปรุงการมีส่วนร่วมและความแม่นยำในการตรวจคัดกรองในหมู่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นจะถูกกล่าวถึงในบทวิจารณ์หนึ่งว่าเป็น "เรื่องในอุดมคติ" [ 57 ]
ปัญญาประดิษฐ์แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการช่วยวินิจฉัยและจัดการโรคในช่องปากด้วยความแม่นยำสูง[ 58 ] [ 59 ]นักวิจัยบางคนอธิบายว่า AI เป็นสิ่งจำเป็นในการปรับปรุงการตรวจจับและการรักษาโรคมะเร็งในช่องปาก[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]รายงานการทบทวนระบุว่าระบบการสร้างภาพด้วย AI มีความไวประมาณ 89.9% ความจำเพาะ 89.2% และค่าทำนายเชิงลบ 89.5% [ 63 ]ซึ่งคล้ายคลึงกับประสิทธิภาพของมนุษย์ผู้เชี่ยวชาญ[ 64 ]ความท้าทายในการนำไปใช้ยังคงมีอยู่[ 65 ]และยังไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับวิธีการ AI ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด[ 66 ] [ 67 ]การศึกษาได้ใช้การตรวจด้วยคลื่นแสงแบบออปติคอลโคเฮเรนซ์[ 65 ]การสร้างภาพด้วยภาพถ่าย[ 68 ] [ 69 ]สเปกโทรสโกปีแบบออโตฟลูออเรสเซนซ์ และการสร้างภาพความร้อน ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายอย่างมากในวิธีการ[ 64 ]
การตรวจเซลล์ในช่องปาก หรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรง ได้รับการศึกษาว่าเป็นทางเลือกในการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานน้อยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบดั้งเดิม ในการทดสอบนี้ เซลล์จะถูกเก็บรวบรวมจากรอยโรคโดยใช้แปรงและนำไปตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่การตรวจเซลล์ในช่องปากจะสามารถใช้เป็นเครื่องมือคัดกรองที่เชื่อถือได้[ 70 ]การทดสอบไมโครนิวเคลียสอาจช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้นและปรับปรุงผลลัพธ์การอยู่รอด การประยุกต์ใช้ AI ในการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจช่วยลดต้นทุนการวินิจฉัยได้[ 61 ] [ 71 ]วิธีการคัดกรองอื่นๆ รวมถึง การย้อม สีโทลูอิดีนบลูและการถ่ายภาพด้วยฟลูออเรสเซน ซ์ ยังไม่แสดงหลักฐานเพียงพอสำหรับการใช้งานเป็นประจำ[ 54 ] [ 56 ]แม้ว่าการรวมเทคนิคเหล่านี้เข้ากับระบบ AI จะให้ผลลัพธ์ที่น่าสนใจ[ 54 ]
คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาในปี 2013 สรุปว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุประโยชน์และอันตรายของการตรวจคัดกรองผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการในสถานพยาบาลปฐมภูมิ[ 53 ]การทบทวนของ Cochrane ในปี 2013 พบว่าการตรวจช่องปากด้วยสายตาช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงและปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตในประชากรทั่วไป โดยอิงจากการศึกษาหนึ่งชิ้น การทบทวนนี้ไม่ได้มีการปรับปรุงเนื่องจากขาดการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมใหม่[ 56 ]องค์การอนามัยโลกในปี 2023 แนะนำให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น ซึ่งรวมถึงผู้ใช้ยาสูบ หมาก แอลกอฮอล์ หรือส่วนผสมของสิ่งเหล่านี้ องค์กรตั้งข้อสังเกตว่าผลลัพธ์เชิงบวกจากการศึกษาการตรวจคัดกรองบางกรณีอาจถูกกล่าวเกินจริงหรือไม่สามารถนำไปใช้ได้ทั่วไป[ 54 ]ความกังวลที่คล้ายกันเกี่ยวกับอคติในการตีพิมพ์และประสิทธิภาพการวินิจฉัยที่ประเมินสูงเกินไปได้ถูกกล่าวถึงในการศึกษา AI [ 64 ]
การจัดการ
มะเร็งช่องปาก (มะเร็งเซลล์สความัส) มักรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว หรือร่วมกับการรักษาเสริม รวมถึงการฉายรังสี โดยอาจมีหรือไม่มีเคมีบำบัดร่วมด้วย[ 45 ] : 602สำหรับรอยโรคขนาดเล็ก (T1) การผ่าตัดหรือการฉายรังสีมีอัตราการควบคุมที่ใกล้เคียงกัน ดังนั้นการตัดสินใจว่าจะใช้วิธีใดจึงขึ้นอยู่กับผลลัพธ์การทำงานและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน[ 45 ]
การผ่าตัด
ในศูนย์ส่วนใหญ่ การกำจัดมะเร็งเซลล์สความัสออกจากช่องปากและลำคอส่วนใหญ่ทำได้โดยการผ่าตัด ซึ่งยังช่วยให้สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่ออย่างละเอียดเพื่อหา ลักษณะ ทางพยาธิวิทยาเช่น ความลึก และการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อาจต้องใช้รังสีหรือเคมีบำบัด สำหรับรอยโรคขนาดเล็ก (T1–2) การเข้าถึงช่องปากทำได้โดยการผ่าตัดเข้าทางปาก เมื่อรอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้น เกี่ยวข้องกับกระดูกขากรรไกรบนหรือล่างหรือการเข้าถึงถูกจำกัดเนื่องจากการอ้าปาก จะต้องผ่าริมฝีปากบนหรือล่าง และดึงแก้มกลับเพื่อให้เข้าถึงปากได้มากขึ้น[ 45 ]เมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับกระดูกขากรรไกร หรือเมื่อการผ่าตัดหรือการฉายรังสีทำให้การอ้าปากถูกจำกัดอย่างรุนแรง ส่วนหนึ่งของกระดูกจะถูกตัดออกไปพร้อมกับเนื้องอกด้วย
การวินิจฉัยภาพด้วย AI แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์[ 72 ]
การจัดการบริเวณคอ
การแพร่กระจายของมะเร็งจากช่องปากไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอส่งผลกระทบอย่างมากต่ออัตราการรอดชีวิตประมาณ 60-70% ของผู้ป่วยมะเร็งช่องปากระยะเริ่มต้นจะไม่มีการตรวจพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอทางคลินิกแต่ 20-30% ของผู้ป่วยเหล่านั้น (หรือมากถึง 20% ของผู้ป่วยทั้งหมด) จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอโดยตรวจไม่พบทางคลินิก (เรียกว่าโรคซ่อนเร้น)
การจัดการบริเวณคอมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการแพร่กระจายไปยังบริเวณนั้นจะลดโอกาสการรอดชีวิตลง 50% [ 73 ]หากมีหลักฐานการเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองที่คอในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย โดยทั่วไปจะทำการ ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอ แบบดัดแปลง หากต่อมน้ำเหลืองที่คอไม่มีหลักฐานการเกี่ยวข้องทางคลินิก แต่รอยโรคในช่องปากมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจาย (เช่น รอยโรค T2 หรือสูงกว่า) อาจทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอเหนือระดับกล้ามเนื้อโอโมไฮออยด์รอยโรค T1 ที่มี ความหนา 4 มม. หรือมากกว่านั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ เมื่อพบโรคในต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด (แต่ไม่พบทางคลินิก) อัตราการกลับมาเป็นซ้ำจะอยู่ที่ 10–24% หากมีการฉายรังสีหลังการผ่าตัด อัตราความล้มเหลวจะอยู่ที่ 0–15% เมื่อพบต่อมน้ำเหลืองทางคลินิกในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย และมีการฉายรังสีหลังการผ่าตัด การควบคุมโรคจะมากกว่า 80% [ 74 ]
รังสีรักษาและเคมีบำบัด
เคมีบำบัดและรังสีบำบัดมักใช้ควบคู่กับการผ่าตัดเพื่อควบคุมมะเร็งช่องปากที่มีระยะมากกว่าระยะที่ 1 หรือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย[ 45 ]รังสีบำบัดเพียงอย่างเดียวสามารถใช้แทนการผ่าตัดได้สำหรับรอยโรคขนาดเล็กมาก แต่โดยทั่วไปจะใช้ควบคู่กับการผ่าตัดเมื่อรอยโรคมีขนาดใหญ่ ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ทั้งหมด หรือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ เคมีบำบัดมีประโยชน์ในมะเร็งช่องปากเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ เช่น รังสีบำบัด แต่จะไม่ใช้เพียงอย่างเดียวเป็นการรักษาแบบเดี่ยว เมื่อโอกาสในการรักษาให้หายขาดมีน้อย เคมีบำบัดยังสามารถใช้เพื่อยืดอายุขัยและถือเป็นการดูแลแบบประคับประคองแต่ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด[ 75 ]
การบำบัดด้วยแอนติบอดีโมโนโคลนอล (เช่นเซทูซิแมบ ) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งเซลล์สความัสบริเวณศีรษะและลำคอ และมีแนวโน้มที่จะมีบทบาทเพิ่มมากขึ้นในการจัดการโรคนี้ในอนาคต เมื่อใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ ที่ได้รับการยอมรับแล้ว แม้ว่าจะไม่สามารถใช้แทนเคมีบำบัดในมะเร็งศีรษะและลำคอได้ก็ตาม[ 76 ] [ 75 ]ในทำนองเดียวกัน การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายระดับโมเลกุลและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจมีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งในช่องปากและคอหอย การเพิ่มแอนติบอดีโมโนโคลนอลตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR mAb) เข้ากับการรักษามาตรฐานอาจเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ทำให้มะเร็งจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณนั้นของร่างกาย และอาจลดการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งได้[ 76 ]
การฟื้นฟูสมรรถภาพ
หลังการรักษา อาจจำเป็นต้องมี การฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหว การเคี้ยว การกลืน และการพูดนักแก้ไขการพูดและภาษาอาจเข้ามามีส่วนร่วมในขั้นตอนนี้ การรักษามะเร็งในช่องปากมักจะดำเนินการโดยทีมสหวิชาชีพ โดยมีผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาจากสาขารังสีวิทยา ศัลยกรรม เคมีบำบัด โภชนาการ ทันตกรรม และแม้แต่จิตวิทยา เข้ามามีส่วนร่วมในการวินิจฉัย การรักษา การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการดูแล เนื่องจากตำแหน่งของมะเร็งในช่องปาก อาจมีช่วงเวลาที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจและท่อให้อาหาร
การพยากรณ์โรค
อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งช่องปากขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนและระยะของมะเร็งเมื่อได้รับการวินิจฉัย โดยรวมแล้ว ข้อมูลปี 2011 จากฐานข้อมูล SEER แสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 57% ในระยะเวลา 5 ปี เมื่อพิจารณาทุกระยะของการวินิจฉัยครั้งแรก ทุกเพศ ทุกเชื้อชาติ ทุกกลุ่มอายุ และทุกวิธีการรักษา อัตราการรอดชีวิตสำหรับมะเร็งระยะที่ 1 อยู่ที่ประมาณ 90% ดังนั้นจึงเน้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตให้กับผู้ป่วย มีรายงานอัตราการรอดชีวิตที่คล้ายคลึงกันจากประเทศอื่นๆ เช่น เยอรมนี[ 77 ]
ระบาดวิทยา
ทั่วโลกมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 355,000 ราย และเสียชีวิต 177,000 รายในปี 2018 [ 5 ]ในจำนวน 355,000 รายนี้ เป็นเพศชายประมาณ 246,000 ราย และเป็นเพศหญิง 108,000 ราย[ 5 ]
ในปี 2556 มะเร็งช่องปากทำให้มีผู้เสียชีวิต 135,000 ราย เพิ่มขึ้นจาก 84,000 รายในปี 2533 [ 78 ]มะเร็งช่องปากมักเกิดขึ้นในผู้คนจากประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง[ 79 ]
ณ ปี 2025 มะเร็งชนิดนี้เป็นมะเร็งที่เติบโตเร็วที่สุดในกลุ่มชายหนุ่มในประเทศตะวันตก และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] ณ ปี 2025 มะเร็งช่องปากและคอหอยที่เกิดจากไวรัสชนิดนี้เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะในผู้ชาย[ 83 ]
ยุโรป
ยุโรปอยู่ในอันดับที่สองรองจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ในด้านอัตรามาตรฐานตามอายุ (ASR) เฉพาะสำหรับมะเร็งช่องปากและคอหอย คาดว่ามีผู้ป่วยมะเร็งช่องปากและริมฝีปาก 61,400 รายในยุโรปในปี 2012 ฮังการีบันทึกจำนวนผู้เสียชีวิตและผู้ป่วยจากมะเร็งช่องปากและคอหอยสูงสุดในบรรดาประเทศในยุโรปทั้งหมด ในขณะที่ไซปรัสรายงานจำนวนที่ต่ำที่สุด[ 84 ]
สหราชอาณาจักร
สถาบันวิจัยมะเร็งแห่งอังกฤษพบว่ามีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งช่องปาก 2,386 รายในปี 2014 ในขณะที่มะเร็งช่องปากส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุระหว่าง 50 ถึง 74 ปี แต่โรคนี้ก็สามารถส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุน้อยได้เช่นกัน[ 85 ]ร้อยละ 6 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งช่องปากมีอายุต่ำกว่า 45 ปี[ 86 ]สหราชอาณาจักรอยู่ในอันดับที่ 16 จากท้ายสุดสำหรับเพศชายและอันดับที่ 11 จากท้ายสุดสำหรับเพศหญิงในด้านอุบัติการณ์ของมะเร็งช่องปากในยุโรป นอกจากนี้ยังมีความแปรปรวนในระดับภูมิภาคภายในสหราชอาณาจักร โดยสกอตแลนด์และภาคเหนือของอังกฤษมีอัตราที่สูงกว่าภาคใต้ของอังกฤษ การวิเคราะห์เดียวกันนี้ใช้กับความเสี่ยงตลอดชีวิตของการเป็นมะเร็งช่องปาก โดยในสกอตแลนด์มีความเสี่ยง 1.84% ในเพศชายและ 0.74% ในเพศหญิง ซึ่งสูงกว่าส่วนอื่นๆ ของสหราชอาณาจักรซึ่งอยู่ที่ 1.06% และ 0.48% ตามลำดับ
มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 16 ในสหราชอาณาจักร (มีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งช่องปากประมาณ 6,800 คนในสหราชอาณาจักรในปี 2011) และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 19 (มีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ประมาณ 2,100 คนในปี 2012) [ 86 ]
ยุโรปเหนือ
เดนมาร์กมีอัตราการเกิดมะเร็งช่องปากและคอหอยสูงที่สุด โดยมีอัตราที่ปรับตามอายุต่อ 100,000 คนอยู่ที่ 13.0 ตามมาด้วยลิทัวเนีย (9.9) และสหราชอาณาจักร (9.8) [ 84 ]ลิทัวเนียรายงานอัตราการเกิดสูงสุดในผู้ชาย ในขณะที่เดนมาร์กรายงานอัตราการเกิดสูงสุดในผู้หญิง อัตราการเสียชีวิตสูงสุดในปี 2012 รายงานในลิทัวเนีย (7.5) เอสโตเนีย (6.0) และลัตเวีย (5.4) [ 84 ]มีรายงานว่าอัตราการเกิดมะเร็งช่องปากในผู้ใหญ่ตอนต้น (อายุ 20–39 ปี) ในสแกนดิเนเวียเพิ่มขึ้นประมาณ 6 เท่าระหว่างปี 1960 ถึง 1994 [ 87 ]อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากและคอหอยที่สูงในเดนมาร์กอาจเกิดจากการบริโภคแอลกอฮอล์ที่สูงกว่าพลเมืองของประเทศสแกนดิเนเวียอื่นๆ และการบริโภคผักและผลไม้ที่ต่ำโดยทั่วไป
ยุโรปตะวันออก
ฮังการี (23.3), สโลวาเกีย (16.4) และโรมาเนีย (15.5) รายงานอุบัติการณ์ของมะเร็งช่องปากและคอหอยสูงสุด[ 84 ]ฮังการียังบันทึกอุบัติการณ์สูงสุดในทั้งสองเพศรวมถึงอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในยุโรป[ 84 ]ติดอันดับที่สามของโลกในด้านอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็ง[ 88 ]การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ความไม่เท่าเทียมกันในการดูแลที่ผู้ป่วยมะเร็งได้รับ และปัจจัยเสี่ยงเชิงระบบเฉพาะเพศ ได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุหลักของอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่สูงในฮังการี[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]
ยุโรปตะวันตก
อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากในยุโรปตะวันตกพบว่าฝรั่งเศส เยอรมนี และเบลเยียมมีอัตราสูงสุด โดย ASR (ต่อ 100,000 คน) อยู่ที่ 15.0, 14.6 และ 14.1 ตามลำดับ เมื่อกรองตามเพศ ประเทศเหล่านี้ยังคงอยู่ใน 3 อันดับแรกสำหรับผู้ชาย แต่เรียงลำดับต่างกัน คือ เบลเยียม (21.9) เยอรมนี (23.1) และฝรั่งเศส (23.1) ส่วนผู้หญิง ฝรั่งเศส เบลเยียม และเนเธอร์แลนด์มีอัตราสูงสุด โดย ASR อยู่ที่ 7.6, 7.0 และ 7.0 ตามลำดับ[ 84 ]
ยุโรปใต้
มีการบันทึกอัตราการเกิดมะเร็งในช่องปากและคอหอย พบว่าโปรตุเกส โครเอเชีย และเซอร์เบียมีอัตราสูงสุด (อัตราการเกิดโรคที่ปรับตามอายุ ต่อ 100,000 คน) โดยมีค่าเท่ากับ 15.4, 12 และ 11.7 ตามลำดับ
อเมริกาเหนือ
เป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 11 ในสหรัฐอเมริกาในกลุ่มผู้ชาย ขณะที่ในแคนาดาและเม็กซิโกเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 12 และ 13 ตามลำดับ อัตราการพบมะเร็งริมฝีปากและช่องปากในกลุ่มผู้ชายในแคนาดาและเม็กซิโกอยู่ที่ 4.2 และ 3.1 ตามลำดับ[ 93 ]
ในบรรดามะเร็งทั้งหมด มะเร็งช่องปากคิดเป็น 3% ในผู้ชาย เทียบกับ 2% ในผู้หญิง ผู้ป่วยมะเร็งช่องปากรายใหม่ในสหรัฐอเมริกา ณ ปี 2556 มีประมาณ 66,000 ราย โดยเกือบ 14,000 รายเป็นมะเร็งลิ้น และเกือบ 12,000 รายเป็นมะเร็งในช่องปาก ส่วนที่เหลือเป็นมะเร็งในช่องปากและคอหอย ในปีที่ผ่านมา มีการวินิจฉัยมะเร็งริมฝีปากและช่องปาก 1.6% โดยอัตราการเกิดโรคที่ปรับตามอายุ (ASIR) ทั่วทุกภูมิภาคของสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 5.2 ต่อประชากร 100,000 คน[ 93 ]
ในปี 2022 คาดการณ์ว่าชาวอเมริกันเกือบ 54,000 คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งช่องปากหรือมะเร็งคอหอย โดย 66% ของผู้ป่วยจะตรวจพบในระยะลุกลามขั้นที่สามและสี่ และจะทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่า 8,000 ราย จากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ มีเพียงมากกว่าครึ่งเล็กน้อยเท่านั้นที่จะมีชีวิตอยู่รอดได้ภายในห้าปี มีการรายงานการประมาณการอัตราการรอดชีวิตที่คล้ายคลึงกันจากประเทศอื่นๆ ตัวอย่างเช่น อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ห้าปีสำหรับมะเร็งช่องปากในเยอรมนีอยู่ที่ประมาณ 55% [ 77 ]ในสหรัฐอเมริกา มะเร็งช่องปากคิดเป็นประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกร้ายทั้งหมด
โดยรวมแล้ว ความเสี่ยงของมะเร็งช่องปากจะสูงกว่าในผู้ชายผิวดำเมื่อเทียบกับผู้ชายผิวขาว อย่างไรก็ตาม มะเร็งช่องปากบางชนิด เช่น มะเร็งริมฝีปาก มีความเสี่ยงสูงกว่าในผู้ชายผิวขาวเมื่อเทียบกับผู้ชายผิวดำ โดยรวมแล้ว อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากระหว่างกลุ่มเพศ (ชายและหญิง) ดูเหมือนจะลดลง ตามข้อมูลจากการศึกษา 3 เรื่อง[ 94 ]
อเมริกาใต้
ASIR ทั่วทุกภูมิภาคของอเมริกาใต้ ณ ปี 2012 อยู่ที่ 3.8 ต่อประชากร 100,000 คน โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 6,046 รายจากมะเร็งริมฝีปากและช่องปาก ซึ่งอัตราการเสียชีวิตที่ปรับตามอายุยังคงอยู่ที่ 1.4 [ 95 ]
อย่างไรก็ตาม ในประเทศบราซิล มะเร็งริมฝีปากและช่องปากเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ 7 โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยประมาณ 6,930 รายในปี 2555 ตัวเลขนี้กำลังเพิ่มขึ้นและมีอัตราการเกิดโรคตามเกณฑ์ ASIR โดยรวมที่สูงขึ้นที่ 7.2 ต่อประชากร 100,000 คน โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 3,000 ราย[ 95 ]
อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นทั้งในเพศชายและเพศหญิง ณ ปี 2017 มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งช่องปากและคอหอยรายใหม่เกือบ 50,000 ราย โดยอัตราการเกิดโรคในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า[ 95 ]
เอเชีย
มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุดในเอเชีย เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ (ยาสูบ บีดี) การเคี้ยวหมาก และการดื่มแอลกอฮอล์ อัตราการเกิดโรคแตกต่างกันไปตามภูมิภาค โดยมีอัตราสูงสุดในเอเชียใต้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อินเดีย บังกลาเทศ ศรีลังกา ปากีสถาน และอัฟกานิสถานในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และประเทศอาหรับ แม้ว่าอัตราการเกิดโรคจะไม่สูงนัก แต่ประมาณการอัตราการเกิดมะเร็งช่องปากอยู่ที่ 1.6 ถึง 8.6 ต่อ 100,000 และ 1.8 ถึง 2.13 ต่อ 100,000 ตามลำดับ[ 96 ] [ 97 ]จากข้อมูลของ GLOBOCAN 2012 อัตราการเกิดและอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งที่ปรับตามอายุแล้วพบว่าสูงกว่าในเพศชายมากกว่าเพศหญิง อย่างไรก็ตาม ในบางพื้นที่ โดยเฉพาะในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ มีการบันทึกอัตราที่ใกล้เคียงกันสำหรับทั้งสองเพศ[ 96 ]ในปี 2012 มีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งช่องปาก 97,400 ราย[ 98 ]
อินเดีย
มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสามในอินเดีย โดยมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 77,000 รายในปี 2555 (อัตราส่วนชายต่อหญิง 2.3:1) [ 99 ]การศึกษาต่างๆ ประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตมากกว่าห้ารายต่อชั่วโมง[ 100 ]หนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดอุบัติการณ์สูงเช่นนี้อาจเป็นเพราะความนิยมในการเคี้ยวหมากและหมาก ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในช่องปาก[ 101 ]
แอฟริกา
ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของมะเร็งช่องปากในแอฟริกามีจำกัด อัตราต่อไปนี้อธิบายจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ (สำหรับอัตราการเกิด) หรือการเสียชีวิต (สำหรับอัตราการตาย) ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี[ 98 ]
อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากอยู่ที่ 2.6 สำหรับทั้งสองเพศ อัตรานี้สูงกว่าในเพศชายที่ 3.3 และต่ำกว่าในเพศหญิงที่ 2.0 [ 98 ]
อัตราการตายต่ำกว่าอัตราการเกิดโรคที่ 1.6 สำหรับทั้งสองเพศ อัตรานี้สูงกว่าในเพศชายที่ 2.1 และต่ำกว่าในเพศหญิงที่ 1.3 [ 98 ]
ออสเตรเลีย
อัตราต่อไปนี้อธิบายจำนวนผู้ป่วยรายใหม่หรือผู้เสียชีวิตต่อประชากร 100,000 คนต่อปี อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากอยู่ที่ 6.3 สำหรับทั้งสองเพศ โดยอัตรานี้สูงกว่าในเพศชายที่ 6.8–8.8 และต่ำกว่าในเพศหญิงที่ 3.7–3.9 [ 102 ]อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าอัตราการเกิดโรคอย่างมีนัยสำคัญที่ 1.0 สำหรับทั้งสองเพศ โดยอัตรานี้สูงกว่าในเพศชายที่ 1.4 และต่ำกว่าในเพศหญิงที่ 0.6 [ 103 ]ตารางที่ 1 แสดงอัตราการเกิดโรคและอัตราการเสียชีวิตของมะเร็งช่องปากที่ปรับตามอายุโดยพิจารณาจากตำแหน่งในช่องปาก ตำแหน่ง 'ส่วนอื่นๆ ของช่องปาก' หมายถึงเยื่อบุแก้ม ช่องปากส่วนหน้า และส่วนอื่นๆ ของช่องปากที่ไม่ได้ระบุ ข้อมูลชี้ให้เห็นว่ามะเร็งริมฝีปากมีอัตราการเกิดโรคสูงที่สุด ในขณะที่มะเร็งเหงือกมีอัตราต่ำที่สุดโดยรวม ในแง่ของอัตราการเสียชีวิต มะเร็งช่องปากและคอหอยมีอัตราสูงสุดในเพศชาย และมะเร็งลิ้นมีอัตราสูงสุดในเพศหญิง มะเร็งริมฝีปาก เพดานปาก และเหงือกมีอัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุดโดยรวม[ 103 ]
| ที่ตั้ง | อัตราการเกิดโรคต่อประชากร 100,000 คนต่อปี | อัตราการเสียชีวิตต่อประชากร 100,000 คนต่อปี | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ทั้งสองเพศ | เพศชาย | เพศหญิง | ทั้งสองเพศ | เพศชาย | เพศหญิง | |
| ริมฝีปาก | 5.3 | 8.4 | 2.4 | 0.1 | 0.1 | 0.0 |
| ลิ้น | 2.4 | 3.3 | 1.4 | 0.7 | 1.1 | 0.4 |
| เหงือก | 0.3 | 0.4 | 0.3 | 0.1 | 0.1 | 0.0 |
| พื้นปาก | 0.9 | 1.4 | 0.5 | 0.2 | 0.3 | 0.1 |
| เพดานปาก | 0.6 | 0.7 | 0.4 | 0.1 | 0.2 | 0.1 |
| ปากอื่น | 0.7 | 0.8 | 0.6 | 0.2 | 0.2 | 0.1 |
| ต่อมน้ำลายหลัก | 1.2 | 1.6 | 0.9 | 0.3 | 0.4 | 0.2 |
| คอหอย | 1.9 | 3.0 | 0.8 | 0.7 | 1.2 | 0.3 |
สัตว์อื่นๆ
มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งชนิดที่พบมากเป็นอันดับสี่ในสัตว์ชนิดอื่น ๆ ในทางการแพทย์สัตว์ โดยสัตว์ที่มีอายุมากจะมีโอกาสเป็นมะเร็งชนิดนี้สูงกว่า[ 104 ]
สุนัขสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งช่องปากจะมีความอ่อนไหวมากกว่า เนื้องอกที่ตรวจพบในระยะเริ่มต้นสามารถผ่าตัดเอาออกได้ แต่ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของขากรรไกรออก เคมีบำบัดจะใช้หลังจากการผ่าตัดหรือเพื่อเอาเนื้องอกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ออก เนื้องอกที่ตรวจพบเมื่อมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว จะทำให้สุนัขมีชีวิตอยู่ได้อีกเพียง 6-12 เดือนเท่านั้น[ 105 ]
มะเร็งช่องปากชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในแมวคือมะเร็งเซลล์สความัส เนื่องจากเนื้องอกมักพัฒนาในจุดที่ซ่อนเร้น เช่น ใต้ลิ้น เมื่อตรวจพบเนื้องอกในปากแมวแล้วมักจะรักษาไม่ได้[ 106 ]ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ควันบุหรี่มือสอง เนื่องจากควันจะเกาะอยู่บนขนซึ่งแมวจะกินเข้าไปเมื่อเลียขน และอาจรวมถึงการกินอาหารกระป๋องมากเกินไปและการใช้ปลอกคอกันหมัด[ 107 ]
ลิงก์ภายนอก
- คู่มือดิจิทัลสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในช่องปากระยะเริ่มต้น (กลุ่มคัดกรอง IARC)